Справа № 438/1156/20
Провадження № 1-кп/438/9/2024
У Х В А Л А

про звільнення від кримінальної відповідальності

22 січня 2024 року Бориславський міський суд Львівської області в складі:

головуючого судді ОСОБА_1 ,

за участі секретаря судових засідань ОСОБА_2

розглянувши у відкритому судовому засіданні в залі суду у м.Бориславі клопотання обвинувачених ОСОБА_3 , ОСОБА_4 , ОСОБА_5 та ОСОБА_6 про звільнення останніх від кримінальної відповідальності у зв`язку із закінченням строків давності у кримінальному проваджені, внесеного до єдиного реєстру досудових розслідувань за №0000534 від 02 жовтня 2018 року,

стосовно ОСОБА_3 , ІНФОРМАЦІЯ_1 , уродженця м.Борислава Львівської області, громадянина України, з вищою освітою, пенсіонера, інваліда другої групи, проживає за адресою АДРЕСА_1 , раніш не судимого,

обвинуваченого у вчиненні кримінальних правопорушень, передбачених ч.1 ст.140, ч.2 ст.140 КК України,

ОСОБА_4 , ІНФОРМАЦІЯ_2 , уродженки с.Тухолька Сколівського району Львівської області, громадянки України, з вищою освітою, працює на посаді лікаря-акушер-гінеколога КНП «Центральна міська лікарня м.Борислава Бориславської міської ради Львівської області», проживає за адресою АДРЕСА_2 , раніш не судимої,

обвинуваченої у вчиненні кримінальних правопорушень, передбачених ч.1 ст.140, ч.2 ст.140 КК України,

ОСОБА_5 , ІНФОРМАЦІЯ_3 , уродженця м.Борислава Львівської області, громадянина України, з вищою освітою, працює на посаді лікаря-акушер-гінеколога акушерсько-гінекологічного відділення КНП «Центральна міська лікарня м.Борислава Бориславської міської ради Львівської області», проживає за адресою АДРЕСА_3 , раніш не судимого,

обвинуваченого у вчиненні кримінальних правопорушень, передбачених ч.1 ст.140, ч.2 ст.140 КК України,

та ОСОБА_6 , ІНФОРМАЦІЯ_4 , уродженця с.Рихтичі Дрогобицького району Львівської області, громадянина України, з вищою освітою, працює на посаді хірурга КНП «Дрогобицька міська поліклініка Дрогобицької міської ради Львівської області», проживає за адресою АДРЕСА_4 , раніш не судимого,

обвинуваченого у вчиненні кримінальних правопорушень, передбачених ч.1 ст.140, ч.2 ст.140 КК України,

за участі учасників судового провадження прокурора ОСОБА_7 , потерпілого ОСОБА_8 , представника потерпілого адвоката ОСОБА_9 , обвинувачених ОСОБА_3 , ОСОБА_4 , ОСОБА_5 , ОСОБА_6 , захисників адвокатів ОСОБА_10 , ОСОБА_11 , ОСОБА_12 та ОСОБА_13 , представника відповідача ОСОБА_14 ,

в с т а н о в и в :

Відповідно до обвинувального акту ОСОБА_3 обвинувачується в тому, що відповідно до наказу головного лікаря Центральної міської лікарні міста Борислав № 34-к від 07.02.2011, був призначений на посаду лікаря анестезіолога по сумісництву відділення анестезіології з ліжками інтенсивної терапії Центральної міської лікарні міста Борислава, яка 03.07.2018, згідно з рішенням Бориславської міської ради № 1192 від 29.03.2018, реорганізована в КНП «Центральна міська лікарня м. Борислава». Згідно з посвідченням № 1082-к/11 володіє вищою кваліфікаційною категорією за спеціальністю «Анестезіологія», тобто ОСОБА_3 є медичним працівником.

Згідно з п. «а» ч. 1 ст. 78 Закону України «Основи законодавства України про охорону здоров`я» від 19.11.1992, медичні працівники зобов`язані сприяти охороні та зміцненню здоров`я людей, запобіганню і лікуванню захворювань, надавати своєчасну та кваліфіковану медичну і лікарську допомогу. Відповідно до Указу Президента України «Про Клятву лікаря» № 349 від 15.06.1992, лікар зобов`язаний віддавати справі охорони і поліпшення здоров`я людини, лікуванню і запобіганню захворюванням усі знання, сили та вміння, подавати медичну допомогу всім, хто її потребує.

Окрім того, відповідно до ст. 34 Закону України «Основи законодавства України про охорону здоров`я» від 19.11.1992, лікуючий лікар лікар закладу охорони здоров`я або лікар, який провадить господарську діяльність з медичної практики як фізична особа підприємець і який надає медичну допомогу пацієнту в період його обстеження та лікування. Лікуючий лікар обирається пацієнтом або призначається йому в установленому законом порядку. Обов`язками лікуючого лікаря є своєчасне і кваліфіковане обстеження та лікування пацієнта.

Відповідно до п. 6 «Лікар-анестезіолог» підрозділу «Професіонали в галузі лікувальної справи (крім стоматології)» розділу «Професіонали» Довідника кваліфікаційних характеристик професій працівників, затвердженого наказом МОЗ України №117 від 29.03.2002, лікар-анестезіолог забезпечує відновлення, підтримку та заміщення життєво важливих функцій організму при станах, що загрожують життю хворого, захворюваннях та станах, що потребують застосування спеціальних методів лікування, протекції життєвих функцій та використання медичних технологій; здійснює заходи з профілактики та лікування болю та седації під час виконання лікувальних і діагностичних втручань, лікування гострого та хронічного больового синдрому; аналізує результати клінічних, біохімічних, інструментальних та функціональних методів обстеження хворих при оперативному втручанні або проведенні інвазивних досліджень; визначає і проводить безпечний для хворого вид анестезії та седації при ургентних та планових втручаннях; використовує сучасні засоби та обладнання (наркозно-дихального, діагностичного та моніторингового); проводить корекцію водно-електролітного, кислотно-основного стану та інших заходів для підтримки та відновлення життєво важливих функцій організму; здійснює нагляд за побічними реакціями/діями лікарських засобів та надає кваліфіковану допомогу при виникненні побічних реакцій, несприятливих подій; виконує функції лікуючого лікаря пацієнтів відділень анестезіології та інтенсивної терапії; співпрацює з лікарями інших спеціальностей, які консультують пацієнтів у відділенні інтенсивної терапії; проводить у встановленому порядку заходи з підтвердження діагнозу смерті мозку, виконує заходи "кондиціонування" для збереження органів та/або тканин померлого для трансплантації; виконує функції та є відповідальною особою в закладі охорони здоров`я за трансплант-координацію; планує свою роботу та проводить аналіз її результатів; веде лікарську документацію; дотримується принципів медичної етики та деонтології з пацієнтами, їх родичами, законними представниками та колегами; керує роботою середнього та молодшого медичного персоналу; бере участь у поширенні медичних знань та здорового способу життя; постійно удосконалює свій професійний рівень; дотримується правил і вимог з охорони праці та пожежної безпеки.

Також, лікар-анестезіолог повинен знати: чинне законодавство про охорону здоров`я та нормативні документи, що регламентують діяльність органів управління та закладів охорони здоров`я, щодо надання необхідної медичної допомоги з анестезіології та інтенсивної терапії; права, обов`язки та відповідальність лікаря-анестезіолога; організацію та показники роботи відділення анестезіології та інтенсивної терапії; нормальну та патологічну фізіологію органів і систем людини, топографічну анатомію; загальну та клінічну фармакологію; основи водно-електролітного обміну, кислотно-основної рівноваги, гемостазу, методи їх корекції; етіологію, патогенез, клініку і методи лікування при невідкладних станах в клініці внутрішніх, інфекційних, нервових і хірургічних хвороб, при політравмах, опіках та отруєннях; механізм розвитку та засоби проведення невідкладної допомоги при серцевій, судинній, дихальній, церебральній, нирковій, наднирковій та печінковій недостатностях; основи раціональної інфузійної та трансфузійної терапії; методики проведення серцево-легеневої реанімації на спеціалізованому етапі, пункції плевральної порожнини та перикарду, електричної дефібриляції серця, катетеризації центральних вен та артерій, кваліфіковане проведення анестезіологічного забезпечення, інтенсивної терапії при невідкладних станах та в періопераційному періоді; парентерального та ентерального харчування; інтерпретацію результатів лабораторних, функціональних і спеціальних методів дослідження та їх корекцію; заходи діагностики та інтенсивної терапії при гострих екзогенних отруєннях, асфіксії, електротравмі, утопленні; основи раціональної антибіотико профілактики та антибактеріальної терапії інфекційних захворювань та нозокоміальних інфекційних ускладнень; класифікацію видів анестезії і седації та методику їх проведення, клінічний перебіг провідникової та загальної анестезії; клінічні і фармакологічні засоби, що застосовуються при проведенні знеболення, інтенсивної терапії та реанімаційних заходах; основи респіраторної підтримки при різних захворюваннях та станах, що потребують протекції функції зовнішнього дихання, режими штучної та допоміжної вентиляції легень, розраховувати параметри штучної та допоміжної вентиляції легень та методики від`єднання від респіратора, проводити санацію дихальних шляхів; принципи роботи та будову наркозно-дихальної і моніторингової апаратури, організацію кардіомоніторного нагляду за хворим, засоби знезараження обладнання; ускладнення анестезії та своєчасно проводити лікувально-реанімаційні заходи; патологію системи згортання крові та заходи її корекції; показання до трансфузії препаратів крові; заходи невідкладної допомоги та інтенсивної терапії при шоці будь-якого генезу, політравмі, тяжкій черепно-мозковій та хребетно-спинномозковій травмі, скелетній травмі, травмі живота та грудної клітки, напруженому пневмотораксі, тромбоемболії легеневої артерії, порушенні мозкового кровообігу, гострому коронарному синдромі, комах нез`ясованої етіології, отруєннях, опіках, сепсисі, судомах, бронхіальному статусі, нейроінфекціях, еклампсії, масивній кровотечі, сортування та надання допомоги при масовому надходженні постраждалих; діагностичні критерії смерті мозку та смерті людини, заходи «кондиціонування» з метою збереження органів та/або тканин померлого для трансплантації; правила безпеки та гігієну роботи в операційній, правила асептики і антисептики, форми і методи санітарної освіти; правила оформлення медичної документації; сучасну літературу за фахом та методи її узагальнення.

Відповідно до Посадової інструкції лікаря-анестезіолога відділення анестезіології та палатами інтенсивної терапії КНП «Центральна міська лікарня м. Борислава», затвердженої директором КНП «Центральної міської лікарні м. Борислава» ОСОБА_15 від 17.08.2018, а саме п. п. 2.1., 2.2., 2.4. до завдань та обов`язків лікаря-анестезіолога належить: проведення різних видів знеболення при операціях, пологах, спеціальних діагностичних і лікувальних процедурах; проведення огляду хворого в передопераційному періоді не пізніше за один день до планового оперативного втручання згідно графіка операцій з метою якісного обстеження і передопераційної підготовки; проведення комплексу заходів з реанімації та інтенсивної терапії хворим з розладами життєво важливих органів, до стабілізації їх діяльності; п. п. 4.2., 4.3., 4.4., 4.8. лікар-анестезіолог відповідальний за: проведення анестезіологічного забезпечення; проведення комплексу заходів з реанімації хворим з розладами життєво важливих органів та їх інтенсивної терапії; правильне зберігання, облік та раціональне використання медикаментів, сильнодіючих та наркотичних засобів; зберігання медичного обладнання і матеріалів; п. п. 5.1., 5.2., 5.3, 5.13 лікар-анестезіолог повинен знати: чинне законодавство про охорону здоров`я та нормативні документи, що регламентують діяльність органів управління та закладів охорони здоров`я; основи права в медицині; права, обов`язки та відповідальність лікаря-анестезіолога; методики проведення спеціальних діагностичних досліджень, анестезії, інтенсивної терапії та реанімації при різних патологіях і невідкладних станах.

Відповідно до п. 2.1., 2.2. Положення про анестезіологічне відділення з палатами інтенсивної терапії, затвердженого директором КНП «ЦМЛ м. Борислава» ОСОБА_15 (без дати), метою діяльності відділення є забезпечення анестезіологічної допомоги при планових і ургентних оперативних втручаннях мешканцям м. Борислава; проведення невідкладної допомоги і інтенсивної терапії хворим терапевтичного, хірургічного, неврологічного профілю.

ОСОБА_3 , будучи, згідно з форми первинної облікової документації № 003-3/о «Передопераційний огляд анестезіологом та протокол загального знеболення», лікарем, що здійснював анестезіологічне забезпечення вагітної ОСОБА_16 при проведенні кесаревого розтину, в період часу з 12.00 год. по 19.20 год. 14.09.2018, перебуваючи в приміщенні акушерсько-гінекологічного відділення КНП «Центральна міська лікарня м. Борислава», що по вул. Весняна, 26 у м. Борислав, Львівської області, порушуючи вимоги п. «д» ч. 1 ст. 6, ст. 34, п. «а» ч. 1 ст. 78 Закону України «Основи законодавства України про охорону здоров`я», Клінічного протоколу надання медичної допомоги хворим зі складною інтубацією трахеї, затвердженого наказом МОЗ України № 430 від 03.07.2006, локального протоколу «Кесарський розтин», затвердженого головним лікарем ЦМЛ м. Борислава (без дати та номера), та п. п. 2.1., 2.2., 2.4., 4.2., 4.3., 4.3., 4.4., 4.8., 5.1., 5.2., 5.3, 5.13 Посадової інструкції лікаря-анестезіолога відділення анестезіології та палатами інтенсивної терапії КНП «Центральна міська лікарня м. Борислава», затвердженої директором КНП «Центральної міської лікарні м. Борислава» від 17.08.2018, володіючи вищою кваліфікаційною категорією за спеціальністю «Анестезіологія», несучи персональну відповідальність за анестезіологічне забезпечення під час проведення кесарського розтину вагітній ОСОБА_16 , неналежно виконав свої професійні обов`язки, внаслідок недбалого до них ставлення, що спричинило тяжкі наслідки для ОСОБА_16 , а саме: при неефективних спробах інтубації трахеї не використав вчасно ларингеальну маску; не використав для підтримки функції дихання при невдалих спробах інтубації такого неінвазивного засобу як надгортанні повітроводи; не провів конікотомії (хірургічного втручання, що є невідкладною медичною допомогою) з метою забезпечення функції дихання вагітної ОСОБА_16 ; не провів трахеостомії (хірургічної операції) з метою забезпечення функції дихання вагітної ОСОБА_16 , хоча володів знаннями щодо клініки і методів лікування при невідкладних станах, щодо засобів проведення невідкладної допомоги при дихальній недостатності; неправильно оцінив ступінь операційно-наркозного ризику; не дотримався нормативно встановленого у Клінічному протоколі надання медичної допомоги хворим зі складною інтубацією трахеї, затвердженому наказом МОЗ України № 430 від 03.07.2006, алгоритму дій при проведенні інтубації ОСОБА_16 , а саме при неефективності таких спроб, яких було три-п`ять, відповідно до записів історії вагітності та пологів №404/374 КНП «ЦМЛ м. Борислава»; не забезпечив наявності всього необхідного комплексу медичних засобів, необхідних для проведення анестезії ОСОБА_16 ; несвоєчасно провів огляд ОСОБА_16 в передопераційному періоді, а саме не пізніше як за один день до планового оперативного втручання, відобразивши у формі № 003-3/о, що вагітна готується до планового оперативного лікування, враховуючи і те, що зміна з планового кесарського на ургентний розтин проведена лише 14.09.2018 о 12.00 год.

Окрім цього, лікарем анестезіологом ОСОБА_3 не використано ларингеальної маски для забезпечення насичення крові киснем, що призвело до того, що у вагітної о 12.55 год. сталась зупинка серця, операцію припинено та розпочато реанімаційні заходи. О 13.10 год. та о 13.25 год. 14.09.2018 відбулись повторні зупинки серця, здійснювались реанімаційні заходи з відновленням діяльності серця та проводилась інтенсивна терапія. О 13.35 год. 14.09.2018 у хворої виникли тоніко-клонічні судоми.

Після відновлення серцевої діяльності вагітної ОСОБА_16 , лікар анестезіолог ОСОБА_3 не провів конікотомії (хірургічного втручання, що є невідкладною медичною допомогою) з метою забезпечення функції дихання вагітної ОСОБА_16 та не провів трахеостомії (хірургічної операції) з метою забезпечення функції дихання вагітної ОСОБА_16 , хоча володіє повним обсягом хірургічних втручань і повинен надавати швидку і невідкладну медичну допомогу хворим, та лише після прибуття лікаря-отоларинголога ОСОБА_17 , який о 16.20 год. 14.09.2020 виконав вагітній ОСОБА_16 трахеостомію, після санації трахеї від слизу підключено ШВЛ через трахеостому. Стан ОСОБА_16 був вкрай важкий, вона перебувала без свідомості, з періодичними судомами і стражданням серцебиття плода.

Після купіровання приступу судом лікарями бригади КЗ ЛОР «Львівський обласний центр екстреної медичної допомоги та медицини катастроф» проведено операцію кесаревого розтину вагітної ОСОБА_16 та о 18.45 год. добуто хлопчика (операція тривала до 19.20 год. 14.09.2018). З діагнозом «Стан після операції кесарського розтину. IV вагітність 39 тижнів. Рубець на матці. Прееклампсія легкого ступеня. Дистрес плоду. Ускладнення під час проведення наркозу: невдалі три спроби інтубації трахеї, трахеостомія. Гіпоксія. Анемія легкого степеня. Медикаментозний сон» о 23.50 год. 14.09.2018 ОСОБА_16 переведена для подальшого лікування в анестезіологічно-реанімаційне відділення №1 Комунального закладу Львівської обласної ради «Львівська обласна клінічна лікарня» (за адресою: м. Львів, вул.Чернігівська, 7), в якому 27.09.2018 о 07.50 год. констатовано її біологічну смерть.

Тобто, внаслідок вищевказаного неналежного виконання лікарем-анестезіологом ОСОБА_3 та розвитком у ОСОБА_16 субтотальної енцефаломаляції головного мозку, що супроводжувалась набряком набуханням головного мозку та розладом свідомості до рівня коми 3 та в подальшому своєму перебігу ускладнилась двобічною бронхопневмонією, гнійним ендоміометритом, некротизуванням тканини печінки та нирок з розвитком поліогранної недостатності, що й призвела до її смерті, є причинно-наслідковий зв`язок.

Таким чином ОСОБА_3 обвинувачується у вчиненні неналежного виконання медичним працівником своїх професійних обов`язків внаслідок недбалого до них ставлення, що спричинило тяжкі наслідки для хворого, тобто у вчиненні кримінального правопорушення, передбаченого ч. 1 ст.140 КК України.

Крім цього, згідно обвинувального акту ОСОБА_3 обвинувачується в тому, що відповідно до наказу головного лікаря Центральної міської лікарні міста Борислав № 34-к від 07.02.2011, був призначений на посаду лікаря анестезіолога по сумісництву відділення анестезіології з ліжками інтенсивної терапії Центральної міської лікарні міста Борислава, яка 03.07.2018, згідно з рішенням Бориславської міської ради № 1192 від 29.03.2018, реорганізована в КНП «Центральна міська лікарня м. Борислава». Згідно з посвідченням № 1082-к/11 володіє вищою кваліфікаційною категорією за спеціальністю «Анестезіологія», тобто ОСОБА_3 , є медичним працівником.

Згідно з п. «а» ч. 1 ст. 78 Закону України «Основи законодавства України про охорону здоров`я» від 19.11.1992, медичні працівники зобов`язані сприяти охороні та зміцненню здоров`я людей, запобіганню і лікуванню захворювань, надавати своєчасну та кваліфіковану медичну і лікарську допомогу. Відповідно до Указу Президента України «Про Клятву лікаря» № 349 від 15.06.1992, лікар зобов`язаний віддавати справі охорони і поліпшення здоров`я людини, лікуванню і запобіганню захворюванням усі знання, сили та вміння, подавати медичну допомогу всім, хто її потребує.

Окрім того, відповідно до ст. 34 Закону України «Основи законодавства України про охорону здоров`я» від 19.11.1992, лікуючий лікар лікар закладу охорони здоров`я або лікар, який провадить господарську діяльність з медичної практики як фізична особа підприємець і який надає медичну допомогу пацієнту в період його обстеження та лікування. Лікуючий лікар обирається пацієнтом або призначається йому в установленому законом порядку. Обов`язками лікуючого лікаря є своєчасне і кваліфіковане обстеження та лікування пацієнта.

Відповідно до п. 6 «Лікар-анестезіолог» підрозділу «Професіонали в галузі лікувальної справи (крім стоматології)» розділу «Професіонали» Довідника кваліфікаційних характеристик професій працівників, затвердженого наказом МОЗ України № 117 від 29.03.2002, лікар-анестезіолог забезпечує відновлення, підтримку та заміщення життєво важливих функцій організму при станах, що загрожують життю хворого, захворюваннях та станах, що потребують застосування спеціальних методів лікування, протекції життєвих функцій та використання медичних технологій; здійснює заходи з профілактики та лікування болю та седації під час виконання лікувальних і діагностичних втручань, лікування гострого та хронічного больового синдрому; аналізує результати клінічних, біохімічних, інструментальних та функціональних методів обстеження хворих при оперативному втручанні або проведенні інвазивних досліджень; визначає і проводить безпечний для хворого вид анестезії та седації при ургентних та планових втручаннях; використовує сучасні засоби та обладнання (наркозно-дихального, діагностичного та моніторингового); проводить корекцію водно-електролітного, кислотно-основного стану та інших заходів для підтримки та відновлення життєво важливих функцій організму; здійснює нагляд за побічними реакціями/діями лікарських засобів та надає кваліфіковану допомогу при виникненні побічних реакцій, несприятливих подій; виконує функції лікуючого лікаря пацієнтів відділень анестезіології та інтенсивної терапії; співпрацює з лікарями інших спеціальностей, які консультують пацієнтів у відділенні інтенсивної терапії; проводить у встановленому порядку заходи з підтвердження діагнозу смерті мозку, виконує заходи "кондиціонування" для збереження органів та/або тканин померлого для трансплантації; виконує функції та є відповідальною особою в закладі охорони здоров`я за трансплант-координацію; планує свою роботу та проводить аналіз її результатів; веде лікарську документацію; дотримується принципів медичної етики та деонтології з пацієнтами, їх родичами, законними представниками та колегами; керує роботою середнього та молодшого медичного персоналу; бере участь у поширенні медичних знань та здорового способу життя; постійно удосконалює свій професійний рівень; дотримується правил і вимог з охорони праці та пожежної безпеки.

Також, лікар-анестезіолог повинен знати: чинне законодавство про охорону здоров`я та нормативні документи, що регламентують діяльність органів управління та закладів охорони здоров`я, щодо надання необхідної медичної допомоги з анестезіології та інтенсивної терапії; права, обов`язки та відповідальність лікаря-анестезіолога; організацію та показники роботи відділення анестезіології та інтенсивної терапії; нормальну та патологічну фізіологію органів і систем людини, топографічну анатомію; загальну та клінічну фармакологію; основи водно-електролітного обміну, кислотно-основної рівноваги, гемостазу, методи їх корекції; етіологію, патогенез, клініку і методи лікування при невідкладних станах в клініці внутрішніх, інфекційних, нервових і хірургічних хвороб, при політравмах, опіках та отруєннях; механізм розвитку та засоби проведення невідкладної допомоги при серцевій, судинній, дихальній, церебральній, нирковій, наднирковій та печінковій недостатностях; основи раціональної інфузійної та трансфузійної терапії; методики проведення серцево-легеневої реанімації на спеціалізованому етапі, пункції плевральної порожнини та перикарду, електричної дефібриляції серця, катетеризації центральних вен та артерій, кваліфіковане проведення анестезіологічного забезпечення, інтенсивної терапії при невідкладних станах та в періопераційному періоді; парентерального та ентерального харчування; інтерпретацію результатів лабораторних, функціональних і спеціальних методів дослідження та їх корекцію; заходи діагностики та інтенсивної терапії при гострих екзогенних отруєннях, асфіксії, електротравмі, утопленні; основи раціональної антибіотикопрофілактики та антибактеріальної терапії інфекційних захворювань та нозокоміальних інфекційних ускладнень; класифікацію видів анестезії і седації та методику їх проведення, клінічний перебіг провідникової та загальної анестезії; клінічні і фармакологічні засоби, що застосовуються при проведенні знеболення, інтенсивної терапії та реанімаційних заходах; основи респіраторної підтримки при різних захворюваннях та станах, що потребують протекції функції зовнішнього дихання, режими штучної та допоміжної вентиляції легень, розраховувати параметри штучної та допоміжної вентиляції легень та методики від`єднання від респіратора, проводити санацію дихальних шляхів; принципи роботи та будову наркозно-дихальної і моніторингової апаратури, організацію кардіомоніторного нагляду за хворим, засоби знезараження обладнання; ускладнення анестезії та своєчасно проводити лікувально-реанімаційні заходи; патологію системи згортання крові та заходи її корекції; показання до трансфузії препаратів крові; заходи невідкладної допомоги та інтенсивної терапії при шоці будь-якого генезу, політравмі, тяжкій черепно-мозковій та хребетно-спинномозковій травмі, скелетній травмі, травмі живота та грудної клітки, напруженому пневмотораксі, тромбоемболії легеневої артерії, порушенні мозкового кровообігу, гострому коронарному синдромі, комах нез`ясованої етіології, отруєннях, опіках, сепсисі, судомах, бронхіальному статусі, нейроінфекціях, еклампсії, масивній кровотечі, сортування та надання допомоги при масовому надходженні постраждалих; діагностичні критерії смерті мозку та смерті людини, заходи "кондиціонування" з метою збереження органів та/або тканин померлого для трансплантації; правила безпеки та гігієну роботи в операційній, правила асептики і антисептики, форми і методи санітарної освіти; правила оформлення медичної документації; сучасну літературу за фахом та методи її узагальнення.

Відповідно до Посадової інструкції лікаря-анестезіолога відділення анестезіології та палатами інтенсивної терапії КНП «Центральна міська лікарня м. Борислава», затвердженої директором КНП «Центральної міської лікарні м. Борислава» ОСОБА_15 від 17.08.2018, а саме п. п. 2.1., 2.2., 2.4. до завдань та обов`язків лікаря-анестезіолога належить: проведення різних видів знеболення при операціях, пологах, спеціальних діагностичних і лікувальних процедурах; проведення огляду хворого в передопераційному періоді не пізніше за один день до планового оперативного втручання згідно графіка операцій з метою якісного обстеження і передопераційної підготовки; проведення комплексу заходів з реанімації та інтенсивної терапії хворим з розладами життєво важливих органів, до стабілізації їх діяльності; п. п. 4.2., 4.3., 4.4., 4.8. лікар-анестезіолог відповідальний за: проведення анестезіологічного забезпечення; проведення комплексу заходів з реанімації хворим з розладами життєво важливих органів та їх інтенсивної терапії; правильне зберігання, облік та раціональне використання медикаментів, сильнодіючих та наркотичних засобів; зберігання медичного обладнання і матеріалів; п. п. 5.1., 5.2., 5.3, 5.13 лікар-анестезіолог повинен знати: чинне законодавство про охорону здоров`я та нормативні документи, що регламентують діяльність органів управління та закладів охорони здоров`я; основи права в медицині; права, обов`язки та відповідальність лікаря-анестезіолога; методики проведення спеціальних діагностичних досліджень, анестезії, інтенсивної терапії та реанімації при різних патологіях і невідкладних станах.

Відповідно до п. 2.1., 2.2. Положення про анестезіологічне відділення з палатами інтенсивної терапії, затвердженого директором КНП «ЦМЛ м. Борислава» ОСОБА_15 (без дати), метою діяльності відділення є забезпечення анестезіологічної допомоги при планових і ургентних оперативних втручаннях мешканцям м. Борислава; проведення невідкладної допомоги і інтенсивної терапії хворим терапевтичного, хірургічного, неврологічного профілю.

ОСОБА_3 , будучи, згідно з форми первинної облікової документації № 003-3/о «Передопераційний огляд анестезіологом та протокол загального знеболення», лікарем, що здійснював анестезіологічне забезпечення вагітної ОСОБА_16 при проведенні кесаревого розтину, в період часу з 12.00 год. по 19.20 год. 14.09.2018, перебуваючи в приміщенні акушерсько-гінекологічного відділення КНП «Центральна міська лікарня м. Борислава», що по вул. Весняна, 26 у м. Борислав, Львівської області, порушуючи вимоги п. «д» ч. 1 ст. 6, ст. 34, п. «а» ч. 1 ст. 78 Закону України «Основи законодавства України про охорону здоров`я», Клінічного протоколу надання медичної допомоги хворим зі складною інтубацією трахеї, затвердженого наказом МОЗ України № 430 від 03.07.2006, локального протоколу «Кесарський розтин», затвердженого головним лікарем ЦМЛ м. Борислава (без дати та номера), та п. п. 2.1., 2.2., 2.4., 4.2., 4.3., 4.3., 4.4., 4.8., 5.1., 5.2., 5.3, 5.13 Посадової інструкції лікаря-анестезіолога відділення анестезіології та палатами інтенсивної терапії КНП «Центральна міська лікарня м. Борислава», затвердженої директором КНП «Центральної міської лікарні м. Борислава» від 17.08.2018, володіючи вищою кваліфікаційною категорією за спеціальністю «Анестезіологія», несучи персональну відповідальність за анестезіологічне забезпечення під час проведення кесарського розтину вагітній ОСОБА_16 , неналежно виконав свої професійні обов`язки, внаслідок недбалого до них ставлення, що спричинило тяжкі наслідки для ОСОБА_18 , а саме: після трьох- п`яти власних невдалих спроб інтубації виконаних вагітній ОСОБА_16 , не використовував ларингеальної маски для забезпечення насичення крові киснем, що призвело до того, що у вагітної о 12.55 год.14.09.2018 сталась зупинка серця, операцію припинено та розпочато реанімаційні заходи. О 13.10 год. та о 13.25 год. 14.09.2018 повторні зупинки серця, здійснювались реанімаційні заходи з відновленням діяльності серця та проводилась інтенсивна терапія. О 13.35 год. 14.09.2018 у хворої виникли тоніко-клонічні судоми.

При цьому лікар-анестезіолог ОСОБА_3 несвоєчасно провів комплекс заходів з метою стабілізації функції дихання вагітної ОСОБА_16 , конікотомії чи трахеостомії з метою скорочення тривалості дії гіпоксії на організм дитини при виникненні ускладнень у вагітної ОСОБА_16 у вигляді порушення дихання та серцебиття, що впливало на стан плода до 18.45 год. 14.09.2018 (тобто до моменту народження), адже в дитини була тривала періодична гіпоксія-ішемія, що розвинулась внаслідок порушення функцій дихання та серцебиття вагітної ОСОБА_16 та спричинила виникнення у ОСОБА_18 незворотних змін центральної нервової системи.

У Медичному висновку № 12 про дитину-інваліда віком до 18 років від 13.05.2019 зазначено захворювання (патологічний стан) ОСОБА_19 «Мікроцефалія внаслідок перенесеного гіпоксично-ішемічного ураження ЦНС важкого ступеня, симптоматична епілепсія. Затримка психомоторного розвитку» та йому встановлено підгрупу А.

Тобто, внаслідок вищевказаного неналежного виконання лікарем-анестезіологом ОСОБА_3 та розвитком у ОСОБА_18 гіпоксично-ішемічного ураження головного мозку та наявністю захворювань, які є незворотними, а саме: «Мікроцефалія внаслідок перенесеного гіпоксично-ішемічного ураження ЦНС важкого ступеня, симптоматична епілепсія з частими щоденними нападами з вторинною генералізацією, спастичний тетрапарез в стадії відсутності самообслуговування, затримка психомоторного розвитку», є причинно-наслідковий зв`язок.

Таким чином, ОСОБА_3 обвинувачується у вчиненні неналежного виконання медичним працівником своїх професійних обов`язків внаслідок недбалого до них ставлення, що спричинило тяжкі наслідки неповнолітньому, тобто у вчиненні кримінального правопорушення, передбаченого ч. 2 ст.140 КК України.

Відповідно до обвинувального акту ОСОБА_4 обвинувачується в тому, що відповідно до наказу головного лікаря Центральної міської лікарні міста Борислав № 246-к від 21.08.2007, призначена на посаду лікаря-акушера-гінеколога акушерсько-гінекологічного відділення Центральної міської лікарні міста Борислава, яка 03.07.2018, згідно з рішенням Бориславської міської ради № 1192 від 29.03.2018, реорганізована в КНП «Центральна міська лікарня м. Борислава». Згідно із посвідчення № 13/269к володіє вищою кваліфікаційною категорією за спеціальністю «Акушерство і гінекологія», тобто ОСОБА_4 , є медичним працівником.

Згідно з п. «а» ч. 1 ст. 78 Закону України «Основи законодавства України про охорону здоров`я» від 19.11.1992, медичні працівники зобов`язані сприяти охороні та зміцненню здоров`я людей, запобіганню і лікуванню захворювань, надавати своєчасну та кваліфіковану медичну і лікарську допомогу. Відповідно до Указу Президента України «Про Клятву лікаря» № 349 від 15.06.1992, лікар зобов`язаний віддавати справі охорони і поліпшення здоров`я людини, лікуванню і запобіганню захворюванням усі знання, сили та вміння, подавати медичну допомогу всім, хто її потребує.

Відповідно до п. 3 «Лікар-акушер-гінеколог» підрозділу «Професіонали в галузі лікувальної справи» розділу «Професіонали» Довідника кваліфікаційних характеристик професій працівників, затвердженого наказом МОЗ України № 117 від 29.03.2002, лікар акушер-гінеколог керується чинним законодавством України про охорону здоров`я та нормативно-правовими актами, що визначають діяльність органів управління та закладів охорони здоров`я, організацію акушерсько-гінекологічної допомоги населенню; здійснює діагностику вагітності, спостереження за вагітними, рододопомогу, раннє виявлення ускладнень вагітності і пологів, лікування та нагляд за породіллям; організовує та проводить диспансеризацію гінекологічних хворих; застосовує сучасні методи профілактики, лікування та реабілітації в межах своєї спеціальності; володіє всіма методами амбулаторного і стаціонарного лікування, повним обсягом хірургічних втручань, включаючи екстирпацію матки, перев`язку підчеревних артерій, мікрохірургічні і пластичні операції; надає швидку і невідкладну медичну допомогу хворим акушерсько-гінекологічного профілю, здійснює нагляд за побічними реакціями/діями лікарських засобів; проводить консультації за направленнями лікарів інших спеціальностей, в тому числі і вдома; здійснює експертизу працездатності; планує роботу та проводить аналіз її результатів; веде лікарську документацію; дотримується принципів медичної деонтології, сприяє правовому захисту жінок відповідно до чинного законодавства; керує роботою середнього медичного персоналу, бере активну участь в поширенні медичних знань серед населення, в проведенні масових профілактичних оглядів; постійно удосконалює свій професійний рівень.

Також, лікар-акушер-гінеколог повинен знати: чинне законодавство про охорону здоров`я та нормативні документи, що регламентують діяльність органів управління та закладів охорони здоров`я, основи права в медицині, організацію акушерсько-гінекологічної допомоги; права, обов`язки та відповідальність лікаря-акушера-гінеколога; показники діяльності акушерсько-гінекологічних закладів та відділень; роботу лікарсько-консультативної та медико-соціальної експертної комісій; сучасну класифікацію гінекологічних захворювань; топографічну анатомію, нормальну і патологічну фізіологію організму жінки; фізіологію та патологію вагітності, пологів і післяпологового періоду; основи кровотворення та гемостазу, водно-електролітного обміну і кислотно-основної рівноваги крові, імунології та фармакології; загальні і спеціальні методи обстеження, які застосовуються в акушерстві і гінекології; сучасні методи профілактики, діагностики, лікування, реабілітації та диспансеризації акушерсько-гінекологічних захворювань, запобігання небажаної вагітності; сучасні методи проведення пологів; профілактику невиношування і переношування вагітності, реанімацію, інтенсивну терапію новонароджених; сучасні методики виконання акушерських та ургентних гінекологічних операцій і маніпуляцій, а також реанімації; принципи доопераційної підготовки хворих і післяопераційного спостереження за ними; виявлення, спостереження, лікування ускладнень вагітності та післяпологову реабілітацію; правила асептики та антисептики; основи фармакотерапевтичних методів, що застосовуються в акушерстві і гінекології; основи профілактики і своєчасної діагностики злоякісних новоутворень; клініку, причини виникнення, діагностику, методи лікування інфекційних захворювань та "гострого живота" в гінекології, синдрому набутого імунодефіциту (СНІД), венеричних захворювань; питання сексопатології; основи ендокринології, урології, хірургії, онкогінекології; основні методи фізіотерапії та лікувальної фізкультури, що застосовуються в акушерстві і гінекології; правила оформлення медичної документації; сучасну літературу зі спеціальності та методи її узагальнення.

Відповідно до Посадової інструкції лікаря-акушера-гінеколога акушерсько-гінекологічного відділення КНП «Центральна міська лікарня м. Борислава», затвердженої директором КНП «Центральної міської лікарні м. Борислава» ОСОБА_15 від 30.07.2018, а саме п. п. 2.1., 2.2., 2.3., 2.4., 2.7, 2.9, 2.17 лікар-акушер-гінеколог акушерсько-гінекологічного відділення надає якісну й кваліфіковану медичну допомогу вагітним, роділлям та породіллям відділення, а також проводить оперативні втручання, спеціальні лікувальні і діагностичні процедури у відділенні згідно затвердженою Медичною Радою лікарні протоколами лікувально-діагностичних заходів; надає кваліфіковану планову та невідкладну стаціонарну акушерсько-гінекологічну допомогу відповідно до кваліфікаційної категорії; безпосередньо проводить та бере участь у хірургічних операціях та пологах; якісно веде медичну документацію відповідно до затверджених МОЗ України та нормативів, об`єктивно висвітлює в ній зміни стану пацієнтки, а також послідовність застосування способів і методів лікування; проводить щоденний огляд пацієнтів, приймає участь в обходах завідувача відділення; бере участь у проведенні консиліумів лікарів щодо тяжкохворих, пацієнтів, які заслуговують на особливу увагу в акушерсько-гінекологічному відділенні та інших відділеннях КНП «ЦМЛ м. Борислава»; дотримується затверджених стандартів надання медичної допомоги у відділені. Згідно з розділом 4 (абз 1, 2, 3), лікар акушер-гінеколог несе відповідальність за свою діяльність у відповідності до чинного законодавства та нормативно-правових актів, що визначають діяльність закладів охорони здоров`я; неякісну роботу та помилкові дії, бездіяльність та неприйняття рішень, які входять в сферу його обов`язків та компетенції; неналежне виконання покладених на нього завдань і функцій та використання наданих прав. Згідно з розділом 5 (абз. 1, 2, 3, 4) цієї Посадової інструкції, лікар-акушер-гінеколог повинен знати: чинне законодавство про охорону здоров`я та нормативні документи, що регламентують діяльність органів управління та закладів охорони здоров`я, основи права в медицині, організацію акушерсько-гінекологічної допомоги; права і обов`язки та відповідальність лікаря-акушер-гінеколога; положення про КНП «ЦМЛ м. Борислава»; положення про відділення.

Згідно з п. п. 8.1., 8.2, 8.3., 8.4. Положення про акушерсько-гінекологічне відділення КНП «ЦМЛ м. Борислава», затвердженого директором КНП «ЦМЛ м. Борислава» ОСОБА_15 від 30.07.2018, до основних завдань відділення належать: надання кваліфікованої стаціонарної лікувально-діагностичної допомоги вагітним, роділлям, породіллям, новонародженим згідно з «Нормативами надання стаціонарної акушерсько-гінекології та неонатологічної допомоги»; забезпечення невідкладною акушерською, гінекологічною та реанімаційною допомогою пацієнтів; забезпечення кваліфікованою анестезіологічною та реанімаційною допомогою пацієнтів; впровадження в практику сучасних засобів профілактики, діагностики та лікування ускладнень вагітності, ведення пологів та післяпологового періоду, порушень адаптації та захворювань новонароджених.

ОСОБА_4 в період часу з 12.00 год. по 19.20 год. 14.09.2018, перебуваючи в приміщенні акушерсько-гінекологічного відділення КНП «Центральна міська лікарня м. Борислава», що по вул. Весняна, 26 у м. Борислав, Львівської області, беручи участь у консиліумах (запис з позначенням «Консилярний огляд лікарів ОСОБА_5 і О.В. Блистів», який міститься в історії вагітності та пологів № 404/374 КНП «ЦМЛ м. Борислава» вагітної ОСОБА_16 від 14.09.2018 о 12.00 год.), який проводився для прийняття остаточного рішення щодо доцільності та терміну проведення кесаревого розтину з визначенням складності оперативного втручання і складу операційної бригади (два консилярні огляди за участю ОСОБА_5 та ОСОБА_4 , що різняться за змістом); консилярний огляд лікарів медицини катастроф п. ОСОБА_20 , ОСОБА_21 , ОСОБА_22 , зав. відділення ОСОБА_23 , лікарів ОСОБА_24 , ОСОБА_25 о 18.20 14.09.2018), порушуючи вимоги п. «д» ч. 1 ст. 6, п. «а» ч. 1 ст. 78 Закону України «Основи законодавства України про охорону здоров`я», локального протоколу «Кесарський розтин», затвердженого головним лікарем ЦМЛ м. Борислава (без дати та номера), п.п. 2.1., 2.2., 2.3., 2.4., 2.7, 2.9., 2.17. Посадової інструкції лікаря-акушера-гінеколога акушерсько-гінекологічного відділення КНП «Центральна міська лікарня м. Борислава», затвердженої директором КНП від 30.07.2018, володіючи вищою кваліфікаційною категорією за спеціальністю «Акушерство і гінекологія», несучи персональну відповідальність за надання медичної допомоги під час проведення операції кесаревого розтину вагітній ОСОБА_16 , неналежно виконала свої професійні обов`язки, внаслідок недбалого до них ставлення, що спричинило тяжкі наслідки для ОСОБА_16 , а саме: неправильно оцінила покази для проведення кесаревого розтину в ургентному порядку, який розпочато 14.09.2018 о 12.45 год. без належної підготовки до оперативного втручання; після трьох-п`яти невдалих спроб інтубації, виконаної лікарем-анестезіологом ОСОБА_3 та після 3 зупинок серця (що мали місце о 12.55 год., 13.10 год. та 13.25 год. 14.09.2018) у вагітної та проведених реанімаційних заходів, не провела конікотомії (хірургічного втручання, що є невідкладною медичною допомогою) з метою забезпечення функції дихання вагітної ОСОБА_16 ; не провела трахеостомії (хірургічної операції) з метою забезпечення функції дихання вагітної ОСОБА_16 , хоча володіє повним обсягом хірургічних втручань і повинна надавати швидку і невідкладну медичну допомогу хворим акушерсько-гінекологічного профілю; після проведення лікарем-отоларингологом ОСОБА_17 о 16.20 год. 14.09.2018 вагітній ОСОБА_16 трахеостомії та купіровання приступу судом, до 18.00 год. 14.09.2018 не проводила кесаревого розтину (як і інші члени операційної бригади), як після накладення ларингеальної маски вагітній ОСОБА_16 , так і після накладення трахеостоми, що дозволяла кваліфікація лікаря вищої категорії; не своєчасно викликала лікарів консультантів екстреної медичної допомоги КЗ ЛОР «Львівський обласний центр екстреної медичної допомоги та медицини катастроф».

О 18.45 год. 14.09.2018 після купіровання приступу судом лікарями бригади КЗ ЛОР "Львівський обласний центр екстреної медичної допомоги та медицини катастроф" в ході операції кесаревого розтину вагітної ОСОБА_16 добуто хлопчика. З діагнозом «Стан після операції кесарського розтину. IV вагітність 39 тижнів. Рубець на матці. Прееклампсія легкого ступеня. Дистрес плоду. Ускладнення під час проведення наркозу: невдалі три спроби інтубації трахеї, трахеостомія. Гіпоксія. Анемія легкого степеня. Медикаментозний сон» о 23.50 год. 14.09.2018 ОСОБА_16 переведена для подальшого лікування в анестезіологічно-реанімаційне відділення № 1 Комунального закладу Львівської обласної ради «Львівська обласна клінічна лікарня» (за адресою: м. Львів, вул. Чернігівська, 7), в якому о 07.50 год. 27.09.2018 констатовано її біологічну смерть.

Тобто, внаслідок вищевказаного неналежного виконання лікарем-акушером-гінекологом ОСОБА_4 та розвитком у ОСОБА_16 субтотальної енцефаломаляції головного мозку, що супроводжувалась набряком набуханням головного мозку та розладом свідомості до рівня коми 3 та в подальшому своєму перебігу ускладнилась двобічною бронхопневмонією, гнійним ендоміометритом, некротизуванням тканини печінки та нирок з розвитком поліогранної недостатності, що й призвела до її смерті, є причинно-наслідковий зв`язок.

Таким чином, ОСОБА_4 обвинувачується у вчиненні неналежного виконання медичним працівником своїх професійних обов`язків внаслідок недбалого до них ставлення, що спричинило тяжкі наслідки для хворого, тобто у вчиненні кримінального правопорушення, передбаченого ч. 1 ст. 140 КК України.

Крім цього, ОСОБА_4 обвинувачується в тому, що відповідно до наказу головного лікаря Центральної міської лікарні міста Борислав № 246-к від 21.08.2007, призначена на посаду лікаря акушер-гінеколога акушерсько-гінекологічного відділення Центральної міської лікарні міста Борислава, яка 03.07.2018, згідно з рішенням Бориславської міської ради № 1192 від 29.03.2018, реорганізована в КНП «Центральна міська лікарня м. Борислава». Згідно з посвідчення № 13/269к володіє вищою кваліфікаційною категорією за спеціальністю «Акушерство і гінекологія», тобто ОСОБА_4 , є медичним працівником.

Згідно з п. «а» ч. 1 ст. 78 Закону України «Основи законодавства України про охорону здоров`я» від 19.11.1992, медичні працівники зобов`язані сприяти охороні та зміцненню здоров`я людей, запобіганню і лікуванню захворювань, надавати своєчасну та кваліфіковану медичну і лікарську допомогу. Відповідно до Указу Президента України «Про Клятву лікаря» № 349 від 15.06.1992, лікар зобов`язаний віддавати справі охорони і поліпшення здоров`я людини, лікуванню і запобіганню захворюванням усі знання, сили та вміння, подавати медичну допомогу всім, хто її потребує.

Відповідно до п. 3 «Лікар-акушер-гінеколог» підрозділу «Професіонали в галузі лікувальної справи» розділу «Професіонали» Довідника кваліфікаційних характеристик професій працівників, затвердженого наказом МОЗ України № 117 від 29.03.2002, лікар-акушер-гінеколог керується чинним законодавством України про охорону здоров`я та нормативно-правовими актами, що визначають діяльність органів управління та закладів охорони здоров`я, організацію акушерсько-гінекологічної допомоги населенню; здійснює діагностику вагітності, спостереження за вагітними, рододопомогу, раннє виявлення ускладнень вагітності і пологів, лікування та нагляд за породіллям; організовує та проводить диспансеризацію гінекологічних хворих; застосовує сучасні методи профілактики, лікування та реабілітації в межах своєї спеціальності; володіє всіма методами амбулаторного і стаціонарного лікування, повним обсягом хірургічних втручань, включаючи екстирпацію матки, перев`язку підчеревних артерій, мікрохірургічні і пластичні операції, надає швидку і невідкладну медичну допомогу хворим акушерсько-гінекологічного профілю, здійснює нагляд за побічними реакціями/діями лікарських засобів, проводить консультації за направленнями лікарів інших спеціальностей, в тому числі і вдома; здійснює експертизу працездатності;; планує роботу та проводить аналіз її результатів; веде лікарську документацію, дотримується принципів медичної деонтології; сприяє правовому захисту жінок відповідно до чинного законодавства; керує роботою середнього медичного персоналу; бере активну участь в поширенні медичних знань серед населення, в проведенні масових профілактичних оглядів; постійно удосконалює свій професійний рівень.

Також, лікар-акушер - гінеколог повинен знати: чинне законодавство про охорону здоров`я та нормативні документи, що регламентують діяльність органів управління та закладів охорони здоров`я, основи права в медицині, організацію акушерсько-гінекологічної допомоги; права, обов`язки та відповідальність лікаря-акушера-гінеколога; показники діяльності акушерсько-гінекологічних закладів та відділень; роботу лікарсько-консультативної та медико-соціальної експертної комісій; сучасну класифікацію гінекологічних захворювань; топографічну анатомію, нормальну і патологічну фізіологію організму жінки; фізіологію та патологію вагітності, пологів і післяпологового періоду; основи кровотворення та гемостазу, водно-електролітного обміну і кислотно-основної рівноваги крові, імунології та фармакології; загальні і спеціальні методи обстеження, які застосовуються в акушерстві і гінекології; сучасні методи профілактики, діагностики, лікування, реабілітації та диспансеризації акушерсько-гінекологічних захворювань, запобігання небажаної вагітності; сучасні методи проведення пологів; профілактику невиношування і переношування вагітності, реанімацію, інтенсивну терапію новонароджених; сучасні методики виконання акушерських та ургентних гінекологічних операцій і маніпуляцій, а також реанімації; принципи доопераційної підготовки хворих і післяопераційного спостереження за ними; виявлення, спостереження, лікування ускладнень вагітності та післяпологову реабілітацію; правила асептики та антисептики; основи фармакотерапевтичних методів, що застосовуються в акушерстві і гінекології; основи профілактики і своєчасної діагностики злоякісних новоутворень; клініку, причини виникнення, діагностику, методи лікування інфекційних захворювань та «гострого живота» в гінекології, синдрому набутого імунодефіциту (СНІД), венеричних захворювань; питання сексопатології; основи ендокринології, урології, хірургії, онкогінекології; основні методи фізіотерапії та лікувальної фізкультури, що застосовуються в акушерстві і гінекології; правила оформлення медичної документації; сучасну літературу зі спеціальності та методи її узагальнення.

Відповідно до Посадової інструкції лікаря-акушера-гінеколога акушерсько-гінекологічного відділення КНП «Центральна міська лікарня м. Борислава», затвердженої директором КНП «Центральної міської лікарні м. Борислава» ОСОБА_15 від 30.07.2018, а саме п. п. 2.1., 2.2., 2.3., 2.4., 2.7, 2.9, 2.17 лікар-акушер-гінеколог акушерсько-гінекологічного відділення надає якісну й кваліфіковану медичну допомогу вагітним, роділлям та породіллям відділення, а також проводить оперативні втручання, спеціальні лікувальні і діагностичні процедури у відділенні згідно затвердженою Медичною Радою лікарні протоколами лікувально-діагностичних заходів; надає кваліфіковану планову та невідкладну стаціонарну акушерсько-гінекологічну допомогу відповідно до кваліфікаційної категорії; безпосередньо проводить та бере участь у хірургічних операціях та пологах; якісно веде медичну документацію відповідно до затверджених МОЗ України та нормативів, об`єктивно висвітлює в ній зміни стану пацієнтки, а також послідовність застосування способів і методів лікування; проводить щоденний огляд пацієнтів, приймає участь в обходах завідувача відділення; бере участь у проведенні консиліумів лікарів щодо тяжкохворих, пацієнтів, які заслуговують на особливу увагу в акушерсько-гінекологічному відділенні та інших відділеннях КНП «ЦМЛ м. Борислава»; дотримується затверджених стандартів надання медичної допомоги у відділені. Згідно з розділом 4, лікар акушер-гінеколог несе відповідальність за свою діяльність у відповідності до чинного законодавства та нормативно-правових актів, що визначають діяльність закладів охорони здоров`я; неякісну роботу та помилкові дії, бездіяльність та неприйняття рішень, які входять в сферу його обов`язків та компетенції; неналежне виконання покладених на нього завдань і функцій та використання наданих прав. Згідно з розділом 5 цієї Посадової інструкції, лікар-акушер-гінеколог повинен знати: чинне законодавство про охорону здоров`я та нормативні документи, що регламентують діяльність органів управління та закладів охорони здоров`я, основи права в медицині, організацію акушерсько-гінекологічної допомоги; права і обов`язки та відповідальність лікаря-акушер-гінеколога; положення про КНП «ЦМЛ м.Борислава»; положення про відділення.

Згідно з п. п. 8.1., 8.2, 8.3., 8.4. Положення про акушерсько-гінекологічне відділення КНП «ЦМЛ м. Борислава», затвердженого директором КНП «ЦМЛ м. Борислава» ОСОБА_15 від 30.07.2018, до основних завдань відділення належать: надання кваліфікованої стаціонарної лікувально-діагностичної допомоги вагітним, роділлям, породіллям, новонародженим згідно з «Нормативами надання стаціонарної акушерсько-гінекології та неонатологічної допомоги»; забезпечення невідкладною акушерською, гінекологічною та реанімаційною допомогою пацієнтів; забезпечення кваліфікованою анестезіологічною та реанімаційною допомогою пацієнтів; впровадження в практику сучасних засобів профілактики, діагностики та лікування ускладнень вагітності, ведення пологів та післяпологового періоду, порушень адаптації та захворювань новонароджених.

ОСОБА_4 в період часу з 12.00 год. по 19.20 год. 14.09.2018, перебуваючи в приміщенні акушерсько-гінекологічного відділення КНП «Центральна міська лікарня м. Борислава», що по вул. Весняна, 26 у м. Борислав, Львівської області, беручи участь у консиліумах (запис з позначенням «Консилярний огляд лікарів ОСОБА_5 і О.В. Блистів», який міститься в історії вагітності та пологів № 404/374 КНП «ЦМЛ м. Борислава» вагітної ОСОБА_16 від 14.09.2018 о 12.00 год., який проводився для прийняття остаточного рішення щодо доцільності та терміну проведення кесаревого розтину з визначенням складності оперативного втручання і складу операційної бригади (два консилярні огляди за участю ОСОБА_5 та ОСОБА_4 , що різняться за змістом); консилярний огляд лікарів медицини катастроф п. ОСОБА_20 , ОСОБА_21 , ОСОБА_22 , зав.відділення ОСОБА_23 , лікарів ОСОБА_5 , ОСОБА_4 о 18.20 14.09.2018), порушуючи вимоги п. «д» ч. 1 ст. 6, п. «а» ч. 1 ст. 78 Закону України «Основи законодавства України про охорону здоров`я», локального протоколу «Кесарський розтин», затвердженого головним лікарем ЦМЛ м. Борислава (без дати та номера), п. п. 2.1., 2.2., 2.3., 2.4., 2.7, 2.9., 2.17. Посадової інструкції лікаря акушера-гінеколога акушерсько-гінекологічного відділення КНП «Центральна міська лікарня м. Борислава», затвердженої директором КНП від 30.07.2018, володіючи вищою кваліфікаційною категорією за спеціальністю «Акушерство і гінекологія», несучи персональну відповідальність за надання медичної допомоги під час проведення операції кесаревого розтину вагітній ОСОБА_16 , неналежно виконала свої професійні обов`язки, внаслідок недбалого до них ставлення, що спричинило тяжкі наслідки для ОСОБА_18 , а саме: не провела ретельної підготовки до проведення операції кесаревого розтину ОСОБА_16 ; не провела конікотомії та трахеостомії з метою забезпечення функції дихання вагітної ОСОБА_16 ; неправильно оцінила покази для проведення кесаревого розтину в ургентному порядку; після проведення лікарем-отоларингологом ОСОБА_17 о 16.20 год. 14.09.2018 вагітній ОСОБА_16 трахеостомії та купіровання приступу судом, до 18.00 год. 14.09.2020 не розпочала своєчасно операції кесаревого розтину (як і інші члени операційної бригади) з метою скорочення тривалості дії гіпоксії на організм дитини при виникненні ускладнень у вагітної ОСОБА_16 у вигляді порушення дихання та серцебиття, що впливало на стан плода, адже у дитини була тривала періодична гіпоксія-ішемія, що розвинулась внаслідок порушення функцій дихання та серцебиття вагітної ОСОБА_16 та спричинила виникнення у ОСОБА_18 незворотних змін центральної нервової системи.

У Медичному висновку № 12 про дитину-інваліда віком до 18 років від 13.05.2019 зазначено захворювання (патологічний стан) ОСОБА_19 «Мікроцефалія внаслідок перенесеного гіпоксично-ішемічного ураження ЦНС важкого ступеня, симптоматична епілепсія. Затримка психомоторного розвитку» та йому встановлено підгрупу А.

Тобто, внаслідок вищевказаного неналежного виконання лікарем-акушером- гінекологом ОСОБА_4 та розвитком у ОСОБА_18 гіпоксично-ішемічного ураження головного мозку та наявністю захворювань, які є незворотними, а саме: «Мікроцефалія внаслідок перенесеного гіпоксично-ішемічного ураження центральної нервової системи важкого ступеня, симптоматична епілепсія з частими щоденними нападами з вторинною генералізацією, спастичний тетрапарез в стадії відсутності самообслуговування, затримка психомоторного розвитку», є причинно-наслідковий зв`язок.

Таким чином, ОСОБА_4 обвинувачується у вчиненні неналежного виконання медичним працівником своїх професійних обов`язків внаслідок недбалого до них ставлення, що спричинило тяжкі наслідки неповнолітньому, тобто у вчиненні кримінального правопорушення, передбаченого ч. 2 ст.140 КК України.

Відповідно до обвинувального акту ОСОБА_5 обвинувачується в тому, що відповідно до наказу головного лікаря Центральної міської лікарні міста Борислав № 87- к від 01.04.2013, призначений на посаду лікаря акушер-гінеколога акушерсько-гінекологічного відділення Центральної міської лікарні міста Борислава, яка 03.07.2018, згідно з рішенням Бориславської міської ради № 1192 від 29.03.2018, реорганізована в КНП «Центральна міська лікарня м. Борислава». Згідно із посвідчення № 14, володіє вищою кваліфікаційною категорією за спеціальністю «Акушерство і гінекологія», тобто ОСОБА_5 , є медичним працівником.

Згідно з п. «а» ч. 1 ст. 78 Закону України «Основи законодавства України про охорону здоров`я» від 19.11.1992, медичні працівники зобов`язані сприяти охороні та зміцненню здоров`я людей, запобіганню і лікуванню захворювань, надавати своєчасну та кваліфіковану медичну і лікарську допомогу. Відповідно до Указу Президента України «Про Клятву лікаря» № 349 від 15.06.1992, лікар зобов`язаний віддавати справі охорони і поліпшення здоров`я людини, лікуванню і запобіганню захворюванням усі знання, сили та вміння, подавати медичну допомогу всім, хто її потребує.

Окрім того, відповідно до ст. 34 Закону України «Основи законодавства України про охорону здоров`я» від 19.11.1992, лікуючий лікар лікар закладу охорони здоров`я або лікар, який провадить господарську діяльність з медичної практики як фізична особа підприємець і який надає медичну допомогу пацієнту в період його обстеження та лікування. Лікуючий лікар обирається пацієнтом або призначається йому в установленому законом порядку. Обов`язками лікуючого лікаря є своєчасне і кваліфіковане обстеження та лікування пацієнта.

Відповідно до п. 3 «Лікар-акушер-гінеколог» підрозділу «Професіонали в галузі лікувальної справи» розділу «Професіонали» Довідника кваліфікаційних характеристик професій працівників, затвердженого наказом МОЗ України № 117 від 29.03.2002, лікар-акушер-гінеколог керується чинним законодавством України про охорону здоров`я та нормативно-правовими актами, що визначають діяльність органів управління та закладів охорони здоров`я, організацію акушерсько-гінекологічної допомоги населенню; здійснює діагностику вагітності, спостереження за вагітними, рододопомогу, раннє виявлення ускладнень вагітності і пологів, лікування та нагляд за породіллям; організовує та проводить диспансеризацію гінекологічних хворих; застосовує сучасні методи профілактики, лікування та реабілітації в межах своєї спеціальності; володіє всіма методами амбулаторного і стаціонарного лікування, повним обсягом хірургічних втручань, включаючи екстирпацію матки, перев`язку підчеревних артерій, мікрохірургічні і пластичні операції, надає швидку і невідкладну медичну допомогу хворим акушерсько-гінекологічного профілю, здійснює нагляд за побічними реакціями/діями лікарських засобів, проводить консультації за направленнями лікарів інших спеціальностей, в тому числі і вдома; здійснює експертизу працездатності, планує роботу та проводить аналіз її результатів, веде лікарську документацію; дотримується принципів медичної деонтології; сприяє правовому захисту жінок відповідно до чинного законодавства; керує роботою середнього медичного персоналу; бере активну участь в поширенні медичних знань серед населення, в проведенні масових профілактичних огляді; постійно удосконалює свій професійний рівень.

Також, лікар-акушер-гінеколог повинен знати: чинне законодавство про охорону здоров`я та нормативні документи, що регламентують діяльність органів управління та закладів охорони здоров`я, основи права в медицині, організацію акушерсько-гінекологічної допомоги; права, обов`язки та відповідальність лікаря-акушера-гінеколога; показники діяльності акушерсько-гінекологічних закладів та відділень; роботу лікарсько-консультативної та медико-соціальної експертної комісій; сучасну класифікацію гінекологічних захворювань; топографічну анатомію, нормальну і патологічну фізіологію організму жінки; фізіологію та патологію вагітності, пологів і післяпологового періоду; основи кровотворення та гемостазу, водно-електролітного обміну і кислотно-основної рівноваги крові, імунології та фармакології; загальні і спеціальні методи обстеження, які застосовуються в акушерстві і гінекології; сучасні методи профілактики, діагностики, лікування, реабілітації та диспансеризації акушерсько-гінекологічних захворювань, запобігання небажаної вагітності; сучасні методи проведення пологів; профілактику невиношування і переношування вагітності, реанімацію, інтенсивну терапію новонароджених; сучасні методики виконання акушерських та ургентних гінекологічних операцій і маніпуляцій, а також реанімації; принципи доопераційної підготовки хворих і післяопераційного спостереження за ними; виявлення, спостереження, лікування ускладнень вагітності та післяпологову реабілітацію; правила асептики та антисептики; основи фармакотерапевтичних методів, що застосовуються в акушерстві і гінекології; основи профілактики і своєчасної діагностики злоякісних новоутворень; клініку, причини виникнення, діагностику, методи лікування інфекційних захворювань та "гострого живота" в гінекології, синдрому набутого імунодефіциту (СНІД), венеричних захворювань; питання сексопатології; основи ендокринології, урології, хірургії, онкогінекології; основні методи фізіотерапії та лікувальної фізкультури, що застосовуються в акушерстві і гінекології; правила оформлення медичної документації; сучасну літературу зі спеціальності та методи її узагальнення.

Відповідно до Посадової інструкції лікаря-акушера-гінеколога акушерсько-гінекологічного відділення КНП «Центральна міська лікарня м. Борислава», затвердженої директором КНП «Центральної міської лікарні м. Борислава» ОСОБА_15 від 30.07.2018, а саме п. п. 2.1., 2.2., 2.3., 2.4., 2.7, 2.9, 2.17 лікар акушер-гінеколог акушерсько-гінекологічного відділення надає якісну й кваліфіковану медичну допомогу вагітним, роділлям та породіллям відділення, а також проводить оперативні втручання, спеціальні лікувальні і діагностичні процедури у відділенні згідно затвердженою Медичною Радою лікарні протоколами лікувально-діагностичних заходів; надає кваліфіковану планову та невідкладну стаціонарну акушерсько-гінекологічну допомогу відповідно до кваліфікаційної категорії; безпосередньо проводить та бере участь у хірургічних операціях та пологах; якісно веде медичну документацію відповідно до затверджених МОЗ України та нормативів, об`єктивно висвітлює в ній зміни стану пацієнтки, а також послідовність застосування способів і методів лікування; проводить щоденний огляд пацієнтів, приймає участь в обходах завідувача відділення; бере участь у проведенні консиліумів лікарів щодо тяжкохворих, пацієнтів, які заслуговують на особливу увагу в акушерсько-гінекологічному відділенні та інших відділеннях КНП «ЦМЛ м. Борислава»; дотримується затверджених стандартів надання медичної допомоги у відділені. Згідно з розділом 4 (абз 1, 2, 3), лікар акушер-гінеколог несе відповідальність за свою діяльність у відповідності до чинного законодавства та нормативно-правових актів, що визначають діяльність закладів охорони здоров`я; неякісну роботу та помилкові дії, бездіяльність та неприйняття рішень, які входять в сферу його обов`язків та компетенції; неналежне виконання покладених на нього завдань і функцій та використання наданих прав. Згідно з розділом 5 (абз. 1, 2, 3, 4) цієї Посадової інструкції, лікар-акушер-гінеколог повинен знати: чинне законодавство про охорону здоров`я та нормативні документи, що регламентують діяльність органів управління та закладів охорони здоров`я, основи права в медицині, організацію акушерсько-гінекологічної допомоги; права і обов`язки та відповідальність лікаря-акушер-гінеколога; положення про КНП «ЦМЛ м. Борислава»; положення про відділення.

Згідно з п. п. 8.1., 8.2, 8.3., 8.4. Положення про акушерсько-гінекологічне відділення КНП «ЦМЛ м. Борислава», затвердженого директором КНП «ЦМЛ м. Борислава» ОСОБА_15 від 30.07.2018, до основних завдань відділення належать: надання кваліфікованої стаціонарної лікувально-діагностичної допомоги вагітним, роділлям, породіллям, новонародженим згідно з «Нормативами надання стаціонарної акушерсько-гінекології та неонатологічної допомоги»; забезпечення невідкладною акушерською, гінекологічною та реанімаційною допомогою пацієнтів; забезпечення кваліфікованою анестезіологічною та реанімаційною допомогою пацієнтів; впровадження в практику сучасних засобів профілактики, діагностики та лікування ускладнень вагітності, ведення пологів та післяпологового періоду, порушень адаптації та захворювань новонароджених.

ОСОБА_5 з 07.09.2018 по 10.09.2018, будучи лікуючим лікарем ОСОБА_16 , здійснював допологове спостереження за вагітною, а в період часу з 12.00 год. по 19.20 год. 14.09.2018, перебуваючи в приміщенні акушерсько-гінекологічного відділення КНП «Центральна міська лікарня м. Борислава», що по вул. Весняна, 26 у м. Борислав, Львівської області, беручи участь у консиліумах (запис з позначенням «Консилярний огляд лікарів ОСОБА_5 і О.В. Блистів», який міститься в історії вагітності та пологів № 404/374 КНП «ЦМЛ м. Борислава» вагітної ОСОБА_16 від 14.09.2018 о 12.00 год., який проводився для прийняття остаточного рішення щодо доцільності та терміну проведення кесаревого розтину з визначенням складності оперативного втручання і складу операційної бригади (два консилярні огляди за участю ОСОБА_5 та ОСОБА_4 , що різняться за змістом); консилярний огляд лікарів медицини катастроф ОСОБА_20 , ОСОБА_21 , ОСОБА_22 , зав. відділення ОСОБА_23 , лікарів ОСОБА_5 , ОСОБА_4 о 18.20 год. 14.09.2018), порушуючи вимоги п. «д» ч. 1 ст. 6, ст. 34, п. «а» ч. 1 ст. 78 Закону України «Основи законодавства України про охорону здоров`я», наказу МОЗ України «Про затвердження клінічних протоколів з акушерської та гінекологічної допомоги» № 676 від 31.12.2004, локального протоколу «Кесарський розтин», затвердженого головним лікарем ЦМЛ м. Борислава (без дати та номера), п.п. 2.1., 2.2., 2.3., 2.4., 2.7, 2.9., 2.17. Посадової інструкції лікаря-акушера-гінеколога акушерсько-гінекологічного відділення КНП «Центральна міська лікарня м. Борислава», затвердженої директором КНП від 30.07.2018, володіючи вищою кваліфікаційною категорією за спеціальністю «Акушерство і гінекологія», несучи персональну відповідальність за надання медичної допомоги під час проведення операції кесаревого розтину вагітній ОСОБА_16 , неналежно виконав свої професійні обов`язки, внаслідок недбалого до них ставлення, що спричинило тяжкі наслідки для ОСОБА_16 , а саме: недостатньо спостерігав за вагітною ОСОБА_16 в період з 07.09.2018 до 14.09.2018, адже не було забезпечено: за добу до проведення операції огляду анестезіолога, проведення визначення добової протеїнурії, реєстрації рухів плода, щоденного спостереження за станом вагітної із вимірюванням артеріального тиску, визначення креатиніну, сечової кислоти плазми, електролітів (натрій та калій) крові, а в період з 10.09.2018 до 14.09.2018 вагітна взагалі не перебувала під постійним спостереженням; неправильно прийняв рішення відпустити вагітну ОСОБА_16 додому, хоча вона потребувала динамічного спостереження, напівліжкового режиму, обмеження фізичного та психологічного навантаження; неправильно оцінив покази для проведення кесаревого розтину в ургентному порядку, який розпочато 14.09.2018 о 12.45 год. без належної підготовки до оперативного втручання; після трьох-п`яти невдалих спроб інтубації, виконаної лікарем-анестезіологом ОСОБА_3 та після 3 зупинок серця у вагітної (що мали місце о 12.55 год, 13.10 год. та 13.25 год. 14.09.2018) та проведених реанімаційних заходів, не провів конікотомії (хірургічного втручання, що є невідкладною медичною допомогою) з метою забезпечення функції дихання вагітної ОСОБА_16 ; не провів трахеостомії (хірургічної операції) з метою забезпечення функції дихання вагітної ОСОБА_16 , хоча володіє повним обсягом хірургічних втручань і повинен надавати швидку і невідкладну медичну допомогу хворим акушерсько-гінекологічного профілю; після проведення лікарем-отоларингологом ОСОБА_17 о 16.20 год. вагітній ОСОБА_16 трахеостомії та купіровання приступу судом, до 18.00 год. не проводив кесаревого розтину (як і інші члени операційної бригади), як після накладення ларингеальної маски вагітній ОСОБА_16 , так і після накладення трахеостоми, що дозволяла кваліфікація лікаря вищої категорії; не своєчасно викликав лікарів консультантів екстреної медичної допомоги КЗ ЛОР «Львівський обласний центр екстреної медичної допомоги та медицини катастроф».

О 18.45 год. 14.09.2018 після купіровання приступу судом лікарями бригади КЗ ЛОР "Львівський обласний центр екстреної медичної допомоги та медицини катастроф" в ході операції кесаревого розтину вагітної ОСОБА_16 добуто хлопчика.

З діагнозом «Стан після операції кесарського розтину. IV вагітність 39 тижнів. Рубець на матці. Прееклампсія легкого ступеня. Дистрес плоду. Ускладнення під час проведення наркозу: невдалі три спроби інтубації трахеї, трахеостомія. Гіпоксія. Анемія легкого ступеня. Медикаментозний сон» о 23.50 год. 14.09.2018 ОСОБА_16 переведена для подальшого лікування в анестезіологічно-реанімаційне відділення № 1 Комунального закладу Львівської обласної ради «Львівська обласна клінічна лікарня» (за адресою: м. Львів, вул. Чернігівська, 7), в якому 27.09.2018 о 07.50 год. констатовано її біологічну смерть.

Тобто, внаслідок вищевказаного неналежного виконання лікарем-акушером-гінекологом ОСОБА_5 та розвитком у ОСОБА_16 субтотальної енцефаломаляції головного мозку, що супроводжувалась набряком набуханням головного мозку та розладом свідомості до рівня коми 3 та в подальшому своєму перебігу ускладнилась двобічною бронхопневмонією, гнійним ендоміометритом, некротизуванням тканини печінки та нирок з розвитком поліогранної недостатності, що й призвела до її смерті, є причинно-наслідковий зв`язок.

Таким чином ОСОБА_5 обвинувачується у вчиненні неналежного виконання медичним працівником своїх професійних обов`язків внаслідок недбалого до них ставлення, що спричинило тяжкі наслідки для хворого, тобто у вчиненні кримінального правопорушення, передбаченого ч. 1 ст.140 КК України.

Крім цього, ОСОБА_5 обвинувачується в тому, що відповідно до наказу головного лікаря Центральної міської лікарні міста Борислав № 87-к від 01.04.2013, призначений на посаду лікаря акушер-гінеколога акушерсько-гінекологічного відділення Центральної міської лікарні міста Борислава, яка 03.07.2018, згідно з рішенням Бориславської міської ради № 1192 від 29.03.2018, реорганізована в КНП «Центральна міська лікарня м. Борислава». Згідно з посвідчення № 14, володіє вищою кваліфікаційною категорією за спеціальністю «Акушерство і гінекологія», тобто ОСОБА_5 , є медичним працівником.

Згідно з п. «а» ч. 1 ст. 78 Закону України «Основи законодавства України про охорону здоров`я» від 19.11.1992, медичні працівники зобов`язані сприяти охороні та зміцненню здоров`я людей, запобіганню і лікуванню захворювань, надавати своєчасну та кваліфіковану медичну і лікарську допомогу. Відповідно до Указу Президента України «Про Клятву лікаря» № 349 від 15.06.1992, лікар зобов`язаний віддавати справі охорони і поліпшення здоров`я людини, лікуванню і запобіганню захворюванням усі знання, сили та вміння, подавати медичну допомогу всім, хто її потребує.

Окрім того, відповідно до ст. 34 Закону України «Основи законодавства України про охорону здоров`я» від 19.11.1992, лікуючий лікар лікар закладу охорони здоров`я або лікар, який провадить господарську діяльність з медичної практики як фізична особа підприємець і який надає медичну допомогу пацієнту в період його обстеження та лікування. Лікуючий лікар обирається пацієнтом або призначається йому в установленому законом порядку. Обов`язками лікуючого лікаря є своєчасне і кваліфіковане обстеження та лікування пацієнта.

Відповідно до п.3 «Лікар-акушер-гінеколог» підрозділу «Професіонали в галузі лікувальної справи» розділу «Професіонали» Довідника кваліфікаційних характеристик професій працівників, затвердженого наказом МОЗ України №117 від 29.03.2002, лікар-акушер-гінеколог керується чинним законодавством України про охорону здоров`я та нормативно-правовими актами, що визначають діяльність органів управління та закладів охорони здоров`я, організацію акушерсько-гінекологічної допомоги населенню; здійснює діагностику вагітності, спостереження за вагітними, рододопомогу, раннє виявлення ускладнень вагітності і пологів, лікування та нагляд за породіллям; організовує та проводить диспансеризацію гінекологічних хворих; застосовує сучасні методи профілактики, лікування та реабілітації в межах своєї спеціальності; володіє всіма методами амбулаторного і стаціонарного лікування, повним обсягом хірургічних втручань, включаючи екстирпацію матки, перев`язку підчеревних артерій, мікрохірургічні і пластичні операції; надає швидку і невідкладну медичну допомогу хворим акушерсько-гінекологічного профілю; здійснює нагляд за побічними реакціями/діями лікарських засобів; проводить консультації за направленнями лікарів інших спеціальностей, в тому числі і вдома; здійснює експертизу працездатності; планує роботу та проводить аналіз її результатів; веде лікарську документацію; дотримується принципів медичної деонтології; сприяє правовому захисту жінок відповідно до чинного законодавства; керує роботою середнього медичного персоналу; бере активну участь в поширенні медичних знань серед населення, в проведенні масових профілактичних оглядів; постійно удосконалює свій професійний рівень.

Також, лікар-акушер-гінеколог повинен знати: чинне законодавство про охорону здоров`я та нормативні документи, що регламентують діяльність органів управління та закладів охорони здоров`я, основи права в медицині, організацію акушерсько-гінекологічної допомоги; права, обов`язки та відповідальність лікаря-акушера-гінеколога; показники діяльності акушерсько-гінекологічних закладів та відділень; роботу лікарсько-консультативної та медико-соціальної експертної комісій; сучасну класифікацію гінекологічних захворювань; топографічну анатомію, нормальну і патологічну фізіологію організму жінки; фізіологію та патологію вагітності, пологів і післяпологового періоду; основи кровотворення та гемостазу, водно-електролітного обміну і кислотно-основної рівноваги крові, імунології та фармакології; загальні і спеціальні методи обстеження, які застосовуються в акушерстві і гінекології; сучасні методи профілактики, діагностики, лікування, реабілітації та диспансеризації акушерсько-гінекологічних захворювань, запобігання небажаної вагітності; сучасні методи проведення пологів; профілактику невиношування і переношування вагітності, реанімацію, інтенсивну терапію новонароджених; сучасні методики виконання акушерських та ургентних гінекологічних операцій і маніпуляцій, а також реанімації; принципи доопераційної підготовки хворих і післяопераційного спостереження за ними; виявлення, спостереження, лікування ускладнень вагітності та післяпологову реабілітацію; правила асептики та антисептики; основи фармакотерапевтичних методів, що застосовуються в акушерстві і гінекології; основи профілактики і своєчасної діагностики злоякісних новоутворень; клініку, причини виникнення, діагностику, методи лікування інфекційних захворювань та "гострого живота" в гінекології, синдрому набутого імунодефіциту (СНІД), венеричних захворювань; питання сексопатології; основи ендокринології, урології, хірургії, онкогінекології; основні методи фізіотерапії та лікувальної фізкультури, що застосовуються в акушерстві і гінекології; правила оформлення медичної документації; сучасну літературу зі спеціальності та методи її узагальнення.

Відповідно до Посадової інструкції лікаря-акушера-гінеколога акушерсько-гінекологічного відділення КНП «Центральна міська лікарня м. Борислава», затвердженої директором КНП «Центральної міської лікарні м. Борислава» ОСОБА_15 від 30.07.2018, а саме п. п. 2.1., 2.2., 2.3., 2.4., 2.7, 2.9, 2.17 лікар-акушер-гінеколог акушерсько-гінекологічного відділення надає якісну й кваліфіковану медичну допомогу вагітним, роділлям та породіллям відділення, а також проводить оперативні втручання, спеціальні лікувальні і діагностичні процедури у відділенні згідно затвердженою Медичною Радою лікарні протоколами лікувально-діагностичних заходів; надає кваліфіковану планову та невідкладну стаціонарну акушерсько-гінекологічну допомогу відповідно до кваліфікаційної категорії; безпосередньо проводить та бере участь у хірургічних операціях та пологах; якісно веде медичну документацію відповідно до затверджених МОЗ України та нормативів, об`єктивно висвітлює в ній зміни стану пацієнтки, а також послідовність застосування способів і методів лікування; проводить щоденний огляд пацієнтів, приймає участь в обходах завідувача відділення; бере участь у проведенні консиліумів лікарів щодо тяжкохворих, пацієнтів, які заслуговують на особливу увагу в акушерсько-гінекологічному відділенні та інших відділеннях КНП «ЦМЛ м. Борислава»; дотримується затверджених стандартів надання медичної допомоги у відділені. Згідно з розділом 4 (абз 1, 2, 3), лікар акушер-гінеколог несе відповідальність за свою діяльність у відповідності до чинного законодавства та нормативно-правових актів, що визначають діяльність закладів охорони здоров`я; неякісну роботу та помилкові дії, бездіяльність та неприйняття рішень, які входять в сферу його обов`язків та компетенції; неналежне виконання покладених на нього завдань і функцій та використання наданих прав. Згідно з розділом 5 (абз. 1, 2, 3, 4) цієї Посадової інструкції, лікар-акушер-гінеколог повинен знати: чинне законодавство про охорону здоров`я та нормативні документи, що регламентують діяльність органів управління та закладів охорони здоров`я, основи права в медицині, організацію акушерсько-гінекологічної допомоги; права і обов`язки та відповідальність лікаря-акушер-гінеколога; положення про КНП «Центральна міська лікарня м. Борислава»; положення про відділення.

Згідно з п. п. 8. 1., 8. 2, 8. 3., 8. 4. Положення про акушерсько-гінекологічне відділення КНП «ЦМЛ м. Борислава», затвердженого директором КНП «Центральна міська лікарня м. Борислава» ОСОБА_15 від 30.07.2018, до основних завдань відділення належать: надання кваліфікованої стаціонарної лікувально-діагностичної допомоги вагітним, роділлям, породіллям, новонародженим згідно з «Нормативами надання стаціонарної акушерсько-гінекології та неонатологічної допомоги»; забезпечення невідкладною акушерською, гінекологічною та реанімаційною допомогою пацієнтів; забезпечення кваліфікованою анестезіологічною та реанімаційною допомогою пацієнтів; впровадження в практику сучасних засобів профілактики, діагностики та лікування ускладнень вагітності, ведення пологів та післяпологового періоду, порушень адаптації та захворювань новонароджених.

ОСОБА_5 з 07.09.2018 по 10.09.2018, будучи лікуючим лікарем ОСОБА_16 , здійснював допологове спостереження за вагітною, а в період часу з 12.00 год. по 19.20 год. 14.09.2018, перебуваючи в приміщенні акушерсько-гінекологічного відділення КНП «Центральна міська лікарня м. Борислава», що по вул. Весняна, 26 у м. Борислав, Львівської області, беручи участь у консиліумах (запис з позначенням «Консилярний огляд лікарів ОСОБА_5 і О.В. Блистів), який міститься в історії вагітності та пологів № 404/374 КНП «ЦМЛ м. Борислава» вагітної ОСОБА_16 від 14.09.2018 о 12.00 год., який проводився для прийняття остаточного рішення щодо доцільності та терміну проведення кесаревого розтину з визначенням складності оперативного втручання і складу операційної бригади (два консилярні огляди за участю ОСОБА_5 та ОСОБА_4 , що різняться за змістом); консилярний огляд лікарів медицини катастроф ОСОБА_20 , ОСОБА_21 , ОСОБА_22 , зав. відділення ОСОБА_23 , лікарів ОСОБА_24 , ОСОБА_4 о 18.20 год. 14.09.2018), порушуючи вимоги п. «д» ч. 1 ст. 6, п. «а» ч. 1 ст. 78 Закону України «Основи законодавства України про охорону здоров`я», наказу МОЗ України № 676 від 31.12.2004 «Про затвердження клінічних протоколів з акушерської та гінекологічної допомоги», локального протоколу «Кесарський розтин», затвердженого головним лікарем центральної міської лікарні м. Борислава (без дати та номера), п. п. 2.1, 2.2, 2.3, 2.4, 2.7, 2.9, 2.17. Посадової інструкції лікаря-акушера-гінеколога акушерсько- гінекологічного відділення КНП «Центральна міська лікарня м. Борислава», затвердженої директором КНП від 30.07.2018, володіючи вищою кваліфікаційною категорією за спеціальністю «Акушерство і гінекологія», несучи персональну відповідальність за надання медичної допомоги під час проведення операції кесаревого розтину вагітній ОСОБА_16 , неналежно виконав свої професійні обов`язки, внаслідок недбалого до них ставлення, що спричинило тяжкі наслідки для ОСОБА_18 , а саме: не провів ретельної підготовки до проведення операції кесаревого розтину ОСОБА_16 ; не провів конікотомії та трахеостомії з метою забезпечення функції дихання вагітної ОСОБА_16 , після проведення лікарем-отоларингологом ОСОБА_17 о 16.20 год. вагітній ОСОБА_16 трахеостомії та купіровання приступу судом, до 18.00 год. не розпочав своєчасно операції кесаревого розтину (як і інші члени операційної бригади); з метою скорочення тривалості дії гіпоксії на організм дитини при виникненні ускладнень у вагітної ОСОБА_16 у вигляді порушення дихання та серцебиття, що впливало на стан плода, адже у дитини була тривала періодична гіпоксія-ішемія, що розвинулась внаслідок порушення функцій дихання та серцебиття вагітної ОСОБА_16 та спричинила виникнення у ОСОБА_18 незворотних змін центральної нервової системи.

У Медичному висновку № 12 про дитину-інваліда віком до 18 років від 13.05.2019 зазначено захворювання (патологічний стан) ОСОБА_19 «Мікроцефалія внаслідок перенесеного гіпоксично-ішемічного ураження ЦНС важкого ступеня, симптоматична епілепсія. Затримка психомоторного розвитку» та йому встановлено підгрупу А.

Тобто, внаслідок вищевказаного неналежного виконання лікарем-акушером-гінекологом ОСОБА_5 та розвитком у ОСОБА_18 гіпоксично-ішемічного ураження головного мозку та наявністю захворювань, які є незворотними, а саме: «Мікроцефалія внаслідок перенесеного гіпоксично-ішемічного ураження ЦНС важкого ступеня, симптоматична епілепсія з частими щоденними нападами з вторинною генералізацією, спастичний тетрапарез в стадії відсутності самообслуговування, затримка психомоторного розвитку», є причинно-наслідковий зв`язок.

Таким чином, ОСОБА_5 обвинувачується у вчиненні неналежного виконання медичним працівником своїх професійних обов`язків внаслідок недбалого до них ставлення, що спричинило тяжкі наслідки неповнолітньому, тобто у вчиненні кримінального правопорушення, передбаченого ч. 2 ст. 140 КК України.

Згідно обвинувального акту ОСОБА_6 обвинувачується в тому, що відповідно до наказу головного лікаря Центральної міської лікарні міста Борислав № 251-к від 05.09.2008, призначений на посаду завідувача хірургічним відділенням Центральної міської лікарні міста Борислава, яка 03.07.2018 згідно з рішенням Бориславської міської ради № 1192 від 29.03.2018 реорганізована в КНП «Центральна міська лікарня м. Борислава». Згідно з посвідчення № 6/1027-к володіє вищою кваліфікаційною категорією за спеціальністю «Хірургія», тобто ОСОБА_6 є медичним працівником.

Згідно з п. «а» ч. 1 ст. 78 Закону України «Основи законодавства України про охорону здоров`я» від 19.11.1992, медичні працівники зобов`язані сприяти охороні та зміцненню здоров`я людей, запобіганню і лікуванню захворювань, надавати своєчасну та кваліфіковану медичну і лікарську допомогу. Відповідно до Указу Президента України «Про Клятву лікаря» № 349 від 15.06.1992, лікар зобов`язаний віддавати справі охорони і поліпшення здоров`я людини, лікуванню і запобіганню захворюванням усі знання, сили та вміння, подавати медичну допомогу всім, хто її потребує.

Відповідно до п. 86 «Лікар-хірург» підрозділу «Професіонали в галузі лікувальної справи» розділу «Професіонали» Довідника кваліфікаційних характеристик професій працівників, затвердженого наказом МОЗ України № 117 від 29.03.2002, лікар-хірург керується чинним законодавством України про охорону здоров`я та нормативно-правовими актами, що визначають діяльність органів управління та закладів охорони здоров`я, організацію хірургічної і травматологічної допомоги; проводить цілеспрямоване клінічне обстеження хворого; визначає обсяг лабораторних, рентгенологічних та інших спеціальних досліджень, оцінює їх результати; проводить диференційну діагностику; визначає тяжкість стану хворого; надає невідкладну медичну допомогу хворим при термінальних станах, групових та масових ураженнях; здійснює нагляд за побічними реакціями/діями лікарських засобів; визначає показання до госпіталізації за профілем захворювання, тактику медикаментозного та оперативного лікування з урахуванням стану хворого, необхідності передопераційної підготовки; застосовує сучасні методи лікування та диспансеризації хворих хірургічного профілю; працює в тісному контакті з суміжними спеціалістами та службами; керує роботою середнього медичного персоналу; дотримується принципів медичної деонтології; планує роботу та проводить аналіз її результатів; веде лікарську документацію; постійно удосконалює свій професійний рівень.

Також лікар-хірург повинен знати: чинне законодавство про охорону здоров`я та нормативні документи, що регламентують діяльність органів управління та закладів охорони здоров`я; організацію хірургічної та травматологічної допомоги; організацію роботи травмпунктів, швидкої і невідкладної медичної допомоги за умов екстремальних ситуацій; основи права в медицині; права, обов`язки та відповідальність лікаря-хірурга; показники роботи лікувально-профілактичних установ, травмпунктів, хірургічних стаціонарів; організацію диспансерного нагляду, лікарського контролю; роботу лікарсько-консультативної та медико-соціальної експертної комісій; нормальну та патологічну анатомію і фізіологію, топографічну анатомію; константи гомеостазу, водно-електролітного обміну, взаємозв`язок функціональних систем у здорових та хворих; загальні, функціональні та спеціальні методи дослідження; сучасну класифікацію хірургічних захворювань; клініку інфекційних захворювань, "гострого живота", суміжних станів; правила оформлення медичної документації; сучасну літературу за фахом та методи її узагальнення.

Відповідно до Посадової інструкції завідувача хірургічного відділення КНП «Центральна міська лікарня м. Борислава», затвердженої директором КНП «Центральної міської лікарні м. Борислава» ОСОБА_15 (без дати), а саме п. п. 5.1., 5.2., 5.3., 5.4., 5.5., 5.6., 5.19., 5.21., 5.26., 5.27., 5.28., завідувач хірургічного відділення повинен знати чинне законодавство про охорону здоров`я та нормативно-правові акти, що регламентують діяльність органів управління і закладів охорони здоров`я; організацію хірургічної допомоги населенню згідно з чинним законодавством України; сучасну організацію хірургічної допомоги населенню в провідних країнах світу; основи права в медицині; права, обов`язки та відповідальність завідувача хірургічним відділом, посадову інструкцію; організацію невідкладної та інтенсивної медичної допомоги пацієнтам хірургічного профілю; нормальну та патологоанатомічну анатомію і фізіологію людини; взаємозв`язок функціональних систем у здорових та хворих людей; принципи інтенсивної терапії та реанімації; показання та протипоказання до оперативних втручань; методи підготовки пацієнтів та основні схеми оперативних втручань.

Відповідно до записів історії вагітності та пологів № 404/374 КНП «ЦМЛ м. Борислава» о 12.45 год. розпочато анестезіологічне забезпечення, а після трьох - п`яти невдалих самостійних спроб інтубації, проведених лікарем-анестезіологом ОСОБА_3 , у вагітної о 12.55 год. сталась зупинка серця, операцію припинено та розпочато реанімаційні заходи.

Жоден із лікарів, присутніх в операційній залі, не вживав адекватних заходів у даній ситуації для стабілізації стану вагітної ОСОБА_16 , з метою подальшого успішного її розродження, а саме не провів екстрену конікотомію та трахеостомію, що в поєднанні із невдалими спробами інтубації та порушенням функції дихання, своєю чергою, вплинуло на стан здоров`я вагітної, зокрема падіння показників геодинаміки та зупинки серцевої діяльності ОСОБА_16 о 13.10 год. та о 13.25 год. 14.09.2018, після чого лікарями здійснювались реанімаційні заходи з відновленням діяльності серця та проводилась інтенсивна терапія.

О 13.35 год. 14.09.2018 у хворої виникли тоніко-клонічні судоми.

ОСОБА_6 , будучи о 13.40 год. 14.09.2018 ургентно викликаний для проведення трахеотомії у зв`язку з неадекватним диханням через маску ОСОБА_16 , що зазначено в історії вагітності та пологів № 404/374 КНП «ЦМЛ м. Борислава» вагітної ОСОБА_16 , прибув о 14.50 год. 14.09.2018, та в період часу з 14.50 год. до 15.00 год. 14.09.2018, перебуваючи в приміщенні акушерсько-гінекологічного відділення КНП «Центральна міська лікарня м. Борислава», що по вул. Весняна, 26 у м. Борислав, Львівської області, порушуючи вимоги п. «д» ч. 1 ст. 6, п. «а» ч. 1 ст. 78 Закону України «Основи законодавства України про охорону здоров`я», Клінічного протоколу надання медичної допомоги хворим зі складною інтубацією трахеї, затвердженого наказом МОЗ України № 430 від 03.07.2006, п. п. 5.1., 5.2., 5.3., 5.4., 5.5., 5.6., 5.19., 5.21., 5.26., 5.27., 5.28. Посадової інструкції завідувача хірургічного відділення КНП «Центральна міська лікарня м. Борислава», затвердженої директором КНП «Центральної міської лікарні м. Борислава» ОСОБА_15 (без дати), володіючи вищою кваліфікаційною категорією за спеціальністю «Хірургія», несучи персональну відповідальність за надання медичної допомоги під час вжиття заходів інтенсивної терапії вагітній ОСОБА_16 , неналежно виконав свої професійні обов`язки, внаслідок недбалого до них ставлення, що спричинило тяжкі наслідки для ОСОБА_16 , а саме: не провів конікотомії (хірургічного втручання, що є невідкладною медичною допомогою) з метою забезпечення функції дихання вагітної ОСОБА_16 ; не провів трахеостомії (хірургічної операції) з метою забезпечення функції дихання вагітної ОСОБА_16 , хоча володіє знаннями щодо інтенсивної терапії та невідкладними лікарськими заходами при загрозливих для життя станах у хворих хірургічного профілю, що слугувало прогресуванню патологічного процесу та погіршенню стану вагітної ОСОБА_16 .

О 15.00 год. 14.09.2018 стан ОСОБА_16 був вкрай важкий, дихання через маску, приступ судом, а о 16.20 год. 14.09.2020 прибув лікар-отоларинголог ОСОБА_17 , який виконав вагітній ОСОБА_16 трахеостомію, після санації трахеї від слизу підключено ШВЛ через трахеостому. Стан ОСОБА_16 був вкрай важкий, вона перебувала без свідомості, з періодичними судомами і стражданням серцебиття плода.

Тобто, внаслідок вищевказаного невиконання своїх професійних обов`язків завідувачем хірургічним відділенням ОСОБА_6 та розвитком у ОСОБА_16 субтотальної енцефаломаляції головного мозку, що супроводжувалась набряком набуханням головного мозку та розладом свідомості до рівня коми 3 та в подальшому своєму перебігу ускладнилась двобічною бронхопневмонією, гнійним ендоміометритом, некротизуванням тканини печінки та нирок з розвитком поліогранної недостатності, що й призвела до її смерті, є причинно-наслідковий зв`язок.

Таким чином, ОСОБА_6 обвинувачується у вчиненні неналежного виконання медичним працівником своїх професійних обов`язків внаслідок недбалого до них ставлення, що спричинило тяжкі наслідки для хворого, тобто у вчиненні кримінального правопорушення, передбаченого ч. 1 ст.140 КК України.

Крім цього, ОСОБА_6 обвинувачується в тому, що відповідно до наказу головного лікаря Центральної міської лікарні міста Борислав № 251-к від 05.09.2008, призначений на посаду завідувача хірургічним відділенням Центральної міської лікарні міста Борислава, яка 03.07.2018 згідно з рішенням Бориславської міської ради № 1192 від 29.03.2018 реорганізована в КНП «Центральна міська лікарня м. Борислава». Згідно з посвідчення № 6/1027-к володіє вищою кваліфікаційною категорією за спеціальністю «Хірургія», тобто ОСОБА_6 є медичним працівником.

Згідно з п. «а» ч. 1 ст. 78 Закону України «Основи законодавства України про охорону здоров`я» від 19.11.1992, медичні працівники зобов`язані сприяти охороні та зміцненню здоров`я людей, запобіганню і лікуванню захворювань, надавати своєчасну та кваліфіковану медичну і лікарську допомогу. Відповідно до Указу Президента України «Про Клятву лікаря» № 349 від 15.06.1992, лікар зобов`язаний віддавати справі охорони і поліпшення здоров`я людини, лікуванню і запобіганню захворюванням усі знання, сили та вміння, подавати медичну допомогу всім, хто її потребує.

Відповідно до п. 86 «Лікар-хірург» підрозділу «Професіонали в галузі лікувальної справи» розділу «Професіонали» Довідника кваліфікаційних характеристик професій працівників, затвердженого наказом МОЗ України №117 від 29.03.2002, лікар-хірург керується чинним законодавством України про охорону здоров`я та нормативно-правовими актами, що визначають діяльність органів управління та закладів охорони здоров`я, організацію хірургічної і травматологічної допомоги; проводить цілеспрямоване клінічне обстеження хворого; визначає обсяг лабораторних, рентгенологічних та інших спеціальних досліджень, оцінює їх результати; проводить диференційну діагностику; визначає тяжкість стану хворого; надає невідкладну медичну допомогу хворим при термінальних станах, групових та масових ураженнях; здійснює нагляд за побічними реакціями/діями лікарських засобів; визначає показання до госпіталізації за профілем захворювання, тактику медикаментозного та оперативного лікування з урахуванням стану хворого, необхідності передопераційної підготовки; застосовує сучасні методи лікування та диспансеризації хворих хірургічного профілю; працює в тісному контакті з суміжними спеціалістами та службами; керує роботою середнього медичного персоналу; дотримується принципів медичної деонтології; планує роботу та проводить аналіз її результатів; веде лікарську документацію; постійно удосконалює свій професійний рівень.

Також лікар-хірург повинен знати: чинне законодавство про охорону здоров`я та нормативні документи, що регламентують діяльність органів управління та закладів охорони здоров`я; організацію хірургічної та травматологічної допомоги; організацію роботи травмпунктів, швидкої і невідкладної медичної допомоги за умов екстремальних ситуацій; основи права в медицині; права, обов`язки та відповідальність лікаря-хірурга; показники роботи лікувально-профілактичних установ, травмпунктів, хірургічних стаціонарів; організацію диспансерного нагляду, лікарського контролю; роботу лікарсько-консультативної та медико-соціальної експертної комісій; нормальну та патологічну анатомію і фізіологію, топографічну анатомію; константи гомеостазу, водно-електролітного обміну, взаємозв`язок функціональних систем у здорових та хворих; загальні, функціональні та спеціальні методи дослідження; сучасну класифікацію хірургічних захворювань; клініку інфекційних захворювань, "гострого живота", суміжних станів; правила оформлення медичної документації; сучасну літературу за фахом та методи її узагальнення.

Відповідно до Посадової інструкції завідувача хірургічного відділення КНП «Центральна міська лікарня м. Борислава», затвердженої директором КНП «Центральної міської лікарні м. Борислава» ОСОБА_15 (без дати), а саме п. п. 5.1., 5.2., 5.3., 5.4., 5.5., 5.6., 5.19., 5.21., 5.26., 5.27., 5.28., завідувач хірургічного відділення повинен знати чинне законодавство про охорону здоров`я та нормативно-правові акти, що регламентують діяльність органів управління і закладів охорони здоров`я; організацію хірургічної допомоги населенню згідно з чинним законодавством України; сучасну організацію хірургічної допомоги населенню в провідних країнах світу; основи права в медицині; права, обов`язки та відповідальність завідувача хірургічним відділом, посадову інструкцію; організацію невідкладної та інтенсивної медичної допомоги пацієнтам хірургічного профілю; нормальну та патологоанатомічну анатомію і фізіологію людини; взаємозв`язок функціональних систем у здорових та хворих людей; принципи інтенсивної терапії та реанімації; показання та протипоказання до оперативних втручань; методи підготовки пацієнтів та основні схеми оперативних втручань.

ОСОБА_6 , будучи о 13.40 год. 14.09.2018 ургентно викликаний для проведення трахеотомії у зв`язку з неадекватним диханням через маску ОСОБА_16 , про що зазначено в історії вагітності та пологів № 404/374 КНП «Центральна міська лікарня м. Борислава» вагітної ОСОБА_16 , прибув до лікарні о 14.50 год. 14.09.2018, та в період часу з 14.50 год. по 15.00 год. 14.09.2018, перебуваючи в приміщенні акушерсько-гінекологічного відділення КНП «Центральна міська лікарня м. Борислава», що по вул. Весняна, 26 у м. Борислав, Львівської області, порушуючи вимоги п. «д» ч. 1 ст. 6, п. «а» ч. 1 ст. 78 Закону України «Основи законодавства України про охорону здоров`я», Клінічного протоколу надання медичної допомоги хворим зі складною інтубацією трахеї, затвердженого наказом МОЗ України № 430 від 03.07.2006, п. п. 5.1., 5.2., 5.3., 5.4., 5.5., 5.6., 5.19., 5.21., 5.26., 5.27., 5.28. Посадової інструкції завідувача хірургічного відділення КНП «Центральна міська лікарня м. Борислава», затвердженої директором КНП «Центральної міської лікарні м. Борислава» ОСОБА_15 (без дати), володіючи вищою кваліфікаційною категорією за спеціальністю «Хірургія», несучи персональну відповідальність за надання медичної допомоги під час вжиття заходів інтенсивної терапії вагітній ОСОБА_16 , неналежно виконав свої професійні обов`язки, внаслідок недбалого до них ставлення, що спричинило тяжкі наслідки для ОСОБА_18 , а саме: не провів конікотомії чи трахеостомії (хірургічної операції) з метою забезпечення функції дихання вагітної ОСОБА_16 , хоча володіє знаннями щодо інтенсивної терапії та невідкладними лікарськими заходами при загрозливих для життя станах у хворих хірургічного профілю, що слугувало прогресуванню патологічного процесу та погіршенню стану вагітної ОСОБА_16 та плода.

У Медичному висновку № 12 про дитину-інваліда віком до 18 років від 13.05.2019 зазначено захворювання (патологічний стан) ОСОБА_19 «Мікроцефалія внаслідок перенесеного гіпоксично-ішемічного ураження ЦНС важкого ступеня, симптоматична епілепсія. Затримка психомоторного розвитку» та йому встановлено підгрупу А.

Тобто, внаслідок вищевказаного невиконання своїх професійних обов`язків завідувачем хірургічним відділенням ОСОБА_6 та розвитком у ОСОБА_18 гіпоксично-ішемічного ураження головного мозку та наявністю захворювань, які є незворотними, а саме діагноз: «Мікроцефалія внаслідок перенесеного гіпоксично-ішемічного ураження центральної нервової системи важкого ступеня, симптоматична епілепсія частими щоденними нападами з вторинною генералізацією, спастичний тетрапарез в стадії відсутності самообслуговування, затримка психомоторного розвитку», є причинно-наслідковий зв`язок.

Таким чином, ОСОБА_6 обвинувачується у вчиненні неналежного виконання медичним працівником своїх професійних обов`язків внаслідок недбалого до них ставлення, що спричинило тяжкі наслідки неповнолітньому, тобто у вчиненні кримінального правопорушення, передбаченого ч. 2 ст. 140 КК України.

В судовому засіданні обвинувачені ОСОБА_3 , ОСОБА_4 , ОСОБА_5 та ОСОБА_6 звернулись до суду із клопотаннями про їх звільнення від кримінальної відповідальності за ч.1 ст.140 та ч.2 ст.140 КК України на підставі ст.49 КК України у зв`язку із закінченням строку давності притягнення до кримінальної відповідальності. Наслідки закриття провадження останнім зрозумілі.

Судом роз`яснені обвинуваченим правові наслідки закриття кримінального провадження із нереабілітуючих підстав, наголошено, що вони мають право на здійснення кримінального провадження на загальних підставах, при цьому ОСОБА_3 , ОСОБА_4 , ОСОБА_5 та ОСОБА_6 вказали, що їм зрозуміла підстава звільнення від кримінальної відповідальності, вони підтримують клопотання про звільнення від кримінальної відповідальності та закриття провадження саме з наведеної підстави, здійснення судового розгляду в загальному порядку не бажають.

Захисники обвинувачених адвокати ОСОБА_10 , ОСОБА_11 , ОСОБА_12 та ОСОБА_13 підтримали клопотання обвинувачених про звільнення обвинувачених ОСОБА_3 , ОСОБА_4 , ОСОБА_5 та ОСОБА_6 від кримінальної відповідальності на підставі ст. 49 КК України, у зв`язку із закінченням строків давності притягнення до кримінальної відповідальності та закриття кримінального провадження в частині обвинувачення вказаних осіб. Обґрунтовуючи клопотання, захисники зазначають, що ОСОБА_3 , ОСОБА_4 , ОСОБА_5 та ОСОБА_6 обвинувачуються у вчиненні кримінальних правопорушень, передбаченого ч. 1 ст. 140 та ч.2 ст.140 КК України, який відповідно до ст. 12 КК України є нетяжкими злочинами, з моменту вчинення правопорушень минуло більше п`яти років.

Прокурор в судовому засіданні щодо задоволення заявлених клопотань не заперечила, також зазначила, що відомості щодо вчинення нових кримінальних правопорушень обвинуваченими у неї відсутні.

Потерпілий ОСОБА_8 , законний представник неповнолітніх потерпілих ОСОБА_18 , ОСОБА_26 та ОСОБА_27 у вирішенні заявленого клопотання обвинувачених ОСОБА_3 , ОСОБА_4 , ОСОБА_5 та ОСОБА_6 покладається на думку суду.

Представник потерпілого ОСОБА_8 та неповнолітніх потерпілих ОСОБА_18 , ОСОБА_26 та ОСОБА_27 адвокат ОСОБА_9 не заперечувала проти розгляду та задоволення вказаного клопотання.

Представник цивільного відповідача комунального некомерційного підприємства «Центральна міська лікарня м.Борислава Бориславської міської ради ОСОБА_14 , у вирішенні заявленого клопотання обвинувачених ОСОБА_3 , ОСОБА_4 , ОСОБА_5 та ОСОБА_6 покладається на думку суду.

Заслухавши думку учасників судового засідання, вивчивши клопотання, обвинувальний акт, додані до нього додатки, матеріали кримінального провадження, внесеного до єдиного реєстру досудових розслідувань за №0000534 від 02 жовтня 2018 року, суд дійшов до наступних висновків.

У відповідності доч.1 ст.49 КК України (в редакції, що діяла на час вчинення діяння), особа звільняється від кримінальної відповідальності, якщо з дня вчинення нею злочину і до дня набрання вироком законної сили минули такі строки:

1) два роки - у разі вчинення злочину невеликої тяжкості, за який передбачене покарання менш суворе, ніж обмеження волі;

2) три роки - у разі вчинення злочину невеликої тяжкості, за який передбачене покарання у виді обмеження або позбавлення волі;

3) п`ять років - у разі вчинення злочину середньої тяжкості;

4) десять років - у разі вчинення тяжкого злочину;

5) п`ятнадцять років - у разі вчинення особливо тяжкого злочину.

Відповідно ч. 1 ст. 49 КК України (в редакції, що діє на час постановлення ухвали), особа звільняється від кримінальної відповідальності, якщо з дня вчинення нею кримінального правопорушення і до дня набрання вироком законної сили минули такі строки:

1)два роки - у разі вчинення кримінального проступку, за який передбачене покарання менш суворе, ніж обмеження волі;

2)три роки - у разі вчинення кримінального проступку, за який передбачено покарання у виді обмеження волі, чи у разі вчинення нетяжкого злочину, за який передбачено покарання у виді позбавлення волі на строк не більше двох років;

3)п`ять років - у разі вчинення нетяжкого злочину, крім випадку, передбаченого у пункті 2 цієї частини;

4)десять років - у разі вчинення тяжкого злочину;

5)п`ятнадцять років - у разі вчинення особливо тяжкого злочину.

Частинами 2, 3 цієї ж статті передбачено, що перебіг давності зупиняється, якщо особа, що вчинила кримінальне правопорушення, ухилилася від досудового розслідування або суду. У цих випадках перебіг давності відновлюється з дня з`явлення особи із зізнанням або її затримання, а з часу вчинення кримінального проступку - п`ять років. У цьому разі особа звільняється від кримінальної відповідальності, якщо з часу вчинення кримінального правопорушення минуло п`ятнадцять років.

Перебіг давності переривається, якщо до закінчення зазначених у частинах першій та другій цієї статті строків особа вчинила новий злочин, за винятком нетяжкого злочину, за який передбачено покарання у вигляді позбавлення волі на строк не більше двох років.

Відповідно обвинувального акту у кримінальному провадженні, внесеного до єдиного реєстру досудових розслідувань за №0000534 від 02 жовтня 2018 року ОСОБА_3 , ОСОБА_4 , ОСОБА_5 та ОСОБА_6 , обвинувачуються у вчиненні кримінальних правопорушень, передбачених ч.1 ст. 140 КК України, які згідно ч.2 ст. 12 КК України відноситься до злочинів невеликої тяжкості та ч.2 ст.140 КК України, які згідно ч.3 ст. 12 КК України відносяться до злочинів середньої тяжкості (в редакції, що діяла на час вчинення діяння).

Відповідно до ст. 49 КК України, початком перебігу строку давності є день, коли злочин був вчинений.

У відповідності до вимог ч.4 ст.286 КПК України якщо під час здійснення судового провадження щодо провадження, яке надійшло до суду з обвинувальним актом, сторона кримінального провадження звернеться до суду з клопотанням про звільнення від кримінальної відповідальності обвинуваченого, суд має невідкладно розглянути таке клопотання.

Суд має перевірити, чи дійсно строки давності спливли, чи особа не ухилялася від слідства та суду, чи не зупинявся перебіг строку давності, чи не переривався через вчинення нового злочину, чи правильно обчислені строки давності, чи дійсно настали передбачені ст. 49 КК України підстави.

Судом встановлено, що фактів переривання та зупинення перебігу давності, в тому числі внаслідок ухилення обвинувачених ОСОБА_3 , ОСОБА_4 , ОСОБА_5 та ОСОБА_6 від органу досудового розслідування та суду, судом не встановлено.

Відповідно до правової позиції, викладеної в постанові Великої Палати Верховного Суду від 17.06.2020 у справі № 598/1781/17 (провадження №13-47кс20) звільнення від кримінальної відповідальності за ст. 49 КК (сплив строків давності) є безумовним і здійснюється судом незалежно від факту примирення з потерпілим, відшкодування обвинуваченим шкоди потерпілому, щирого каяття тощо.

Виходячи з фактичних обставин справи, так як вони викладені в обвинувальному акті, подія кримінального правопорушення, з приводу якої ОСОБА_3 , ОСОБА_4 , ОСОБА_5 та ОСОБА_6 пред`явлено обвинувачення за ч. 1 ст. 140 та ч.2 ст.140 КК України, мала місце 14 вересня 2018 року, відтак на даний час сплинув передбачені п. 2 та п.3 ч. 1 ст. 49 КК України трьох річний та п`ятирічний строки притягнення особи до кримінальної відповідальності, у зв`язку з чим, суд, за наявності згоди обвинувачених на закриття кримінального провадження з підстав, визначених ст. 49 КК України, приходить до висновку про необхідність звільнення ОСОБА_3 , ОСОБА_4 , ОСОБА_5 та ОСОБА_6 від кримінальної відповідальності, передбаченої ч. 1 ст. 140 та ч.2 ст.140 КК України, у зв`язку із закінченням строків давності притягнення до кримінальної відповідальності.

Відповідно до ч.1 ст. 285 КПК України, особа звільняється від кримінальної відповідальності у випадках, передбачених законом України про кримінальну відповідальність.

Відповідно до ч.2 ст. 284 та ст. 288 КПК України кримінальне провадження закривається судом, у зв`язку із звільненням особи від кримінальної відповідальності. Суд своєю ухвалою закриває кримінальне провадження та звільняє підозрюваного або обвинуваченого від кримінальної відповідальності у випадку встановлення підстав, передбачених законом України про кримінальну відповідальність.

Відповідно до роз`яснень, викладених у п. 8 Постанови Пленуму Верховного Суду України №12 від 23.12.2005 року «Про практику застосування судами України законодавства про звільнення особи від кримінальної відповідальності», особа підлягає звільненню від кримінальної відповідальності за ст. 49 КК України, якщо з дня вчинення нею злочину до набрання вироком законної сили минули певні строки давності і вона не ухилялася від слідства або суду та не вчинила нового злочину середньої тяжкості, тяжкого чи особливо тяжкого.

Виходячи з системного аналізу зазначених вище норм кримінального та кримінального процесуального законодавства, звільнення особи від кримінальної відповідальності на підставі закінчення строків давності є обов`язковим.

Аналогічна думка висловлена в постановах від 12.11.2019 року Касаційного кримінального суду в складі Верховного Суду в справі № 566/554/16-к та у справі №462/2762/14.

Тобто суд, встановивши наявність усіх передбачених законом обставин, зобов`язаний звільнити особу від кримінальної відповідальності за цією підставою, незалежно від того, на якій стадії перебуває кримінальне провадження. Суд, за наявності підстав для звільнення особи від кримінальної відповідальності у зв`язку із закінченням строків давності, передбачених ст.49 КК України, та за згодою обвинуваченого, ухвалою закриває кримінальне провадження та звільняє обвинуваченого від кримінальної відповідальності.

Тому з врахуванням викладеного, позиції сторін, які порушують засадничий принцип презумпції невинуватості (зокрема - висловлення позиції про винуватість особи після спливу строків давності, обґрунтування стороною обвинувачення своїх клопотань та інших процесуальних рішень) можуть трактуватися як передчасне висловлювання думки щодо винуватості особи у скоєному, після настання юридично значущої події спливу строків притягнення особи до кримінальної відповідальності.

Крім того, зі змісту вищезазначених норм КПК України не вбачається, що при вирішенні питання про звільнення від кримінальної відповідальності на підставі ст. 49 КК України, необхідно враховувати позицію обвинуваченого щодо визнання чи невизнання ним вини у пред`явленому обвинуваченні, обов`язково в даному випадку з`ясовується лише згода або незгода обвинуваченого на звільнення його від кримінальної відповідальності з такої обставини, яка, до того ж, не є реабілітуючою.

Такий висновок узгоджується з позицією, висловленою в постанові Верховного Суду від 25 травня 2019 року у справі № 51-8555км18 (єдиний унікальний номер 287/359/14-к).

За таких обставин справи, суд приходить до висновку про наявність правових підстав для звільнення обвинувачених ОСОБА_3 , ОСОБА_4 , ОСОБА_5 та ОСОБА_6 від кримінальної відповідальності, передбаченої ч. 1 ст. 140 та ч.2 ст.140 КК України на підставі ст. 49 КК України у зв`язку із закінченням строків давності, та закриття кримінального провадження, внесеного до єдиного реєстру досудових розслідувань за №0000534 від 02 жовтня 2018 року щодо обвинувачення останніх у вчиненні кримінальних правопорушень, передбачених ч.1 ст.140 та ч.2 ст.140 КК України.

Приймаючи до уваги положення ст. 129 КПК України, згідно з якими цивільний позов вирішується в разі ухвалення обвинувального вироку або при постановленні ухвали про застосування примусових заходів медичного або виховного характеру, суд вважає за необхідне поданий цивільні позови ОСОБА_8 , ОСОБА_18 , ОСОБА_26 , ОСОБА_27 до комунального некомерційного підприємства «Центральна міська лікарня м.Борислава Бориславської міської ради Львівської області» , треті особи на стороні відповідача ОСОБА_5 , ОСОБА_4 , ОСОБА_3 , ОСОБА_6 про відшкодування матеріальної та моральної шкоди, заподіяної внаслідок вчинення кримінального правопорушення, передбаченого ч.1 ст.140 та ч.2 ст.140 КК України залишити без розгляду.

Процесуальні витрати в даному провадженні відсутні.

Долю речових доказів необхідно вирішити відповідно до вимог ст. 100 КПК України.

Керуючись ст.ст. 12, 49 КК України, статтями 2, 21, 284, 288, 337, 338, 341, 372 КПК України, суд,

п о с т а н о в и в:

Клопотання обвинуваченого ОСОБА_3 про звільнення останнього від кримінальної відповідальності у зв`язку із закінченням строків давності у кримінальному проваджені, внесеного до єдиного реєстру досудових розслідувань за №0000534 від 02 жовтня 2018 року - задовольнити.

Звільнити ОСОБА_3 , ІНФОРМАЦІЯ_1 , уродженця м.Борислава Львівської області, громадянина України на підставі п. 2 ч. 1 ст. 49 КК України від кримінальної відповідальності за ч.1 ст. 140 КК України та на підставі п.3 ч.1 ст.49 КК України від кримінальної відповідальності за ч.2 ст.140 КК України, у зв`язку із закінченням строків давності.

Кримінальне провадження, внесене до єдиного реєстру досудових розслідувань за 0000534 від 02 жовтня 2018 року, стосовно ОСОБА_3 , ІНФОРМАЦІЯ_1 , уродженця м.Борислава Львівської області, громадянина України, обвинуваченого у вчиненні кримінальних правопорушень, передбачених ч.1 ст.140, ч.2 ст.140 КК України - закрити на підставі п.1 ч.2 ст.284 КПК України, у зв`язку із звільненням особи від кримінальної відповідальності.

Клопотання обвинуваченої ОСОБА_4 про звільнення останньої від кримінальної відповідальності у зв`язку із закінченням строків давності у кримінальному проваджені, внесеного до єдиного реєстру досудових розслідувань за №0000534 від 02 жовтня 2018 року - задовольнити.

Звільнити ОСОБА_4 , ІНФОРМАЦІЯ_2 , уродженку с.Тухолька Сколівського району Львівської області, громадянку України на підставі п. 2 ч. 1 ст. 49 КК України від кримінальної відповідальності за ч.1 ст. 140 КК України та на підставі п.3 ч.1 ст.49 КК України від кримінальної відповідальності за ч.2 ст.140 КК України, у зв`язку із закінченням строків давності.

Кримінальне провадження, внесене до єдиного реєстру досудових розслідувань за 0000534 від 02 жовтня 2018 року, стосовно ОСОБА_4 , ІНФОРМАЦІЯ_2 , уродженки с.Тухолька Сколівського району Львівської області, громадянки України, обвинуваченої у вчиненні кримінальних правопорушень, передбачених ч.1 ст.140, ч.2 ст.140 КК України - закрити на підставі п.1 ч.2 ст.284 КПК України, у зв`язку із звільненням особи від кримінальної відповідальності.

Клопотання обвинуваченого ОСОБА_5 про звільнення останнього від кримінальної відповідальності у зв`язку із закінченням строків давності у кримінальному проваджені, внесеного до єдиного реєстру досудових розслідувань за №0000534 від 02 жовтня 2018 року - задовольнити.

Звільнити ОСОБА_5 , ІНФОРМАЦІЯ_3 , уродженця м.Борислава Львівської області, громадянина України на підставі п. 2 ч. 1 ст. 49 КК України від кримінальної відповідальності за ч.1 ст. 140 КК України та на підставі п.3 ч.1 ст.49 КК України від кримінальної відповідальності за ч.2 ст.140 КК України, у зв`язку із закінченням строків давності.

Кримінальне провадження, внесене до єдиного реєстру досудових розслідувань за 0000534 від 02 жовтня 2018 року, стосовно ОСОБА_5 , ІНФОРМАЦІЯ_3 , уродженця м.Борислава Львівської області, громадянина України, обвинуваченого у вчиненні кримінальних правопорушень, передбачених ч.1 ст.140, ч.2 ст.140 КК України - закрити на підставі п.1 ч.2 ст.284 КПК України, у зв`язку із звільненням особи від кримінальної відповідальності.

Клопотання обвинуваченого ОСОБА_6 про звільнення останнього від кримінальної відповідальності у зв`язку із закінченням строків давності у кримінальному проваджені, внесеного до єдиного реєстру досудових розслідувань за №0000534 від 02 жовтня 2018 року - задовольнити.

Звільнити ОСОБА_6 , ІНФОРМАЦІЯ_4 , уродженця с.Рихтичі Дрогобицького району Львівської області, громадянина України на підставі п. 2 ч. 1 ст. 49 КК України від кримінальної відповідальності за ч.1 ст. 140 КК України та на підставі п.3 ч.1 ст.49 КК України від кримінальної відповідальності за ч.2 ст.140 КК України, у зв`язку із закінченням строків давності.

Кримінальне провадження, внесене до єдиного реєстру досудових розслідувань за 0000534 від 02 жовтня 2018 року, стосовно ОСОБА_6 , ІНФОРМАЦІЯ_4 , уродженця с.Рихтичі Дрогобицького району Львівської області, громадянина України, обвинуваченого у вчиненні кримінальних правопорушень, передбачених ч.1 ст.140, ч.2 ст.140 КК України - закрити на підставі п.1 ч.2 ст.284 КПК України, у зв`язку із звільненням особи від кримінальної відповідальності.

Речові докази, вилучені в ході розслідування даного кримінального провадження, після набуття ухвалою суду законної сили, залишити в матеріалах кримінального провадження.

Цивільний позов ОСОБА_8 , ОСОБА_18 до комунального некомерційного підприємства «Центральна міська лікарня м.Борислава Бориславської міської ради Львівської області» , треті особи на стороні відповідача ОСОБА_5 , ОСОБА_4 , ОСОБА_3 , ОСОБА_6 про відшкодування матеріальної та моральної шкоди, заподіяної внаслідок вчинення кримінального правопорушення, передбаченого ч.2 ст.140 КК України залишити без розгляду.

Цивільний позов ОСОБА_8 , ОСОБА_18 , ОСОБА_26 , ОСОБА_27 до комунального некомерційного підприємства «Центральна міська лікарня м.Борислава Бориславської міської ради Львівської області» , треті особи на стороні відповідача ОСОБА_5 , ОСОБА_4 , ОСОБА_3 , ОСОБА_6 про відшкодування матеріальної та моральної шкоди, заподіяної внаслідок вчинення кримінального правопорушення, передбаченого ч.1 ст.140 КК України залишити без розгляду.

Повний текст ухвали складено та оголошено о 17 годині 30 хвилин 25 січня 2024 року.

Ухвала може бути оскаржена до Львівського апеляційного суду через Бориславський міський суд Львівської області протягом семи днів з дня її оголошення.

Ухвала набирає законної сили після закінчення строку подання апеляційної скарги, якщо таку скаргу не було подано. У разі подання апеляційної скарги ухвала, якщо її не скасовано, набирає законної сили після ухвалення рішення судом апеляційної інстанції.

Головуючий: суддя Андрій СЛИШ