Справа № 522/1777/16-ц
Провадження № 2/522/3705/16
РІШЕННЯ

ІМЕНЕМ УКРАЇНИ

21 червня 2016 року м. Одеса

Приморський районний суд м. Одеси у складі:

головуючого судді Тарасова А.В.,

за участю секретаря судового засідання Ткаченко О.О.,

розглянувши у відкритому судовому засіданні цивільну справу за позовною заявою ОСОБА_1 до Публічного акціонерного страхового товариства Національної акціонерної компанії «Оранта» про стягнення страхового відшкодування, -

ВСТАНОВИВ:

ОСОБА_1 звернувся до суду з позовною заявою до Публічного акціонерного товариства Національної акціонерної страхової компанії «Оранта» про стягнення суми страхового відшкодування у розмірі 50000,00 грн.

Обґрунтовуючи позов, позивач зазначив, що 18 жовтня 2012 року між ним та відповідачем було укладено договір 108-11 №102/1563/12/0945685 форма 83 серії УБ №0945685 добровільного страхування від нещасних випадків (далі Договір страхування), відповідно до якого позивач застрахував свої майнові інтереси повязані з життям, здоров`я та працездатністю.

25 серпня 2013 року позивачем було отримано травму у вигляді пошкодження внутрішньо-бокової звязки правого коленого суглобу, у звязку з чим з 26.08.2013 року по 29.09.2013 року та з 21.10.2013 року по 31.10.2013 року позивач проходив лікування у КУ «Центр первинної медико-санітарної допомоги №14».

30 вересня 2014 року, у звязку з зазначеною травмою, позивачу була встановлена третя група інвалідності, що підтверджується довідкою до акту огляду медико-санітарною експертною комісією серії 10 ААВ. Після чого позивач знову звернувся до відповідача з вимогою про страхову виплату.

Позивач зазначає, що у встановленому законом порядку, він повідомив страховика про страховий випадок.

Однак листом №07-02-28/3528 від 06.03.2015 року відповідач остаточно відмов позивачу у виплаті страхового відшкодування у звязку з порушенням позивачем п. 11.1 частини ІІ Загальних умов Договору, а саме ненадання Акту форми НТ.

Позивач вважає дану вимогу відповідача щодо надання Ату форми НТ регламентовану «Порядком розслідування та обліку нещасних випадків невиробничого порядку» затверджену постановою КМУ від 22.03.2001 р. №270 (далі Порядок), незаконною з тих підстав, що укладеним між сторонами Договором страхування не передбачено надання зазначеного Акту форми НТ. Крім того позивач зазначає, що п. 4 Порядку прямо встановлено, що факт ушкодження здоров`я внаслідок нещасного випадку встановлює та засвідчує лікувально-профілактичний заклад. Документом, який підтверджує ушкодження здоровя особи, є листок непрацездатності чи довідка лікувально-профілактичного закладу, а не Акт форми НТ.

На підставі вищевикладеного позивач звернувся до суду з даним позовом, в якому просить стягнути з відповідача на свою користь суму страхового відшкодування у розмірі 50000,00 гривень.

Позивач у судове засідання не зявився, про час та місце проведення повідомлявся судом належним чином, згідно поданої до суду письмової заяви просить справу розглядати у його відсутності, позов підтримує, просить задовольнити.

Представник відповідача у судове засідання не зявився, про час та місце проведення судового засідання повідомлявся належним чином, причини своєї неявки суду не повідомив. Згідно раніше поданих до суду письмових заперечень, представник зазначав, що відповідач вважає позовні вимоги безпідставними, необґрунтованими та недоведеними, у звязку з чим, просив відмовити в їх задоволенні.

Дослідивши матеріали справи, проаналізувавши надані докази, суд дійшов висновку, що позов задоволенню не підлягає з наступних підстав.

Судом встановлено, що 18 жовтня 2012 року між Відкритим акціонерним товариством Національною страховою компанією «Оранта» (страховик) та ОСОБА_1 (страхувальник, застрахована особа) було укладено Договір добровільного страхування від нещасних випадків форма 83 серії УБ №0945685 (далі Договір страхування).

Частиною 1 зазначеного Договору страхування встановлено, що його предметом є майнові інтереси Страхувальника (застрахованої особи), що не суперечать законодавству України, повязані з життям, здоровям та працездатністю Застрахованої особи.

Підпунктом 1.1.3. пункту 1.1. частини 1 визначено, що страховим випадком є: І група, ІІ група, ІІІ група інвалідності застрахованої особи.

Відповідно до п. 1.2 страхова сума становить 100000 гривень.

Строк дії договору з 00 год. 00 хв. 12.10.2012 року до 24 год. 00 хв. 18.10.2013 року. (п. 1.6 Договору страхування)

Пунктом 2.2 частини 2 Загальних умов Договору страхування визначено, що за цим Договором Страхувальник зобовязується сплачувати страхові платежі (премії, внески) у визначені Договором строки та виконати інші умови цього Договору і Правил, а Страховик бере зобовязання у разі настання страхового випадку здійснити страхову виплату в порядку і на умова визначених цим Договором.

25 серпня 2013 року ОСОБА_1 отримав травму з діагнозом: клініко R логічне пошкодження внутрішньо - бокової звязки правого коленого суглобу, що підтверджується довідкою КУ «Міська клінічна лікарня №1. Вказана травма має невиробничий характер.

Відповідач не заперечував проти того факту, що позивач повідомив його про настання вищезазначеного нещасного випадку.

З 26.08.2013 року по 29.09.2013 року та з 21.10.2013 року по 31.10.2013 року позивач проходив лікування у КУ «Центр первинної медико-санітарної допомоги №14».

30 вересня 2014 року, у звязку з зазначеною травмою, позивачу була встановлена третя група інвалідності, що підтверджується Довідкою до акту огляду медико-санітарною експертною комісією серії 10 ААВ.

Листом №07-02-28/3528 від 06.03.2015 року НАСК «Оранта» повідомила позивачу, що станом на 27.02.2015 року було проведено остаточний розгляд документів по його страховій справі №45878 та прийнято рішення про відмову у страховій виплаті в повному обсязі. У даному листі зазначено, що підставою відмови є невиконання ОСОБА_1 п. 11.1 частини ІІ Загальних умов Договору страхування, а саме ненадання Акту форми НТ або обґрунтованих причин затримки його надання.

Відповідно до ст. 979 ЦК України та ст. 16 Закону України «Про страхування», за договором страхування одна сторона (страховик) зобов'язується у разі настання певної події (страхового випадку) виплатити другій стороні (страхувальникові) або іншій особі, визначеній у договорі, грошову суму (страхову виплату), а страхувальник зобов'язується сплачувати страхові платежі та виконувати інші умови договору.

Підпунктом 2.3.6 та 2.3.7. пункту 2.2. частини 2 Загальних умов Договору страхування, який уклали сторони по справі, визначено, що страховий випадок це подія, передбачена Договором, яка відбулася, і з настанням якої виникає обовязок Страховика здійснити страхову виплату. Нещасним випадком за цим Договором є раптові непередбачені події, включаючи протиправні дії третіх осіб, що фактично відбулися в період дії цього Договору та спричинили смерть або розлад здоровя Застрахованої особи, викликаний ушкодженням тканини організму з порушенням їх цілісності і функцій, деформацією і порушенням опоно-рухового апарату, заподіяними зовнішнім впливом (впливом зовнішніх факторів). Нещасними випадками є також випадкове потрапляння у дихальні шляхи стороннього тіла, утоплення, тепловий удар, опік, укуси тварин, комах, змій, обмороження, ураження електричним струмом і блискавкою, випадкове отруєння речовинами, газами, ліками, недоброякісними продуктами харчування (за винятком харчової токсикоінфекції).

Порядок розслідування та обліку нещасних випадків невиробничого характеру, а також складання акту про нещасний випадок невиробничого характеру регламентується Порядком розслідування та обліку нещасних випадків невиробничого характеру, затверджений Постановою Кабінету Міністрів України від 22.03.2001р. № 270.

Пунктом 2 зазначеного Порядку визначено, що під нещасними випадками невиробничого характеру слід розуміти не пов'язані з виконанням трудових обов'язків травми, у тому числі отримані внаслідок заподіяних тілесних ушкоджень іншою особою, отруєння, самогубства, опіки, обмороження, утоплення, ураження електричним струмом, блискавкою, травми, отримані внаслідок стихійного лиха, контакту з тваринами тощо (далі - нещасні випадки), які призвели до ушкодження здоров'я або смерті потерпілих.

Підпункт 11.1 пункту 11 частини 2 Загальних умов Договору страхування, визначено перелік документів, що підтверджує настання страхового випадку та розмір страхових виплат. Так, встановлює обовязок Страхувальника (Застрахованої особи) надати Страховику для прийняття обґрунтованого рішення за заявленою подію та зясування обставин настання випадку, крім іншого, документ компетентного органу (органів МВС, пожежної охорони, тощо), що підтверджує факт і обставини настання нещасного випадку (п.11.2.5. Договору страхування).

Відповідно до підпункту 11.3. пункту 11 частини 2 Загальних умов Договору страхування, для прийняття обґрунтованого рішення за заявленою подією та зясування обставин страхового випадку Страховик має право: письмово вимагати подання інших документів з обґрунтуванням причин вимоги, що підтверджують факт і обставини настання страхового випадку; надсилати запити до правоохоронних органів медичних установ, інших підприємств, установ та організацій, які володіють інформацію про обставини та причини настання страхового випадку. Відповідно до підпункту 11.4. пункту 11 частини 2 Загальних умов Договору страхування, усі документи перелічені у цьому розділі, повинні бути достовірними, оформленими згідно з вимогами законодавства України, засвідченні належним чином. Страховик робить копії наданих документів і долучає їх до справи з урегулювання страхового випадку, а оригінали повертає особі що надала документи.

Відповідно до Порядку розслідування та обліку нещасних випадків невиробничого характеру, затверджений Постановою Кабінету Міністрів України від 22.03.2001р. № 270, лікувально-профілактичні заклади, до яких звернулися або були доставлені потерпілі внаслідок нещасних випадків, протягом доби надсилають письмове повідомлення за встановленою формою про кожний нещасний випадок - до районної держадміністрації виконавчого органу міської ради. Районна держадміністрація (виконавчий орган міської, районної у місті ради) протягом доби з часу надходження від лікувально-профілактичного закладу повідомлення про нещасний випадок (за винятком нещасних випадків зі смертельним наслідком) приймає рішення щодо утворення комісії з розслідування нещасного випадку у складі не менш, як трьох осіб.До роботи з розслідування нещасного випадку можуть залучатись представники районної держадміністрації (виконавчого органу міської, районної у місті ради), Фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності, організації де працюють або навчаються потерпілі, організації, на території чи обєкті якої стався нещасний випадок, а також представники органів охорони здоровя, освіти, прав споживачів та інше.За результатами проведеного розслідування нещасного випадку складається акт за формою НТ (невиробничий травматизм), який затверджується керівником органу (організації), що проводив розслідування. (п.6-13 Порядку)

Разом з тим, позивач не надав доказів проведення такого розслідування у встановленому законом порядку. Заяв та клопотань про витребування доказів на підтвердження цих обставин, позивач не заявляв.

На підставі вищевикладеного, суд не вбачає протиправного та/або незаконного характеру дій та рішень відповіла щодо вимоги у предявленні Акту форми НТ, необхідного відповідачу для зясування обєктивних обставин, місця та дати події для прийняття обґрунтованого рішення відповідно до умов Договору та законодавства України.

Враховуючи вищевикладене суд вважає, що позов ОСОБА_1 до Публічного акціонерного страхового товариства Національної акціонерної компанії «Оранта» про стягнення страхового відшкодування є безпідставним, у звязку з чим відмовляє в його задоволенні.

Керуючись ст.ст. 10, 11, 60, 169, 208-209, 212-214 ЦПК України, -

ВИРІШИВ:

В задоволенні позовної ОСОБА_1 до Публічного акціонерного товариства Національної акціонерної компанії «Оранта» про стягнення страхового відшкодування відмовити.

На рішення суду може бути подана апеляційна скарга до Апеляційного суду Одеської області через Приморський районний суд м. Одеси протягом десяти днів з дня його проголошення.

Суддя А.В. Тарасов

21.06.2016