Справа № 404/2811/18
Номер провадження 1-кп/404/494/18
У Х В А Л А
ІМЕНЕМ УКРАЇНИ

24 травня 2018 року Кіровський районний суд м. Кіровограда в складі:

головуючої судді ОСОБА_1 ,

за участю секретаря ОСОБА_2 ,

прокурора ОСОБА_3 ,

підозрюваного ОСОБА_4 ,

потерпілої ОСОБА_5 ,

представника потерпілої ОСОБА_6 ,

розглянувши у відкритому підготовчому судовому засіданні в залі суду в м. Кропивницький клопотання прокурора у кримінальному провадженню, внесеному до Єдиного реєстру досудових розслідувань за №0000294 від 05.12.2012 року про звільнення від кримінальної відповідальності у зв`язку із закінченням строків давності притягнення до кримінальної відповідальності щодо:

ОСОБА_7 , ІНФОРМАЦІЯ_1 , уродженця с.Кропивище Коломийського району Івано-Франківської області, українця, громадянина України, з повною вищою освітою, одруженого, пенсіонера, зареєстрованого і проживаючого по АДРЕСА_1 , раніше не судимого,

- за ознаками кримінального правопорушення, передбаченого ч.1 ст.140 КК України,-

ВСТАНОВИВ:

07.05.2018 року до Кіровського районного суду м. Кіровограда надійшло клопотання прокурора Кіровоградської місцевої прокуратури ОСОБА_3 про закриття кримінального провадження та звільнення ОСОБА_4 від кримінальної відповідальності за ч.1 ст.140 КК України на підставі ст.49 КК України, в зв`язку з закінченням строків притягнення до кримінальної відповідальності.

У судовому засіданні прокурор дане клопотання підтримала.

Потерпіла ОСОБА_5 та її представник ОСОБА_6 заперечували проти задоволення клопотання прокурора, так як потерпіла втратила матір, а тому наполягає на тому, що ОСОБА_4 має понести покарання згідно вироку.

Підозрюваний ОСОБА_4 підтримав клопотання прокурора та просив суд звільнити його від кримінальної відповідальності за ч.1 ст.140 КК України, у зв`язку з закінченням строків притягнення до кримінальної відповідальності.

Суд, заслухавши осіб, які беруть участь у підготовчому судовому засіданні, дослідивши матеріали клопотання, приходить наступного висновку.

Згідно клопотання, ОСОБА_4 відповідно до наказу головного лікаря Комунального закладу «Кіровоградська міська лікарня швидкої медичної допомоги» від 03.11.2004 №101 - ос., призначений з 03.11.2004 року на посаду завідувача хірургічного відділення №1 Комунального закладу «Кіровоградська міська лікарня швидкої медичної допомоги» (0,5 ставки завідувача та залишено 0,5 ставки лікаря-хірурга).

За приписами ч.2 ст.34 Основ законодавства України про охорону здоров`я визначено, що обов`язками лікуючого лікаря є своєчасне і кваліфіковане обстеження та лікування пацієнта.

Відповідно до ст.49 Конституції України кожен має право на охорону здоров`я, медичну допомогу та медичне страхування. Охорона здоров`я забезпечується державним фінансуванням відповідних соціально-економічних, медико-санітарних і оздоровчо - профілактичних програм. Держава створює умови для ефективного і доступного для всіх громадян медичного обслуговування.

Відповідно до виписки із медичної карти стаціонарного хворого №4398 та медичної документації встановлено, що ОСОБА_4 у період з 23-24 травня 2012 року був лікуючим лікарем ОСОБА_8 .

Так, відповідно до посадової інструкції завідувача стаціонарного відділення Комунального закладу «Кіровоградська міська лікарня швидкої медичної допомоги», затвердженої головним лікарем 01.03.2010 р., з якою ознайомлено ОСОБА_4 , останній зобов`язаний організовувати і забезпечувати лікування та обстеження хворих на рівні сучасних досягнень медичної науки та практики; проведення заходів, спрямованих на скорочення строків обстеження хворих; надання систематичної допомоги лікарям відділення - огляди хворих (важких- в перший день госпіталізації, інших не пізніше 3 днів), вибір найбільш раціональних (з урахуванням наявних можливостей), та ефективних планів обстеження та лікування хворих.

Відповідно до посадової інструкції лікаря-хірурга лікарні, в обов`язки ОСОБА_4 , як лікаря -хірурга, входили: прийом і огляд хворих, що знову поступають, забезпечення оперативного встановлення діагнозу, здійснення лікування хворих, надання швидкої та невідкладної лікувальної допомоги, здійснення контролю якості та своєчасності виконання лікарських призначень середнім медперсоналом, забезпечення спостереження в динаміці за хворими, контроль за їх станом здоров`я, у разі потреби організація консультацій інших фахівців, дотримання принципів медичної деонтології та інше.

Проте, порушуючи посадову інструкцію, встановлений порядок виконання медичними працівниками своїх професійних обов`язків, та встановлені правила надання медичної допомоги, згідно яких медичний працівник зобов`язаний надавати своєчасну та кваліфіковану медичну допомогу при гострих захворюваннях, ОСОБА_4 , будучи медичним працівником завідувачем хірургічного відділення №1 та лікарем-хірургом, недбало та несумлінно поставився до виконання покладених на нього обов`язків, внаслідок чого неналежним чином виконав свої професійні обов`язки лікаря, що спричинило тяжкі наслідки для хворої ОСОБА_8 , при наступних обставинах:

В ході досудового розслідування, що підтверджено медичною документацією встановлено, що 22.05.2012 року о 17 год. 30 хв. до Комунального закладу «Кіровоградської міської лікарні швидкої медичної допомоги» поступила ОСОБА_8 , ІНФОРМАЦІЯ_2 , зі скаргами на «...боль в епигастрии, в правом подреберье, тошноту, сухость во рту, обшую слабость, повышение температури тела до 38 градусов...», які з`явились після прийому жирної смаженої їжі та вказувала на наявність гострого холециститу. Крім симптомів цього захворювання у ОСОБА_8 при надходженні також визначався високий рівень артеріального тиску. Загальний стан хворої був розцінений як важкий та на підставі даних огляду і анамнезу їй був встановлений діагноз: «ЖКБ. Острый калькулезный холецистит. Пупочная грыжа. ИБС. Постинфарктный кардиосклероз (2008г.). ГБ-ІІІ ст. Последствия ОНМК (2004 г.)...Цукровий диабет тип II ... важкий перебіг (23.05.2012)..». Призначені обстеження (лабораторні дослідження крові, сечі), а також лікування (дієта-голод, плазмозамінники, спазмолітики, антибіотики, знеболюючі, проти виразкові, антигістамінні, сечогінні, препарати для покращення мікроциркуляції) відповідали встановленому діагнозу.

Відповідно до висновку комісійної судово-медичної експертизи від 28.02.2018 року №499/13 встановлено, що отримані в КЗ «Кіровоградської міської лікарні швидкої медичної допомоги» результати лабораторних досліджень сечі, свідчили про наявність у ОСОБА_8 на час надходження ще і запального захворювання нирок (це підтверджується також результатами вивчення в Головному бюро гістологічних препаратів з шматочків внутрішніх органів), яке лікарями КЗ «Кіровоградської міської лікарні швидкої медичної допомоги» діагностовано не було і медична допомога з приводу цього захворювання не надавалась.

Судячи з запису хірурга о 22.00 год. («...После проведенной инфузионной терапии отмечает уменьшение боли в животе. Рвоты нет, не тошнит...»), можна відмітити зменшення симптомів холециститу під впливом лікування, але в той же час у хворої було зареєстроване різке падіння артеріального тиску (АТ 80/60 мм.рт.ст., ЧСС 106 уд/хвилину), яке не піддавалось корекції введенням відповідних медикаментозних препаратів, потребувало переведення хворої у палату інтенсивної терапії та налагодження надійного венозного доступу для тривалого проведення внутрішньовенних інфузій.

Згідно даних медичної карти №3498 після переведення хворої до палати інтенсивної терапії о 23.55 год. при спробі виконати пункцію правої підключичної вени, анестезіологом був («...получен ток крови, вытекающей под высоким давлением...»), але оскільки «... катетер завести не удалось...», то була виконана пункція лівої ліктьової вени, через яку і здійснювалась введення медикаментозних препаратів.

Як зазначено у висновку, витікання крові під високим тиском може спостерігатись за рахунок високого центрального венозного тиску при пункції підключичної вени, так і при потраплянні голки в підключичну артерію. Невдала ж спроба катетеризації судин потребує цілеспрямованого виключення розвитку можливих ускладнень не тільки відразу після пункції, але й в подальшому (ретельний динамічний контроль за станом хворого, часте проведення перкусії в над - і підключичних ділянках з обох сторін (метод медичної діагностики, що полягає в простукуванні ділянок тіла і аналізі отриманих звуків) та аскультації (вислуховування дихальних шумів), рентгенологічний контроль стану органів грудної клітки). Якщо ж хворого переводять до іншого відділення чи до іншої лікарні, а відсутність у нього ускладнень, пов`язаних з катетеризацією, об`єктивно не підтверджена, то запис про невдалу спробу катетеризації доцільно вносити в епікриз чи у виписку з медичної карти стаціонарного хворого, що дало б можливість іншим лікарям продовжити спостереження за перебігом стану хворого та використовувати заходи запобігання можливого розвитку ускладнень цієї маніпуляції.

Як вбачається з медичної карти стаціонарного хворого №3498 ОСОБА_8 23.05.2012 року була виконана рентгенограма органів грудної клітки (час виконання не вказаний), яка для проведення експертизи не надана. Разом з тим, наявний в медичній карті опис цього знімка («..тени куполов диафрагмы подняты базальные отделы легких не визуализируются...») не свідчив про відсутність патологічних змін, тому що в разі неможливості оцінити стан плевральних синусів, неможливо й гарантувати відсутності в них крові. Отже, отримавши такий опис рентгенограми, лікарю ОСОБА_4 слід було призначити повторну рентгенографію грудної клітки та використовувати інші вказані вище способи виявлення можливих ускладнень, що дало б можливість діагностувати кровотечу у ОСОБА_8 .

Як вбачається з медичної карти стаціонарного хворого №3498 повторна рентгенографія ОСОБА_8 , у зв`язку з неналежним виконанням своїх обов`язків, призначена не була, дані за динамічне цілеспрямоване виконання в цій лікарні інших заходів діагностики можливих ускладнень невдалої катетеризації відсутні.

Крім того, хвора 23.05.2012 року о 14.15 год. була переведена з палати інтенсивної терапії в хірургічне відділення №1. Згідно запису 24.05.2012 року наявність у хворої гострої хірургічної патології черевної порожнини виключена, заплановано запросити на консультацію ендокринолога та «перевід хворої в ендокринологію». При огляді ендокринологом встановлено діагноз «Сахарный диабет, тип 2, средней тяжести. Ожирение 2 ст.» та надано рекомендації щодо вимог до дієти та медикаментозного лікування хворої. Але в хірургічному відділенні відразу після консультації ендокринолога хворій був встановлений заключний клінічний діагноз «Цукровий діабет тип-2, важкий перебіг, кето ацидоз. ІХС, постінфарктний кардіосклероз задньої стінки. ГХ-3, ст.3, ризик 4, СН-2а, ФК-3. Наслідки ГПМК по ішемічному типу. Ожиріння 3 ст. ЖКК. Хронічний калькульозний холецистит», який в частині визначення важкості перебігу цукрового діабету суперечив діагнозу, встановленому ендокринологом. Того ж дня, хвора без ознак важкого перебігу цукрового діабету та кетоацидозу, а також без з`ясування причини існуючого запального процесу (лейкоцитоз крові, наявність великої кількості еритроцитів та лейкоцитів в сечі) за рішенням лікаря ОСОБА_4 була переведена до ендокринологічного відділення Кіровоградської ЦМЛ.

Однак, як зазначено у висновку експерта №499/13, рішення ОСОБА_4 про переведення хворої до ендокринологічного відділення Кіровоградської ЦМЛ було необгрунтоване, прийняте без виключення тієї патології, яка давала підстави для залишення ОСОБА_8 в хірургічному відділенні.

Крім того встановлено, що Виписка з медичної карти стаціонарного хворого №4398, з якою хвора надійшла до Кіровоградської ЦМЛ оформлена лікуючим-лікарем та підписана ОСОБА_4 . При цьому, запису про невдалу спробу катетеризації не містить.

Враховуючи вищевикладене, при госпіталізації хворої до Кіровоградської ЦМЛ був встановлений діагноз: «Сахарный диабет тип 2, средней тяжести. Микроангиопатия НК II полинейропатия конечностей. Хр. Калькулезный холецистит обострение. ИБС постинфарктный (2008) кардиосклероз. ГБ III ст., риск 4 СН ПА ФК III. Последствия ОНМК.», а за результатами огляду ОСОБА_8 з зав. відділу був встановлений діагноз: «Сахарный диабет тип 2, средней тяжести. Микроангиопатия н/к II полинейропатия конечностей. Хронический калькулезньїй холецистит, обострение. ИБС постинфарктньїй (2008) кардиосклероз ГБ III ст.2 тип СН ОА ФК III Последствия ОНМК.». Що підтверджується записами медичної карти стаціонарного хворого №3777.

В подальшому, як вбачається з запису від 25.05.2012 року о 04.00 год. стан хворої різко погіршився, серцева діяльність зупинилася і після проведення кардіореанімаційних заходів, які виявились безуспішними, о 04.30 год. констатовано настання смерті.

Відповідно до висновку експерта №499/13 комісійної судово-медичної експертизи встановлено, що визначені ОСОБА_8 діагнози були неповними, оскільки наявна у хворої кровотеча з ушкоджених підключичних судин не була діагностовано. Слід відмітити, що через відсутність у Виписці з медичної карти стаціонарного хворого №4398, з якою хвора надійшла до Кіровоградської ЦМЛ запису про невдалу спробу катетеризації лікарі ендокринологічного відділення не мали підстав підозрювати у ОСОБА_8 внутрішню кровотечу та застосувати діагностичні заходи для її встановлення.

Враховуючи вищевикладене, виходячи з запису в медичній карті стаціонарного хворого №4398 про невдалу спробу катетеризації правої підключичної вени 22.05.2012, даних «протоколу патолого-анатомічного дослідження» №16 від 25.05.2012 року («.... В правой подключичной области гематома размером 5x4 см. темно-синюшного цвета. На разрезе подкожно-жировой клетчатки справа мягкие ткани масивно пропитаны кровью... Мягкие ткани средостения, парааортальная клетчатка, мягкие ткани шеи вокруг гортани, пищевода, трахей обильно имбибированьї кровью. Под правой ключицей крупные сгустки крови 9x5 см., среди которых зияющий поврежденный сосуд (на разрезе определяются дефекти поверхности подключичной вены и артерии диаметром 1-2 мм, прикрытые тромбами). В плевральной полости справа 800 гр. сгустков крови, 1 л. Жидкой крови... Висцеральная плевра в верхней части, подплевральная клетчатка обильно пропитаны кровью..») та результатів вивчення в Головному бюро гістологічних препаратів з шматочків внутрішніх органів від трупа ОСОБА_8 (згідно «Висновка експерта» №57 від 13.07.2015р.) в мягких тканинах навколо судинно-нервового пучка виявлено розповсюджені крововиливи з періфокальною клітинною реакцією, нерівномірне кровонаповнення судин, білкову дистрофію паренхіми внутрішніх органів з порушенням реоголічних властивостей крові), смерть ОСОБА_8 настала внаслідок кровотечі з судин підключичної ділянки, ушкоджених 22.05.2012 при невдалій спробі катетеризації правої підключичної вени з розвитком значної крововтрати, гемотораксу.

Як зазначено у висновку експерта, відсутність динаміки показників гемоглобіну за результатами лабораторних досліджень крові, що виконувалися як в КЗ «Кіровоградська міська лікарня швидкої медичної допомоги», так і в Кіровоградській ЦМЛ, виявлення при розтині просочення кров`ю м`яких тканин правої підключичної ділянки з утворенням гематоми, просочення кров`ю клітковини навколо органів середостіння, наявність в правій плевральній порожнині не лише згортків, але й рідкої крові, дає підстави вважати, що крововтрата з ушкоджених підключичних судин, яка виникла у ОСОБА_8 після невдалої спроби катетеризації правої підключичної вени 22.05.2012, розвивалась поступово та продовжувалась до настання смерті.

Таким чином, відповідно до висновку комісійної судово-медичної експертизи №499/13 від 28.02.2018 за умови наявності у лікарів Кіровоградської ЦМЛ даних щодо здійснення невдалої катетеризації та можливого розвитку ускладнень, виконання ними відповідних діагностичних заходів також давало можливість діагностувати у ОСОБА_8 кровотечу та запобігти настанню смерті, але таких даних лікарі Кіровоградської ЦМЛ в своєму розпорядженні не мали, оскільки при підготовці виписки із медичної карти стаціонарного хворого №4398 ОСОБА_4 не вказав.

Враховуючи вищевикладене та згідно висновку експерта №499/13 від 28.02.2018 року «Головного бюро судово-медичної експертизи МОЗ України» встановлено, що крововтрата з ушкоджених підключичних судин, яка виникла у ОСОБА_8 після невдалої спроби катетеризації правої підключичної вени 22.05.2012 року, розвивалась поступово та продовжувалась до настання смерті. З огляду на це, ретельне спостереження лікарем КЗ «Кіровоградська міська лікарня швидкої медичної допомоги» ОСОБА_4 за перебігом стану хворої, з використанням цілеспрямованої діагностики можливих ускладнень в динаміці, давало можливість лікарям цієї лікарні виявити розвиток кровотечі та запобігти настанню смерті ОСОБА_8 .

Таким чином, у зв`язку з неналежним виконанням завідувачем хірургічного відділення №1 КЗ «Кіровоградська міська лікарня швидкої медичної допомоги» ОСОБА_4 , своїх професійних обов`язків, спричинило настання тяжких наслідків для хворої ОСОБА_8 , що спричинило настання смерті останньої.

26.04.2018 року ОСОБА_4 повідомлено про підозру у вчиненні кримінального правопорушення, передбаченого ч.1 ст.140 КК України, а саме у неналежному виконані медичним працівником своїх професійних обов`язків внаслідок недбалого та несумлінного до них ставлення, що спричинили тяжкі наслідки для хворої ОСОБА_8 , а саме настання смерті.

Відповідно до вимог п.1 ч.2 ст.284 КК України та ч.1 ст.285 КПК України кримінальне провадження закривається судом у зв`язку зі звільненням особи від кримінальної відповідальності, особа звільняється від кримінальної відповідальності у випадках, передбачених законом України про кримінальну відповідальність.

Згідно ст.44 КК України, особа, яка вчинила злочин, звільняється від кримінальної відповідальності у випадках, передбачених Кримінальним кодексом. Звільнення від кримінальної відповідальності у випадках, передбачених цим Кодексом, здійснюються виключно судом. Порядок звільнення від кримінальної відповідальності встановлюється законом.

Згідно до ст.49 ч.1 п.2 КК України, особа звільняється від кримінальної відповідальності , якщо з дня вчинення нею злочину і до дня набрання вироком законної сили минуло три роки у разі вчинення злочину невеликої тяжкості, за який передбачено покарання у виді обмеження або позбавлення волі.

Кримінальне правопорушення, передбачене ч.1 ст.140 КК України, відповідно до положень ст.12 КК України відноситься до злочинів невеликої тяжкості. Згідно ч.2 ст.12 КК України злочином невеликої тяжкості є злочин, за який передбачено покарання у вигляді позбавлення волі на строк не більше двох років або інше, більш м`яке покарання, за винятком основного покарання у вигляді штрафу в розмірі понад три тисячі неоподатковуваних мінімумів доходів громадян.

Санкція ч.1 ст.140 КК України передбачає покарання у виді позбавлення права обіймати певні посади чи займатися певною діяльністю на строк до п`яти років або виправними роботами на строк до двох років, або обмеженням волі на строк до двох років, або позбавленням волі на той самий строк.

Згідно п.8 Постанови Пленуму Верховного Суду України «Про практику застосування судами України законодавства про звільнення особи від кримінальної відповідальності» №12 від 23.12.2005 року, особа підлягає звільненню від кримінальної відповідальності за ст.49 КК України, якщо з дня вчинення нею злочину до набрання вироком законної сили минули певні строки давності і вона не ухилялася від слідства або суду та не вчинила нового злочину середньої тяжкості, тяжкого чи особливо тяжкого. Відповідно до ст.11-1 КПК таке звільнення є обов`язковим, за винятком випадку застосування давності, передбаченого ч.4 ст.49 КК.

Пунктом 1 ч.2 ст.284 КПК України визначено, що кримінальне провадження закривається судом у зв`язку із звільненням особи від кримінальної відповідальності.

Згідно із п.2 ч.3 ст.314 КПК України у підготовчому судовому засіданні суд має право прийняти рішення про закриття провадження у випадку встановлення підстав, передбачених ч.2 ст.284 КПК України.

На підставі викладеного, приймаючи до уваги, що на теперішній час минуло 3 роки з часу вчинення ОСОБА_4 інкримінованого йому злочину невеликої тяжкості, в ході досудового розслідування підозрюваний не ухилявся від досудового слідства або суду, не вчинив новий злочин середньої тяжкості, тяжкий або особливо тяжкий злочин, при цьому підозрюваний не заперечував проти звільнення його від кримінальної відповідальності на підставі ст.49 КК України, суд вважає за необхідне клопотання прокурора задовольнити та звільнити ОСОБА_4 від кримінальної відповідальності за ч.1 ст.140 КК України на підставі ст.49 КК України, провадження у справі слід закрити.

Підстав для застосування щодо ОСОБА_4 запобіжного заходу, судом не встановлено.

Процесуальні витрати по провадженню відсутні, а долю документів, суд вирішує у відповідності до ст.100 КПК України.

На підставі викладеного, керуючись ст.ст.44, 49 КК України, ст.ст.284-285, 314, 369-372 КПК України, суд, -

ПОСТАНОВИВ:
Клопотання прокурора Кіровоградської місцевої прокуратури ОСОБА_3 про закриття кримінального провадження та звільнення ОСОБА_4 від кримінальної відповідальності за ч.1 ст.140 КК України на підставі ст.49 КК України, - задовольнити.

На підставі ст.49 КК України звільнити ОСОБА_7 , ІНФОРМАЦІЯ_1 , від кримінальної відповідальності за вчинення ним кримінального правопорушення, передбаченого ч.1 ст.140 КК України у зв`язку із закінченням строків давності.

Кримінальне провадження №0000294 від 05.12.2012 року по обвинуваченню ОСОБА_7 , ІНФОРМАЦІЯ_1 , у вчинені кримінального правопорушення, передбаченого ч.1 ст.140 КК України, - закрити.

Документи:
- медична карта №3777 стаціонарного хворого ОСОБА_8 КЗ «Центральна міська лікарня» м. Кіровограда; протокол (карта) паталоганатомічного дослідження №16 25.05.2012 року на ОСОБА_8 , протокол паталоганатомічної конференції №1 на ОСОБА_8 , протокол засідання клініко-експертної комісії УОЗ Кіровоградської обласної державної адміністрації від 18.07.2012 року відносно ОСОБА_8 , реєстраційна карта на померлу хвору в лікарні ОСОБА_8 , медична карта №4398 стаціонарного хворого ОСОБА_8 КЗ «Кіровоградська МЛШМД» м. Кіровограда, амбулаторна карта на ОСОБА_8 НОМЕР_1 , - повернути володільцям, долучивши замість них до матеріалів кримінального провадження завірені копії документів.

На ухвалу суду може бути подана апеляційна скарга до Апеляційного суду Кіровоградської області через Кіровський районний суд м. Кіровограда протягом 7 днів з дня її оголошення.

Суддя Кіровського районного суду
м. Кіровограда ОСОБА_1 .