1Справа № 335/8592/20 2/335/2620/2020
РІШЕННЯ

ІМЕНЕМ УКРАЇНИ

10 листопада 2020 року м. Запоріжжя

Орджонікідзевський районний суд м. Запоріжжя у складі головуючого - судді Гашук К.В., розглянувши в порядку спрощеного позовного провадження без повідомлення (виклику) сторін цивільну справу за позовом ОСОБА_1 до Приватного акціонерного товариства «Українська акціонерна страхова компанія АСКА» про стягнення суми страхового відшкодування у зв`язку із настанням страхового випадку,

ВСТАНОВИВ:

ОСОБА_1 звернувся до суду з позовом до ПрАТ «Українська акціонерна страхова компанія АСКА», в якому просить стягнути з відповідача на свою користь суму страхового відшкодування у розмірі 2500 грн. 00 коп., у зв`язку із настанням страхового випадку.

В обґрунтування позову зазначено, що 05.12.2016 між ОСОБА_1 та ПрАТ «Українська акціонерна страхова компанія АСКА» було укладено договір добровільного особистого страхування на умовах програми «Здоров`я-TAS» № ZDRTAS/, предметом якого є майновий інтерес, пов`язаний із життям і здоров`ям застрахованого. Страхова сума за п. 3 вищевказаного договору становить 100 000 грн. 00 коп. Відповідно до п. 11 договору, останній набуває чинності з 00 год. дня, наступного за днем оплати страхового платежу, та діє протягом року, та на умовах, зазначених у договорі, може бути продовжений на наступний рік. Страховий платіж, який згідно п. 5 даного договору, становить 1000 грн. 00 коп., оплачений позивачем 05.12.2016, що підтверджується квитанцією Запорізького відділення № 3 АТ «ТАСКОМБАНК» № QS90701501. Пунктом 8.2. договору встановлено страховий ризик - травма, отримана застрахованим внаслідок нещасного випадку, ліміт відповідальності 50% від страхової суми, що складає 50 000 грн. Страхові виплати за цим договором визначаються в межах ліміту відповідальності відповідно до таблиці «стандарт» Правил добровільного страхування від нещасних випадків, Правил добровільного страхування здоров`я на випадок хвороби, які розміщені на сайті Страховика.

22.09.2017 із ОСОБА_1 стався нещасний випадок, він отримав побутову травму.

24.09.2017 із даною травмою останній звернувся у травмпункт Комунальної установи «Міська клінічна лікарня екстреної та швидкої медичної допомоги м. Запоріжжя», де йому був поставлений діагноз - пошкодження зв`язок області 1 п. правої стопи, виданий листок непрацездатності № 692556, що підтверджується довідкою травмпункту установи від 24.09.2017.

28.09.2017 ОСОБА_1 звернувся за медичною допомогою до Комунального закладу «Центральна лікарня Комунарського району», де йому був поставлений діагноз - пошкодження зв`язок області 1 п. правої стопи, виданий у продовження листка непрацездатності № 692556 - листок непрацездатності № 730193 .

З 24.09.2017 по 10.10.2017 ОСОБА_1 знаходився на амбулаторному лікуванні у травматолога із діагнозом «Пошкодження зв`язок області 1 п. правої стопи», що підтверджується довідкою травмпункту КУ «Міська клінічна лікарня екстреної та швидкої медичної допомоги м. Запоріжжя» від 24.09.2017, листком непрацездатності № 692556 від 24.09.2017, листком непрацездатності № 730193 від 29.09.2017, випискою із медичної карти амбулаторного (стаціонарного) хворого, яка видана 10.10.2017 КЗ «Центральна лікарня Комунарського району», і згідно якої ОСОБА_1 знаходився на амбулаторному лікуванні з 28.09.2017 по 10.10.2017 включно із діагнозом «Пошкодження зв`язок області 1 п. правої стопи.

Відповідно до таблиці розмірів страхових виплат у відсотках від страхової суми даний діагноз відповідає статті 104, розмір страхової виплати становить 5% від страхової суми.

Оскільки, відповідно до п. 8.2. договору ліміт відповідальності становить 50%, а саме 50000, 00 грн., то 5% від ліміту відповідальності за даний страховий випадок, складає 2500, 00 грн.

У зв`язку із отриманою травмою, 19.10.2017 позивач звернувся до ПрАТ «Українська акціонерна страхова компанія АСКА» із заявою про виплату страхового відшкодування.

17.08.2018 листом № 1405 відповідач відмовив позивачу у виплаті страхового відшкодування.

28.08.2018 ОСОБА_1 повторно звернувся до відповідача із заявою про виплату страхового відшкодування.

19.09.2018 відповідач повідомив позивача, що його лист від 28.08.2018, і підстави для перегляду рішення № 1405 від 17.08.2018 відсутні.

19.10.2018 року ОСОБА_1 знову звернувся із заявою з питання виплати вищевказаного страхового відшкодування, але відповідач, розглянувши дану заяву листом від 18.01.2019 року № 2627 повідомив позивача про підтвердження свого рішення про відмову у виплаті страхового відшкодування.

Ухвалою судді Орджонікідзевського районного суду м. Запоріжжя від 12.10.2020 у справі відкрито провадження та призначено розгляд справи в порядку спрощеного позовного провадження без повідомлення (виклику) сторін на 10.11.2020. Встановлено відповідачу строк для подання відзиву на позовну заяву - протягом п`ятнадцяти днів із дня вручення ухвали про відкриття провадження у справі, позивачу - строк для подання відповіді на відзив відповідача та відповідачу строк для подання заперечень щодо наведених позивачем у відповіді на відзив пояснень, міркувань і аргументів - 5 днів з дня отримання вказаних документів.

Як вбачається із рекомендованого повідомлення про вручення поштового відправлення, ухвалу про прийняття позовної заяви до розгляду та відкриття провадження у цивільній справі, копію позовної заяви з додатками представнику ПрАТ «Українська акціонерна страхова компанія АСКА» було вручено 19.10.2020. Відповідно, останнім днем для подачі ним відзиву на позовну заяву було 03.11.2020 включно.

Станом на 10.11.2020 відповідач правом надати відзив на позовну заяву не скористався, жодних заяв суду не подавав.

На підставі досліджених письмових доказів, судом встановлені наступні факти і відповідні їм правовідносини.

05.12.2016 між ОСОБА_1 та ПрАТ «Українська акціонерна страхова компанія АСКА» було укладено договір № ZDRTAS/ добровільного особистого страхування на умовах програми «Здоров`я-TAS», предметом якого є майновий інтерес, пов`язаний з життям і здоров`ям застрахованого (а.с. 5).

Відповідно до умов вказаного Договору, Страхувальником (застрахованим) є позивач - ОСОБА_1 , ІНФОРМАЦІЯ_1 , адреса: АДРЕСА_1 , а Страховиком - ПрАТ «УАСК АСКА»; код 13490997, адреса: 69005, м. Запоріжжя, вул. Перемоги. буд. 97-А. Територія дії Договору - весь світ, виключаючи Донецьку та Луганську області України, а також зони військових конфліктів. Договір набуває чинності з 00 годин дня, наступного за днем оплати страхового платежу та діє протягом одного року. Якщо жодна зі сторін за 30 днів до дати закінчення Договору письмово не повідомила іншу сторону про намір припинення дії договору, та за умови сплати Застрахованим повної суми наступного страхового платежу, дія договору продовжується на один рік на тих самих умовах.

Умовами договору передбачено, що застрахований протягом 30 робочих днів повинен повідомити страховика про настання страхового випадку та оформити заяву на страхову виплату за встановленою Страховиком формою, страхова сума становить 100 000 гривень. Страховий платіж - 1 000 гривень.

Згідно квитанції Запорізького відділення № 3 АТ «ТАСКОМБАНК» № QS90701501, страховий платіж, який згідно п. 5 даного договору, становить 1000 грн. 00 коп., оплачений ОСОБА_2 05.12.2016 (а.с. 5).

24.09.2017 року ОСОБА_1 , згідно довідки КУ «Міська клінічна лікарня екстреної та швидкої допомоги м. Запоріжжя», було надано медичну допомогу лікарем вищевказаної установи та поставлено діагноз «Пошкодження зв`язок області 1 п. правої стопи» (а.с. 6).

В той же день КУ «Міська клінічна лікарня екстреної та швидкої допомоги м. Запоріжжя» ОСОБА_1 видано листок непрацездатності (первинний) Серії АДГ № 692556 строком до 28.09.2017 включно. 28.09.2017 КЗ «Центральна лікарня Комунарського району м. Запоріжжя» ОСОБА_1 було видано листок непрацездатності (продовження листка № 692556АДГ) Серії АДГ № 730193 (а.с. 7).

Згідно Виписки із медичної карти амбулаторного (стаціонарного) хворого від 10.10.2017 ОСОБА_1 поставлено діагноз: «Пошкодження зв`язок І п. правої стопи на фоні посттравматичного ДОА І плюсне фалангового суглоба. Больовий синдром. Набряковий синдром». Виписаний 10.10.2017 (а.с. 8).

19.10.2017 ОСОБА_1 вперше звернувся до ПрАТ «Українська акціонерна страхова компанія АСКА» із заявою про виплату страхового відшкодування.

Згідно листа вих. № 1405 від 17.08.2018, ПрАТ «Українська акціонерна страхова компанія АСКА», за результатами розгляду заяви ОСОБА_1 про виплату страхового відшкодування від 19.10.2017, повідомила позивача про відмову у виплаті страхового відшкодування. В обґрунтування підстав для відмови зазначено, що до заяви від 19.12.2018 ним надано довідку з КУ «МКЛ екстреної та медичної допомоги» від 05.12.2017, з приводу звернення по діагнозу: забій м`яких тканей С/З-Н/З лівого передпліччя та Виписку з медичної карти від 15.12.2017 з КУ «Міська лікарня № «…» (нерозбірливо написано) з приводу того ж діагнозу. Службою безпеки ПрАТ «УАСК АСКА» зроблено ряд запитів до КУ «Міська лікарня № 7», КУ «6-а міська клінічна лікарня», КУ «Міська лікарня № 1», однак жоден з медичних закладів не підтвердив факт його звернення за медичною допомогою з приводу діагнозу, наведеного вище. Підставою для відмови у страховій виплаті, ПрАТ «УАСК АСКА» вказує надання Страхувальником Страховику свідомо неправдивих документів, або відомостей про об`єкт страхування, або про факт настання страхового випадку, посилаючись на підп. 10.1.3, п. 10.1 розділу 10 Правил страхування (а.с.9).

28.08.2018 ОСОБА_1 було направлено відповідачу заяву про виплату страхового відшкодування, в якій він вказав на невідповідність даних, описаних ПрАТ «УАСК АСКА» у відповіді про відмову у страховому відшкодуванні, тим фактам, що викладені у його заяві від 19.10.2017 та просив зробити йому виплату страхового відшкодування.

19.09.2018 ПрАТ «УАСК АСКА» надало ОСОБА_1 відповідь, в якій повідомило, що підстави для перегляду рішення, викладеного у їх листі № 1405 від 17.08.2018 відсутні та підтвердила своє рішення про відмову у виплаті страхового відшкодування.

19.10.2018 ОСОБА_1 знову звернувся до відповідача із заявою, в якій повідомив установу, до якої він звертався за медичної допомогою, у зв`язку із отриманою травмою, та наполягав на проведенні йому страхових виплат.

Разом із тим, листом від 18.01.2019 ПрАТ «УАСК АСКА» повідомило позивача про те, що підстави для перегляду попереднього рішення про відмову у виплаті страхового відшкодування відсутні.

За загальним правилом ст.ст. 15, 16 ЦК України кожна особа має право на захист свого цивільного права у разі його порушення, невизнання або оспорювання. Кожна особа за захистом свого особистого немайнового або майнового права та інтересу має право звернутися до суду, який може захистити цивільне право або інтерес в один із способів, визначених ч. 1 ст. 16 ЦК України, або й іншим способом, що встановлений договором або законом.

Відповідно до ст. 626 ЦК України договором є домовленість двох або більше сторін, спрямована на встановлення, зміну або припинення цивільних прав та обов`язків, договір є обов`язковим для виконання сторонами.

Згідно зі статтею 526 ЦК України зобов`язання має виконуватись належним чином відповідно до умов договору та вимог Цивільного кодексу України, інших актів цивільного законодавства, а за відсутності таких умов та вимог - відповідно до звичаїв ділового обороту або інших вимог, що звичайно ставляться.

Статтею 629 ЦК України передбачено, що договір є обов`язковим для виконання сторонами.

Відповідно до статті 610 ЦК України порушенням зобов`язання є його невиконання або виконання з порушенням умов, визначених змістом зобов`язання (неналежне виконання).

Страхування - це вид цивільно-правових відносин щодо захисту майнових інтересів фізичних та юридичних осіб у разі настання певних подій (страхових випадків), визначених договором страхування або чинним законодавством, за рахунок грошових фондів, що формуються шляхом сплати фізичними особами та юридичними особами страхових платежів (страхових внесків, страхових премій) та доходів від розміщення коштів цих фондів (стаття 1 Закону України «Про страхування»).

За ч. 1 ст. 16 Закону України «Про страхування» договір страхування - це письмова угода між страхувальником і страховиком, згідно з якою страховик бере на себе зобов`язання у разі настання страхового випадку здійснити страхову виплату страхувальнику або іншій особі, визначеній у договорі страхування страхувальником, на користь якої укладено договір страхування (подати допомогу, виконати послугу тощо), а страхувальник зобов`язується сплачувати страхові платежі у визначені строки та виконувати інші умови договору.

Статтею 979 ЦК України також передбачено, що за договором страхування одна сторона (страховик) зобов`язується у разі настання певної події (страхового випадку) виплатити другій стороні (страхувальникові) або іншій особі, визначеній у договорі, грошову суму (страхову виплату), а страхувальник зобов`язується сплачувати страхові платежі та виконувати інші умови договору.

Відповідно до ст. 988 ЦК України, страховик зобов`язаний у разі настання страхового випадку, здійснити страхову виплату у строк, встановлений договором.

Згідно з п. 3 ч. 1 ст. 20 Закону України «Про страхування» страховик зобов`язаний при настанні страхового випадку здійснити страхову виплату або виплату страхового відшкодування у передбачений договором строк. Страховик несе майнову відповідальність за несвоєчасне здійснення страхової виплати (страхового відшкодування) шляхом сплати страхувальнику неустойки (штрафу, пені), розмір якої визначається умовами договору страхування або законом.

Відповідно до таблиці розмірів страхових виплат у відсотках від страхової суми даний діагноз відповідає п. «а» статті 104, який передбачає розмір страхової виплати 5% від страхової суми за перелом або вивих кісток (кістки) стопи, ушкодження зв`язок (повний чи частковий розрив зв`язок): а) перелом однієї - двох кісток, ушкодження зв`язок (крім побічної кістки)

Згідно із п. 8.2 Договору страхування, ліміт відповідальності становить 50%, а саме: 50 000, 00 грн., таким чином 5 % від ліміту відповідальності за даний страховий випадок, складає 2 500, 00 грн.

Таким чином, виходячи із заявлених позовних вимог, системного аналізу положень чинного законодавства України та матеріалів справи, в яких містяться належні та допустимі докази на підтвердження факту настання страхового випадку у період дії укладеного між сторонами справи договору добровільного особистого страхування на умовах програми «Здоров`я-TAS», суд дійшов висновку, що позовні вимоги позивача є обґрунтованими та підлягають задоволенню у повному обсязі.

Оскільки на підставі п. 9 ч. 1 ст. 5 Закону України «Про судовий збір» позивача звільнено від сплати судового збору як особу з інвалідністю II групи, суд вважає за необхідне в порядку, передбаченому ст. 141 ЦПК України, стягнути з відповідача на користь держави судовий збір у розмірі 840 грн. 40 коп.

Керуючись ст. ст. 2, 4, 5, 12, 13, 76, 133, 137, 141, 263-265, 272, 273ЦПК України, суд -

УХВАЛИВ:

Позов ОСОБА_1 до Приватного акціонерного товариства «Українська акціонерна страхова компанія АСКА» про стягнення страхового відшкодування - задовольнити.

Стягнути з Приватного акціонерного товариства «Українська акціонерна страхова компанія АСКА» (місце знаходження: м. Запоріжжя, вул. Перемоги, буд. 97, ) на користь ОСОБА_1 ( ІНФОРМАЦІЯ_1 , зареєстрований за адресою: АДРЕСА_2 , проживає за адресою: АДРЕСА_1 , РНОКПП НОМЕР_2 ) суму страхового відшкодування у розмірі 2500 (дві тисячі п`ятсот) гривень 00 копійок.

Стягнути з Приватного акціонерного товариства «Українська акціонерна страхова компанія АСКА» (місце знаходження: м. Запоріжжя, вул. Перемоги, буд. 97, ) судовий збір на користь держави у сумі 840 (вісімсот сорок) гривень, 80 копійок.

Рішення суду набирає законної сили після закінчення строку подання апеляційної скарги всіма учасниками справи, якщо апеляційну скаргу не було подано.

У разі подання апеляційної скарги рішення, якщо його не скасовано, набирає законної сили після повернення апеляційної скарги, відмови у відкритті чи закриття апеляційного провадження або прийняття постанови суду апеляційної інстанції за наслідками апеляційного перегляду.

Апеляційна скарга на рішення суду подається протягом тридцяти днів з дня його проголошення до Запорізького апеляційного суду через Орджонікідзевський районний суд м. Запоріжжя.

Якщо в судовому засіданні було оголошено лише вступну та резолютивну частини судового рішення зазначений строк обчислюється з дня складення повного судового рішення.

Учасник справи, якому повне рішення або ухвала суду не були вручені у день його (її) проголошення або складення, має право на поновлення пропущеного строку на апеляційне оскарження: на рішення суду - якщо апеляційна скарга подана протягом тридцяти днів з дня вручення йому повного рішення суду.

Повні відомості про сторін:

Позивач: ОСОБА_1 ( ІНФОРМАЦІЯ_1 , зареєстрований за адресою: АДРЕСА_2 , проживає за адресою: АДРЕСА_1 , РНОКПП НОМЕР_2 ).

Відповідач: Приватне акціонерне товариство «Українська акціонерна страхова компанія АСКА», , адреса: індекс 69005, м. Запоріжжя, вул. Перемоги, буд. 97-А.

Суддя: К.В. Гашук