Справа № 487/3025/15-ц
Провадження № 2/487/65/16
Заводський районний суд м.Миколаєва у складі головуючого судді Павлової Ж.П., секретаря судового засідання Табунщик К.С.,розглянувши у відкритому судовому засіданні в залі суду цивільну справу за позовом ОСОБА_1 до Приватного акціонерного товариства страхова компанія "Галицька" про стягнення страхового відшкодування , В С Т А Н О В И В
22.04.2015р. ОСОБА_1 звернулась до суду із позовом до Приватного акціонерного товариства страхова компанія "Галицька" про стягнення страхового відшкодування.
В позові вона вказала, що в листопаді 2014 року між ОСОБА_2, ОСОБА_1 та ПАТ СК «Галицька» укладено договір комплексного страхування подорожуючих за кордоном № 6027 строком дії з 22.11.2014 р. по 07.12.2014 p., географічна зона - Європа.
В судове засідання позивачка не з*явилась, надала до суду заяву в якій просила позов розглядати без її участі, позовні вимоги підтримала та просила їх задовольнити.
Представник відповідача в судове засідання не з*явився,про причини неявки до суду не повідомив. Надіслав до суду письмові заперечення, в яких просив відмовити в задоволенні позову, посилаючись на недоведеність позовних вимог.
Суд ухвалив про заочний розгляд справи, що відповідає положенню ст. 224 ЦПК УКраїни.
Дослідивши матеріали справи суд приходить до наступного.
В листопаді 2014 року між ОСОБА_2, ОСОБА_1 та ПАТ СК
«Галицька» укладено договір комплексного страхування подорожуючих за кордоном № 6027 строком дії з 22.11.2014 р. по 07.12.2014 p., географічна зона - Європа. 29 листопада 2014 року під час дії договору страхування у період перебування позивачки та її чоловіка в Барселоні (Іспанія) у її чоловіка, ОСОБА_2 на станції метро раптово зупинилося серце, але в результаті вжиття реанімаційних заходів медичними працівниками роботу серця було поновлено..
18.12.2014 року реанімобілем ТОВ "Медичний центр "Добробут" її
ІНФОРМАЦІЯ_1 року чоловік позивачки помер в Київському міському центрі серця.
Згідно п. 2.1.1. предметом договору страхування є майнові інтереси страхувальника (застрахованої особи), що не суперечать закону, пов'язані з життям, здоров'ям та непередбаченими медичними та додатковими витратами застрахованої особи під час подорожі.
Відповідно до п. 2.2.2 договору страхування визначено, що страховою подією є раптове захворювання застрахованої особи, тілесне ушкодження застрахованої особи внаслідок нещасного випадку, смерть застрахованої особи внаслідок страхової події, що настали під час подорожі у період та на території дії договору.
Пунктом 2.2.3 договору страхування визначено, що страховими випадками є документально підтверджені виграти на надані застрахованій особі медичні та додаткові послуги:
швидкої медичної допомоги або перевезення транспортним засобом до найближчого медичного закладу, якщо цього потребує стан здоров'я застрахованої особи, а також транспортування за медичними показаннями з лікарні в інший медичний заклад з метою надання кваліфікованої медичної допомоги;стаціонарного лікування в медичному закладі, а саме необхідні консультації, діагностику, лікування, оперативне втручання, медикаментозне забезпечення ,перебування в палатах стандартного типу; екстреної медичної евакуації з-за кордону до лікарні, найближчої до місця постійного проживання в Україні, а якщо необхідність евакуації підтверджується відповідними документами, а також транспортні витрати на супроводжуючу особу за наявності медичної довідки про необхідність супроводу, з лімітом відповідальності страховика 4 000 євро/доларів в залежності від валюти, страхової суми до договору.
Згідно п. 5.2.1.3 договору страхування страховик зобов'язаний при настанні страхового випадку здійснити страхову виплату (виплату страхового відшкодування) у передбачений розділом 5.3 цього договору строк.У відповідності з умовами договору асистуючою компанією є ТОВ «Смайл Сервіс».
Позивачем , у відповідності з п. п. 2.4., 2.5, 5.2.3.5, 5.2.3.6, 5.2.5.1 договору страхуванню про страховий випадок було заявлено асистуючій компанії, а 21.01.2015 р. надано страховику заяву про настання страхового випадку та страхову виплату разом з усіма підтверджуючими документами ,що підтверджується наявною в матеріалах справи копією заяви, квитанцією про відправку та поштовим повідомленням про вручення адресату особисто 26.01.2015р.
Згідно п. 5.3.1 договору страхування страховик здійснює страхову виплату протягом 10 банківських днів після прийняття рішення про здійснення страхової виплати (страхового відшкодування).
Відповідно до п. 5.3.2 договору страхування рішення про страхову виплату або відмову у виплаті приймається страховиком протягом 15 робочих днів з дня отримання страховиком усіх необхідних документів, наданих в порядку, передбаченому умовами по конкретному виду страхування.
Відповідно до ст. 16 Закону України «Про страхування» договір страхування - письмова угода між страхувальником і страховиком, згідно з якою страховик бере на себе зобов'язання у разі настання страхового випадку здійснити страхову виплату страхувальнику або іншій особі, визначеній у договорі страхування страхувальником, на користь якої укладено договір страхування (подати допомогу, виконати послугу тощо), а страхувальник зобов'язується сплачувати страхові платежі у визначені строки та виконувати інші умови договору.
Частиною 2 ст. 8 Закону України «Про страхування» встановлено, що страховий випадок це подія, передбачена договором страхування або законодавством, яка відбулася і з настанням якої виникає обов'язок страховика здійснити виплату страхової суми (страхового відшкодування) страхувальнику, застрахованій або іншій третій особі.
Пунктом 3 ч. 1 ст. 988 ЦК України встановлено обов'язок страховика у разі настання страхового випадку здійснити страхову виплату у строк, встановлений договором.
Відповідно до ч. 1 ст. 990 ЦК України страховик здійснює страхову виплату відповідно до умов договору на підставі заяви страхувальника (його правонаступника) або іншої особи, визначеної договором, і страхового акта (аварійного сертифіката).
Згідно ст. 525 ЦК України одностороння відмова від зобов'язання або одностороння зміна його умов не допускається. Відповідно до статті 629 ЦК України договір є обов'язковим для виконання сторонами.
Статтею 526 ЦК України визначено, що зобов'язання має виконуватися належним чином відповідно до умов договору та вимог цього Кодексу, інших актів цивільного законодавства.
Таким чином, відповідач зобов'язаний виплатити позивачу страхове відшкодування в сумі 10 000,00 євро (витрати на лікування), що за курсом НБУ на 10.04.2015 р. становить 252 492,67 грн. та 59 500,00 грн. (витрати на транспортування), а всього 311 992,67 грн.
Згідно ч. 2 ст. 625 ЦК України боржник, який прострочив виконання грошового зобов'язання, на вимогу кредитора зобов'язаний сплатити три проценти річних від простроченої суми.
Крім того, згідно п. 5.2.1.4.4 договору страхування страховик зобов'язаний за несвоєчасне здійснення страхової виплати (страхового відшкодування) сплатити страхувальнику (застрахованій особі) пеню у розмірі 0,05 % від суми, що підлягає виплаті,за кожен день прострочення, але не більше 10 % від суми страхової виплати (страхового відшкодування).
Пунктом 5.3.1 договору страхування визначено, що страховик виплачує страхове відшкодування протягом 10 банківських днів з дня прийняття рішення про здійснення страхової виплати.
Оскільки страхове відшкодування не сплачено відповідач має сплатити позивачу пеню в сумі 16,66 грн., З % річних в сумі 1 000,08 грн. та 33 695,20 грн. втрат від інфляції.
Таким чином, відповідач має сплатити позивачу грошові кошти в сумі 346 704,61 грн., з яких 311 992,67 грн. - страхове відшкодування,
16,66 грн. - пеня, 1 000,08 грн. - З % річних та 33 695,20 грн. втрат від інфляції.
Крім того, згідно ст. 59 Конституції України кожен має право на правову допомогу
Пунктом 2 ч. З ст. 79 ЦПК України до судових витрат віднесено витрати на правову допомогу.
Відповідно до ч. 1 ст. 84 ЦПК України витрати, пов'язані з оплатою правової допомоги адвоката або іншого фахівця в галузі права, несуть сторони, крім випадків надання безоплатної правової допомоги.
Частиною 1 ст. 88 ЦПК України визначено, що стороні, на користь якої ухвалено рішення, суд присуджує з другої сторони понесені нею і документально підтверджені судові витрати.
03 квітня 2015 року між позивачем та адвокатом укладено договір про надання правової допомоги № 03/04-15, відповідно до умов якого адвокат зобов'язався надати правову допомогу щодо вирішення в судовому порядку cпopv між ОСОБА_1 та ПАТ СК «Галицька» щодо стягнення з ПАТ СК «Галицька» на користь ОСОБА_1 страхового відшкодування за договором комплексного страхування.
Позивач сплатив адвокату 15 000,00 грн., що підтверджується копією прибуткового касового ордеру, який додається до позовної заяви.
З урахуванням обставин справи ,суд вважає за можливим стягнути на користь позивачки із відповідача 2000 грн.на відшкодування юридичних послуг.
Доводи представника відповідача, викладені в запереченнях суд вважає не обгрунтованими виходячи із наступного.
Як вбачається із заперечення на позовну заяву, ПАТ СК «Галицька») вважає вимоги щодо відшкодування 252 492, 67 грн. витрат на лікування необґрунтованими та посилається на п.п. 2.4.5, 2.4.6 договору страхування, у відповідності з якими страховик має право не відшкодовувати самостійно сплачені застрахованою особою витрати, що перевищують 25 євро/доларів, якщо такі витрати попередньо письмово не погоджені зі страховиком.
Дане твердження відповідача є неправомірним та спростовується наступним.
Відповідно до ст. 16 Закону України «Про страхування», ст. 979, п. З ч. 1 ст. 988 ЦК України встановлено, що обов'язок страховика у разі настання страхового випадку здійснити страхову виплату у строк, встановлений договором.
Пунктами 5.2.1.3, 5.3.1, 5.3.2 договору страхування також встановлено обов'язок страховика здійснити страхову виплату (виплату страхового відшкодування) протягом 10 банківських днів після прийняття рішення про здійснення страхової виплати (страхового відшкодування), яке в свою чергу приймається протягом 15 робочих днів з дня отримання страховиком усіх необхідних документів.
Згідно п. 2.5.2 договору страхування у випадку самостійної оплати застрахованою особою медичних чи додаткових послуг страховик здійснює страхову виплату застрахованій особі на підставі наступних документів: заяви на отримання страхової виплати, примірника договору, довідки - рахунку з медичного закладу, рецептів виписаних застрахованій особі, легалізованих рахунків з розбивкою їх за
датами, документів, що підтверджують факт оплати за медикаменти, надані медичні та інші послуги, закордонного паспорту, документа, що посвідчує особу та довідки про присвоєння ідентифікаційного коду.
Вказаним пунктом договору не передбачено надання письмового погодження самостійної оплати витрат застрахованою особою зі страховиком чи спеціалізованою службою.
Пунктом 2.3 договору страхування встановлено виключний перелік підстав для відмови у страховій виплаті, і даним переліком не передбачено відмови у виплаті страхового відшкодування з підстав самостійної оплати застрахованою особою витрат, що перевищують 25 євро/доларів.
Тобто, коли виникає страховий випадок, страховик зобов'язаний виплатити страхове відшкодування, а інші умови договору є підставою для відмови лише в тому разі, якщо таке порушення положень договору страхувальником перешкодило страховику переконатися, що ця подія є страховим випадком, і має оцінюватись окремо у кожному випадку.
Крім того, наданий відповідачем акт виконаних робіт на підтвердження виплати суми по евакуації потеплілого , рахунок - фактура та платіжне доручення підтверджує, що медична евакуація була проведена з 16.12.2014 р. по 18.12.2014 р.
Відповідно до письмових заперечень на позовну заяву, рішення про медичну евакуацію страхувальника прийнято 13.12.2014p., евакуацію дорученоТОВ «Медичний центр «Добробут», яка проведена з 16.12.2014 р. по 18.12.2014 р.
Надані відповідачем акт виконаних робіт та платіжне доручення підтверджують факт розрахунку з ТОВ «Медичний центр «Добробут» саме за транспортування чоловіка позивачки з м. Барселони до м. Києва, так в акті виконаних робіт вказано дату надання послуг - 18.12.2014 р.
Проте вартість доставки реанімобіля з м. Києва до м. Барселони склала 59 500,00 грн., саме ці послуги і були оплачені позивачем 18.12.2014 р.
Доказів сплати вартості доставки автомобіля до м. Барселони із м. Києва відповідачем суду не надано.
За таких підстав позов підлягає частковому задоволенню.
Одночасно, відповідно до вимог ст. 88 ЦПК України з відповідача підлягає стягненню на користь держави судовий збір.
Керуючись ст.ст.10,60, 213-215 ЦПК України, суд
Позов задовольнити частково.
Стягнути із Приватного акціонерного товариства страхова компанія
«Галицька» судовий збір на користь держави в сумі 5230,60 грн. Рішення вступає в законну силу через 10 днів з дня його проголошення.
Заочне рішення може бути переглянуте судом, що його ухвалив за письмовою заявою відповідача, яку може бути подано протягом десяти днів з дня отримання його копії.
На рішення може бути подана апеляція до Миколаївського апеляційного суду через Заводський районний суд м.Миколаєва в порядку, встановленому ст.294 ,ст.295 ЦПК України.
Суддя Павлова Ж.П.