Справа № 452/2190/22
Провадження № 1-кп/452/300/2022
УХВАЛА
Іменем України

31 серпня 2022 року м. Самбір

Самбірський міськрайонний суд Львівської області в складі:
головуючої - судді ОСОБА_1 ,
з участю секретаря ОСОБА_2 ,
прокурора ОСОБА_3 ,
обвинуваченого ОСОБА_4 ,
його захисника адвоката ОСОБА_5

розглянувши у підготовчому судовому засіданні в залі суду кримінальне провадження з обвинувальним актом, внесеному до Єдиного реєстру досудових розслідувань за №0000036 від 07.12.2020 року, за обвинуваченням
ОСОБА_4 , ІНФОРМАЦІЯ_1 , уродженця м. Рудки Самбірського району Львівської області, зареєстрованого в АДРЕСА_1 , громадянина України, з вищою освітою, працюючого на посаді лікаря ортопеда травматолога комунального некомерційного підприємства Самбірської міської ради «Самбірська центральна районна лікарня», одруженого, маючого на утриманні двох неповнолітніх дітей ОСОБА_6 , ІНФОРМАЦІЯ_2 , та ОСОБА_7 , ІНФОРМАЦІЯ_3 , раніше несудимого,
у вчиненні кримінального правопорушення, передбаченого ч.1 ст.140 КК України,
ВСТАНОВИВ:
В провадженні Самбірського міськрайонного суду Львівської області перебуває кримінальне провадження за обвинуваченням ОСОБА_4 у вчиненні кримінального правопорушення, передбаченого ч. 1 ст. 140 КК України.
ОСОБА_4 обвинувачується у тому, що згідно з наказом головного лікаря Комунального некомерційного підприємства Самбірської міської ради «Самбірська центральна районна лікарня» №239-к від 31.12.2008 р. перебуває на посаді лікаря ортопеда - травматолога чергового травматологічного відділення Комунального закладу «Самбірська центральна районна лікарня», правонаступником якої на даний час відповідно до рішення Самбірської районної ради №486 від 07.09.2018 року являється Комунальне некомерційне підприємство Самбірської міської ради та Самбірської районної ради «Самбірська центральна лікарня», яке згідно наказу головного лікаря №212 від 13.09.2021 р. перейменовано на Комунальне некомерційне підприємство Самбірської міської ради «Самбірська центральна районна лікарня» та відповідно до посвідчення № 4/1165-к, виданого Департаментом охорони здоров`я Львівської обласної державної адміністрації 27.12.2018 року, володіє першою кваліфікаційною категорією лікаря за спеціальністю «Ортопедія і травматологія», тобто, ОСОБА_4 є медичним працівником.

Згідно з п. «а» ч. 1 ст. 78 Закону України «Основи законодавства України про охорону здоров`я» від 19.11.1992, медичні працівники зобов`язані сприяти охороні та зміцненню здоров`я людей, запобіганню і лікуванню захворювань, надавати своєчасну та кваліфіковану медичну і лікарську допомогу. Відповідно до Указу Президента України «Про Клятву лікаря» № 349 від 15.06.1992, лікар зобов`язаний віддавати справі охорони і поліпшення здоров`я людини, лікуванню і запобіганню захворюванням усі знання, сили та вміння, подавати медичну допомогу всім, хто її потребує.
Окрім того, відповідно до ст. 34 Закону України «Основи законодавства України про охорону здоров`я» від 19.11.1992 року, лікуючий лікар лікар закладу охорони здоров`я або лікар, який провадить господарську діяльність з медичної практики як фізична особа підприємець і який надає медичну допомогу пацієнту в період його обстеження та лікування. Лікуючий лікар обирається пацієнтом або призначається йому в установленому законом порядку. Обов`язками лікуючого лікаря є своєчасне і кваліфіковане обстеження та лікування пацієнта.
Відповідно до п. 45 «Лікар-ортопед-травматолог» підрозділу «Професіонали в галузі лікувальної справи (крім стоматології)» розділу «Професіонали» Довідника кваліфікаційних характеристик професій працівників, затвердженого наказом МОЗ України №117 від 29.03.2002 лікар ортопед-траматолог: керується чинним законодавством України про охорону здоров`я та нормативно-правовими актами, що визначають діяльність органів та закладів охорони здоров`я, організацію ортопедотравматологічної допомоги; застосовує сучасні методи профілактики, діагностики лікування, реабілітації та диспансеризації хворих із захворюваннями та травмами опорно-рухової системи; дотримується принципів медичної деонтології; веде лікарську документацію; постійно удосконалює свій професійний рівень.
Разом з цим лікар ортопед травматолог повинен знати: чинне законодавство про охорону здоров`я та нормативні документи, що регламентують діяльність органів та закладів охорони здоров`я; організацію ортопедотравматологічної допомоги, в тому числі, швидкої та невідкладної; основи права в медицині; права, обов`язки та відповідальність лікаря-ортопеда-травматолога; основи нормальної та патології анатомії, фізіології, кровотворення та гемостазу; клініку, сучасні методи діагностики та лікування захворювань опорно-рухового апарату; спеціальні загальні та функціональні методи дослідження хворого, методи гіпсової техніки та протезування; питання інтенсивної терапії, реанімації, фізіотерапії та відновлювального лікування в травматології і ортопедії; правила оформлення медичної документації; сучасну літературу за фахом та методи її узагальнення.
Відповідно до п. 2.2, 2.3 Положення про травматологічне відділення КЗ «Самбірська Центральна районна лікарня», затвердженого 02.01.2014 року головним лікарем, метою відділення є: забезпечення кваліфікованою ортопедо-травматологічною допомогою населення м. Самбора та району, а також населення прилягаючих районів, надання лікувальної, діагностичної, консультативної та ургентної допомоги хворим ортопедо-травматологічного профілю.

Так, 20.11.2017 року о 16.10 год. бригадою пункту екстреної медичної допомоги Самбір Комунального закладу Львівської обласної ради Львівського обласного центру екстренної медичної допомоги медицини катастроф, після дорожньо-транспортної події, яка мала місце того ж дня близько 15.50 год. по вул. Івана Франка у м. Самборі Львівської області, доставлено ОСОБА_8 , ІНФОРМАЦІЯ_4 , у Самбірську центральну районну лікарню, що за адресою: м. Самбір Львівська область, вул. Шпитальна, 14.

Після поступлення, ОСОБА_8 оглянута черговими лікарями травматологом та анестезіологом, за результати яких виставлено попередній діагноз: «Обширна рвана рана правої гомілки з дефектом шкірних покривів, м`язів гомілки, поверхневих судин» - потребує оперативного втручання. Відповідно до протоколу операції № 288 від 20.11.2017 року, що міститься в медичній карті амбулаторного хворого № 9631/773, в період часу з 18.15 год. по 19.15 год., хворій ОСОБА_8 проведено оперативне втручання «Первинна хірургічна обробка обширної рваної рани правої гомілки», після чого скеровано до реанімаційного відділення, у якому вона перебувала до 24.11.2017 року.

24.11.2017 року хвору ОСОБА_8 переведено до травматологічного відділення та лікуючим лікарем визначено лікаря-ортопеда-травматолога ОСОБА_4 . О 10.00 год. проведено спільний огляд із завідувачем травматологічного відділення ОСОБА_9 , за результатами якого зазначено: «рана з ціанотичними краями, виділення серозні помірні, консультована хірургом, знято шви». Після вказаного огляду, хвору залишено без нагляду, про що свідчить відсутність будь-яких записів в медичній карті стаціонарного хворого № 9631/773 в період часу з 24.11.2017 р. по 26.11.2017 р.

27.11.2017 р. та 29.11.2017 р., за результатами оглядів лікарями зафіксовано, що права стопа ОСОБА_8 синюшна та холодна на дотик, пульсацію визначити не вдається, чутливість знижена, що станом на момент огляду свідчило про критичний стан правої нижньої кінцівки у вигляді незворотних гнійно-некротичних змін в м`яких тканинах та потребувало зміни тактики лікування.

Відповідно до запису від 30.11.2017 р. з позначенням «Консіліум в складі завідувача травматологічного відділення ОСОБА_9 , завідувача хірургічного відділення ОСОБА_10 , начальника медичної частини ОСОБА_11 , хірургів ОСОБА_12 та ОСОБА_13 », який міститься в медичній карті стаціонарного хворого № 9631/773, хворій ОСОБА_8 з урахуванням «рана гомілки з сірими краями, шкірні лоскоти з ділянками некрозу синюшного кольору, виділення сирозно-геморагічні значні, шкіра стопи та пальців блідо-ціатична, холодна на дотик, пульсація на артеріях стопи не визначається, значне зниження чутливості та відсутність рухів пальцями», запропоновано оперативне лікування в обсязі ампутації правої кінцівки до верхньої третини стегна, на яку лікарями отримано згоду. Того ж дня, в період часу з 12.30 год. по 13.30 год., хворій ОСОБА_8 проведено оперативне втручання «Ампутація правої нижньої кінцівки до рівня верхньої третини стегна».
01.12.2017 року о 19.50 год. у хворої ОСОБА_8 наступила зупинка серцево судинної діяльності та зупинка дихання, після надання реанімаційних заходів констатовано смерть. Діагноз заключний клінічний: «Обширна скальповано-рвана рана правої гомілки з переходом на стегно. Ампутація правої нижньої кінцівки на рівні середньої третини стегна. Поліогранна недостатність. Анемія. Інтоксикація. Атеросклеротична хвороба серця».
Таким чином, лікар-ортопед-травматолог ОСОБА_4 , в період часу з 24.11.2017 р. по 01.12.2017 р., будучи лікуючим лікарем хворої ОСОБА_8 , яка в зазначений період часу перебувала на лікуванні в травматологічному відділені Самбірської центральної районної лікарні, несучи персональну відповідальність за своєчасність та правильність надання медичної допомоги курованим ним хворим, визначення характеру лікувально-діагностичних заходів, в порушення вимог п. «а» ч. 1 ст. 78 Закону України «Основи законодавства України про охорону здоров`я» від 19.11.1992, ст. 34 Закону України «Основи законодавства України про охорону здоров`я» від 19.11.1992,п. 45 «Лікар-ортопед-травматолог» підрозділу «Професіонали в галузі лікувальної справи (крім стоматології)» розділу «Професіонали» Довідника кваліфікаційних характеристик професій працівників, затвердженого наказом МОЗ України №117 від 29.03.2002, п.п. 2.1., 2.2., 2.3., 2.4., 2.15., 2.16., 2.17., 3.5., 3.6., 4.1., 4.2, 4.4., 5.1., 5.2., 5.3. 5.4., 5.7., 5.8., 5.10., 5.13., Посадової інструкції лікаря-ортопеда-травматолога травматологічного відділення, затвердженої головним лікарем КНП СМР «Самбірська ЦРЛ» від 15.09.2021 р., володіючи першою кваліфікаційною категорією за спеціальністю «Ортопедія і травматологія», будучи медичним працівником, неналежно виконав свої професійні обов`язки, внаслідок недбалого до них ставлення, що спричинило тяжкі наслідки для ОСОБА_8 , а саме: не в повній мірі проведено огляди хворої Кравченко, що були поверхневими, про що свідчить низька інформативність записів та відсутність чіткого стану хворої та локального статусу в ділянці травмованої кінцівки, в результаті чого відсутня її динаміка та локальний статус. Не в повному об`ємі проведено обстеження хворої ОСОБА_8 , яка потребувала консультації судинного хірурга з метою діагностики стану прохідності судин травмованої нижньої кінцівки та відновлення нормального кровопостачання чи усунення оклюзії (тромбозу) після травми та УЗД дослідження судин правої нижньої кінцівки.

Окрім цього, встановлено, що протягом 25.11.2017 р. та 26.11.2017 р. хвора не оглядалась жодним із лікарів, зокрема лікарем-ортопедом-травматологом ОСОБА_4 , і як результат, відсутні дані локального стану патологічних змін в правій нижній кінцівці, які б могли бути важливими для зміни тактики лікування чи прийняття рішення про ампутацію.ОСОБА_8 потребувала зміни тактики лікування, а саме проведення ампутації правої нижньої кінцівки в більш ранні терміни - значно раніше, ніж 27.11.2017 року, де лікарями вже було виявлено критичний стан правої нижньої кінцівки у вигляді незворотних гнійно-некротичних змін в м`яких тканинах, що призвело до запізнілого проведення оперативного втручання у вигляді ампутації правої нижньої кінцівки, яка була проведена 30.11.2017 року (на 11-ий день після травми та перебування хворої в стаціонарі), яка позитивного результату не надала та внаслідок неналежно наданої допомоги призвело до не зворотніх змін в м`яких тканинах правої нижньої кінцівки з послідуючою її ампутацією та розвитком інфекційно-токсичного (септичного) шоку.

Виявлення вказаних змін було несвоєчасним, значно запізнілим на етапі неможливості відновлення життєздатності правої нижньої кінцівки та неможливості попередження розвитку інфекційно-токсичного(септичного) шоку, який поряд із ішемічними змінами (порушення кровопостачання) призвів до поліорганної недостатності та смерті ОСОБА_8 .

Таким чином, існує причинно-наслідковий зв`язок між неналежним виконання лікарем-ортопедом-травматологом ОСОБА_4 своїх професійних обов`язків та розвитком в потерпілої гнійно-нектотичного запалення в м`язах гомілки та стегна з послідуючою ампутацією правої нижньої кінцівки на рівні середньої третини стегна (яке можна було запобігти в разі своєчасного виявлення та недопущення прогресування критичних змін в м`яких тканинах гомілки, що могло бути досягнуто шляхом більш раннього проведення ампутації правої нижньої кінцівки), що ускладнилось розвитком вогнищевої гнійної пневмонії, гнійного плевриту, фокального дрібно-вогнищевого гемосидерозу та серозного запалення в м`якій оболонці головного мозку, дистрофічними змінами печінки та нирок з розвитком інфекційно-токсичного (септичного) шоку, який на фоні крововтрати призвів до поліогранної недостатності та смерті ОСОБА_8 .
Зазначені дії ОСОБА_4 кваліфіковані за ч. 1 ст. 140 КК України, а саме неналежне виконання медичним працівником своїх професійних обов`язків внаслідок недбалого та несумлінного до них ставлення, що спричинило тяжкі наслідки для хворого.
В судовому засіданні захисник ОСОБА_5 , який діє в інтересах ОСОБА_4 , заявив клопотання про звільнення його від кримінальної відповідальності у зв`язку із закінченням строків давності притягнення до кримінальної відповідальності на підставі ст.49 КК України, та закриття провадження згідно з п.1 ч.2 ст.284 КПК України. Захисник вказав, що з моменту події кримінального правопорушення минуло більше трьох років.
Обвинувачений ОСОБА_14 підтримав клопотання захисника та просив його задовольнити.
Прокурор не заперечувала проти звільнення обвинуваченого ОСОБА_14 від кримінальної відповідальності у зв`язку із закінченням строків давності притягнення до кримінальної відповідальності.
Судом роз`яснено обвинуваченому ОСОБА_14 наслідки звільнення від кримінальної відповідальності та закриття кримінального провадження.
Заслухавши думку учасників провадження, вивчивши матеріали кримінального провадження, судом встановлено наступне.
Відповідно до ч. 3 ст. 288 КПК України суд своєю ухвалою закриває кримінальне провадження та звільняє підозрюваного, обвинуваченого від кримінальної відповідальності у випадку встановлення підстав, передбачених законом України про кримінальну відповідальність.
Згідно ст.44 КК України особа, яка вчинила кримінальне правопорушення, звільняється від кримінальної відповідальності у випадках, передбачених цим Кодексом.
Відповідно до п.2 ч.1 ст.49 КК України особа звільняється від кримінальної відповідальності, якщо з дня вчинення нею кримінального правопорушення і до дня набрання вироком законної сили минули такі строки: три роки - у разі вчинення кримінального проступку, за який передбачено покарання у виді обмеження волі, чи у разі вчинення нетяжкого злочину, за який передбачено покарання у виді позбавлення волі на строк не більше двох років.
Згідно з п.1 ч.2 ст.284 КПК України кримінальне провадження закривається судом у зв`язку зі звільненням особи від кримінальної відповідальності.
За змістом ст.ст.284-288 КПК України підставами для звільнення особи від кримінальної відповідальності при розгляді справи в суді є наявність відповідної норми кримінального закону, яка передбачає таке звільнення, клопотання сторони кримінального провадження про звільнення обвинуваченого від відповідальності та згода обвинуваченого на закриття кримінального провадження на цих підставах.
Отже, наявність цих умов є правовою підставою для прийняття судом рішення про звільнення підозрюваного, обвинуваченого від кримінальної відповідальності. Визнання обвинуваченим своєї вини у вчиненні кримінального правопорушення як обов`язкової умови такого звільнення процесуальним законом не передбачено. Передбачений законом (ст.49 КК України) інститут звільнення підозрюваного, обвинуваченого від кримінальної відповідальності не пов`язує таке звільнення з визнанням ними своєї винуватості в скоєнні злочину.
Відповідно до ст.12 КК України кримінальне правопорушення, передбачене ч.1 ст.140 КК України, відноситься до категорії нетяжких злочинів.
Виходячи з фактичних обставин, які викладені в обвинувальному акті, події кримінального правопорушення мали місце з 24.11.2017 р. по 01.12.2017 року.
Відтак, на даний час сплинув трирічний строк притягнення особи до кримінальної відповідальності, у зв`язку з чим суд, за наявності згоди обвинуваченого ОСОБА_4 на закриття кримінального провадження, приходить до висновку про необхідність звільнення їх від кримінальної відповідальності за вчинення кримінального правопорушення, передбаченого ч.1 ст.140 КК України, у зв`язку з закінченням строків давності та закриття щодо них кримінального провадження.
Майнова шкода кримінальним правопорушенням не завдана.
Цивільний позов у кримінальному провадженню заявлено не було.
Міра запобіжного заходу відносно обвинуваченого не обиралась.
Речових доказів по справі немає.
Процесуальні витрати на проведення експертиз відсутні.
Керуючись ст.49 КК України, ст.ст.128, 129, п.1 ч.2 ст.284, ч.3 ст.288 КПК України, суд,
УХВАЛИВ:
Звільнити ОСОБА_4 від кримінальної відповідальності за вчинення кримінального правопорушення, передбаченого ч. 1 ст. 140 КК України, на підставі ст. 49 КК України, у зв`язку із закінченням строків давності притягнення до кримінальної відповідальності.
Кримінальне провадження, внесене до Єдиного реєстру досудових розслідувань за №0000036 від 07.12.2020 р., за обвинуваченням ОСОБА_4 у вчиненні кримінального правопорушення, передбаченого ч.1 ст.140 КК України, закрити.
Ухвала може бути оскаржена до Львівського апеляційного суду через Самбірський міськрайонний суд Львівської області протягом семи днів з дня її оголошення.

Суддя