Ленінський районний суд м.Полтави
Справа № 553/3387/21
Провадження № 2/553/477/2022
РІШЕННЯ

ІМЕНЕМ УКРАЇНИ

21 грудня 2022 року м.Полтава

Ленінський районний суд м. Полтави у складі головуючого судді Високих М.С., за участі секретаря судового засідання Лунич Ю.Г.,

розглянувши за правилами загального позовного провадження у відкритому судовому засіданні в залі суду справу за цивільним позовом ОСОБА_1 до Акціонерного товариства «Страхова компанія «Країна» про захист прав споживачів, відшкодування страхової суми (страхового відшкодування) за договором добровільного страхування,

в с т а н о в и в:

ОСОБА_1 звернувся до суду із позовною заявою, в якій прохає стягнути з відповідача на його користь страхову суму (страхове відшкодування) в розмірі 240000 грн у зв`язку з настанням страхового випадку та понесені судові витрати.

Заявлені вимоги мотивує тим, що 31.07.2019 було укладено договір про добровільне страхування від нещасних випадків між ПАТ «СК Країна» та АТ «Укргазвидобування».

02.12.2019 з позивачем стався нещасний випадок, а саме близько 5 години ранку він впав вдома на спину, втратив свідомість, отримав забій голови та спини, в результаті чого отримав довготривалий розлад здоров`я, перебував на стаціонарному лікуванні з 19.12.2019 по 27.12.2019, продовжив лікування під наглядом лікаря невропатолога, після чого лікарською комісією МСЕК позивачу було встановлено другу групу інвалідності.

За посиланням позивача він отримав розлад здоров`я та йому було встановлено групу інвалідності внаслідок нещасного випадку невиробничого характеру, а саме падіння, тому він звернувся до ПАТ «СК «Країна», проте у здійсненні виплати страхового відшкодування йому було відмовлено.

Ухвалою суду від 23.12.2021 позовна заява ОСОБА_1 була залишена без руху.

Провадження у справі відкрито за ухвалою від 26.01.2022 з призначенням до розгляду за правилами загального позовного провадження. Одночасно, за клопотанням позивача судом було витребувано копію акту огляду МСЕК від 27.01.2020 та копію додатку до договору від 31.07.2019.

15.02.2022 та 09.03.2022 відповідно на адресу суду надійшли витребувані докази.

Відповідачем 09.03.2022 подано відзив на позовну заяву, в якому ПАТ «СК «Країна» прохає відмовити позивачу у задоволенні вимог в повному обсязі.

Обґрунтовуючи заперечення проти позову відповідачем зазначено, що 06.12.2019 від позивача надійшла заява про здійснення страхової виплати, за наслідками розгляду якої ОСОБА_1 було повідомлено про відсутність правових підстав для виплат. Повторна заява позивача надійшла 24.04.2020 та 04.06.2020 відповідачем було відмовлено у здійсненні страхової виплати у зв`язку із ненаданням документів на підтвердження встановлення ІІ групи інвалідності саме внаслідок настання нещасного випадку.

Ухвалою суду від 15.07.2022 підготовче провадження у справі закрито з призначенням справи до судового розгляду по суті.

Будучи належним чином повідомленими про час і місце розгляду справи, сторони 21.12.2022 до суду не з`явились. Від представника позивача надійшло клопотання про розгляд справи за її відсутності та відсутності ОСОБА_1 , заявлені вимоги ними підтримані повністю.

В судовому засіданні 08.11.2022 позивач та його представник прохали задовольнити позовні вимоги у повному обсязі, посилаючись на викладені у позові обставини. Зазначили, що з позивачем стався нещасний випадок, внаслідок якого йому було встановлено групу інвалідності, що відповідно є підставою для здійснення страхової виплати за договором добровільного страхування від нещасних випадків між ПАТ «СК Країна» та АТ «Укргазвидобування», проте відповідач відмовив у виплаті страхового відшкодування.

Згідно із ч.2 ст.247 ЦПК України фіксування судового процесу за допомогою звукозаписувального технічного засобу не здійснювалось, у зв`язку із не прибуття в судове засідання 21.12.2022 всіх учасників справи.

Суд оцінивши належність, допустимість, достовірність кожного доказу окремо, а також достатність і взаємний зв`язок в їх сукупності за своїм внутрішнім переконанням, що ґрунтується на всебічному, повному, об`єктивному та безпосередньому дослідженню наявних у справі доказів дійшов наступних висновків.

Як убачається з матеріалів справи, 31.07.2019 між ПАТ «СК Країна» та АТ «Укргазвидобування» було укладено договір добровільного страхування від нещасних випадків № УА/207611/УГВ2263/25-19, предметом якого є добровільне страхування від нещасних випадків працівників страхувальника.

За вказаним договором страховик взяв на себе зобов`язання у разі настання страхового випадку здійснити страхову виплату застрахованій особі (вигодонабувачу) згідно з умовами цього договору, а страхувальник зобов`язується сплачувати страхові платежі у визначені строки.

Під страховим випадком умовами договору визначено нещасний випадок, а саме раптова, непередбачувана та незалежна від волі застрахованої особи подія, що призвела до тілесних ушкоджень та/або розладу здоров`я та/або смерті застрахованої особи.

Застрахованими особами є штатні працівники страхувальника та виборні/штатні працівники об`єднаних та первинних профспілкових організацій, які є дієздатними особами, а також ті, що вже мають групу інвалідності та ті, що зазначені у списку Додатку №1.

Кількість застрахованих осіб на дату укладення договору складає 16400 осіб, поіменні переліки застрахованих осіб наведені у додатку №1 до договору.

Згідно з п.2.1 договору, страховим випадком визнається настання певних подій (розлад здоров`я або смерть застрахованої особи) внаслідок нещасного випадку, з переліку страхових ризиків, що сталися з застрахованою особою, які мали місце під час дії договору та підтверджені документами відповідних уповноважених органів (медичних установ, правоохоронних органів тощо).

Перелік страхових випадків наведений у п.2.2 договору, а саме: смерть застрахованої особи; встановлення застрахованій особі інвалідності І., ІІ, ІІІ групи в результаті розладу здоров`я, що стався внаслідок нещасного випадку, що мав місце протягом дії договору, якщо вона встановлена не пізніше ніж протягом 1 року з дня нещасного випадку; тілесні (травматичні) ушкодження в результаті нещасного випадку, що мав місце протягом дії договору. Відсоток виплати визначається згідно з таблицею (додаток №3 до договору).

Згідно із п.4.1.3 договору, ліміт за ризиком, вказаним у п.2.2.2 в залежності від встановлення груп інвалідності в результаті розладу здоров`я внаслідок нещасного випадку становить: І група 100% від страхової суми, що складає 300000 грн, ІІ група 80% , що складає 240000 грн, ІІІ група 60%, що складає 180000 грн.

Згідно з додатком №1 до договору, позивач ОСОБА_1 належить до кола застрахованих осіб за договором добровільного страхування від нещасних випадків № УА/207611/УГВ2263/25-19.

Відповідно до листа зворотнього зв`язку №194498 від 02.12.2019 від 02.12.2019, ОСОБА_1 за адресою АДРЕСА_1 було надано медичну допомого бригадою екстреної медичної допомого №194498 станції 1 Полтавського обласного центру екстреної медичної допомоги, встановлено діагноз синкопальний стан, гіпертонічний криз.

06.12.2019 позивач звернувся до відповідача із заявою, в якій прохав розглянути заву про визнання події страховою, а саме 02.12.2019 у м. Полтаві внаслідок падіння отримано забій грудним відділом спини та голови, викликано медичну допомогу.

Згідно з актом №73/1 про нещасний випадок невиробничого характеру, 02.12.2019 ОСОБА_1 пересуваючись вранці по квартирі за місцем мешкання за ліками похитнувся та впав з причин особистої необережності, внаслідок чого утворився забій м`яких тканин волосистої частини голови.

За змістом виписки з медичної картки амбулаторного хворого на ім`я ОСОБА_1 від 06.12.2019, останньому встановлено діагноз забій м`яких тканин волосяної частини голови. Зі слів, травма 02.12.2019 о 05 год. впав вдома на спину спостерігається невропатологом. При огляд ран, саден не виявлено, набряклість м`яких тканин потиличної ділянки.

Згідно з випискою із медичної картки на ім`я ОСОБА_1 від 27.12.2019, знаходився на стаціонарному лікуванні у КП «3-я міська клінічна лікарня Полтавської міської ради» з 19.12.2019 по 27.12.2019 та йому було встановлено діагноз хронічна вертеброгенна дорсалгія (люмбоішиалгія, цервікалгія, торакалгія) на тлі розповсюдженого остеохондрозу хребта, протрузій мхд С4-С6, Th2-Th6, L4-S1, деформуючого спондильозу, спондилоартрозу, ретролістеза тіла L5 хребця, з вираженим больовим, вираженим м`язово-тонічним синдромами, вираженим порушенням СДФХ, стадія загострення. Інтрамедулярне кістозне утворення (сирінгомієлінітична кіста) на рівні Th8-Th9.

Відповідно до довідки МСЕК №702215 від 27.01.2020 та акту огляду МСЕК від 27.01.2020 №164/2, ОСОБА_1 встановлено другу групу інвалідності з 23.01.2020 за загальним захворюванням безстроково.

Згідно із страховим актом №104688 б/н, за наслідками розгляду заяви ОСОБА_1 щодо події 02.12.2019, випадок визнаний не страховим.

Відповідно до листа СК «Країна» на ім`я ОСОБА_1 від 25.02.2020 щодо розгляду заяви від 06.12.2019 про здійснення страхової виплати, позивачу було повідомлено про відсутність підстав для здійснення виплати з посиланням на те, що умовами договору не передбачено виплат за захворюваннями, з приводу яких надані документи та у зв`язку із встановленням групи інвалідності за загальним захворюванням.

Згідно із заявою від 24.04.2022, ОСОБА_1 звернувся до АТ «СК «Країна» з прохання повторного розгляду наданих ним документів за заявою від 06.12.2019 про здійснення страхової виплати.

За листом АТ «СК «Країна» від 04.06.2020 адресованим на ім`я ОСОБА_1 , за наслідками розгляду заяви позивача від 24.04.2020 про перегляд страхової справи щодо одноразової виплати за встановлення групи інвалідності було повідомлено про відсутні підстав для здійснення страхової виплати у зв`язку із не наданням документів на підтвердження встановлення групи інвалідності внаслідок нещасного випадку.

Згідно із ст.2 ЦПК України, завданням цивільного судочинства є справедливий, неупереджений та своєчасний розгляд і вирішення цивільних справ з метою ефективного захисту порушених, невизнаних або оспорюваних прав, свобод чи інтересів фізичних осіб, прав та інтересів юридичних осіб, інтересів держави.

Відповідно до вимог ст.4 ЦПК України кожна особа має право в порядку, встановленому цим Кодексом, звернутися до суду за захистом своїх порушених, невизнаних або оспорюваних прав, свобод чи інтересів.

Цивільне судочинство здійснюється на засадах змагальності сторін. Учасники справи мають рівні права щодо здійснення всіх процесуальних прав та обов`язків, передбачених законом. Кожна сторона повинна довести обставини, які мають значення для справи і на які вона посилається як на підставу своїх вимог або заперечень, крім випадків, встановлених цим Кодексом. Кожна сторона несе ризик настання наслідків, пов`язаних із вчиненням чи невчиненням нею процесуальних дій (ст.12 ЦПК України).

Згідно із ст.13 ЦПК України, суд розглядає справи не інакше як за зверненням особи, поданим відповідно до цього Кодексу, в межах заявлених нею вимог і на підставі доказів, поданих учасниками справи або витребуваних судом у передбачених цим Кодексом випадках. Збирання доказів у цивільних справах не є обов`язком суду, крім випадків, встановлених цим Кодексом. Суд має право збирати докази, що стосуються предмета спору, з власної ініціативи лише у випадках, коли це необхідно для захисту малолітніх чи неповнолітніх осіб або осіб, які визнані судом недієздатними чи дієздатність яких обмежена, а також в інших випадках, передбачених цим Кодексом.

Статтею 81 ЦПК України, передбачено, що кожна сторона повинна довести ті обставини, на які вона посилається як на підставу своїх вимог або заперечень, крім випадків, встановлених цим Кодексом. Докази подаються сторонами та іншими учасниками справи. Доказування не може ґрунтуватися на припущеннях.

Відповідно до ст.979 ЦК України, за договором страхування одна сторона (страховик) зобов`язується у разі настання певної події (страхового випадку) виплатити другій стороні (страхувальникові) або іншій особі, визначеній у договорі, грошову суму (страхову виплату), а страхувальник зобов`язується сплачувати страхові платежі та виконувати інші умови договору.

Предметом договору страхування можуть бути майнові інтереси, які не суперечать закону і пов`язані з: 1) життям, здоров`ям, працездатністю та пенсійним забезпеченням (особисте страхування); 2) володінням, користуванням і розпоряджанням майном (майнове страхування); 3) відшкодуванням шкоди, завданої страхувальником (страхування відповідальності).

Згідно із ст.988 ЦК України, страховик зобов`язаний, зокрема, у разі настання страхового випадку здійснити страхову виплату у строк, встановлений договором.

Водночас, відповідно до ст.991 ЦК України, страховик має право відмовитися від здійснення страхової виплати у разі: 1) навмисних дій страхувальника або особи, на користь якої укладено договір страхування, якщо вони були спрямовані на настання страхового випадку, крім дій, пов`язаних із виконанням ними громадянського чи службового обов`язку, вчинених у стані необхідної оборони (без перевищення її меж), або щодо захисту майна, життя, здоров`я, честі, гідності та ділової репутації; 2) вчинення страхувальником або особою, на користь якої укладено договір страхування, умисного кримінального правопорушення, що призвів до страхового випадку; 3) подання страхувальником завідомо неправдивих відомостей про об`єкт страхування або про факт настання страхового випадку; 4) одержання страхувальником повного відшкодування збитків за договором майнового страхування від особи, яка їх завдала; 5) несвоєчасного повідомлення страхувальником без поважних на те причин про настання страхового випадку або створення страховикові перешкод у визначенні обставин, характеру та розміру збитків; 6) наявності інших підстав, встановлених законом.

Договором страхування можуть бути передбачені також інші підстави для відмови здійснити страхову виплату, якщо це не суперечить закону. Рішення страховика про відмову здійснити страхову виплату повідомляється страхувальникові у письмовій формі з обґрунтуванням причин відмови.

Звертаючись до суду позивач прохав стягнути з відповідача страхову суму (страхове відшкодування) в розмірі 240000 грн у зв`язку з настанням страхового випадку, а саме у зв`язку із встановленням йому ІІ групи інвалідності.

Згідно із умовами договору, страхових взяв на себе зобов`язання у разі настання страхового випадку здійснити страхову виплату застрахованій особі (вигодонабувачу), зокрема, у випадку встановлення застрахованій особі інвалідності І., ІІ, ІІІ групи в результаті розладу здоров`я, що стався внаслідок нещасного випадку, що мав місце протягом дії договору, якщо вона встановлена не пізніше ніж протягом 1 року з дня нещасного випадку.

У відповідності до Правил добровільного страхування від нещасних випадків, які є додатком №2 до договору № УА/207611/УГВ2263/25-19 від 31.07.2019, при встановленні застрахованій особі первинної інвалідності (зміні групи інвалідності на вищу) внаслідок нещасного випадку, для отримання страхової виплати застрахована особа має подати, зокрема, довідку МСЕК про встановлення групи інвалідності та довідку компетентних органів про причину встановлення інвалідності.

Відповідно до довідки МСЕК №702215 від 27.01.2020 та акту огляду МСЕК від 27.01.2020 №164/2, ОСОБА_1 встановлено другу групу інвалідності з 23.01.2020 за загальним захворюванням безстроково.

Водночас, жодних належних та допустимих доказів того, що встановлення позивачу інвалідності відбулось в результаті розладу здоров`я, що стався внаслідок нещасного випадку, суду надано не було. Таким чином, судом не встановлено порушеного, невизнаного або оспорюваного права позивача відповідно до ст.3 ЦПК України, тому суд відхиляє позовні вимоги за їх недоведеністю.

У зв`язку з відмовою у задоволенні позову відповідно до ст. 141 ЦПК України судові витрати покладаються на позивача.

Керуючись 263-265, 273, 352-354 ЦПК України, суд,

у х в а л и в :

У задоволенні цивільного позову ОСОБА_1 до Акціонерного товариства «Страхова компанія «Країна» про захист прав споживачів, відшкодування страхової суми (страхового відшкодування) за договором добровільного страхування відмовити.

Рішення суду набирає законної сили після закінчення строку подання апеляційної скарги всіма учасниками справи, якщо апеляційну скаргу не було подано. У разі подання апеляційної скарги рішення, якщо його не скасовано, набирає законної сили після повернення апеляційної скарги, відмови у відкритті чи закриття апеляційного провадження або прийняття постанови судом апеляційної інстанції за наслідками апеляційного перегляду.

Рішення може бути оскаржене до Полтавського апеляційного суду шляхом подання протягом тридцяти днів з дня проголошення рішення апеляційної скарги.

Якщо в судовому засіданні було проголошено лише вступну та резолютивну частини судового рішення, зазначений строк обчислюється з дня складення повного судового рішення.

Учасник справи, якому повне рішення не було вручене у день його проголошення або складення, має право на поновлення пропущеного строку на апеляційне оскарження, якщо апеляційна скарга подана протягом тридцяти днів з дня вручення йому повного рішення суду.

Позивач: ОСОБА_1 , ІНФОРМАЦІЯ_1 , РНОКПП НОМЕР_1 , зареєстроване місце проживання: АДРЕСА_2 ; фактичне місце проживання: АДРЕСА_3
Відповідач: Акціонерне товариство «Страхова компанія «Країна», адреса: 04176, м. Київ, вул. Електриків, 29А, поштова адреса: 04176, м. Київ, Кудрявський узвіз, 7, код ЄРДПОУ 20842474.

Суддя

Ленінського районного суду м.Полтави М.С. Високих