Дата документу 31.10.2023 Справа № 333/4525/21
ЗАПОРІЗЬКИЙ АПЕЛЯЦІЙНИЙ СУД
Справа № 22-ц/807/1186/23 Головуючий у 1-й інстанції: Дмитрієва М.М.
Є.У.№ 336/4512/22 Суддя-доповідач: Кочеткова І.В.
ПОСТАНОВА

ІМЕНЕМ УКРАЇНИ

31 жовтня 2023 року м. Запоріжжя

Запорізький апеляційний суд у складі колегії суддів судової палати з цивільних справ:

головуючої: Кочеткової І.В.,

суддів: Бєлки В.Ю.,

Дашковської А.В.,

секретар Волчанова І.М.,

розглянувши у відкритому судовому засіданні в режимі відеоконференції цивільну справу за позовом ОСОБА_1 до Комунального некомерційного підприємства «Запорізька обласна клінічна лікарня» Запорізької обласної ради, Міністерства охорони здоров`я України, третя особа Департамент охорони здоров`я Запорізької обласної держаної адміністрації про стягнення коштів на відшкодування витрат на придбання виробів медичного призначення,

із апеляційною скаргою ОСОБА_1 на рішення Комунарського районного суду м. Запоріжжя від 11 квітня 2023 року,

ВСТАНОВИВ:

У липня 2021 року ОСОБА_1 звернувся до суду із позовом, який в ході розгляду справи доповнював і уточнював, до Комунального некомерційного підприємства «Запорізька обласна клінічна лікарня» Запорізької обласної ради (далі обласна лікарня), Міністерства охорони здоров`я України, третя особа Департамент охорони здоров`я Запорізької обласної адміністрації, про стягнення коштів на відшкодування витрат на придбання виробів медичного призначення.

Зазначав, що є учасником бойових дій та особою з інвалідністю внаслідок війни 2 групи, страждає на тяжке захворювання серця. У листопаді 2020 року у нього погіршилося самопочуття і він звернувся до обласної лікарні із заявою про проведення оперативного втручання на аорті та придбання судинного протезу за бюджетні кошти у відповідності до вимог п. 1.2 ч. 1 ст. 13 Закону України «Про статус ветеранів війни, гарантії їх соціального захисту». Проте, лікарня повідомила про неможливість здійснити хірургічне втручання, оскільки установа не забезпечена виробами медичного призначення (судинними протезами) через відсутність бюджетного фінансування в обсязі «Програми медичних гарантій у 2020 році». Департамент охорони здоров`я ЗОР листом від 23.11.2020 рекомендував йому звернутись безпосередньо до КНП «ЗОКЛ» ЗОР.

Під час проходження обстеження в обласній лікарні за направленням сімейного лікаря, враховуючи високий ризик розриву аневризми, 23.12.2020 його було прооперовано та проведено протезування черевної аорти протезом, придбаним за власні кошти.

Після проходження лікування Позивач звернувся до МОЗ України, Департаменту охорони здоров`я та КНП «ЗОКЛ» ЗОР із заявою про відшкодування витрат на придбання судинного протезу, проте йому було відмовлено.

Позивач зазначав, що належне фінансування витрат на відшкодування вартості лікарських засобів передбачається саме державним бюджетом на охорону здоров`я, тобто це беззаперечне медичне забезпечення за кошти держави, а відповідно до умов договору про медичне обслуговування населення за програмою медичних гарантій № 0484-Е420-Р000 КНП «Запорізька обласна клінічна лікарня» ЗОР зобов`язана надати медичну допомогу при хірургічному втручанні при аневризмі черевної аорти безоплатно для пацієнта та забезпечити наявність протезів, закупівля яких здійснюється централізовано за кошти державного бюджету.

Вважаючи, що відповідачі безпідставно відмовили йому у реалізації права па пільгу та змусили придбати за власні кошти судинний протез, чим завдали майнової шкоди на суму 30 217 грн., просив про її солідарне стягнення.

Рішенням Комунарського районного суду м. Запоріжжя від 11 квітня 2023 року позов залишено без задоволення.

Судове рішення мотивовано тим, що вироби медичного призначення в обсязі «Програми медичних гарантій у 2020 році» до обласної лікарні надійшли тільки у липні 2021 року, а тому, за відсутності протезів, закупівля яких здійснюється централізовано за кошти державного бюджету, лікарня не мала реальної можливості у грудні 2020 року провести позивачеві операцію безоплатно. Дії Міністерства охорони здоров`я як суб`єкта владних повноважень в порядку адміністративного судочинства не визнавалися неправомірними, а отже відсутні підстави для покладання на нього обов`язку із відшкодування витрат позивача на придбання судинного протезу.

В апеляційній скарзі про скасування судового рішення і ухвалення нового про задоволення позову ОСОБА_1 зазначає про порушення судом першої інстанції норм матеріального і процесуального права, невідповідність висновків суду фактичним обставинам справи.

У відзиві на апеляційну скаргу КНП «Запорізька обласна клінічна лікарня» Запорізької обласної ради зазначає, що апеляційна скарга є безпідставною та необґрунтованою, її доводи вже були предметом розгляду в суді першої інстанції, просили залишити апеляційну скаргу без задоволення, а оскаржуване рішення без змін. Вказує, що ОСОБА_1 у жовтні та листопаді 2020 звертався до обласної лікарні за консультативною допомогою судинного хірурга. На підставі клінічних симптомів та комп`ютерної томографії пацієнту був встановлений діагноз «аневризма черевної частини аорти без згадки про розрив» та рекомендовано оперативне втручання та госпіталізація на 16.12.2020. Для технічного виконання хірургічної операції була потреба у використанні штучного протезу аорти, яким лікарня не була забезпечена централізованим постачання за рахунок коштів державного бюджету. ОСОБА_1 утримався від очікування централізованої бюджетної поставки судинного протезу та з урахуванням ризику захворювання придбав протез за власні кошти і 23.12.2021 йому було виконано хірургічну операцію. Порядок забезпечення лікарні виробами медичного призначення врегульовано Постановою Кабінету міністрів України №65 від 05.02.20 «Деякі питання програми державних гарантій медичного обслуговування населення у 2020 році», якою встановлено, що до тарифу на медичні послуги не включено вартість лікарських засобів, медичних виробів та витратних матеріалів, які забезпечуються у централізованому порядку за рахунок інших програм державного бюджету. Вироби медичного призначення, у тому числі і судинні протези, забезпечуються шляхом централізованого постачання за рахунок коштів державного бюджету за програмою КПКВК 2301400 «Забезпечення медичних заходів окремих державних програм та комплексних заходів програмного характеру (2020р.) за напрямком «лікарські засоби та медичні вироби для закладів охорони здоров`я для забезпечення лікування хворих із серцево-судинними та судинно-мозковими захворюваннями».

Виробами медичного призначення, необхідними на 2020 рік, лікарня була забезпечена тільки у липні 2021.

Міністерство охорони здоров`я відзив на апеляційну скаргу не надало.

Третя особа Департамент охорони здоров`я Запорізької обласної військової адміністрації у відзиві зазначив, що з метою раціонального та цільового використання медичних виробів для забезпечення лікуванням хворих на серцево-судинні та судино-мозкові захворювання, закуплених за кошти Державного бюджету України Постановою Кабінету міністрів України від 17 березня 2011 року № 298 (у редакції постанови Кабінету Міністрів України від 27 листопада 2019 року №1172) було затверджено Порядок використання коштів, передбачених у державному бюджеті для виконання програм та здійснення централізованих заходів з охорони здоров`я, яким визначено механізм використання коштів, передбачених Міністерством охорони здоров`я України у державному бюджеті для виконання програм та здійснення централізованих заходів з охорони здоров`я.

Відповідно до п.п. 2, 3 Постанови головним розпорядником бюджетних коштів та відповідальним виконавцем програм є МОЗ України.

Бюджетні кошти спрямовуються на закупівлю лікарських засобів, імунобіологічних препаратів (вакцин), медичних виробів, інших товарів і послуг.

Пунктом 4 Порядку визначено, що Міністерство охорони здоров`я Автономної Республіки Крим, структурні підрозділи з питань охорони здоров`я, заклади охорони здоров`я, що належать до сфери управління МОЗ України, забезпечують подання МОЗ України заявок на закупівлю товарів і послуг за бюджетні кошти у визначені ним строки, крім заявок для забезпечення продуктами лікувального харчування дітей, хворих на фенілкетонурію. МОЗ України здійснює контроль за своєчасністю, достовірністю та змістом поданих заявок.

Наказом Департаменту охорони здоров`я облдержадміністрації від 31.05.2019 № 544 «Про затвердження персонального складу членів груп експертів Департаменту охорони здоров`я облдержадміністрації» був затверджений персональний склад членів експертів Департаменту охорони здоров`я облдержадміністрації з 01.06.2019 по 31.12.2019 , якому зазначено, що члени груп експертів Департаменту здійснюють функції та обов`язки визначені Положенням про групи експертів МОЗ України, що затверджене наказом МОЗ України від 21.03.2017 № 302.

Відповідно до наказу МОЗ України 21.03.2017 № 302 до обов`язків груп експертів МОЗ України належить: участь у роботі МОЗ України щодо планування та виконання державних програм та заходів програмного характеру у сфері охорони здоров`я, медичних заходів окремих державних та місцевих програм і комплексних заходів програмного характеру.

Листом МОЗ України від 10.03.2020 № 10.3-12/6814/2-20 Департаменту було рекомендовано в термін до 16 березня 2020 у сканованому вигляді на електроні адреси МОЗ України сформувати заявку па підставі обґрунтованої потреби згідно з номенклатурою медичних виробів за напрямом «Закупівля лікарських засобів та медичних виробів для закладів охорони здоров`я для забезпечення лікуванням хворих із серцево-судинними та судинно-мозковими захворюваннями» в частині Медичні вироби (кардіовироби), яка затверджена наказом Міністерства охорони здоров`я України від 29.12.2018 № 2499 та відповідно до бюджетної програми «Забезпечення медичних заходів окремих державних програм та комплексних заходів програмного характеру» КПКВК 2301400.

Департамент до 16 березня 2020 у сканованому вигляді на електроні адреси МОЗ України направив сформовану заявку.

Проте, відповідно до розподілу, який затверджено наказом Міністерства охорони здоров`я України від 01.06.2021 № 1069, медичні вироби, необхідні для оперативного втручання, були закуплені за кошти Держбюджету України на 2020 рік тільки в травні 2021 року.

Позивач звертався до Департаменту у листопаді 2020 щодо проведення оперативного втручання на аорті за бюджетні кошти. Листом від 23.11.2020 № 03 0/1154 його повідомлено, що необхідна високоспеціалізована медична допомога йому буде надана за бюджетні кошти в межах бюджетного фінансування за медичними показаннями та Програми медичних гарантій Національної служби здоров`я України. Крім цього, йому було рекомендовано звернутися до директора Комунальне некомерційне підприємство «Запорізька обласна клінічна лікарня» Запорізької обласної ради Шишки І.В. особисто.

Відповідно до пункту 6 статті 7 Закону України «Про державні фінансові гарантії медичного обслуговування населення» однією з основних функцій Уповноваженого органу є здійснення заходів, що забезпечують цільове та ефективне використання коштів за програмою медичних гарантій, утому числі заходів з перевірки дотримання надавачами медичних послуг вимог, встановлених порядком використання коштів програми медичних гарантій і договорами про медичне обслуговування населення.

Відповідно до пункту 2 статті 12 цього Закону контроль якості надання медичних послуг надавачами медичних послуг і систематичне проведення аналізу результатів та ефективності медичних послуг і лікарських засобів здійснює центральний орган виконавчої влади, що забезпечує формування державної політики у сфері охорони здоров`я.

Постановою Кабінету Міністрів України від 27 грудня 2017 року № 1101 «Про утворення Національної служби здоров`я України» (далі Постанова) була утворена Національна служба здоров`я України як центральний орган виконавчої влади (далі Національна служба здоров`я), діяльність якого спрямовується і координується Кабінетом Міністрів України через Міністра охорони здоров`я України. Цією Постановою визначено, що Національна служба здоров`я України здійснює заходи, що забезпечують цільове та ефективне використання коштів за програмою медичних гарантій, у тому числі заходи з перевірки дотримання надавачами медичних послуг вимог, установлених порядком використання коштів програми медичних гарантій і договорами про медичне обслуговування населення.

Отже, здійснення перевірки дотримання надавачами медичних послуг вимог, установлених порядком використання коштів програми медичних гарантій і договорами про медичне обслуговування населення виходить поза межі компетенції Департаменту.

Відповідно до Статуту обласної лікарні, який затверджено рішенням Запорізької обласної ради від 27.02.2021 № 1, вона створена на базі майна, яке є об`єктом спільної власності територіальних громад сіл, селищ, міст Запорізької області. Засновником, Власником та органом управління майном Підприємства є Запорізька обласна рада. Підприємство є підпорядкованим, підзвітним та підконтрольним Засновнику.

Статутом обласної лікарні визначено, що основною метою діяльності Підприємства є забезпечення медичного обслуговування населення шляхом надання йому послуг первинної, вторинної (спеціалізованої) та третинної (високоспеціалізованої) медичної допомоги, в порядку та обсязі, встановлених законодавством України, в тому числі: здійснення медичної практики; забезпечення населення області третинною (високоспеціалізованою) медичною допомогою в амбулаторних або стаціонарних умовах у плановому порядку або в екстрених випадках і надання консультації, проведення діагностики із застосуванням високотехнологічпого обладнання та/або високоспеціалізованих медичних процедур високої складності; своєчасне освоєння і широке втілення в практику роботи стаціонару і консультативної поліклініки сучасних методів та видів діагностики і лікування та інше.

Відповідно до поставленої мети предметом діяльності Підприємства є: створення разом із Засновником умов, необхідних для забезпечення доступної, якісної, первинної, вторинної (спеціалізованої) та третинної (високоспеціалізованої) медичної допомоги населенню, організації належного управління внутрішнім лікувально-діагностичним процесом та ефективного використання майна та інших ресурсів Підприємства; надання пацієнтам відповідно до законодавства України на безвідплатній та відплатній основі послуг з первинної, вторинної (спеціалізованої) та третинної (високоспеціалізованої) амбулаторної (в тому числі послуг з екстракориоральиого гемодіалізу в амбулаторних умовах), стаціонарної, реабілітаційної (у тому числі мобільної медичної реабілітації), профілактичної, паліативної медичної допомоги, невідкладної (екстреної) медичної допомоги, проведення діагностики із застосуванням високотехнологічного обладнання та/або спеціалізованих, високоспеціалізованих медичних процедур високої складності, кваліфікованими лікарями-спеціалістами Підприємства (у тому числі діагностика та спеціальне лікування онкологічних захворювань), із залученням у разі необхідності професорсько-викладацького складу вищих навчальних закладів, науково-дослідних інститутів та клінік, організація проведення відновлювального лікування (реабілітації) спортсменів, осіб, які займаються фізичною культурою після травм, захворювань, операцій тощо, за затвердженими у встановленому чинним законодавством України порядку тарифами.

Як передбачено Статутом, керівник самостійно вирішує питання діяльності Підприємства, керує діяльністю Підприємства і несе повну відповідальність за його стан та діяльність, організовує роботу Підприємства щодо надання населенню медичної допомоги згідно з вимогами нормативно-правових актів.

Відповідно до статті 32 Закону України «Про місцеве самоврядування» до відання виконавчих органів сільських, селищних, міських рад належать управління закладами хорони здоров`я, які належать територіальним громадам або передані їм, а також організація їх матеріально-технічного та фінансового забезпечення, при цьому у підпункті «а» пункту 3 ст. 89 Бюджетного кодексу України визначено, що видатки, на охорону здоров`я: амбулаторно-поліклінічну та стаціонарну допомогу (лікарні широкого профілю, спеціалізовані медико-санітарні частини, пологові будинки, поліклініки і амбулаторії, загальні стоматологічні поліклініки, дільничні лікарні); здійснюються з районних бюджетів, бюджетів об`єднаних територіальних громад.

Лікарнею укладено договір з Національною службою здоров`я України на надання медичних послуг за напрямом хірургічні операції дорослим та дітям у стаціонарних умовах.

Просив відмовити позивачеві у задоволенні апеляційної скарги.

Заслухавши у судовому засіданні суддю-доповідача, доводи представників сторін і третьої особи, перевіривши законність і обґрунтованість рішення суду першої інстанції та обставини справи в межах доводів апеляційної скарги, колегія суддів вважає, що апеляційна скарга підлягає частковому задоволенню з огляду на таке.

Відповідно ч.1ст.367 ЦПК України суд апеляційної інстанції переглядає справу за наявними в ній і додатково поданими доказами та перевіряє законність і обґрунтованість рішення в межах доводів та вимог апеляційної скарги.

Згідно з п.2 ч.1 ст.374 ЦПК України суд апеляційної інстанції за результатами розгляду апеляційної скарги має право скасувати судове рішення повністю або частково і ухвалити у відповідній частині нове рішення або змінити рішення.

Відповідно до ст.376 ЦПК України підставами для скасування судового рішення повністю або частково та ухвалення нового рішення у відповідній частині або зміни судового рішення є: неповне з`ясування обставин, що мають значення для справи; недоведеність обставин, що мають значення для справи, які суд першої інстанції визнав встановленими; невідповідність висновків, викладених у рішенні суду першої інстанції, обставинам справи; порушення норм процесуального права або неправильне застосування норм матеріального права.

Відповідно до частини першої, другої та п`ятої статті 263 ЦПК України судове рішення повинно ґрунтуватися на засадах верховенства права, бути законним і обґрунтованим.

Законним є рішення, ухвалене судом відповідно до норм матеріального права із дотриманням норм процесуального права.

Обґрунтованим є рішення, ухвалене на підставі повно і всебічно з`ясованих обставин, на які сторони посилаються як на підставу своїх вимог і заперечень, підтверджених тими доказами, які були досліджені в судовому засіданні.

Судове рішення зазначеним вимогам в повній мірі не відповідає.

Встановлено, що ОСОБА_1 є учасником бойових дій та особою з інвалідністю 2 групи, причина інвалідності травма, отримана при виконанні обов`язків військової служби, що підтверджується посвідченням серії НОМЕР_1 від 17.07.2008 року та довідкою до акту огляду МСЕК серія АД № 101595 (том1, а.с.6).

У вересні 2020 року у ОСОБА_1 було діагностовано аневризму аорти та обох здувних артерій без згадування про розрив. Для забезпечення хірургічної корекції захворювання найбільш оптимальним методом хірургічного втручання визнано резекцію аневризми, протезування черевної аорти. Для технічного забезпечення хірургічного втручання наявна потреба у виробах медичного призначення, яка станом на листопад 2020 не буда забезпечена бюджетним фінансуванням в обсязі «Програми медичних гарантій у 2020 році» (том1, а.с.7).

У листопаді 2020 ОСОБА_1 звернувся до Міністерства охорони здоров`я із запитом щодо проведення оперативного втручання на аорті за бюджетні кошти.

Вказане звернення Міністерство охорони здоров`я надіслало для розгляду Департаменту охорони здоров`я Запорізької обласної державної адміністрації (а.с.9).

Департамент охорони здоров`я Запорізької ОДА у відповіді на звернення повідомив ОСОБА_1 про розгляд його питання та запросив на 27.11.2020 до консультативної поліклініки обласної лікарні на консультацію лікаря-хірурга судинного та повідомив про те, що високоспеціалізована медична допомога за бюджетні кошти буде надана в межах бюджетного фінансування.

За результатами консультації, враховуючи характер і локалізацію інфраренального відділу черевної аорти, аневризм загальних здухвинних артерій, високий ризик розриву аневризми, ОСОБА_1 рекомендовано проведення хірургічного лікування резекція аневризми, біфукаційне аорто-стегнове шунтування.

Згідно виписки із медичної картки стаціонарного хворого №17312 відділення судинної та ендоваскулярної хірургії ОСОБА_1 перебував на стаціонарному лікуванні у КНП «ЗОКЛ» ЗОР з 18.12.2020 по 12.01.2021, 23.12.2020 виконано оперативне втручання, а саме: резекція аневризми, біфуркаційне аортно-стенове шунтування (том1, а.с.10).

На час проведення оперативного втручання ОСОБА_1 та станом на час стаціонарного лікування останнього на балансі КНП «ЗОКЛ» ЗОР були відсутні вироби медичного призначення, а саме біфуркаційні судинні протези, що підтверджується листом КНП «ЗОКЛ» ЗОР від 25.05.2021 №2362 (том1, а.с.15).

Протез судинний біфуркацій ний, вартістю 27 200грн., був придбаний за кошти позивача, що підтверджується рахунком на оплату №15 від 15.12.2020 та квитанцією №42 від 21.12.2020 (том1, а.с.11-13).

Придбаний позивачем біфуркаційний судинний протез внесено до номенклатури лікарських засобів та медичних виробів, що підлягали закупівлі за бюджетні кошти на 2020 рік.

Відмовляючи у задоволені позову, суд першої інстанції виходив із того, що позивачем не надано належних і допустимих доказів на підтвердження факту порушення відповідачами його законних прав і охоронюваних інтересів. Як встановив суд, вироби медичного призначення в обсязі «Програми медичних гарантій у 2020 році» до обласної лікарні надійшли тільки у липні 2021 року, а тому, за відсутності протезів, закупівля яких здійснюється централізовано за кошти державного бюджету, лікарня не мала реальної можливості у грудні 2020 року провести позивачеві операцію безоплатно. Дії Міністерства охорони здоров`я як суб`єкта владних повноважень в порядку адміністративного судочинства не визнавалися неправомірними, а отже відсутні підстави для покладання на нього обов`язку із відшкодування витрат позивача на придбання судинного протезу.

Проте в повній мірі погодитися з такими висновками суду першої інстанції не можна з огляду на таке.

Відповідно до ст. 49 Конституції України кожен має право на охорону здоров`я, медичну допомогу та медичне страхування. Охорона здоров`я забезпечується державним фінансуванням відповідних соціально-економічних, медико-санітарних і оздоровчо-профілактичних програм. Держава створює умови для ефективного і доступного для всіх громадян медичного обслуговування. У державних і комунальних закладах охорони здоров`я медична допомога надається безоплатно; існуюча мережа таких закладів не може бути скорочена. Держава сприяє розвиткові лікувальних закладів усіх форм власності. Держава дбає про розвиток фізичної культури і спорту, забезпечує санітарно-епідемічне благополуччя.

Згідно положень ст. 56 Конституції України, кожен має право на відшкодування за рахунок держави матеріальної та моральної шкоди, завданої незаконними діями чи бездіяльністю органів державної влади, їх посадових і службових осіб при здійсненні їх повноважень.

Відповідно до ч. 1 ст. 1166 ЦК України майнова шкода, завдана неправомірними рішеннями, діями чи бездіяльністю особистим немайновим правам фізичної або юридичної особи, а також шкода, завдана майну фізичної або юридичної особи, відшкодовується в повному обсязі особою, яка її завдала.

Особа, яка завдала шкоди, звільняється від її відшкодування, якщо вона доведе, що шкоди завдано не з її вини (частина друга статті 1166 ЦК України).

Відмовляючи позивачеві у відшкодування витрат на придбання виробу медичного призначення за рахунок МОЗ, суд першої інстанції виходив із того, що в порядку адміністративного судочинства дії МОЗ не визнавалися неправомірними, позивачем не надано доказів, які б підтверджували наявність причинно-наслідкового зв`язку у діях МОЗ України, які призвели до порушення його прав, а отже відсутні підстави для задоволення позову.

Проте , з таким висновком суду першої інстанції погодитися не можна з огляду на таке.

Судом встановлено, що позивач є особою з інвалідністю внаслідок війни другої групи та має право на пільги, встановлені Законом України «Про статус ветеранів війни, гарантії їх соціального захисту» для ветеранів війни-учасників бойових дій та як особа з інвалідністю 2 групи, зокрема право на безоплатне одержання виробів медичного призначення.

Відповідно до ст.36 Закону України «Про основи соціальної захищеності осіб з інвалідністю в Україні» матеріальне, соціально-побутове і медичне забезпечення осіб з інвалідністю здійснюється у вигляді грошових виплат (пенсій, допомог, одноразових виплат), забезпечення медикаментами, технічними й іншими засобами, включаючи друковані видання із спеціальним шрифтом, звукопідсилюючу апаратуру та аналізатори, а також шляхом надання послуг по медичній, соціальній, трудовій і професійній реабілітації, побутовому та торговельному обслуговуванню.

Пункти 1, 6, 7, 9 ч. 1 ст. 6 Закону України «Про державні фінансові гарантії медичного обслуговування населення» надають право пацієнтам на отримання необхідних їм медичних послуг та лікарських засобів належної якості за рахунок коштів Державного бюджету України, передбачених на реалізацію програми медичних гарантій, у надавачів медичних послуг; на оскарження рішень, дій чи бездіяльності надавачів медичних послуг або Уповноваженого органу та його територіальних органів в установленому законом порядку; на судовий захист своїх прав; інші права, передбачені законодавством.

Зі змісту ст. 9 Закону України «Про державні гарантії медичного обслуговування населення» слідує, у разі потреби у медичних послугах та лікарських засобах за програмою медичних гарантій пацієнт (його законний представник) звертається до надавача медичних послуг у порядку, встановленому законодавством. Надання медичних послуг та лікарських засобів за програмою медичних гарантій, пов`язаних з вторинною (спеціалізованою), третинною (високоспеціалізованою), паліативною медичною допомогою та медичною реабілітацією, здійснюється за направленням лікаря, який надає первинну медичну допомогу, або лікуючого лікаря в порядку, передбаченому законодавством, крім випадків, коли згідно із законодавством направлення лікаря не вимагається. При наданні медичної допомоги в амбулаторних умовах лікарські засоби за програмою медичних гарантій надаються пацієнту на підставі рецепта лікаря суб`єктом господарювання, який здійснює діяльність з роздрібної торгівлі лікарськими засобами та уклав договір з Уповноваженим органом. Надавач медичних послуг зобов`язаний поінформувати пацієнта про медичні послуги та лікарські засоби, які пацієнт може отримати в цього надавача за програмою медичних гарантій.

Відповідно до ст.8 Закону України «Основи законодавства України про охорону здоров`я» держава визнає право кожного громадянина на охорону здоров`я і забезпечує його захист. Кожен громадянин має право на безоплатне отримання у державних та комунальних закладах охорони здоров`я медичної допомоги, до якої належать: екстрена медична допомога; первинна медична допомога; вторинна (спеціалізована) медична допомога, що надається за медичними показаннями у порядку, встановленому центральним органом виконавчої влади, що забезпечує формування державної політики у сфері охорони здоров`я; третинна (високоспеціалізована) медична допомога; паліативна допомога.

Частиною 4 цієї ж статті встановлено, що держава гарантує громадянам України та іншим визначеним законом особам надання необхідних медичних послуг та лікарських засобів за рахунок коштів Державного бюджету України на умовах та в порядку, встановлених законодавством.

Відповідно до ст.8 Закону України «Основи законодавства України про охорону здоров`я» держава визнає право кожного громадянина на охорону здоров`я і забезпечує його захист. Кожен громадянин має право на безоплатне отримання у державних та комунальних закладах охорони здоров`я медичної допомоги, до якої належать: екстрена медична допомога; первинна медична допомога; вторинна (спеціалізована) медична допомога, що надається за медичними показаннями у порядку, встановленому центральним органом виконавчої влади, що забезпечує формування державної політики у сфері охорони здоров`я; третинна (високоспеціалізована) медична допомога; паліативна допомога.

Частиною 4 цієї ж статті встановлено, що держава гарантує громадянам України та іншим визначеним законом особам надання необхідних медичних послуг та лікарських засобів за рахунок коштів Державного бюджету України на умовах та в порядку, встановлених законодавством.

Згідно зі ст. 81 ЦПК України кожна сторона повинна довести ті обставини, на які вона посилається як на підставу своїх вимог і заперечень, крім випадків, встановлених цим Кодексом. Доказування не може ґрунтуватися на припущеннях.

Відповідно до ч. 1 ст. 3 Закону України «Про державні фінансові гарантії обслуговування населення» (чинному на час виникнення спірних правовідносин) держава гарантує повну оплату згідно з тарифом за рахунок коштів Державного бюджету України надання громадянам необхідних їм медичних послуг та лікарських засобів, що передбачені програмою медичних гарантій.

Відповідно до ст. 4 Закону України «Про державні фінансові гарантії обслуговування населення» у межах програми медичних гарантій держава гарантує повну оплату необхідних медичних послуг та лікарських засобів, в тому числі, пов`язаних з наданням медичної допомоги у зв`язку з вагітністю та пологами.

Таким чином, державою гарантується повна оплата медичних послуг та лікарських засобів, в тому числі, пов`язаних з наданням медичної допомоги у зв`язку з вагітністю та пологами, за рахунок коштів Державного бюджету України, передбачених на реалізацію програми медичних гарантій, у надавачів медичних послуг.

Порядком реалізації програми державних гарантій медичного обслуговування населення у 2020 році, затверджений постановою КМУ від 05.02.2020 №65 встановлено, що надавачі медичних послуг зобов`язані забезпечити наявність та застосування під час надання пацієнтам медичних послуг, що підлягають оплаті Національною службою здоров`я України (далі по тексту НСЗУ), всіх медичних виробів, витратних матеріалів та лікарських засобів, передбачених Національним переліком основних лікарських засобів, затверджених постановою КМУ від 25.03.2009 року №333 «Деякі питання державного регулювання цін на лікарські засоби і вироби медичного призначення необхідних для надання таких послуг відповідно до галузевих стандартів у сфері охорони здоров`я та специфікацій.

В силу п. 7 зазначеного Порядку НСЗУ оплачує надані медичні послуги згідно з тарифами та коригувальними коефіцієнтами, визначеними в цьому Порядку, на підставі звітів про медичні послуги, що складаються в порядку, передбаченому Типовою формою договору про медичне обслуговування населення за програмою медичних гарантій, затвердженою постановою Кабінету Міністрів України від 25.04.2018 № 410 «Про договори про медичне обслуговування населення за програмою медичних гарантій» відповідно до укладеного договору в межах бюджетних асигнувань, визначених у плані асигнувань на відповідний період за відповідним напрямом. Вимагати та отримувати оплату від пацієнтів або їх представників за такі медичні послуги забороняється.

Отже, надавачі медичних послуг зобов`язані забезпечити наявність та застосування під час надання пацієнтам медичних послуг, що підлягають оплаті НСЗУ, всіх медичних виробів, витратних матеріалів та лікарських засобів для реалізації програми державних гарантій медичного обслуговування населення.

Для реалізації даної програми медичних гарантій надавачі медичних послуг укладають договір з НСЗУ, в порядку передбаченому законом. Відповідно до укладеного договору НСЗУ оплачує надані медичні послуги на підставі звітів про медичні послуги та в межах бюджетних асигнувань, визначених у плані асигнувань на відповідний період за відповідним напрямом.

Як було встановлено, КНП «ЗОКЛ» ЗОР у 2020 році працювало на підставі договору № 0484-Е420-Р000 про медичне обслуговування населення за програмою медичних гарантій який укладений з Національною службою здоров`я України.

Цей договір є договором на користь третіх осіб пацієнтів у частині надання їм медичних послуг надавача.

Пунктом 7 Порядку реалізації програми державних гарантій медичного обслуговування населення у 2020 році, затвердженого постановою КМУ від 05.02.2020 року №65 визначено, що НСЗУ оплачує надані медичні послуги згідно з тарифами та коригувальними коефіцієнтами, визначеними в цьому Порядку, на підставі звітів про медичні послуги, що складаються в порядку, передбаченому Типовою формою договору про медичне обслуговування населення за програмою медичних гарантій, затвердженою постановою Кабінету Міністрів України від 25 квітня 2018 р. № 410 «Про договори про медичне обслуговування населення за програмою медичних гарантій» (Офіційний вісник України, 2018 р., № 45, ст. 1570; 2020 р., № 2, ст. 59), відповідно до укладеного договору в межах бюджетних асигнувань, визначених у плані асигнувань на відповідний період за відповідним напрямом. Вимагати та отримувати оплату від пацієнтів або їх представників за такі медичні послуги забороняється.

НСЗУ не оплачує медичні послуги, які оплачено за рахунок коштів інших джерел, не передбачених договором. Інформація про надані медичні послуги, які оплачуються за рахунок коштів інших джерел, не заборонених законодавством, вноситься надавачами до електронної системи охорони здоров`я.

До тарифу на медичні послуги не включено вартість лікарських засобів, медичних виробів та витратних матеріалів, які забезпечуються у централізованому порядку за рахунок інших програм державного бюджету.

Статтею 14 Основ законодавства України про охорону здоров`я визначено, що реалізація державної політики охорони здоров`я покладається на органи виконавчої влади, зокрема Кабінет Міністрів України організує розробку та здійснення державних цільових програм, створює економічні, правові та організаційні механізми, а також здійснює інші повноваження, покладені на органи виконавчої влади в сфері охорони здоров`я.

Згідно Постанови КМУ від 6 травня 2020 року № 350, якою затверджено Перелік лікарських засобів, медичних виробів та допоміжних засобів до них, що закуповуються на виконання відповідних угод (договорів), укладених особою, уповноваженою на здійснення закупівель у сфері охорони здоров`я для виконання програм та здійснення централізованих заходів з охорони здоров`я за напрямами використання бюджетних коштів у 2020 році. До вказаного переліку внесено біфуркаційний судинний протез.

Механізм використання коштів, передбачених у державному бюджеті для забезпечення здійснення медичних заходів окремих програм та комплексних заходів програмного характеру визначений Постановою КМУ від 17.03.2011 №298 (зі змінами) (далі Порядок). У пункті 5 Порядку визначено, що Міністерство охорони здоров`я затверджує номенклатуру лікарських засобів, що закуповуватимуться за бюджетною програмою «Забезпечення медичних заходів окремих програм та комплексних заходів програмного характеру» та бюджетною програмою «Громадське здоров`я та заходи боротьби з епідеміями» за бюджетні кошти в наступному бюджетному періоді, до 1 липня року, що передує відповідному бюджетному періоду.

Відповідно до пункту 2 Порядку, затвердженого КМУ 17.03.2011 № 298, головним розпорядником бюджетних коштів та відповідальним виконавцем бюджетної програми є МОЗ, а підприємство «Медичні закупівлі України» визначено одержувачем бюджетних коштів на виконання заходів з охорони здоров`я, зокрема за бюджетною програмою КПКВК 2301400 «Забезпечення медичних заходів окремих програм та комплексних заходів програмного характеру».

Пунктом 15 Порядку №298 від 17.03.2011 (в редакції постанови КМУ від 27.11.2019 № 1172) визначено, що структурні підрозділи з питань охорони здоров я, підпорядковані установи складають заявки щодо задоволення в повному обсязі потреби в закупівлі за бюджетні кошти згідно з номенклатурою, та забезпечують їх подання МОЗ до 1 жовтня, що передує бюджетному періоду, в якому будуть здійснені закупівлі.

Відповідно до п.25 Порядку №298 від 17.03.2011 МОЗ та/або за відповідним рішенням МОЗ державне підприємство «Медичні закупівлі» відповідно до порядку виконання програми проводять моніторинг рівня забезпечення відповідними товарами і послугами підпорядкованих установ, а також закладів охорони здоров`я, і перерозподіляє залишки одержаних товарів у десятиденний строк згідно з фактичною потребою.

Згідно наказу МОЗ від 01.06.2021 №1069 «Про Розподіл медичних виробів для забезпечення лікуванням хворих на серцево-судинні та судинно-мозкові захворювання, закуплених за кошти Державного бюджету України на 2020 рік» затверджено розподіл медичних виробів для забезпечення лікуванням хворих на серцево-судинні та судинно-мозкові захворювання, закуплених за кошти Державного бюджету України на 2020 рік за бюджетною програмою КПКВК 2301400 «Забезпечення медичних заходів окремих державних програм та комплексних заходів програмного характеру» за напрямом «Закупівля лікарських засобів, медичних виробів, інших товарів і послуг» у частині «Закупівля лікарських засобів та медичних виробів для закладів охорони здоров`я для забезпечення лікуванням хворих із серцево-судинними та судинно-мозковими захворюваннями».

Тобто тільки наказом від 01.06.2021 здійснено розподіл медичних виробів для забезпечення лікуванням хворих на серцево-судинні та судинно-мозкові захворювання, закуплених за кошти Державного бюджету України на 2020 рік, у тому числі і на Запорізьку область.

Закупівля медичного виробу біфуркаційного судинного протезу здійснювалася на підставі Постанову КМУ від 6 травня 2020 року № 350, а розподіл медичних виробів для забезпечення лікуванням хворих на серцево-судинні та судинно-мозкові захворювання, закуплених за кошти Державного бюджету України на 2020 рік здійснено згідно наказу МОЗ від 01 червня 2021 року №1069.

Вказане свідчить про те, що при наданні медичної допомоги ОСОБА_1 під час стаціонарного лікування у КНП «ЗОКЛ» ЗОР останнє не мало реальної можливості забезпечити позивача виробом медичного призначення за рахунок бюджетних коштів, оскільки відповідні вироби фактично надійшли у лікарню не у 2020 році, а тільки у червні 2021 року.

Разом з тим, висновки суду першої інстанції про відсутність підстав для відшкодування витрат на придбання виробів медичного призначення за рахунок МОЗ апеляційний суд вважає помилковими.

Установивши, що позивач є особою з інвалідністю внаслідок війни 2 групи і має право на безоплатне отримання виробу медичного призначення, суд першої інстанції не звернув уваги на те, що Міністерство охорони здоров`я як головний розпорядник бюджетних коштів та відповідальний виконавець програм порушив строки затвердження номенклатури товарів, що підлягали закупівлі за бюджетною програмою «Забезпечення медичних заходів окремих державних програм та комплексних заходів програмного характеру».

Листом від 10 березня 2020 року МОЗ запропонував надати структурним підрозділам з питань охорони здоров`я уточнені заявки на закупівлю лікарських засобів та медичних виробів на 2020 рік до 16 березні 2020 року, тоді як відповідно до п.5, п.15 Порядку №298 від 17.03.2011 номенклатура товарів, що підлягають закупівлі за бюджетні кошти, мала бути затверджена до 1 липня 2019 року, а заявки від структурних підрозділів щодо потреб у закупівлі за бюджетні кошти згідно з номенклатурою мали бути подані МОЗ до 1 жовтня 2019 року.

Отримавши від ОСОБА_1 у листопаді 2020 року звернення про проведення оперативного втручання на аорті за бюджетні кошти, МОЗ на порушення п.25 Порядку №298 від 17.11.2011 не вжило заходів щодо моніторингу рівня забезпечення інших підпорядкованих установ необхідним для оперативного втручання медичним виробом і не перерозподілив вказаний виріб згідно з фактичною потребою до КНП «ЗОКЛ» ЗОР, хоча, як встановлено в апеляційному суді, підпорядковані МОЗ установи станом на 2020 рік мали в наявності такі вироби.

Натомість звернення ОСОБА_1 МОЗ надіслало до Департаменту охорони здоров`я, яке, в свою чергу запросило позивача з`явитися на консультацію до обласної лікарні та роз`яснило його право на судовий захист.

За фактичними обставинами справи розподіл придбаних за державний бюджет медичних виробів для забезпечення лікуванням хворих на серцево-судинні та судинно-мозкові захворювання, закуплених за кошти Державного бюджету України на 2020 рік, МОЗ здійснив наказом №1069 тільки 01 червня 2021 року.

Аналіз фактичних обставин справі і зібраних у справі доказів свідчить про те, що з вини МОЗ як головного розпорядник бюджетних коштів, яке порушило строки затвердження номенклатуру товарів та формування потреби в їх закупівлі, не вжило заходів до перерозподілу залишків згідно з потребою, обласна клінічна лікарня не була своєчасно забезпечена необхідним позивачеві виробом медичного призначення, що завдало останньому майнової шкоди.

Вказані обставини, на думку суду, є підставою для покладання на МОЗ обов`язку із відшкодування позивачеві коштів на придбання медичного виробу у розмірі 27 200 грн.

Та обставина, що на 2018 і 2019 р.р. департамент охорони здоров`я Запорізької обласної державної адміністрації заявок на закупівлю судинних протезів не надавав, не є підставою для звільнення МОЗ від відповідальності за порушення строків організації відповідних закупівель і розподілу медичних виробів у 2020 році.

За вказаних обставин оскаржуване рішення в частині відмови у задоволенні позовних вимог, заявлених до МОЗ, не можна визнати таким, що відповідає вимогам закону і матеріалам справи, а тому на підставі ст. 376 ЦПК України воно підлягає скасуванню з ухваленням нового про часткове задоволення позову і стягнення на користь позивача 27 200 грн. в рахунок компенсації витрат на придбання медичного виробу протезу судинного, а також судового збору у розмірі 1 362 грн. на користь держави.

Вимоги ОСОБА_1 про компенсацію банківських витрат у загальному розмірі 2289 грн. задоволенню не підлягають, оскільки не ґрунтуються на законі.

Керуючись ст.ст. 367, 374,376, 381-383 ЦПК України, апеляційний суд, -

ПОСТАНОВИВ:

Апеляційну скаргу ОСОБА_1 задовольнити частково.

Рішення Комунарського районного суду м. Запоріжжя від 11 квітня 2023 року у цій справі в частині позовних вимог, заявлених до Міністерства охорони здоров`я України скасувати.

Стягнути з Міністерства охорони здоров`я України на користь ОСОБА_1 27 200 грн. (двадцять сім тисяч двісті гривень) в рахунок компенсації витрат на придбання медичного виробу протезу судинного.

Стягнути з Міністерства охорони здоров`я України на користь держави судовий збір у розмірі 1 362 грн (одна тисяча триста шістдесят дві гривні).

В іншій частині рішення суду першої інстанції залишити без змін.

Постанова набирає законної сили з дня її прийняття, проте може бути оскаржена безпосередньо до Верховного Суду протягом тридцяти днів з дня складання повного тексту цієї постанови, лише у випадку якщо: а) касаційна скарга стосується питання права, яке має фундаментальне значення для формування єдиної правозастосовчої практики; б) особа, яка подає касаційну скаргу, відповідно до ЦПК України позбавлена можливості спростувати обставини, встановлені оскарженим судовим рішенням, при розгляді іншої справи; в) справа становить значний суспільний інтерес або має виняткове значення для учасника справи, який подає касаційну скаргу; г) суд першої інстанції відніс справу до категорії малозначних помилково.

Повний текст постанови складено 02 листопада 2023 року.

Головуючий: І.В. Кочеткова

Судді: А.В. Дашковська

В.Ю.Бєлка