Провадження № 2/686/4718/19
РІШЕННЯ

ІМЕНЕМ УКРАЇНИ

ЗАОЧНЕ

26 листопада 2019 року Хмельницький міськрайонний суд

Хмельницької області в складі:

головуючого-судді Мазурок О.В.

при секретарі Колісник Л.В.

за участі представника позивача Місяця В.П.

розглянувши у відкритому судовому засіданні в місті Хмельницькому цивільну справу за позовом ОСОБА_1 до товариства з додатковою відповідальністю «Страхова компанія «Київ РЕ» про захист прав споживача у сфері страхування, -

В С Т А Н О В И В:

ОСОБА_1 звернулась до суду з позовом до товариства з додатковою відповідальністю «Страхова компанія «Київ РЕ» про захист прав споживача у сфері страхування та просить суд визнати недійсною заяву-повідомленння про настання події, що має ознаки страхового випадку за договором добровільного медичного страхування для виїжджаючих за кордон від 16 листопада 2016 року в частині визнання суми страхового відшкодування у 1900 Євро остаточною та відмови від інших претензій майнового чи немайнового характеру до товариства з додатковою відповідальністю «Страхова компанія «Київ РЕ» та стягнути з відповідача на її користь 102 762 грн. 70 коп. страхового відшкодування, 8 953 грн. 06 коп. пені, 7 392 грн. 44 коп. 3% річних, 27 824 грн. 31 коп. інфляційних витрат, а всього - 146842 гривні 60 копійок. В позовній заяві вказала, що 16 листопада 2016 року вона уклала з ТДВ «Страхова компанія «Київ РЕ» договір добровільного медичного страхування для виїжджаючих за кордон №KRN1096774. На виконання п.7.2.1 договору страхування вона сплатила на користь відповідача страховий внесок в розмірі 110 гривень 90 копійок, що підтверджується квитанцією до прибуткового касового ордера №213/11/16.

26 грудня 2016 року перебуваючи в Німеччині в м. Кенінхсберг на екскурсії, вона несподівано підсковзнулась та впала і відчула сильний біль. Швидка допомога, що прибула на виклик доправила її до госпіталю ОСОБА_2 міста Фрехен, для надання медичної допомоги. В лікарні їй здійснили оперативне втручання на великогомілковій, малогомілковій кістці та гомілковостопному суглобі. Згідно наданого лікарнею рахунку від 06.01.2017 року, вартість наданих медичних послуг склала 4 631,16 Євро.

Перед здійсненням операції, всі документи (страховий поліс та паспорт), вона передала юристу госпіталю, який зв`язався з асистуючою компанією «Савітар груп» де її запевнили, що її страховий поліс покриває цей страховий випадок. Перебуваючи у Німеччині, вона не мала жодної можливості оплатити медичну допомогу, оскільки вона є пенсіонеркою. Вартість наданої їй медичної допомоги більш, ніж у вісімдесят разів перевищує розмір її пенсії (копію довідки ПФУ про отримання пенсії додає). На той час у неї не було жодної можливості оплатити медичні послуги, тому представники госпіталю, зважаючи на серйозну загрозу її здоров`ю, провели операцію за умови після оплати наданих послуг. При цьому її запевнили, від страхової компанії отримано погодження на оплату наданих послуг.

10.01.2017 року після повернення в Україну у строк передбачений п.9.1.1. договору добровільного медичного страхування для виїжджаючих за кордон №KRN1096774, вона подала відповідачу заяву-повідомлення про настання події, що має ознаки страхового випадку за договором добровільного медичного страхування для виїжджаючих за кордон. Факт отримання цієї заяви відповідач визнає у надісланому їй запиті про надання додаткової інформації та документів №710 від 11.05.2017 року.

Відповідно до п.10.3 договору №KRN1096774 рішення про виплату або відмову у страховій виплаті приймається страховиком протягом п`ятнадцяти робочих днів після надання страхувальником у порядку передбаченому розділом 9 цього договору, а також отримання додатково запитуваних документів та інших документів передбаченого умовами договору. П.10.8 цього договору страхова виплата здійснюється протягом 30 календарних днів з дня прийняття рішення про страхову виплату. Проте в порушення п.10.3 жодного рішення про виплату відшкодування відповідачем не прийнято. Натомість у травні 2017 року, вона отримала запит надання додаткової інформації та документів №710 від 11.05.2017 року. Всі необхідні документи згідно запиту вона надіслала відповідачу, проте в порушення п.п. 10.3, 10.8 вказаного договору страхування відповідач не здійснив виплату та не відмовив у страховому відшкодуванні.

В 2018 році вона отримала позовну заяву до участкового суду міста Керпен, Німеччина про стягнення з неї витрат на медичну допомогу та інших супутніх витрат на загальну суму більше 8 000 Євро. Після цього, вона звернулась до відповідача з вимогою повідомити про прийняте рішення за її страховим випадком. У страховій компанії її запропонували повторно подати заяву-повідомлення про настання події, що має ознаки страхового випадку, при цьому відповідач поставив вимогу, що вона повинна в заяві погодити суму до виплати в розмірі 1900 Євро. Тільки за таких обставин, відповідач зможе частково виплатити їй страхове відшкодування. Побоюючись негативних наслідків стягнення великої суми коштів з неї за позовом лікарні у Німеччині, перебуваючи під психологічним тиском, вона погодилась вказати у повторній заяві на виплату погоджену суму у 1900 Євро. Після надання повторної заяви про виплату страхового відшкодування, відповідач розпочав виплату страхового відшкодування. Всього відповідач виплатив 27 720 грн., що підтверджується копією виписки по її рахунку за період з лютого по квітень 2019 року. Однак в порушення вимог страхового договору, відповідач повністю своїх зобов`язань не виконав.

Вважає, що заява-повідомлення про настання події, що має ознаки страхового випадку за договором добровільного медичного страхування для виїжджаючих за кордон за своєю правовою природою є правочином. Відповідач користуючись тим, що вона була під впливом тяжких для неї обставин, спонукав її до вчинення цього правочину на вкрай невигідних умовах, а тому вона просить суд визнати недійсною вказану заяву-повідомлення в частині визнання суми страхового відшкодування у розмірі 1900 Євро остаточною та відмови від інших претензій майнового чи немайнового характеру до відповідача.

Представник позивача в судовому засіданні позовні вимоги підтримав в повному обсязі, проти заочного вирішення справи не заперечував.

Відповідач в судове засідання не з`явився повторно, про час та місце розгляду справи повідомлений належним чином, до суду не направив відзив на позов.

Зі згоди позивача суд ухвалює рішення при заочному розгляді справи, що відповідає положенням ст.280 ЦПК України.

Заслухавши думку представника позивача, дослідивши матеріали справи, суд вважає, що позов підлягає задоволенню з таких підстав: судом об`єктивно встановлено, що 16 листопада 2016 року між ОСОБА_1 та товариством з додатковою відповідальністю «Страхова компанія «Київ РЕ» був укладений договір добровільного медичного страхування для виїжджаючих за кордон №KRN1096774. На виконання п.7.2.1 договору страхування позивач сплатила на користь відповідача страховий внесок в розмірі 110 гривень 90 копійок, що підтверджується квитанцією до прибуткового касового ордера №213/11/16.

Під час перебування в Німеччині в м. Кенінхсберг на екскурсії 26 грудня 2016 року ОСОБА_1 несподівано підсковзнулась та впала. Швидка допомога доправила її до госпіталю Святої Катерини міста Фрехен, де позивачу здійснили оперативне втручання на великогомілковій, малогомілковій кістці та гомілковостопному суглобі. Відповідно до рахунку наданого ОСОБА_3 ГмбХ 50226 ОСОБА_4 від 06.01.2017 року, вартість наданих медичних послуг склала 4 631,16 Євро.

10.01.2017 року після повернення в Україну у строк передбачений п.9.1.1. договору добровільного медичного страхування для виїжджаючих за кордон №KRN1096774, ОСОБА_1 подала страховій компанії заяву-повідомлення про настання події, що має ознаки страхового випадку за договором добровільного медичного страхування для виїжджаючих за кордон в якій вказала, що перебуваючи в Німеччині 26.12.2016 року вона впала і відчула сильний біль, та була доставлена до госпіталю ОСОБА_2 , де їй надали медичну допомогу, в зв`язку з чим виплатити їй страхове відшкодування.

Факт отримання цієї заяви відповідачем визнає у надісланому їй запиті про надання додаткової інформації та документів №710 від 11.05.2017 року.

Згідно п.10.3 договору №KRN1096774 рішення про виплату або відмову у страховій виплаті приймається страховиком протягом п`ятнадцяти робочих днів після надання страхувальником у порядку передбаченому розділом 9 цього договору, а також отримання додатково запитуваних документів та інших документів передбаченого умовами договору. П.10.8 цього договору страхова виплата здійснюється протягом 30 календарних днів з дня прийняття рішення про страхову виплату. Проте в порушення п.10.3 жодного рішення про виплату відшкодування відповідачем не прийнято. Натомість 11 травня 2017 року, позивач отримала запит №710 про надання додаткової інформації та документів. Всі необхідні документи згідно запиту, позивачем були надіслані відповідачу, проте в порушення п.п. 10.3, 10.8 вказаного договору страхування відповідач не здійснив виплату та не відмовив у страховому відшкодуванні.

Після надання повторної заяви про виплату страхового відшкодування відповідач виплатив позивачу 27720 гривень страхового відшкодування.

Договір добровільного медичного страхування для виїжджаючих за кордон №KRN1096774 від 16.11.2016 року, укладений між ОСОБА_1 та товариством з додатковою відповідальністю «Страхова компанія «Київ РЕ», (п.3.1) передбачає такі страхові ризики і страхові випадки: гостре захворювання; розлад здоров`я; смерть застрахованої особи; адміністративні послуги додаткові витрати, які передбачено програмами страхування договору, та які нерозривно пов`язані з настанням страхового випадку.

Згідно п.3.3 страховим випадком є здійснення застрахованою особою медичних витрат за межами України з оплати вартості медико-санітарної допомоги та іншої допомоги у зв`язку з гострим захворюванням застрахованої особи внаслідок нещасного випадку, смертю застрахованої особи внаслідок гострого захворювання або нещасного випадку, що сталися під час подорожі (поїздки) застрахованої особи, внаслідок чого виникає обов`язок страховика здійснити страхову виплату застрахованій особі (вигодонабувачу) після повернення на територію України на умовах договору, якщо інше не передбачено умовами договору.

Відповідно до ст. 979 ЦК України за договором страхування одна сторона (страховик) зобов`язується у разі настання певної події (страхового випадку) виплатити другій стороні (страхувальникові) або іншій особі, визначеній у договорі, грошову суму (страхову виплату), а страхувальник зобов`язується сплачувати страхові платежі та виконувати інші умови договору.

Статтею 16 Закону України «Про страхування» передбачено, що договір страхування це письмова угода між страхувальником і страховиком, згідно з якою страховик бере на себе зобов`язання у разі настання страхового випадку здійснити страхову виплату страхувальнику або іншій особі, визначеній у договорі страхування страхувальником, на користь якої укладено договір страхування (подати допомогу, виконати послугу тощо), а страхувальник зобов`язується сплачувати страхові платежі у визначені строки та виконувати інші умови договору.

Відповідно до ст. 9 вказаного Закону , страхова сума грошова сума, в межах якої страховик відповідно до умов страхування зобов`язаний провести виплату при настанні страхового випадку. Страхова виплата грошова сума, яка виплачується страховиком відповідно до умов договору страхування при настанні страхового випадку.

Частиною 2 статті 625 ЦК України передбачено, що боржник, який прострочив виконання грошового зобов`язання, на вимогу кредитора зобов`язаний сплатити суму боргу з урахуванням встановленого індексу інфляції за весь час прострочення, а також три проценти річних від простроченої суми, якщо інший розмір процентів не встановлений договором або законом.

Згідно ч.1,3 ст. 549 ЦК України неустойкою (штрафом, пенею) є грошова сума або інше майно, які боржник повинен передати кредиторові у разі порушення боржником зобов`язання. Пенею є неустойка, що обчислюється у відсотках від суми несвоєчасно виконаного грошового зобов`язання за кожен день прострочення виконання.

Згідно п. 7.4.2 договору страхування страховик зобов`язаний при настанні страхового випадку здійснити виплату страхового відшкодування на умовах та у строк передбачений полісом. Страховик несе майнову відповідальність за несвоєчасне здійснення страхового відшкодування зі своєї вини шляхом оплати страхувальнику (застрахованій особі) пені (штрафу) у розмірі 0,01% від суми страхового відшкодування за кожен день прострочення, але не більше 0,5% облікової ставки НБУ, встановленої на день прострочення.

Відповідно до п.10.3, 10.8 вказаного договору рішення про виплату або відмову у страховій виплаті приймається страховиком протягом 15 робочих днів після надання страхувальником документів у порядку та передбачених розділом 9 цього договору, а також отримання додаткових запитуваних страховиком документів та інших документів, передбачених умовами договору.

Розмір заборгованості обраховується наступним чином 4631,16х28,7769-27720 грн=102672,70 грн.

Розмір пені обраховується наступним чином: 102672,70грн.х0,01%х872=8953,06 грн.

Розмір 3 відсотків річних обраховується наступним чином: 102672,70грн.х3%х872= 7392 грн.

Розмір інфляційних втрат обраховується наступним чином: (102672,70 грн.х13,7)+(102672,70 грн х 3,6%) = 27824 грн. 31 коп.

Враховуючи вищевикладене суд вважає, що слід визнати недійсною заяву-повідомлення про настання події, що має ознаки страхового випадку за договором добровільного медичного страхування для виїжджаючих за кордон від 16 листопада 2016 року в частині визнання суми страхового відшкодування у 1900 Євро остаточною та відмови від інших претензій майнового чи немайнового характеру до товариства з додатковою відповідальністю «Страхова компанія «Київ РЕ».

Стягнути з товариства з додатковою відповідальністю «Страхова компанія «Київ РЕ» на користь ОСОБА_1 146842 гривні 60 копійок страхового відшкодування.

Керуючись ст..ст. 549, 625, 979 ЦК України, Законом України «Про страхування», ст. ст. 4, 12, 81, 258, 280, 354 ЦПК України суд,

В И Р І Ш И В:

Позов задовольнити.

Визнати недійсною заяву-повідомлення про настання події, що має ознаки страхового випадку за договором добровільного медичного страхування для виїжджаючих за кордон від 16 листопада 2016 року в частині визнання суми страхового відшкодування у 1900 Євро остаточною та відмови від інших претензій майнового чи немайнового характеру до товариства з додатковою відповідальністю «Страхова компанія «Київ РЕ».

Стягнути з товариства з додатковою відповідальністю «Страхова компанія «Київ РЕ» на користь ОСОБА_1 146842 гривні 60 копійок страхового відшкодування.

Стягнути з товариства з додатковою відповідальністю «Страхова компанія «Київ РЕ» на користь держави 1468 гривень 43 копійки судового збору.

Рішення може бути оскаржене в апеляційному порядку до Хмельницького апеляційного суду через суд першої інстанції шляхом подачі в 30 денний строк з дня складання повного судового рішення апеляційної скарги .

Заочне рішення може бути переглянуте судом, що його ухвалив, за письмовою заявою відповідача, поданою протягом тридцяти днів з дня його проголошення.

Учасник справи, якому повне заочне рішення суду не було вручене у день його проголошення, має право на поновлення пропущеного строку на подання заяви про його перегляд якщо така заява подана протягом двадцяти днів з дня вручення йому повного заочного рішення суду.

Повний текст рішення складено 06.12.2019 року.

Суддя: