ЦИВІЛЬНЕ СУДОЧИНСТВО Справа № 170/263/19
Позовне провадження Провадження № 2/170/77/19
Шацький районний суд Волинської області
Р І Ш Е Н Н Я

і м е н е м У к р а ї н и

01 серпня 2019 року смт. Шацьк

Шацький районний суд Волинської області у складі головуючого судді Жевнєрової Н.В., за участю секретаря судових засідань Оксентюк Б.А., розглянувши у відкритому судовому засіданні в залі суду в смт. Шацьк цивільну справу за позовом ОСОБА_1 до ПАТ "Страхова компанія "УНІКА" про стягнення невиплаченого страхового відшкодування та моральної шкоди,

в с т а н о в и в :

ОСОБА_1 звернувся до суду із зазначеним позовом. Позовні вимоги обґрунтовано тим, 31 січня 2019 року позивач із ПАТ "Страхова компанія "УНІКА"уклав договір страхування здоров`я на випадок хвороби №K2D0HI-190V3JI, предметом якого є майнові інтереси страхувальника, що не суперечать законодавству України, пов`язані з життям, здоров`ям та працездатністю застрахованої особи. Страхова сума за вказаним договором становить 50 000 грн. За час дії вказаного договору страхування у позивача стався страховий випадок, а саме, позивач був госпіталізований з діагнозом: гострий бронхіт, вертибральна цервікобрахіалгія, гострий фарингіт. Протягом 48 годин позивач ОСОБА_1 повідомив ПАТ "Страхова компанія "УНІКА" про настання страхового випадку та надав документи, необхідні для страхової виплати у зв`язку із захворюванням. 22.04.2019 року від ПАТ "Страхова компанія "УНІКА" позивачу надійшов лист, у якому йому було повідомлено, що відповідно п. 6.2. договору добровільного страхування здоров`я на випадок хвороби, страхова виплата не здійснюється в період очікування страхового випадку. ОСОБА_1 зазначає, що при укладенні вказаного договору йому не було повідомлено про період очікування страхового випадку. Позивач належним чином виконував умови договору, регулярно здійснював щомісячні платежі. Крім того, позивач вважає, що в результаті невиконання зобов`язання з боку страхувальника, йому було завдано моральну шкоду, яку він оцінює в розмірі 3 000 грн. Тому позивач ОСОБА_1 просить стягнути з ПАТ "Страхова компанія "УНІКА" на його користь страхову виплату в сумі 2 500 грн. та моральну шкоду в сумі 3 000 грн.

Не погоджуючись з позовом, представник відповідача ПАТ "Страхова компанія "УНІКА" надіслав на адресу суду відзив, в якому зазначає, що вважає позов необґрунтованим та таким, що не підлягає задоволенню, оскільки відповідно до п. 6.2 електронного полісу добровільного страхування здоров`я на випадок хвороби №K2D0HI-190V3JI від 31.01.2019 року страхова виплата за договором не здійснюється в період очікування страхового випадку проміжок часу від дати початку дії договору (дати поновлення дії страхового покриття за договором після сплати частини загального страхового платежу в несплачений період страхування), протягом якого страхове покриття за договором не діє. Період очікування страхового випадку для кожного захворювання встановлюється строком в календарних днях відповідно до Додатку №1 Оферти. Згідно з п. 81 Додатку №1 до Оферти, який застосовується при встановленому позивачу діагнозі, який згідно з наданої позивачем копії документу медичного закладу було встановлено не пізніше 19.04.2019 року, часова франшиза (період очікування) становить 90 днів. Тому ОСОБА_1 було відмовлено у страховій виплаті, оскільки захворювання діагностовано у період очікування. З огляду на викладене, представник відповідача просить у задоволенні позову ОСОБА_1 відмовити в повному обсязі.

Позивач ОСОБА_1 в судове засідання не прибув, подав суду заяву, в якій просить розгляд справи проводити без його участі, позовні вимоги підтримує, просить задовольнити.

Відповідачем ПАТ "Страхова компанія "УНІКА" представника в судове засідання не направлено, суду подано письмові пояснення та заяву, в яких представник відповідача просить у задоволенні позову відмовити, розгляд справи проводити за відсутності представника відповідача.

У разі неявки в судове засідання всіх учасників справи чи в разі якщо відповідно до положень ЦПК розгляд справи здійснюється судом за відсутності учасників справи, фіксування судового процесу за допомогою звукозаписувального технічного засобу не здійснюється, що відповідає вимогам ч. 2 ст. 247 ЦПК України.

Дослідивши письмові докази, суд дійшов висновку, що в задоволенні позову слід відмовити з таких підстав.

Згідно з ч. 1 ст. 81 ЦПК України кожна сторона повинна довести ті обставини, на які вона посилається як на підставу своїх вимог або заперечень, крім випадків, встановлених цим Кодексом.

Судом встановлено, що 31.01.2019 року між страхувальником ОСОБА_1 та ПАТ "Страхова компанія "УНІКА"було укладено електронний поліс добровільного страхування здоров`я на випадок хвороби №K2D0HI-190V3JI (а.с. 6).

Згідно з ч. 1 ст. 6 Закону України «Про страхування» добровільне страхування - це страхування, яке здійснюється на основі договору між страхувальником і страховиком. Загальні умови і порядок здійснення добровільного страхування визначаються правилами страхування, що встановлюються страховиком самостійно відповідно до вимог цього Закону. Конкретні умови страхування визначаються при укладенні договору страхування відповідно до законодавства. Договір був укладений відповідно до Правил добровільного страхування здоров`я на випадок хвороби від 26.07.2007 року, зареєстрованих Національною комісією, що здійснює державне регулювання у сфері ринків фінансових послуг №0471928, та викладених у оферті умов добровільного страхування здоров`я на випадок хвороби, із дотриманням вимог Цивільного кодексу України, Законів України «Про страхування», «Про електронні документи та електронний документообіг», «Про електронний цифровий підпис» та «Про електронну комерцію» (а.с. 34-40, 45-71).

За договором відповідач зобов`язується за обумовлену плату (страховий платіж), при настанні зазначених у договорі подій (страхових випадків), виплатити позивачу страхове відшкодування в межах страхової суми та умов, зазначених у договорі. Хворобами за цим договором вважаються вперше діагностовано під час строку дії цього договору хвороби, визначені в Додатку 1 до Оферти (а.с. 41-44).

Відповідно до з п. 2.5 Оферти, за договором встановлюється період очікування страхового випадку - проміжок часу з дати початку дії договору (дати поновлення дії страхового покриття за договором після сплати частини загального страхового платежу в несплачений період страхування), протягом якого страхове покриття за договором не діє. Період очікування страхового випадку для кожного захворювання, передбаченого договором, встановлюється строком в календарних днях відповідно до Додатку №1 Оферти (а.с. 41-44).

19.04.2019 року в позивача ОСОБА_1 стався страховий випадок, що полягає у хворобі (діагноз: гострий бронхіт, вертибральна цервікобрахіалгія, гострий фарингіт), що стало причиною госпіталізації та постановлення висновку щодо оперативного лікування (а.с. 10-11).

З письмових пояснень відповідача вбачається, що повний діагноз позивача: гострий бронхіт, вертибральна цервікобрахіалгія, гострий фарингіт, в Додатку № 1 до Оферти, відповідно до міжнародної класифікації хвороб 10 перегляду (МКБ-10), належить до п. 81, часова франшиза (період очікування) якого становить 90 днів (а.с. 82).

Згідно з випискою із медичної картки амбулаторного хворого, діагноз позивача було встановлено 19.04.2019 року, тобто протягом другого місяця поновленого строку дії, що відповідно до п. 6.2 полісу №K2D0HI-190V3JI від 31.01.2019 року та п. 81 Додатку №1 до Оферти, є періодом очікування страхового випадку.

Відповідно до ч. 1 ст. 990 ЦК України страховик здійснює страхову виплату відповідно до умов договору на підставі заяви страхувальника (його правонаступника) або іншої особи, визначеної договором, і страхового акта (аварійного сертифіката).

Частиною 2 ст. 991 ЦК України передбачено, що підстави для відмови від здійснення страховиком страхової виплати можуть бути передбачені договором страхування, якщо вони не суперечать закону.

Отже позивачу ОСОБА_1 обґрунтовано відмовлено у страховій виплаті, оскільки захворювання діагностовано у період очікування. Тому у задоволенні позовної вимоги про стягнення невиплаченого страхового відшкодування слід відмовити. Позовну вимогу про відшкодування моральної шкоди позивач обґрунтовує невиконанням зобов`язання з боку страхувальника, що в судовому засіданні не доведено, тому у задоволенні позовної вимоги про відшкодування моральної шкоди також слід відмовити.

Відповідно до положень ст. 141 ЦПК України, у зв`язку з тим, що позивач ОСОБА_1 , на підставі ст. 5 Закону України "Про судовий збір", звільнений від сплати судового збору як особа з інваліднісю другої групи з дитинства, судовий збір в розмірі 2 689,40 грн. (768,40 грн. + 1 921 грн.), слід віднести на рахунок держави.

На підставі статей 979, 988, 989, 990, 991 ЦК України, Закону України «Про страхування», керуючись статтями 2, 12, 77, 81, 141, 247, 258, 259, 263, 264, 265, 268 ЦПК України, суд

в и р і ш и в:

В задоволенні позову ОСОБА_1 до ПАТ "Страхова компанія "УНІКА" про стягнення невиплаченого страхового відшкодування та моральної шкоди відмовити.

Судовий збір в розмірі 2 689,40 грн. (дві тисячі шістсот вісімдесят дев`ять гривень, 40 копійок) віднести на рахунок держави.

На рішення суду може бути подано апеляційну скаргу до Волинського апеляційного суду протягом тридцяти днів з дня його проголошення. Якщо в судовому засіданні було оголошено лише вступну та резолютивну частини судового рішення зазначений строк обчислюється з дня складення повного судового рішення.

Рішення суду набирає законної сили після закінчення строку подання апеляційної скарги всіма учасниками справи, якщо апеляційну скаргу не було подано. У разі подання апеляційної скарги рішення, якщо його не скасовано, набирає законної сили після повернення апеляційної скарги, відмови у відкритті чи закриття апеляційного провадження або прийняття постанови суду апеляційної інстанції за наслідками апеляційного перегляду.

Повний текст рішення складено 07.08.2019 року.

Суддя /підпис/ Н.В.Жевнєрова Згідно з оригіналом Суддя Шацького районного суду Волинської області Н.В.Жевнєрова