Справа № 761/9468/16-ц
Провадження № 2/761/594/2017
РІШЕННЯ

ІМЕНЕМ УКРАЇНИ

24 травня 2017 року Шевченківський районний суд м. Києва в складі:

головуючого: судді - Притули Н.Г.

при секретарях: Паночко О.М., Лукянчук А.О., Припутневич В.І.,

за участю представника позивача: ОСОБА_1,

представників відповідача: Синюк С.Л., Волобуєва О.Є.,

розглянувши у відкритому судовому засіданні в м. Києві цивільну справу за позовом ОСОБА_4 до Приватного акціонерного товариства «ПРОСТО-Страхування» про стягнення страхового відшкодування, пені, втрат від інфляції, три проценти річних та відшкодування моральної шкоди,-

В С Т А Н О В И В:

11 березня 2016 року до суду надійшла позовна заява ОСОБА_5 до Приватного акціонерного товариства «ПРОСТО-Страхування» про стягнення страхового відшкодування, пені, втрат від інфляції, три проценти річних та відшкодування моральної шкоди.

ОСОБА_5 померла ІНФОРМАЦІЯ_1, тому ухвалою суду від 20.04.2016 року було зупинено провадження у справі до вирішення питання правонаступництва після смерті позивача.

Ухвалою суду від 12.10.2016 року провадження було відновлено.

Позивача ОСОБА_6 було замінено на правонаступника (спадкоємця) ОСОБА_4.

В позовних вимогах від 08.12.2016 року ОСОБА_4 просить: стягнути з відповідача на її користь, як правонаступника 204 421,29 грн., що включає: сума страхового відшкодування на репатріацію тіла померлого ОСОБА_7 в розмірі 149 336,82 грн., пеню в розмірі 5 331,32 грн., витрати від інфляції в розмірі 15 187,56 грн., 3% річних в розмірі 4 381,91 грн., моральну шкоду в розмірі 14 933,68 грн., витрати на юридичну допомогу в сумі 15 000,00 грн., витрати на нотаріальне посвідчення довіреності та засвідчення підпису перекладача - 250,00 грн.

Вимоги обґрунтовані тим, що ІНФОРМАЦІЯ_2 о 13 год. 35 хв. під час перебування на території Республіки Куба ОСОБА_7 раптово помер від гідроелектролітичного дисбалансу.

Майнові інтереси, що не суперечать закону, пов'язані із життям, здоров'ям та працездатністю ОСОБА_4 були предметом договору добровільного страхування подорожуючих за кордоном серії НОМЕР_1, укладеного 05.10.2015 року між ОСОБА_5, ОСОБА_4 з одного боку та АТ «ПРОСТО-Страхування» з другого боку.

Як зазначає позивач, умовами договору передбачено у разі настання страхового випадку, Страховик сплачує витрати на репатріацію тіла Страхувальника до місця його проживання в Україні у випадку смерті внаслідок гострого захворювання, загострення хронічного захворювання або нещасного випадку.

На думку позивача, гідроелектролітичний дисбаланс є гострим захворюванням, згідно з умовами Договору, яке призвело до смерті застрахованої особи. Зазначений випадок є страховим та відповідач мав оплатити витрати на репатріацію тіла померлого на територію України.

ІНФОРМАЦІЯ_2 ОСОБА_5 одразу звернулась до Асистуючої компанії Страховика по телефону, відповідно до вимог Договору та своєчасно повідомила про настання страхового випадку.

В подальшому ОСОБА_5 були вчинені дії, спрямовані на репатріацію тіла померлого. Укладено договір про надання відповідних послуг та сплачено 6 470,00 кубинських конвертованих песо. Тіло померлого було повернуто на територію України. 01.12.2015 року ОСОБА_5 звернулась до страхової компанії та надала документи. Отже, ОСОБА_5 виконала умови договору - звернулась в строки, передбачені договором та надана всі необхідні документи.

Але відповідач не виконав умов договору та листами повідомив про відмову у виплаті страхової суми та вимагає надання документу який не передбачений умовами договору.

Так як відповідач без відповідних підстав не виконує умови договору, позивач вважає, що з відповідача має бути стягнуто сплачену суму за репатріацію, що становить 149 336,82 грн.; пеню за несвоєчасне виконання зобов'язання, інфляційні та 3% річних.

Крім того позивач зазначає, що їй спричинена моральна шкода, а тому оцінила її в розмірі 14 933,68 грн.

Представник позивача в судовому засіданні просила задовольнити позовні вимоги.

Представники відповідача в судовому засіданні заперечили проти задоволення позовних вимог на тій підставі, що ІНФОРМАЦІЯ_2 о 18 годині до сервісної компанії АТ «ПРОСТО-Страхування» від ОСОБА_5 надійшло телефонне повідомлення-запит щодо валідності поліса в частині покриття-лікування застрахованої особи ОСОБА_7 за діагнозом онкозахворювання. Співробітниками сервісної компанії було повідомлено, що лікування онкозахворювання згідно умов договору не покривається. Потім 04.11.2015 року сервісна компанія отримала повідомлення про смерть ОСОБА_7 на території Республіки Куба. В подальшому до сервісної компанії звернень не було. 01.12.2015 року до страхової компанії звернулась ОСОБА_5 із заявою про виплату коштів за репатріацію тіла ОСОБА_7 на територію України. У відповідності до п.п.19.1.4, 19.2, 21.8.2 Договору для визнання події страховим випадком необхідно підтвердження, що смерть настала в результаті загострення існуючого захворювання, тобто знати необхідно причину та обставини смерті ОСОБА_7, оскільки в свідоцтві про смерть зазначено лише ускладнення (гідроелектролітичний дисбаланс), яке призвело до смерті. ОСОБА_5 відмовилась надати документи на підтвердження факту настання страхового випадку. Крім того, ОСОБА_5 не повідомила страхову компанію про назву лікувального закладу та її адреси для можливості компанії самостійно з'ясувати обставини справи та звернутися до лікувальної установи, а Асистуюча компанія відмовила у наданні такої інформації, посилаючись що вона може бути надана лише на запит родичів. Таким чином оскільки з боку позивача були порушені умови договору та не надані необхідні документи, підстави для виплати страхового відшкодування та задоволення позову відсутні.

Відповідно до ч.1 ст.60 ЦПК України кожна сторона зобов'язана довести ті обставини на які вона посилається як на підставу своїх вимог і заперечень, тобто обов'язок доказування покладений на сторони.

Вислухавши представників сторін, оцінивши в сукупності надані суду докази, суд приходить до висновку про відмову в задоволенні позовних вимог за наступних підстав.

Статтею 988 ч.1 ЦК України передбачено, що страховик зобов'язаний у разі настання страхового випадку здійснити страхову виплату у строк, встановлений договором.

Статтею 526 ЦК України визначено, що зобов'язання має виконуватись належним чином відповідно до умов договору.

Згідно ч.2 ст. 8 Закону України «Про страхування» страховий випадок - подія, передбачена договором страхування або законодавством, яка відбулася і з настанням якої виникає обов'язок страховика здійснити виплату страхової суми (страхового відшкодування) страхувальнику, застрахованій або іншій третій особі.

Згідно п.3 ст. 20 Закону України «Про страхування» при настанні страхового випадку страховик зобов'язаний здійснити страхову виплату або виплату страхового відшкодування у передбачений договором строк.

Відповідно до ст. 979 ЦК України за договором страхування одна сторона (страховик) зобов'язується у разі настання певної події (страхового випадку) виплатити другій стороні (страхувальникові) або іншій особі, визначеній у договорі, грошову суму (страхову виплату), а страхувальник зобов'язується сплачувати страхові платежі та виконувати інші умови договору.

Відповідно до ст.629 ЦК України договір є обов'язковим для виконання сторонами.

Як встановлено в судовому засіданні, 05.10.2015 року між ОСОБА_5, ОСОБА_4 (далі - Страхувальники) та АТ «ПРОСТО-Страхування» (далі - Страхувальник) був укладений Договір добровільного страхування подорожуючих за кордоном серії НОМЕР_1. Договір чинний в період часу з 11.10.2015 року по 09.11.2015 року. Програма страхування визначена типу «А».

Предметом договору є майнові інтереси, що не суперечать закону, пов'язані з непередбачуваними витратами Застрахованої особи під час поїздки за кордон, що виникають у зв'язку з необхідністю надання їй медичних, медико-транспортних та інших послуг, передбачених Програмою страхування, внаслідок настання страхового випадку; життям, здоров'ям та працездатністю Застрахованої особи.

Як вбачається, в Договорі міститься пам'ятка Застрахованому в якій зазначено, що організацію надання послуг за кордоном згідно із Програмою страхування від імені та за дорученням АТ «ПРОСТО-Страхування» забезпечує Асистуюча компанія «Смайл сервіс». Та у разі потреби медичної або іншої допомоги, передбаченої Програмою страхування, Застрахований або його представник, перш ніж вжити будь-яких заходів, пов'язаних з організацією даних послуг повинні обов'язково зателефонувати до Асистуючої компанії «Смайл сервіс». Крім того, в пам'ятці зазначено, що у виключних ситуаціях, коли застрахований або його представник з об'єктивних причин не зв'язалися з Асистуючою компанією для отримання послуг, передбачених Програмою страхування і звернулися по допомогу до відповідного закладу самостійно, застрахований або його представник повинні повідомити про це Асистуючу компанію негайно, як тільки з'явиться така можливість, але не пізніше 24 годин з моменту отримання таких послуг, та узгодити з нею можливості самостійної оплати необхідних послуг.

Згідно Договору, гостре захворювання це раптове, непередбачуване порушення життєдіяльності організму, що призвело до погіршення здоров'я Застрахованої особи та яке, у випадку ненадання медичної допомоги, може призвести до тривалого розладу здоров'я або загрожувати життю.

З копії свідоцтва про смерть, яке 16.11.2015 року видане реєстратором актів цивільного стану муніципалітету Пласа де ла Револусьйон, міста Гавана Республіки Куба вбачається, що ОСОБА_7 помер у віці 55 років в Національному інституті онкології та радіобіології о 13:35 ІНФОРМАЦІЯ_2. Причиною смерті зазначено гідроелектролітичний дисбаланс.

05.11.2015 року між ОСОБА_5 та Комерційною організацією «Asistensia al Turista, S.A.» (ASISTUR) був укладений Договір про надання послуг за умовами якого Компанія зобов'язується надати послуги, пов'язані з репатріацією тіла померлого ОСОБА_7.

За умовами Договору, ціна послуг склала 6 470,00 кубинських конвертованих песо.

01.12.2015 року ОСОБА_5 звернулась до відповідача із заявою про відшкодування медичних витрат на репатріацію. До заяви вона додала: копію свідоцтва про смерть та його переклад; договір страхування; оригінал квитанції та акту виконаних робіт на суму 6 470,00 кубинських конвертованих песо; копії її паспорта та померлого ОСОБА_4; копія ідентифікаційного номера.

Крім того в поданій заяві міститься попередження, що ОСОБА_5 попереджена, що в разі надання неповної та неточної інформації або при порушенні нею умов договору, вона не може розраховувати на виплату страхової суми або її частини, при цьому договір вважається анульованим.

Листом від 07.12.2015 року за №02-5858 ПрАТ «ПРОСТО-Страхування» повідомило ОСОБА_5 що для визнання випадку страховим необхідно у відповідності до п.21.8.2 Договору надати оригінал довідки з медичного закладу із зазначенням точного діагнозу, датою звернення за медичною допомогою, тривалістю лікування, детальними даними про надані медичні послуги, їх перелік. А також зазначено, що без цього документу на підставі п.23.1.6 Договору Страхова компанія не має змоги визнати випадок страховим та здійснити страхову виплату.

ОСОБА_5 не погодилась із зазначеним в листі та зазначила, що зазначена вимога не відповідає умовам договору про що повідомила страхову компанію листом від 17.12.2015 року.

Листами від 22.12.2015 року за №02-6114 та від 26.02.2016 року за №02/991-1 ПрАТ «ПРОСТО-Страхування» повідомила про відмову у виплаті страхового відшкодування у зв'язку з ненаданням документів та невиконанням п.24.2.9 Договору.

ОСОБА_5 померла ІНФОРМАЦІЯ_1, як вбачається з копії свідоцтва про смерть.

ОСОБА_4 є донькою померлих ОСОБА_7 та ОСОБА_5

ОСОБА_4 звернулась із заявою про прийняття спадщини після померлої ОСОБА_5

27.01.2017 року ОСОБА_4 звернулась до нотаріуса із заявою про прийняття спадщини після померлої ОСОБА_5 в частині страхових виплат, які підлягають виплаті ОСОБА_5 на підставі Договору добровільного страхування подорожуючих за кордоном №193109 від 05.10.2015 року.

Нотаріусом було зроблено запит щодо наявності страхових виплат за вказаним Договором, проте листом від 24.02.2017 року за №04-110723 ПрАТ «ПРОСТО-Страхування» повідомило, що по договору страхових відшкодувань не нараховано в зв'язку з відсутністю останніх.

Враховуючи ту обставину, що до складу спадщини у відповідності до положень статті 1218 ЦК України входять усі права та обов'язки, що належали спадкодавцеві на момент відкриття спадщини, тому незазначення ОСОБА_4 у первісній заяві про прийняття спадщини в частині страхового відшкодування не позбавляє її права отримати спадщину у вигляді страхових виплат (за наявності підстав для виплати).

Умовами п.22.2 Договору передбачено можливість виплати страхового відшкодування спадкоємцю за заповітом чи законом.

Представник позивача в судовому засіданні пояснила, що ІНФОРМАЦІЯ_2 Асистуючу компанію повідомляли про смерть ОСОБА_4

Водночас, як вбачається з матеріалів справи, ІНФОРМАЦІЯ_2 о 18 год. 01 хв. Асистуюча компанія отримала повідомлення щодо лікування онкологічного захворювання.

04.11.2015 року Асистуюча компанія отримала повідомлення про смерть ОСОБА_7 на території Республіки Куба.

Оскільки суду не було надано звукозапис повідомлення, яке надійшло ІНФОРМАЦІЯ_2 о 18 год. 01 хв., тому суд позбавлений можливості з'ясувати про що була повідомлена Асистуюча компанія.

Пункт 19.1.4 Договору визначає, що одним із страхових ризиків є смерть застрахованої особи внаслідок захворювання або внаслідок нещасного випадку.

Сторони домовились та визначили в п.19.2 Договору, що страховими випадками по добровільному страхуванню медичних та інших витрат під час поїздки за кордон є документально підтверджені події, зазначені в п.19.1 цього Договору та настанням яких Страховик зобов'язується оплатити медичні та інші витрати застрахованої особи за послуги, перелік та обсяг яких зазначений в Програмі страхування.

Програмою страхування передбачено, що в разі настання страхового випадку Страховик оплачує витрати на репатріацію тіла Застрахованої особи до місця її проживання в Україні (до митного пункту України) в країну постійного проживання у випадку смерті внаслідок гострого захворювання, загострення хронічного захворювання або нещасного випадку. Необхідною умовою для здійснення репатріації є отримання від родичів Застрахованої особи підтвердження про готовність забрати тіло Застрахованої особи після перетину кордону (п.п.h п.19.3.1).

У відповідності до п.20.1 Договору, в разі настання події, що має ознаки страхової, Страхувальник (Застрахована особа) перед тим, як звернутися по допомогу до відповідного закладу повинна негайно, в будь-який час доби звернутися за телефоном, вказаним у цьому Договорі до Асистуючої компанії, яка представляє інтереси Страховика за кордоном.

Страхова виплата здійснюється Страховиком, зокрема шляхом відшкодування Застрахованій особі вартості отриманих нею послуг у випадку, якщо Застрахована особа самостійно оплатила їх вартість. Страхова виплата здійснюється на підставі заяви Застрахованої особи та документів, що підтверджують факт і розмір оплати за отримані послуги (п.21.3 Договору).

Умовами п.21.8 Договору передбачено, що при самостійній оплаті Застрахованою особою вартості послуг, передбачених Програмою страхування, Страховик відшкодовує Застрахованій особі такі витрати після її повернення на територію України відповідно до умов п.21.3.2 цього Договору. В цьому випадку виплата здійснюється на підставі письмової заяви Застрахованої особи та документів, що підтверджують факт настання події, що має ознаки страхового випадку та розмір витрат, зокрема, оригіналу довідки з медичного закладу (на фірмовому бланку закладу або з відповідним штампом) із зазначенням прізвища пацієнта (Застрахованої особи), точним діагнозом, датою звернення за медичною допомогою, тривалістю лікування, детальними даними про надані медичні послуги, їх перелік, вартість та загальна сума медичних витрат.

Аналогічні положення зазначені в п.22.8 Договору.

Пункт 23.1 визначає підстави відмови у виплаті страхового відшкодування. Так, п.23.1.4 передбачає, що підставою для відмови у виплаті страхового відшкодування може бути несвоєчасне повідомлення страхувальником Асистуючої компанії або Страховика про настання страхового випадку без поважних на це причин або створення Страховикові перешкод у визначенні обставин, характеру та розміру збитків; п.23.1.6 - ненадання Страхувальником Страховику всіх необхідних документів, що підтверджують факт настання страхового випадку та розмір збитків або документів, необхідність яких передбачена чинним законодавством України.

Крім того, у відповідності до п.23.2.1 Договору, Страховик в будь-якому випадку не оплачує та не відшкодовує витрати Страхувальника на репатріацію, що не були організовані Асистуючою компанією та/або без попереднього погодження зі Страховиком.

Отже, оскільки Застрахована особа (ОСОБА_5) не виконала умови п.24.2.5, 24.2.9 Договору, не повідомила Асистуючу компанію про необхідність отримання послуг та не погодила їх з Асистуючою компанією, не надала Страховику всі необхідні документи, передбачені Договором. Водночас Страхова компанія не могла виконати свої зобов'язання, передбачені п.24.3.2 - надіслати запит до медичного закладу та інших компетентних органів для з'ясування обставин настання страхового випадку, самостійно з'ясувати причини та обставини настання страхового випадку. Тому суд приходить до висновку, що з боку відповідача відсутнє порушення умов договору, а тому підстави для задоволення позовних вимог в частині стягнення страхового відшкодування відсутні.

Крім того, суд не вбачає підстав для задоволення позовних вимог в частині стягнення пені, інфляційних втрат, трьох процентів річних та відшкодування моральної шкоди.

На підставі вищевикладеного та керуючись Законом України «Про страхування», ст.526, 629, 979, 988 ЦК України, ст.ст.10, 11, 60, 88, 159, 212, 214, 215 ЦПК України, суд

вирішив:

В задоволенні позовних вимог ОСОБА_4 до Приватного акціонерного товариства «ПРОСТО-Страхування» про стягнення страхового відшкодування, пені, втрат від інфляції, три проценти річних та відшкодування моральної шкоди- відмовити.

На рішення суду може бути подано апеляційну скаргу до Апеляційного суду м.Києва через Шевченківський районний суд м.Києва протягом десяти днів з дня його проголошення. Сторона, яка не була присутня при проголошенні рішення може його оскаржити протягом десяти днів з дня отримання його копії.

Суддя: Н.Г.Притула