Справа № 182/756/16-ц
Провадження № 2/0182/1726/2016
Р І Ш Е Н Н Я

Іменем України

29.08.2016 року м. Нікополь

Нікопольський міськрайонний суд Дніпропетровської області

у складі: головуючого - судді Шестакової З.С.

при секретарі - Пометій Є.Т.

за участю: представника позивача - ОСОБА_1,

розглянувши у відкритому судовому засіданні в м. Нікополі цивільну справу за позовом ОСОБА_2 до Приватного акціонерного товариства «Страхова компанія «УНІКА Життя» про стягнення страхового відшкодування, суд

встановив:

Позивач звернувся до суду з позовом до Приватного акціонерного товариства «Страхова компанія «УНІКА Життя»» (далі по тексту ОСОБА_3 «СК «УНІКА Життя») про стягнення страхового відшкодування.

Свої вимоги мотивує тим, що 18 серпня 2015 року він уклав з ОСОБА_3 «СК «УНІКА Життя» договір страхування життя з участю в інвестиційному доході № РБ020165, згідно якого застрахував своє життя за програмою страхування життя «Райффайзен Еліта».

З 27 серпня 2015 року по 21 вересня 2015 року він був госпіталізований у інфекційне відділення Комунального закладу «Нікопольська центральна районна лікарня» ДОР» з діагнозом: «Правобічна нижньодольова пневмонія середнього ступеню важкості. Затяжний перебіг ДН-І-ІІ степені».

Згідно п. 2.3 Додаткової угоди РБД020165 до Договору страхування життя РБ020165 від 19 серпня 2015 року страховим випадком вважається госпіталізація застрахованої особи.

Позивач повідомив ОСОБА_3 «СК «УНІКА Життя» про страховий випадок, але отримав відповідь № 4379/15 від 05 жовтня 2015 року про відмову у страховій виплаті.

Оскільки ОСОБА_2 вважає дане рішення відповідача незаконним та безпідставним, він просив суд стягнуті з ОСОБА_3 «СК «УНІКА Життя» на його користь 146 645,27 гривень (сто сорок шість тисяч шістсот сорок пять грн. 270 коп.) страхового відшкодування, 3 245,43 грн. 3 % річних та судові витрати.

В судовому засіданні представник позивача позовні вимоги підтримала та просила задовольнити.

Представник відповідача у судові засідання не зявився. Про день, час та місце слухання справи був повідомлений належним чином відповідно до вимог частини пятої статті 74 ЦПК України. Повідомлення отримав. 05 квітня 2016 року до канцелярії суду надійшли письмові пояснення ОСОБА_3 «СК «УНІКА Життя» за № 1701/16 від 28.03.2016 (а.с.55-67).

Відповідач вважає, що лікування хвороби позивача не потребувало його госпіталізації до лікувального закладу, що виключає визнання відповідачем госпіталізації ОСОБА_2 страховим випадком, та відповідно не тягне за собою обовязку щодо здійснення страхової виплати. Також, на думку ОСОБА_3 «СК «УНІКА Життя», п. 10.3.3. Договору страхування передбачає інший розмір страхової виплати, а саме, виплату у розмірі еквіваленту 100 (ста) євро за кожен день стаціонарного лікування застрахованої особи. Позовні вимоги не визнає та просить в позові відмовити у повному обсязі.

У судове засідання 29 серпня 2016 року належним чином повідомлений представник відповідача не зявився. До суду надійшло клопотання ОСОБА_3 «СК «УНІКА Життя» про зупинення провадження по справі. Ухвалою суду від 29.08.2016 в задоволенні даного клопотання було відмовлено. Суд не знаходить поважними причину неявки представника відповідача у судове засідання 29 серпня 2016 року.

Заслухавши сторони, вивчивши матеріали справи, оглянувши історію хвороби № 004197 ОСОБА_2, суд приходить до наступного.

Як встановлено судом і не заперечується сторонами, 18 серпня 2015 року між ОСОБА_2 та ОСОБА_3 «СК «УНІКА Життя» укладено Договір страхування життя з участю в інвестиційному доході № РБ020165, згідно якого позивач застрахував своє життя за програмою страхування життя «Райффайзен Еліта» (а.с.15-26).

19 серпня 2015 року сторони уклали Додаткову угоду № РБД020165 до Договору страхування життя № РБ020165 від 18.08.2015 (а.с.26-30), п. 2.3. якої страховим випадком вважає госпіталізацію застрахованої особи та передбачає у цьому випадку виплату страхової суми 146 645,27 гривень.

З 27 серпня 2015 року по 21 вересня 2015 року ОСОБА_2 був госпіталізований у інфекційному відділенні Комунального закладу «Нікопольська центральна районна лікарня» ДОР» з діагнозом: «Правобічна нижньодольова пневмонія середнього ступеню важкості. затяжний перебіг ДН-І-ІІ степені, що підтверджено довідкою № 2216 від 25.11.2015р, виданою КЗ «Нікопольська центральна районна лікарня» ДОР», епікризом з історії хвороби № 004197 (а.с.10-12), оглянутою під час судового засідання історією хвороби № 004197 та висновком за результатами клініко-експертної оцінки надання медичної допомоги ОСОБА_2 від 20.06.2016 (а.с.102-105).

Статтею 979 ЦК України передбачено, що за договором страхування одна сторона (страховик) зобовязується у разі настання певної події (страхового випадку) виплатити другій стороні (страхувальникові) або іншій особі, визначеній у договорі, грошову суму (страхову виплату), а страхувальник зобовязується сплачувати страхові платежі та виконувати інші умови договору.

Згідно пункту 2 частини першої статті 980 ЦК України предметом договору страхування можуть бути майнові інтереси, які не суперечать закону і повязані з володінням, користуванням і розпорядженням майном (майнове страхування).

Відповідно до вимог статті 6 Закону України «Про страхування» добровільне страхування це страхування, яке здійснюється на основі договору між страхувальником і страховиком.

Статтями 628, 638, 982 ЦК України передбачено, що зміст договору становлять умови (пункти), визначені на розсуд сторін і погоджені ними, та умови, які є обовязковими відповідно до актів цивільного законодавства. Договір є укладеним, якщо сторони в належній формі досягли згоди з усіх істотних умов договору. Істотними умовами договору є умови про предмет договору, умови, що визначені законом як істотні або є необхідними для договорів даного виду, а також усі ті умови, щодо яких за заявою хоча б однієї із сторін має бути досягнуто згоди. Однією з істотних умов договору страхування є страховий випадок.

Страховим випадком відповідно до статті 8 Закону України «Про страхування» є подія, передбачена договором страхування або законодавством, яка відбулася і з настанням якої виникає обовязок страховика здійснити виплату страхової суми (страхового відшкодування) Страхувальнику.

У статті 9 Закону України «Про страхування» зазначено, що страхове відшкодування це страхова виплата, яка здійснюється страховиком у межах страхової суми за договорами майнового страхування і страхування відповідальності при настанні страхового випадку.

Договір страхування життя з участю в інвестиційному доході № РБ020165 від 18.08.2015 укладений відповідно до вимог Цивільного кодексу України, Закону України «Про страхування», Правил добровільного страхування життя, затверджених Державної комісією з регулювання ринків фінансових послуг України за № 0181638 від 19.11.2008 ( з відповідними змінами та доповненнями, чинними на дату укладення Договору страхування № РБ020165 від 18.08.2015) та Програми страхування життя ОСОБА_3 «СК «УНІКА Життя» (а.с.31-40).

Відповідно до умов Договору страхування (п.п.9.4.3. 9.4.4. Правил добровільного страхування) страхова компанія зобовязана протягом 15 робочих днів після отримання заяви прийняти рішення про страхову виплату та протягом 15 робочих днів з дня прийняття рішення здійснити виплату.

Положення пункту 3 частини першої статті 20 Закону України «Про страхування» та п. 9.4.3.1 Правил добровільного страхування визначають, що при настанні страхового випадку здійснити страхову виплату або страхового відшкодування у передбачений Договором строк.

Також, пунктом 3 частини першої статті 988 ЦК України визначено, що страховик зобовязаний у разі настання страхового випадку здійснити страхову виплату у строк встановлений договором.

Відповідно до пункту 2.3 Додаткової угоди № РБД020165 від 19 серпня 2015 року до Договору страхування життя № РБ020165 від 18.08.2015 страховим випадком згідно цієї Додаткової угоди є госпіталізація застрахованої особи (відповідно до п. 2.2.8 Розділу 2 Програми страхування № 11 Правил), страхова сума за яким становить 146 645,27 гривень.

Додаткова угода № РБД020165 до Договору страхування життя № РБ020165 від 18.08.2015 укладена 19 серпня 2015 року з метою зміні умов Договору страхування життя з участю в інвестиційному доході № РБ020165 від 18 серпня 2015 року.

Отже, страхова сума, яка підлягає виплаті позивачу, складає 146 645,27 грн.

Доводи відповідача про те,що лікування хвороби Позивача не потребувало його госпіталізації до лікувального закладу,безпідставний та не ґрунтується на вимогах чинного законодавства.

Суд не може взяти до уваги доводи відповідача про те, що лікування хвороби позивача не потребувало його госпіталізації до лікувального закладу, а тому страховий випадок не настав.

Так, за зверненням ОСОБА_3 «СК «УНІКА Життя» від 31 березня 2016 року за № 1786/16 щодо надання медичної допомоги ОСОБА_2, Департаментом охорони здоровя Дніпропетровської обласної державної адміністрації проводилась клініко-експертна оцінка надання даної медичної допомоги, та було встановлено, що госпіталізація хворого ОСОБА_2 до стаціонарного відділення лікувально-профілактичного закладу була обґрунтована (а.с.102-105).

Згідно частини 1 статті 57 ЦПК України доказами є будь-які фактичні дані, на підставі яких суд встановлює наявність або відсутність обставин, що обґрунтовують вимоги і заперечення сторін, та інших обставин, які мають значення для вирішення справи.

В той же час доказів, які б спростовували позовні вимоги позивача та доводили заперечення відповідача останнім суду не надано.

Відповідно до частини 1 статті 60 ЦПК України кожна сторона зобовязана довести ті обставини, на які вона посилається як на підставу своїх вимог і заперечень.

Таким чином, суд приходить висновку, що відповідач ОСОБА_3 «СК «УНІКА Життя» розпорядився своїми правами щодо предмета спору на власний розсуд.

Враховуючи те, що відповідно до вимог частини 4 статті 60 ЦПК України доказування не можуть ґрунтуватися на припущеннях, суд вважає доведеним факт настання страхового випадку за Договором страхування життя № РБ020165 від 18.08.2015 та Додатковою угодою № РБД020165 від 19.08.2015.

При цьому, суд окремо зазначає, що відповідачем не надано жодного належного і допустимого доказу щодо наявності у даному випадку підстав, передбачених вимогами статті 991 ЦК України, які передбачають право страховика відмовити від здійснення страхової виплати.

Відповідно до пункту 3 статті 20 Закону «Про страхування» страховик несе майнову відповідальність за порушення терміну здійснення страхової виплати, визначеного в п. 9.4.3.1. Правил добровільного страхування життя, шляхом сплати страхувальнику неустойки (штрафу, пені), розмір якої визначається умовами Договору страхування або законом.

Згідно частини другої статті 625 ЦК України боржник, який прострочив виконання грошового зобовязання, на вимогу кредитора зобовязаний сплатити суму боргу з урахуванням встановленого індексу інфляції за весь час прострочення, а також три проценти річних від простроченої суми, якщо інший розмір процентів не встановлений договором або законом.

На 29 серпня 2016 року відповідач прострочив виконання грошового зобовязання на 270 днів.

Отже, 3 % річних відповідно до частини другої статті 625 ЦК України на 29 серпня 2016 року складає 3 245,43 грн. (146 645,27 грн. розмір страхової виплати : 100 : 366 х 3 х 270 днів = 3 245,43 грн.).

На підставі повного і всебічного зясування обставин, на які посилались сторони як на підставу своїх вимог і заперечень підтверджених доказами, які були дослідженими в судовому засіданні, оцінивши їх належність, допустимість, достовірність, а також достатність і взаємний звязок у їх сукупності, встановивши правовідносини, які випливають із встановлених обставин та правові норми, які підлягають застосуванню до цих правовідносин, суд дійшов висновку про обґрунтованість позовних вимог позивача.

Згідно з вимогами статті 88 ЦПК України з відповідача на користь позивача також підлягає стягненню сплачений останнім при подані позовної заяви судовий збір в розмірі 551 грн. 20 коп.

На підставі вищевикладеного та керуючись ст.ст. 10, 11, 14, 15, 57, 60, 88, 212-215, 218 ЦПК України, 6, 525, 526, 625, 638, 979, 980, 982, 988, 990 ЦК України, Законом України «Про страхування», суд

вирішив:

Позов ОСОБА_2 до Приватного акціонерного товариства «Страхова компанія «УНІКА Життя»» про стягнення страхового відшкодування задовольнити.

Стягнути з Приватного акціонерного товариства «Страхова компанія «Страхова компанія «УНІКА Життя»» на користь ОСОБА_2 страхову виплату в розмірі 146 645,27 грн. (сто сорок шість тисяч шістсот сорок пять грн.. 27 коп.), 3% річних в розмірі 3 245,43 грн. (три тисячі двісті сорок пять грн.. 43 коп.), судові витрати в розмірі 551,20 грн. (пятсот пятдесят одна грн. 20 коп.), а всього до стягнення 150 441,90 грн. (сто пятдесят тисяч чотириста сорок одна грн. 90 коп.).

Рішення може бути оскаржено в апеляційному порядку через суд першої інстанції шляхом подачі апеляційної скарги в 10-денний строк з дня проголошення рішення. Особи, які брали участь у справі, але не були присутні у судовому засіданні під час проголошення судового рішення, можуть подати апеляційну скаргу протягом 10 днів з дня отримання копії цього рішення.

Суддя: ОСОБА_4