Номер провадження 2/756/2584/20
Р І Ш Е Н Н Я

І М Е Н Е М У К Р А Ї Н И

13 липня 2020 року Оболонський районний суд м. Києва у складі:

головуючого судді - Белоконної І.В.,

за участю секретаря - Пальчика М.О.,

представника позивача - ОСОБА_7 ,

представника відповідача - Глушкової Г. Є. ,

розглянувши у відкритому судовому засіданні в залі суду в м. Києві цивільну справу за позовом ОСОБА_4 до Товариства з додатковою відповідальністю «СТРАХОВА КОМПАНІЯ «Ю.ЕС.АЙ» про стягнення страхового відшкодування, -

В С Т А Н О В И В:

Позивач у листопаді 2019 року звернувся до суду із заявою до відповідача, у якій просив стягнути з ТДВ «СК «Ю.ЕС.АЙ» на користь позивача суму витрат на транспортування в розмірі 9 094,80 грн та суму витрат на лікування в розмірі 909 480,57 грн.

В обґрунтування своїх вимог позивач зазначив, що між ТДВ «СК «Ю.ЕС.АЙ» та ним ОСОБА_4 був укладений Договір комплексного страхування подорожуючих за кордоном від 27.03.2019 за програмою Стандарт.

Під час подорожі до Швейцарії у квітні 2019 року стався страховий випадок за участю позивача, а саме вночі 6.04.2019 у м. Рудольфштеттені приблизно о 3:00 годині при намаганні піти в туалет, знаходячись в темній кімнаті в незнайомій обстановці та незвичних для себе обставинах, ОСОБА_4 піднявся з ліжка та пішов до закритих дверей в суцільній темноті для того, щоб включити освітлення. Під час здійснення вищеозначених дій позивач зачепився в темній кімнаті за електричний провід від настільної лампи виготовленої зі скла, купленої господарями приміщення в мережі супермаркетів ІКЕА, що лежав на підлозі.

Результатом того, що позивач зачепив в повній темноті електричний провід від скляної лампи, стало падіння лампи на підлогу, та відповідно позивача на неї. Після чого уламки скла розрізали внутрішню яремну вену позивача. Також в результаті удару головою ОСОБА_4 втратив свідомість та прийшов до тями у лікарні.

Після настання страхового випадку позивач поніс витрати на транспортування в розмірі 9 094,80 грн та на лікування в розмірі 1 056 587,77 грн. За умовами договору максимальний розмір страхової суми становить 30 000,00 Євро, що складає 909 480,57 грн.

10 травня 2019 року ОСОБА_4 надав відповідачу заяву про настання події, що має ознаки страхового випадку з додатком документів, що підтверджують настання події.

Проте у своїй відповіді від 14.05.2019 відповідач відмовив у виплаті страхового відшкодування ОСОБА_4 . Підставою відмови слугувала наявність алкоголю в крові позивача у кількості 2,1 % проміле.

Позивач вважає дані відмови як такі, що суперечать умовам Договору та чинного законодавства України.

02 грудня 2019 року за вищевказаним позовом судом відкрито провадження.

02 січня 2020 року до суду надійшов відзив на позов від відповідача ТДВ «СК «Ю.ЕС.АЙ», в якому представник страхової компанії просив у задоволенні позову відмовити у повному обсязі, оскільки відповідно до умов Договору страховий захист не діє, а понесені застрахованою особою збитки (витрати) не підлягають відшкодуванню страховиком, якщо вони понесені внаслідок/в результаті: раптового захворювання застрахованої особи або нещасного випадку, які сталися із цією особою внаслідок вживання нею алкоголю (вміст алкоголю в крові більше 0,5 % (проміле); будь-яких дій застрахованої особи, здійснених нею у стані алкогольного сп`яніння. Нещасний випадок стався внаслідок вживання позивачем алкоголю. Окрім того страховик відшкодовує безпосередньо застрахованій особі вартість витрат щодо отриманих нею медичних послуг, у разі самостійної оплати та надання документів. Проте ОСОБА_4 не надав доказів фактичного понесення витрат.

Представник позивача в судовому засіданні позовні вимоги підтримав та просив їх задовольнити у повному обсязі з підстав наведених в позовній заяві. Зазначив, що вважає необґрунтованою відмову у виплаті страхового відшкодування у зв`язку з відсутністю причинно-наслідкового зв`язку між вмістом алкоголю в крові його довірителя та настанням нещасного випадку. Також представник повідомив суду, що ОСОБА_4 фактично витрат за лікування не поніс.

У судовому засіданні представник відповідача проти задоволення позовних вимог заперечувала та просила відмовити з підстав наведених у відзиві.

Заслухавши пояснення представників позивача та відповідача, дослідивши письмові матеріали справи, суд вважає, що у задоволенні позовних вимог необхідно відмовити з наступних підстав.

Між сторонами був укладений Договір комплексного страхування подорожуючих за кордоном № ВН 005855 від 27.03.2019 за програмою Стандарт (а.с.10-26).

Статтею 979 ЦК України передбачено, що за договором страхування одна сторона (страховик) зобов`язується у разі настання певної події (страхового випадку) виплатити другій стороні (страхувальникові) або іншій особі, визначеній у договорі, грошову суму (страхову виплату), а страхувальник зобов`язується сплачувати страхові платежі та виконувати інші умови договору.

Згідно з ч. 1 ст. 980 ЦК України предметом договору страхування можуть бути майнові інтереси, які не суперечать закону і пов`язані з: життям, здоров`ям, працездатністю та пенсійним забезпеченням (особисте страхування); володінням, користуванням і розпоряджанням майном (майнове страхування); відшкодуванням шкоди, завданої страхувальником (страхування відповідальності).

У відповідності до умов Договору комплексного страхування подорожуючих за кордоном ВН 005855 від 27.03.2019 предметом цього Договору страхування є майнові інтереси, що не суперечать чинному законодавству України, пов`язані добровільним страхування медичних витрат і життям, здоров`ям застрахованої особи та медичними витратами застрахованої особи, визначеної страхувальником у Договорі страхування за згодою застрахованої особи, а також її додатковими витратами, які безпосередньо пов`язані з настанням страхового випадку під час здійснення застрахованою особою подорожі (поїздки) (а.с.10-26).

Відповідно до п. 2.4 Договору страховим випадком є подія, передбачена цим Договором, з настанням якої виникає обов`язок страховика здійснити страхову виплату страхувальнику (застрахованій особі, вигодонабувачу, особі, що має право на отримання страхової виплати згідно з законодавством України) а саме щодо добровільного страхування медичних витрат: здійснення Асистансом/Застрахованою особою непередбачуваних витрат, пов`язаних з наданням застрахованій особі медичних та інших послуг у межах та в обсязі програми страхування та лімітів страхування, передбачених Договором страхування, у зв`язку зі звернення застрахованої особи під час дії договору страхування до Асистансу або медичного закладу з приводу раптового захворювання, розладу здоров`я або внаслідок нещасного випадку, смерті застрахованої особи.

У відповідності до Виписки з Університетського шпиталю Цюріха (Клініка травматології) від 07.04.2019 (тимчасовий) ОСОБА_4 був госпіталізований з 06.04.2019 по 10.04.2019 та отримав наступний діагноз: Різана правостороння рана шиї, нанесена 06.04.2019, 2,5 см повздовжній щілиноподібний розріз внутрішньої яремної вени з правої сторони. Посттравматичний парез голосових зв`язок з правої сторони, первинний діагноз від 09.04.2019. Легка черепно-мозкова травма, нанесена 06.04.2019. КТ головного мозку від 06.04.2019, прямі наслідки травми голови відсутні. Алкогольна інтоксикація від 06.04.2019 (Алкоголь 2,1%). У анамнезі вищезазначеної виписки зазначено, що ОСОБА_4 знайшла лежачим на підлозі з пораненням шиї з правої сторони, що сильно кровоточило, його сестра після того, як вона почула гучний шум. Поряд з ним знаходилася розбита газова лампа. Неможливо точно встановити, що призвело до нещасного випадку. Його історія невідома (а.с.30-38).

У відповідності до рахунку за госпіталізацію № CG 640436 від 08.04.2019 вартість послуг з госпіталізації становить 2 151,20 швейцарських франків (а.с.39-45).

У відповідності до рахунку № Університетської клініки м. Цюриха від 13.05.2019 сума рахунку-фактури пацієнта ОСОБА_4 становить 39 059,15 швейцарських франків (а.с.46-55).

Відповідно до ч. 2 ст. 9 Закону України «Про страхування» страхова виплата - грошова сума, яка виплачується страховиком відповідно до умов договору страхування при настанні страхового випадку.

Статтею 988 ЦК України встановлено обов`язок страховика здійснити виплату страхового відшкодування у встановлений договором строк.

Згідно п. 3.2. Договору для отримання страхової виплати безпосередньо застрахованою особою, вона повинна надати страховику заяву про настання страхового випадку, заяву про страхову виплату та всі необхідні документи, що підтверджують факт настання страхового випадку, а також розмір та факт понесених витрат.

Відповідно до п. 7.2.2 Договору страховик відшкодовує безпосередньо застрахованій особі вартість витрат щодо отриманих нею медичних послуг, у разі самостійної оплати та надання документів згідно розділу 6 Договору.

Відповідно до п. 6.2 Договору документами, які підтверджують понесені застрахованою особою витрати є оригінали деталізованих рахунків щодо отриманих медичних послуг та оригінали квитанцій про оплату цих послуг.

У судовому засіданні встановлено, що рахунки за госпіталізацію № CG 640436 від 08.04.2019 та № від 13.05.2019 фактично позивачем не сплачені.

Окрім того згідно п. 5.3.11, 5.3.12 Договору страховий захист не діє, та понесені застрахованою особою (вигодонабувачем) збитки (витрати) не підлягають відшкодуванню страховиком, якщо вони понесені внаслідок/в результаті: раптового захворювання застрахованої особи або нещасного випадку, які сталися із цією особою внаслідок вживання нею алкоголю (вміст алкоголю в крові більше 0,5 % (проміле); будь-яких дій застрахованої особи, здійснених нею у стані алкогольного сп`яніння.

10 травня 2019 року позивач надав відповідачу заяву про настання події, що має ознаки страхового випадку. Дана Заява була отримана страховиком та зареєстрована за вх. № 4977 від 10.05.2019 (а.с.60).

Відповідач у своїй відповіді від 14.05.2019 вих. № 51-1222 відмовив у виплаті страхового відшкодування ОСОБА_4 на підставі п. 9.1.7 Договору, відповідно до якого страховик має право відмовити у відшкодуванні витрат та вартості послуг у випадках, коли їх надання пов`язане із такими обставинами: травма, стан або захворювання сталося внаслідок вживання алкоголю, наркотичних чи токсичних речовин.

Згідно ч. 1 ст. 81 ЦПК України кожна сторона повинна довести ті обставини, на які вона посилається як на підставу своїх вимог або заперечень, крім випадків, встановлених цим Кодексом.

Відповідно до п. 5, 6 ч. 1 ст. 3 ЦК України загальними засадами цивільного законодавства є: судовий захист цивільного права та інтересу; справедливість, добросовісність та розумність.

Врахувавши вищезазначені факти, суд вбачає необхідним відмовити у задоволенні позову, оскільки позивачем не доведено, що він фактично поніс грошові витрати за отримання медичних послуг відповідно до умов укладеного договору. Окрім того на відносини, що склалися між сторонами по справі, страховий захист не діє, та понесені витрати на лікування не підлягають відшкодуванню відповідачем, адже вони сталися внаслідок вживання алкоголю позивачем (вміст алкоголю в крові більше 0,5 % (проміле), а саме 2,1%.

На підставі вищевикладеного та ст. 3, 979, 980, 988 ЦК України, ст. 9 Закону України «Про страхування», керуючись ст. 4-5, 12-13, 77, 81, 263-265 ЦПК України, суд -

В И Р І Ш И В:

У задоволенні позовних вимог відмовити.

Рішення суду набирає законної сили після закінчення строку подання апеляційної скарги всіма учасниками справи, якщо апеляційну скаргу не було подано.

У разі подання апеляційної скарги рішення, якщо його не скасовано, набирає законної сили після повернення апеляційної скарги, відмови у відкритті чи закриття апеляційного провадження або прийняття постанови суду апеляційної інстанції за наслідками апеляційного перегляду.

Апеляційна скарга подається до Київського апеляційному суду через Оболонський районний суд міста Києва.

Апеляційна скарга на рішення суду подається протягом тридцяти днів з дня його проголошення. Якщо в судовому засіданні було оголошено лише вступну та резолютивну частини судового рішення або у разі розгляду справи (вирішення питання) без повідомлення (виклику) учасників справи, зазначений строк обчислюється з дня складення повного судового рішення.

Повний текст виготовлений 14 липня 2020 року.

Суддя,- Белоконна І.В.