Провадження № 1-кп/127/1438/15
УХВАЛА
ІМЕНЕМ УКРАЇНИ
03 грудня 2015 року м. Вінниця
Вінницький міський суд Вінницької області
головуючого судді ОСОБА_1 ,
при секретарі ОСОБА_2 ,
прокурора ОСОБА_3 ,
обвинуваченого ОСОБА_4 ,
захисника ОСОБА_5 ,
ОСОБА_4 , ІНФОРМАЦІЯ_1 , уродженця с. Яланець, Бершадського району, Вінницької області, громадянина України, раніше не судимого, одруженого, працюючого лікарем Військово-медичного клінічного центру Центрального регіону, проживаючого за адресою: АДРЕСА_1 ,
у вчинені кримінального правопорушення, передбаченого ч. 1 ст. 140 КК України,
В провадженні Вінницького міського суду Вінницької області перебуває кримінальне провадження за обвинуваченням ОСОБА_4 за ч. 1 ст. 140 КК України.
Органом досудового розслідування ОСОБА_4 обвинувачується за ч. 1 ст. 140 КК України, тобто у неналежному виконанні медичним працівником своїх професійних обов`язків внаслідок недбалого чи несумлінного до них ставлення, якщо це спричинило тяжкі наслідки для хворого, вчиненому за наступних обставин.
ОСОБА_4 відповідно до наказу №1 директора Військово-медичного клінічного центру Центрального регіону від 03 січня 2008 року, у зв`язку із штатними змінами, був переведений за його згодою на посаду лікаря-ортопеда-травматолога травматологічного відділення клініки невідкладної хірургії та ушкоджень із 03 січня 2008 року по 13 тарифікаційному розряду.
Цього ж дня, 03 січня 2008 року підготовлено та затверджено посадову інструкцію лікаря-ортопеда-травматолога відділення травматології клініки невідкладної хірургії та ушкоджень Військово-медичного клінічного центру Центрального регіону ОСОБА_4 , з якими останній ознайомлений під підпис. Відповідно до посадової інструкції одним із завдань та обов`язків лікаря ОСОБА_4 є проведення обстеження та лікування хворих, забезпечення медичного догляду і спостереження за ними, призначати лікування, лабораторне, інструментальне обстеження хворих, тощо. Також, відповідно до розділу № 4 Наказу ОСОБА_4 несе відповідальність за нечітке або несвоєчасне виконання обов`язків, передбачених посадовою інструкцією і правилами внутрішнього трудового розпорядку відділення, за бездіяльність і неприйняття рішень, що входить до сфери його компетенції.
29 серпня 2012 року до Військово-медичного клінічного центру Центрального регіону з діагнозом «Закритий трансцервінальний перелом шийки лівої стегнової кістки зі зміщенням відламків» госпіталізований хворий ОСОБА_6 , ІНФОРМАЦІЯ_2 Лікуючим лікарем ОСОБА_6 призначено лікаря-ортопеда-травматолога травматологічного відділення клініки невідкладної хірургії та ушкоджень ОСОБА_4 . Останнім прийнято рішення про проведення планового операційного втручання ОСОБА_6 по встановленню протеза, яке призначено на 05 вересня 2012 року.
Відповідно до наказу МОЗ України від 15 червня 2007 року № 329 «Про затвердження клінічних протоколів надання медичної допомоги з профілактики тромботичних ускладнень в хірургії, ортопедії і травматології, акушерстві та гінекології» розділу «Загальна хірургія» лікар ОСОБА_4 повинен врахувати, що у загальнохірургічних пацієнтів із більш високим ризиком - після невеликих операцій та у віці понад 60 років, чи в тих, які мають додаткові фактори ризику, або у пацієнтів після великих операцій у віці понад 40 років, які мають додаткові фактори ризику, рекомендовано тромбопрофілактику проводити НФГ (стандартний нефракціопований гепарин) або НМГ (низькомолекулярний гепарин) у великих профілактичних дозах (ступінь 1 А).
Крім того ОСОБА_4 під час планової артропластики стегнового суглобу відповідно до вимог розділу «Травматологія та ортопедія»: «Планова артропластика стегнового суглоба» повинен був здійснити рутинне застосування одного із трьох антикоагулянтів, а саме, НМГ (у середній профілактичними дозі для пацієнтів з великим ризиком починають за 12 год. перед операцією та продовжують через 12-24 год. після операції або через 4-6 год. після операції в половині звичайної дози, а потім із збільшенням дози до звичайної при великому ризику на наступний день); Фондапарин (2,5 мг починати через 6-8 год. після операції); Коректовані дози антагоністів вітаміну К починати до операції чи ввечері після операції (МНВ - ціль - 2,5; МИВ - діапазон від 2,0 до 3,0).
ОСОБА_4 , відповідно до своєї посадової інструкції від 03 січня 2008 року, як лікуючий лікар, будучи відповідальним за проведення обстеження та лікування хворого, забезпечення необхідного медичного догляду і спостереження за ним, призначення лікування та обстеження хворого, призначив обстеження ОСОБА_6 лікарем кардіологом, який в період із 29 по 31 серпня 2012 року провів кардіологічний огляд та кардіологічне обстеження, за результатами якого встановив діагноз: «Ішемічна хвороба серця, дифузний кардіосклероз, постійна форма фібриляції передсердь, нормо систолічний варіант, гіпертонічна хвороба 3 стадія, ступінь 1, ризик 4 (дуже високий)» та призначив курс лікування.
Незважаючи на похилий вік хворого та велику вірогідність у нього вікової органічної патології, наявність у нього супутніх тяжких захворювань, на які вказано лікарем кардіологом, лікуючий лікар ОСОБА_4 призначив 04 вересня 2012 року хворому ОСОБА_6 передопераційну підготовку, до якої входила: підготовка операційного поля, очисна клізма, сібазон 1 таблетка в 22:00 годині, та призначив планове оперативне втручання артропластики стегнового суглобу.
05 вересня 2012 року о 10:30 годині лікуючий лікар-ортопед-травматолог травматологічного відділення клініки невідкладної хірургії та ушкоджень Військово-медичного клінічного центру Центрального регіону ОСОБА_4 , за відсутності позитивної динаміки в стані хворого ОСОБА_6 , не проявив настороженості при проведенні передопераційної підготовки вищевказаного хворого з наявною супутньою патологією, тобто не взяв до уваги, що хворий відноситься до хворих з групи ризику і, будучи відповідальним за підготовку до операційного втручання, перед його проведенням не забезпечив повторне його обстеження кардіологом, провів планове операційне втручання артропластики стегнового суглобу. Під час даного операційного втручання стан здоров`я хворого погіршився та о 12:00 годині констатована смерть хворого.
Відповідно до висновку №116-К від 29.07.13-01.10.13 року комісійної судово-медичної експертизи Вінницького обласного бюро судово-медичних експертиз, смерть ОСОБА_6 настала від хронічної ішемічної хвороби серця, яка ускладнилась гострою коронарною недостатністю на фоні гіпертонічної хвороби серця. Між смертю ОСОБА_6 і хронічною ішемічною хворобою серця є причинний зв`язок.
Відповідно до висновку №115-К від 29.07.13-01.10.13 року комісійної судово-медичної експертизи Вінницького обласного бюро судово-медичних експертиз, за наявності у хворого ОСОБА_6 хронічної ішемічної хвороби серця, поширеного після інфарктного міокардіосклерозу на фоні гіпертонічної хвороби, проведення оперативного втручання 05.09.2012 р. із застосуванням ендотрахіального наркозу без контролю кардіологічної передопераційної підготовки ОСОБА_7 , з одноразовим оглядом кардіологом 31.08.2012 р. та проведенням дворазового електрокардіологічного дослідження 29 та 30 серпня 2012 року, за відсутності огляду кардіолога і електрокардіографії безпосередньо перед операцією, є передчасним. Відсутність даних динаміки спостереження за станом серцево-судинної системи у ОСОБА_6 не дало можливості вірно оцінити стан хворого безпосередньо перед операцією, що в подальшому, при проведенні загальної анестезії (ендотрахеального наркозу) призвело до ускладнення наявної у нього хронічної ішемічної хвороби серця. Вищевказані порушення, обумовили настання смерті ОСОБА_6 від гострої коронарної недостатності.
Відповідно до висновку №160-К від 25.11.13-25.12.13 року комісійної судово-медичної експертизи Вінницького обласного бюро судово-медичних експертиз, згідно історії хвороби № 3351 ВМКЦЦР 31.08.2012 р. ОСОБА_6 був оглянутий кардіологом, та йому встановлено діагноз: «ішемічна хвороба серця, дифузний кардіосклероз, постійна форма фібриляції передсердь, нормосистолічний варіант, гіпертонічна хвороба 3 стадія, ступінь 1, ризик 4 (дуже високий)». З урахуванням віку ОСОБА_6 , наявних у нього супутніх захворювань, високого ступеня ризику, на який вказано кардіологом, необхідно після проведеної кардіологічної підготовки перед проведенням оперативного втручання повторно його обстежити та оглянути кардіологом. Відповідальність за підготовку до оперативного втручання хворого ОСОБА_6 , несе лікуючий лікар.
Відповідно до висновку № 073 від 03.06.14-07.08.2014 р. повторної комісійної судово-медичної експертизи Чернівецького обласного бюро судово-медичних експертиз, 31.08.2012 р. ОСОБА_6 був обстежений кардіологом. Встановлено діагноз: «ІХС (ішемічна хвороба серця). Дифузний кардіосклероз. Постійна форма. Фібриляція передсердь. Нормосистолічний варіант. СН 2+ Гіпертонічна хвороба 3 стадії. Ступінь 1. Ризик 4 (дуже високий) та призначено лікування».
Смерть ОСОБА_6 настала внаслідок ускладнення під час проведення операції ендопротезування кульшового суглобу - масивної жирової емболії судин головного мозку та легенів, що перебігала на фоні хронічної кардіальної патології (ІХС - ішемічна хвороба серця). Атеросклеротичний кардіосклероз. Шлуночкова екстрасистолія. СН І (серцева недостатність). Гіпертонічна хвороба III.
Чинниками, які сприяли погіршенню стану здоров`я хворого були - недостатнє обстеження хворого перед операцією, недооцінка стану здоров`я хворого і, як наслідок, недостатня передопераційна підготовка. Під час операції не проводився моніторинг ЕКГ хворого.
З наявної медичної документації стаціонарного хворого не вбачається помилок у діагностуванні як травматологічної, так і іншої органічної патології, яка була наявна у ОСОБА_6 за життя і яка, у разі не діагностування, могла би призвести до тяжких наслідків. У даному випадку мало місце не помилки у діагностуванні, а недостатнє обстеження хворого.
Згідно протоколів надання медичної допомоги, затверджених наказом МОЗ України №226 від 27 серпня 1998 року «Про затвердження Тимчасових галузевих уніфікованих стандартів медичних технологій діагностично-лікувального процесу стаціонарної допомоги дорослому населенню в лікувально-профілактичних закладах України та Тимчасових стандартів обсягів діагностичних досліджень, лікувальних заходів та критерії якості лікування дітей», ОСОБА_6 у якості передопераційного обстеження необхідно виконати наступний перелік клінічних та лабораторних обстежень: рентгенографія кісток ушкодженої ділянки у 2 проекціях; загальний аналіз крові; електрокардіографія та консультація терапевта. Вказаний перелік обстежень ОСОБА_6 , був виконаний у повному об`ємі.
Але, крім вищевказаного наказу МОЗ України №226 від 27 серпня 1998 року, лікар Військово-медичного клінічного центру Центрального регіону ОСОБА_4 також мав діяти у відповідності до рекомендацій Клінічного протоколу «Профілактика тромботичних ускладнень в хірургії, ортопедії і травматології, акушерстві та гінекології), затвердженого наказом МОЗ України від 15 червня 2007 року № 329.
Зокрема, згідно зазначеного наказу під час лікування ОСОБА_6 та проведення планової артропластики стегнового суглоба лікарем ОСОБА_4 мали застосуватись у якості тромбопрофілактики один із трьох антикоагулянтів, а саме:
- НМГ (низькомолекулярний гепарин) (у середній профілактичній дозі для пацієнтів з великим ризиком починають за 12 год. перед операцією та продовжують через 12-24 год. після операції або через 4-6 год. після операції в половині звичайної дози, а потім зі збільшенням дози до звичайної при великому ризику на наступний день);
- Фондапарин (2,5 мг починати через 6-8 год. після операції);
Коректовані дози антагоністів вітаміну К починати до операції чи ввечері після операції.
Проте вказані заходи не проводились, призначений кардіологом кардіомагніл не може розглядатися як антиагрегантна терапія для хворого з фібриляцією передсердь. З рештою передопераційна підготовка, зазначена у листку призначень та датована 04 вересня 2012 року, включала в себе проведення підготовки операційного поля, очисну клізму та призначення однієї таблетку сібазону в 22:00 годин.
Разом з тим, ОСОБА_4 , незважаючи на похилий вік хворого ОСОБА_6 , велику вірогідність наявності у нього вікової органічної патології, з метою профілактики ускладнень під час та після операції, фактичну відсутність терміновості у виконанні операції ендопротезування в порушення наказу МОЗ України № 329 від 15 червня 2007 року, не виконав наступний перелік клінічних обстежень, а саме: УЗД органів черевної порожнини; УЗД серця; флюорографія органів грудної порожнини; фібро гастроскопія; загальний аналіз сечі; аналіз крові на визначення маркерів гепатитів; аналіз крові на ВІЛ-інфекцію; аналіз крові на біохімію, доплерографія судин нижніх кінцівок; електрокардіографія в динаміці, що є недостатнім та неповним в передопераційному періоді.
Причиною погіршення стану здоров`я ОСОБА_6 та, зрештою, його смерті була якість надання йому медичної допомоги в Військово-медичному клінічному центрі Центрального регіону, а саме, неповне обстеження хворого перед проведенням операції та інтраопераційного ускладнення у вигляді масивної жирової емболії судин головного мозку та легенів, яке відбулося на тлі комплексу хронічних органічних захворювань, на які він страждав за життя, зокрема патології серцево-судинної системи.
Якість надання медичної допомоги ОСОБА_6 та виявлені недоліки мають безпосередній причинно-наслідковий зв`язок із настанням смерті.
В результаті неналежного виконання лікарем ОСОБА_4 своїх професійних обов`язків, внаслідок недбалого та несумлінного ставлення до них, яке виразилося в тому, що незважаючи на похилий вік хворого, велику вірогідність наявності у нього вікової органічної патології (кардіологом було встановлено діагноз: «Ішемічна хвороба серця, дифузний кардіосклероз, постійна форма фібриляції передсердь, нормо систолічний варіант, гіпертонічна хвороба 3 стадія, ступінь 1, ризик 4 (дуже високий)», з метою профілактики ускладнень під час та після операції, фактичну відсутність терміновості (планова операція) у виконанні операції ендопротезування, слід було виконати передопераційну підготовку, яка включала в себе додатковий огляд кардіолога, кардіологічне обстеження та ряд необхідних доопераційних обстежень хворого, що є невиконаннями вимог посадової інструкції, протоколів надання медичної допомоги, затверджених наказом МОЗ України №226 від 27 серпня 1998 року «Про затвердження Тимчасових галузевих уніфікованих стандартів медичних технологій діагностично-лікувального процесу стаціонарної допомоги дорослому населенню в лікувально-профілактичних закладах України та Тимчасових стандартів обсягів діагностичних досліджень, лікувальних заходів та критерії якості лікування дітей», а також рекомендацій Клінічного протоколу «Профілактика тромботичних ускладнень в хірургії, ортопедії і травматології, акушерстві та гінекології», затвердженого наказом МОЗ України від 15 червня 2007 року № 329, і як наслідок наступила смерть хворого, що відноситься до тяжких наслідків, які перебувають у безпосередньому причинному зв`язку зі смертю.
У підготовчому судовому засіданні захисник обвинуваченого ОСОБА_4 адвокат ОСОБА_5 заявила клопотання про звільнення від кримінальної відповідальності в зв`язку з закінченням строків давності на підставі ст. 49 КК України ОСОБА_4 , який обвинувачується у вчинення кримінального правопорушення, передбаченого ч. 1 ст. 140 КК України.
Клопотання мотивоване тим, що з дня вчинення ОСОБА_4 злочину минули строки притягнення його до кримінальної відповідальності, що є підставою для його звільнення.
Обвинувачений ОСОБА_4 клопотання захисника підтримав, просив його задоволити.
Прокурор ОСОБА_3 не заперечив щодо задоволення клопотання.
Потерпілий ОСОБА_8 до судового засідання не з`явився про час, дату та місце проведення повідомлявся завчасно та належним чином, про що свідчить розписка, наявна в матеріалах справи (т.2 а.с. 131).
Суд, вивчивши матеріали кримінального провадження, заслухавши думку учасників провадження, дійшов висновку, що клопотання є обґрунтованим та підлягає задоволенню.
Згідно вимог п.2 ч. 3 ст. 314 КПК України, у підготовчому судовому засіданні суд має право закрити провадження у випадку встановлення підстав, передбачених п.4-8 ч.1,2 ст. 284 цього кодексу.
Згідно вимог ст. 285 КПК України особа звільняється від кримінальної відповідальності у випадках, передбачених законом України про кримінальну відповідальність.
Відповідно до вимог ст. 49 КК України, що регулює звільнення від кримінальної відповідальності у зв`язку із закінченням строків давності, у разі вчинення злочину невеликої тяжкості особа звільняється від кримінальної відповідальності, якщо з дня вчинення нею злочину і до дня набрання вироком законної сили минуло три роки.
Злочин, у вчиненні якого обвинувачується ОСОБА_4 , вчинено 05 вересня 2012 року, тобто понад три роки тому. Вказане, з урахуванням вимог ст. 12 КК України та санкції ч. 1 ст. 140 КК України, якою передбачено покарання за вказаний злочин у виді обмеження волі на строк два роки або позбавлення волі на строк два роки, свідчить що ОСОБА_4 може бути звільнений від кримінальної відповідальності з зазначених у клопотанні підстав.
Відповідно вимог ч. 3 ст. 285 КПК України обвинуваченому, який може бути звільнений від кримінальної відповідальності, повинно бути роз`яснено суть обвинувачення, підставу звільнення від кримінальної відповідальності і право заперечувати проти закриття кримінального провадження з цієї підстави.
Відповідно до вимог ч. 3 ст. 288 КПК України суд своєю ухвалою закриває кримінальне провадження та звільняє підозрюваного, обвинуваченого від кримінальної відповідальності у випадку встановлення підстав, передбачених законом України про кримінальну відповідальність.
Таким чином, враховуючи, що обвинувачений в судовому засіданні просив звільнити його від кримінальної відповідальності, не заперечував щодо закриття кримінальної справи у зв`язку із закінченням строків давності, суд оцінивши всі обставини у справі, дійшов висновку, що клопотання підлягає задоволенню та вважає за можливе звільнити ОСОБА_4 від кримінальної відповідальності за ч. 1 ст. 140 КК України, а кримінальне провадження щодо нього на підставі ч. 3 ст. 288 КПК України, закрити.
При цьому, обвинуваченому роз`яснено наслідки звільнення його звільнення від кримінальної відповідальності, які ОСОБА_4 зрозумілі.
На підставі викладеного, керуючись ст. 44, 49 КК України, ст. 285, 286, 288, 314 КПК України, суд, -
Клопотання обвинуваченого та його захисника ОСОБА_5 про звільнення ОСОБА_4 від кримінальної відповідальності у зв`язку з закінченням строків давності - задоволити.
Звільнити ОСОБА_4 від кримінальної відповідальності за ч. 1 ст. 140 КК України на підставі ст. 49 КК України у зв`язку з закінченням строків давності.
Кримінальне провадження щодо ОСОБА_4 - закрити.
Ухвала може бути оскаржена протягом семи діб з дня її винесення до Апеляційного суду Вінницької області.
Суддя :