Справа № 158/1601/20
Провадження № 2/0158/575/20
Р І Ш Е Н Н Я

І М Е Н Е М У К Р А Ї Н И

/ЗАОЧНЕ/

28 жовтня 2020 року Ківерцівський районний суд Волинської області

в складі: головуючого - судді Костюкевича О.К.,

секретаря Хмілевської І.О

розглянувши у відкритому судовому засіданні в залі суду у м. Ківерці в порядку спрощеного судового провадження без виклику сторін цивільну справу за позовом ОСОБА_1 до Акціонерного товариства «Страхова компанія «Авангард» про стягнення страхового відшкодування, -

в с т а н о в и в :

Позивач - ОСОБА_1 звернулася в суд з позовом до АТ «СК «Авангард» про стягнення страхового відшкодування.

Позовні вимоги мотивує тим, що 22 лютого 2020 року між її дочкою - ОСОБА_2 та АТ «СК «Авангард» було укладено договір медичного страхування подорожуючих осіб AVT № 0051116 з 22 лютого 2020 року по 21 лютого 2021 року, покриття А, зона 1, кількість днів страхування: 90 днів. Відповідно до якого страховим ризиком є розлад здоров`я застрахованої особи внаслідок нещасного випадку, що становить: загрозу для її життя та здоров`я, що потребує невідкладної медичної допомоги; смерть застрахованої особи у зв`язку з гострим захворюванням або нещасним випадком. 23 лютого 2020 року біля м. Міловіце (Польща) сталася дорожньо-транспортна пригода, внаслідок чого застрахована особа, а саме: дочка позивача - ОСОБА_2 , отримала черепно-мозкову травму та для невідкладної стаціонарної допомоги, була поміщена у лікувальний заклад в м. Катовіце (Польща), у якому перебувала на лікуванні до ІНФОРМАЦІЯ_3, а ІНФОРМАЦІЯ_1 - померла.

Позивач - ОСОБА_1 понесла витрати у розмірі 136000 грн. 96 коп. на лікування доньки та репатріацію тіла останньої до України, а тому просить стягнути з відповідача по справі - АТ «СК «Авангард» на її користь суму страхового відшкодування в розмірі 136000 грн. 96 коп. та судові витрати у справі.

Відповідно до ч. 4 ст. 19 ЦПК України, спрощене позовне провадження призначене для розгляду малозначних справ, що виникають з трудових відносин, справ незначної складності та інших справ, для яких пріоритетним є швидке вирішення справи. Загальне позовне провадження призначене для розгляду справ, які через складність або інші обставини недоцільно розглядати у спрощеному позовному провадженні.

Згідно з ч. 1 ст. 274 ЦПК України у порядку спрощеного позовного провадження може бути розглянута малозначна справа.

Ухвалою суду від 07.07.2020 року по справі призначено справу до розгляду у порядку спрощеного провадження без виклику сторін та надано відповідачу для подання клопотання про розгляд справи з повідомленням (викликом) сторін. Окрім того відповідачу було надано строк для подання відзиву на позовну заяву.

Позивач - ОСОБА_1 у судове засідання не з`явилася, відповідно до поданої заяви просить проводити розгляд справи без її участі, позовні вимоги підтримує в повному обсязі, просить суд їх задовольнити, щодо винесення заочного рішення не заперечує.

03.08.2020 року відповідачем - АТ «СК «Авангард» було подано відзив на позовну заяву, відповідно до якого останні не визнають позовних вимог позивача - ОСОБА_1 з наступних підстав. Зазначають, що застрахована особа чи її довіритель не повідомили про настання події у встановленому договором порядку, у становлений термін; не надано повної та достовірної інформації щодо обставин настання страхового випадку, не було надано усіх фінансових документів, зокрема усіх чеків про сплату медичних послуг, що має істотне значення у визначенні причини, обставин та наслідків події, а тому просять відмовити у задоволенні позовних вимог повністю.

Відповідно до ч. 2 ст. 247 ЦПК України у разі неявки в судове засідання всіх учасників справи чи в разі якщо відповідно до положень цього Кодексу розгляд справи здійснюється судом за відсутності учасників справи, фіксування судового процесу за допомогою звукозаписувального технічного засобу не здійснюється. У зв`язку з цим, на підставі ст. 247 ЦПК України, суд вважає за можливе розглянути справу без фіксування судового процесу.

Суд ухвалив проводити заочний розгляд справи у відсутності відповідача в порядку ст. 280 ЦПК України.

Дослідивши представлені письмові докази в справі, суд прийшов до висновку, що позов підлягає до часткового задоволення з наступних підстав.

Судом встановлено, що 22 лютого 2020 року між дочкою позивачки - ОСОБА_2 та АТ «СК «Авангард» було укладено договір медичного страхування подорожуючих осіб AVT № 0051116 з 22 лютого 2020 року по 21 лютого 2021 року, покриття А, зона 1, кількість днів страхування: 90 днів (а.с.10).

Відповідно до даного договору страховим ризиком є розлад здоров`я застрахованої особи внаслідок нещасного випадку, що становить: загрозу для її життя та здоров`я, що потребує невідкладної медичної допомоги; смерть застрахованої особи у зв`язку з гострим захворюванням або нещасним випадком, що стверджується наявною копією умов страхування (а.с.11-22).

Також судом встановлено, що 23 лютого 2020 року біля м. Міловіце (Польща) сталася дорожньо-транспортна пригода, внаслідок чого застрахована особа, а саме: дочка позивача - ОСОБА_2 , отримала черепно-мозкову травму та для невідкладної стаціонарної допомоги, була поміщена у лікувальний заклад в м. Катовіце (Польща), у якому перебувала на лікуванні до ІНФОРМАЦІЯ_3, а ІНФОРМАЦІЯ_1 - померла, що стверджується короткою випискою свідоцтва про смерть (Польською мовою) з завіреним перекладом, довідкою (частина) призначеною для реєстрації смерті (Польською мовою) з завіреним перекладом, результатами обстеження 87.030 голова основна КТ, 87.410 грудна клітка і середостінні-основна КТ, 87.034 череп-основна КТ (Польською мовою) з завіреним перекладом, результатами обстеження 87.033 ангіо-кт мозкових артерій (Польською мовою) з завіреним перекладом (а.с.25-36).

Факт настання 23.02.2020 року події, яка відноситься до страхових ризиків, а саме дорожньо-транспортна пригода біля м. Міловіце (Польща) у яку потрапила застрахована особа, а саме: донька позивача - ОСОБА_2 , стверджується списком речей, виявлених при ОСОБА_2 , учасниці ДТП, що сталась на 355,4 км. Автостради у напрямку Катовіце 23.02.2020 року близько 06 год. 20 хв. (Польською мовою) з завіреним перекладом (а.с.23-24), постановою про закриття слідства від 30.03.2020 року (Польською мовою) з завіреним перекладом (а.с.37-38), обвинувальним актом від 30.03.2020 року (Польською мовою) з завіреним перекладом (а.с.39-44).

Як вбачається із позову, ОСОБА_2 перебувала 6 діб у відділенні анестезіології та інтенсивної терапії, що вартувало - 10800 польських злотих, ліки - 1128, 43 польських злотих, консультація - 100 польських злотих, діагностичні дослідження - 1740 польських злотих, лабораторні дослідження - 739 польських злотих, ЕКГ - 30 польських злотих, що стверджується фактурою № /03003/2020/L від ІНФОРМАЦІЯ_3, що станом на ІНФОРМАЦІЯ_3 складало 6,2426 грн. за 1 злотий), становить 93872 грн. 66 коп. (а.с.47-52).

Разом з тим, позивач понесла витрати на репатрацію тіла доньки до України, що відповідно до фактури FS/20/3/21 (а.с.45-46), вартувало 1500 євро, що станом на 13 березня 2020 року у відповідності до курсу НБУ на день сплати 1 Євро - 29,0540 грн., що становить 43581 грн., що стверджується копією квитанції про оплату витрат на репатріацію тіла від 13.03.2020 року (а.с.53).

Згідно із заявою ОСОБА_1 від 24.03.2020 року про виплату страхового відшкодування за проведення лікування та репатріацію тіла, вбачається, що позивач звернулась з вище зазначеною заявою для відшкодування їй завданих витрат та здійснити виплату на її картковий рахунок (а.с.54).

Крім цього, відповідно до відповіді АТ «СК «Авангард» на вищезазначену заяву, позивачу було відмовлено у страховій виплаті у зв`язку із порушенням умов договору страхування, а саме порушено: п.п. 8.2. розділу 8 договору (а.с.55-56).

Відповідно до ст. 1 Закону України «Про страхування», страхування - це вид цивільно-правових відносин щодо захисту майнових інтересів фізичних осіб та юридичних осіб у разі настання певних подій (страхових випадків), визначених договором страхування або чинним законодавством, за рахунок грошових фондів, що формуються шляхом сплати фізичними особами та юридичними особами страхових платежів (страхових внесків, страхових премій) та доходів від розміщення коштів цих фондів.

Так, згідно з ст. 16 ЗУ «Про страхування» від 07.03.1996 року № 85/96-ВР договір страхування - це письмова угода між страхувальником і страховиком, згідно з якою страховик бере на себе зобов`язання у разі настання страхового випадку здійснити страхову виплату страхувальнику або іншій особі, визначеній у договорі страхування страхувальником, на користь якої укладено договір страхування (подати допомогу, виконати послугу тощо), а страхувальник зобов`язується сплачувати страхові платежі у визначені строки та виконувати інші умови договору.

Відповідно до ст. 979 ЦК України за договором страхування одна сторона (страховик) зобов`язується у разі настання певної події (страхового випадку) виплатити другій стороні (страхувальникові) або іншій особі, визначеній у договорі, грошову суму (страхову виплату), а страхувальник зобов`язується сплачувати страхові платежі та виконувати інші умови договору.

Як вбачається з ст. 998 ЦК України страхових зобов`язаний у разі настання страхового випадку здійснити страхову виплату у строк, встановлений законом.

Згідно з ст. 8 ЗУ «Про страхування» страховий випадок - подія, передбачена договором страхування або законодавством, яка відбулася і з настанням якої виникає обов`язок страховика здійснити виплату страхової суми (страхового відшкодування) страхувальнику, застрахованій або іншій третій особі.

Відповідно до п.п. 3.3. умов страхування подорожуючих за кордон за правилами добровільного страхування медичних витрат: Страховим випадком є здійснення Застрахованою особою медичних витрат за межами України з оплати вартості медико-санітарної допомоги та іншої допомоги у зв`язку із гострим захворюванням Застрахованої особи; Застрахованої особи внаслідок нещасного випадку, смертю Застрахованої особи внаслідок гострого захворювання або нещасного випадку, що сталось під час подорожі (поїздки) Застрахованої особи, внаслідок чого виникає обов`язок страховика здійснити страхову виплату.

Згідно з п. 3 ч. 1 ст. 20 ЗУ «Про страхування» при настанні страхового випадку здійснити страхову виплату або виплату страхового відшкодування у передбачений договором строк. Страховик несе майнову відповідальність за несвоєчасне здійснення страхової виплати (страхового відшкодування) шляхом сплати страхувальнику неустойки (штрафу, пені), розмір якої визначається умовами договору страхування або законом.

Відповідно до п.п. 9.2. умов страхування подорожуючих за кордон за правилами добровільного страхування медичних витрат: Для здійснення страховиком страхової виплати у разі смерті застрахованої особи, третя особа, яка сплатила витрати на репатріацію тіла застрахованої особи, повинна подати страхову заяву про страхову подію і оригінали документів.

Несвоєчасне повідомлення страхувальником страховика без поважних на те причин про настання страхового випадку або надання ним неправдивих відомостей про факт настання страхового випадку можуть бути підставою для відмови у виплаті страхового відшкодування лише у тому разі, якщо вони позбавили страховика можливості дізнатися, чи є ця подія страховим випадком.

Такі висновки були зроблені Верховним судом у постанові від 26.03.2018 р. по справі № 916/4613/15.

З огляду на те, що відповідачем визнається та не спростовується факт звернення позивача за отриманням страхового відшкодування, відсутності перешкод зі сторони позивача відповідачу щодо отримання інформації про страховий випадок, суд прийшов до обґрунтованого висновку про те, що відмова у виплаті страхового відшкодування з підстав, що викладені у листі-відмові АТ «СК «Авангард» від 21.05.2020 р. № 148 є такою, що не ґрунтується на законі.

За ст. 20 Закону України «Про страхування», страховик зобов`язаний протягом двох робочих днів, як тільки стане відомо про настання страхового випадку, вжити заходів щодо оформлення всіх необхідних документів для своєчасного здійснення страхової виплати або страхового відшкодування страхувальнику.

Згідно ст. 81 ЦПК України, кожна сторона повинна довести ті обставини, на які вона посилається як на підставу своїх вимог або заперечень, крім випадків, встановлених цим Кодексом.

Не підлягає до задоволення позовна вимога про стягнення судових витрат у справі, оскільки позивачем не надано розрахунків судових витрат.

Відповідно до ст. 141 ЦПК судовий збір покладається на сторони пропорційно розміру задоволених позовних вимог.

Позивач звільнена від сплати судового збору на підставі п. 2 ч. 1 ст. 5 Закону України «Про судовий збір».

У відповідності до вимог ст. 141 ЦПК України з відповідача слід стягнути судові витрати по справі.

Керуючись ст.ст.12,76-81, 141, 258, 259, 263-265, 273,279, 280 ЦПК України, ст.ст.979, 998 ЦК України, ст. ст. 8, 16, 20 Закону України «Про страхування», -

у х в а л и в :

Позов задовольнити частково.

Стягнути з Акціонерного товариства «Страхова компанія «Авангард» на користь ОСОБА_1 суму страхового відшкодування за договором медичного страхування подорожуючих осіб AVT № 0051116 у розмірі 136000 (сто тридцять шість тисяч) 96 коп.

Стягнути з Акціонерного товариства «Страхова компанія «Авангард» на користь держави судовий збір у розмірі 1681,80 грн. ( одна тисяча шістсот вісімдесят одну грн.80 коп. ).

Заочне рішення може бути переглянуте судом, що його ухвалив, за письмовою заявою відповідача. Заяву про перегляд заочного рішення може бути подано протягом тридцяти днів з дня його проголошення. Учасник справи, якому повне заочне рішення суду не було вручене у день його проголошення, має право на поновлення пропущеного строку на подання заяви про його перегляд - якщо така заява подана протягом двадцяти днів з дня вручення йому повного заочного рішення суду.

Апеляційна скарга на рішення суду може бути подана безпосередньо до Волинського апеляційного суду протягом тридцяти днів з дня проголошення судового рішення.

Рішення суду набирає законної сили після закінчення строку подання апеляційної скарги всіма учасниками справи, якщо апеляційну скаргу не було подано. У разі подання апеляційної скарги рішення, якщо його не скасовано, набирає законної сили після повернення апеляційної скарги, відмови у відкритті чи закриття апеляційного провадження або прийняття постанови суду апеляційної інстанції за наслідками апеляційного перегляду.

Позивач - ОСОБА_1 , ІНФОРМАЦІЯ_2 , жителька: АДРЕСА_1 .

Відповідач - Акціонерне товариство «Страхова компанія «Авангард», місцезнаходження: м. Київ, вул. Євгена Коновальця, 32-б, офіс 1016, .

Суддя

Ківерцівського районного суду О.К. Костюкевич

Повне судове рішення складене 28.10.2020 року