Провадження №: 2/752/6194/15
12 листопада 2015 року Голосіївський районний суд м. Києва
у складі головуючого судді Ладиченко С.В.,
при секретарі Рожок В.В.,
розглянувши у відкритому судовому засіданні в залі суду в м. Києві справу за позовом ОСОБА_1 до Товариства з додатковою відповідальністю «Страхова компанія «Київ Ре» про захист прав споживачів, -
Позивач ОСОБА_1 звернулась до суду з позовом до Товариства з додатковою відповідальністю «Страхова компанія «Київ Ре» про захист прав споживачів.
В обґрунтування позову вказує, що вона у зв'язку з поїздкою до Чеської Республіки на отримане запрошення, 28.08.2014 р. уклала із Товариством з додатковою відповідальністю «Страхова компанія «Київ Ре» (Відповідач) Договір добровільного медичного страхування для виїжджаючих за кордон KVR № 339949 (надалі - Поліс), предметом якого є майнові інтереси Страхувальника (Застрахованої особи), що не суперечать чинному законодавству, пов'язані з життям, здоров'ям, працездатністю застрахованої особи та непередбаченими медичними та додатковими витратами, відповідно до Програми страхування, обраної Страхувальником, Застрахованою особою, під час подорожі за кордон.
Відповідно до умов полісу термін дії полісу з 16.09.2014 р. по 31.12.2014 р. Страхова сума за Полісом становить 30 000 євро, франшиза 0 Євро.
Під час перебування в Чехії із нею стався страховий випадок, а саме 17.10.2014 р. в гостях у доньки їй раптово стало дуже зле, вона почала задихатися (раптове гостре захворювання), у зв'язку з чим вона негайно звернулася до лікаря, яка надала першу допомогу та відразу було викликано швидку медичну допомогу для негайного направлення особи до лікарні.
В машині швидкої допомоги, під час її транспортування до лікарні, їй надавали необхідну медичну допомогу: підключали на кисень та робили капельницю.
В лікарні міста Стод, у зв'язку з погіршенням стану, її відразу поклали до реанімаційного відділення, де продовжили надавати необхідну медичну допомогу.
Того ж дня, 17.10.2014 р. родичі знайшли номера телефонів асистуючої компанії страхової компанії «Київ Ре» в Чехії - «Албур» (International Assistance Company Albur s.r.o.), повідомили їх про настання страхового випадку та в подальшому погоджували з компанією усі свої дії, в тому числі надсилали по електронній пошті усі документи, які стосувалися страхового випадку.
Перебування її на лікуванні відбувалось з 17.10.2014 р. по 21.10.2014 р.
18.10.2014 р. та 22.10.2014 р. на адресу асистуючої компанії були направлені усі необхідні документи, видані лікарнею, а також було переадресовано запит лікарні про необхідність якомога швидшого перерахування коштів на їх рахунок у зв'язку із наданням медичної допомоги ОСОБА_1
22.10.2014 р. асистсуюча компанія підтвердила отримання документів та повідомила, що усі вони будуть перекладені і направлені до страхової компанії «Київ Ре».
Крім того, лікарня в місті Стод, яка надавала медичну допомогу, 30.10.2014 р. також пересилала усі документи до асистуючої компанії «Албур», проте жодної відповіді не отримала, а відтак уся документація була направлена їй з вимогою самостійно сплатити за рахунками.
По приїзду до України, вона звернулася безпосередньо до відповідача, надала останнім Заяву про страхове відшкодування від 03.11.2014 р. з викладом обставин страхового випадку та вимогою здійснити страхове відшкодування на рахунок лікарні в м. Стод.
Згодом, разом із Заявою про страхове відшкодування, вона наручно передала представнику Страховика в м. Львові, що підтверджується відповідною довідкою, наступні документи:
1.Оригінал Договору добровільного страхування.
2.Оригінали рахунків на оплату вартості отриманих послуг.
3.Оригінали квитанцій, чеків, що підтверджують оплату рахунків.
4.Довідку-рахунок з медичного закладу про оплату одержаного лікування.
5.Оригінал довідок-рецептів на придбання призначених ліків.
6.Касові чеки про оплату медикаментів за рецептом лікаря.
7.Копія закордонного паспорту, паспорту та ідентифікаційного коду, банківські реквізити на виплату.
Таким чином, вона як «Страхувальник» виконала всі свої обов'язки, встановлені як Законом України «Про страхування», так і Договором страхування, проте Листом вих. №1215 від 12.12.2014 р. страхова компанія повідомила про те, що розгляне питання виплати страхового відшкодування після наданнях додаткових документів (детальної калькуляції рахунку).
Згодом, страховик, яким є відповідач по справі» вигадував нові підстави для невиплати їй страхового відшкодування, і по теперішній час відповідач так і не здійснив свого обов'язку, основним чином мотивуючи свою відмову тим, що вона не надала деталізованого рахунку з лікарні.
Таку вимога страховика вона вважає абсолютно безпідставною, незаконною та такою, що грубо порушує її право як страхувальника на отримання страхового відшкодування.
Загалом витрати на лікування, у зв'язку із страховим випадком, що стався 17.10.2014 р., склали 82 015,00 чеських крон.
Офіційний курс НБУ на дату подання позовної заяви становить:
100 чеських крон = 89 грн. 62 коп., а 1 крона відповідно = 0,8962 копійкам, а відтак в перерахунку на гривні, витрати на лікування становлять: 82 015,00 х 0,8962 = 73 501 грн. 84 коп.
Страхова сума за Полісом становить 30 000,00 євро, а франшиза дорівнює нулю, а тому із відповідача на її користь підлягають стягненню 73 501 грн. 84 коп.
В судовому засіданні представник позивача позов підтримує, справу просить розглянути без його участі, проти ухвалення заочного рішення суду не заперечує.
Відповідач повідомлявся в установленому законом порядку про час та місце розгляду справи, в судове засідання не з'явився, про причини неявки суд не повідомив.
Відповідно до вимог ч.1 ст. 224 ЦПК України у разі неявки в судове засідання відповідача, який належним чином повідомлений і від якого не надійшло заяви про розгляд справи за його відсутності або якщо повідомлені ним причини неявки визнані неповажними, суд може ухвалити заочне рішення на підставі наявних у справі доказів, якщо позивач не заперечує проти такого вирішення справи.
За таких обставин суд, враховуючи вимоги ст. ст. 224, 225 ЦПК України, вважав за можливе розглянути справу без участі відповідача та ухвалити по справі заочне рішення.
Дослідивши матеріали справи суд вважає позов таким, що підлягає задоволенню.
Відповідно до ст. 3 ЦПК України кожна особа має право в порядку , встановленому цим Кодексом, звернутися до суду за захистом своїх порушених, невизнаних або оспорюваних прав, свобод чи інтересів.
Відповідно до ст. 6 Закону України «Про страхування», добровільне страхування - це страхування, яке здійснюється на основі договору між страхувальником і страховиком. Загальні умови і порядок здійснення добровільного страхування визначаються правилами страхування, що встановлюються страховиком самостійно відповідно до вимог цього Закону. Конкретні умови страхування визначаються при укладенні договору страхування відповідно до законодавства.
Як встановлено в судовому засіданні 28.08.2014 р. позивач ОСОБА_1 уклала із Товариством з додатковою відповідальністю «Страхова компанія «Київ Ре» Договір добровільного медичного страхування для виїжджаючих за кордон KVR № 339949 (надалі - Поліс), предметом якого є майнові інтереси Страхувальника (Застрахованої особи), що не суперечать чинному законодавству, пов'язані з життям, здоров'ям, працездатністю застрахованої особи та непередбаченими медичними та додатковими витратами, відповідно до Програми страхування, обраної Страхувальником, Застрахованою особою, під час подорожі за кордон.(а.с.12).
Відповідно до умов полісу термін дії полісу з 16.09.2014 р. по 31.12.2014 р. Страхова сума за Полісом становить 30 000 євро, франшиза 0 Євро.
Під час перебування в Чехії із нею стався страховий випадок.
Відповідно до ст. 979 ЦК України за договором страхування одна сторона (страховик) зобов'язується у разі настання певної події (страхового випадку) виплатити другій стороні (страхувальникові) або іншій особі, визначеній у договорі, грошову суму (страхову виплату), а страхувальник зобов'язується сплачувати страхові платежі та виконувати інші умови договору.
Згідно ст. 16 ЗУ «Про страхування» Договір страхування - це письмова угода між страхувальником і страховиком, згідно з якою страховик бере на себе зобов'язання у разі настання страхового випадку здійснити страхову виплату страхувальнику або іншій особі, визначеній у договорі страхування страхувальником, на користь якої укладено договір страхування (подати допомогу, виконати послугу тощо), а страхувальник зобов'язується сплачувати страхові платежі у визначені строки та виконувати інші умови договору.
Відповідно до ст. 9 Закону України «Про страхування», Страхова сума - грошова сума, в межах якої страховик відповідно до умов страхування зобов'язаний провести виплату при настанні страхового випадку. Страхова виплата - грошова сума, яка виплачується страховиком відповідно до умов договору страхування при настанні страхового випадку.
Відповідно до п. 3 ст. 20 ЗУ «Про страхування», Страховик зобов'язаний при настанні страхового випадку здійснити страхову виплату або виплату страхового відшкодування у передбачений договором строк. Страховик несе майнову відповідальність за несвоєчасне здійснення страхової виплати (страхового відшкодування) шляхом сплати страхувальнику неустойки (штрафу, пені), розмір якої визначається умовами договору страхування або законом.
Позивач сплатила страховий платіж в повному обсязі, виконала усі обов'язки, покладені на неї Законом та Договором страхування, у зв'язку із настанням страхового випадку, відмова відповідача у виплаті позивачу страхового відшкодування безпідставна.
Позивачем надані відповідачу оригінали документів, які їй були видані в лікарні, більше жодних рахунків, в тому числі деталізованих, лікарня не надавала, а тому вимога відповідача видати інші (деталізовані) документи безпідставна.
Заявлені позивачем витрати понесені нею у зв'язку із страховим випадком, що трапився 17.10.2014 р., що підтверджується медичними висновками лікарень: медичним рапортом швидкої допомоги та медичного рапорту (епікриз) лікарні.(а.с. 1, 2, 18,1 9,20,21, 22, 23,24, 25, 26, 27, 28, 29). Витрати на лікування позивача, у зв'язку із страховим випадком, що стався 17.10.2014 р., складають 82 015,00 чеських крон. Офіційний курс НБУ становить:100 чеських крон = 89 грн. 62 коп., а 1 крона відповідно = 0,8962 копійкам (а.с.30) , в перерахунку на гривні, витрати на лікування становлять: 82 015,00 х 0,8962 = 73 501 грн. 84 коп.
Страхова сума за страховим полісом становить 30 000,00 євро, франшиза дорівнює нулю, а тому із відповідача на користь позивача ОСОБА_1 підлягають стягненню 73 501 грн. 84 коп.
Відповідно до пункту 2 Постанови Пленуму Верховного суду України №5 від 12.04.96 р. «Про практику розгляду цивільних справ за позовами про захист прав споживачів» Закон України «Про захист прав споживачів» поширює свою дію, зокрема й на правовідносини страхування.
Відповідно до статті 19 Закону України «Про фінансові послуги та державне регулювання ринків фінансових послуг» - метою державного регулювання ринку фінансових послуг в Україні є захист інтересів споживачів фінансових послуг. Відповідно до статті 4 Закону України «Про фінансові послуги та державне регулювання ринків фінансових послуг», страхування відноситься до фінансових послуг.
Позивач є учасником страхування, отримує страхові послуги та є потерпілою відповідно до умов Закону України «Про страхування» та Закону України «Про захист прав споживачів» тому звільнена від сплати судового збору.
На підставі викладеного, керуючись ст.ст. 6,9,16,20 Закону України «Про страхування», ст. 979 ЦК України, ст.ст. 4,19 Закону України «Про фінансові послуги», ст.ст. 10, 30, 60, 212-215, 223, 224-226, 228 ЦПК України, суд,-
Позов ОСОБА_1 до Товариства з додатковою відповідальністю «Страхова компанія «Київ Ре» про захист прав споживачів задовольнити.
Заочне рішення може бути переглянуте судом за письмовою заявою відповідача, поданою протягом десяти днів з дня отримання його копії.
Рішення може бути оскаржене до Апеляційного суду м. Києва шляхом подання через Голосіївський районний суд м. Києва апеляційної скарги протягом десяти днів з дня його проголошення.

Суддя С.В. Ладиченко