Провадження № 2/243/2959/2017
Єд. унік. № 243/5120/17
РІШЕННЯ

Іменем України

21 червня 2017 року м. Словянськ

Словянський міськрайонний суд Донецької області у складі:

головуючий суддя Мінаєв І.М.

при секретарі судового засідання Кабановій О.О.,

за участю: позивача ОСОБА_1,

представника відповідача ОСОБА_2,

розглянувши у відкритому судовому засіданні в залі судового засідання № 2 Словянського міськрайонного суду Донецької області цивільну справу за позовом ОСОБА_1 до відділення виконавчої дирекції Фонду соціального страхування від нещасних випадків на виробництві та професійних захворювань України у м. Словянську Донецької області, про визнання дій незаконними та зобовязання вчинити певні дії, -

ВСТАНОВИВ:

До Словянського міськрайонного суду звернувся ОСОБА_1 з позовом до відділення виконавчої дирекції Фонду соціального страхування від нещасних випадків на виробництві та професійних захворювань України у м. Словянську Донецької області, про визнання дій незаконними та зобовязання вчинити певні дії.

В обґрунтування своїх позовних вимог зазначає наступне.

При виконанні трудових обовязків 21.02.2006 року він отримав виробничу травму хребта з ушкодженням спинного мозку.

Після безрезультатного лікування медико-соціальна експертна комісія з 19 червня 2006 року визнала його інвалідом першої групи з втратою 100% трудової працездатності; останнім висновком МСЕК від 15 серпня 2012 року його визнано інвалідом першої групи від трудового каліцтва з втратою 100% працездатності, а також підтверджена потреба у додаткових видах медичної та соціальної допомоги безстроково, потреба у «постійному сторонньому догляді, постійному побутовому догляді, спеціальному медичному догляді, додатковому харчуванні, медикаментозному, стаціонарному та оперативному лікуванні за показаннями, підгузках, засобах гігієни і т.д.».

З 19 червня 2006 року він перебував на обліку у відділенні виконавчої дирекції Фонду соціального страхування від нещасних випадків на виробництві та професійних захворювань України у м. Красний Луч Луганської області, де знаходиться його особова справа як потерпілого на виробництві.

У звязку з проведенням АТО на території тимчасово непідконтрольній Україні було припинено фінансування деяких органів влади, зокрема відділення ФССНВУ в м. Красний Луч. Він змушений був покинути своє місце проживання та на даний час зареєстрований як тимчасово переміщена особа в м. Словянську, вул. Кутузова, 6 і знаходиться на обліку як потерпілий на виробництві у відділенні ФССНВУ м. Словянськ.

1 серпня 2016 року він звернувся до фонду з письмовою заявою з проханням забезпечити його підгузками «сені супер плюс №2» з доданням всіх необхідних документів, а саме копії висновку МСЕК від 15.08.2012 року, якою встановлена необхідність в підгузках, копії довідки ЛКК (строк дії довідки з 10.07.2014 року безстроково) з зазначенням кількості необхідних підгузків на добу, а саме 5 штук згідно довідки ЛКК від 09.07.2014 року №1382, а також надав пояснення про відсутність у нього індивідуальної програми реабілітації.

Відділенням Фонду йому наданий лист від 05.08.2016 року, в якому зазначено, що для забезпечення підгузками (гігієнічні вироби) йому необхідно подати до фонду документи, які зазначені в п. 1.3 постанови правління Фонду №35 від 03.11.2010 року.

Вважає, що він надав відповідачу перелік необхідних документів для забезпечення підгузками, визначених п. 1.3 зазначеної постанови правління Фонду, але відповідач все одно не виконує свої зобовязання по повному та своєчасному відшкодуванню шкоди, у звязку з чим 21.10.2016 року він подав повторну заяву по забезпеченню його підгузками, на що відповідач надав йому письмову відповідь (лист від 31.10.2016 року), в якому зазначено, що відповідачем надана вимога до аптеки на придбання підгузків в кількості 90 штук та повідомив про те, що для збільшення кількості підгузків він повинен надати висновок ЛКК з клінічної міської лікарні м. Словянська.

Вважаючи, що працівники відповідача, перевищуючи свої повноваження, протиправно вимагають надати документ довідку ЛКК з клінічної міської лікарні м. Словянська, просив з посиланням на постанову Фонду від 30.11.2010 року №35 визнати незаконними дії відділення виконавчої дирекції Фонду соціального страхування від нещасних випадків на виробництві та професійних захворювань України міста Словянська стосовно несвоєчасного та не в повному обсязі забезпечення підгузками; зобовязати відділення виконавчої дирекції Фонду соціального страхування від нещасних випадків на виробництві та професійних захворювань України міста Словянська забезпечити ОСОБА_1 підгузками «сені супер плюс р. № 2» з розрахунку 5 підгузків на одну добу, за період з 01.11.2016 року по день постановлення судового рішення та зобовязати відділення виконавчої дирекції Фонду соціального страхування від нещасних випадків на виробництві та професійних захворювань України міста Словянська відновити забезпечення підгузками у відповідності до довідки лікарсько-консультативної комісії від 09.07.2014 року № 1382 з урахуванням пять підгузків на добу.

У судовому засіданні позивач ОСОБА_1 заявлені позовні вимоги підтримав повністю та просив їх задовольнити. Додатково зазначив, що діагноз «поліурія» підтверджений при обстеженні 04.05.2017 року у приватній медичній установі, він не зобовязаний проходити переогляд у лікарні м. Словянська, йому не було запропоновано проходити таке обстеження, але через те, що голова ЛКК Андріянов, який є терапевтом, а не урологом, йому особисто повідомив, що під час його обстеження у відділенні урології йому не буде підтверджений діагноз «поліурія», він до цього відділення на обстеження лягати не має наміру, у іншому медичному закладі згодний пройти таке обстеження, але також в цьому не бачить сенсу, бо довідка ЛКК за 2014 рік з необхідністю та кількістю підгузків є безстроковою.

Представник відповідача - відділення виконавчої дирекції Фонду соціального страхування від нещасних випадків на виробництві та професійних захворювань України міста Словянська, у судовому засіданні заперечував проти позовних вимог ОСОБА_1 та надав свої письмові заперечення відповідно до яких 01.07.2016 року ОСОБА_1 були продовжені щомісячні страхові виплати, як потерпілому на виробництві, інваліду першої групи по трудовому каліцтві. До переїзду у м. Словянськ потерпілий перебував на обліку з 19.06.2006 року у відділенні Фонду м. Красний Луч з 01.11.2014 року по 30.06.2016 року. З метою одержання витрат на медичну та соціальну допомогу та у звязку із письмовим зверненням позивача 01.08.2016 року йому було повідомлено про необхідність надання індивідуальної програми реабілітації, затвердженої МСЕК, та висновку лікарсько-консультативної комісії (ЛКК) з лікувально - профілактичної установи за місцем перебування та реєстрації як внутрішньо переміщеної особи для поновлення йому медико соціальних послуг. Окрім того, висновок ЛКК лікарні м. Красний Луч Луганської області від 09.07.2014 року не може бути безстроковим, як то зазначено у ньому, тобто, вбачається порушення абз. 2 п. 11 Положення про МСЕК, затвердженого постановою КМУ від 03.12.2009 року № 1317.

Відповідно до письмових розяснень Фонду позивачу ОСОБА_1 було розяснено, що для перегляду кількості підгузків в сторону збільшення необхідно надати висновок ЛКК з клінічної міської лікарні м. Словянська з підтвердженням діагнозу «поліурія».

Позивач на підтвердження того, що він страждає поліурією надає ксерокопію виписки з історії хвороби № 88 за 2008 рік, яка не є висновком ЛКК та була видана 8 років тому. За цей час могли бути зміни у стані здоровя позивача.

Окрім того, на запит відділення Фонду від 13.03.2017 року № 07/10-521 КЛПЗ «Міська клінічна лікарня м. Словянська» у своєму листі від 27.03.2017 року повідомила, що згідно положення про індивідуальну програму реабілітації інваліда, затвердженого постановою КМУ від 23.05.2007 року № 757, лікарсько-консультативна комісія (ЛКК) лікувально-профілактичного закладу не в змозі надавати висновки з терміном «безстроково», діагноз «поліурія» відсутній у позивача, визначається цей діагноз лікарем після обстеження інваліда в умовах урологічного відділення. Висновок ЛКК лікарні м. Красний Луч Луганської області № 1382 від 09.07.2014 року «нуждается в лечении по фонду подгузники №2 5 штук в сутки» безпідставний.

Для всебічного, повного та обєктивного розгляду справи вважають, що позивачу необхідно пройти обстеження в урологічному відділенні по місцю свого перебування, яке дасть можливість остаточно визначитись, чи є на даний час у позивача діагноз поліурія чи даний діагноз відсутній.

Крім того, позивач просить забезпечити його підгузками за період з 01.11.2016 року, однак відділення не може надавати вироби медичного призначення за минулий період. На даний час позивач забезпечується відділенням Фонду у м. Словянську на підставі висновку МСЕК від 15.08.2012 року № 091739 підгузками у кількості 90 шт. на місяць (з розрахунку 3 шт. на добу)без урахування діагнозу поліурія.

Заслухавши пояснення сторін, дослідивши матеріали справи, суд вважає, що позов підлягає задоволенню з огляду на наступне.

З матеріалів справи вбачається, що 21 лютого 2006 року ОСОБА_1 при виконанні трудових обовязків отримав виробничу травму хребта з ушкодженням спинного мозку. Згідно висновку МСЕК 10 ААА №091739 від 15 серпня 2012 року (а.с. 8) ОСОБА_1 встановлена I група інвалідності, 100% втрати працездатності у звязку з трудовим каліцтвом, з 11.06.2012 року безстроково, встановлена також потреба у додаткових видах медичної та соціальної допомоги: постійному сторонньому догляді, постійному побутовому догляді, спеціальному медичному догляді, додатковому харчуванні, медикаментозному, стаціонарному та оперативному лікуванні за показаннями, потреба у підгузках, засобах гігієни.

Відповідно довідки про взяття на облік внутрішньо переміщеної особи № НОМЕР_1 від 23.06.2016 року (а. с. 9) ОСОБА_1 перемістився з м. Красний Луч Луганської області та взятий на облік в м. Словянську як внутрішньо переміщена особа.

З 01.07.2016 року позивач знаходиться на обліку у відділенні виконавчої дирекції Фонду у м. Словянську Донецької області, яким були продовжені щомісячні страхові виплати як внутрішньо переміщеній особі з міста Красний Луч Луганської області.

Спірним питанням у даному спорі є те, що відповідач - відділення виконавчої дирекції Фонду соціального страхування від нещасних випадків на виробництві та професійних захворювань України у м. Словянську відмовляє позивачу у забезпеченні підгузками в кількості 5 штук на добу в період з 01.11.2016 року по 21.06.2017 року, оскільки позивач не підтвердив наявність у нього діагнозу «поліурія» за місцем свого проживання на теперішній час.

Відповідно до ч. 3 ст. 42 Закону України «Про загальнообовязкове державне соціальне страхування» фонд фінансує витрати на медичну та соціальну допомогу, у тому числі на додаткове харчування, придбання ліків, спеціальний медичний, постійний сторонній догляд, побутове обслуговування, протезування, медичну реабілітацію, санаторно-курортне лікування, придбання спеціальних засобів пересування тощо, якщо потребу в них визначено висновками МСЕК та індивідуальною програмою реабілітації інвалідів (у разі її складення). Фонд організовує цілеспрямоване та ефективне лікування потерпілого у власних спеціалізованих лікувально-профілактичних закладах або на договірній основі в інших лікувально-профілактичних закладах з метою якнайшвидшого відновлення здоровя застрахованого.

Порядок забезпечення потерпілих внаслідок нещасного випадку на виробництві та професійного захворювання гігієнічними виробами встановлений Положенням про забезпечення потерпілих внаслідок нещасного випадку на виробництві та професійного захворювання слуховими апаратами, зубопротезуванням, очним протезуванням, окулярами, контактними лінзами, постільною та натільною білизною, постільними речами, гігієнічними виробами, перуками, затвердженим постановою правління Фонду від 30 листопада 2010 року №35.

Відповідно до зазначеного Положення забезпечення потерпілих слуховими апаратами, зубопротезуванням, очним протезуванням, окулярами, контактними лінзами, постільною та натільною білизною, постільними речами, гігієнічними виробами, перуками (далі вироби та послуги) здійснюється за рахунок коштів Фонду соціального страхування від нещасних випадків на виробництві та професійних захворювань України робочими органами виконавчої дирекції Фонду в Автономній Республіці Крим, областях, містах Києві та Севастополі відповідно до укладених договорів із субєктами господарювання незалежно від їх форми власності, які виготовляють, поставляють, ремонтують, надають потерпілим зазначені вироби та послуги (п.1.2).

Облік потерпілих, які мають право на безоплатне забезпечення виробами та послугами, ведуть робочі органи виконавчої дирекції Фонду за місцем реєстрації їх особових справ. Для взяття на облік потерпілий (законний представник) подає до робочих органів виконавчої дирекції Фонду: заяву про необхідність забезпечення відповідним виробом, послугами; копію паспорта або свідоцтво про народження (для осіб віком до 16 років); висновок медико-соціальної експертної комісії (МСЕК); висновок лікарсько-консультативної комісії (ЛКК); індивідуальну програму реабілітації , затверджену МСЕК (у разі наявності) (п.1.3). Тобто, позивач не повинен підтверджувати встановлений йому діагноз кожного разу при переселенні з місця свого проживання, більш того, довідка ЛКК лікарні м. Красний Луч Луганської області надана йому безстроково.

Робочі органи виконавчої дирекції Фонду на підставі документів, отриманих згідно з пунктом 1.3 цього розділу: вносять особисті дані потерпілого до журналу обліку потерпілих, які забезпечуються слуховими апаратами, зубопротезуванням, очним протезуванням, окулярами, контактними лінзами, постільною та натільною білизною, постільними речами, гігієнічними виробами, перуками.

Не пізніше ніж протягом трьох робочих днів з дати реєстрації заяви потерпілого та всіх необхідних документів у журналі обліку видають потерпілому направлення на забезпечення виробами та послугами до підприємства, установи, закладу, з яким укладено договори (п. 1.4).

Підставою для забезпечення потерпілих виробами та послугами є висновок МСЕК про таку потребу потерпілого (п.3.1).

За висновком МСЕК (на підставі висновку ЛКК) інваліди I та II груп внаслідок нещасного випадку на виробництві та професійного захворювання забезпечуються: постільною та натільною білизною, постільними речами за переліком постільної та натільної білизни, постільних речей, якими забезпечуються потерпілі внаслідок нещасного випадку на виробництві та професійного захворювання один раз на три роки; гігієнічними виробами підгузками та/або пелюшками за вибором потерпілого чи законного представника потерпілого у розрахунку одна штука на вісім годин (у разі поліурії за висновком ЛКК одна штука на пять годин) (п.3.7).

Отже законодавством встановлено, що підставою для забезпечення потерпілих виробами та послугами є висновок МСЕК про таку потребу потерпілого. Для взяття на облік по забезпеченню підгузками (гігієнічними виробами) є перелік документів. При цьому строк дії довідки ЛКК по забезпеченню підгузками (гігієнічні вироби) не регламентується конкретно визначеним строком, а лише визначається кількість необхідних гігієнічних виробів, якими потерпілий на виробництві забезпечується на добу.

Повідомлення КЛПЗ «Міська клінічна лікарня м. Словянська» щодо безпідставності висновку про безстроковість дії висновку ЛКК лікарні м. Красний Луч, висловлене в листі від 13.03.2017 року, суд не приймає до уваги, оскільки надавати оцінку довідці, виданій іншою лікувально-профілактичною установою, не входить до компетенції лікарні м. Словянська, окрім того, строк дії довідки ЛКК по забезпеченню підгузками (гігієнічні вироби) не регламентується конкретно визначеним строком.

З матеріалів справи вбачається, що висновком МСЕК 10 ААА №091739 від 15 серпня 2012 року ОСОБА_1 встановлена I група інвалідності, 100% втрати працездатності у звязку з трудовим каліцтвом, з 11.06.2012 року безстроково, встановлена також потреба у додаткових видах медичної та соціальної допомоги: постійному сторонньому догляді, постійному побутовому догляді, спеціальному медичному догляді, додатковому харчуванні, медикаментозному, стаціонарному та оперативному лікуванні за показаннями, в тому числі потреба у підгузках, засобах гігієни.

Відповідно до висновку ЛКК м. Красний Луч Луганської області №1382 від 09 липня 2014 року ОСОБА_1 у звязку з наслідками тяжкої травми на виробництві 21 лютого 2006 року встановлений діагноз: консолідований компресійний перелом тіла L 1 хребта; забій спинного мозку на рівні конуса і епіконусу III ступеня з нижньою параплагією, анестезією за провідниковим типом з зазначеного рівня, порушення тазових органів; поліурія та він потребує лікування по фонду. Підгузки №2 у кількості 5 штук на добу; підкладна №3 1 в квартал; клейонка 2 метри в квартал на період з 10 липня 2014 року безстроково.

Відповідно до Положення про організацію лікування, медичної реабілітації та забезпечення потерпілих внаслідок нещасного випадку на виробництві та професійного захворювання лікарськими засобами та виробами медичного призначення, облік потерпілих, які мають право на забезпечення лікарськими засобами, виробами медичного призначення, ведуть робочі органи виконавчої дирекції Фонду за місцем реєстрації їх особових справ (п.1); для взяття на облік потерпілий (законний представник потерпілого) повинен подати до робочих органів виконавчої дирекції Фонду такі документи: а) заяву; б) копію висновку медико-соціальної експертної комісії (МСЕК) про потребу у забезпеченні лікарськими засобами, виробами медичного призначення; в) копію індивідуальної програми реабілітації, затверджену МСЕК (у разі наявності); г) перелік необхідних лікарських засобів, виробів медичного призначення, визначений лікарсько-консультативною комісією (ЛКК) закладу охорони здоровя (поновлюється під час кожного призначення ліків, але не рідше одного разу на рік); г) виписку з медичної карти амбулаторного хворого (поновлюється щороку). Отже зі змісту зазначеного Положення вбачається, що поновлення висновку ЛКК стосується тільки кожного призначення ліків і не стосується виробів медичного призначення.

Є безпідставним і посилання відповідача на абз.2 пункту 11 Положення про медико-соціальну експертизу, затвердженого постановою КМ України від 03 грудня 2009 року №1317, яким визначено, що міські, міжрайонні, районні медико-соціальні комісії складають та корегують індивідуальну програму реабілітації інваліда, в якій визначаються види реабілітаційних заходів та строки їх виконання, і контролюють ефективність її виконання, оскільки відповідно до п.1.3 Положення про забезпечення потерпілих внаслідок нещасного випадку на виробництві та професійного захворювання слуховими апаратами, зубопротезуванням, очним протезуванням, окулярами, контактними лінзами, постільною та натільною білизною, постільними речами, гігієнічними виробами, перуками, затвердженого постановою правління Фонду від 30 листопада 2010 року №35 індивідуальна програма реабілітації, затверджена МСЕК, надається у разі наявності, тобто її надання в даному випадку не є обовязковим.

Окрім того, позивачем ОСОБА_1 з метою захисту своїх прав було пройдено обстеження у лікаря уролога ТОВ «Лікувально-діагностичний центр» м. Словянська. Відповідно до висновку № 185 від 04.05.2017 року, діагноз «поліурія» було підтверджено.

Посилання позивача в частині того, що висновок ЛКК він не в змозі оскаржити через те, що він складений лікарнею м. Красний Луганської області, яке на теперішній час знаходиться на непідконтрольній Україні території та не перереєструвалося на території України, суд не приймає до уваги, оскільки розпорядження КМ України №1085-р від 07.11.2014 року, Указ Президента України №875/2014, постанову КМ України №595 від 07.11.2014 року, передбачено припинення на окремих територіях в районі проведення антитерористичної операції в Донецькій та Луганській областях діяльності державних підприємств, установ, організацій, їх філій, відділень, представництв та визначено граничний термін для здійснення заходів щодо їх переміщення до 01 грудня 2014 року, але відповідна лікарня не була переміщена на підконтрольну Україні територію, не змінила юридичну адресу та не пройшла переатестацію на території підконтрольній Україні, тому є сумніви в законності ксерокопії висновку ЛКК м. Красний Луч Луганської області №1382 від 09 липня 2014 року, оскільки на момент видачі такого висновку ще не були прийняті зазначені нормативно-правові акти. Отже на момент видачі висновку 09 липня 2014 року лікарня знаходилась на підконтрольній Україні території та працювала у звичайному режимі. Окрім того, до повноважень Фонду не входить визначення правильності чи неправильності висновку медичної установи. Фонд лише здійснює виплати відповідно ушкоджень та захворювань, встановлених МСЕК та висновками ЛКК.

Окрім того, відповідач зазначає, що з приводу оскарження позивачем дій Фонду є судова практика: Ухвалою Вищого спеціалізованого суду України з розгляду цивільних і кримінальних справ від 09.12.2015 року № 6-31277св15 позивачу ОСОБА_1 було відмовлено у задоволенні позову до відділення виконавчої дирекції Фонду в Кременчуцькому районі Полтавської області про визнання дій незаконними, стягнення заборгованості, зобовязання вчинити певні дії, відшкодування моральної шкоди. Однак, суд відкидає ці доводи у звязку з тим, що спір був між іншими сторонами та з іншого предмету спору.

Заперечення відповідача в частині того, що ОСОБА_1 подав лише копії документів, суд відкидає, оскільки оригінали документів було представлено суду у судовому засіданні.

З урахуванням наведеного суд вважає, що є всі підстави для задоволення вимог ОСОБА_1 в повному обсязі.

Вирішуючи питання судових витрат суд виходить з такого.

Відповідно до п. 18 ч. 1 ст. 5 Закону України «Про судовий збір», органи Фонду соціального страхування України звільняються від сплати судового збору під час розгляду справи в усіх судових інстанціях.

Як передбачено п. 6 Розділу VII «Прикінцеві та перехідні положення» Закону України «Про загальнообовязкове державне соціальне страхування» до завершення заходів, повязаних з утворенням Фонду соціального страхування України та робочих органів його виконавчої дирекції виконання функцій та завдань, передбачених цим Законом, забезпечують у межах компетенції відповідні виконавчі дирекції Фонду соціального страхування від нещасних випадків на виробництві та професійних захворювань України та Фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності та їх робочі органи.

За правилами ч. 2 ст. 88 ЦПК України, якщо сторону, на користь якої ухвалено рішення, звільнено від оплати судових витрат, з другої сторони стягуються судові витрати на користь осіб, що їх понесли, пропорційно до задоволеної чи відхиленої частини вимог. Якщо обидві сторони звільнені від оплати судових витрат, вони компенсуються за рахунок держави у порядку, встановленому Кабінетом Міністрів України, а тому судові витрати у справі необхідно віднести на рахунок держави.

На підставі викладеного, та керуючись ст. ст. ст. ст. 10, 11, 30, 209, 213-215, 218 ЦПК України, суд, -

ВИРІШИВ:

Позовні вимоги ОСОБА_1 до відділення виконавчої дирекції Фонду соціального страхування від нещасних випадків на виробництві та професійних захворювань України у м. Словянську Донецької області, про визнання дій незаконними та зобовязання вчинити певні дії задовольнити.

Визнати незаконними дії відділення виконавчої дирекції Фонду соціального страхування від нещасних випадків на виробництві та професійних захворювань України міста Словянська стосовно несвоєчасного та не в повному обсязі забезпечення підгузками ОСОБА_1, ІНФОРМАЦІЯ_1.

Зобовязати відділення виконавчої дирекції Фонду соціального страхування від нещасних випадків на виробництві та професійних захворювань України міста Словянська забезпечити ОСОБА_1, ІНФОРМАЦІЯ_1 підгузками «сені супер плюс р. № 2» з розрахунку 5 підгузків на одну добу за період з 01.11.2016 року по 21.06.2017 року, з урахуванням фактично виданих підгузків за цей період.

Зобовязати відділення виконавчої дирекції Фонду соціального страхування від нещасних випадків на виробництві та професійних захворювань України міста Словянська відновити забезпечення підгузками ОСОБА_1, ІНФОРМАЦІЯ_1 у відповідності до довідки лікарсько-консультативної комісії від 09.07.2014 року № 1382 з урахуванням пять підгузків на добу.

Судові витрати віднести на рахунок держави.

Апеляційна скарга на рішення суду подається до апеляційного суду через суд першої інстанції протягом десяти днів з дня його проголошення.

Рішення складене та підписане у нарадчій кімнаті у єдиному екземплярі.

Суддя

Словянського міськрайонного суду ОСОБА_3