Провадження № 2/752/537/15
Р І Ш Е Н Н Я

Іменем України

03.09.2015 року Голосіївський районний суд міста Києва в складі:

головуючого судді - Колдіної О.О.

з участю секретаря - Овдій А.В.

розглянувши у відкритому судовому засіданні в приміщенні суду цивільну справу за позовом ОСОБА_1 до Товариства з додатковою відповідальністю «Страхова компанія «Київ Ре» про визнання дій неправомірними та стягнення страхового відшкодування,

в с т а н о в и в:

позивач звернулась до суду з позовом до ТзДВ «Київ Ре» про визнання відмови у виплаті страхового відшкодування неправомірною та стягнення страхового відшкодування в розмір 3038,69 польських злотих за курсом НБУ на день розгляду справи.

Позовні вимоги обґрунтовані тим, що позивач 06.03.2014 р. уклала страховий договір з ТзДВ «Страхова компанія «Київ Ре», предметом якого є майнові інтереси Страхувальника (Застрахованої особи), пов»язані з життям, здоров»ям, працездатністю та не передбаченими медичними та додатковими витратами, відповідно до Програми страхування обраної Страхувальником (Застрахованою особою) під час подорожі за кордон.

01.07.2014 р. у неї був діагностований гострий апендицит та вона була госпіталізована у Міську клінічну лікарню м.Ченстохова, де перебувала на стаціонарному лікуванні з 01.07.2014 р. по 11.07.2014 р.

Позивач посилається на те, що після госпіталізації вона попросила лікаря повідомити Асистуючу компанію про настання страхового випадку.

Лікар запевнив її, що повідомив Центральний офіс Асистуючої компанії «ALBUR» s.r.o. у Чехії і представник компанії запевнив, що всі витрати будуть відшкодовані в Україні.

На лікування нею були витрачені кошти в розмрі 3038,69 польських злотих.

Після повернення в Україну, 22.10.2014 р. вона звернулась до відповідача з заявою про виплату страхового відшкодування і 06.11.2014 р. отримала відповідь про відмову у здійсненні страхових виплат в зв»язку з порушенням строків повідомлення про настання страхового випадку.

Зазначену відмову вона вважає неправомірною в зв»язку з чим звернулась до суду.

Позивач подала заяву про розгляд справи у її відсутність.

Представник відповідача заперечував проти задоволенні позову, посилаючись на те, що позивач не виконала належним чином умови Договору страхування, а саме не повідомила своєчасно Асистуючу компанію про настання страхового випадку та не погодила свої дії щодо проведення лікування. Про настання страхового випадку ОСОБА_1 повідомила лише 05.08.2014 р. Також після повернення в Україну ОСОБА_1 своєчасно не звернулась до Страхової компанії «Київ Ре» з заявою про виплату страхового відшкодування, не надала повний перелік документів для здійснення страхової виплати, а документи, які були надіслані разом з заявою, містили інформацію про здійснення витрат на придбання медичних препаратів у період, який не охоплюється періодом лікування.

Вислухавши представника відповідача, дослідивши матеріали справи, суд вважає, що позов не підлягає задоволенню з наступних підстав.

Судом встановлено, що між ОСОБА_1 та ТзДВ «Страхова компанія «Київ Ре» був укладений Договір страхування, предметом якого є майнові інтереси Страхувальника (Застрахованої особи), пов»язані з життям, здоров»ям, працездатністю та непередбаченими медичними та додатковими витратами, відповідно до Програми страхування, обраної Страхувальником (Застрахованою особою) під час подорожі за кордон.

Термін дії Полісу погоджений сторонами з 14.03.2014 р. по 13.03.2015 р.

Укладаючи даний Договір позивач була ознайомлена з Умовами страхування, що засвідчила своїм підписом на Договорі.

Як вбачається з матеріалів справи ОСОБА_1 в період з 01.07.2014 р. по 11.07.2014 р. перебувала на лікуванні в Міській клінічній лікарні м. Ченстохова та була прооперована.

Також судом встановлено, що позивач самостійно понесла витрати на проведення лікування в зазначений період.

Обов»язки Страхувальника (Застрахованої особи) у разі настання страхового випадку визначені розділом 8 Умов страхування за укладеним між сторонами Полісом.

Відповідно до положень п.8.3 розділу 8 умов Страхування Полісу Страхувальник (Застрахована особа) зобов»язана погоджувати зі Страховиком або Сервісною компанією всі дії, пов»язані з отриманням лікування та інших послуг в разі раптового гострого захворювання, нещасного випадку та інших надзвичайних подій, обумовлених Полісом.

Страхувальник (Застрахована особа) зобов»язані виконувати рекомендації Сервісної компанії або Страховика; надати право вільного доступу лікаря-експерта страховика та його уповноваженого представника до медичної, фінансової та іншої документації, яка пов»язана зі страховим випадком, з метою встановлення причин події, розміру витрат і при настанні страхового випадку діяти у відповідності до умов та вимог розділу 9 даного Полісу (п.п.8.3.5, 8.3. 6, 8.3.8).

Згідно з положеннями п.9.1 Полісу при настанні страхової події застрахована особа або ї довірена особа зобов»язані протягом 24 годин зв»язатись із Сервісною компанією (службою) за вказаними у Договірі страхування телефонами і повідомити наступну інформацію: прізвище, ім»я Застрахованої особи; номер Полісу; місцезнаходження; контактний телефон, докладний опис обставин настання страхового випадку та характер необхідної допомоги.

Судом встановлено, що Асистанські послуги за Полісом, укладеним з ОСОБА_1, надаються Міжнародною асистуючою компанією «ALBUR» s.r.o. на підставі Договору № 08/11 про надання асистанських послуг за договорами страхування відповідальності за витрати, пов»язані з наданням медичних та інших послуг під час перебування за кордоном від 01.08.2011 р., який підписаний між Асистуючою компанією та Страховою компанією «Київ РЕ».

Відповідно до інформації, наданої Асистуючою компанією, ОСОБА_1 звернулась до польського відділення компанії «ALBUR» s.r.o. 05.08.2014 р. з повідомленням про надання їй медичних послуг в період з 01.07.2014 р. по 11.07.2014 р.

Відповідно до ст.16 Закону України «Про страхування», договір страхування - це письмова угода між страхувальником і страховиком, згідно з якою страховик бере на себе зобов»язання у разі настання страхового випадку здійснити страхову виплату страхувальнику або іншій особі, визначеній у договорі страхування страхувальником, на користь якої укладено договір страхування (подати допомогу, виконати послугу тощо), а страхувальник зобов»язується сплачувати страхові платежі у визначені строки та виконувати інші умови договору.

Згідно з ст.20 Закону України «Про страхування», страховик зобов»язаний ознайомити страхувальника з умовами та правилами страхування, протягом двох робочих днів, як тільки стане відомо про настання страхового випадку, вжити заходів щодо оформлення всіх необхідних документів для своєчасного здійснення страхової виплати або страхового відшкодування страхувальнику, при настанні страхового випадку здійснити страхову виплату або виплату страхового відшкодування у передбачений договором строк, відшкодувати витрати, понесені страхувальником при настанні страхового випадку щодо запобігання або зменшення збитків, якщо це передбачено умовами договору, за заявою страхувальника у разі здійснення ним заходів, що зменшили страховий ризик, або збільшення вартості майна переукласти з ним договір страхування, не розголошувати відомостей про страхувальника та його майнове становище.

В свою чергу, на підставі ст.21 Закону, страхувальник зобов»язаний своєчасно вносити страхові платежі, при укладанні договору страхування надати інформацію страховикові про всі відомі йому обставини, що мають істотне значення для оцінки страхового ризику, і надалі інформувати його про будь-яку зміну страхового ризику, при укладенні договору страхування повідомити страховика про інші чинні договори страхування щодо цього предмета договору, вживати заходів щодо запобігання та зменшення збитків. Завданих внаслідок настання страхового випадку, повідомити страховика про настання страхового випадку в строк, передбачений умовами страхування.

Умовами Договору страхування, укладеного між сторонами, передбачений порядок і умови здійснення страхових виплат.

В силу положень п.11.3 Договору, якщо застрахована особа сама оплатила вартість невідкладних послуг під час її поїздки за кордон та узгодила їх зі Страховиком або з Сервісною компанією, Страховик відшкодовує Застрахованій особі дані витрати в межах страхової суми після її повернення та за умови їх документального обґрунтування і підтвердження.

Рішення про виплату або відмову у виплаті страхового відшкодування приймається Страховиком протягом 10 робочих днів з дня надання Страхувальником оригіналів всіх необхідних документів, що підтверджують настання страхового випадку.

Пунктом 10.1 Полісу встановлено, що для прийняття рішення Страховиком про виплату або відмову у виплаті страхового відшкодування Страхувальником (Застрахованою особою) повинен бути поданий відповідний перелік документів, а саме: заяву на виплату страхового відшкодування (у термін до 5 календарних днів) з моменту її повернення на Україну за умови відсутності поважних причин для своєчасного подання такої заяви, у разі необхідності компенсувати Застрахованій особі самостійно оплачені кошти за отримані медичні послуги під час її перебування за кордоном; оригінал Полісу; оригінал рахунків на оплату вартості отриманих послуг; оригінали квитанцій або чеків, що підтверджують оплату рахунків; медична документація із медичного закладу, яка оформлена в установленому чинним законодавством порядку, рецепти з печаткою; касові чеки про оплату медикаментів за рецептом лікаря; офіційний протокол або довідка, що підтверджує факт настання нещасного випадку, закордонний паспорт з відміткоми прикордонного контролю про перетин державного кордону, ідентифікаційний код, оригінал акту або документ, що підтверджує факт настання нещасного випадку виданого компетентним органам, інші документи на вимогу Страховика.

З матеріалів справи вбачається, що позивач 22.10.2014 р. надіслала на адресу Страхової компанії «Київ Ре» заяву про виплату страхового відшкодування, яку остання отримала 27.10.2014 р., хоча, відповідно до відмітки в закордонному паспорті ОСОБА_1, остання виїхала з території Польщі 12.09.2014 р.

До заяви були додані: рахунок за медичні послуги від 01.07.2014 р. рахунок за перебування з 01.07.2014 р. по 11.07.2014 р. у медичному закладі, рахунок за медичні послуги від 21.07.2014 р., фіскальні чеки, медичний висновок.

Інші документи, передбачені умовами Полісу, позивачем надані не були.

Крім того, судом встановлено, що фіскальні чеки про оплату медичних препаратів надані за 30.05.2014 р., 15.07.2014 р., 18.07.2014 р., 20.06.2014 р., 02.08.2014 р., 14.08.2014 р., тобто за період, який не охоплюється періодом лікування.

Відповідно до ст.991 ЦК України, страховик має право відмовитися від здійснення страхової виплати у разі несвоєчасного повідомлення страхувальником без поважних на те причин про настання страхового випадку або створення страховикові перешкод у визначенні обставин, характеру та розміру збитків.

06.11.2014 р. Страхова компанія «Київ Ре» прийняла рішення про відмову у виплаті страхового відшкодування на підставі п.п.12.1.1 п.12.1 Полісу в зв»язку з порушенням Страхувальником п.п. 8.3, 9.1, 10.1 Договору страхування.

З огляду на досліджені судом докази, суд вважає, що несвоєчасне повідомлення ОСОБА_1 про настання страхового випадку і ненадання всіх необхідних документів для прийняття рішення про здійснення страхової виплати перешкоджали Страховій компанії встановити дійсні обставини настання страхового випадку, розмір витрат та їх обґрунтованість.

Враховуючи викладені обставини, оцінюючи всі досліджені судом докази в їх сукупності, суд вважає, що дії Страховика при вирішені заяви ОСОБА_1 були правомірними і ґрунтувались на положеннях Договору страхування, укладеного між сторонами, а тому суд приходить до висновку про необґрунтованість і недоведеність позовних вимог, в зв»язку з чим позов не підлягає задоволенню в повному обсязі, оскільки в ході судового розгляду будь-якого порушення прав позивача з боку відповідача не встановлено.

Керуючись ст..ст.3, 10, 60, 88, 209, 213-215 ЦПК України, суд

в и р і ш и в:

у задоволенні позову ОСОБА_1 до Товариства з додатковою відповідальністю «Страхова компанія «Київ Ре» про визнання дій неправомірними та стягнення страхового відшкодування - відмовити.

Апеляційна скарга на рішення суду подається протягом десяти днів з дня його проголошення. Особи, які приймали участь у розгляді справи, але не були присутні в судовому засіданні під час проголошення судового рішення, можуть подати апеляційну скаргу протягом десяти днів з дня отримання копії цього рішення.

Суддя: