Справа № 158/901/19 Головуючий у 1 інстанції: Костюкевич О. К.
Провадження № 22-ц/802/60/20 Категорія: 84 Доповідач: Киця С. I.
ВОЛИНСЬКИЙ АПЕЛЯЦІЙНИЙ СУД
П О С Т А Н О В А

І М Е Н Е М У К Р А Ї Н И

16 січня 2020 року місто Луцьк

Волинський апеляційний суд у складі колегії суддів судової палати з розгляду цивільних справ:

головуючого судді Киці С.І.,

суддів Данилюк В.А., Шевчук Л.Я.,

секретар судового засідання Савчук О.В.,

за участю: представника позивача ОСОБА_1 ,

представників відповідача ОСОБА_2 І ОСОБА_3 С., ОСОБА_4 ,

розглянувши у відкритому судовому засіданні цивільну справу за позовом ОСОБА_5 до Комунального підприємства "Ківерцівське районне територіальне медичне об`єднання Ківерцівської районної ради" про визнання незаконним рішення комісії зі соціального страхування про відмову у виплаті матеріальної допомоги за апеляційною скаргою позивача ОСОБА_5 на рішення Ківерцівського районного суду Волинської області від 07 жовтня 2019 року,

В С Т А Н О В И В:

В квітні 2019 року ОСОБА_5 звернулася в суд з позовом до Комунального підприємства «Ківерцівське районне територіальне медичне об`єднання Ківерцівської районної ради» про визнання незаконним рішення комісії із соціального страхування про відмову у виплаті матеріальної допомоги. Позов мотивує тим, що за трудовим договором вона працює медичною сестрою у КП «Ківерцівське районне територіальне медичне об`єднання Ківерцівської районної ради». 26.08.2018 року близько 20 години вона рухалась на велосипеді по вул. Шопена у м. Ківерці, з якого впала, внаслідок чого отримала травму - перелом правої малогомілкової кістки. Швидкою допомогою була доставлена до КЗ «Ківерцівське РТМО», де їй була надана перша медична допомога та надано консультаційне заключення з рекомендацією звернутись на прийом до лікаря-травматолога 27.08.2018 року. Оскільки вона знаходилась у відпустці, то звернулась до лікаря 03.09.2019 року. Їй виданий листок непрацездатності, де була здійснена примітка з 27.08.2018 року до 02.09.2018 року. В стані непрацездатності вона перебувала з 03.09.2018 по 20.11.2018 року, після завершення лікування, листки непрацездатності вона пред`явила відповідачу для здійснення оплати часу непрацездатності. Їй було повідомлено, що 30.11.2018 року відбулося засідання комісії з соціального страхування ТВП КЗ «Ківерцівське РТМО», на якому прийнято рішення про відмову в призначенні допомоги по тимчасовій непрацездатності за період з 11.10.2018 по 20.11.2018 року, оскільки згідно з витягом з протоколу № 11 від 30.11.2018 року вказано, що невиробнича травма отримана в стані алкогольного сп`яніння. До протоколу № 11 від 30.11.2018 року приєднано рішення комісії із соціального страхування про внесення зміни в пункт 2 протоколу засідання комісії із соціального страхування з ТВП КЗ «КРТМО» від 31.10.2018 року, де їй відмовлено у виплаті допомоги по тимчасовій непрацездатності за період з 26.08.2018 по 10.10.2018 року. Однак у вказаному додатку відсутні будь-які реквізити, тому він є неправомочним. Підтвердження того, що на момент отримання травми вона перебувала у стані алкогольного сп`яніння відсутнє, як і те, що отримання травми спричинене перебуванням її у стані алкогольного сп`яніння. Комісією із соцстрахування не проведено розслідування і не встановлено, що саме алкогольне сп`яніння стало причиною отриманої травми. Документи, що доводять такий факт, додаються до протоколу комісії із соцстрахування, чого зроблено не було.

Просить визнати незаконним рішення комісії по соціальному страхуванню КЗ Ківерцівське районне територіальне медичне об`єднання" від 30.11.2018 року про відмову в оплаті лікарняного листка за період з 03.09.2018 року по 20.11.2018 року.

Рішенням Ківерцівського районного суду Волинської області від 07 жовтня 2019 року в задоволенні позову ОСОБА_5 до Комунального підприємства «Ківерцівське районне територіальне медичне об`єднання Ківерцівської районної ради» про визнання незаконним рішення комісії із соціального страхування про відмову у виплаті матеріальної допомоги відмовлено.

Позивач ОСОБА_5 подала апеляційну скаргу на вказане рішення суду першої інстанції. Вважає його незаконним та необгрунтованим. Зазначає, що якщо застрахована особа надала для призначення допомоги листок непрацездатності з позначкою "алкогольне сп`яніння", комісія із соціального страхування підприємства повинна вжити необхідних заходів для з`ясування причин і обставин, за яких ця особа отримала травму чи захворювання, що призвело до тимчасової непрацездатності та встановити наявність причинного зв`язку травми із вживанням алкоголю. В разі, якщо такий зв`язок встановлено, комісія приймає рішення про відмову в наданні допомоги. Комісією комунального підприємства "Ківерцівське районне територіальне медичне об`єднання" не проводилося встановлення причинного зв`язку отриманої нею травми з алкогольним сп`янінням. Вони обмежилися лише формальною перевіркою правильності заповнення листків непрацездатності, що підтверджується протоколом засідання комісії. Комісією не було взято до уваги відсутність в матеріалах справи будь - яких підтверджень її перебування в стані алкогольного сп`яніння. Просить скасувати рішення Ківерцівського районного суду Волинської області від 07 жовтня 2019 року та ухвалити нове судове рішення про задоволення позову.

Відповідач КП "Ківерцівське районне територіальне медичне об`єднання Ківерцівської районної ради" подав відзив на апеляційну скаргу позивача. Просить відмовити в задоволенні апеляційної скарги, а рішення Ківерцівського районного суду Волинської області від 07 жовтня 2019 року залишити без змін.

У відповіді на відзив позивач просить визнати поданий відповідачем відзив на апеляційну скаргу необгрунтованим і задовольнити апеляційну скаргу.

Апеляційну скаргу належить залишити без задоволення з таких підстав.

Відмовляючи в задоволенні позову, суд першої інстанції виходив із того, що позивачем не надано жодних доказів неправомірності рішення комісії по соціальному страхуванню КЗ Ківерцівське районне територіальне медичне об`єднання" від 30.11.2018 року про відмову в оплаті лікарняного листка за період з 03.09.2018 року по 20.11.2018 року.

Судом встановлено, що 26 серпня 2018 року, під час перебування у відпустці, позивач впала з велосипеда на вулиці Івана Франка, що у м. АДРЕСА_1 , внаслідок чого отримала травму ноги, їй було надано першу медичну допомогу черговим лікарем, яким було зафіксовано стан алкогольного сп`яніння ОСОБА_5 , надано консультативний висновок звернутись до лікаря травматолога 27.08.2019 року, тобто на наступний день. Проте позивач ОСОБА_5 до лікаря-травматолога звернулась лише 03.09.2018 року. Факт звернення до лікаря - травматолога 03.09.2018 року ОСОБА_5 не заперечується.

В листку непрацездатності серії АДД № 894853, виданого 04.09.2018 року ОСОБА_5 наявні виправлення. За рекомендацією, викладеною у довідці «Про результати перевірки медичної документації з метою оцінки обґрунтованості видачі, продовження та оформлення листка непрацездатності серії АДД № 094853, виданого працівниці КЗ «Ківерцівське районне ТМО» ОСОБА_5 за період з 03.09.2018 року по 10.10.2018 року» від 20.11.2018 року Управління виконавчої дирекції у Волинській області Фонду соціального страхування України було видано дублікат вказаного листка непрацездатності, в якому зазначено, що ОСОБА_5 було порушено режим (несвоєчасна явка на прийом) та травма, отримана в стані алкогольного сп`яніння.

Із витягу із протоколу № 11 засідання комісії із соціального страхування з ТВП КЗ «Ківерцівське РТМО» від 30.11.2018 року встановлено, що ОСОБА_5 відмовлено у призначенні допомоги по втраті працездатності в період з 11.10.2018 по 20.11.2018 року у зв`язку з тим, що нею була отримана невиробнича травма в стані алкогольного сп`яніння, на прийом до лікаря з`явилася несвоєчасно.

Особи, які працюють за трудовим договором (контрактом) на підприємствах, в установах, організаціях незалежно від форми власності, виду діяльності та господарювання або у фізичної особи, підлягають загальнообов`язковому державному соціальному страхуванню (стаття 253 КзпП України).

Відповідно до статті 1 Закону України Про загальнообов`язкове державне соціальне страхування одним із видів соціального страхування є соціальне страхування у зв`язку з тимчасовою втратою працездатності; страховим випадком за вказаним видом соціального страхування є подія, з настанням якої виникає право застрахованої особи, членів її сім`ї або іншої особи на отримання відповідно до цього Закону матеріального забезпечення або соціальних послуг.

Відповідно до частини першої статті 16 Закону України Про загальнообов`язкове державне соціальне страхування застраховані особи мають право, зокрема на отримання у разі настання страхового випадку матеріального забезпечення, страхових виплат та соціальних послуг, передбачених цим Законом.

Згідно із частиною першою статті 19 Закону України Про загальнообов`язкове державне соціальне страхування право на матеріальне забезпечення та соціальні послуги за страхуванням у зв`язку з тимчасовою втратою працездатності мають застраховані особи - громадяни України, іноземці, особи без громадянства та члени їх сімей, які проживають в Україні, якщо інше не передбачено міжнародним договором України, згода на обов`язковість якого надана Верховною Радою України. Це право виникає з настанням страхового випадку в період роботи (включаючи час випробування та день звільнення), зайняття підприємницькою та іншою діяльністю, якщо інше не передбачено законом.

Відповідно до статті 20 Закону України Про загальнообов`язкове державне соціальне страхування одним із видів матеріального забезпечення та соціальних послуг за страхуванням у зв`язку з тимчасовою втратою працездатності є допомога по тимчасовій непрацездатності.

Допомога по тимчасовій непрацездатності надається застрахованій особі у формі матеріального забезпечення, яке повністю або частково компенсує втрату заробітної плати (доходу), у разі настання в неї одного із страхових випадків, зокрема тимчасової непрацездатності внаслідок травми, не пов`язаної з нещасним випадком на виробництві (стаття 22 Закону України Про загальнообов`язкове державне соціальне страхування).

Як визначено частиною першою статті 30 Закону України Про загальнообов`язкове державне соціальне страхування, матеріальне забезпечення та соціальні послуги за страхуванням у зв`язку з тимчасовою втратою працездатності застрахованим особам, які працюють на умовах трудового договору, призначаються та надаються за основним місцем роботи.

Відповідно до частини першою статті 31 Закону України Про загальнообов`язкове державне соціальне страхування підставою для призначення допомоги по тимчасовій непрацездатності є виданий у встановленому порядку листок непрацездатності.

Відповідно до пункту 5 частини першої статті 23 Закону України Про загальнообов`язкове державне соціальне страхування допомога по тимчасовій непрацездатності не надається у разі тимчасової непрацездатності у зв`язку із захворюванням або травмою, що сталися внаслідок алкогольного, наркотичного, токсичного сп`яніння або дій, пов`язаних з таким сп`янінням.

Відповідно до частини третьої статті 30 Закону України Про загальнообов`язкове державне соціальне страхування рішення про призначення матеріального забезпечення та надання соціальних послуг приймається комісією (уповноваженим) із соціального страхування, що створюється (обирається) на підприємстві, в установі, організації, до складу якої входять представники адміністрації підприємства, установи, організації та застрахованих осіб (виборних органів первинної профспілкової організації (профспілкового представника) або інших органів, які представляють інтереси застрахованих осіб).

Комісія (уповноважений) із соціального страхування здійснює контроль за правильним нарахуванням і своєчасною виплатою матеріального забезпечення, приймає рішення про відмову в його призначенні, про припинення виплати матеріального забезпечення (повністю або частково), розглядає підставу і правильність видачі листків непрацездатності та інших документів, які є підставою для надання матеріального забезпечення та соціальних послуг.

Комісія (уповноважений) із соціального страхування виконує свої функції відповідно до положення про комісію (уповноваженого) із страхування у зв`язку з тимчасовою втратою працездатності, яке затверджується правлінням Фонду.

Згідно з пунктом 3.1.1 Положення про комісію (уповноваженого) підприємства, установи, організації із загальнообов`язкового державного соціального страхування у зв`язку з тимчасовою втратою працездатності та витратами, зумовленими похованням, затвердженого Постановою правління Фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності 23 червня 2008 року № 25, Комісія (уповноважений) із соціального страхування підприємства приймає рішення про призначення або відмову в призначенні матеріального забезпечення (допомоги по тимчасовій непрацездатності (включаючи догляд за хворою дитиною), вагітності та пологах, на поховання) і передає його роботодавцю для проведення виплат, здійснення розрахунків тощо. Приймає рішення про припинення виплати матеріального забезпечення (повністю або частково). Перевіряє правильність видачі документів, які є підставою для надання матеріального забезпечення та соціальних послуг.

Відповідно до пункту першого, другого Порядку розслідування та обліку нещасних випадків невиробничого характеру, затвердженого постановою Кабінету Міністрів України від 22 березня 2001 № 270 ( далі Порядок) він визначає механізм розслідування та ведення обліку нещасних випадків невиробничого характеру, які сталися з громадянами України, іноземцями та особами без громадянства на території України. Під нещасними випадками невиробничого характеру слід розуміти не пов`язані з виконанням трудових обов`язків травми, у тому числі отримані внаслідок переміщення повітряним, залізничним, морським, внутрішнім водним, автомобільним транспортом, в електротранспорті, метрополітені, на канатній дорозі, фунікулері та на інших видах транспортних засобів,які призвели до ушкодження здоров`я або смерті потерпілих. Відповідно до пункту сьомого Порядку у процесі розслідування беруться до уваги листок непрацездатності чи довідка лікувально-профілактичного закладу, а також пояснення потерпілого та свідчення очевидців, а у разі потреби - керівника органу (організації), на території чи об`єкті якого стався нещасний випадок.

Як встановлено з матеріалів справи рішення про відмову у призначенні допомоги по втраті працездатності в період з 03.09.2018 року по 10.10.2018 року, з 11.10.2018 по 17.11.2018 року, з 17.11.2018 року по 20.11.2018 року прийняте комісією із соціального страхування з ТВП КЗ "Ківерцівське РТМО", оскільки невиробничу травму отримано ОСОБА_5 в стані алкогольного сп`яніння 26.08.2018 року. На підтвердження вказаних обставин суду подано копію листка непрацездатності від 04 вересня 2018 року про те, що ОСОБА_5 з діагнозом невиробнича травма перебувала на лікарняному з 03.09.2018 року по 02.10.2018 року. Листок непрацездатності виданий з позначкою "Алкогольне сп`яніння", копію листка непрацездатності від 10.10.2018 року про те, що ОСОБА_5 з діагнозом невиробнича травма перебувала на лікарняному з 11.10.2018 року по 08.11.2018 року. Листок непрацездатності виданий з позначкою "Алкогольне сп`яніння". З копії журналу реєстрації амбулаторних хворих КЗ "Ківерцівське РТМО" встановлено, що ОСОБА_5 була оглянута лікарем 26.08.2018 року о 20 год. 50 хв., лікарем зроблено запис в журналі "Косий перелом правої малогомілкової кістки. Алкогольне сп`яніння". Звернутися до лікаря травматолога 27.08.2018 року. До лікаря - травматолога ОСОБА_5 звернулася лише 03.09.2018 року, їй було відкрито листок непрацездатності.

Таким чином рішення комісії КЗ "Ківерцівське РТМО" прийняте з врахуванням виданого позивачу листка непрацездатності, даних журналу реєстрації амбулаторних хворих. Всупереч ст.ст. 12, 81 ЦПК України, ОСОБА_5 не спростовано відомостей про отримання нею невиробничої травми в стані алкогольного сп`яніння.

Посилання в апеляційній скарзі на те, що наявність алкогольного сп`яніння не є прямою причиною отримання травми, доказами не підтверджені.

Суд першої інстанції на підставі належно оцінених доказів дійшов обґрунтованого висновку про відсутність правових підстав для задоволення позову.

Рішення суду ухвалене з додержанням норм матеріального та процесуального права. Підстав для його скасування немає.

Керуючисьст.ст. 268, 367, 368, 375, 382, 384 ЦПК України, суд

ПОСТАНОВИВ:

Апеляційну скаргу позивача ОСОБА_5 залишити без задоволення.

Рішення Ківерцівського районного суду Волинської області від 07 жовтня 2019 року в даній справі залишити без змін.

Постанова набирає законної сили з дня її прийняття і може бути оскаржена до Верховного Суду протягом тридцяти днів з дня складення повного тексту постанови.

Головуючий

Судді: