Диканський районний суд Полтавської області
повне найменування суду
Номер справи  2-н-20/08 р.
Голова            Диканського
районного суду Полтавської області  Д. І.
Новак.,________________
найменування суду
___________________________________________________________________________________________________________________________
ініціали судді
розглянувши заяву про видачу
судового наказу  Закритого
акціонерного товариства комерційний банк
«ПриватБанк»______________________________________________________
__________________________________________________________________________________
указати  ім'я (найменування) заявника
про стягнення боргу за кредитним договором з        ОСОБА_1_____
відповідно до ст. ст. 1054 -1057
ЦК України, -_________________________________________
указати закон на підставі якого
підлягають задоволенню вказані вимоги
ОСОБА_1, ІНФОРМАЦІЯ_1, уродженця та жителя АДРЕСА_1,
_____________________________________________________________________________
ім'я (найменування) боржника
____________________________________________________________________________________________________________________________
проживання або місцезнаходження боржника
___________________________________________________________________________________
розрахунковий рахунок
боржника (юридичної особи) в установі банку з якої потрібно стягнути  кошти
____________________________________________________________________________________________________________________________
наявності ідентифікаційний код суб'єкта господарської діяльності (для юридичних
осіб), індивідуальний ідентифікаційний номер (для фізичних осіб платників
на користь Закритого акціонерного товариства
комерційний банк «Приватбанк», що знаходиться в м. Дніпропетровськ вул.
Набережна Перемоги, 50, заборгованість за кредитним договором в сумі 2 159 грн.
повне ім'я (найменування) стягувача
____________________________________________________________________________________________________________________________
місце проживання або місцезнаходження боржника
____________________________________________________________________________________________________________________________
рахунок боржника (юридичної особи) в установі банку з якої потрібно
____________________________________________________________________________________________________________________________
за наявності ідентифікаційний код суб'єкта
господарської діяльності (для юридичних осіб), індивідуальний ідентифікаційний
номер (для фізичних осіб платників податків)
____________________________________________________________________________________________________________________________
указати що саме, суму у гривнях цифрами і прописом
2. Стягти із божника ОСОБА_1 на
користь стягувача Закритого акціонерного товариства комерційний банк
____________________________
ЄДРПОУ, 14360570, МФО 305299,
указати суму в гривнях цифрами і прописом
сплачені останнім для подачі заяви.
боржника _____________________________на користь держави судовий збір ____________ грн. ___коп.
4.   Судовий наказ
після набрання ним законної сили видати стягувачу.
Диканського районного суду        ______________                              Д. І. Новак________
ініціали, прізвище судді, який видав судовий наказ
Місце печатки суду