Справа № 185/7621/17
Р І Ш Е Н Н Я

І М Е Н Е М У К Р А Ї Н И

12.03.2019 р. м. Запоріжжя

Комунарський районний суд м. Запоріжжя у складі:

головуючого судді Ярошенко А.Г.,

за участю секретаря Мінаєва В.В.

відповідача ОСОБА_1

представника відповідача ОСОБА_2

розглянувши у відкритому судовому засіданні в залі суду цивільну справу за позовом Товариства з додатковою відповідальністю «Страхова Компанія «КРЕДО» (69068, м. Запоріжжя, проспект Моторобудівників) до ОСОБА_1 (м. Запоріжжя, вул. Європейська, 22/51) про стягнення грошових коштів, -

В С Т А Н О В И В:

Позивач звернувся до суду з вище вказаним позовом вказавши, що 02 грудня 2016 року між Товариством з додатковою відповідальністю "Страхова компанія "КРЕДО" та ОСОБА_3 (ІПН НОМЕР_1) був укладений Договір (поліс) добровільного страхування від нещасних випадків № ZPZ3NS-16B2CPP на умовах якого предметом страхування є майнові інтереси Страхувальника, що не суперечать законодавству України, пов'язані з життям, здоров'ям та працездатністю Застрахованої особи. Застрахованою особою за умовами договору є Відповідач - ОСОБА_1 (ІПН НОМЕР_2). Страхова сума склала 250000,00 грн. Згідно п. 1.2.6. умов страхування до договору добровільного страхування від нещасних випадків обов'язки Страхувальника за цим договором страхування, за винятком обов'язків щодо сплати страхового платежу, також розповсюджуються на Застраховану особу.

Згідно ст. 8 Закону України "Про страхування" страховим випадком є подія, передбачена договором страхування або законодавством, яка відбулася і з настанням якої виникає обов'язок страховика здійснити виплату страхової суми (страхового відшкодування) страхувальнику, застрахованій або іншій третій особі. Страховими випадками згідно зазначеного договору і Правил страхування є наступні події, які сталися внаслідок нещасного випадку, що мав місце під час дії договору страхування, та підтверджені документами, виданими компетентними органами у встановленому законодавством порядку (медичними закладами, судом тощо) (п. 6.1. договору). Пункт 6.1.2. договору передбачає страховий випадок Ушкодження здоров'я Застрахованої особи внаслідок нещасного випадку, згідно Додатку № 1 до Правил страхування.

Згідно приміток п. 12.2. договору страхування цей договір укладено із застосуванням Площадки цивільно-правових договорів (Площадка) ПАТ КБ "ПРИВАТБАНК" (Провайдер) на підставі публічної оферти Страховика та усної заяви (акцепту) Страхувальника. Даний Договір страхування (поліс) підписано з боку Страховика із використанням факсимільного відтворення підпису та печатки за допомогою засобів механічного чи іншого копіювання, а з боку Страхувальника із використанням електронного підпису шляхом введення Страхувальником в програмні комплекси Площадки ОТП паролю, надісланого на мобільний телефон Страхувальника Провайдером. Страхувальник ознайомлений з Правилами та умовами страхування. Умови публічної оферти та страхування розміщені на Площадці цивільно-правових договорів ПАТ КБ "ПРИВАТБАНК" та на сайті Страховика, Умови страхування є невід'ємною частиною цього Договору.

11.01.2017 року Застрахована особа звернулась до ТДВ СК "КРЕДО" з повідомленням про те, що 13.12.2016 року ним отримана травма: перелом фаланги 1-го пальця правої стопи, а 10.01.2017 року травма: перелом фаланги 1-го пальця лівої стопи. Також були надані медичні документи. Згідно примітки п. 6.1. договору страхування № ZPZ3NS-16B2CPP повний перелік пошкоджень та розмір суми виплати зазначено в Таблиці № 1 "Ушкодження здоров'я внаслідок нещасного випадку та розмір страхових виплат за страховими випадками" Додатку № 1 до особливих умов добровільного страхування від нещасних випадків клієнтів фінансових установ правил страхування.

Згідно ст. 105 "б" Таблиці № 1 передбачено страхову виплату у розмірі 5% від страхової суми за перелом, вивих фаланги (фаланг), ушкодження сухожилка (сухожилків) двох- трьох пальців. Страховим актом від 06.02.2017 року № ZPZ3NS-16B2CPP прийнято рішення про виплату страхового відшкодування у розмірі 12500,00 грн. (5% від 250000,00). Зазначене страхове відшкодування сплачене на користь ОСОБА_1 у повному обсязі. Копія платіжного доручення, що додається не містить останнього перерахування на картковий рахунок Відповідача, оскільки таке перерахування здійснює виключно банківська установа. У страхової ж компанії відсутній доступ до такої інформації, однак факт отримання грошових коштів підтверджено ОСОБА_1 у листуванні з ТДВ СК "КРЕДО".

Однак, в подальшому з'ясувались наступні обставини.

Згідно п. 1.3.3. умов страхування до договору добровільного страхування від нещасних випадків Страховик має право перевіряти надану Страхувальником (Застрахованою особою, Вигодонабувачем) інформацію. При перевірці наданої ОСОБА_1 інформації було встановлено, що як мінімум травма "перелом фаланги 1-го пальця лівої стопи" отримана Відповідачем 06.12.2016 року (листок непрацездатності № 417991 з 06.12.2016 по 12.12.2016 року, про який зазначено в амбулаторній картці). Зазначений листок непрацездатності був прихований Відповідачем від страхової компанії та не надавався на її адресу. Відповідно, дати отримання травми "перелом фаланги 1-го пальця лівої стопи", як і травми "перелом фаланги 1-го пальця правої стопи" зазначені виключно зі слів Відповідача, і така інформація не відповідає дійсності.

У той же час, пункт 14 Загальних умов застосування Таблиці № 1 передбачає, що Таблиця № 1 не застосовується і виплати відповідно до неї не здійснюються в тих випадках, коли факт отримання того або іншого ушкодження в період дії договору страхування встановлений тільки на підставі повідомлень і скарг зацікавлених у виплатах осіб, навіть якщо подібні повідомлення і скарги зафіксовані письмово, в т.ч. в медичних документах.

Зміна Відповідачем дати травми з 06.12.2016 року на 13.12.2016 року та 10.01.2017 року обумовлена тим, що згідно п. 6.3. договору страхування страхове відшкодування не виплачується, якщо страховий випадок стався протягом 7 (семи) днів з дня набрання чинності цим Договором. Також згідно п. 4.2. пп. 11 умов страхування не визнаються страховими випадками травматичні ушкодження та функціональні розлади, які відбулися протягом перших 7 (семи) днів з моменту набуття чинності Договором страхування.

Однак в добровільному порядку відповідач повернути кошти відмовився у звязку з чим позивач звертається до суду.

Представник позивача до судового засідання не зявився та надав заяву про розгляд справи за його відсутності зазначивши, що позовні вимоги підтримує в повному обємі та просить їх задовольнити з підстав, вказаних в матеріалах справи.

Відповідач та його представник заперечували на задоволенні позовної заяви з підстав викладених у відзиві наданого до позову.

Суд, вислухавши учасників процесу, вивчивши письмові матеріали справи приходить до наступного висновку.

02 грудня 2016 року між Товариством з додатковою відповідальністю "Страхова компанія "КРЕДО" та ОСОБА_3 (ІПН НОМЕР_1) був укладений Договір (поліс) добровільного страхування від нещасних випадків № ZPZ3NS-16B2CPP на умовах якого предметом страхування є майнові інтереси Страхувальника, що не суперечать законодавству України, пов'язані з життям, здоров'ям та працездатністю Застрахованої особи. Застрахованою особою за умовами договору є Відповідач - ОСОБА_1 (ІПН НОМЕР_2). Страхова сума склала 250000,00 грн.

Відповідно до п. 6.4 даного договору страхове відшкодування не кнгілгічугтьея. якщо страховий випадок стався протягом перших 7 (семи днів) з дня набрання чинності ним договором.

В період дії даного договору страхування ОСОБА_1 були отримані травми:

*13.12.2016р. звертався за медичною допомогою в травмпункт КУ "Міська клінічна лікарня екстренної медичної та швидкої допомоги м. Запоріжжя" з питання отримання травми, встановлений діагноз: закритий перелом фаланги і-го пальця правої стопи, шо підтверджується довідкою даної установи від 13.12.2016р.;

*11.01.2017р. звертався за медичною допомогою в травмпункт КУ "Міська клінічна лікарня екстренної медичної та швидкої допомоги м. Запоріжжя" з питання отримання травми, встановлений діагноз: закритий перелом фаланги 1-го пальця лівої стопи, що підтверджується довідкою даної установи від 11.01.2017р.

Відповідач звернувшись до позивача з заявою про виплату страхового відшкодування за Дотриманні ним травми, надавши всі медичні документи, отримав виплату страхового відшкодування у розмірі 12500, 00 грн. (5% від 250000,00 грн.).

До укладення між ТДВ "Страхова компанія «КРЕДО» та ОСОБА_3 вищевказаного договору від 02.12.2016р., ОСОБА_1 06.11.2016р. була отримана травма: закритий перелом фаланги 1-го пальця лівої стопи, що підтверджується довідкою травмпункту КУ "Міська клінічна лікарня екстренної медичної та швидкої допомоги м. Запоріжжя'' від : 06.11.2016р., виданий листок непрацездатності ОСОБА_2 АГШ № 976239 з 06.11.2016р. по 10.11.2016р.

У зв'язку з продовженням хвороби, у продовж листка непрацездатності ОСОБА_2 АГШ № 976239, відповідачу ОСОБА_1 був виданий листок непрацездатності ОСОБА_2 АГШ 417822, про що вказано в листі непрацездатності ОСОБА_2 АГШ № 976239.

У продовження листка непрацездатності ОСОБА_2 АГШ 417822 був виданий листок непрацездатності №417991 з 06.12.2016 по 12.12.2016р.

Виходячи з вищенаведеного лікування відповідача ОСОБА_1 по травмі отриманої 06.11.2016р. з діагнозом: закритий перелом фаланги. 1-го пальця лівої стопи здійснювалося з 06.11.2016р. по 12.12.2016р.

Позивач ТДВ "Страхова компанія "КРЕДО" помилково рахує кошти у розмірі 12500.00 грн. безпідставно набутими відповідачем, оскільки листок непрацездатності № 417991. виданий 06.12.2016р. Центральним закладом "Центральна лікарня Комунарського району м. Запоріжжя" на який посилається позивач у своїй позовній заяві, як на прихований відповідачем, взагалі не має відношення до даного договору страхування.

Згідно ст. 8 Закону України "Про страхування" страховим випадком є подія, передбачена договором страхування або законодавством, яка відбулася і з настанням якої виникає обов'язок страховика здійснити виплату страхової суми (страхового відшкодування) страхувальнику, застрахованій або іншій третій особі. Страховими випадками згідно зазначеного договору і Правил страхування є наступні події, які сталися внаслідок нещасного випадку, що мав місце під час дії договору страхування, та підтверджені документами, виданими компетентними органами у встановленому законодавством порядку (медичними закладами, судом тощо) (п. 6.1. договору). Пункт 6.1.2. договору передбачає страховий випадок Ушкодження здоров'я Застрахованої особи внаслідок нещасного випадку, згідно Додатку № 1 до Правил страхування.

Згідно приміток п. 12.2. договору страхування цей договір укладено із застосуванням Площадки цивільно-правових договорів (Площадка) ПАТ КБ "ПРИВАТБАНК" (Провайдер) на підставі публічної оферти Страховика та усної заяви (акцепту) Страхувальника. Даний Договір страхування (поліс) підписано з боку Страховика із використанням факсимільного відтворення підпису та печатки за допомогою засобів механічного чи іншого копіювання, а з боку Страхувальника із використанням електронного підпису шляхом введення Страхувальником в програмні комплекси Площадки ОТП паролю, надісланого на мобільний телефон Страхувальника Провайдером. Страхувальник ознайомлений з Правилами та умовами страхування. Умови публічної оферти та страхування розміщені на Площадці цивільно-правових договорів ПАТ КБ "ПРИВАТБАНК" та на сайті Страховика, Умови страхування є невід'ємною частиною цього Договору.

Виходячи з вищенаведеного, відповідач ОСОБА_1 не приховував інформацію про травму отриману ним 06.12.2016р., та не подавав позивачу неправдимих відомостей про факт настання страхової події, отримав виплату страхового відшкодування у розмірі 12500, 00 грн. (5% від 250000,00 грн.) правомірно.

Відповідно ч. 1 ст. 141 ЦПК України судовий збір покладається на сторони пропорційно розміру задоволених позовних вимог.

На підставі викладеного, керуючись ст.ст. 76, 78, 79, 80, 141, 265, 275,279 ЦПК України, ст. 1212 ЦК України, суд, -

ВИРІШИВ:

У задоволенні позову Товариства з додатковою відповідальністю «Страхова Компанія «КРЕДО» (69068, м. Запоріжжя, проспект Моторобудівників) до ОСОБА_1 (м. Запоріжжя, вул. Європейська, 22/51) про стягнення грошових коштів - відмовити.

Повний текст рішення виготовлено 12.03.2019 року

Апеляційна скарга на рішення суду першої інстанції може бути подана протягом 30 днів з дня його проголошення до Запорізького апеляційного суду через Комунарський районний суд м. Запоріжжя.

Суддя Комунарського районного

суду м. Запоріжжя А.Г. Ярошенко