Справа № 460/4343/18
Провадження №1-кс/460/375/19
УХВАЛА
27.03.2019 рокум.Яворів

Слідчий суддя Яворівського районного суду Львівської області ОСОБА_1 , з участю секретаря судового засідання ОСОБА_2 розглянувши клопотання слідчого СВ Яворівського ВП ГУНП у Львівській області старшого лейтенанта поліції ОСОБА_3 про проведення комісійної судово-медичної експертизи в кримінальному провадженні, внесеному до Єдиного реєстру досудових розслідувань за № 0001140 від 23.09.2018 року, за ознаками кримінального правопорушення, передбаченого ч. 2 ст.140 КК України, -

в с т а н о в и в :

Слідчий СВ Яворівського ВП ГУНП у Львівській області старший лейтенант поліції ОСОБА_3 звернувся з клопотанням до слідчого судді Яворівського районного суду Львівської області про проведення комісійної судово-медичної експертизи. В обґрунтування клопотання зазначає, що слідчим відділенням Яворівського ВП ГУ НП у Львівської області проводиться досудове розслідування по матеріалах кримінального провадження відомості про яке внесено 23.09.2018 року до Єдиного реєстру досудових розслідувань за № 0001140, за ознаками кримінального правопорушення передбаченого ч. 2 ст. 140 КК України.
23.09.2018 року до чергової частини Яворівського ВП ГУНП у Львівській області надійшло повідомлення від фельдшера ОСОБА_4 про те, що раптово помер за місцем проживання малолітній ОСОБА_5 , ІНФОРМАЦІЯ_1 , житель АДРЕСА_1 . Труп без видимих ознак насильницької смерті.
Труп скеровано в Яворівське районне відділення КЗ ЛОР ЛОБСМЕ для проведення експертного дослідження.
Згідно висновку судово-медичного експерта ОСОБА_6 №136/2018 від 24.10.2018 року смерть ОСОБА_5 настала від захворювання - гостра генералізована вірусна інфекція, з переважним ураженням верхніх дихальних шляхів, серця, слинних залоз та шлунка, яка призвела до прогресуючої мультиорганної недостатності та виснаження вітальних функцій (функцій життєзабезпечення) організму, наступної зупинки серцевої діяльності і дихання, припинення функції центральної нервової системи. Це підтверджується сукупністю виявлених при дослідженні трупа і мікроскопічному дослідженні внутрішніх органів патоморфологічних ознак: гострий катаральний ларинготрахеобронхіт, гострий вогнищевий епікардит, гострий сілоаденіт, гострий катарально-ерозивний гастрит, гіперплазія периферичних органів імунітету, гостра емфізема і дистелектази в легенях, інтраальвеолярний набряк з геморагіями, набряк інтерстиційної тканини і альтеративні зміни внутрішніх органів, точкові крововиливи під легеневою плеврою та зовнішньою оболонкою серця, набряк головного мозку, гостре загальне повнокрів`я, а також відсутністю будь-яких ушкоджень та ознак інших захворювань, які могли привести до смерті. Слід відмітити, що вказані патоморфологічні зміни верхніх дихальних шляхів та серця, в поєднані з гастроінтестинальним ураженням, можуть спостерігатися при ентеровірусній інфекції. Однак, зважаючи на виявлення гострого сілоаденіту з поліморфно-клітинною інфільтрацією строми (запалення підщелепової слинної залози), не можна виключити і генералізоване поліорганне ураження цитомегаловірусною інфекцією, при відсутніх мікроскопічних проявах гігантоклітинного метаморфозу. Відмічені початкові морфологічні ознаки аспірації шлункового вмісту (без домішок їжі), вказують про попадання шлункового вмісту в просвіт дихальних шляхів незабаром перед смертю, яке могло відбутися в результаті блювання зумовленого захворюванням, а також при застосуванні реанімаційних заходів з прийомами штучного дихання.
При судово-медичній експертизі трупа ОСОБА_5 ушкоджень не виявлено. Виявлені точкові рани у ліктьових згинах з введеним катером, не виключають заходів при наданні медичної допомоги, яка передувала смерті дитини.
У шлунку трупа ОСОБА_5 будь-яких харчових мас не виявлено.
Смерть малолітнього ОСОБА_5 наступила за 24-36 годин до моменту дослідження трупа, що підтверджується дослідженням трупних плям при дозованому тиску, відновленням їхнього колишнього забарвлення через 10-12 хв, слабо вираженим трупним закляканням в жувальних м`язах, в м`язах шиї і верхніх кінцівок і добре вираженим в м`язах нижніх кінцівок та відсутністю ознак гниття.
Департаментом охорони здоров`я ЛОДА, на підставі звернення слідчого СВ Яворівського відділу поліції, було проведено службове розслідування за фактом смерті малолітнього ОСОБА_5 , у висновку якого зазначено наступне: «21.09.2018 року о 15 год. 10хв., дитина ОСОБА_5 поступила до приймального відділення КНП «Яворівської ЦРЛ» із скаргами на нудоту, блювоту, біль в животі, запах ацетону з рота. Стан дитини розцінено як середньої важкості. Згідно записів у медичній карті стаціонарного хворого, у дитини були відсутні ознаки порушення життєво важливих функцій. Дитина не мала обтяженого анамнезу, розвивалась згідно вікових норм. У дитини мав місце вторинний синдром ацетонемічної блювоти, який виник на тлі харчової токсикоінфекції або погрішностей у харчуванні (згідно анамнезу дитина напередодні їла немитий виноград). Лікування в КНП «Яворівська ЦРЛ» надавалось згідно уніфікованого клінічного протоколу медичної допомоги дітям із функціональними гастроінтестинальними розладами (наказ МОЗ України від 29.01.2013 №59 «Про затвердження уніфікованих клінічних протоколів медичної допомоги дітям із захворюваннями органів травлення»). Про ефективність лікування свідчать записи у медичній карті стаціонарного хворого №3283, де відмічено відсутність блювоти, відновлення самостійного харчування і пиття, задовільні показники вітальних функцій дитини. На прохання матері (вагітна з терміном вагітності 26 тижнів), враховуючи покращення стану здоров`я дитини, зниження температури в приміщенні, мати з дитиною відпущені додому на ніч з 19:00 год. 22.09.2018 року до 09:00 год. 23.09.2018 року, про що є запис в карті стаціонарного хворого №3283. Не було проведено моніторинг в динаміці ацетону в сечі, а також відсутність біохімічних обстежень крові (електроліти крові), що є рекомендованими при лікуванні дітей з синдромом ацетонемічної блювоти. Розбіжність клінічного діагнозу та висновку судово-медичної експертизи може свідчити про недооцінку важкості стану при госпіталізації та короткотривалим перебуванням дитини у стаціонарному відділенні. Медична допомога дитині ОСОБА_5 в КНП «Яворівська ЦРЛ» надавалась згідно уніфікованого клінічного протоколу медичної допомоги дітям із функціональними гастроінтестинальними розладами, затвердженого наказом МОЗ України №59 від 29.01.2013 року. Не проведено в динаміці лабораторні обстеження, що є рекомендованими у дітей з синдромом ацетонемічної блювоти».
Слідчий СВ Яворівського ВП ГУНП у Львівській області старший лейтенант поліції ОСОБА_3 в судове засідання не з`явився, подав заяву про розгляд клопотання у його відсутності.
Дослідивши матеріали клопотання слідчий суддя встановив наступне.
Судом встановлено, що в провадженні СВ Яворівського ВП ГУНП України у Львівській області перебуває кримінальне провадження відомості про яке 23.09.2018 року внесено до Єдиного реєстру досудових розслідувань за №0001140 за ознаками кримінального правопорушення, передбаченого ч.2 ст. 140 КК України.
Відповідно до ч.3 ст. 238 КПК України після огляду труп підлягає обов`язковому направленню для проведення судово-медичної експертизи для встановлення причини смерті.
Згідно вимог ст. 242 КПК України експертиза проводиться експертною установою, експертом або експертами, за дорученням слідчого судді чи суду, наданим за клопотанням сторони кримінального провадження або, якщо для з`ясування обставин, що мають значення для кримінального провадження, необхідні спеціальні знання. Слідчий або прокурор зобов`язані звернутися з клопотанням до слідчого судді для проведення експертизи щодо встановлення причин смерті.
Відповідно до ч. 1 ст.243 КПК України експерт залучається за наявності підстав для проведення експертизи за дорученням слідчого судді чи суду, наданим за клопотанням сторони кримінального провадження.
Зважаючи на те, що для встановлення правильності надання медичної допомоги малолітньому ОСОБА_5 працівниками КНП «Яворівська центральна районна лікарня» необхідні спеціальні знання, якими слідчий не наділений, а також, враховуючи, що отримані відомості мають важливе значення для прийняття об`єктивного рішення у кримінальному провадженню, слідчий суддя вважає за необхідне клопотання слідчого задовольнити та призначити комісійну судово-медичну експертизу.
Керуючись ст. ст. 242, 244 КПК України, слідчий суддя, -

у х в а л и в:

Клопотання про проведення комісійної судово-медичної експертизи - задовольнити.
Призначити в кримінальному провадженні, відомості щодо якого внесено до Єдиного реєстру досудових розслідувань № 0001140 від 23.09.2018 року, за ознаками кримінального правопорушення, передбаченого ч. 2 ст.140 КК України, комісійну судово-медичну експертизу, на вирішення якої поставити наступні питання:
-Чи відповідають медичним протоколам, встановленим МОЗ України, огляди та обстеження малолітнього ОСОБА_5 та чи були вони проведені у необхідні терміни?
-Чи відповідала вимогам клінічних протоколів медична допомога, яка надавалася хворому ОСОБА_5 перед смертю? Якщо ні, то в чому вона відобразилася?
-Чи правильно було вибрано тактику надання медичної допомоги малолітньому ОСОБА_5 лікарем ОСОБА_7 .?
-Чи були допущені будь-які порушення в процесі надання медичної допомоги малолітньому ОСОБА_5 .? Якщо так, то які саме норми документів та клінічних протоколів МОЗ України, що регламентують порядок обстеження та лікування хворих, були порушені?
-Хто з лікарів дитячого відділення КНП «Яворівська центральна районна лікарня» несе персональну відповідальність щодо вибраної тактики проведення лікування малолітнього ОСОБА_5 .?
-Чи перебувають дії лікарів дитячого відділення КНП «Яворівська центральна районна лікарня» в прямому причинно-наслідковому зв`язку зі смертю малолітнього ОСОБА_5 .? Якщо так, то чиї саме?
-Чи відповідала вимогам клінічних протоколів медична допомога дитині, яка надана лікарями дитячого відділення КНП «Яворівська центральна районна лікарня»? Якщо ні, то в чому саме?
-Чи можна було діями лікарів дитячого відділення КНП «Яворівська центральна районна лікарня» запобігти смерті малолітнього ОСОБА_5 .?
Проведення експертизи доручити КЗ ЛОР ЛОБСМЕ.
Попередити експертів, які безпосередньо проводитимуть комісійну судово-медичу експертизу про кримінальну відповідальність, передбачену ст.ст.384, 385 Кримінального кодексу України.
Ухвала оскарженню не підлягає.

Слідчий суддя ОСОБА_1