Справа №303/2420/16-ц
2/303/1333/16 Номер стат. звіту - 24
РІШЕННЯ

ІМЕНЕМ УКРАЇНИ

06 грудня 2016 року м.Мукачево

Мукачівський міськрайонний суд Закарпатської області

в особі головуючого-судді Куцкір Ю.Ю.

при секретарі Славич М.В.

розглянувши у відкритому судовому засіданні в залі суду в м.Мукачево цивільну справу за позовом ОСОБА_1 до Товариства з додатковою відповідальністю «Страхове Товариство з додатковою відповідальністю «Глобус» про повернення страхового відшкодування, -

встановив :

Позивач ОСОБА_1 звернувся до суду з позовом до Товариства з додатковою відповідальністю «Страхове Товариство з додатковою відповідальністю «Глобус» про повернення страхового відшкодування.

Позивач позов мотивує тим, що 17.01.2016 року перебуваючи на території Республіки Польща, він звернувся за медичною допомогою до лікарів невідкладної швидкої допомоги. Зробивши попередні обстеження, медики прийшли до висновку невідкладної госпіталізації, так, як подальше зволікання могло призвести до невідворотного, тобто фатальних наслідків. Будучи у непритомному стані (кома), він не міг особисто повідомити страхову компанію про настання страхового випадку, однак, соціальний працівник медичного закладу, в якому він лікувався відразу повідомив СК «Глобус» VIG про те, що страхова подія мала місце. Відповідно, до медичної установи надійшла відповідь з страхової компанії про те, що ними будуть відшкодовані всі витрати пов'язані з його лікуванням. Тільки після підтвердження наміру, щодо проведення оплати, польська клініка погодилася продовжити його лікування. Так, договором добровільного страхування медичних витрат МЗА С01 №0001450 укладеного 04.03.2015 року між ним ОСОБА_1 та СК «Глобус» VIG, зокрема п.1.2 передбачено, що Договір страхування укладається на користь фізичної особи, яка подорожує по Україні або виїжджає за кордон та знаходиться під страховим захистом. У п.1.4 йдеться про те, що при настанні страхового випадку, страховик через асистуючи компанію відшкодовує вартість послуг в обсязі та на умовах, передбачених відповідною програмою страхування. Програмою А страхового полісу були передбачені істотні умови страхування, страхові ризики, перелік послуг, ліміт відповідальності страховика по кожній з послуг, що надаються застрахованій особі. Цей поліс відповідав Правилам добровільного страхування медичних витрат від 11.12.2012 року. Слід зауважити, що предметом страхового полісу були його майнові права, пов'язані з особистим страхуванням, (здоров'я страхувальника), страховий випадок, передбачений договором, мав місце, страхувальник виконав усі обов'язки, передбачені договором та законом щодо надання страховикові інформації по страховому випадку, своєчасно звернувся до страховика, повідомивши про цей випадок, та відмова відповідача від здійснення страхової виплати є неправомірною. Згідно п.2.4.1 Страхового полісу, страховим ризиком за даним Полісом є раптове гостре погіршення стану здоров'я застрахованої особи, у зв'язку із несподіваною хворобою, що вимагає медичного втручання. Відповідно до цього положення, страховим випадком є виникнення в період дії Полісу витрат страхувальника під час дії поїздки за кордон за оплату вартості наданих йому невідкладних медичних послуг, які були надані у зв'язку з наявністю страхового ризику. Медична документація лікарні в місті Познань за 17-30 січня 2016 року свідчить про те, що геморагічний шок відбувся несподівано і становив загрозу для його здоров'я та життя і потребувало невідкладної допомоги у вигляді госпіталізації в стаціонар лікарні на період з 17 по 30 січні 2016 року. Медичний критерій невідкладної медичної допомоги узгоджується з її правовим аспектом, який визначений у ст.1 ЗУ «Про екстрену медичну допомогу». Згідно цієї норми екстреною медичною допомогою є медична допомога, яка полягає у здійсненні працівниками системи екстреної медичної допомоги невідкладних організаційних, діагностичних та лікувальних заходів спрямованих на врятування і збереження життя людини у невідкладному стані та мінімізацію наслідків впливу такого стану на її здоров'я. Після прибуття на територію України, він особисто, повідомив СК «Глобус» VIG про страховий випадок. 17.03.2016 року на його адресу прийшло повідомлення з Польської клініки в якому було зазначено, що його страхова компанія раптово змінила свою позицію і відмовилася проводити оплату страхового випадку. За таких обставин, рахунок у розмірі 35 920,01 польських злотих, що в еквіваленті до національної валюти становить 239 906,15 гривень необхідно сплатити йому. Намагаючись з'ясувати причину такої позиції відповідача, він повторно звернувся до СК «Глобус» VIG з проханням надати йому пояснення своїх дій. 05.04.2016 року на його адресу прийшов лист №1552-ВОС від відповідача, де йому підтвердили відмову у відшкодуванні коштів, витрачених на надання невідкладно медичної допомоги. Відповідно до п.5 ч.1 ст.1 ЗУ «Про екстрену медичну допомогу» екстреною медичною допомогою (яка, на його думку, є тотожною визначенню невідкладної медичної допомоги) є медична допомога, яка полягає у здійсненні працівниками системи екстреної медичної допомоги відповідно до цього Закону невідкладних організаційних, діагностичних та лікувальних заходів, спрямованих на врятування і збереження життя людини у невідкладному стані та мінімізацію наслідків впливу такого стану на її здоров'я. З огляду на наведену норму закону вбачається, що посилання страхової компанії на те, що його госпіталізація до медичного закладу з метою подальшого обстеження не є невідкладною (екстреною) медичною допомогою, а відтак - не підлягає страховому відшкодуванню, є безпідставним, оскільки така може мати місце і у випадку надання її лікарем, який має у своєму розпорядженні необхідні інструменти, апарати, медикаменти аж до нормалізації стану хворого, а також у випадку здійснення діагностичних заходів, які і мали місце у даному конкретному випадку. Одноразово слід зазначити, що відповідач мотивує свою відмову також тим, що він нібито перебував у такому важкому стані на момент укладення договору страхування. Однак - це не відповідає дійсності так як він протягом останніх двох років навіть не відвідував звичайного терапевта, так як перебував у хорошій фізичній формі.

Позивач ОСОБА_1 в судове засідання не з'явився про час та місце розгляду справи повідомлявся належним чином, але подав суду заяву про розгляд справи у його відсутності, позовні вимоги підтримує в повному обсязі.

Представник позивача ОСОБА_4 в судове засідання не з'явилася про час та місце розгляду справи повідомлялася належним чином про причину неявки суд не повідомила.

Представник відповідача Товариства з додатковою відповідальністю «Страхове Товариство з додатковою відповідальністю «Глобус» - Пешков О.О. в судове засідання не з'явився про час та місце розгляду справи повідомлявся належним чином, але подав суду заяву про розгляд справи у його відсутності та просив суд відмовити в задоволенні позову, як такого, що подано безпідставно з урахуванням письмового заперечення.

Дослідивши матеріали справи та надані сторонами докази, суд приходить до висновку, що позов підлягає до задоволення з наступних підстав.

Судом встановлено такі факти та відповідні їм правовідносини.

Судом встановлено та підтверджується належними у справі доказами, що 04.03.2015 року між ОСОБА_1 та СК «Глобус» було укладено договір добровільного страхування медичних витрат МЗА С01 №0001450.

У відповідності до Інформаційного листка №346/2016 від 25.01.2015 року виданого Відділенням анестезіології та інтенсивної терапії Медичного Університету ім. К.Марцинківського у Познані, ОСОБА_1 перебував у відділенні АІТ: з 2016-01-18 по 2016-01-25 число з діагнозом ICD-10: Т81.0 - кровотеча і гематома, що ускладнили процедуру, не класифіковані в іншому місці. Пошкодження правої стегнової артерії після коронарної ангіографії - стан після операції, також зазначено, що термін перебування у шпиталі: з 2016-01-18 по 2016-01-30.

Відповідно до Інформаційного листка №346/2016 від 30.01.2016 року виданого Відділенням анестезіології та інтенсивної терапії Медичного Університету ім. К. Марцинківського у Познані зазначено, що попередній діагноз ICD-10: S35.9 - травма кровоносної судини живота, нижньої частини спини або тазу, котра супроводжувалася крововиливом у позабрюшний простір з правої сторони в результаті ятрогенних травми правої загальної стегнової артерії, пацієнтові була проведена коронарографія 18.01.2016 року, після операції, пацієнт переведений в загальне відділення клініки в хорошому загальному стані, 25.01.2016 року, подальший хід лікування протікав без ускладнень, хворий виписаний в хорошому загальному стані.

У відповідності до відмітки у паспорті громадянина України для виїзду за кордон позивач ОСОБА_1 прибув на територію України 04.02.2016 року та 15.02.2016 року звернувся до відповідача, що підтверджується рекомендованим повідомленням про вручення поштового відправлення.

Відповідно до п.1.2. Правил добровільного страхування медичних витрат зазначено, що правилами визначаються загальні умови і порядок здійснення добровільного страхування медичних витрат у відповідності до чинного законодавства України на основі Договору страхування, укладеного між страхувальником та страховиком.

Згідно п.2.1. Правил об'єктом страхування є майнові інтереси, що не суперечать законодавству України, пов'язані з життям, здоров'ям та працездатністю страхувальника (застрахованої особи).

У відповідності до п.4.3. та п.4.3.1. Правил відшкодуванню підлягають витрати клінік, лікарень чи дипломованих (з правом надання відповідних медичних послуг) медичних спеціалістів на проведення необхідного медичного чи хірургічного втручання, діагностику та лікування хвороби, яка є наслідком травми, отриманої застрахованою особою під час дії Договору страхування, чи хвороби.

Відповідно до абз. 4 ст.3 ЗУ «Основи законодавства України про охорону здоров'я» медична допомога - діяльність професійно підготовлених медичних працівників, спрямована на профілактику, діагностику, лікування та реабілітацію у зв'язку з хворобами, травмами, отруєннями і патологічними станами, а також у зв'язку з вагітністю та пологами.

У відповідності до п.5 ч.1 ст.1 ЗУ «Про екстрену медичну допомогу» екстрена медична допомога - медична допомога, яка полягає у здійсненні працівниками системи екстреної медичної допомоги відповідно до цього Закону невідкладних організаційних, діагностичних та лікувальних заходів, спрямованих на врятування і збереження життя людини у невідкладному стані та мінімізацію наслідків впливу такого стану на її здоров'я.

Враховуючи вищенаведені обставини, суд приходить до висновку, що позов підлягає до задоволення, оскільки як було встановлено в судовому засіданні позивач ОСОБА_1 знаходився на лікуванні у шпиталі в м.Познань з 2016-01-18 по 2016-01-30 і його хвороба вимагала медичного втручання, що передбачено п. 4.2.1. Правил.

Керуючись ст. ст. 10, 11, 209, 212, 214, 215 ЦПК України, ст.ст. абз. 4 ст.3 ЗУ «Основи законодавства України про охорону здоров'я», п.5 ч.1 ст.1 ЗУ «Про екстрену медичну допомогу», ст.ст. 3, 16 ЦК України, суд, -

р і ш и в :

Позов ОСОБА_1 - задоволити.

Стягнути з Товариства з додатковою відповідальністю «Страхове Товариство з додатковою відповідальністю «Глобус», місцезнаходження: провулок Бутишев 21/17, офіс 2, м.Київ на користь ОСОБА_1, мешканця АДРЕСА_1, ідентифікаційний номер НОМЕР_1 страхове відшкодування у розмірі 35 920,01 польських злотих, що згідно курсу НБУ становить 239 906 (двісті тридцять дев'ять тисяч дев'ятсот шість) гривень15 копійок.

Стягнути з Товариства з додатковою відповідальністю «Страхове Товариство з додатковою відповідальністю «Глобус», місцезнаходження: провулок Бутишев 21/17, офіс 2, м.Київ судовий збір в розмірі 2 399 (дві тисячі триста дев'яносто дев'ять) гривень 06 копійок на розрахунковий рахунок 0003, отримувач коштів Мукачівське УДКСУ Закарпатської області, код отримувача (код за ЄДРПОУ) 37958089, код класифікації доходів бюджету 22030001, банк отримувача: ГУДКУ в Закарпатській області, код банка отримувача (МФО) 812016.

Рішення суду може бути оскаржене в апеляційному порядку до апеляційного суду Закарпатської області через суд першої інстанції шляхом подачі в 10-денний строк апеляційної скарги.

Головуючий Ю.Ю. Куцкір