печерський районний суд міста києва
Справа № 757/9151/17-ц
Р І Ш Е Н Н Я

І М Е Н Е М У К Р А Ї Н И

29 травня 2017 року Печерський районний суд м.Києва

в складі головуючого судді Остапчук Т.В.

при секретарі Медведєва М.Г.

розглянув у відкритому судовому засіданні цивільну справу за позовом ОСОБА_1 до Товариства з додатковою відповідальністю «Страхова компанія «УКРФІНСТРАХ» про стягнення коштів -,

В С Т А Н О В И В :

Позивач звернувся до суду з позовом про стягнення коштів , посилаючись на те що 28.04.2016р. з ТДВ «Страхова компанія «УКРФІНСТРАХ» було укладено Договір комплексного страхування подорожуючих за кордон АК №085786 .4.05.2016 року під час перебування в Республіці Болгарія стався страховий випадок -перелам правого стегна, на лікування було витрачено 5472,36 євро .З метою виплати страхового відшкодування звернувся до відповідача і надав підтверджуючі документи щодо травми , затрат на лікування . Відповідач виплатив 10079 грн., в відшкодуванні всіх витрат відмовив, тому просить стягнути 158 260 грн. В судовому засіданні позивач, представник позивача ОСОБА_2 позов підтримали, просили задовольнити.

Представник відповідача Глушкова Г.Є.. проти позову заперечувала, надала письмові заперечення, вказувала що страхове відшкодування виплачено відповідно до умов договору

Суд , заслухавши пояснення сторін, дослідивши матеріали справи , приходить до слідуючого.

28.04.2016 р. між ОСОБА_1 та ТДВ «Страхова компанія «УКРФІНСТРАХ» було укладено Договір комплексного страхування подорожуючих за кордон АК №085786 , за яким Позивач був застрахованою особою (Страхувальником). Період дії Договору з 28.04.2016 - 27.05.2016 р.

Страхування по вищевказаному Договору здійснюється на підставі ліцензії Державної комісії з регулювання ринків фінансових послуг України серія ФВ №584332 та на умовах Правил добровільного страхування медичних витрат від 07 вересня 2010 року.

Правила добровільного страхування медичних витрат від 07 вересня 2010 року передбачають проведення страхування відповідно до програм страхування «А» (на території країни) та «Б» (за межами території України). Програма «Б» включає: «Б1» - невідкладні медичні послуги, «Б2» - адміністративні послуги.

Наказом №91 від 14.11.2014 року було затверджено типи договорів А, В, С, Б в межах програми Б1 правил.

Наказом №19 від 30.03.2015р. введено в дію з 07.04.2015 року форму договору типу А1 в межах програми Б1 правил та затверджено базові страхові платежі.

За умовами Договору типу „А1 відшкодовуються витрати на:

«3.2.1. Невідкладне (екстрене) стаціонарне лікування (госпіталізацію) при виникненні страхового випадку, а саме: послуги лікаря, невідкладні діагностичні (лабораторні,інструментальні) дослідження, хірургічне, терапевтичне лікування у стаціонарі, готельні послуги вартість перебування у палаті стандартного типу, палаті інтенсивної терапії, реанімаційній палаті), призначені лікарем медикаменти, перев'язувальні засоби і засоби фіксації, медичний догляд.В разі настання страхового випадку Страховик оплачує фактичні витрати медичних

04.05.2016 Стався страховий випадок під час перебування позивача в Республіці Болгарія, про що був повідомлений відповідач .

01.06.2016 р. та 24.06.2016 р. ТДВ «СК «УКРФІНСТРАХ» було направлено Позивачу листи № 1592 та вих. № 1628 з вимогою надати документи необхідні для здійснення хувальником страхової виплати, а саме: переклади медичної документації, копії всіх сторінок закордонного паспорту, документи, що підтверджують здійснення оплати за надані медичні послуги, оригінал Додатку 1 до Договору страхування, що являється невід'ємною частиною Договору страхування.

Частина документів була надана позивачем, а частину документів (підтвердження проведення оплати за лікування) було отримано Відповідачем від клініки, де Позивач проходив лікування.

Отримавши необхідні документи, відповідачем в строки встановлені договором було прийнято рішення про виплату страхового відшкодування позивачу відповідно до умов договору.

07.09.2016р. складено страховий акт, відповідно до якого позивачу належить до виплати 10057,81 грн. Виплата була здійснена Позивачу І9.09.2016р.

Відповідно до ст..16 Закону України «Про туризм» Страхування туристів (медичне та від нещасного випадку) є обов'язковим і забезпечується суб'єктами туристичної діяльності на основі угод із страховиками. Туристи вправі самостійно укладати договори на таке страхування. У цьому випадку вони зобов'язані завчасно підтвердити туроператору чи турагенту наявність належним чином укладеного договору страхування.

Договором страхування повинні передбачатися надання медичної допомоги туристам і відшкодування їх витрат при настанні страхового випадку безпосередньо в країні (місці) тимчасового перебування.

Інформація про умови обов'язкового страхування має бути доведена до відома туриста до укладення договору на туристичне обслуговування.

Обов'язкове (медичне та від нещасного випадку) страхування здійснюється один раз на весь період туристичної подорожі.

За вимогою туриста туроператор чи турагент забезпечують страхування інших ризиків, пов'язаних із здійсненням подорожі.

За бажанням туриста з ним може бути укладено угоду про страхування для покриття витрат, пов'язаних з анулюванням договору на туристичне обслуговування з ініціативи туриста, або угоду про страхування для покриття витрат, пов'язаних з передчасним поверненням до місця проживання при настанні нещасного випадку або хвороби.

Компенсація шкоди, заподіяної життю чи здоров'ю туриста або його майну, проводиться у встановленому порядку.

Твердження позивача , що відповідач відмовив в виплаті страхового відшкодування спростовується листом від 07.09.2016р. (вих. № 1821), яким повідомлено Позивача, в зв'язку з ненаданням ним Додатку 1 до Договору, про умови (об'єм) обраної ним програми страхування А1 та ліміти відшкодування передбачені цією програмою Позивач до суду подав копію Додатку 1, який відмовлявся надати Страховику.

Відповідач відповідно до ст. 526, 979, 988, 990 ЦК України, ст. 20 Закону України страхування», а саме: належним чином, відповідно до умов договору, провів розслідування страхового випадку, в строки передбачені договором прийняв рішення та здійснив виплату страхового відшкодування в межах страхової суми та лімітів страхового відшкодування зазначених умовами Договору та додатку 1, який являється невід'ємною частиною договору. Розрахунок страхового відшкодування згідно умовам Договору:

30 000,00 євро (страхова сума відповідно до договору) х 1,5 % (ліміт відшкодування п. 3.2.1. довору) = 450,00 євро - 100, євро (франшиза, сума які не відшкодовує Страховик) = 350,00євро

Згідно п. 7.6. Додатку 1, страхова виплата на території України здійснюються у грошовій одиниці України за курсом НБУ на день настання страхового випадку з відрахуванням всіх податкових витрат згідно з чинним законодавством України.

Офіційний курс НБУ на 04.05.2016р. становив 28,73 грн. за 1 євро. Таким чином сума до сплати: 350,00 євро х 28,73 грн. = 10 057,81 грн.

Можливість встановлення лімітів відшкодування за один страховий випадок передбачена 3.4.1. (є), 6.1. Правил.

Згідно ст. 10 ЦПК України кожна сторона повинна довести ті обставини, на які вона посилається як на підставу своїх вимог або заперечень, крім випадків, встановлених цим кодексом.

Згідно ст. 57 ЦПК України доказами є будь-які фактичні дані, на підставі яких суд встановлює наявність або відсутність обставин, що обґрунтовують вимоги і заперечення сторін, та інших обставин, які мають значення для вирішення справи.

Згідно ч. 1 ст. 60 ЦПК України кожна сторона зобов'язана довести ті обставини, на які вона посилається як на підставу своїх вимог або заперечень, крім випадків, встановлених ст. 61 цього кодексу.

Згідно ст..15 ЦК України Кожна особа має право на захист свого цивільного права у разі його порушення, невизнання або оспорювання.

Аналізуючи зібрані докази в їх сукупності , суд приходить до висновку , що позовні вимоги про відшкодування 158 260,00 грн., є безпідставними , позивачем не надано належних та допустимих доказів розрахунку понесених витрат, тому задоволенню не підлягають.

Керуючись ст..14 Закону України «Про туризм», ст..20 Закону України «Про страхування», ст. 526,

988, 990 ЦК України , ст.ст.10,11,60,209, 212,213,215ЦПК України, суд

В И Р І Ш И В :

Позов ОСОБА_1 до Товариства з додатковою відповідальністю «Страхова компанія «УКРФІНСТРАХ» про стягнення коштів залишити без задоволення.

Рішення може бути оскаржено до Апеляційного суду м. Києва через Печерський районний суд м. Києва протягом десяти днів з дня його проголошення.

Суддя Остапчук Т.В.