Справа № 420/23160/25
Суддя: Андрухів В.В.
Дата ухвалення: 2025-12-19 00:00:00+02
Юрисдикція: administrative

РІШЕННЯ

ІМЕНЕМ УКРАЇНИ

19 грудня 2025 року м. Одеса

Одеський окружний адміністративний суд під головуванням судді Андрухіва В.В., за участю секретаря судового засідання Грабової Т.П., представника позивача адвоката Можина О.В., представників Головного управління Пенсійного фонду України в Одеській області Басюк О.М., Добровольської В.П., третьої особи - ОСОБА_1 , розглянувши у відкритому судовому засіданні в залі суду в порядку загального позовного провадження справу за адміністративним позовом Акціонерного товариства Українська залізниця до Головного управління Пенсійного фонду України в Одеській області, третя особа, яка не заявляє самостійних вимог на предмет спору на стороні позивача - ОСОБА_1 , про визнання протиправною та скасування вимоги,

ВСТАНОВИВ:

Акціонерне товариство Українська залізниця звернулося до суду з позовом до Головного управління Пенсійного фонду України в Одеській області, за участю третьої особи, яка не заявляє самостійних вимог на предмет спору на стороні позивача - ОСОБА_1 , в якому просить: визнати протиправною та скасувати вимогу Головного управління Пенсійного фонду України в Одеській області від 17.03.2025 р. № 1500-0905-8/63686 про компенсацію страхової виплати за необґрунтовано продовжені листки непрацездатності № 26814303-1, № 26908137-1 за період з 08.11.2024 по 15.11.2024 у розмірі 10187,36 грн.

В обґрунтування позовних вимог позивач зазначив таке.

Згідно Довідки №7 від 04.02.2025 року, відповідач 04.02.2025 року провів перевірку обґрунтованості МВТН та обґрунтованості видачі і продовження листків непрацездатності пацієнту ОСОБА_2 . Відповідач за результатами перевірки 04.02.2025 року встановив необґрунтованість МВТН №773B-945K-K6C9-AT7X та необґрунтованість видачі листків непрацездатності на період з 8 по 15 листопада 2024 року. Встановивши 04.02.2025 р. необґрунтованість видачі МВТН, Вимогу про компенсацію страхової виплати відповідач міг пред`явити закладу охорони здоров`я, який має ліцензію на медичну практику, до 09.02 2025 року в паперовому або електронному вигляді у спосіб, визначений ч.3 ст.28 Закону України «Про загальнообов`язкове державне соціальне страхування». Відповідач у передбачений законом строк і спосіб вимогу закладу охорони здоров`я не направляв і не пред`являв. У довідці №7 від 04.02.2025 р. та Вимозі зазначено, перевірка проводилася відповідачем в Одеській клінічній лікарні на залізничному транспорті філії «Центр охорони здоров`я» АТ «Українська залізниця», . Однак Одеська клінічна лікарня на залізничному транспорті філії «Центр охорони здоров`я» АТ «Українська залізниця» не є закладом охорони здоров`я, не має ліцензії на медичну практику, і їй не належить . Вказана Лікарня є структурним виробничим підрозділом АТ «Українська залізниця» без статусу юридичної особи, тобто не є самостійним суб`єктом перевірки та не є суб`єктом видачі листків непрацездатності і МВТН. Закладом охорони здоров`я, від імені якого лікарями Лікарні формуються електронні МВТН та листки непрацездатності, є Акціонерне товариство «Українська залізниця», , про що зазначено як в МВТН, так і в листках тимчасової непрацездатності. Перевірка обґрунтованості видачі листків непрацездатності у вказаному у листках непрацездатності закладі охорони здоров`я АТ «Українська залізниця» відповідачем не проводилася, Довідка та Вимога стосуються структурного підрозділу закладу охорони здоров`я, який не може бути самостійним об`єктом перевірки та не має можливості виконувати будь-які вимоги, оскільки, не маючи статусу юридичної особи, не володіє дієздатністю та правоздатністю. Також позивач зазначив, що лише третя за підрахунком Вимога (від 17.03.2025) була адресована закладу охорони здоров`я - АТ «Українська залізниця», однак ця Вимога була пред`явлена після спливу 5-денного строку від дати складання довідки № 7 від 04.02.2025 р. Крім того, позивач наголошував, що під час оформлення листків непрацездатності на період з 8 по 15 листопада 2024 року пацієнту ОСОБА_2 лікар ОСОБА_1 дотрималася усіх законодавчих вимог, у тому числі й щодо проведення огляду пацієнта та встановлення його непрацездатності.

04.08.2025 року від представника Головного управління Пенсійного фонду України в Одеській області надійшов відзив на позовну заяву, відповідно до якого відповідач вважає позов необґрунтованим та таким, що не підлягає задоволенню, зазначивши, зокрема, таке.

До Головного управління Пенсійного фонду України в Одеській області надійшов лист філії «Центр охорони здоров`я» АТ «Українська залізниця» від 30.01.2025 № ЦОЗ-06/51 (вх. № 3920/8 від 30.01 2025) про те, що ЦОЗ не проти проведення перевірки медичної документації Одеської клінічної лікарні на залізничному транспорті щодо обґрунтованості видачі листків непрацездатності ОСОБА_2 . На підставі статей 5, 6, 27 Закону України «Про загальнообов`язкове державне соціальне страхування» від 23.09.1999 №1105-ХІV (зі змінами), Порядку проведення особами, уповноваженими правлінням Пенсійного фонду України, перевірок обґрунтованості видачі та продовження листків непрацездатності, затвердженого Постановою Кабінету Міністрів України від 03.03.2023 № 185, та на підставі наказу від 19.01.2025 № 515 головний спеціаліст відділу обґрунтованості видачі листків непрацездатності ОСОБА_3 згідно направлення від 31.01.2025 № 77/КПР, прибула до Одеської клінічної лікарні на залізничному транспорті філії «Центр охорони здоров`я» АТ «Українська залізниця» за адресою Одеса, вул. Шклярука, 4-а 04.01.2025. Перевіряючому була пред`явлена медична карта амбулаторного хворого ОСОБА_2 .

Довідка про перевірку обґрунтованості видачі та продовження листків непрацездатності від 04.02.2025 № 7 (Форма довідки затверджена Постановою Правління Пенсійного фонду України 28.08.2023 № 33-1(зі змінами, внесеними Постановою Правління Пенсійного фонду України 20.09.2023 № 37-1) була 06.02.2025 направлена з офіційної електронної пошти головного спеціаліста ОСОБА_3 до закладу охорони здоров`я безпосередньо, відповідно до п.17 Порядку та з урахуванням Закону України «Про захист персональних даних» та Закону України «Про інформацію», у зв`язку з тим, що Довідка містить інформацію про персональні дані пацієнта ОСОБА_2 . Перевіркою було встановлено, що відповідно до записів у медичній документації: - еЛН № 26814303-1 за період з 05.11.2024 по 07.11.2024 продовжений обґрунтовано, але за 08.11.2024 продовжений необґрунтовано; - еЛН № 26908137-1 за період з 09.11.2024 по 15.11.2024 продовжений необґрунтовано. Про результати проведеної перевірки була надіслана відповідь до Департаменту контролю використання коштів загальнообов`язкового державного соціального страхування Пенсійного фонду України від 06.02.2025 № 1500-0905-5/35526 (додається). Відповідно до ст. 28 Закону № 1105-ХІV Головним управлінням складено Регресну вимогу про компенсацію суми страхової виплати за необґрунтовано продовжені листки непрацездатності від 10.02.2025 № 1500-0905-38434 на загальну суму 10187,36 грн, яка була вручена секретарю ОКЛ особисто ОСОБА_3 та зареєстрована у журналі вих. ОКЛ-05/03 від 11.02.2025: - по еЛН № 26814303-1, за період непрацездатності з 05.11.2024 по 08.11.2025 1273,42 грн за 1 день - 08.11.2024, - по еЛН № 26908137-1 за період непрацездатності з 09.11.2024 по 15.11.2024 - 8913,36 грн за 7 днів.

Висновки головного спеціаліста відділу перевірки обґрунтованості видачі листків непрацездатності управління контрольно-перевірочної роботи ОСОБА_3 зроблені на підставі вищезазначених нормативних актів та є правомірними. Таким чином, під час позапланової перевірки Одеської клінічної лікарні на залізничному транспорті філії «Центр охорони здоров`я» АТ «Українська залізниця» (узгодження про проведення перевірки від 30.01.2025 № ЦОЗ-06/51), були встановлені випадки необґрунтованого продовження листків непрацездатності застрахованій особі. Ці випадки відображені у довідці від 04.02.2025 № 7, яка була складена за результатами перевірки. Відповідно до ч.1 ст.3 Основ законодавства України про охорону здоров`я визначено, що заклад охорони здоров`я - юридична особа будь-якої форми власності та організаційно-правової форми або її відокремлений підрозділ, що забезпечує медичне обслуговування населення на основі відповідної ліцензії та професійної діяльності медичних (фармацевтичних) працівників і фахівців з реабілітації. З урахуванням зазначеного, в Головного управління наявні підстави для звернення з вимогою про компенсацію суми страхової виплати за листками непрацездатності, сформованими на підставі необґрунтованих медичних висновків про тимчасову непрацездатність до Акціонерного товариства «Українська залізниця».

Третя особа 11.08.2025 року подала пояснення щодо позову та відзиву (вхід. до суду від 14.08.2025), згідно яких наполягала на тому, що листки непрацездатності за період з 08.11.2024 по 15.11.2024 були виписані нею обґрунтовано, з проведенням огляду пацієнта ОСОБА_2 . Вказаний пацієнт 08.11.2024 був оглянутий нею спільно з завідувачем неврологічного відділення ОСОБА_4 . За результатами огляду, з урахуванням об`єктивного стану, пацієнт був визнаний тимчасово непрацездатним, створений МВТН з 09.11.2024 по 15.11.2024.

Ухвалою від 21.07.2025 року прийнято до розгляду вказану позовну заяву та відкрито провадження у справі. Ухвалено розглядати справу в порядку спрощеного позовного провадження без повідомлення сторін (у письмовому провадженні) за наявними у справі матеріалами.

Ухвалою від 30.07.2025 року ухвалено розглядати справу за правилами загального позовного провадження та призначено підготовче засідання.

Ухвалою від 01.10.2025 року за клопотанням позивача суд ухвалив про допит свідків ОСОБА_2 та ОСОБА_4 .

Ухвалою від 01.10.2025 року продовжено строк підготовчого провадження на 30 днів.

Ухвалою від 01.10.2025 року закрито підготовче провадження і призначено справу до судового розгляду по суті на 27.10.2025 року на 10:00 год.

Ухвалою від 17.10.2025 року суд за заявою свідка ОСОБА_2 доручив Холодногірському районному суду Харківської області забезпечити участь свідка ОСОБА_2 у судовому засіданні 27.10.2025 року о 10:00 годині в режимі відеоконференції.

Під час судового розгляду справи представник позивача позовні вимоги підтримав у повному обсязі з підстав, викладених у позовній заяві.

Третя особа ОСОБА_1 вимоги позивача також підтримала з підстав, викладених у поясненнях щодо позову та відзиву.

Представники відповідача проти задоволення позовних вимог заперечували з підстав, викладених у відзиві.

Заслухавши вступне слово представника позивача, представників відповідача, третьої особи, допитавши свідків ОСОБА_2 та ОСОБА_4 , дослідивши наявні в матеріалах справи докази, суд встановив такі обставини.

Судом встановлено, що 04.02.2025 року на підставі статей 5, 6, 27 Закону України «Про загальнообов`язкове державне соціальне страхування» від 23.09.1999 №1105-ХІV (зі змінами), Порядку проведення особами, уповноваженими правлінням Пенсійного фонду України, перевірок обґрунтованості видачі та продовження листків непрацездатності, затвердженого Постановою Кабінету Міністрів України від 03.03.2023 № 185, та на підставі наказу від 19.01.2025 № 515 головним спеціалістом відділу обґрунтованості видачі листків непрацездатності ОСОБА_3 згідно направлення від 31.01.2025 № 77/КПР було проведено перевірку обґрунтованості видачі листків непрацездатності. Головний спеціаліст Добровольська В.П. прибула до Одеської клінічної лікарні на залізничному транспорті філії «Центр охорони здоров`я» АТ «Українська залізниця» за адресою Одеса, вул. Шклярука, 4-а для проведення зазначеної перевірки.

За результатами перевірки складено Довідку від 04.02.2025 № 7, згідно якої перевіркою встановлено, що відповідно до записів у медичній документації:

- еЛН № 26814303-1 за період з 05.11.2024 по 07.11.2024 продовжений обґрунтовано, але за 08.11.2024 продовжений необґрунтовано;

- еЛН № 26908137-1 за період з 09.11.2024 по 15.11.2024 продовжений необґрунтовано.

Підставою для таких висновків зазначено те, що 08.11.2024 відповідно до записів у медичній документації пацієнт ОСОБА_2 лікарем-неврологом не оглядається, об`єктивний стан пацієнта з описанням патологічних змін та функціональних порушень, тобто обґрунтування тимчасової непрацездатності пацієнта відсутні.

Про результати проведеної перевірки була надіслана відповідь до Департаменту контролю використання коштів загальнообов`язкового державного соціального страхування Пенсійного фонду України від 06.02.2025 № 1500-0905-5/35526.

Головним управлінням ПФУ в Одеській області складено Регресну вимогу про компенсацію суми страхової виплати за необґрунтовано продовжені листки непрацездатності від 10.02.2025 № 1500-0905-38434 на загальну суму 10187,36 грн, яка була вручена секретарю Одеської клінічної лікарні (далі ОКЛ) особисто ОСОБА_3 та зареєстрована у журналі вих. ОКЛ-05/03 від 11.02.2025:

- по еЛН № 26814303-1, за період непрацездатності з 05.11.2024 по 08.11.2025 1273,42 грн за 1 день - 08.11.2024,

- по еЛН № 26908137-1 за період непрацездатності з 09.11.2024 по 15.11.2024 - 8913,36 грн за 7 днів.

17.02.2025 року ОКЛ направлено до Пенсійного фонду України через Головне управління скаргу на Довідку № 7 та Вимогу від 10.02.2025.

Пенсійним фондом України надано відповідь про розгляд скарги ОКЛ та Головному управлінню від 13.03.2025 № 2800-0803-9/17217 (вх. від 14.03.2025 № 672/16) із зазначенням того, що відсутні підстави для розгляду скарги за адміністративною процедурою та повідомлено скаржнику, що з урахуванням наведених у скарзі доводів щодо належного закладу охорони здоров`я, якому має бути спрямована вимога про компенсацію суми страхової виплати за листками непрацездатності, сформованими на підставі необґрунтованих медичних висновків про тимчасову непрацездатність, є підстави для звернення Головного управління з вимогою не до Одеської клінічної лікарні, а до акціонерного товариства Українська залізниця.

Надалі Головним управлінням Пенсійного фонду України на адресу Філії «Центр охорони здоров`я» Акціонерного товариства Українська залізниця направлено рекомендованим листом Вимогу про компенсацію суми страхової виплати за листками непрацездатності, сформованими на підставі необґрунтованих медичних висновків про тимчасову непрацездатність від 17.03.2025 №1500-0905-8/63676.

У цей же день, 17.03.2025 року Головним управлінням Пенсійного фонду України на адресу позивача Акціонерного товариства Українська залізниця направлено рекомендованим листом Вимогу про компенсацію суми страхової виплати за листками непрацездатності, сформованими на підставі необґрунтованих медичних висновків про тимчасову непрацездатність від 17.03.2025 № 1500-0905-8/63686.

Вважаючи вищезазначену вимогу від 17.03.2025 № 1500-0905-8/63686, адресовану Акціонерному товариству Українська залізниця, протиправною, позивач звернувся до суду з даним позовом.

Відповідно до ст.19 Конституції України, органи державної влади та органи місцевого самоврядування, їх посадові особи зобов`язані діяти лише на підставі, в межах повноважень та у спосіб, що передбачені Конституцією та законами України.

Основи законодавства України про загальнообов`язкове державне соціальне страхування від 14 січня 1998 року № 16/98-ВР (далі - Основи №16/98-ВР) відповідно до Конституції України визначають принципи та загальні правові, фінансові та організаційні засади загальнообов`язкового державного соціального страхування громадян в Україні.

Статтею 4 Основ № 16/98-ВР визначено залежно від страхового випадку види загальнообов`язкового державного соціального страхування, зокрема, страхування у зв`язку з тимчасовою втратою працездатності.

Відносини, що виникають за зазначеними у частині першій цієї статті видами загальнообов`язкового державного соціального страхування, регулюються законами, прийнятими відповідно до цих Основ.

Положеннями статті 25 Основ №16/98-ВР передбачено надання за загальнообов`язковим державним соціальним страхуванням видів соціальних послуг та матеріального забезпечення, зокрема, страхування у зв`язку з тимчасовою втратою працездатності, а саме: допомоги по тимчасовій непрацездатності (включаючи догляд за хворою дитиною).

Правові, фінансові та організаційні засади загальнообов`язкового державного соціального страхування, гарантії працюючим громадянам щодо їх соціального захисту у зв`язку з тимчасовою втратою працездатності, вагітністю та пологами, у разі нещасного випадку на виробництві або професійного захворювання, охорони їхнього життя та здоров`я відповідно до Основ законодавства України про загальнообов`язкове державне соціальне страхування визначає Закон України «Про загальнообов`язкове державне соціальне страхування» від 23.09.1999 року №1105-XIV (далі - Закон №1105-XIV).

Відповідно до ч. 1, 2 ст. 4 Закону №1105-XIV уповноваженим органом управління в системі загальнообов`язкового державного соціального страхування у зв`язку з тимчасовою втратою працездатності та від нещасного випадку (далі - уповноважений орган управління) є Пенсійний фонд України.

Правовий статус, порядок утворення та діяльності уповноваженого органу управління визначаються відповідно до Закону України "Про загальнообов`язкове державне пенсійне страхування".

Уповноважений орган управління є держателем та адміністратором електронного реєстру листків непрацездатності як складової частини реєстру застрахованих осіб Державного реєстру загальнообов`язкового державного соціального страхування.

Згідно з ч. 1 ст. 5 Закону №1105-XIV основними завданнями уповноваженого органу управління та його територіальних органів є:

-здійснення страхових виплат та надання соціальних послуг відповідно до цього Закону (п. 2);

-проведення перевірки обґрунтованості видачі, продовження листків непрацездатності і документів, що є підставою для їх формування, на базі інформації з електронних систем та реєстрів (п. 4);

-здійснення контролю за використанням страхувальниками та застрахованими особами страхових коштів (п. 5).

Частиною другою ст. 5 Закону №1105-XIV встановлено, що уповноважений орган управління та його територіальні органи відповідно до покладених на них завдань:

-здійснюють управління та оперативне розпорядження фінансовими ресурсами в межах коштів соціального страхування, затверджених Кабінетом Міністрів України, управління майном (п. 1);

-проводять розслідування страхових випадків, перевірку обґрунтованості видачі, продовження листків непрацездатності та документів, що є підставою для їх формування, на базі інформації з електронних систем та реєстрів (п. 2);

-забезпечують функціонування інформаційно-аналітичної системи соціального страхування (п. 4);

- здійснюють контроль за використанням страхових коштів, перевірку правильності їх використання страхувальниками із застосуванням ризик-орієнтованих підходів, контроль за веденням і достовірністю обліку та звітності щодо їх надходження та використання, застосовують у встановленому законодавством порядку фінансові санкції та накладають адміністративні штрафи (п. 6).

Згідно ч. 1 ст. 6 Закону №1105-XIV уповноважений орган управління та його територіальні органи мають право:

- перевіряти обґрунтованість видачі, продовження листків непрацездатності і документів, що є підставою для їх формування, на базі інформації з електронних систем та реєстрів (п. 2);

- одержувати безоплатно від державних органів, підприємств, установ, організацій (у тому числі від органів доходів і зборів, банківських, інших фінансово-кредитних установ) та громадян - суб`єктів підприємницької діяльності відомості щодо використання страхових коштів (п. 3).

- перевіряти достовірність відомостей, поданих страхувальником для отримання страхових коштів, дотримання порядку використання страхувальником наданих йому страхових коштів, відмовляти у фінансуванні виплат у разі відмови або перешкоджання страхувальником проведенню перевірки, виявлення фактів подання страхувальником до уповноваженого органу управління недостовірних відомостей або порушення порядку використання страхових коштів (п. 4);

- отримувати необхідні пояснення (у тому числі в письмовій формі) з питань, що виникають під час перевірки (п. 5);

- накладати і стягувати фінансові санкції та адміністративні штрафи, передбачені законом за порушення вимог цього Закону (п. 6);

- вимагати від керівників та інших посадових осіб підприємств, установ і організацій, а також від фізичних осіб усунення виявлених фактів порушення законодавства про соціальне страхування (п. 7)

Пунктами 1-4 ч. 2 ст. 6 Закону №1105-XIV передбачено, що уповноважений орган управління та його територіальні органи зобов`язані:

1) забезпечувати фінансування та здійснення страхових виплат, надання соціальних послуг, передбачених цим Законом;

2) здійснювати контроль за дотриманням порядку використання страхувальником страхових коштів;

3) вживати заходів для раціонального використання страхових коштів;

4) контролювати правильність витрат за соціальним страхуванням, передбачених цим Законом та іншими нормативно-правовими актами з питань соціального страхування;

Відповідно до ч. 2 ст. 8 Закону №1105-XIV роботодавець зобов`язаний:

- здійснювати застрахованим особам у разі настання страхового випадку відповідний вид страхових виплат та надання соціальних послуг згідно з цим Законом (п. 1);

- під час перевірки правильності використання страхових коштів та достовірності поданих роботодавцем даних надавати посадовим особам уповноваженого органу управління необхідні документи та пояснення з питань, що виникають під час перевірки (п. 3);

- допускати посадових осіб уповноваженого органу управління для здійснення перевірок правильності використання страхових коштів, контролю за веденням і достовірністю обліку та звітності щодо їх надходження та використання за наявності направлення та/або наказу про перевірку та посвідчення осіб (п. 6);

- повернути уповноваженому органу управління суму здійснених страхових виплат та вартість наданих соціальних послуг потерпілому на виробництві у разі невиконання своїх зобов`язань щодо сплати страхових внесків (п. 9).

Згідно з ч.3 ст.8 Закону №1105-XIV достовірність зазначених у документах відомостей перевіряється уповноваженим органом управління. У разі подання недостовірних відомостей, використання роботодавцем страхових коштів з порушенням встановленого порядку роботодавець добровільно чи на підставі рішення суду повинен відшкодувати страховику заподіяну шкоду.

Частиною 5 ст.8 Закону №1105-XIV встановлено, що роботодавець несе відповідальність за:

1) порушення порядку використання страхових коштів, несвоєчасне або неповне їх повернення;

2) несвоєчасне подання або неподання відомостей, встановлених цим Законом;

3) подання недостовірних відомостей про використання страхових коштів;

4) шкоду, заподіяну застрахованим особам або уповноваженому органу управління внаслідок невиконання або неналежного виконання обов`язків, визначених цим Законом

Відповідно до ч. 6, 8 ст. 8 Закону №1105-XIV у разі порушення порядку використання страхових коштів роботодавець відшкодовує уповноваженому органу управління в повному обсязі неправомірно витрачену суму страхових коштів та/або вартість наданих соціальних послуг і сплачує штраф у розмірі 50 відсотків такої суми.

За несвоєчасне повернення або повернення не в повному обсязі страхових коштів на страхувальників та інших отримувачів коштів соціального страхування у зв`язку з тимчасовою втратою працездатності та від нещасного випадку накладається штраф у розмірі 10 відсотків несвоєчасно повернутих або повернутих не в повному обсязі страхових коштів.

Одночасно на суми несвоєчасно повернутих або повернутих не в повному обсязі страхових коштів і штрафних санкцій нараховується пеня в розмірі 0,1 відсотка зазначених сум коштів, розрахована за кожний день прострочення платежу.

Право застосовувати фінансові санкції та накладати адміністративні штрафи від імені уповноваженого органу управління мають керівники територіальних органів уповноваженого органу управління та їх заступники.

Згідно ст. 12 Закону №1105-XIV право на страхові виплати за страхуванням у зв`язку з тимчасовою втратою працездатності мають застраховані особи - громадяни України, іноземці, особи без громадянства та члени їхніх сімей, які проживають в Україні, якщо інше не передбачено міжнародним договором України, згода на обов`язковість якого надана Верховною Радою України.

Це право виникає з настанням страхового випадку в період роботи (включаючи час випробування та день звільнення), зайняття підприємницькою та іншою діяльністю, якщо інше не передбачено законом.

Відповідно до п.1 ч.1 ст.13 Закону №1105-XIV за страхуванням у зв`язку з тимчасовою втратою працездатності надаються такі види страхових виплат допомога по тимчасовій непрацездатності, включаючи догляд за хворою дитиною, догляд за дитиною віком до 14 років або дитиною з інвалідністю віком до 18 років на весь період надання реабілітаційної допомоги, за наявності медичного висновку про необхідність стороннього догляду за дитиною.

Згідно з п.1 ч.1 ст.15 Закону №1105-XIV допомога по тимчасовій непрацездатності надається застрахованій особі у формі страхових виплат, які повністю або частково компенсують втрату заробітної плати (доходу), у разі настання одного з таких страхових випадків: тимчасова непрацездатність внаслідок захворювання або травми, не пов`язаної з нещасним випадком на виробництві, а також тимчасова непрацездатність на період реабілітації внаслідок захворювання або травми, не пов`язаної з нещасним випадком на виробництві

Частиною другою ст. 15 Закону №1105-XIV встановлено, що допомога по тимчасовій непрацездатності у випадках, зазначених у пунктах 1 і 7 частини першої цієї статті, виплачується уповноваженим органом управління застрахованим особам з шостого дня непрацездатності за весь період до відновлення працездатності або до встановлення медико-соціальною експертною комісією (далі - МСЕК) інвалідності (встановлення іншої групи, підтвердження раніше встановленої групи інвалідності), незалежно від звільнення, припинення підприємницької або іншої діяльності застрахованої особи в період втрати працездатності, у порядку та розмірах, встановлених законодавством.

Оплата перших п`яти днів тимчасової непрацездатності у випадках, зазначених у пунктах 1 і 7 частини першої цієї статті, здійснюється за рахунок коштів роботодавця у порядку, встановленому Кабінетом Міністрів України.

Пунктом 5 ч. 1 ст. 16 Закону №1105-XIV встановлено, що допомога по тимчасовій непрацездатності не надається: у разі тимчасової непрацездатності у зв`язку із захворюванням або травмою, що сталися внаслідок алкогольного, наркотичного, токсичного сп`яніння або дій, пов`язаних із таким сп`янінням

Відповідно до ч. 1, 3 ст. 22 Закону №1105-XIV страхова виплата у зв`язку з тимчасовою втратою працездатності застрахованим особам, які працюють на умовах трудового договору (контракту), гіг-контракту, іншого цивільно-правового договору та на інших підставах, передбачених законом, призначається та здійснюється за основним місцем роботи (діяльності).

Рішення про призначення страхової виплати приймається страхувальником або уповноваженими ним особами. Страхувальник або уповноважені ним особи здійснюють контроль за правильністю нарахування і своєчасністю здійснення страхових виплат, приймають рішення про відмову в призначенні або припинення страхових виплат (повністю або частково), розглядають підставу і правильність видачі документів, які є підставою для надання страхових виплат.

Згідно з ч. 1 ст. 23 Закону №1105-XIV підставою для призначення допомоги по тимчасовій непрацездатності, по вагітності та пологах є сформований на основі медичного висновку про тимчасову непрацездатність або документа, що засвідчує факт усиновлення дитини, встановлення опіки над дитиною, листок непрацездатності. … Порядок і умови видачі, продовження та обліку листків непрацездатності, здійснення контролю за правильністю їх видачі встановлюються центральним органом виконавчої влади, що забезпечує формування державної політики у сфері охорони здоров`я, за погодженням з уповноваженим органом управління.

Частиною першою ст.26 Закону №1105-XIV встановлено, що фінансування страхувальників для надання страхових виплат за страхуванням у зв`язку з тимчасовою втратою непрацездатності застрахованим особам здійснюється територіальними органами уповноваженого органу управління в порядку, встановленому правлінням Пенсійного фонду України.

Підставою для фінансування страхувальників територіальними органами уповноваженого органу управління є оформлена за встановленим зразком заява-розрахунок, що містить інформацію про нараховані застрахованим особам суми страхових виплат за їх видами.

Територіальні органи уповноваженого органу управління здійснюють фінансування страхувальників протягом трьох робочих днів після надходження заяви-розрахунку, в тому числі в електронній формі.

У разі якщо сума отриманих страхувальником від територіальних органів уповноваженого органу управління страхових коштів перевищує фактичні витрати на надання страхових виплат, невикористані страхові кошти повертаються до територіального органу уповноваженого органу управління, що здійснив фінансування, протягом трьох робочих днів.

Відповідно до ч.1, 2 ст.27 Закону №1105-XIV перевірка листків непрацездатності проводиться особами, уповноваженими правлінням Пенсійного фонду України на проведення перевірок обґрунтованості видачі та продовження листків непрацездатності.

Порядок здійснення особами, уповноваженими на проведення перевірок обґрунтованості видачі та продовження листків непрацездатності, затверджується Кабінетом Міністрів України.

Так, відповідно ч.1 статті 28 Закону №1105-XIV за створення необґрунтованого медичного висновку про тимчасову непрацездатність, на підставі якого сформовано листок непрацездатності, відповідальними є лікарі, які працюють у закладах охорони здоров`я, фізичні особи - підприємці, які провадять господарську діяльність з медичної практики, та лікарі, які провадять господарську діяльність з медичної практики як фізичні особи - підприємці (далі - лікарі), які несуть відповідальність згідно із законодавством.

Частиною 2 ст.28 Закону №1105-XIV передбачено, що у разі встановлення необґрунтованості створення медичного висновку про тимчасову непрацездатність керівник територіального органу уповноваженого органу управління звертається в електронній формі через електронні кабінети на веб-порталі електронних послуг Пенсійного фонду України у порядку, визначеному Пенсійним фондом України за погодженням з центральним органом виконавчої влади, що реалізує державну політику у сфері соціального захисту населення, загальнообов`язкового державного соціального та пенсійного страхування, або у формі паперового документа до закладу охорони здоров`я або до фізичної особи - підприємця, які мають ліцензію на провадження господарської діяльності з медичної практики, лікар якого допустив необґрунтоване створення медичного висновку про тимчасову непрацездатність, з повідомленням про виявлені порушення. Повідомлення про виявлені порушення є підставою для їх усунення, зупинення фінансування страхових виплат, компенсації відповідної суми страхових виплат у порядку, визначеному частинами третьою - четвертою цієї статті.

Згідно частини 3 ст.28 Закону №1105-XIV, у разі призначення та здійснення страхової виплати за листком непрацездатності, сформованим на підставі необґрунтованого медичного висновку про тимчасову непрацездатність, керівник територіального органу уповноваженого органу управління протягом п`яти календарних днів з дня встановлення необґрунтованості медичного висновку про тимчасову непрацездатність звертається в електронній формі через електронні кабінети на веб-порталі електронних послуг Пенсійного фонду України у порядку, визначеному Пенсійним фондом України за погодженням з центральним органом виконавчої влади, що реалізує державну політику у сфері соціального захисту населення, загальнообов`язкового державного соціального та пенсійного страхування, або у формі паперового документа до закладу охорони здоров`я або до фізичної особи - підприємця, які мають ліцензію на провадження господарської діяльності з медичної практики, лікар якого допустив необґрунтоване створення медичного висновку про тимчасову непрацездатність, з вимогою про компенсацію відповідної суми страхової виплати.

Заклади охорони здоров`я або фізичні особи - підприємці, які мають ліцензію на провадження господарської діяльності з медичної практики, лікарі яких допустили необґрунтоване створення медичних висновків про тимчасову непрацездатність, зобов`язані компенсувати суми страхової виплати протягом десяти календарних днів з дня надходження вимоги про компенсацію сум страхової виплати.

Відповідно до частини 4 ст.28 Закону №1105-XIV суми компенсації страхової виплати за листком непрацездатності, сформованим на підставі необґрунтованого медичного висновку про тимчасову непрацездатність, не повернені у строк, визначений частиною третьою цієї статті, підлягають стягненню на підставі вимоги про їх сплату, винесеної на підставі рішення керівника територіального органу уповноваженого органу управління, з нарахуванням пені в розмірі 0,1 відсотка суми коштів, що підлягає компенсації, розрахованої за кожний день прострочення платежу, починаючи з дня, що припадає на закінчення строку, визначеного частиною третьою цієї статті, до дня сплати включно.

Вимога про сплату суми компенсації страхової виплати за листком непрацездатності, сформованим на підставі необґрунтованого медичного висновку про тимчасову непрацездатність, є виконавчим документом.

Виконавчий документ має відповідати вимогам до виконавчих документів, встановленим Законом України "Про виконавче провадження", та передаватися для примусового виконання згідно із законом.

Вимога про сплату суми компенсації страхової виплати за листком непрацездатності, сформованим на підставі необґрунтованого медичного висновку про тимчасову непрацездатність, є виконавчим документом.

Виконавчий документ має відповідати вимогам до виконавчих документів, встановленим Законом України "Про виконавче провадження", та передаватися для примусового виконання згідно із законом.

Частиною 6 ст.28 Закону №1105-XIV визначено, що спори щодо необґрунтованості медичного висновку про тимчасову непрацездатність та/або компенсації сум страхової виплати вирішуються в судовому порядку.

Постановою КМ України від 03.03.2023 року № 185 затверджено Порядок

проведення особами, уповноваженими правлінням Пенсійного фонду України, перевірок обґрунтованості видачі та продовження листків непрацездатності (далі Порядок № 185).

Пунктом 2 Порядку № 185 визначено, що у цьому Порядку терміни вживаються в такому значенні, зокрема: суб`єкт господарювання - заклад охорони здоров`я або фізична особа - підприємець, що мають ліцензію на провадження господарської діяльності з медичної практики, лікарем якого сформовано медичний висновок.

Згідно пункту 7 Порядку № 185 рішення про проведення перевірки листків непрацездатності оформлюється наказом за підписом керівника територіального органу Пенсійного фонду України.

Відповідно до п.10 Порядку № 185 під час проведення перевірки листків непрацездатності уповноважена посадова особа територіального органу Пенсійного фонду України перевіряє відомості, що містяться в електронному реєстрі листків непрацездатності.

Пунктами 14-19 Порядку № 185 встановлено таке:

14. Результати перевірки листка непрацездатності зазначаються уповноваженою посадовою особою територіального органу Пенсійного фонду України у довідці про перевірку обґрунтованості видачі та продовження листків непрацездатності (далі - довідка про перевірку).

Форма довідки про перевірку затверджується правлінням Пенсійного фонду України.

15. У довідці про перевірку містяться такі дані:

дата підписання довідки про перевірку (число, місяць, рік);

номер довідки про перевірку;

єдиний (єдині) реєстраційний (реєстраційні) номер (номери) листка (листків) непрацездатності, перевірка якого (яких) проводилася;

підстави для проведення перевірки відповідно до пункту 5 цього Порядку;

відомості про документи, на підставі яких сформований листок непрацездатності (у разі проведення їх перевірки);

результати проведення перевірки документів, на підставі яких сформований листок непрацездатності (у разі наявності);

інформація про уповноважену посадову особу територіального органу Пенсійного фонду України, яка проводила перевірку (власне ім`я, прізвище, найменування посади);

строк проведення перевірки;

зміст порушення (за наявності), період, в якому вчинено порушення, документи та/або обґрунтування, що підтверджують факт порушення;

підсумкова оцінка перевірки листка непрацездатності, яка зазначається у форматі обґрунтовано/не обґрунтовано;

підпис уповноваженої посадової особи територіального органу Пенсійного фонду України, яка проводила перевірку (власне ім`я, прізвище, найменування посади).

Будь-які виправлення та доповнення в довідці про перевірку після її підписання не допускаються.

16. Уповноважена посадова особа територіального органу Пенсійного фонду України на підставі довідки про перевірку вносить до автоматизованої інформаційно-аналітичної системи Пенсійного фонду України дані про результати такої перевірки.

17. Довідка про перевірку надсилається суб`єкту звернення та безпосередньо керівнику (уповноваженій особі) суб`єкта господарювання рекомендованим листом з повідомленням про вручення та/або за допомогою електронного зв`язку (зокрема через електронний кабінет чи іншу інформаційну систему, користувачами якої є відповідний територіальний орган Пенсійного фонду України та суб`єкт господарювання) протягом трьох робочих днів з дати формування довідки.

18. Сформована уповноваженою посадовою особою територіального органу Пенсійного фонду України довідка про перевірку зберігається в автоматизованій інформаційно-аналітичній системі Пенсійного фонду України та може надаватися у разі звернення представників правоохоронних органів, на вимогу або за рішенням суду.

19. Неправомірні дії або рішення уповноваженої посадової особи територіального органу Пенсійного фонду України щодо перевірки листка непрацездатності можуть бути оскаржені у порядку підлеглості до вищого органу або посадової особи Пенсійного фонду України, а також у судовому порядку.

Отже, вирішуючи дану справу, суд бере до уваги доводи позивача про те, що Вимогу про компенсацію страхової виплати відповідач міг пред`явити закладу охорони здоров`я, який має ліцензію на медичну практику, тобто АТ «Українська залізниця», протягом встановленого частиною 3 ст.28 Закону № 1105-XIV строку - п`яти календарних днів з дня встановлення необґрунтованості медичного висновку про тимчасову непрацездатність, тобто до 09.02 2025 року.

Однак, відповідач у передбачений законом строк і спосіб вимогу закладу охорони здоров`я, яким є позивач у справі, не направляв і не пред`являв.

Так, спочатку Вимога від 10.02.2025 року № 1500-0905-38434 була адресована Одеській клінічній лікарні Філії «Центр охорони здоров`я» АТ «Українська залізниця» та вручена секретарю вказаної ОКЛ. Однак, як встановлено судом, ОКЛ не є закладом охорони здоров`я та не має ліцензії на медичну практику.

Надалі, друга Вимога від 17.03.2025 №1500-0905-8/63676 Головним управлінням ПФУ в Одеській області була направлена на адресу Філії «Центр охорони здоров`я» Акціонерного товариства Українська залізниця, яка (Філія) також не є закладом охорони здоров`я та не має ліцензії на медичну практику. Вказане підтверджується Положенням про Філію «Центр охорони здоров`я» АТ «Українська залізниця».

У цей же день, 17.03.2025 року Головним управлінням Пенсійного фонду України на адресу позивача Акціонерного товариства Українська залізниця складено третю Вимогу від 17.03.2025 № 1500-0905-8/63686, яку направлено рекомендованим листом до Акціонерного товариства Українська залізниця.

Також суд погоджується з доводами позивача про те, що згідно довідки №7 від 04.02.2025 р. та Вимоги від 17.03.2025 № 1500-0905-8/63686, яка оскаржується у даній справі, відповідач проводив перевірку Одеської клінічної лікарні на залізничному транспорті філії «Центр охорони здоров`я» АТ «Українська залізниця» з кодом .

Однак, як встановлено судом, Одеська клінічна лікарня на залізничному транспорті філії «Центр охорони здоров`я» АТ «Українська залізниця», згідно наявного у справі Положення про структурний (виробничий) підрозділ Одеська клінічна лікарня на залізничному транспорті філії «Центр охорони здоров`я» АТ «Українська залізниця», не є закладом охорони здоров`я, не має ліцензії на медичну практику, і їй не належить . Вказана ОКЛ є структурним (виробничим) підрозділом АТ «Українська залізниця» без статусу юридичної особи, тобто не є самостійним суб`єктом перевірки та не є суб`єктом видачі листків непрацездатності і МВТН.

Закладом охорони здоров`я, від імені якого лікарями ОКЛ формуються електронні МВТН та листки непрацездатності, є Акціонерне товариство «Українська залізниця», , про що зазначено як в МВТН, так і в листках тимчасової непрацездатності, обґрунтованість видачі яких перевірялася відповідачем.

Отже, судом встановлено, що перевірка обґрунтованості видачі листків непрацездатності у вказаному у листках непрацездатності закладі охорони здоров`я - АТ «Українська залізниця» відповідачем не проводилася, Довідка № 7 та Вимога стосуються структурного підрозділу закладу охорони здоров`я, який не може бути самостійним об`єктом перевірки та не має можливості виконувати будь-які вимоги.

Також суд бере до уваги доводи позивача та третьої особи лікаря-невролога ОСОБА_1 про те, що під час оформлення листків непрацездатності пацієнту ОСОБА_2 на період з 8 по 15 листопада 2024 року лікарем дотримано усіх законодавчих вимог щодо проведення огляду пацієнта, визначення його об`єктивного стану та встановлення тимчасової непрацездатності пацієнта.

При цьому, суд враховує показання допитаних у судовому засіданні свідків ОСОБА_4 та ОСОБА_2 .

Так, свідок ОСОБА_4 , яка є завідувачем неврологічного відділення ОКЛ, безпосереднім керівником лікаря-невролога ОСОБА_1 , підтвердила, що вона особисто була присутня під час огляду 08.11.2024 року лікарем ОСОБА_1 пацієнта ОСОБА_2 . Лікар здійснила огляд пацієнта, встановила його об`єктивний стан та визнала його тимчасово непрацездатним, створила МВТН за встановленою формою в електронній базі.

Допитаний у судовому засіданні (в режимі відеоконференції з іншим судом) свідок ОСОБА_2 , який є працівником АТ "Українська залізниця", підтвердив факт перебування його на прийомі у лікаря-невролога ОСОБА_1 08.11.2024 року. Лікар його оглядала у присутності завідувача відділенням. Він знімав верхній одяг, робив нахили, виконував інші вправи за вказівкою лікаря. Лікар перевіряла стан його м`язів спини, згиначів-розгиначів стегон, м`язів сідниць, перекоси тазу.

Надаючи оцінку доводам відповідача про те, що медична документація не містить відомостей про встановлення об`єктивного стану пацієнта, як підстави для висновків про його тимчасову непрацездатність, суд бере до уваги ту обставину, що лікарем ОСОБА_1 під час огляду пацієнта 08.11.2024 року було зафіксовано у пацієнта біль в поперековому відділі хребта, що посилюється при нахилах, зміні положення тіла та ходьбі. У порівнянні з попереднім оглядом об`єктивний стан пацієнта не змінився. Вказане відображено у медичній картці амбулаторного хворого. Відповідач тлумачить зазначені записи як скарги пацієнта, а не відображення його об`єктивного стану, у той час як позивач та третя особа наполягає на тому, що вказані записи зроблено не зі слів пацієнта, а внаслідок його огляду, що описаний вище.

За встановлених судом обставин, суд вважає, що проводячи перевірку обґрунтованості видачі листків непрацездатності, відповідач вдався до надмірного формалізму, дійшовши висновків про непідтвердження тимчасової непрацездатності пацієнта ОСОБА_2 під час його огляду лікарем-неврологом ОСОБА_1 на прийомі 08.11.2024 року.

Зібрані у справі докази підтверджують ту обставину, що пацієнт ОСОБА_2 був оглянутий лікарем 08.11.2024 року, лікар визначила його об`єктивним стан та дійшла висновку про тимчасову непрацездатність пацієнта, за результатом чого внесла відповідні записи до медичної картки амбулаторного хворого, створила в електронній системі МВТН та електронний листок непрацездатності.

Решта доводів і заперечень учасників справи висновків суду не спростовують, а тому не беруться судом до уваги.

Слід зазначити, що згідно практики Європейського суду з прав людини та зокрема, рішення у справі Серявін та інші проти України від 10 лютого 2010 року, заява 4909/04, відповідно до п.58 якого суд повторює, що згідно з його усталеною практикою, яка відображає принцип, пов`язаний з належним здійсненням правосуддя, у рішеннях судів та інших органів з вирішення спорів мають бути належним чином зазначені підстави, на яких вони ґрунтуються. Хоча пункт 1 статті 6 Конвенції зобов`язує суди обґрунтовувати свої рішення, його не можна тлумачити як такий, що вимагає детальної відповіді на кожен аргумент. Міра, до якої суд має виконати обов`язок щодо обґрунтування рішення, може бути різною в залежності від характеру рішення (рішення у справі Руїс Торіха проти Іспанії від 9 грудня 1994 року, серія A, № 303-A, п.29).

Згідно з ч.ч. 1, 2 ст.77 КАС України, кожна сторона повинна довести ті обставини, на яких ґрунтуються її вимоги та заперечення, крім випадків, встановлених статтею 78 цього Кодексу. В адміністративних справах про протиправність рішень, дій чи бездіяльності суб`єкта владних повноважень обов`язок щодо доказування правомірності свого рішення, дії чи бездіяльності покладається на відповідача.

Відповідно до ч.1 ст.90 КАС України, суд оцінює докази, які є у справі, за своїм внутрішнім переконанням, що ґрунтується на їх безпосередньому, всебічному, повному та об`єктивному дослідженні.

Таким чином, оцінивши надані учасниками справи докази в їх сукупності, суд дійшов висновку, що позов Акціонерного товариства Українська залізниця є обґрунтованим та підлягає задоволенню, а оскаржувана позивачем Вимога від 17.03.2025 р. № 1500-0905-8/63686 визнанню протиправною та скасуванню.

Задовольняючи позов, суд відповідно до приписів ч.1 ст.139 КАС України стягує за рахунок бюджетних асигнувань відповідача на користь позивача понесені останнім судові витрати зі сплати судового збору у сумі 2422,40 грн.

Керуючись ст.ст. 2, 5-6, 9, 72, 77, 90, 139, 241-246, 293 КАС України, суд,

ВИРІШИВ:

Адміністративний позов Акціонерного товариства Українська залізниця (адреса: вул. Єжи Гедройця, буд.5, м. Київ, 03150, ) до Головного управління Пенсійного фонду України в Одеській області (адреса: вул. Канатна, 83, м. Одеса, 65012, ), третя особа - ОСОБА_1 (адреса: АДРЕСА_1 , РНОКПП НОМЕР_1 ) задовольнити повністю.

Визнати протиправною та скасувати вимогу Головного управління Пенсійного фонду України в Одеській області від 17.03.2025 р. № 1500-0905-8/63686 про компенсацію страхової виплати за необґрунтовано продовжені листки непрацездатності № 26814303-1, № 26908137-1 за період з 08.11.2024 по 15.11.2024 у розмірі 10187,36 грн.

Стягнути з Головного управління Пенсійного фонду України в Одеській області за рахунок його бюджетних асигнувань на користь Акціонерного товариства Українська залізниця судові витрати у розмірі 2422,40 грн (дві тисячі чотириста двадцять дві гривні сорок копійок).

Рішення суду набирає законної сили після закінчення строку подання апеляційної скарги всіма учасниками справи, якщо апеляційну скаргу не було подано.

У разі подання апеляційної скарги рішення, якщо його не скасовано, набирає законної сили після повернення апеляційної скарги, відмови у відкритті чи закриття апеляційного провадження або прийняття постанови судом апеляційної інстанції за наслідками апеляційного перегляду.

Апеляційна скарга на рішення суду подається протягом тридцяти днів з дня складення повного судового рішення до П`ятого апеляційного адміністративного суду.

Суддя В.В. Андрухів