Провадження № 2/686/4319/20
РІШЕННЯ

ІМЕНЕМ УКРАЇНИ

27.10.2020

27 жовтня 2020 року

Хмельницький міськрайонний суд Хмельницької області

в складі: головуючого судді Чевилюк З.А.,

за участі секретаря Перун А.М.,

позивача ОСОБА_1

розглянувши у відкритому судовому засідання в м.Хмельницькому цивільну справу за позовом ОСОБА_1 до Товариства з додатковою відповідальністю «Страхової компанії «Кредо» про стягнення страхового відшкодування , -

ВСТАНОВИВ:

Позивач звернувся до суду з позовом до ТДВ СК «Кредо»(Товариства з додатковою відповідальністю «Страхова компанія «Кредо») про страхове відшкодування 12500грн. за договором добровільного страхування від нещасних випадків №72.46. внаслідок безпідставної відмови у виплаті страхового відшкодування зумовленого страховим випадком-нещасним випадком з позивачем, що мав місце 25.03.2020 року. Позивач отримав перелом поперечного відростка, що підтверджується записами в медичній карті амбулаторно хворого, протоколом мультиспіральної комп`ютерної томографії.

Страхова сума становить 250 000 грн. Строк дії договору з 16.01.2020 року по 16.01.2021 року включно.

26 березня 2020 року через страхового агента «АТ`А-Банк», який в електронному вигляді направив заяву-повідомлення про нещасний випадок з вимогою про сплату страхового відшкодування, з доданими копіями травм карти, фотознімками пошкоджень та двома виписками з медичної карти амбулаторного хворого.

Після повідомлення відповідача про нещасний випадок, за ініціативою та направленням страхової компанії позивач пройшов мультиспіральну комп`ютерну томографію, яка підтвердила наявність перелому поперечного відростка.

Додатково позивачем відповідачу було направлено оригінали документів, а саме: дві виписки з медичної карти амбулаторного хворого, видані КП Хмельницьким лікувально-діагностичним центром поліклініка №4.

03 липня 2020 року повторно подано заяву на офіційну адресу відповідача з проханням повідомити про результати розгляду поданих документів та прийняте рішення відносно виплати страхового відшкодування у зв`язку із нещасним випадком який стався з позивачем 25.03.2020 року.

Страхова компанія не повідомила позивача про прийняте рішення за результатами розгляду заяви та документів поданих для виплати страхового відшкодування,що стало підставою для звернення до суду з даним позовом.

В судовому засіданні позивач позов підтримав та просив його задоволити. Відповідач просив здійснювати розгляд за відсутності, подав письмовий відзив, де вказав, що відсутні підстави для здійснення страхових виплат, оскільки не мав місце страховий випадок. Перелом відростка хребця може мати не травматичне походження, а бути наслідком вікових змін у хребті. Відповідач ставить під сумнів достовірність поданих документів, стверджуючи про здійснення допису «клінічно» у медичній виписці після встановленого діагнозу «закритий перелом хрящової частини 8-9-10 ребер правої половини грудної клітки». Підставою відмови у виплаті страхового відшкодування є відсутність обов`язку у здійснені виплат, оскільки факт отримання того або іншого ушкодження в період договору страхування фактично встановлений тільки на підставі повідомлень та скарг зацікавлених у виплаті осіб, навіть якщо подібні повідомлення і скарги зафіксовані письмово, в т.ч. в медичних документах. Відповідач не подавав клопотань про проведення експертного дослідження з метою встановлення характеру отриманих травм.

Заслухавши учасників процесу дослідивши матеріали справи, суд знаходить позов підлягаючим задоволенню.

Між позивачем та відповідачем склались відносини щодо добровільного страхування від нещасних випадків, що підтверджується електронним полісом добровільного страхування від нещасних випадків №72.46. від 15.01.2020 року зі строком дії по 16.01.2021 року. Страхова сума складає 250 000 грн.

Предметом договору є майнові інтереси позивача, що не суперечать законодавству, пов`язані із життям, здоров`ям та працездатністю застрахованої особи(п.4 договору). Страховим випадком згідно договору та Правил стархування є наступні події, які стались внаслідок нещасного випадку, що мав місце під час дії договору страхування та підтверджені документами, виданими компетентними органами у встановленому законодавством порядку(медичними закладами, судом, тощо), в т.ч. пошкодження хребта, за яким розмір виплат складає від 5% до 40%.(п.6 Договору).

За Правилами добровільного страхування від нещасних випадків, до нещасних випадків можуть відноситись події, які призвели до травматичного ушкодження тканин організму людини з порушенням їх цілісності та функціональності, деформації та порушення опорно-рухального апарату, каліцтва, іншого розладу здоров`я застрахованої особи або до її смерті, а саме удари, поранення, падіння, утоплення, ураження предметами, що падають з висоти, зіткнення з рухомими та нерухомими предметами та сторонніми особами, здавлення або роздавлення, термічні та хімічні опіки та інше.

Відповідно до таблиці №1 «Ушкодження здоров`я внаслідок нещасного випадку та розмір страхових виплат по страховим випадкам» до травматичних ушкоджень за п.29 віднесено перелом ребер. За примітками перелом хрящової частини ребра дає підстави для здійснення страхової виплати; розмір страхової виплати 5% від страхової суми.

Внаслідок відмови у виплаті страхового відшкодування зумовленого страховим випадком-нещасним випадком з позивачем, що мав місце 25.03.2020 року, позивач змушений був звернутись до суду. Позивач отримав перелом поперечного відростка, що підтверджується записами в медичній карті амбулаторно хворого, протоколом мультиспіральної компютерної томографії. 26 березня 2020 року через страхового агента «АТ`А-Банк», який в електронному вигляді направив заяву-повідомлення про нещасний випадок з вимогою про сплату страхового відшкодування, з доданими копіями травм карти, фотознімками пошкоджень та двома виписками з медичної карти амбулаторного хворого.

Після повідомлення відповідача про нещасний випадок, за ініціативою та направленням страхової компанії позивач пройшов мультиспіральну комп`ютерну томографію, яка підтвердила наявність перелому поперечного відростка.

Додатково позивачем відповідачу було направлено оригінали документів, а саме: дві виписки з медичної карти амбулаторного хворого, видані КП Хмельницьким лікувально-діагностичним центром поліклініка №4.

За травмкартою позивача з Хмельницької обласної лікарні, що оформлена за наслідками первинного звернення встановлено діагноз закритий перелом хрящової частини 8-9-10 ребер справа. За виписками із медичної карти амбулаторного хворого з поліклініки №4 встановлено повний діагноз перелом хрящової частини 8-9-10 ребер правої половини грудної клітини.

03 липня 2020 року повторно подано заяву на офіційну адресу відповідача з проханням повідомити про результати розгляду поданих документів та прийняте рішення відносно виплати страхового відшкодування у зв`язку із нещасним випадком який стався зі мною 25.03.2020 року.

Вищезазначене спростовує посилання відповідача у відзиві як на підставу відмови у виплаті страхового відшкодування про відсутність обов`язку у здійснені виплат, коли факт отримання того або іншого ушкодження в період договору страхування встановлений тільки на підставі повідомлень та скарг зацікавлених у виплаті осіб, навіть якщо подібні повідомлення і скарги зафіксовані письмово, в т.ч. в медичних документах.

Будь-які дописки в медичних документах не доведені належними та допустимими доказами, як і вплив дописок на кваліфікацію випадку з позивачем як нещасного та віднесення його до страхового випадку.

Відповідач не обґрунтував та не довів суду ймовірні вікові зміни, що за твердження позивача не є такими, а нещасний випадок мав місце внаслідок травмування останнього.

Згідно зі статтею 15 ЦК Україникожна особа має право на захист свого цивільного права у разі його порушення, невизнання або оспорювання. Захист цивільних прав - це передбачені законом способи охорони цивільних прав у разі їх порушення чи реальної небезпеки такого порушення. Під способами захисту суб`єктивних цивільних прав розуміють закріплені законом матеріально-правові заходи примусового характеру, за допомогою яких проводиться поновлення (визнання) порушених (оспорюваних) прав та вплив на правопорушника. Загальний перелік таких способів захисту цивільних прав та інтересів міститься у статті 16 ЦК України.

Предметом договору страхування можуть бути майнові інтереси, що не суперечать закону і пов`язані: з життям, здоров`ям, працездатністю та пенсійним забезпеченням (особисте страхування).(ст.4 З.У.Про страхування) Видами добровільного страхування можуть бути:1) страхування життя;2) страхування від нещасних випадків;3) медичне страхування (безперервне страхування здоров`я);4) страхування здоров`я на випадок хвороби та інше.

Страховий випадок - подія, передбачена договором страхування або законодавством, яка відбулася і з настанням якої виникає обов`язок страховика здійснити виплату страхової суми (страхового відшкодування) страхувальнику, застрахованій або іншій третій особі.(ст..8 З.У. Про страхування).

Договір страхування укладається в простій письмовій формі(ст..981 ЦК України)

Між сторонами існують договірні відносини, які врегульовані спеціальним Законом № 85/96-ВР Про страхування та Цивільним кодексом.

Відповідно до ч.1.ст.988 ЦК України, страховик зобов`язаний протягом двох робочих днів, як тільки стане відомо про настання страхового випадку, вжити заходів щодо оформлення всіх необхідних документів для своєчасного здійснення страхової виплати страхувальникові; у разі настання страхового випадку здійснити страхову виплату у строк встановлений договором.

Страховик здійснює страхову виплату відповідно до умов договору на підставі заяви страхувальника(ст.990 ЦК).

Зважаючи на викладене, виходячи з укладеного договору, страхової суми 250000 грн., встановленого розміру страхової виплати 5%, до відшкодування підлягає 12500 грн.

Судові витрати у виді судового збору у розмірі 840,80 грн. в порядку ст.141 ЦПК підлягають стягненню з відповідача на користь держави.

Керуючись ст.ст. 19, 81, 82,141, 263,353 ЦПК України, на підставі З.У. Про страхування, ст.ст.15,16,611,625,981,988,990 ЦК України ,-

ВИРІШИВ:

Позов задоволити.

Стягнути з Товариства з додатковою відповідальністю «Страхової компанія «Кредо» на користь ОСОБА_1 страхове відшкодування в сумі 12500 грн.

Стягнути з Товариства з додатковою відповідальністю «Страхової компанія «Кредо» на користь держави судовий збір 840,80грн.

Рішення може бути оскаржене в апеляційному порядку до Хмельницького апеляційного суду, через суд першої інстанції, шляхом подачі в 30 денний строк з дня проголошення судового рішення апеляційної скарги .

Позивач: ОСОБА_1 , АДРЕСА_1 .

Відповідач: Товариство з додатковою відповідальністю «Страхова компанія «Кредо`м.Запоріжжя, проспект Моторобудівників 34.

Повний текст рішення виготовлено 29 жовтня 2020 року.

Суддя: З.А.Чевилюк