Справа №: 398/659/26
провадження №: 1-кп/398/340/26
УХВАЛА

Іменем України

(повний текст)

"13" березня 2026 р. м. Олександрія

Олександрійський міськрайонний суд Кіровоградської області в складі:

головуючого судді ОСОБА_1 ,

з участю секретаря судового засідання ОСОБА_2 ,

прокурора ОСОБА_3 ,

обвинуваченого ОСОБА_4 , його захисника - адвоката ОСОБА_5 ,

обвинуваченого ОСОБА_6 , його захисника - адвоката ОСОБА_7 ,

обвинуваченої ОСОБА_8 , її захисника - адвоката ОСОБА_9 ,

обвинуваченої ОСОБА_10 , її захисника адвоката ОСОБА_11 ,

розглянувши у відкритому підготовчому судовому засіданні в залі суду клопотання сторони захисту про закриття кримінального провадження, внесеного до Єдиного реєстру досудових розслідувань за №0000019 від 27.03.2023 року за обвинуваченням ОСОБА_4 , ОСОБА_6 , ОСОБА_8 , ОСОБА_10 , у вчиненні кримінального правопорушення, передбаченого ч.1 ст.140 КК України, -

ВСТАНОВИВ:

16.02.2026 року до Олександрійського міськрайонного суду Кіровоградської області з Олександрійської окружної прокуратури Кіровоградської області надійшов обвинувальний акт у кримінальному провадженні, внесеному до Єдиного реєстру досудових розслідувань 27.03.2023 року за №0000019 за обвинуваченням ОСОБА_4 , ОСОБА_6 , ОСОБА_8 , ОСОБА_10 , у вчиненні кримінального правопорушення, передбаченого ч.1 ст.140 КК України.

Згідно обвинувального акта, ОСОБА_4 станом на 04.02.2023 відповідно до наказу Міського комунального лікувально-профілактичного закладу міська лікарня № 1 м. Олександрії № 114-к від 13.12.20204 перебував на посаді лікаря - хірурга хірургічного відділення міської лікарні № 1 м. Олександрія, вища кваліфікаційна категорія за спеціальністю «Хірургія», тобто є медичним працівником.

Згідно із п. «а» ч.1 ст.78 Закону України «Основи законодавства України про охорону здоров`я» від 19.11.1992, медичні працівники зобов`язані сприяти охороні та зміцненню здоров`я людей, запобіганню і лікуванню захворювань, надавати своєчасну та кваліфіковану медичну, лікарську та реабілітаційну допомогу.

Відповідно до п. 91 «Лікар-хірург» розділу «Професіонали в галузі лікувальної справи (крім стоматології)» Довідника кваліфікаційних характеристик професій працівників, затвердженого наказом Міністерства охорони здоров`я України № 117 від 29.03.2002, лікар-хірург керується чинним законодавством України про охорону здоров`я та нормативно-правовими актами, що визначають діяльність органів управління та закладів охорони здоров`я, організацію хірургічної і травматологічної допомоги. Проводить цілеспрямоване клінічне обстеження хворого. Визначає обсяг лабораторних, рентгенологічних та інших спеціальних досліджень, оцінює їх результати. Проводить диференційну діагностику. Визначає тяжкість стану хворого. Надає невідкладну медичну допомогу хворим при термінальних станах, групових та масових ураженнях. Здійснює нагляд за побічними реакціями/діями лікарських засобів. Визначає показання до госпіталізації за профілем захворювання, тактику медикаментозного та оперативного лікування з урахуванням стану хворого, необхідності передопераційної підготовки. Застосовує сучасні методи лікування та диспансеризації хворих хірургічного профілю. Працює в тісному контакті з суміжними спеціалістами та службами. Керує роботою середнього медичного персоналу. Дотримується принципів медичної деонтології. Планує роботу та проводить аналіз її результатів. Веде лікарську документацію. Постійно удосконалює свій професійний рівень.

Також, лікар-хірург повинен знати: чинне законодавство про охорону здоров`я та нормативні документи, що регламентують діяльність органів управління та закладів охорони здоров`я; організацію хірургічної та травматологічної допомоги; організацію роботи травмпунктів, швидкої і невідкладної медичної допомоги за умов екстремальних ситуацій; основи права в медицині; права, обов`язки та відповідальність лікаря-хірурга; показники роботи лікувально-профілактичних установ, травмпунктів, хірургічних стаціонарів; організацію диспансерного нагляду, лікарського контролю; роботу лікарсько-консультативної та медико-соціальної експертної комісій; нормальну та патологічну анатомію і фізіологію, топографічну анатомію; константи гомеостазу, водно-електролітного обміну, взаємозв`язок функціональних систем у здорових та хворих; загальні, функціональні та спеціальні методи дослідження; сучасну класифікацію хірургічних захворювань; клініку інфекційних захворювань, "гострого живота", суміжних станів; правила оформлення медичної документації; сучасну літературу за фахом та методи її узагальнення.

Відповідно до п.п.2.1 2.21 посадової інструкції лікаря-хірурга (з екстреної допомоги) хірургічного відділення стаціонар, затвердженої директором КП «Центральної міської лікарні м. Олександрія Олександрійської міської ради» до завдань і обов`язків лікаря-хірурга (з екстреної допомоги) належить: керується чинним законодавством України про охорону здоров`я та нормативно-правовими актами, що визначають діяльність органів управління та закладів охорони здоров`я, юридичне право в хірургії; проводить необхідний рівень діагностики та лікування хворих згідно стандартів, з щоденною корекцією, в кожному конкретному випадку використовує адекватну терапію; проводить щоденний обхід хворих, приймає участь в обходах завідувача; здійснює первинний огляд поступивших хворих та призначення їм обстеження та лікування; проводить оперативні втручання, згідно плану операцій по відділенню та ургентних випадках і під час чергування; проводить перев`язки післяопераційним хворим; направляє хворих у відділення та проводить виписку їх з відділення; веде медичну лікарську документацію; здійснює видачу листів непрацездатності згідно наказу № 189 по першому рівню; проводить консультації хворих по відділеннях лікарні; передає черговому лікарю список з прізвищами хворих, які потребують особливого нагляду; контролює витрати медикаментів, в тому числі наркотичних і психотропних речовин і прекурсорів у відділенні, їх облік, зберігання і використання; доповідає завідувачу відділенням, а при його відсутності безпосередньо заступнику головного лікаря з медичної частини чи головному лікарю: про загрозу життю, яка склалася внаслідок змін в стані здоров`я хворих та про всі випадки смерті, про грубі порушення правил внутрішнього розпорядку і трудової дисципліни медичним персоналом та пацієнтами; приймає участь в прийому та здачі змін, в клінічних розборах та консиліумах; стежить за чітким та своєчасним виконанням лікарських призначень; регулярно проводить санітарно-просвітню роботу серед пацієнтів; стежить за виконанням вимог внутрішнього розпорядку пацієнтами, відвідувачами, слідкує за забезпеченням зразкового санітарного стану у відділенні; виконує правила внутрішнього трудового розпорядку та дотримується інструкцій з охорони праці, техніки безпеки та пожежної безпеки і правил виробничої санітарії; дотримується вимог професійної етики і деонтології, чуйно та уважно ставиться до хворих, зберігає професійну таємницю; приймає участь у громадському житті лікарні; виконувати свої посадові обов`язки з урахуванням вимог Закону України «Про захист персональних даних»; дотримання інструкції з впровадження покращення гігієни рук наказ 1614 від 03.08.2021, проходження навчання по профілактиці інфекцій та інфекційний контроль.

П.п.4.1, 4.2, 4.5 посадової інструкції лікар-хірург (з екстреної допомоги) несе відповідальність за неналежне виконання або невиконання своїх посадових обов`язків, помилкові дії чи бездіяльність, неприйняття рішень, що входять у сферу його компетенції, а також за невиконання або неповне використання своїх функціональних прав, що передбачені цією посадовою інструкцією та правилами внутрішнього трудового розпорядку, - в межах визначених чинним законодавством України про працю та кримінальним законодавством України; правопорушення, скоєні в процесі здійснення своєї діяльності, в межах, визначених адміністративним, кримінальним та цивільним законодавством України; за неправильне та неякісне ведення медичної документації та недостовірність інформації, що до неї вноситься.

Так, 08.12.2022 породілля ОСОБА_12 поступила у пологове відділення КП «Центральна міська лікарня м. Олександрія» Олександрійської міської ради, що по вул. Ярмарковій, 15 м. Олександрія Кіровоградської області по самозверненню з передвісником пологів.

11.12.2022 о 17 год. 00 хв. черговим лікарем акушер-гінекологом ОСОБА_10 діагностовано у ОСОБА_12 активну фазу першого періоду пологів та після огляду встановлено діагноз: вагітність 40-41 тиждень, I період ІІІ пологів, активна фаза, у зв`язку з чим роділля переведена до пологової зали. При цьому, стан роділлі був задовільний, рухи плоду відчувала добре, серцебиття плоду не страждало. Пологи велись через природні статеві шляхи, що визначено планом ведення пологів, що було вірно.

11.12.2022 о 18 год. 50 хв. зібрано консиліум у складі лікарів акушер-гінекологів: ОСОБА_10 та ОСОБА_13 , виставлено діагноз: ІІІ вагітність, 40-41 тиждень, І період пологів, ІІІ пологів активна фаза. Дистрес плоду у І періоді та спільно приймається рішення закінчити пологи ургентним кесаревим розтином.

12.12.2023 о 01 год. 00 хвилин породілля скаржиться на болі в ділянці післяопераційної рани та проводиться УЗД органів малого тазу, висновок: без особливості. Висновок УЗД малого тазу вказував на відсутність внутрішньочеревної кровотечі, в той час як гемодинамічні показники у животі були нестабільні, але причина такого стану лікарем акушер-гінекологом ОСОБА_10 не з`ясовується і лише о 03 год. 00 хв., коли загальний стан погіршився ОСОБА_10 викликає лікаря анестезіолога та о 03 год. 40 хв. викликає лікаря УЗД.

Після переведення з гінекологічного відділення до відділення інтенсивної терапії з 16.01.2023 по 04.02.2023 ОСОБА_12 потребувала динамічного нагляду лікарями хірургами за станом післяопераційної рани, недостатність якого призвело до її нагноєння.

Так, 11.01.2023 лікар-хірург ОСОБА_4 в процесі надання медичної допомоги породіллі ОСОБА_12 був задіяний як лікар хірург при накладанні вторинних швів на рану та як лікар консультант протягом перебування ОСОБА_12 у закладі.

02.01.2023 під час консиліуму був встановлений супутній діагноз «інфікована гематома рани», що підтверджується даними ультразвукового дослідження від 13.12.2022 чітко описано окреслену гематому розмірами 9,1 х 3,8 см, а також по лівому апоневрозу в мезогастрії гематому між петлями кишечника розмірами 9,2 х 5,4 см. Однак, рішенням консиліумом було рекомендовано контроль лабораторних показників, діурезу, продовження лікування згідно з листком призначень та для подальшого лікування переведення пацієнтки до гінекологічного відділення із сумісними веденням з лікарем-хірургом. Таким чином, реакція на невстановлений діагноз «інфікована гематома рани» фактична була відсутня, що ймовірно, створило умови для розповсюдження інфекції на черевну порожнину з наступним розвитком гнійно-інфекційних ускладнень (піддіафрагмальний абсцес, абсцес малого тазу, міжпетлеві абсцеси, абсцедування селезінки).

06.01.2023 відбувався сумісний огляд пацієнтки лікарями-хірургами ОСОБА_8 та ОСОБА_4 , під час якого відмічено виділення з післяопераційної рани серозно-геморагічної мутної рідини. Реакція з боку хірургів щодо зміни лікувальної тактики не зафіксована.

12.01.2023 лікар-хірург ОСОБА_4 виконав накладання вторинних швів на рану з встановленням дренажу.

14.01.2023 пацієнтка скаржилася на погіршення загального стану, біль у животі, попереку та в ділянці післяопераційної рани, загальну слабкість, задуху та відчуття серцебиття. Скликаний консиліум ухвалив рішення щодо динамічного спостереження за станом пацієнтки з контролем об`єму вільної рідини у черевній порожнині. 15.01.2023 о 16 год. 00 хв. у пацієнтки з`явилися ознаки загальної інтоксикації. Відсутність реакції медичного персоналу призвела до інфікування післяопераційної рани з розвитком інфікованої гематоми, про що свідчить запис у консиліумі від 02.01.2023.

16.01.2023 стан породіллі ОСОБА_12 погіршився та оцінювався як тяжкий: з`явилися набряки кінцівок, зменшилася кількість сечі, розвинулась ниркова недостатність. За даними УЗД від 16.01.2023: «… вільна рідина у всіх відділах черевної порожнини у великій кількості…». Пацієнтка оглянута лікарем акушер-гінекологом ОСОБА_14 , лікарем-хірургом ОСОБА_4 , завідувачкою жіночої консультації ОСОБА_15 , завідувачкою акушерським відділенням відділенням ОСОБА_16 , якими було прийнято рішення про переведення ОСОБА_12 до відділення інтенсивної терапії.

Тобто, все вище зазначене вказувало на те, що ультразвукове обстеження та комп`ютерну томографію черевної порожнини потрібно було провести ще 13.01.2023, що могло допомогти своєчасно діагностувати перитоніт та вчасно провести хірургічне лікування . Тому, пізня діагностика перитоніту з абсцедуванням призвела до відтермінування оперативного лікування перитоніту, що призвело до розвитку сепсису та смерті жінки.

18.01.2023 у породіллі з`явилися виділення з піхви та о 12 год. 00 хв. лікар-хірург ОСОБА_6 спільно з лікарем-хірургом ОСОБА_4 пацієнтку та було запідозрено наявність інфікованого асциту та/або абсцесів черевної порожнини малого таза, на що вказувала проведена 18.01.2023 комп`ютерна томографія черевної порожнини, у висновку якої визначаються множинні, обмежені інфільтрати, заочеревинна лімфаденопатія, але хірурги обмежуються лише троакарною пункцією черевної порожнини під час якої отримано «жовтого кольору рідина з неприємним запахом», що у сукупності з вище викладеним вказувало на наявність абсцесів та перитоніту.

Членами проведеного консиліуму від 18.01.2023 не були враховані дані УЗД від 14.01.2023 (множинні рідинні скупчення у черевній порожнині об`ємом 1700,0 1800,0 мл, що було підтверджено під час оперативного втручання 20.01.2023), не було враховано кількість та характер виділення з піхви, які мали серозно-гнійний характер з неприємним запахом. Діагноз не був сформульований та прийнято рішення щодо подальшого спостереження, у разі неефективного дренування, вирішити питання про проведення релапаротомії з ревізією та санацією черевної порожнини.

Відповідно до висновку експерта № 2 від 16.01.2026 в даній ситуації необхідно було приймати рішення про оперативне лікування, у зв`язку з перитонітом, яке було виконано 20.01.2023, але із значним запізненням на 6 діб.

22.01.2023 у ОСОБА_12 було встановлено двобічний ексудативний плеврит, у зв`язку з чим лікарем-хірургом ОСОБА_6 проведено пункцію та дренування плевральної порожнини, яка ускладнилась внутрішньо-плевральною кровотечею.

25.01.2023 у породіллі діагностовано правобічний згорнутий гемоторакс, у зв`язку з чим виконано передньо-бокове розкриття плевральної порожнини справа, яку виконала лікар-хірург ОСОБА_8 , асистував лікар-хірург ОСОБА_6 та під час якої видалено згортки крові. Одночасно встановлено «розплавлення» (абсцедування) селезінки, але яким чином був встановлений даний діагноз, які ознаки вказували на (абсцедування), визначити не можливо, оскільки в медичній документації відсутні записи. У зв`язку з цим, було проведено чергове розкриття черевної порожнини з видаленням селезінки, розкриттям міжкишкового та правобічного піддіафрагмального абсцесів, санацією та дренуванням черевної порожнини.

27.01.2023, у зв`язку з прогресуючим погіршенням стану, проведено чергову етапну санацію черевної порожнини та ушивання рани (лікар хірург ОСОБА_8 ), однак усі вищеперераховані лікувальні заходи позитивного результату не дали.

Відповідно до висновку експерта № 2 від 16.01.2026 зазначені обставини свідчать про неналежне виконання професійних обов`язків лікарем-хірургом ОСОБА_4 , відповідно до кваліфікаційних вимог (Довідник кваліфікаційних характеристик професій працівників. Випуск 78. Охорона здоров`я. Затверджено Наказом МОЗ України від 29 березня 2002 р. № 117), що спричинило тяжкі наслідки у вигляді смерті ОСОБА_12 04.02.2023 о 05 год. 00 хв., у частині:

-оцінки результатів інструментальних та клінічних методів дослідження;

-своєчасного встановлення діагнозу та проведення диференціальної діагностики з наступним визначенням медикаментозного та оперативного лікування з урахуванням стану хворого;

-повинні знати: сучасну класифікацію хірургічних захворювань, встановлення діагнозу та правил оформлення медичної документації;

-не в повному обсязі виконала свої посадові обов`язки, затверджені посадовою інструкцією, а саме: в частині І. Загальні положення, п.1.4; в частині ІІ Завдання та обов`язки, п.2.2; в частині ІV Відповідальність, п.п.41, 4.5.

Відповідно до висновку комісійної судово-медичної експертизи № 1 від 20.02.2025 причиною смерті ОСОБА_12 став сепсис і септичний шок, який розвинувся внаслідок післяопераційного фібринозно-гнійного перитоніту з утворенням абсцесів черевної порожнини, розходження країв післяопераційної рани та її нагноєння стали вхідними воротами для інфекції на тлі зниження загального імунітету внаслідок масивної крововтрати, постгеморагічної анемії та множинних хірургічних втручань.

Таким чином, дії ОСОБА_4 кваліфіковані як неналежне виконання медичним працівником своїх професійних обов`язків внаслідок недбалого до них ставлення, що спричинило тяжкі наслідки для хворого, тобто за ч.1 ст.140 КК України.

Згідно обвинувального акта, ОСОБА_6 станом на 04.02.2023 відповідно до наказу Міського комунального лікувально-профілактичного закладу міська лікарня № 1 м. Олександрії № 15-к від 03.03.2014 перебував на посаді лікаря - хірурга хірургічного відділення стаціонаруміської лікарні № 1 м. Олександрія, вища кваліфікаційна категорія за спеціальністю «Хірургія», тобто є медичним працівником.

Згідно із п. «а» ч.1 ст.78 Закону України «Основи законодавства України про охорону здоров`я» від 19.11.1992, медичні працівники зобов`язані сприяти охороні та зміцненню здоров`я людей, запобіганню і лікуванню захворювань, надавати своєчасну та кваліфіковану медичну, лікарську та реабілітаційну допомогу.

Відповідно до п. 91 «Лікар-хірург» розділу «Професіонали в галузі лікувальної справи (крім стоматології)» Довідника кваліфікаційних характеристик професій працівників, затвердженого наказом Міністерства охорони здоров`я України № 117 від 29.03.2002, лікар-хірург керується чинним законодавством України про охорону здоров`я та нормативно-правовими актами, що визначають діяльність органів управління та закладів охорони здоров`я, організацію хірургічної і травматологічної допомоги. Проводить цілеспрямоване клінічне обстеження хворого. Визначає обсяг лабораторних, рентгенологічних та інших спеціальних досліджень, оцінює їх результати. Проводить диференційну діагностику. Визначає тяжкість стану хворого. Надає невідкладну медичну допомогу хворим при термінальних станах, групових та масових ураженнях. Здійснює нагляд за побічними реакціями/діями лікарських засобів. Визначає показання до госпіталізації за профілем захворювання, тактику медикаментозного та оперативного лікування з урахуванням стану хворого, необхідності передопераційної підготовки. Застосовує сучасні методи лікування та диспансеризації хворих хірургічного профілю. Працює в тісному контакті з суміжними спеціалістами та службами. Керує роботою середнього медичного персоналу. Дотримується принципів медичної деонтології. Планує роботу та проводить аналіз її результатів. Веде лікарську документацію. Постійно удосконалює свій професійний рівень.

Також, лікар-хірург повинен знати: чинне законодавство про охорону здоров`я та нормативні документи, що регламентують діяльність органів управління та закладів охорони здоров`я; організацію хірургічної та травматологічної допомоги; організацію роботи травмпунктів, швидкої і невідкладної медичної допомоги за умов екстремальних ситуацій; основи права в медицині; права, обов`язки та відповідальність лікаря-хірурга; показники роботи лікувально-профілактичних установ, травмпунктів, хірургічних стаціонарів; організацію диспансерного нагляду, лікарського контролю; роботу лікарсько-консультативної та медико-соціальної експертної комісій; нормальну та патологічну анатомію і фізіологію, топографічну анатомію; константи гомеостазу, водно-електролітного обміну, взаємозв`язок функціональних систем у здорових та хворих; загальні, функціональні та спеціальні методи дослідження; сучасну класифікацію хірургічних захворювань; клініку інфекційних захворювань, "гострого живота", суміжних станів; правила оформлення медичної документації; сучасну літературу за фахом та методи її узагальнення.

Відповідно до п.п. 2.1 2.21 посадової інструкції лікаря-хірурга (з екстреної допомоги) хірургічного відділення стаціонар, затвердженої директором КП «Центральної міської лікарні м. Олександрія Олександрійської міської ради» до завдань і обов`язків лікаря-хірурга (з екстреної допомоги) належить: керується чинним законодавством України про охорону здоров`я та нормативно-правовими актами, що визначають діяльність органів управління та закладів охорони здоров`я, юридичне право в хірургії; проводить необхідний рівень діагностики та лікування хворих згідно стандартів, з щоденною корекцією, в кожному конкретному випадку використовує адекватну терапію; проводить щоденний обхід хворих, приймає участь в обходах завідувача; здійснює первинний огляд поступивших хворих та призначення їм обстеження та лікування; проводить оперативні втручання, згідно плану операцій по відділенню та ургентних випадках і під час чергування; проводить перев`язки післяопераційним хворим; направляє хворих у відділення та проводить виписку їх з відділення; веде медичну лікарську документацію; здійснює видачу листів непрацездатності згідно наказу № 189 по першому рівню; проводить консультації хворих по відділеннях лікарні; передає черговому лікарю список з прізвищами хворих, які потребують особливого нагляду; контролює витрати медикаментів, в тому числі наркотичних і психотропних речовин і прекурсорів у відділенні, їх облік, зберігання і використання; доповідає завідувачу відділенням, а при його відсутності безпосередньо заступнику головного лікаря з медичної частини чи головному лікарю: про загрозу життю, яка склалася внаслідок змін в стані здоров`я хворих та про всі випадки смерті, про грубі порушення правил внутрішнього розпорядку і трудової дисципліни медичним персоналом та пацієнтами; приймає участь в прийому та здачі змін, в клінічних розборах та консиліумах; стежить за чітким та своєчасним виконанням лікарських призначень; регулярно проводить санітарно-просвітню роботу серед пацієнтів; стежить за виконанням вимог внутрішнього розпорядку пацієнтами, відвідувачами, слідкує за забезпеченням зразкового санітарного стану у відділенні; виконує правила внутрішнього трудового розпорядку та дотримується інструкцій з охорони праці, техніки безпеки та пожежної безпеки і правил виробничої санітарії; дотримується вимог професійної етики і деонтології, чуйно та уважно ставиться до хворих, зберігає професійну таємницю; приймає участь у громадському житті лікарні; виконувати свої посадові обов`язки з урахуванням вимог Закону України «Про захист персональних даних»; дотримання інструкції з впровадження покращення гігієни рук наказ 1614 від 03.08.2021, проходження навчання по профілактиці інфекцій та інфекційний контроль.

П.п. 4.1, 4.2, 4.5 посадової інструкції лікар-хірург (з екстреної допомоги) несе відповідальність за неналежне виконання або невиконання своїх посадових обов`язків, помилкові дії чи бездіяльність, неприйняття рішень, що входять у сферу його компетенції, а також за невиконання або неповне використання своїх функціональних прав, що передбачені цією посадовою інструкцією та правилами внутрішнього трудового розпорядку, - в межах визначених чинним законодавством України про працю та кримінальним законодавством України; правопорушення, скоєні в процесі здійснення своєї діяльності, в межах, визначених адміністративним, кримінальним та цивільним законодавством України; за неправильне та неякісне ведення медичної документації та недостовірність інформації, що до неї вноситься.

Так, 08.12.2022 породілля ОСОБА_12 поступила у пологове відділення КП «Центральна міська лікарня м. Олександрія» Олександрійської міської ради, що по вул. Ярмарковій, 15 м. Олександрія Кіровоградської області по самозверненню з передвісником пологів.

11.12.2022 о 17 год. 00 хв. черговим лікарем акушер-гінекологом ОСОБА_10 діагностовано у ОСОБА_12 активну фазу першого періоду пологів та після огляду встановлено діагноз: вагітність 40-41 тиждень,Iперіод ІІІ пологів, активна фаза, у зв`язку з чим роділля переведена до пологової зали. При цьому, стан роділлі був задовільний, рухи плоду відчувала добре, серцебиття плоду не страждало. Пологи велись через природні статеві шляхи, що визначено планом ведення пологів, що було вірно.

11.12.2022 о 18 год. 50 хв. зібрано консиліум у складі лікарів акушер-гінекологів: ОСОБА_10 та ОСОБА_13 , виставлено діагноз: ІІІ вагітність, 40-41 тиждень, І період пологів, ІІІ пологів активна фаза. Дистрес плоду у І періоді та спільно приймається рішення закінчити пологи ургентним кесаревим розтином.

12.12.2023 о 01 год. 00 хвилин породілля скаржиться на болі в ділянці післяопераційної рани та проводиться УЗД органів малого тазу, висновок: без особливості. Висновок УЗД малого тазу вказував на відсутність внутрішньочеревної кровотечі, в той час як гемодинамічні показники у животі були нестабільні, але причина такого стану лікарем акушер-гінекологом ОСОБА_10 не з`ясовується і лише о 03 год. 00 хв., коли загальний стан погіршився ОСОБА_10 викликає лікаря анестезіолога та о 03 год. 40 хв. викликає лікаря УЗД.

Після переведення з гінекологічного відділення до відділення інтенсивної терапії з 16.01.2023 по 04.02.2023 ОСОБА_12 потребувала динамічного нагляду лікарями хірургами за станом післяопераційної рани, недостатність якого призвело до її нагноєння.

Так, 18.01.2023 лікар-хірург ОСОБА_6 в процесі надання медичної допомоги породіллі ОСОБА_12 був задіяний як лікар хірург під час проведення лапароцентезу та як лікар консультант протягом перебування ОСОБА_12 у закладі.

02.01.2023 під час консиліуму був встановлений супутній діагноз «інфікована гематома рани», що підтверджується даними ультразвукового дослідження від 13.12.2022 чітко описано окреслену гематому розмірами 9,1 х 3,8 см, а також по лівому апоневрозу в мезогастрії гематому між петлями кишечника розмірами 9,2 х 5,4 см. Однак, рішенням консиліумом було рекомендовано контроль лабораторних показників, діурезу, продовження лікування згідно з листком призначень та для подальшого лікування переведення пацієнтки до гінекологічного відділення із сумісними веденням з лікарем-хірургом. Таким чином, реакція на невстановлений діагноз «інфікована гематома рани» фактична була відсутня, що ймовірно, створило умови для розповсюдження інфекції на черевну порожнину з наступним розвитком гнійно-інфекційних ускладнень (піддіафрагмальний абсцес, абсцес малого тазу, міжпетлеві абсцеси, абсцедування селезінки).

14.01.2023 пацієнтка скаржилася на погіршення загального стану, біль у животі, попереку та в ділянці післяопераційної рани, загальну слабкість, задуху та відчуття серцебиття. Скликаний консиліум ухвалив рішення щодо динамічного спостереження за станом пацієнтки з контролем об`єму вільної рідини у черевній порожнині. 15.01.2023 о 16 год. 00 хв. у пацієнтки з`явилися ознаки загальної інтоксикації. Відсутність реакції медичного персоналу призвела до інфікування післяопераційної рани з розвитком інфікованої гематоми, про що свідчить запис у консиліумі від 02.01.2023.

16.01.2023 стан породіллі ОСОБА_12 погіршився та оцінювався як тяжкий: з`явилися набряки кінцівок, зменшилася кількість сечі, розвинулась ниркова недостатність. За даними УЗД від 16.01.2023: «… вільна рідина у всіх відділах черевної порожнини у великій кількості…». Пацієнтка оглянута лікарем акушер-гінекологом ОСОБА_14 , лікарем-хірургом ОСОБА_4 , завідувачкою жіночої консультації ОСОБА_15 , завідувачкою акушерським відділенням відділенням ОСОБА_16 , якими було прийнято рішення про переведення ОСОБА_12 до відділення інтенсивної терапії.

Тобто, все вище зазначене вказувало на те, що ультразвукове обстеження та комп`ютерну томографію черевної порожнини потрібно було провести ще 13.01.2023, що могло допомогти своєчасно діагностувати перитоніт та вчасно провести хірургічне лікування. Тому, пізня діагностика перитоніту з абсцедуванням призвела до відтермінування оперативного лікування перитоніту, що призвело до розвитку сепсису та смерті жінки.

18.01.2023 у породіллі зявилися виділення з піхви та о 12 год. 00 хв. лікар-хірург ОСОБА_6 спільно з лікарем-хірургом ОСОБА_4 пацієнтку та було запідозрено наявність інфікованого асциту та/або абсцесів черевної порожнини малого таза, на що вказувала проведена 18.01.2023 комп`ютерна томографія черевної порожнини, у висновку якої визначаються множинні, обмежені інфільтрати, заочеревинна лімфаденопатія, але хірурги обмежуються лише троакарною пункцією черевної порожнини під час якої отримано «жовтого кольору рідина з неприємним запахом», що у сукупності з вище викладеним вказувало на наявність абсцесів та перитоніту.

Членами проведеного консиліуму від 18.01.2023 не були враховані дані УЗД від 14.01.2023 (множинні рідинні скупчення у черевній порожнині об`ємом 1700,0 1800,0 мл, що було підтверджено під час оперативного втручання 20.01.2023), не було враховано кількість та характер виділення з піхви, які мали серозно-гнійний характер з неприємним запахом. Діагноз не був сформульований та прийнято рішення щодо подальшого спостереження, у разі неефективного дренування, вирішити питання про проведення релапаротомії з ревізією та санацією черевної порожнини.

Відповідно до висновку експерта № 2 від 16.01.2026 в даній ситуації необхідно було приймати рішення про оперативне лікування, у зв`язку з перитонітом, яке було виконано 20.01.2023, але із значним запізненням на 6 діб.

22.01.2023 у ОСОБА_12 було встановлено двобічний ексудативний плеврит, у зв`язку з чим лікарем-хірургом ОСОБА_6 проведено пункцію та дренування плевральної порожнини, яка ускладнилась внутрішньо-плевральною кровотечею.

25.01.2023 у породіллі діагностовано правобічний згорнутий гемоторакс, у зв`язку з чим виконано передньо-бокове розкриття плевральної порожнини справа, яку виконала лікар-хірург ОСОБА_8 , асистував лікар-хірург ОСОБА_6 та під час якої видалено згортки крові. Одночасно встановлено «розплавлення» (абсцедування) селезінки, але яким чином був встановлений даний діагноз, які ознаки вказували на (абсцедування), визначити не можливо, оскільки в медичній документації відсутні записи. У зв`язку з цим, було проведено чергове розкриття черевної порожнини з видаленням селезінки, розкриттям міжкишкового та правобічного піддіафрагмального абсцесів, санацією та дренуванням черевної порожнини.

27.01.2023, у зв`язку з прогресуючим погіршенням стану, проведено чергову етапну санацію черевної порожнини та ушивання рани (лікар хірург ОСОБА_8 ), однак усі вищеперераховані лікувальні заходи позитивного результату не дали.

Відповідно до висновку експерта № 2 від 16.01.2026 зазначені обставини свідчать про неналежне виконання професійних обов`язків лікарем-хірургом ОСОБА_6 , відповідно до кваліфікаційних вимог (Довідник кваліфікаційних характеристик професій працівників. Випуск 78. Охорона здоров`я. Затверджено Наказом МОЗ України від 29 березня 2002 р. № 117), що спричинило тяжкі наслідки у вигляді смерті ОСОБА_12 04.02.2023 о 05 год. 00 хв., у частині:

-оцінки результатів інструментальних та клінічних методів дослідження;

-своєчасного встановлення діагнозу та проведення диференціальної діагностики з наступним визначенням медикаментозного та оперативного лікування з урахуванням стану хворого;

-повинні знати: сучасну класифікацію хірургічних захворювань, встановлення діагнозу та правил оформлення медичної документації;

-не в повному обсязі виконала свої посадові обов`язки, затверджені посадовою інструкцією, а саме: в частині І. Загальні положення, п.1.4; в частині ІІ Завдання та обов`язки, п.2.2; в частині ІV Відповідальність, п.п.41, 4.5.

Відповідно до висновку комісійної судово-медичної експертизи № 1 від 20.02.2025 причиною смерті ОСОБА_12 став сепсис і септичний шок, який розвинувся внаслідок післяопераційного фібринозно-гнійного перитоніту з утворенням абсцесів черевної порожнини, розходження країв післяопераційної рани та її нагноєння стали вхідними воротами для інфекції на тлі зниження загального імунітету внаслідок масивної крововтрати, постгеморагічної анемії та множинних хірургічних втручань.

Таким чином, дії ОСОБА_6 кваліфіковані як неналежне виконання медичним працівником своїх професійних обов`язків внаслідок недбалого до них ставлення, що спричинило тяжкі наслідки для хворого, тобто за ч.1 ст.140 КК України.

Згідно обвинувального акта ОСОБА_8 станом на 04.02.2023 відповідно до наказу Міського комунального лікувально-профілактичного закладу міська лікарня № 1 м. Олександрії № 53-к від 15.10.2012 перебувала на посаді завідувача - лікарем - хірургом хірургічного відділення стаціонару, вища кваліфікаційна категорія за спеціальністю «Хірургія», тобто є медичним працівником.

Згідно із п. «а» ч.1 ст.78 Закону України «Основи законодавства України про охорону здоров`я» від 19.11.1992, медичні працівники зобов`язані сприяти охороні та зміцненню здоров`я людей, запобіганню і лікуванню захворювань, надавати своєчасну та кваліфіковану медичну, лікарську та реабілітаційну допомогу.

Відповідно до п. 91 «Лікар-хірург» розділу «Професіонали в галузі лікувальної справи (крім стоматології)» Довідника кваліфікаційних характеристик професій працівників, затвердженого наказом Міністерства охорони здоров`я України № 117 від 29.03.2002, лікар-хірург керується чинним законодавством України про охорону здоров`я та нормативно-правовими актами, що визначають діяльність органів управління та закладів охорони здоров`я, організацію хірургічної і травматологічної допомоги. Проводить цілеспрямоване клінічне обстеження хворого. Визначає обсяг лабораторних, рентгенологічних та інших спеціальних досліджень, оцінює їх результати. Проводить диференційну діагностику. Визначає тяжкість стану хворого. Надає невідкладну медичну допомогу хворим при термінальних станах, групових та масових ураженнях. Здійснює нагляд за побічними реакціями/діями лікарських засобів. Визначає показання до госпіталізації за профілем захворювання, тактику медикаментозного та оперативного лікування з урахуванням стану хворого, необхідності передопераційної підготовки. Застосовує сучасні методи лікування та диспансеризації хворих хірургічного профілю. Працює в тісному контакті з суміжними спеціалістами та службами. Керує роботою середнього медичного персоналу. Дотримується принципів медичної деонтології. Планує роботу та проводить аналіз її результатів. Веде лікарську документацію. Постійно удосконалює свій професійний рівень.

Також, лікар-хірург повинен знати: чинне законодавство про охорону здоров`я та нормативні документи, що регламентують діяльність органів управління та закладів охорони здоров`я; організацію хірургічної та травматологічної допомоги; організацію роботи травмпунктів, швидкої і невідкладної медичної допомоги за умов екстремальних ситуацій; основи права в медицині; права, обов`язки та відповідальність лікаря-хірурга; показники роботи лікувально-профілактичних установ, травмпунктів, хірургічних стаціонарів; організацію диспансерного нагляду, лікарського контролю; роботу лікарсько-консультативної та медико-соціальної експертної комісій; нормальну та патологічну анатомію і фізіологію, топографічну анатомію; константи гомеостазу, водно-електролітного обміну, взаємозв`язок функціональних систем у здорових та хворих; загальні, функціональні та спеціальні методи дослідження; сучасну класифікацію хірургічних захворювань; клініку інфекційних захворювань, "гострого живота", суміжних станів; правила оформлення медичної документації; сучасну літературу за фахом та методи її узагальнення.

Відповідно до п.п. 2.1 2.21 посадової інструкції лікаря-хірурга (з екстреної допомоги) хірургічного відділення стаціонар, затвердженої директором КП «Центральної міської лікарні м. Олександрія Олександрійської міської ради» до завдань і обов`язків лікаря-хірурга (з екстреної допомоги) належить: керується чинним законодавством України про охорону здоров`я та нормативно-правовими актами, що визначають діяльність органів управління та закладів охорони здоров`я, юридичне право в хірургії; проводить необхідний рівень діагностики та лікування хворих згідно стандартів, з щоденною корекцією, в кожному конкретному випадку використовує адекватну терапію; проводить щоденний обхід хворих, приймає участь в обходах завідувача; здійснює первинний огляд поступивших хворих та призначення їм обстеження та лікування; проводить оперативні втручання, згідно плану операцій по відділенню та ургентних випадках і під час чергування; проводить перев`язки післяопераційним хворим; направляє хворих у відділення та проводить виписку їх з відділення; веде медичну лікарську документацію; здійснює видачу листів непрацездатності згідно наказу № 189 по першому рівню; проводить консультації хворих по відділеннях лікарні; передає черговому лікарю список з прізвищами хворих, які потребують особливого нагляду; контролює витрати медикаментів, в тому числі наркотичних і психотропних речовин і прекурсорів у відділенні, їх облік, зберігання і використання; доповідає завідувачу відділенням, а при його відсутності безпосередньо заступнику головного лікаря з медичної частини чи головному лікарю: прозагрозу життю, яка склалася внаслідок змін в стані здоров`я хворих та про всі випадки смерті, про грубі порушення правил внутрішнього розпорядку і трудової дисципліни медичним персоналом та пацієнтами; приймає участь в прийому та здачі змін, в клінічних розборах та консиліумах; стежить за чітким та своєчасним виконанням лікарських призначень; регулярно проводить санітарно-просвітню роботу серед пацієнтів; стежить за виконанням вимог внутрішнього розпорядку пацієнтами, відвідувачами, слідкує за забезпеченням зразкового санітарного стану у відділенні; виконує правила внутрішнього трудового розпорядку та дотримується інструкцій з охорони праці, техніки безпеки та пожежної безпеки і правил виробничої санітарії; дотримується вимог професійної етики і деонтології, чуйно та уважно ставиться до хворих, зберігає професійну таємницю; приймає участь у громадському житті лікарні; виконувати свої посадові обов`язки з урахуванням вимог Закону України «Про захист персональних даних»; дотримання інструкції з впровадження покращення гігієни рук наказ 1614 від 03.08.2021, проходження навчання по профілактиці інфекцій та інфекційний контроль.

П.п. 4.1, 4.2, 4.5 посадової інструкції лікар-хірург (з екстреної допомоги) несе відповідальність за неналежне виконання або невиконання своїх посадових обов`язків, помилкові дії чи бездіяльність, неприйняття рішень, що входять у сферу його компетенції, а також за невиконання або неповне використання своїх функціональних прав, що передбачені цією посадовою інструкцією та правилами внутрішнього трудового розпорядку, - в межах визначених чинним законодавством України про працю та кримінальним законодавством України; правопорушення, скоєні в процесі здійснення своєї діяльності, в межах, визначених адміністративним, кримінальним та цивільним законодавством України; за неправильне та неякісне ведення медичної документації та недостовірність інформації, що до неї вноситься.

Так, 08.12.2022 породілля ОСОБА_12 поступила у пологове відділення КП «Центральна міська лікарня м. Олександрія» Олександрійської міської ради, що по вул. Ярмарковій, 15 м. Олександрія Кіровоградської області по самозверненню з передвісником пологів.

11.12.2022 о 17 год. 00 хв. черговим лікарем акушер-гінекологом ОСОБА_10 діагностовано у ОСОБА_12 активну фазу першого періоду пологів та після огляду встановлено діагноз: вагітність 40-41 тиждень,Iперіод ІІІ пологів, активна фаза, у зв`язку з чим роділля переведена до пологової зали. При цьому, стан роділлі був задовільний, рухи плоду відчувала добре, серцебиття плоду не страждало. Пологи велись через природні статеві шляхи, що визначено планом ведення пологів, що було вірно.

11.12.2022 о 18 год. 50 хв. зібрано консиліум у складі лікарів акушер-гінекологів: ОСОБА_10 та ОСОБА_13 , виставлено діагноз: ІІІ вагітність, 40-41 тиждень, І період пологів, ІІІ пологів активна фаза. Дистрес плоду у І періоді та спільно приймається рішення закінчити пологи ургентним кесаревим розтином.

12.12.2023 о 01 год. 00 хвилин породілля скаржиться на болі в ділянці післяопераційної рани та проводиться УЗД органів малого тазу, висновок: без особливості. Висновок УЗД малого тазу вказував на відсутність внутрішньочеревної кровотечі, в той час як гемодинамічні показники у животі були нестабільні, але причина такого стану лікарем акушер-гінекологом ОСОБА_10 не з`ясовується і лише о 03 год. 00 хв., коли загальний стан погіршився ОСОБА_10 викликає лікаря анестезіолога та о 03 год. 40 хв. викликає лікаря УЗД.

Після переведення з гінекологічного відділення до відділення інтенсивної терапії з 16.01.2023 по 04.02.2023 ОСОБА_12 потребувала динамічного нагляду лікарями хірургами за станом післяопераційної рани, недостатність якого призвело до її нагноєння.

Так, 25.01.2023 завідувачка хірургічним відділенням ОСОБА_8 в процесі надання медичної допомоги породіллі ОСОБА_12 була задіяна як лікар хірург при торакотомії, ререлапаротомії та видаленні селезінки, 27.01.2023 при етапній санації черевної порожнини, а також як лікар консультант протягом перебування ОСОБА_12 у закладі.

02.01.2023 під час консиліуму, в якому ОСОБА_8 брала участь, був встановлений супутній діагноз «інфікована гематома рани», що підтверджується даними ультразвукового дослідження від 13.12.2022 чітко описано окреслену гематому розмірами 9,1 х 3,8 см, а також по лівому апоневрозу в мезогастрії гематому між петлями кишечника розмірами 9,2 х 5,4 см. Однак, рішенням консиліумом було рекомендовано контроль лабораторних показників, діурезу, продовження лікування згідно з листком призначень та для подальшого лікування переведення пацієнтки до гінекологічного відділення із сумісними веденням з лікарем-хірургом. Таким чином, реакція на невстановлений діагноз «інфікована гематома рани» фактична була відсутня, що ймовірно, створило умови для розповсюдження інфекції на черевну порожнину з наступним розвитком гнійно-інфекційних ускладнень (піддіафрагмальний абсцес, абсцес малого тазу, міжпетлеві абсцеси, абсцедування селезінки). Лікур-хірург ОСОБА_8 , як завідувачка хірургічним відділенням, повинна була оцінити стан хворої, висновки УЗД від 12.12.2022 та наполягати на більш активному веденні пацієнтки. Натомість, в період з 19.12.2022 по 02.01.2023 жодних медичних заходів, спрямованих на лікування зазначених гематом у медичній документації не зафіксовано.

06.01.2023 відбувся сумісний огляд пацієнтки лікарями-хірургами ОСОБА_8 та ОСОБА_4 , під час якого відмічено виділення з післяопераційної рани серозно-геморагічної мутної рідини. Реакція з боку хірургів щодо зміни лікувальної тактики не зафіксована.

14.01.2023 пацієнтка скаржилася на погіршення загального стану, біль у животі, попереку та в ділянці післяопераційної рани, загальну слабкість, задуху та відчуття серцебиття. Скликаний консиліум ухвалив рішення щодо динамічного спостереження за станом пацієнтки з контролем об`єму вільної рідини у черевній порожнині. 15.01.2023 о 16 год. 00 хв. у пацієнтки з`явилися ознаки загальної інтоксикації. Відсутність реакції медичного персоналу призвела до інфікування післяопераційної рани з розвитком інфікованої гематоми, про що свідчить запис у консиліумі від 02.01.2023.

Тобто, все вище зазначене вказувало на те, що ультразвукове обстеження та комп`ютерну томографію черевної порожнини потрібно було провести ще 13.01.2023, що могло допомогти своєчасно діагностувати перитоніт та вчасно провести хірургічне лікування. Тому, пізня діагностика перитоніту з абсцедуванням призвела до відтермінування оперативного лікування перитоніту, що призвело до розвитку сепсису та смерті жінки.

Членами проведеного консиліуму від 18.01.2023 не були враховані дані УЗД від 14.01.2023 (множинні рідинні скупчення у черевній порожнині об`ємом 1700,0 1800,0 мл, що було підтверджено під час оперативного втручання 20.01.2023), не було враховано кількість та характер виділення з піхви, які мали серозно-гнійний характер з неприємним запахом. Діагноз не був сформульований та прийнято рішення щодо подальшого спостереження, у разі неефективного дренування, вирішити питання про проведення релапаротомії з ревізією та санацією черевної порожнини.

Відповідно до висновку експерта № 2 від 16.01.2026 в даній ситуації необхідно було приймати рішення про оперативне лікування, у зв`язку з перитонітом, яке було виконано 20.01.2023, але із значним запізненням на 6 діб.

25.01.2023 у породіллі діагностовано правобічний згорнутий гемоторакс, у зв`язку з чим виконано передньо-бокове розкриття плевральної порожнини справа, яку виконала лікар-хірург ОСОБА_8 , асистував лікар-хірург ОСОБА_6 та під час якої видалено згортки крові. Одночасно встановлено «розплавлення» (абсцедування) селезінки, але яким чином був встановлений даний діагноз, які ознаки вказували на (абсцедування), визначити не можливо, оскільки в медичній документації відсутні записи. У зв`язку з цим, було проведено чергове розкриття черевної порожнини з видаленням селезінки, розкриттям міжкишкового та правобічного піддіафрагмального абсцесів, санацією та дренуванням черевної порожнини.

27.01.2023, у зв`язку з прогресуючим погіршенням стану, проведено чергову етапну санацію черевної порожнини та ушивання рани (лікар хірург ОСОБА_8 ), однак усі вищеперераховані лікувальні заходи позитивного результату не дали.

Відповідно до висновку експерта № 2 від 16.01.2026 зазначені обставини свідчать про неналежне виконання професійних обов`язків лікарем-хірургом ОСОБА_8 , відповідно до кваліфікаційних вимог (Довідник кваліфікаційних характеристик професій працівників. Випуск 78. Охорона здоров`я. Затверджено Наказом МОЗ України від 29 березня 2002 р. № 117), що спричинило тяжкі наслідки у вигляді смерті ОСОБА_12 04.02.2023 о 05 год. 00 хв., у частині:

-оцінки результатів інструментальних та клінічних методів дослідження;

-своєчасного встановлення діагнозу та проведення диференціальної діагностики з наступним визначенням медикаментозного та оперативного лікування з урахуванням стану хворого;

-повинні знати: сучасну класифікацію хірургічних захворювань, встановлення діагнозу та правил оформлення медичної документації;

-не в повному обсязі виконала свої посадові обов`язки, затверджені посадовою інструкцією, а саме: в частині І. Загальні положення, п.1.4; в частині ІІ Завдання та обов`язки, п.2.2; в частині ІV Відповідальність, п.п.41, 4.5.

Відповідно до висновку комісійної судово-медичної експертизи № 1 від 20.02.2025 причиною смерті ОСОБА_12 став сепсис і септичний шок, який розвинувся внаслідок післяопераційного фібринозно-гнійного перитоніту з утворенням абсцесів черевної порожнини, розходження країв післяопераційної рани та її нагноєння стали вхідними воротами для інфекції на тлі зниження загального імунітету внаслідок масивної крововтрати, постгеморагічної анемії та множинних хірургічних втручань.

Таким чином, дії ОСОБА_8 кваліфіковані як неналежне виконання медичним працівником своїх професійних обов`язків внаслідок недбалого до них ставлення, що спричинило тяжкі наслідки для хворого, тобто за ч.1 ст.140 КК України.

Згідно обвинувального акта ОСОБА_10 станом на 04.02.2023 відповідно до наказу Міського комунального лікувально-профілактичного закладу міська лікарня № 1 м. Олександрії № 55-к від 01.09.2014 перебувала на посаді лікаря акушера-гінеколога (з ектренної допомоги) акушерського відділення стаціонару, вища кваліфікаційна категорія за спеціальністю «Акушерство і гінекологія», тобто є медичним працівником.

Згідно із п. «а» ч.1 ст.78 Закону України «Основи законодавства України про охорону здоров`я» від 19.11.1992, медичні працівники зобов`язані сприяти охороні та зміцненню здоров`я людей, запобіганню і лікуванню захворювань, надавати своєчасну та кваліфіковану медичну, лікарську та реабілітаційну допомогу.

Так, 08.12.2022 породілля ОСОБА_12 поступила у пологове відділення КП «Центральна міська лікарня м. Олександрія» Олександрійської міської ради, що по вул. Ярмарковій, 15 м. Олександрія Кіровоградської області по самозверненню з передвісником пологів.

11.12.2022 о 17 год. 00 хв. черговим лікарем акушер-гінекологом ОСОБА_10 діагностовано у ОСОБА_12 активну фазу першого періоду пологів та після огляду встановлено діагноз: вагітність 40-41 тиждень,Iперіод ІІІ пологів, активна фаза, у зв`язку з чим роділля переведена до пологової зали. При цьому, стан роділлі був задовільний, рухи плоду відчувала добре, серцебиття плоду не страждало. Пологи велись через природні статеві шляхи, що визначено планом ведення пологів і, що було вірно.

11.12.2022 о 18 год. 30 хв. черговий лікар акушер-гінеколог пологового відділення ОСОБА_10 діагностує погіршення стану плоду (серцебиття плоду при вислуховуванні після перейми протягом хвилин 58-60 ударів, не відновлюється, приглушене, аускультація продовжується 5 хвилин, навколоплідні води не відходили, виділення світлі).

При внутрішньому акушерському дослідженні встановлено: шийка матки згладжена, відкриття маткового вічка 4 см, плідний міхур цілий. Виставлено діагноз: ІІІ вагітність, 40-41 тиждень, І період пологів, ІІІ термінові пологи, активна фаза. Дистрес плоду у І періоді пологів та приймається рішення завершити пологи шляхом ургентного кесаревого розтину, показом до якого визначено дистрес плоду під час пологів (наказ МОЗ України № 900 від 27.12.2006 «Про затвердження клінічного протоколу з акушерської допомоги «Дистрес плода при вагітності та під час пологів»»). Тому, дистрес плоду у І періоді пологів виставлено не обґрунтовано, а показом до проведення ургентного кесарева розтину дистрес плоду під час пологів вважати вірним, не можливо.

11.12.2022 о 18 год. 50 хв. зібрано консиліум у складі лікарів акушер-гінекологів: ОСОБА_10 та ОСОБА_13 , виставлено діагноз: ІІІ вагітність, 40-41 тиждень, І період пологів, ІІІ пологів активна фаза. Дистрес плоду у І періоді та спільно приймається рішення закінчити пологи ургентним кесаревим розтином, викликано анестезіолога та операційну бригаду, доведено до відома завідувачку пологовим відділенням, тобто це був спільний огляд чергових лікарів, а не консиліум (Консиліум це форма організації надання медичної допомоги, яка полягає у тому, що не менш як три медичних працівники діють спільно, спрямовуючи зусилля на забезпечення права пацієнта на охорону здоров`я).

Методика проведення операції кесарів розтин відповідала наказу Міністерства охорони здоров`я України від 05.01.2022 № 8 «Уніфікований клінічний протокол первинної, вторинної (спеціалізованої) та третинної (високоспеціалізованої) медичної допомоги «Кесарів розтин», але під час розтину передньої черевної стінки була травмована судина м`язів, що не було помічено як при вході у черевну порожнину так і пошаровому вшиванні, що стало причиною кровотечі у м`язи передньої черевної стінки зліва, утворенню великої гематоми ємністю 1200,0 мл, що потребувало оперативного лікування, що і було зроблено. Тобто під час операції кесарів розтин мало місце травмування судини м`язів передньої черевної стінки, яке було діагностовано із запізненням.

11.12.2022 о 20 год. 30 хв. гемодинамічні показники ОСОБА_12 не оцінювались, в той час як у породіллі вже були наявні клінічні ознаки, які відповідали розвитку геморагічного шоку ІІ стадії, який лікар акушер-гінеколог ОСОБА_10 не діагностувала, а призначена інфузійна терапія при геморагічному шоці ІІ стадії була недостатня. Так, необхідно було зробити біохімічні аналізи крові, коогулограму, тромбоцити, призначити УЗД матки та органів черевної порожнини, скликати консиліум у складі: анестезіолога, завідувачки пологовим відділенням, медичного директора закладу, міського акушера-гінеколога, що о 20 год. 30 хв. не було зроблено.

12.12.2023 о 01 год. 00 хвилин породілля скаржиться на болі в ділянці післяопераційної рани та проводиться УЗД органів малого тазу, висновок: без особливості. Висновок УЗД малого тазу вказував на відсутність внутрішньочеревної кровотечі, в той час як гемодинамічні показники у животі були нестабільні, але причина такого стану лікарем акушер-гінекологом ОСОБА_10 не з`ясовується і лише о 03 год. 00 хв., коли загальний стан погіршився ОСОБА_10 викликає лікаря анестезіолога та о 03 год. 40 хв. викликає лікаря УЗД.

Лікарю акушер-гінекологу ОСОБА_10 необхідно було викликати завідувача відділення інтенсивної терапії та реанімації, завідувачку пологовим відділенням, медичного директора закладу, міського акушер-гінеколога, лікаря УЗД.

Відповідно до висновку експерта № 2 від 16.01.2026 у період з 20 год. 00 хв. 11.12.2022 до 03 год. 00 хв. 12.12.2022 лікарем акушер-гінекологом ОСОБА_10 мав місце не належний нагляд за ОСОБА_12 , а саме:

-не оцінено об`єм крововтрати в ранньому післяопераційному періоді для своєчасної діагностики кровотечі, встановлення геморагічного шоку та його стадії, який вже мав місце о 20 год. 30 хв. 11.12.2022 не встановлювався;

-визначення шокового індексу Альговера, як індикатора для визначення стадії геморагічного шоку, призначення своєчасного його лікування не проводилось, а отже корекція лікування геморагічного шоку не проводилась;

-призначена інфузійна терапія о 23 год. 30 хв. була не адекватна як по якості так і по об`єму, а саме: для корекції геморагічного шоку інфузорія розчину Гекодезу не був показаний, оскільки має молекулярну масу 200/0,5. Препаратами прибору є Гелофузин та ГЕКи з молекулярною масою 130/0,42, що є менш нефротоксичним, не призначались препарати крові: свіжозаморожена плазмата одногрупна еритроцитарна маса;

-загальний стан породіллі, скарга, критерії безпеки ОСОБА_12 не оцінені належно та не прийняті до уваги, в той час як в передопераційному епікрізі лікар акушер-гінеколог ОСОБА_10 зазначає: «В післяопераційному періоді спостерігається негативна гемодинаміка зниження показників гемограми»;

-не оцінювалась тенденція до зниження погодинного діурезу після 20 год. 00 хв. 11.12.2022.

Все вище перераховане вказувало на те, що мала місце констатація гемодинамічних даних, але дієві заходи в повному обсязі при геморагічному шоці у ОСОБА_12 не проводились. Лікарем акушер-гінекологом ОСОБА_10 несвоєчасно діагностовано джерело кровотечі, не встановлений геморагічний шок, медична допомога породіллі при кровотечі та геморагічному шоці надана із значним запізненням у часі, що не відповідало вимогам наказу МОЗ України № 205 від 24.03.2014 Клінічний протокол «Акушерські кровотечі».

Лікарем акушер-гінекологом ОСОБА_10 професійні обов`язки щодо спостереження за породіллею, оцінка критеріїв безпеки, встановлення діагнозів з 18 год. 30 хв. 11.12.2022 до 12 год. 40 хв. 12.12.2022 виконані неналежним чином та не відповідали посадовій інструкції та кваліфікаційним вимогам (Довідник кваліфікаційних характеристик професій працівників. Випуск 78. Охорона здоров`я. Затверджено Наказом МОЗ України від 29 березня 2002 р. № 117), що спричинило тяжкі наслідки у вигляді смерті ОСОБА_12 .

Відповідно до висновку експерта № 1 від 20.02.2025 причиною смерті ОСОБА_12 став сепсис і септичний шок, який розвинувся внаслідок післяопераційного фібринозно-гнійного перитоніту з утворенням абсцесів черевної порожнини, розходження країв післяопераційної рани та її нагноєння стали вхідними воротами для інфекції на тлі зниження загального імунітету внаслідок масивної крововтрати, постгеморагічної анемії та множинних хірургічних втручань.

Таким чином, дії ОСОБА_10 кваліфіковані як неналежне виконання медичним працівником своїх професійних обов`язків внаслідок недбалого до них ставлення, що спричинило тяжкі наслідки для хворого, тобто за ч.1 ст.140 КК України.

Ухвалою суду від 20.02.2026 року призначено підготовче судове засідання у кримінальному провадженні.

19.02.2026 року до суду надійшло клопотання захисника ОСОБА_7 в якому він просить звільнити від кримінальної відповідальності ОСОБА_6 , обвинуваченого за ч. 1 ст. 140 КК України, на підставі п.2 ч.1 ст.49 КК України у зв`язку із закінченням строків давності, кримінальну справу №398/659/26 (кримінальне провадження №000000019 від 27.03.2023) закрити на підставі п.1 ч.2 ст.284 КПК України, відповідно до якої кримінальне провадження закривається судом у зв`язку зі звільненням особи від кримінальної відповідальності. В обґрунтування клопотання зазначено, що відповідно до ст.12 КК України, кримінальні правопорушення передбачені ч.1 ст.140 КК України відносяться до не тяжкого злочину. Відповідно до п. 2 ч.1 ст.49 КК України особа звільняється від кримінальної відповідальності, якщо з дня вчинення нею кримінального правопорушення і до дня набрання вироком законної сили минули такі строки: три роки - у разі вчинення не тяжкого злочину, за який передбачено покарання у виді позбавлення волі на строк не більше двох років. Обставини кримінального правопорушення, яке інкримінується ОСОБА_6 , а саме настання тяжких наслідків у вигляді смерті ОСОБА_12 , мало місце 04.02.2023, тож ОСОБА_6 підлягає звільненню від кримінальної відповідальності на підставі п.2 ч.1 ст49 КК України у зв`язку із закінченням строків давності, а кримінальне провадження закриттю на підставі п. 1 ч. 2 ст. 284 КПК України. ОСОБА_6 обізнаний, що звільнення від кримінальної відповідальності у зв`язку із закінченням строків давності є нереабілітуючою обставиною. Йому роз`яснено суть підозри, право заперечувати проти закриття кримінального провадження з цієї підстави, право на судове провадження в повному обсязі в загальному порядку, але він наполягає на закритті даного кримінального провадження у зв`язку із закінченням строків давності (а.с.47-50).

20.02.2026 року аналогічне клопотання подано обвинуваченим ОСОБА_6 (а.с.69-74).

23.02.2026 року до суду надійшло клопотання захисника ОСОБА_11 в якому вона просить звільнити від кримінальної відповідальності ОСОБА_10 , обвинувачену за ч. 1 ст. 140 КК України, на підставі п.2 ч.1 ст.49 КК України у зв`язку із закінченням строків давності, кримінальне провадження №000000019 від 27.03.2023 закрити на підставі п.1 ч.2 ст.284 КПК України, у зв`язку зі звільненням особи від кримінальної відповідальності. В обґрунтування клопотання зазначено, що кримінальне правопорушення передбачене ч.1 ст.140 КК України, відповідно до ст. 12 КК України, є нетяжким злочином. З часу смерті ОСОБА_12 і на даний час, минуло більше 3-х років. Хоча ОСОБА_10 своєї провини у інкримінованому їй злочині не визнає, проте погоджується на звільнення від кримінальної відповідальності та закриття даного кримінального провадження у зв`язку із закінченням строків давності (а.с.75-76).

26.02.2026 року до суду надійшло клопотання захисника ОСОБА_5 в якому вона просить звільнити від кримінальної відповідальності ОСОБА_4 , обвинуваченого за ч. 1 ст. 140 КК України, на підставі п.2 ч.1 ст.49 КК України у зв`язку із закінченням строків давності, кримінальне провадження №000000019 від 27.03.2023 закрити на підставі п.1 ч.2 ст.284 КПК України, у зв`язку зі звільненням особи від кримінальної відповідальності. В обґрунтування клопотання зазначено, що кримінальне правопорушення передбачене ч.1 ст.140 КК України, відповідно до ст. 12 КК України, є нетяжким злочином. З часу смерті ОСОБА_12 і на даний час, минуло більше 3-х років. Даних про те, що в зазначені строки ОСОБА_4 ухилявся від слідства чи суду, вчинив нове кримінальне правопорушення, матеріали кримінального провадження не містять. ОСОБА_4 обізнаний про юридичні наслідки закриття кримінального провадження з цієї підстави, підтвердив свою згоду на звільнення від кримінальної відповідальності та наполягає на прийнятті відповідного рішення судом (а.с.78-80).

11.03.2026 року до суду надійшло клопотання захисника ОСОБА_9 в якому вона просить звільнити від кримінальної відповідальності ОСОБА_8 , обвинувачену за ч. 1 ст. 140 КК України, на підставі п.2 ч.1 ст.49 КК України у зв`язку із закінченням строків давності, кримінальне провадження №000000019 від 27.03.2023 закрити на підставі п.1 ч.2 ст.284 КПК України, у зв`язку зі звільненням особи від кримінальної відповідальності. В обґрунтування клопотання зазначено, що кримінальне правопорушення передбачене ч.1 ст.140 КК України, відповідно до ст. 12 КК України, є нетяжким злочином. Строки давності притягнення ОСОБА_8 до кримінальної відповідальності за інкриміноване їй кримінальне правопорушення сплинули ще 04.02.2026. ОСОБА_8 своєї провини у інкримінованому їй злочині не визнає повністю, однак погоджується на звільнення від кримінальної відповідальності та закриття даного кримінального провадження у зв`язку із закінченням строків давності (а.с.82-83).

У підготовчому судовому засіданні захисник ОСОБА_7 підтримав подане клопотання про звільнення обвинуваченого ОСОБА_6 від кримінальної відповідальності у зв`язку з закінченням строків притягнення до кримінальної відповідальності та закриття кримінального провадження.

Обвинувачений ОСОБА_6 у підготовчому судовому засіданні клопотання підтримав, просив задовольнити.

Захисник ОСОБА_11 у підготовчому судовому засіданні підтримала подане клопотання про звільнення обвинуваченої ОСОБА_10 від кримінальної відповідальності у зв`язку з закінченням строків притягнення до кримінальної відповідальності та закриття кримінального провадження.

Обвинувачена ОСОБА_10 у підготовчому судовому засіданні клопотання підтримала, просила задовольнити.

Захисник ОСОБА_5 у підготовчому судовому засіданні підтримала подане клопотання про звільнення обвинуваченого ОСОБА_4 від кримінальної відповідальності у зв`язку з закінченням строків притягнення до кримінальної відповідальності та закриття кримінального провадження.

Обвинувачений ОСОБА_4 у судовому засіданні клопотання підтримав, просив задовольнити.

Захисник ОСОБА_9 у підготовчому судовому засіданні підтримала подане клопотання про звільнення обвинуваченої ОСОБА_8 від кримінальної відповідальності у зв`язку з закінченням строків притягнення до кримінальної відповідальності та закриття кримінального провадження.

Обвинувачена ОСОБА_8 у підготовчому судовому засіданні клопотання підтримала, просила задовольнити.

Судом роз`яснено обвинуваченим наслідки звільнення від кримінальної відповідальності у зв`язку із закінченням строку давності та закриття кримінального провадження, в тому числі і те, що звільнення від кримінальної відповідальності у зв`язку із закінченням строку давності не має реабілітуючого характеру. Після цього обвинуваченими надано згоду на звільнення їх від кримінальної відповідальності та закриття кримінального провадження із зазначених підстав.

Прокурор погодився із клопотанням захисників про звільнення обвинувачених від кримінальної відповідальності та закриття кримінального провадження відносно ОСОБА_4 , ОСОБА_6 , ОСОБА_8 , ОСОБА_10 , на підставі ст. 49 КК України, у зв`язку із закінченням строку давності.

Потерпілий ОСОБА_17 подав заяву про проведення підготовчого судового засідання та розгляд справи у його відсутність.

Представник потерпілого - ОСОБА_18 в підготовче судове засідання не з`явилася, про час та місце його проведення повідомлена належним чином.

Вислухавши думку учасників кримінального провадження, суд приходить до висновку, що клопотання підлягають задоволенню виходячи з наступного.

ОСОБА_4 , ОСОБА_6 , ОСОБА_8 , ОСОБА_10 обвинувачуються у неналежному виконанні медичним працівником своїх професійних обов`язків внаслідок недбалого до них ставлення, що спричинило тяжкі наслідки для хворого, тобто у вчиненні кримінального правопорушення, передбаченого ч.1 ст.140 КК України

Санкція ч.1 ст.140 КК України, передбачає покарання у виді позбавлення права обіймати певні посади чи займатися певною діяльністю на строк до п`яти років або виправні роботи на строк до двох років, або обмеження волі на строк до двох років, або позбавлення волі на той самий строк.

Відповідно до ст.12 КК України інкриміноване обвинуваченим ОСОБА_4 , ОСОБА_6 , ОСОБА_8 , ОСОБА_10 , кримінальне правопорушення класифікується, як нетяжкий злочини.

Згідно з обвинувальним актом настання тяжких наслідків у вигляді смерті ОСОБА_12 , мало місце 04.02.2023, отже на момент надходження обвинувального акта до суду пройшло вже більше ніж три роки.

Відповідно до ч.1 ст.285 КПК України, особа звільняється від кримінальної відповідальності у випадках, передбачених Законом України про кримінальну відповідальність.

Крім того, ст. 44 КК України передбачено, що особа, яка вчинила злочин, звільняється від кримінальної відповідальності у випадках, передбачених цим Кодексом.

У відповідності до положень п.2 ч.1 ст.49 КК України, особа звільняється від кримінальної відповідальності, якщо з дня вчинення нею кримінального правопорушення і до дня набрання вироком законної сили минули такі строки: три роки - у разі вчинення нетяжкого злочину, за який передбачено покарання у виді позбавлення волі на строк не більше двох років.

При цьому, Касаційний кримінальний суд в складі Верховного суду в постанові від 22.05.2018 у справі №665/2387/14-к вказав, строк давності спливає і під час досудового розслідування, і під час судового провадження, і після проголошення обвинувального вироку суду. Якщо строк давності сплив до дня набрання законної сили обвинувальним вироком суду, то особа підлягає звільненню від кримінальної відповідальності незалежно від того, на якій стадії перебуває кримінальна справа щодо цієї особи.

Згідно п.2 ч.3 ст.314 КПК України, у підготовчому судовому засіданні суд має право прийняти рішення про закриття провадження у випадку встановлення підстав, передбачених пунктами 4-8, 10 частини першої або частиною другою статті 284 цього Кодексу.

Відповідно до п.1 ч.2 ст.284 КПК України, кримінальне провадження закривається судом у зв`язку зі звільненням особи від кримінальної відповідальності.

Відповідно до ч.3 ст.288 КПК України, суд своєю ухвалою закриває кримінальне провадження та звільняє обвинуваченого від кримінальної відповідальності у випадку встановлення підстав, передбачених законом України про кримінальну відповідальність.

В силу вимог п. 8 Постанови Пленуму Верховного Суду України «Про практику застосування судами України законодавства про звільнення особи від кримінальної відповідальності» від 23.12.2005 р. № 12 встановлено, що особа підлягає звільненню від кримінальної відповідальності за ст. 49 КК України, якщо з дня вчинення нею злочину до набрання вироком законної сили минули певні строки давності і вона не ухилялася від слідства або суду та не вчинила нового злочину середньої тяжкості, тяжкого чи особливо тяжкого.

Дотримання умов, передбачених ст. 49 КК України, є підставою для звільнення особи від кримінальної відповідальності на підставі закінчення строків давності.

Враховуючи наведене, оскільки ОСОБА_4 , ОСОБА_6 , ОСОБА_8 , ОСОБА_10 , обвинувачуються у вчиненні нетяжкого злочину, з моменту вчинення якого станом на день ухвалення судового рішення минуло більше трьох років, не ухилялися від слідства, не вчинили нового злочину, погоджуються на звільнення від кримінальної відповідальності з цієї підстави, потерпілий не висловив заперечення проти клопотань сторони захисту, суд приходить до висновку про необхідність звільнення від кримінальної відповідальності ОСОБА_4 , ОСОБА_6 , ОСОБА_8 , ОСОБА_10 , за вчинення кримінальних правопорушень, передбачених ч.2 ст.191 та ч.1 ст.366 КК України, у зв`язку із закінченням строків давності та закриття щодо них кримінального провадження.

Долю речових доказів по справі необхідно вирішити у відповідності до вимог ст.100 КПК України.

Заходи забезпечення кримінального провадження не застосовувалися.

Цивільний позов не заявлявся. Процесуальні витрати у кримінальному провадженні відсутні.

Керуючись ст.49 КК України, ст.ст.284, 285, 314, 369, 372, 395 КПК України, суд

ПОСТАНОВИВ:

Клопотання сторони захисту задовольнити.

ОСОБА_4 , ІНФОРМАЦІЯ_1 , звільнити від кримінальної відповідальності на підставі ст.49 КК України, у зв`язку із закінченням строків давності притягнення до кримінальної відповідальності.

ОСОБА_6 , ІНФОРМАЦІЯ_2 , звільнити від кримінальної відповідальності на підставі ст.49 КК України, у зв`язку із закінченням строків давності притягнення до кримінальної відповідальності.

ОСОБА_8 , ІНФОРМАЦІЯ_3 , звільнити від кримінальної відповідальності на підставі ст.49 КК України, у зв`язку із закінченням строків давності притягнення до кримінальної відповідальності.

ОСОБА_10 , ІНФОРМАЦІЯ_4 , звільнити від кримінальної відповідальності на підставі ст.49 КК України, у зв`язку із закінченням строків давності притягнення до кримінальної відповідальності.

Кримінальне провадження, внесене до Єдиного реєстру досудових розслідувань за №0000019 від 27.03.2023 року за обвинуваченням ОСОБА_4 , ОСОБА_6 , ОСОБА_8 , ОСОБА_10 , у вчиненні кримінального правопорушення, передбаченого ч.1 ст.140 КК України, закрити на підставі п.1 ч.2 ст.284 КПК України, у зв`язку зі звільненням осіб від кримінальної відповідальності.

Речові докази у кримінальному провал денні:

- медичну картку амбулаторного хворого №06032177 на ім`я ОСОБА_12 , ІНФОРМАЦІЯ_5 , яка постановою слідчого від 02.02.2026 року визнана доказом у даному кримінальному провадженні, упакована до спеціального пакету №QHY0118620 та поміщена до кімнати зберігання речових доказів Олександрійського РВП ГУНП в Кіровоградській області за квитанцією №973 (номер книги обліку речових доказів:597, порядковий номер:973) - повернути за належністю ОСОБА_17 ;

- протокол кесаревого розтину ОСОБА_12 , ІНФОРМАЦІЯ_5 , протокол патолого-анатомічного дослідження №26 від 13.02.2023 року ОСОБА_12 , ІНФОРМАЦІЯ_5 , виписку із медичної картки стаціонарного хворого №8092 ОСОБА_12 , ІНФОРМАЦІЯ_5 , комп`ютерну томографію № 2030123 ОСОБА_12 , ІНФОРМАЦІЯ_5 , медичну картку стаціонарного хворого №8092 ОСОБА_12 , ІНФОРМАЦІЯ_5 , індивідуальну карту вагітної та породіллі ОСОБА_12 , ІНФОРМАЦІЯ_5 , історію вагітності та пологів №8092 ОСОБА_12 , ІНФОРМАЦІЯ_5 , які постановою слідчого від 02.02.2026 року визнано доказами у даному кримінальному провадженні, упаковані до спеціального пакету №QHY0118620 та поміщено до кімнати зберігання речових доказів Олександрійського РВП ГУНП в Кіровоградській області за квитанцією №973 (номер книги обліку речових доказів:597, порядковий номер:973) - повернути за належністю до КП «ЦМЛ м. Олександрії» ОМР.

Ухвала може бути оскаржена до Кропивницького апеляційного суду через Олександрійський міськрайонний суд Кіровоградської області протягом семи днів з дня її проголошення.

Ухвала набирає законної сили після закінчення строку подання апеляційної скарги, якщо таку скаргу не було подано. У разі подання апеляційної скарги ухвала, якщо її не скасовано, набирає законної сили після прийняття рішення судом апеляційної інстанції.

Повне судове рішення складено та проголошено о 16-30 год. 18.03.2026 року.

Суддя: ОСОБА_1