Провадження № 2/522/7010/16
20 жовтня 2016 року Приморський районний суд м. Одеси
у складі: головуючого судді - Бойчука А. Ю.
при секретарі - Скибінській Є. С.,
розглянувши у відкритому судовому засіданні цивільну справу за позовом ОСОБА_1 до Приватного акціонерного товариства «Європейське туристичне страхування» про стягнення не виплаченого страхового відшкодування,
Позивач ОСОБА_1 звернулася до Приморського районного суду м. Одеси з позовом до Приватного акціонерного товариства «Європейське туристичне страхування» про стягнення суми страхової компенсації медичних витрат у розмірі 110 630 грн. 52 коп., суму пені за несвоєчасну виплату страхової компенсації медичних витрат у розмірі 9622, 40 грн., втрати від інфляції за термін прострочки страхової компенсації медичних витрат у розмірі 4826,28 грн. та 3% річних у розмірі 1582 грн., а також суму страхової виплати при тимчасовому розладі здоров'я у розмірі 26 110 грн. 35 коп., суму пені за несвоєчасну виплату страхової виплати при тимчасовому розладі здоров'я у розмірі 1310,80 грн., втрати від інфляції за термін прострочки страхової виплати при тимчасовому розладі здоров'я у розмірі 917.92 грн. та 3% річних у розмірі 215 грн.
Представник позивача в судове засідання не з'явився, будучи сповіщеним про час та місце судового засідання належним чином, подав до суду заяву про розгляд справи за його відсутності, підтримуючи позовні вимоги в повному обсязі, та не заперечував проти ухвалення заочного рішення.
Представник відповідача в судове не з'явився, про день, час та місце слухання справи сповіщався належним чином, причини неявки суд не повідомив.
Суд у зв'язку з неявкою відповідача, враховуючи відсутність відповідних заперечень від представника позивача, ухвалив слухати справу за відсутності відповідача, що не з'явився, у порядку заочного розгляду справи.
Відповідно ст. 224 ЦПК України судом справа розглянута в заочному порядку.
Дослідивши матеріали справи, проаналізувавши надані докази в їх сукупності, суд дійшов висновку про часткове задоволення позовних вимог ОСОБА_2, виходячи з наступного.
Судом встановлено, що 19 січня 2016 року між ОСОБА_3 та відповідачем, ПАТ «Європейське туристичне страхування» було укладено Договір комплексного страхування подорожуючих за межами України, відповідно до якого ОСОБА_3 та позивачка, ОСОБА_1, були застраховані на період з 23 січня 2016 року по 31 січня 2016 року за програмою А (страховий поліс № 5618680). Відповідно до Додатку № 1 до Договору комплексного страхування подорожуючих страхування за програмою А передбачає страхування під час активного туризму, який, в свою чергу, включає в себе заняття такими видами спорту як гірськолижний.
26 січня 2016 стався страховий випадок: при гірськолижному спуску з гори Сечеда Італія) позивачка впала і травмувала кисть лівої руки. Викликана швидка допомога із сильними болями доставила Позивачку в клініку «Dolomiti Sportclinic». Iй був поставлений діагноз: багатоуламковий перелом дистального відділу променевої кістки лівого зап'ястя. Після огляду і консультації лікарі рекомендували термінову госпіталізацію і операцію для фіксації частин роздробленою кістки.
Відповідно до ст. 979 ЦК України за договором страхування одна сторона (страховик) зобов'язується у разі настання певної події (страхового випадку) виплатити другій стороні (страхувальникові) або іншій особі, визначеній у договорі, грошову суму (страхову виплату), а страхувальник зобов'язується сплачувати страхові платежі та виконувати інші умови договору.
Згідно договору комплексного страхування подорожуючих за межами України (страховий поліс № 5618680) було здійснене страхування медичних витрат позивача.
Згідно медичної довідки від 17 червня 2016 року, виданої доктором ОСОБА_4 позивачу проведено термінову хірургічну операцію термінову хірургічну операцію зміщеного внутрішньо суглобного перелому дистального відділу променевої кістки з первинним центральним вивихом кісток зап'ястя було проведено з метою уникнення, наскільки це можливо, альгодистрофічного синдрому з тривалим больовим синдромом, що важко піддається лікуванню, і поганим функціональним результатом, що найчастіше трапляється в таких випадках, якщо не провести термінове хірургічне втручання. Також зазначене підтверджується Висновком спеціаліста № 08/08-07 від 01 липня 2016 року виданого спеціалістами Медичного клінічного центру професійного здоров'я ДП Українського НДІ медицини транспорту, відповідно до якого оперативне втручання мала бути проведена в строк до 12 годин з моменту травми.
Оскільки позивачу не було організоване транспортування та медичний супровід із-за кордону на Україну для подальшого стаціонарного лікування, невідкладна операція була здійснена лікарями клініки «Dolomiti Sportclinic».
За надані послуги клініка надала рахунки з відстрочкою платежу один місяць: рахунок № 2016/С-611 від 28.01.2016. на суму 1008,0 Євро; рахунок № 2016/С-639 від 28.01.2016 на суму 2627,0 Євро, рахунок № 2016/С-638 від 28.01.2016. на суму 1002,0 Євро; рахунок № 2016/о-66 від 28.01.2016 на суму 3002,0 Євро. Загальна сума рахунків складала 7639,0 Євро.
Після тривалих переговорів Відповідач погодився сплатити лише рахунки 2016/С-611 від 28.01.2016. на суму 1008,0 Євро; та рахунок № 2016/С-639 від 28.01.2016 на суму 2627,0 Євро. Відповідно до позиції Компанії, інші рахунки Позивачка мала оплатити самостійно. Крім того, у зв'язку із закінченням терміну оплати рахунків, вона була змушена самостійно оплатити рахунок № 2016 / С-638 від 28.01.2016. на суму 1002 Євро та рахунок 2116 / 0-66 від 28.01.2016. на суму 3002 Євро, що підтверджується засвідченим ПАТ «МАРФІН Банк» платіжним дорученням № 1 від 24 лютого 2016 року на суму 4004 Євро.
Таким чином, Позивач має право на компенсацію її медичних витрат у розмірі 4 004,0 Євро, що за курсом НБУ на 05.08.2016 становить 110 630 грн. 52 коп.
Відповідно до ст. 979 ЦК України за договором страхування одна сторона (страховик) зобов'язується у разі настання певної події (страхового випадку) виплатити другій стороні (страхувальникові) або іншій особі, визначеній у договорі, грошову суму (страхову виплату), а страхувальник зобов'язується сплачувати платежі та виконувати інші умови договору.
Статтею 992 ЦК України передбачено, що у разі несплати страховиком страхувальникові або іншій особі страхової виплати страховик зобов'язаний сплатити неустойку в розмірі, встановленому в договорі або законом.
Відповідно до ст. 625 ч. 2 ЦК України боржник, який прострочив виконання грошового зобов'язання, на вимогу кредитора зобов'язаний сплатити суму боргу з урахуванням встановленого індексу інфляції за весь час прострочення, а також три проценти річних від простроченої суми, якщо інший розмір процентів не встановлений договором або законом.
В судовому засіданні встановлено, що Договором комплексного страхування подорожуючих за межами України (страховий поліс № 5618680) було здійснене страхування від нещасного випадку під час подорожі.
Відповідно до п.3.1. Додатку № 1 до Договору предметом страхування є майнові інтереси, які не суперечать чинному законодавству України, пов'язані із життям та здоров'ям застрахованої особи. П. 3.3 встановлено, що страховим випадком є тимчасовий розлад здоров'я Застрахованої особи внаслідок нещасного випадку.
Також у п.п. 3.7.3.1. Додатку № 1 до Договору зазначено, що Страхових здійснює страхову виплату Страхувальнику (Застрахованій особі) при тимчасовому розладі здоров'я Застрахованої особи - 0,5% від страхової суми за нещасним випадком за кожен день документально підтвердженого розладу здоров'я (за винятком періоду реабілітаційного лікування), але загалом не більше 30%.
В свою чергу відповідно до Витягу з рішення ЛКК Міської клінічної поліклініки № 6 № 55-29-04 від 29 квітня 2016 року та роз'яснення до нього Позивачка перебувала на амбулаторному лікуванні у травматолога в період з 02 лютого 2016 року по 29 квітня 2016 року.
Згідно з вищенаведеним, Позивачка мала право на отримання страхової виплати при тимчасовому розладі здоров'я за період з 26 січня 2016 року по 29 квітня 2016 року. В свою чергу Відповідач сплатив страхову виплату у розмірі 480 Євро виключно за період до 26 лютого 2016 року, а з 27 лютого 2016 року по 29 квітня 2016 року виплата здійснена не була.
Таким чином, позивач має заборгованість по страховій виплаті за 63 дні.
Розмір заборгованості складає
(3000,0 Євро X 0,5%) X 63 дні = 945 Євро, що за курсом НБУ на 05.08.2016 становить 26 110 грн. 35 коп.
Представники позивачів надали суду розрахунок щодо розміру заборгованості з урахуванням індексу інфляції, пені який відповідає вимогам закону, а тому приймається судом.
Таким чином, судом встановлено, що відповідач неправомірно відмовив у виплаті позивачам страхового відшкодування, а тому суд вважає за необхідне стягнути з відповідача на користь позивачів страхове відшкодування з урахуванням індексу інфляції та пені, а саме: суму пені за несвоєчасну виплату страхової компенсації медичних витрат у розмірі 9622, 40 грн., втрати від інфляції за термін прострочки страхової компенсації медичних витрат у розмірі 4826,28 грн. та 3% річних у розмірі 1582,0 грн., суму пені за несвоєчасну виплату страхової виплати при тимчасовому розладі здоров'я у розмірі 1310,80 грн., втрати від інфляції за термін прострочки страхової виплати при тимчасовому розладі здоров'я у розмірі 917.92 грн. та 3% річних у розмірі 215,0 грн.
Відповідно до ч 1. ст. 79 ЦПК України судові витрати складаються з судового збору та витрат, пов'язаних з розглядом справи. Відповідно до ч. 3 цієї статті до витрат, пов'язаних з розглядом судової справи, належать витрати, пов'язані із залученням свідків, спеціалістів, перекладачів та проведенням судових експертиз.
Для підготовки матеріалів позовної заяви позивач мала звернутися до перекладача. Її витрати на переклад документів складають 2 550,0 грн. Крім того позивачем був сплачений судовий збір у розмірі 1577 грн. 65 коп.
Згідно до вимог ч.1 ст.88 ЦПК України стороні, на користь якої ухвалено рішення, суд присуджує з другої сторони понесені нею та документально підтверджені судові витрати.
Таким чином, суд вирішив стягнути з відповідача на користь позивача суму судового збору у розмірі 4127,65 гривні.
На підставі викладеного, керуючись ст.ст. 1166, 1167 ЦК України, ст. ст. 213-215 ЦПК України, суд,
Позов ОСОБА_1 до Приватного акціонерного товариства «Європейське туристичне страхування» про стягнення не виплаченого страхового відшкодування - задовольнити у повному обсязі.
Стягнути з " Приватного акціонерного товариства «Європейське туристичне страхування» на користь ОСОБА_1 суму страхової компенсації медичних витрат у розмірі 110 630 грн. 52 коп., суму пені за несвоєчасну виплату страхової компенсації медичних витрат у розмірі 9622, 40 грн., втрати від інфляції за термін прострочки страхової компенсації медичних витрат у розмірі 4826,28 грн. та 3% річних у розмірі 1582,0 грн.,
Стягнути з " Приватного акціонерного товариства «Європейське туристичне страхування» на користь ОСОБА_1 суму страхової виплати при тимчасовому розладі здоров'я у розмірі 26 110 грн. 35 коп., суму пені за несвоєчасну виплату страхової виплати при тимчасовому розладі здоров'я у розмірі 1310,80 грн., втрати від інфляції за термін прострочки страхової виплати при тимчасовому розладі здоров'я у розмірі 917.92 грн. та 3% річних у розмірі 215 грн.
Стягнути з Приватного акціонерного товариства «Європейське туристичне страхування» на користь ОСОБА_1 суму судових витрат у розмірі 4127,65 гривень.
Заочне рішення суду може бути переглянуто судом, що його ухвалив за письмовою заявою відповідача. Заяву про перегляд заочного рішення може бути подано протягом десяти днів з дня отримання його копії.
Позивач має право подати апеляційну скаргу на заочне рішення протягом десяти днів з дня його проголошення, а якщо позивач не був присутній у судовому засіданні під час проголошення судового рішення, він може подати апеляційну скаргу протягом десяти днів з дня отримання копії цього рішення, згідно ч.1 ст. 294 ЦПК України.
Суддя А. Ю. Бойчук