Справа № 141/1223/16-ц
Р І Ш Е Н Н Я

І М Е Н Е М У К Р А Ї Н И

26 січня 2017 року смт. Оратів

Оратівський районний суд Вінницької області

в складі: головуючого судді Круглика В.В.

при секретарі Данилюк В.А.,

при розгляді у відкритому судовому засіданні цивільної справи за позовом ОСОБА_1 до ДУ "Вінницький обласний лабораторний центр" МОЗ України про визнання незаконним рішення комісії із соціального страхування про відмову в оплаті лікарняного листа та зобов'язання його оплатити, за участю позивача ОСОБА_1, представника відповідача Воловодівського І.В., представника третьої особи Гнатюка М.А., -

В С Т А Н О В И В :

ОСОБА_1 звернулася до суду з позовом до ДУ "Вінницький обласний лабораторний центр" МОЗ України про визнання незаконним рішення комісії із соціального страхування про відмову в оплаті лікарняного листа та зобов'язання його оплатити.

В судовому засіданні ОСОБА_1 позовні вимоги підтримала у повному обсязі та пояснила, що вона з січня 2013 року по червень 2016 року працювала лікарем - епідеміологом, в подальшому - завідувачем відділення організації едеміологічних досліджень ВСП «Іллінецький міжрайонний відділ лабораторних досліджень» ДУ «Вінницький ОЛЦДСЕСУ». Як інвалід ІІІ групи із захворювання опорно-рухового апарату з 2012 року щорічно направлялась лікарем - травматологом Оратівської ЦРЛ для профілактичного лікування в обласні реабілітаційні відділення, в тому числі, у відділення Печерської обласної лікарні.

При погіршенні стану здоров»я восени 2015 року, вона заздалегідь повідомила керівництво ВСП про те, що лікар - травматолог Оратівської ЦРЛ зв»язується з адміністрацією Северинівського санаторію про її подальше лікування і при першій можливості її було направлено в зазначену установу для лікування.

07 вересня 2015 року Оратівською центральною районною лікарнею позивачці було видано лікарняний лист № 206479 для амбулаторного лікування в санаторії с. Северинівка Жмеринського району Вінницької області, в оплаті якого їй відмовлено. Причини невиплати коштів по лікарняному листу відсутні. Будь-яких порушень стаціонарного режиму в санаторії з її боку не було.

ОСОБА_1 просить суд рішення комісії соціального страхування ВСП «Іллінецький міжрайонний відділ лабораторних досліджень скасувати та зобов»язати Вінницький обласний лабораторний центр МОЗ України оплатити їй листок непрацездатності за рахунок внесків до фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності за період з 07.09.2015 р. по 02.10.2015 р. з урахуванням рівня інфляції.

В судовому засіданні представник відповідача Володівський І.В. проти задоволення позову заперечує з наступних підстав. Спірні правовідносини виникли між позивачем та відповідачем з приводу рішень комісії із соціального страхування Іллінецького міжрайонного відділу лабораторних досліджень, якими відмовлено у призначені та виплаті допомоги по тимчасовій непрацездатності працівнику ВСП ОСОБА_1 за період непрацездатності з 07.09.2015 р. по 01.10.2015 р. та з 02.10.2015 р. по 02.10.2015 р. Предметом розгляду комісії були лікарняний лист Серії АГЦ №208479 та продовження лист АГУ №616151. Вказані рішення комісії оформлені протоколами №9 від 28.10.2015 р. та №10 від 06.11.2015 р. Як вбачається з вказаних протоколів, підставою для відмови у виплаті допомоги позивачу слугувала невідповідність оформлення та видачі вказаного лікарняного листа вимогам встановленого законодавством порядку. Крім того, ініційованою відповідачем перевіркою було встановлено порушення позивачем стаціонарного режиму у санаторії «Северинівка», що підтверджується актом від 25.09.2015 р.

Крім цього, правові, фінансові та організаційні засади загальнообов'язкового державного соціального страхування, гарантії працюючих громадян щодо їх соціального захисту у зв'язку з тимчасовою втратою працездатності, вагітністю та пологами, від нещасного випадку на виробництві та професійного захворювання, охорони життя та здоров'я визначає Закон України «Про загальнообов'язкове державне соціальне страхування». Згідно з п. 10 ст. 1 Закону України «Про загальнообов'язкове державне соціальне страхування» за соціальним страхуванням у зв'язку з тимчасовою втратою працездатності - подія з настанням якої виникає право застрахованої особи, членів п сім'ї або іншої особи на отримання відповідно до цього Закону матеріального забезпечення або соціальних послуг.

Відповідно до ч. 1 ст. 16 Закону України «Про загальнообов'язкове державне соціальне страхування» застраховані особи мають право, серед іншого на отримання у разі настання страхового випадку матеріального забезпечення, страхових виплат та соціальних послуг, передбачених цим Законом. Частиною 2 цієї ж статті встановлено перелік зобов'язань застрахованої особи, а саме: 1)надавати страхувальнику, страховику достовірні документи, на підставі яких призначається матеріальне забезпечення та надаються соціальні послуги відповідно до цього Закону; 2) своєчасно повідомляти страхувальника та страховика про обставини, що впливають на умови або зміни розміру матеріального забезпечення та соціальних послуг; 3) знати та виконувати вимоги законодавчих та інших нормативно-правових актів про охорону праці, що стосуються застрахованого, а також додержуватися зобов'язань щодо охорони праці, передбачених колективним договором (угодою, трудовим договором, контрактом) та правилами внутрішнього трудового розпорядку підприємства, установи, організації; 4) у разі настання нещасного випадку або професійного захворювання: лікуватися в лікувально-профілактичних закладах або в медичних працівників, з якими Фонд уклав угоди на медичне обслуговування: дотримуватися правил поведінки та режиму лікування, визначених лікарями, які його лікують; не ухилятися від професійної реабілітації та виконання вказівок, спрямованих на якнайшвидше повернення його до трудової діяльності; 5) дотримуватися режиму, визначеного лікарем на період тимчасової непрацездатності.

Дещо іншими є обов'язки та відповідальність страхувальника (роботодавця), зокрема: надавати та оплачувати застрахованим особам у разі настання страхового випадку відповідний вид матеріального забезпечення, страхових виплат та соціальних послуг згідно із цим Законом. Роботодавець несе відповідальність за: порушення порядку використання коштів Фонду, несвоєчасне або неповне їх повернення; несвоєчасне подання або неподання відомостей, встановлених цим Законом; подання недостовірних відомостей про використання коштів Фонду; шкоду, заподіяну застрахованим особам або Фонду внаслідок невиконання або неналежного виконання обов'язків, визначених цим Законом. У разі порушення порядку використання страхових коштів роботодавці відшкодовують Фонду в повному обсязі неправомірно витрачену суму страхових коштів та/або вартість наданих соціальних послуг і сплачують штраф у розмірі 50 відсотків такої суми (ст. 15 Закону України «Про загальнообов'язкове державне соціальне страхування»).

Таким чином, при вирішенні питання щодо виплати допомоги в зв'язку з тимчасовою втратою працездатності роботодавець має чітко дотримуватись спеціального Закону, в разі порушення якого передбачені значні штрафні санкції. Відповідно виключно приписами даного Закону відповідач має керуватись, щодо вимог до документів, на підставі яких має проводитись виплата допомоги.

Так, відповідно до ч.1 ст. 31 Закону України «Про загальнообов'язкове державне соціальне страхування», підставою для призначення допомоги по тимчасовій непрацездатності, по вагітності та пологах є виданий у встановленому порядку листок непрацездатності, а в разі роботи за сумісництвом - копія листка непрацездатності, засвідчена підписом керівника і печаткою за основним місцем роботи. Порядок і умови видачі, продовження та обліку листків непрацездатності, здійснення контролю за правильністю їх видачі встановлюються центральним органом виконавчої влади, що забезпечує формування державної політики у сфері охорони здоров'я, за погодженням з Фондом.

В той же час, ч. 3 ст. 30 даного Закону виключно на комісію покладено компетенцію вирішення питання щодо призначення допомоги в зв'язку з тимчасовою втратою працездатності. Так, рішення про призначення матеріального забезпечення та надання соціальних послуг приймається комісією (уповноваженим) із соціального страхування, що створюється (обирається) на підприємстві, в установі, організації, до складу якої входять представники адміністрації підприємства, установи, організації та застрахованих осіб (виборних органів первинної профспілкової організації (профспілкового представника) або інших органів, які представляють інтереси застрахованих осіб). Комісія (уповноважений) із соціального страхування здійснює контроль за правильним нарахуванням і своєчасною виплатою матеріального забезпечення, приймає рішення про відмову в його призначенні, про припинення виплати матеріального забезпечення (повністю або частково), розглядає підставу і правильність видачі листків непрацездатності та інших документів які є підставою для надання матеріального забезпечення та соціальних послуг. Комісія (уповноважений) із соціального страхування виконує свої функції відповідно до положення про комісію (уповноваженого) із страхування у зв'язку з тимчасовою втратою працездатності, яке затверджується правлінням Фонду.

Встановлюючи правильність оформлення листка непрацездатності комісія керується наступними нормативними актами: Інструкцією про порядок видачі документів, що засвідчують тимчасову непрацездатність громадян, що затверджена наказом МОЗ України №455 від 13.11.2001 р.; Інструкцією про порядок заповнення листка непрацездатності, затвердженою спільним наказом МОЗ України, ФСС та ін. №532/274/136-00/1406 від 03.11.2004 р. Саме керуючись даними нормативно-правовими актами та з врахуванням виявлених порушень при видачі та оформлені листка непрацездатності №208479 комісія прийняла рішення про відмову у призначені та виплаті допомоги позивачу. Перш за все, необхідно зазначити, що лікарняний лист був зданий в установу 24 вересня 2015 року - тобто на 8 днів раніше тієї дати, по яку він був закритий у санаторії «Северинівка». Як вбачається з листка непрацездатності, позивач перебувала на стаціонарному лікуванню у Оратівській ЦРЛ, в той же час видачу лікарняного листа здійснено не з стаціонару Оратівської ЦРЛ, а при первинному огляді. Вказані факти підтверджуються як самим позивачем так і вбачається з листа Іллінецької міжрайонної виконавчої дирекції Фонду соціального страхування від 22.10.2015 оку №486 та листа Виконавчої дирекції обласного відділення Фонду соціального страхування від 21.10.2015 р. №04/1444. Вказані листи надані відповідачу у відповідь на звернення щодо перевірки дотримання порядку видачі листка непрацездатності ОСОБА_1 За результатами звернення відповідача до органів ФСС останніми було проведено експертизу тимчасової непрацездатності та якості медичних послуг, проведено перевірку медичної документації стосовно дотримання встановленого порядку видачі та продовження листка непрацездатності серії АГЦ №208479 як у Оратіській ЦРЛ та і в санаторії «Северинівка». Як вбачається з листа, в ході перевірки Оратівської ЦРЛ було виявлено порушення п. 2.14. Інструкції про порядок видачі документів, що засвідчують тимчасову непрацездатність №455. При перевірці ж медичної документації санаторію «Северинівка» встановлено авансове закриття та авансове продовження ЛН АГЦ №208479, що підтверджено тим, що 24.09.2015 р. застрахована особа (позивач) особисто надала для оплати бланк листка непрацездатності до установи, що свідчить про порушення вимог п. 1.7. Інструкції №455 та п. 5.15..5.2.8. Положення про експертизу тимчасової непрацездатності, затвердженого наказом МОЗ України від 09.04.2008 р. №189. Резюмуючи у своєму листі, Виконавча дирекція приходить до висновку; «Таким чином, експертними перевірками у зазначених вище закладах охорони здоров'я було встановлено, що листок непрацездатності серії АГЦ №208479, виданий та продовжений застрахованій особі ОСОБА_1 у невстановленому порядку».

Так, відповідно до п 2.14 Інструкції про порядок видачі документів, що засвідчують тимчасову непрацездатність громадян, що затверджена наказом МОЗ України №455 від 13.11.2001 р. (далі-Інструкція №455), при направленні хворих на доліковування в реабілітаційні відділення санаторно-профілкатичних закладів безпосередньо із стаціонарів, згідно з висновком ЛКК, листок непрацездатності продовжується лікуючим лікарем санаторно-курортного закладу на весь термін, потрібний для закінчення призначеного лікування та реабілітації з урахуванням проїзду, але не більше терміну, передбаченого п. 4.1 цієї Інструкції. Положення вказаного пункту кореспондуються з п. 1.7. Інструкції №455, у якому зазначено, що видача та продовження документів, що засвідчують тимчасову непрацездатність, здійснюються тільки після особистого огляду хворого лікуючим лікарем (фельдшером), про що робиться відповідний запис у медичній карті амбулаторного чи стаціонарного хворого з обґрунтуванням тимчасової непрацездатності.

Тимчасова непрацездатність працівників засвідчується листком непрацездатності(п. 11. Інструкції №455).

Таким чином, вказаний лікарняний лист оформлений з порушення порядку, що встановлений Інструкцією №455, що вказує на відсутність у позивача документа, який би засвідчував непрацездатність останнього, що виключає в свою чергу призначення допомоги по тимчасовій непрацездатності.

Також представник відповідача зазначив про грубе порушення порядку оформлення листка непрацездатності №208479, який передбачено Інструкцією про порядок заповнення листка непрацездатності, затвердженого спільним наказом МОЗ України, ФСС та ін. №532/274/136-00/1406 від 03.11.2004 р. (далі-Інструкція №532). Тут слід послатись на положення вказаної Інструкції, де визначено наступне: «2. Насамперед заповнюється корінець ЛН. 2.3. Після заповнення корінець залишається в закладі охорони здоров'я.»

Отже, кожний лікарняний заклад мав оформити лікарняний лист, чи то первинний чи то його продовження, після чого корінець залишити в себе. В даному випадку корінці як від первинного лікарняного листа так і від його продовження залишились лише в Оратівській ЦРЛ - хоча фактично за період з 07.09.2015 р. по 02.10.2015 р. ОСОБА_1 перебувала у двох лікарняних закладах.

Фактично перебування у санаторії «Северинівка» позивачем жодним документом про непрацездатність не підтверджено, оскільки в разі направлення ОСОБА_1 до санаторію «Северинівка» лікар Оратівської ЦРЛ мав би у графі «Стати до роботи» зробити запис" доліковування в санаторно-курортному закладі" і вказати дату початку путівки. Однак, листок такого запису не містить. Вказане твердження випливає з положень п.п. 4.3 та 4.4. п. 4 Інструкції №532: «4. У правому нижньому полі ЛН у графі "Примітка:" лікарем здійснюються такі записи: 4.3 У разі направлення на санаторно-курортне лікування зазначаються номер путівки, дату початку та закінчення путівки, назва санаторно-курортного закладу. 4.4. У разі направлення на долікування в реабілітаційне відділення санаторно-курортного закладу вказуються номер реабілітаційної путівки, дати початку та закінчення путівки, назва санаторно-курортного закладу».

Відповідно при прибутті до санаторію лікарем мало б бути виписано продовження листка непрацездатності та подальше оформлення здійснюватись вже у санаторії. Так передбачено у п. 5 Інструкції №532: «5. У разі направлення хворого з лікувально-профілактичного закладу до реабілітаційного відділення санаторно-курортного закладу на доліковування у графі ЛН "Стати до роботи" здійснюється запис "доліковування в санаторно-курортному закладі" і вказується дата початку путівки. У графі "Видано новий листок непрацездатності (продовження) N" зазначається номер нового ЛН, який заповнюється в стаціонарі або в денному стаціонарі закладу охорони здоров'я на період доліковування. У графі "Причина непрацездатності:" нового ЛН підкреслюється "захворювання загальне - 1"; у графі "Режим" указується "санаторний", у графі "Звільнення від роботи" у першому стовпчику "З якого числа" вказується дата початку путівки. В правому верхньому кутку ЛН ставиться печатка закладу охорони здоров'я "Для листків непрацездатності".

Подальше оформлення ЛН здійснюється в реабілітаційному відділенні санаторно-курортного закладу. У графі "Перебував у стаціонарі" зазначаються дати госпіталізації та виписки з реабілітаційного відділення; у графі "Звільнення від роботи" у другому стовпчику "До якого числа включно" вказується дата виписки; у графі "Стати до роботи" літерами пишуть число і місяць, коли стати до роботи, зазначаються посада, прізвище лікаря та завідувача реабілітаційного відділення, їх підписи, що засвідчуються круглою печаткою санаторно-курортного закладу. У разі продовження тимчасової непрацездатності підкреслюється "продовжує хворіти"».

В даному ж випадку жодного належного документального оформлення періоду непрацездатності на час перебування позивача у санаторії немає, оскільки окремого листка непрацездатності (чи то первинного, чи то продовженого) по ОСОБА_1 за період з 07.09.2015 р. по 01.10.2015 року лікарями реабілітаційного центру санаторії «Северинівка» не оформлялось.

Це важливо з огляду на положення п. 3 Порядку оплати перших п'яти днів тимчасової непрацездатності внаслідок захворювання або травми, не пов'язаної з нещасним випадком на виробництві, за рахунок коштів роботодавця затвердженого постановою КМУ від 26.06.2015 р. №440, у якому зазначено, що підставою для оплати днів тимчасової непрацездатності є виданий в установленому порядку листок непрацездатності, а в разі роботи за сумісництвом - копія листка непрацездатності, засвідчена підписом керівника, скріпленим печаткою за основним місцем роботи. Таким чином, позивачем не надано достовірної інформації, що слугувала б підставою для призначення допомоги в зв'язку з непрацездатністю, що вказує на порушення останнім обов'язків покладених на застраховану особу ч. 2 ст. 16 Закону України «Закону України «Про загальнообов'язкове державне соціальне страхування».

Необґрунтованою є вимога щодо оплати листка непрацездатності ще із тих підстав, що позивач даний обов'язок щодо виплати просить покласти на відповідача повністю, що суперечить приписам ч. 2 ст. 22 Закону України, де зазначено, що оплата перших п'яти днів тимчасової непрацездатності внаслідок захворювання або травми, не пов'язаної з нещасним випадком на виробництві, здійснюється за рахунок коштів роботодавця у порядку, встановленому Кабінетом Міністрів України. Поряд з цим слід акцентувати увагу суд на тому, що допомога по тимчасовій непрацездатності внаслідок захворювання або травми, не пов'язаної з нещасним випадком на виробництві та професійним захворюванням, виплачується Фондом застрахованим особам, починаючи з шостого дня непрацездатності за весь період до відновлення працездатності або до встановлення медико-соціальною експертною комісією інвалідності (встановлення іншої групи, підтвердження раніше встановленої групи інвалідності) незалежно від звільнення застрахованої особи в період втрати працездатності, у порядку та розмірах, встановлених законодавством. Відповідно саме ФСС щодо оплати лікарняного листка, починаючи з шостого дня непрацездатності є належним відповідачем у справі. Більш того вказаний спір має розглядатись в порядку адміністративного судочинства. Вказані обставини є додатковою підставою для відмови у задоволені позову. Просить з наведених підстав відмовити в задоволенні позовних вимог в повному обсязі.

Представник третьої особи, яка не заявляє самостійних вимог щодо предмета спору на стороні відповідача - виконавчої дирекції Вінницького обласного відділення Фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності Гнатюк М.А. в судовому засіданні позовні вимоги не визнав та пояснив, що виконавчою дирекцією Вінницького обласного відділення Фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності, яка є робочим органом Вінницького обласного відділення Фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності, на запит Іллінецької міжрайонної виконавчої дирекції у зв'язку із зверненням ВСП «Іллінецький міжрайонний відділ лабораторних досліджень» ДУ «Вінницький ОЛЦДСЕСУ» щодо дотримання порядку видачі працівниці цієї установи ОСОБА_1 листка непрацездатності Серія АГЦ №208479 з 07.09.2015 р. по 01.10.2015 р. проведено відповідну перевірку. Так, відділом експертизи тимчасової непрацездатності та якості медичних послуг виконавчої дирекції Вінницького обласного відділення ФССзТВП проведено перевірку медичної документації щодо дотримання встановленого порядку видачі та продовження листка непрацездатності Серія АГЦ №208479 в Оратівській ЦРЛ та Спеціалізованому санаторії для дорослих «Северинівка» Жмеринського району. При перевірці медичної документації Оратівської ЦРЛ встановлено, що л/н Серія АГЦ №208479 виданий у невстановленому порядку з порушенням вимог пункту 2.14 Інструкції про порядок видачі документів, що засвідчують тимчасову непрацездатність громадян, затвердженої наказом Міністерства охорони здоров'я України від 13.11.2001 р. №455, а саме: л/н Серія АГЦ №208479 виданий при направленні застрахованої особи ОСОБА_1 в реабілітаційне відділення санаторію «Северинівка» не безпосередньо із стаціонару, а при первинному її зверненні 07.09.2015 р. на амбулаторному прийомі у лікаря.

У зверненні ВСП «Іллінецький міжрайонний відділ лабораторних досліджень» ДУ «Вінницький ОЛЦДСЕСУ» від 30.09.2015 р. №454 до Іллінецької міжрайонної виконавчої дирекції ВОВ ФССзТВП страхувальник підтвердив факт того, що 24.09.2015 р. застрахована особа ОСОБА_1 особисто надала по місцю роботи л/н Серія АГЦ №208479, який вже був заповнений та закритий у санаторії «Северинівка» по 01.10.2015 р. включно лікарем ОСОБА_6 (8 днів авансового продовження і авансове закриття), що є порушенням пункту 1.7 Інструкції про порядок видачі документів, що засвідчують тимчасову непрацездатність громадян, затвердженої наказом Міністерства охорони здоров'я України від 13.11.2001 р. №455 та пунктів 5.15, 5.2.8 Положення про експертизу тимчасової непрацездатності, затвердженого наказом Міністерства охорони здоров'я України від 09.04.2008 р. №189.

Експертними перевірками відділом експертизи тимчасової непрацездатності та якості медичних послуг у зазначених вище закладах охорони здоров'я встановлено, що л/н №208479 та л/н №616151 за період з 07.09.2015 року по 02.10.2015 р. видані та продовжені застрахованій особі ОСОБА_1 у невстановленому порядку, а саме: видача «первинного» л/н №208479 в Оратівській ЦРЛ на період первинного перебування в реабілітаційному відділенні санаторія «Северинівка» не передбачена жодним законодавчим актом, що регламентують видачу документів, що засвідчують тимчасову непрацездатність застрахованих осіб (Інструкція про порядок видачі документів, що засвідчують тимчасову непрацездатність громадян, затверджена наказом Міністерства охорони здоров'я України від 13.11.2001 р. №455; Положення про експертизу тимчасової непрацездатності, затверджене наказом Міністерства охорони здоров'я України від 09.04.2008 р. №189; Інструкція про порядок заповнення листка непрацездатності, затверджена спільним наказом Міністерства охорони здоров'я України, Міністерства праці та соціальної політики України, Фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності, Фонду соціального страхування від нещасних випадків на виробництві та професійних захворювань України від 03.11.2004 р. №532/274/136-ос/1406).

Більше того, період з 07.09.2015 р. по 02.10.2015 р. є одним «страховим випадком», що тривав безперервно від початку визначеного захворювання (07.09.2015 р.) до відновлення працездатності (02.10.2015 р.), що підтверджується закриттям листка непрацездатності - «стати до роботи - 03.10.2015 р.». За вказаний період видано два бланки листків непрацездатності, а саме: л/н №208479 (первинний), виданий за період з 07.09.2015 р. по 01.10.2015 р., закритий з висновком «продовжує хворіти»; л/н №616151 (продовження л/н №208479). продовжений з 02.10.2015 р. по 02.10.2015 р. та одночасно закритий з висновком «стати до роботи 03.10.2015 р.».

Згідно ч. 1 Закону України «Про загальнообов'язкове державне соціальне страхування» підставою для призначення допомоги по тимчасовій непрацездатності, по вагітності та пологах є виданий у встановленому порядку листок непрацездатності, а в разі роботи за сумісництвом - копія листка непрацездатності, засвідчена підписом керівника і печаткою за основним місцем роботи. Порядок і умови видачі, продовження та обліку листків непрацездатності, здійснення контролю за - правильністю їх видачі встановлюються центральним органом виконавчої влади, що забезпечує формування державної політики у сфері охорони здоров'я, за погодженням з Фондом.

Згідно п. 1.3 Положення про експертизу тимчасової непрацездатності, затвердженого наказом Міністерства охорони здоров'я України від 09.04.2008р. №189 - випадок тимчасової непрацездатності - тимчасова непрацездатність, яка триває безперервно від початку визначеного захворювання, травми тощо, підтверджується видачею листка непрацездатності з можливим продовженням лікування в одному або декількох закладах охорони здоров'я до відновлення працездатності, що підтверджується закриттям листка непрацездатності - «стати до роботи».

Застраховані особи направляються до реабілітаційних відділень санаторно-курортних закладів на доліковування після проведеного комплексного лікування в стаціонарі лікувального закладу безпосередньо із стаціонару за рішенням ЛКК про необхідність та об'єм проведення доліковування. При цьому видається два бланки л/н : один (первинний) в лікувально-профілактичному закладі за період стаціонарного лікування, а другий (продовження попереднього л/н) на період доліковування в санаторії. Основний курс лікування проводиться в лікувальних закладах вторинного та третинного рівня. Згідно п.5 Інструкції про порядок заповнення листка непрацездатності, затвердженої спільним наказом Міністерства охорони здоров'я України, Міністерства праці та соціальної політики України, Фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності, Фонду соціального страхування від нещасних випадків на виробництві та професійних захворювань України від 03.11.2004 р. №532/274/136-ос/1406 в реабілітаційні відділення санаторно-курортних закладів хворі направляються для продовження доліковування і закріплення основного курсу лікування, що проведений в лікувально-профілактичному закладі.

В Оратівській ЦРЛ грубо порушено порядок направлення хворих на реабілітацію, а саме: без проведення попереднього спеціалізованого стаціонарного лікування в лікувально-профілактичному закладі, не із стаціонару лікувального закладу та без відкритого «продовженого» листка непрацездатності, що є порушенням п. 1.7, п.1.8, п. 2.14 Інструкції про порядок видачі документів, що засвідчують тимчасову непрацездатність громадян №455 та п.5, п.6 Інструкції про порядок заповнення листка непрацездатності №532.

Просить з наведених підстав відмовити в задоволенні позовних вимог в повному обсязі.

Суд, вислухавши учасників судового розгляду, вивчивши та дослідивши письмові матеріали справи, повно з'ясувавши всі фактичні обставини, на яких ґрунтуються позовні вимоги, об'єктивно оцінивши докази, які мають юридичне значення для розгляду справи і вирішення спору, вважає, що в задоволені позову слід відмовити на підставі слідуючого.

Відповідно до ст. 10 ЦПК України цивільне судочинство здійснюється на засадах змагальності, сторони та інші особи, які беруть участь у справі, мають рівні права щодо подання доказів, їх дослідження, та доведення перед судом їх переконливості, кожна сторона повинна довести ті обставини, на які вона посилається як на підставу своїх вимог або заперечень, крім випадків, встановлених цим Кодексом.

Відповідно до ст. 60 ЦПК України кожна сторона зобов'язана довести ті обставини, на які вона посилається як на підставу своїх вимог і заперечень, крім випадків, встановлених статтею 61 цього Кодексу. Докази подаються сторонами та іншими особами, які беруть участь у справі. Доказуванню підлягають обставини, які мають значення для ухвалення рішення у справі і щодо яких у сторін та інших осіб, які беруть участь у справі, виникає спір.

Як встановлено в судовому засіданні і не заперечується сторонами, ОСОБА_1 з 07.09.2015 року по 12.10.2015 року перебувала на лікуванні в санаторії с. Северинівка Жмеринського району Вінницької області і їй були видані лікарняні листи №208479 та №616151, однак в оплаті лікарняних листів їй відмовлено.

Як свідчить преамбула Закону України «Про загальнообов»язкове державне соціальне страхування» він відповідно до Основ законодавства України про загальнообов»язкове державне соціальне страхування визначає правові, фінансові та організаційні засади загальнообов'язкового державного соціального страхування, гарантії працюючих громадян щодо їх соціального захисту у зв'язку з тимчасовою втратою працездатності, вагітністю та пологами, від нещасного випадку на виробництві та професійного захворювання, охорони життя та здоров'я.

Відповідно до п. 1 ч. 2 ст. 15 Закону України «Про загальнообов»язкове державне соціальне страхування» роботодавець зобов'язаний надавати та оплачувати застрахованим особам у разі настання страхового випадку відповідний вид матеріального забезпечення, страхових виплат та соціальних послуг згідно із цим Законом.

Як встановлено в судовому засіданні комісія із соціального страхування Іллінецького міжрайонного відділу лабораторних досліджень відмовила у призначенні та виплаті допомоги по тимчасовій втраті працездатності працівнику ОСОБА_1 за період непрацездатності з 07.09.2015 р. по 01.10.2015 р., та з 02.10.2015 р. по 02.10.2015 р. Рішення комісії оформлено відповідними протоколами № 9 від 28.10.2015 р. та № 10 від 06.11.2015 р.

Позивач зазначає, що така відмова порушує її права щодо отримання допомоги про тимчасовій втраті працездатності, оскільки чинним законодавством України не передбачено відмову у наданні такої допомоги за таких підстав.

Приписами ст. 23 Закону України «Про загальнообов»язкове державне соціальне страхування» допомога по тимчасовій непрацездатності не надається: 1) у разі одержання застрахованою особою травм або її захворювання при вчиненні нею злочину; 2) у разі навмисного заподіяння шкоди своєму здоров'ю з метою ухилення від роботи чи інших обов'язків або симуляції хвороби; 3) за час перебування під арештом і за час проведення судово-медичної експертизи; 4) за час примусового лікування, призначеного за постановою суду; 5) у разі тимчасової непрацездатності у зв'язку із захворюванням або травмою, що сталися внаслідок алкогольного, наркотичного, токсичного сп'яніння або дій, пов'язаних з таким сп'янінням; 6) за період перебування застрахованої особи у відпустці без збереження заробітної плати, творчій відпустці, додатковій відпустці у зв'язку з навчанням.

Згідно із ч. 3 ст. 30 Закону України «Про загальнообов»язкове державне соціальне страхування» рішення про призначення матеріального забезпечення та надання соціальних послуг приймається комісією (уповноваженим) із соціального страхування, що створюється (обирається) на підприємстві, в установі, організації, до складу якої входять представники адміністрації підприємства, установи, організації та застрахованих осіб (виборних органів первинної профспілкової організації (профспілкового представника) або інших органів, які представляють інтереси застрахованих осіб). Комісія (уповноважений) із соціального страхування здійснює контроль за правильним нарахуванням і своєчасною виплатою матеріального забезпечення, приймає рішення про відмову в його призначенні, про припинення виплати матеріального забезпечення (повністю або частково), розглядає підставу і правильність видачі листків непрацездатності та інших документів, які є підставою для надання матеріального забезпечення та соціальних послуг. Комісія (уповноважений) із соціального страхування виконує свої функції відповідно до положення про комісію (уповноваженого) із страхування у зв'язку з тимчасовою втратою працездатності, яке затверджується правлінням Фонду.

Як пояснив представник відповідача ВСП звернулось до Фонду соціального страхування з тимчасової втрати непрацездатності для перевірки листків непрацездатності.

Відповідно до п. 6 ч. 1 ст. 9 Закону України «Про загальнообов»язкове державне соціальне страхування» основними завданнями Фонду та його робочих органів є здійснення перевірки обґрунтованості видачі та продовження листків непрацездатності застрахованим особам, у тому числі на підставі інформації з електронного реєстру листків непрацездатності.

В судовому засіданні встановлено, що фахівцями відділу експертизи тимчасової непрацездатності Фонду проведено перевірки обґрунтованості видачі листків непрацездатності.

Як свідчать матеріали справи у результаті проведення перевірки л/н, медичної документації фахівці виявили порушення п. 2.14. Інструкції про порядок видачі документів, що засвідчують тимчасову непрацездатність №455. При перевірці медичної документації санаторію «Северинівка» встановлено авансове закриття та авансове продовження ЛН АГЦ №208479, що підтверджено тим, що 24.09.2015 р. застрахована особа (позивач) особисто надала для оплати бланк листка непрацездатності до установи, що свідчить про порушення вимог п. 1.7. Інструкції №455 та п. 5.15..5.2.8. Положення про експертизу тимчасової непрацездатності, затвердженого наказом МОЗ України від 09.04.2008 р. №189.

Крім того, листок непрацездатності № 208479 виданий при направленні застрахованої особи ОСОБА_1 в реабілітаційне відділення санаторію «Северинівка» не безпосередньо із стаціонару, а при первинному її зверненні 07.09.2015 р. на амбулаторному прийомі у лікаря.

У своєму висновку Виконавча дирекція зазначила, що експертними перевірками у зазначених вище закладах охорони здоров'я було встановлено, що листок непрацездатності серії АГЦ №208479, виданий та продовжений застрахованій особі ОСОБА_1 у невстановленому порядку.

Так, відповідно до п 2.14 Інструкції про порядок видачі документів, що засвідчують тимчасову непрацездатність громадян, що затверджена наказом МОЗ України №455 від 13.11.2001 р., при направленні хворих на доліковування в реабілітаційні відділення санаторно-профілкатичних закладів безпосередньо із стаціонарів, згідно з висновком ЛКК, листок непрацездатності продовжується лікуючим лікарем санаторно-курортного закладу на весь термін, потрібний для закінчення призначеного лікування та реабілітації з урахуванням проїзду, але не більше терміну, передбаченого п. 4.1 цієї Інструкції.

Згідно із п. 1.7. Інструкції № 455, видача та продовження документів, що засвідчують тимчасову непрацездатність, здійснюються тільки після особистого огляду хворого лікуючим лікарем (фельдшером), про що робиться відповідний запис у медичній карті амбулаторного чи стаціонарного хворого з обґрунтуванням тимчасової непрацездатності.

Тимчасова непрацездатність працівників засвідчується листком непрацездатності (п. 11. Інструкції №455).

За положеннями ч. 1 ст. 31 Закону України «Про загальнообов»язкове державне соціальне страхування» підставою для призначення допомоги по тимчасовій непрацездатності, по вагітності та пологах є виданий у встановленому порядку листок непрацездатності.

За встановлених обставин, суд приходить до висновку, що ДУ "Вінницький обласний лабораторний центр" МОЗ України, відмовляючи у призначенні допомоги по тимчасовій непрацездатності, врахував висновки Фонду, діяв на підставі та в межах, встановлених чинним законодавством України.

Вирішуючи питання судових витрат, суд керується нормами ст. 88 ЦПК України, а тому у разі відмови в задоволенні позову позивача звільненого від сплати судового збору, судові витрати компенсуються за рахунок держави в порядку встановленому Кабінетом Міністрів України.

Виходячи з наведеного, керуючись ст.ст. 3, 11, 57, 60, 88, 212-215 ЦПК України, ст.ст. 1, 15, 16, 22, 30, 31 Закону України «Про загальнообов'язкове державне соціальне страхування», суд

В И Р І Ш И В:

В задоволенні позову ОСОБА_1 до ДУ "Вінницький обласний лабораторний центр" МОЗ України про визнання незаконним рішення комісії із соціального страхування про відмову в оплаті лікарняного листа та зобов'язання його оплатити - відмовити.

Судові витрати віднести за рахунок держави.

Апеляційна скарга на рішення суду подається протягом десяти днів з дня його проголошення до апеляційного суду Вінницької області через Оратівський районний суд Вінницької області. Особи, які брали участь у справі, але не були присутні у судовому засіданні під час проголошення судового рішення, можуть подати апеляційну скаргу протягом десяти днів з дня отримання копії цього рішення. Рішення суду набирає законної сили після закінчення строку для подання апеляційної скарги, якщо апеляційну скаргу не було подано. У разі подання апеляційної скарги рішення, якщо його не скасовано, набирає законної сили після розгляду справи апеляційним судом.

СУДДЯ