Справа № 200/7354/24
Суддя: Казначеєв Едуард Геннадійович
Дата ухвалення: 2025-11-19 00:00:00+02
Юрисдикція: administrative

ПЕРШИЙ АПЕЛЯЦІЙНИЙ АДМІНІСТРАТИВНИЙ СУД
ПОСТАНОВА

ІМЕНЕМ УКРАЇНИ

19 листопада 2025 року справа №200/7354/24

м. Дніпро

Перший апеляційний адміністративний суд у складі колегії суддів: судді доповідача Казначеєв Е.Г., суддів Компанієць І.Д., Гайдара А.В., розглянувши в порядку письмового провадження апеляційну скаргу ОСОБА_1 та Головного управління Пенсійного фонду України у Київській області на рішення Донецького окружного адміністративного суду від 04 лютого 2025 р. у справі № 200/7354/24 (головуючий І інстанції Кравченко Т.О.) за позовом ОСОБА_1 до Головного управління Пенсійного фонду України у Київській області про визнання протиправним і скасування рішення та зобов`язання вчинити певні дії,-

ВСТАНОВИВ:

ОСОБА_1 (далі позивач, ОСОБА_2 ) звернувся до Донецького окружного адміністративного суду з адміністративним позовом до Головного управління Пенсійного фонду України в Донецькій області (далі відповідач, ГУПФУ), в якому просив:

- визнати протиправним та скасувати рішення ГУ ПФУ у Київській області від 28 серпня 2024 року № 10001-24-2 про відмову у перерахунку щомісячної страхової виплати у зв`язку з нещасним випадком на виробництві (професійним захворюванням) ОСОБА_1 ;

- зобов`язати ГУ ПФУ у Київській області провести перерахунок щомісячної страхової виплати у зв`язку з нещасним випадком на виробництві (професійним захворюванням) ОСОБА_1 із застосуванням його середньої заробітної плати, визначеної довідкою державного підприємства Шахтоуправління Південнодонбаське № 1 від 25 червня 2024 року № 57 за період з травня 2021 року по лютий 2022 року.

Рішенням Донецького окружного адміністративного суду від 04 лютого 2025 року задоволено частково позовні вимоги, а саме суд:

Визнав протиправним і скасував рішення Головного управління Пенсійного фонду України у Київській області від 28 серпня 2024 року № 10001-24-2 Про відмову у перерахунку страхової виплати у зв`язку з нещасним випадком на виробництві (професійним захворюванням.

Зобов`язав Головне управління Пенсійного фонду України у Київській області повторно розглянути заяву ОСОБА_1 від 20 серпня 2024 року, зареєстровану за № 618393, про перерахунок щомісячної страхової виплати з урахуванням правової оцінки, наданої судом в цьому рішенні.

В іншій частині позовних вимог відмовив.

Стягнув за рахунок бюджетних асигнувань Головного управління Пенсійного фонду України у Київській області на користь ОСОБА_1 судові витрати по сплаті судового збору в сумі 968 (дев`ятсот шістдесят вісім) гривень 96 копійок.

Позивач, не погодившись з судовим рішенням суду першої інстанції щодо частково задоволення позовних вимог, звернувся до суду апеляційної інстанції з апеляційною скаргою, в якій, посилаючись на порушення норм матеріального та процесуального права, просить змінити рішення суду шляхом задоволення позовних вимог в повному обсязі.

В обґрунтування зазначив, що постановою Кабінету Міністрів від 25 серпня 2004 р. № 1112 затверджено Перелік обставин, за яких настає страховий випадок державного соціального страхування громадян від нещасного випадку на виробництві та професійного захворювання.

Однією з таких обставин вказаним Переліком визначено вплив на здоров`я працівника шкідливих виробничих факторів, унаслідок якого у нього встановлено професійне захворювання.

Такий вплив може бути моментальним або триваючим, а відтак і захворювання може мати характер або раптовий, або триваючий.

Так, актом розслідування причин виникнення хронічного професійного захворювання (отруєння) від 30.01.2024 встановлено хронічні захворювання позивача: Хронічна радикулопатія L5, S1 праворуч в стадії загострення з вираженими статико-динамічними порушеннями, м`язово- тонічним та больовим синдромами; Хронічний бронхіт ІІ ст.. фаза затихаючого загострення, прикореневий та базальний пневмофіброз, ЛН ІІ ст..(другого ст.).

Водночас, при поданні заяви відповідачу про призначення страхової виплати позивачем не долучено до неї медичні документи, якими підтверджено, що вищевказані хронічні захворювання, а відтак і страховий випадок виникли задовго до складання акту від 29.01.2024 та до встановлення йому третьої групи інвалідності (довідка до акту огляду медико-соціальною експертною комісією від 30.05.2024).

Так, відповідно до виписки із медичної карти амбулаторного хворого від 10.03.2022 позивач з 18.04.2020 позивач вже проходив лікування хронічного бронхіту 2 стадії, а з 18.11.2020 хронічної попереково-крижову радикулопатію. Аналогічна інформація міститься в виписці від 10.03.2022, від січня 2022 року, від 09.11.2023.

Відтак, вказані документи підтверджують, що захворювання, які встановлені Актом як захворювання, які дають право на страхові виплати існували у позивача ще з 2020 році і тоді ж були діагностовані.

Оскільки вказані захворювання є хронічними, тобто триваючими, а також професійними, тобто які виникли внаслідок виконання позивачем трудових обов`язків, то можна констатувати, що страховий випадок для позивача є явищем триваючим, яке триває з 2020 році, оскільки саме тоді було діагностоване.

Актом лише встановлено належність цих захворювань до професійних, тобто встановлено причинно-наслідковий зв`язок.

Підставою для призначення страхової виплати є факт настання негативних наслідків для здоров`я особи, а не їх формальне документування за наявності також іншої фіксації таких наслідків.

Позивачем в повному обсязі документально підтверджено факт настання страхового випадку ще у 2020 році. Водночас, як було вказано у позовній заяві інвалідність позивачу встановлено 30.05.2024, тобто з моменту встановлення позивачу діагнозу про професійні захворювання минуло більше року. Відтак, середня зарплата позивача для страхової виплати може бути обрахована за правилами, визначеними пунктом 14 Порядку, тобто за 12 місяців перед звільненням з роботи.

20.05.2022 роботодавцем позивача видано наказ про зупинення дії трудових договорів з працівниками, тобто з цієї дати позивач у трудових правовідносинах не перебував. Відтак, позивач має право на обчислення середньої заробітної плати для страхових виплат за страхуванням від нещасного випадку на виробництві за 12 місяців перед 20.05.2022.

Довідкою від 25.06.2024 №57 ДП «Шахтоуправління «Південнодонбаське №1» позивач підтвердив відповідачу свою заробітну плату за період з січня 2021 року по лютий 2022 року. Відтак заробітна плата з травня 2021 року по лютий 2022 року має бути врахована відповідачем для визначення середньої заробітної плати для страхових виплат за страхуванням від нещасного випадку на виробництві.

Водночас, відповідач зважаючи на те, що позивач після 20.05.2022 у трудових відносинах не перебував і відтак заробітної плати не отримував провів розрахунок відповідної виплати виходячи з мінімальної заробітної плати у відповідності до пункту 12 порядку.

Оскільки позивачем заявою про перерахунок страхової виплати та долученими до неї документами підтвердив, що страховий випадок бере початок у 2020 році, медико- соціальною експертною комісією встановлено ступень втрати позивачем професійної працездатності більше ніж через рік після початку триваючого страхового випадку, а довідкою від 25.06.2024 №57 ДП «Шахтоуправління «Південнодонбаське №1», яка також подавалась відповідачу підтверджено заробітну плату позивача за період з травня 2021 року по лютий 2022 року, тобто за 10 місяців перед припиненням трудових відносин, то рішення відповідача про відмову у проведенні перерахунку страхової виплати є протиправним.

Відтак, вважає, що у цій справі є підстави для задоволення позовних вимог.

Відповідач, не погодившись з судовим рішенням суду першої інстанції, звернувся до суду апеляційної інстанції з апеляційною скаргою, в якій, посилаючись на порушення норм матеріального та процесуального права, просить скасувати рішення суду першої інстанції, та прийняти нове яким відмовити у задоволені позову.

В обґрунтування зазначив, що позивач перебуває на обліку в Головному управлінні Пенсійного фонду України у Київській області та отримує щомісячні страхові виплати у зв`язку з професійним захворюванням, яке спричинило втрату працездатності. Вказана виплата призначена позивачу з 16.05.2024.

Страхові виплати це кошти, що виплачуються застрахованим особам у разі настання страхового випадку. Перелік обставин та професійних захворювань, за яких настає страховий випадок, визначено Кабінетом Міністрів України (постанова від 17.04.2019 №337 «Про затвердження Порядку розслідування та обліку нещасних випадків, професійних захворювань та аварій на виробництві»).

Відповідно до ч.1 ст. 36 Закону України Про загальнообов`язкове державне соціальне страхування від 24.08.2024 № 1105-XIV, сума щомісячної страхової виплати встановлюється відповідно до ступеня втрати професійної працездатності та середньомісячної заробітної плати, яку потерпілий мав до ушкодження здоров`я.

Щомісячна страхова виплата розраховується виходячи з мінімальної заробітної плати на момент настання права на вищевказані виплати відповідно Постанови Кабінету Міністрів України від 26.09.2001 № 1266 «Про обчислення середньої заробітної плати (доходу, грошового забезпечення) для розрахунку виплат за загальнообов?язковим державним соціальним страхуванням» (зі змінами).

Оскільки, позивач за останні 12 місяців, перед настанням права на отримання страхової виплати, не отримував заробітну плату, то щомісячна страхова виплата йому розрахована виходячи з мінімальної заробітної плати.

Перерахування здійснюється згідно з Законом України Про загальнообов`язкове державне соціальне страхування, який визначає підстави та порядок перерахування страхових виплат (стаття 31). Перерахування може бути як індивідуальним, пов`язаним з обставинами конкретної людини, так і масовим.

Індивідуальне перерахування щомісячних страхових виплат проводиться у зв`язку зі зміною ступеня втрати професійної працездатності людини (у %) або зміною складу сім`ї померлого. Таке перерахування здійснюється за відповідним зверненням потерпілого або члена його сім`ї.

Перерахування сум щомісячних страхових виплат проводиться з 01 березня, за умови зростання у попередньому календарному році середньої заробітної плати, відповідно до коефіцієнта, затвердженого Кабінетом Міністрів України.

Відповідно наданих документів Позивача щомісячна страхова виплата розраховувалася виходячи з мінімальної заробітної плати на момент настання права на вищевказані виплати (згідно Постанови «Про обчислення середньої заробітної плати (доходу, грошового забезпечення) для розрахунку виплат за загальнообов??язковим державним соціальним страхуванням» від 26.09.2001 № 1266 зі змінами).

Враховуючи вищевикладене, позивачу відмовлено у перерахунку страхової виплати внаслідок нещасного випадку на виробництві (професійного захворювання).

Відповідно до частини 1 статті 311 Кодексу адміністративного судочинства України, суд апеляційної інстанції розглянув справу в порядку письмового провадження за наявними у справі матеріалами.

Суд, заслухавши суддю-доповідача, дослідивши матеріали справи, доводи апеляційної скарги, здійснюючи апеляційний перегляд у межах доводів та вимог апеляційної скарги, відповідно до частини 1 статті 308 Кодексу адміністративного судочинства України, встановив наступне.

Відповідно до записів трудової книжки позивача серії НОМЕР_1 : запис 4 19 жовтня 1993 року ОСОБА_1 був прийнятий на роботу на шахту Південнодонбаська № 1 електрогазозварювальником 4 розряду; запис 5 03 січня 1994 року переведений електрогазозварювальником 5 розряду; запис 6 22 січня 1999 року переведений учнем гірничого робочого по ремонту гірничих виробок підземним з повним робочим днем в шахті; запис 7 19 травня 1999 року переведений гірничим робочим по ремонту гірничих виробок 3 розряду підземним з повним робочим днем в шахті; запис 8 05 жовтня 2006 року переведений гірничим робочим по ремонту гірничих виробок 4 розряду підземним з повним робочим днем в шахті.

Інших записів про трудову діяльність позивача (переведення на іншу роботу, звільнення тощо) після запису 8 трудова книжка серії НОМЕР_1 не містить.

20 травня 2022 року державне підприємство Шахтоуправління Південнодонбаське № 1 (далі ДП Шахтоуправління Південнодонбаське № 1) видало наказ № 222 Про призупинення дії трудових договорів з працівниками.

Згідно з п. 1 наказу від 20 травня 2022 року № 222 на підставі Указу Президента України від 24 лютого 2022 року № 64/2022 Про введення воєнного стану в Україні, у зв`язку з військовою агресією проти України, що виключає можливість обох сторін трудових відносин виконувати обов`язки, передбачені трудовим договором, керуючись ст. 13 Закону України від 15 березня 2022 року № 2136-ІХ Про організацію трудових відносин в умовах воєнного стану (далі Закон № 2136), з 01 червня 2022 року ДП Шахтоуправління Південнодонбаське № 1 призупинило дію трудових договорів до відновлення можливості виконувати роботу працівниками цього підприємства, але не пізніше дня припинення або скасування воєнного стану в Україні, крім трудових договорів з працівниками, які за необхідністю задіяні у забезпеченні життєдіяльності підприємства на підставі наказу, який видається щомісяця.

Згідно з п. 2 наказу від 20 травня 2022 року № 222 працівникам, з якими призупинено трудові відносини, на час призупинення дії трудового договору має проводитись нарахування заробітної плати відповідно до ч. 1 ст. 113 Кодексу законів про працю України, п. 9.10 Галузевої угоди, п. 1.3 розділу 6 додатка 13 Положення про оплату праці Колективного договору з розрахунку встановленої тарифної ставки (окладу) та фіксування розмірів ЄСВ, який підлягав би виплаті із сум заробітної плати, відшкодування якої здійснюватиметься відповідно до ст. 15 Закону № 2136.

25 червня 2024 року ДП Шахтоуправління Південнодонбаське № 1 надало довідку № 57 Інформація щодо заробітку працівника підприємства.

Згідно з цією довідкою за збереженими даними розрахункових листків працівника ДП Шахтоуправління Південнодонбаське № 1 ОСОБА_1 , т. № 4662, який працював гірником з ремонту гірничих виробок дільниці ремонтно-відновлювальних робіт, його заробітна плата з січня 2021 року по лютий 2022 року становила: в січні 2021 року 16 737,98 грн, в лютому 2021 року 17 395,25 грн, в березні 2021 року 19 833,05 грн, в квітні 2021 року 17 538,16 грн, в травні 2021 року 21 013,37 грн, в червні 2021 року 16 650,60 грн, в липні 2021 року 19 341,71 грн, в серпні 2021 року 17 624,34 грн, у вересні 2021 року 18 760,61 грн, в жовтні 2021 року 18 665,83 грн, в листопаді 2021 року 20 941,19 грн, в грудні 2021 року 24 165,54 грн, в січні 2022 року 19 505,60 грн, в лютому 2022 року 17 783,92 грн.

В довідці від 25 червня 2024 року № 57 ДП Шахтоуправління Південнодонбаське № 1 також вказало, що згідно з наказом від 24 лютого 2022 року № 187/1 підприємство перебуває у вимушеному простої внаслідок збройної агресії російської федерації проти України; а з 01 червня 2022 року наказом по підприємству від 20 травня 2022 року № 222 з працівниками тимчасово припинені трудові відносини.

На підставі медичних документів, наданих позивачем (виписки із медичної карти амбулаторного (стаціонарного) хворого (ф. № 027/о) за 2022-2023 роки), суд встановив такі обставини про перебіг його захворювань.

Виписка із медичної карти амбулаторного хворого, видана КНП Лікувально-профілактична установа Центральна міська лікарня Вугледарської міської ради 09 листопада 2023 року, з-поміж іншого, містить таку інформацію:

6. Повний діагноз (основне захворювання, супутні захворювання та ускладнення):

- хронічна вертеброгенна попереково-крижова радикулопатія зі стійким вираженим больовим, м`язово-тонічним та корінцевим (більш праворуч) синдромами, вираженими статико-динамічними порушеннями функції хребта та ходи, часто рецидивуючий перебіг; остеохондроз хребта, кила L5-S1, протрузії L4-L5; хронічна в/г шийно-грудна радикулопатія з больовим, м`язово-тонічним синдромом, вегетативно-судинним синдромом; остеохондроз, протрузії С4-С5, С6-С7, С7-Тh1, конкресценція тіл С3, С4 хребців;

- хронічний бронхіт, ІІ ст.; ускладнення: ЛН ІІ ст., прикореневий та базальний пневмофіброз;

- гіпертонічна хвороба ІІІ ст., 3 ст., ризик 3 (високий); гіпертензивне серце; СН 1, ФК ІІ;

- посттромботична (19 січня 2023 року) ретинопатія; атрофія зорового нерву лівого ока.

7. Короткий анамнез, діагностичні дослідження, перебіг хвороби, проведене лікування, стан при направленні, при виписці, зокрема: під наглядом знаходиться з 1995 року; звертався в заклад за медичною допомогою та отримував лікування: профогляд 2003 року придатний до роботи; 02 травня 2005 року 11 травня 2005 року амбулаторне лікування гострий бронхіт; профогляд 2006-2014 років придатний; 01 грудня 2014 року 09 грудня 2014 року амбулаторне лікування люмбаго; 29 січня 2015 року 07 лютого 2015 року амбулаторне лікування люмбоішіалгія […]; 12 травня 2015 року 19 травня 2015 року амбулаторне лікування ГРЗ […]; 10 серпня 2015 року 21 серпня 2015 року амбулаторне лікування остеохондроз попереково-крижового відділу хребта […]; 01 жовтня 2016 року 10 жовтня 2016 року амбулаторне лікування остеохондроз попереково-крижового відділу хребта […]; 18 листопада 2016 року 28 листопада 2016 року амбулаторне лікування гострий бронхіт […]; 22 березня 2017 року 31 березня 2017 року лікування у сімейного лікаря гострий бронхіт […]; 14 квітня 2018 року 25 квітня 2018 року стаціонарне лікування остеохондроз попереково-крижового відділу хребта з вираженим больовим синдромом […]; 07 серпня 2018 року МРТ попереково-крижового відділу хребта: ознаки остеохондрозу, спондильозу, спондилоартрозу, протрузії міжхребцевих дисків L4-L5, S4-T1, кила МХД L5-S1; 22 листопада 2018 року 03 грудня 2018 року амбулаторне лікування гострий бронхіт […]; 09 вересня 2019 року 19 вересня 2019 року амбулаторне лікування загострення хронічної вертеброгенної п/к радикулопатії […]; 18 квітня 2020 року 28 квітня 2020 року амбулаторне лікування загострення хронічного бронхіту, 2 ст. […]; 13 листопада 2019 року 22 листопада 2019 року стаціонарне лікування хр. вертеброгенна п/к радикулопатія, фаза загострення з вираженим больовим, м`язово-тонічним, корінцевим правобічним синдромами […]; 04 грудня 2019 року 17 грудня 2019 року лікування у сімейного лікаря хронічний бронхіт, І ст., фаза загострення; ЛН 1, нижньо-базальний пневмофіброз […]; 18 листопада 2020 року 30 листопада 2020 року стаціонарне лікування хронічна вертеброгенна попереково-крижова радикулопатія, стадія загострення з вираженим больовим, м`язово-тонічним, правобічним корінцевим синдромами, статико-динамічними порушеннями функції хребта, ходи […]; 01 вересня 2021 року 15 вересня 2021 року стаціонарне лікування хронічна вертеброгенна попереково-крижова радикулопатія, стадія загострення з вираженим больовим, м`язово-тонічним, правобічним корінцевим синдромами, статико-динамічними порушеннями функції хребта, ходи […]; 10 січня 2022 року 21 січня 2022 року стаціонарне лікування хронічна вертеброгенна попереково-крижова радикулопатія, стадія загострення з вираженим больовим, м`язово-тонічним, корінцевим синдромами, статико-динамічними порушеннями функції хребта, ходи; супутній ДЗ: хронічний бронхіт, ІІ ст., фаза субремісії; ЛН 1-2, нижньо-базальний пневмофіброз; ІХС: атеросклеротичний кардіосклероз, СН 1; гіпертонічна хвороба ІІ ст. 2 ст., ризик помірний […]; 27 лютого 2022 року 09 березня 2022 року стаціонарне лікування хронічний бронхіт ІІ ст., фаза загострення, ЛН 1-2, нижньо-базальний пневмофіброз; супутній ДЗ: ІХС: атеросклеротичний кардіосклероз, СН 1; гіпертонічна хвороба ІІ ст., 2 ступеня, ризик помірний […]; 05 вересня 2022 року 19 травня 2022 року амбулаторне лікування загострення хронічного бронхіту […]; 09 січня 2023 року 18 січня 2023 року стаціонарне лікування хронічний бронхіт ІІ ст., фаза загострення, ЛН І-ІІ […]; 06 лютого 2023 року 14 лютого 2023 року стаціонарне лікування тромбоз гілки центральної вени сітківки (нижньо-темпоральної гілки), макулярний набряк лівого ока; 06 березня 2023 року оглянутий офтальмологом посттравматична ретинопатія лівого ока; 23 березня 2023 року 14 квітня 2023 року стаціонарне лікування загострення хронічної попереково-крижового радикуліту зі стійким вираженим больовим, м`язово-тонічним та корінцевим синдромами на тлі розповсюдження остеохондрозу хребта, кила МХД L5-S1, безліч протрузії L4-L5, C4-Th1, Th1-Th9; хронічна вертеброгенна шийно-грудна радикулопатія з больовим та вегетативно-ірітативним синдромом, стадія загострення […]; 24 березня 2023 року Rо-грама ОКГ прикореневий та базальний пневмофіброз; 15 квітня 2023 року МРТ шийного відділу хребта МР-ознаки дегенеративно-дистрофічних змін шийного відділу хребта, ускладнений протрузіями МХД: С4-С5, С6-С7, С7-Th1; 15 квітня 2023 року МРТ грудного відділу хребта МР-ознаки дегенеративно-дистрофічних змін, ускладнених протрузіями МХД: Th1-Th2, Th2-Th3, Th7-Th8, Th8-Th9, субхондріальні зміни тіл Th6-Th9 за типом Modic I; 05 травня 2023 року 06 травня 2023 року стаціонарне лікування посттромботична ретинопатія, атрофія зорового нерву лівого ока; 07 серпня 2023 року консультований неврологом: м. 51.1 ураження МХД поперекового відділу хребта; загострення вертеброгенного попереково-крижового радикуліту зі стійким вираженим больовим, м`язово-тонічним та корінцевим (більш праворуч) синдромами, вираженими статико-динамічними порушеннями функціями хребта та ходи, часто рецидивуючий перебіг; остеохондроз хребта, кила L5-S1, протрузії L4-L5; хронічна в/г шийно-грудна радикулопатія з больовим, м`язово-тонічним синдромами, вегетативно-судинним синдромом; остеохондроз, протрузії С4-С5, С6-С7, С7-Th1, конкресценція тіл С3, С4 хребців; гіпертонічна хвороба ІІ ст.; 08 серпня 2023 року консультований нейрохірургом діагноз той же; 22 серпня 2023 року 30 серпня 2023 року стаціонарне лікування загострення в/г попереково-крижового радикуліту; супутній ДЗ: гіпертонічна хвороба ІІ ст., 3 ст. ризик 4 (високий), криз 22 серпня 2023 року; шлуночкова екстрасистолія, СН ІІ; амавроз лівого ока на тіл перенесеного тромбозу центральної вени сітки […]; 21 вересня 2023 року велоергометрія проба на ІХС позитивна, толерантність до фізичного навантаження знижена; реакція АТ на навантаження гіпертонічна, реституція ЧСС та АТ 6 хв.; 03 жовтня 2023 року 06 жовтня 2023 року стаціонарне лікування в ДУ ННЦ Інститут кардіології ім. Стражеска НАМН гіпертонічна хвороба ІІ ст., ступень ІІІ, ризик 3, гіпертензивне серце, коронарографія 04 жовтня 2023 року (без гемодинамічно значних стенозів); СН І, ФК ІІ; тромбоз центральної вени сітки лівого ока 19 січня 2023 року; посттромботична ретинопатія; атрофія зорового нерву лівого ока […]; 12 жовтня 2023 року 20 жовтня 2023 року стаціонарне лікування ХОЛЗ ІІ ст., ст. загострення, нижньо-базальний пневмофіброз; ЛН І-ІІ; гіпертонічна хвороба ІІІ ст., 3 ступеню, ризик 3; гіпертензивне серце СН 1, ФК ІІ […].

8. Лікувальні і трудові рекомендації, зокрема:

профмаршрут підземний стаж 25 років (ГРП по ГРВ).

Показана консультація профпатолога з метою уточнення наявності професійних захворювань.

30 січня 2024 року начальник Східного міжрегіонального управління Державної служби України з питань праці Король В.І. затвердив акт розслідування причин виникнення хронічного захворювання (отруєння) (форма П-4) (далі Акт (форма П-4)), в якому комісія навела такі відомості:

1. Дата складення 29 січня 2024 року.

3. Найменування підприємства, установи, організації, код згідно з ЄДРПОУ ДП Шахтоуправління Південнодонбаське № 1, 34032208.

4. Реєстраційні відомості підприємства (установи, організації) (страхувальника) як платника єдиного внеску на загальнообов`язкове державне соціальне страхування: […] найменування основного виду діяльності та його код згідно з КВЕД добування кам`яного вугілля, код згідно з КВЕД 05.10;

5. Найменування цеху, дільниці, відділу дільниця ремонтно-відновлювальних робіт.

7. Комісія у складі: […] провела розслідування причин виникнення хронічного професійного захворювання (отруєння): 1. хронічна ридкулопатія, L5, S1 праворуч в стадії загострення з вираженими статико-динамічними порушеннями, м`язово-тонічним та больовим синдромами; 2. хронічний бронхіт ІІ ст., фаза затихаючого загострення, прискорений та базальний пневмофіброз, ЛН ІІ ст. (другого ст.); захворювання професійні, встановлені вперше.

9. Дата встановлення остаточного діагнозу 17 січня 2024 року.

10. Найменування закладу охорони здоров`я, який встановив діагноз Клініка професійних захворювань державної установи Інститут медицини праці імені Ю.І. Кундієва Національної академії медичних наук України.

11. Захворювання виявлено під час медичного огляду, звернення при зверненні до КНП Лікувально-профілактична установа Центральна міська лікарня Вугледарської міської ради.

12. Відомості про хворого ОСОБА_1 ; вік (повних років) 49 років; професія (посада) гірник з ремонту гірничих виробок (7111); стаж роботи загальний 32 роки 06 місяців 02 дні; стаж роботи за професією 23 роки 04 місяці 09 днів; стаж роботи в цеху в умовах виливу шкідливих факторів 28 років 11 місяців 28 днів.

13. Висновок про наявність шкідливих умов праці умови праці гірника з ремонту гірничих виробок відносяться за важкістю праці до третього класу другого ступеню; за концентрацією пилу в повітрі робочої зони до третього класу другого ступеню; за рівнем шуму до третього класу другого ступеню; за параметрами мікроклімату до третього кладу першого ступеню.

14. Діагноз:

Основний:

1. хронічна радикулопатія L5, S1 праворуч в стадії загострення з вираженими статико-динамічними порушеннями, м`язово-тонічним та больовим синдромами (М54.1);

2. хронічний бронхіт ІІ ст., фаза затихаючого загострення, прискорений та базальний пневмофіброз, ЛН ІІ ст. (другого ст.) (J41.0);

Супутній: хронічна вертеброгенна цервікотарокалгія; гіпертонічна хвороба ІІ ст., ст. 3, ризик 3; гіпертензивне серце; коронографія (04 жовтня 2023 року без гемоденамічно значимих стенозов); СН 1 ст., ФК ІІ; герметропія слабкого ступеня правого ока; стан після перенесеного тромбозу центральної гижі вени сітківки лівого ока, 19 березня 2023 року; атрофія здорового нерва лівого ока; посттромботична ретинопатія лівого ока; себорейний дерматит.

15. Чи було раніше у особи виявлено хронічне професійне захворювання (отруєння) (якщо так, вказати діагноз, рік його виявлення, а також усі супутні захворювання загального профілю) ні.

16. На момент розслідування хворий ОСОБА_1 припинив контакт із шкідливими умовами праці з 01 червня 2023 року, дію трудового договору призупинено наказом по ДП Шахтоуправління Південнодонбаське № 1 від 20 травня 2022 року № 222 Про призупинення дії трудових договорів з працівниками.

17. Хронічне професійне захворювання виникло за таких обставин у зв`язку з недосконалістю технологічного процесу (зокрема, через виділення значних концентрацій пилу, переважно фіброгенної дії та генерації виробничого шуму), недостатньою забезпеченістю засобами індивідуального захисту від пилу (фільтрами до протипилових респіраторів, засобами шумопридушення), виконанням не в повному обсязі протипилових заходів (гідропилопридушення застосовувалось не на усіх ланках технологічного процесу, обмивання гірничих виробок проводилась з порушенням планових термінів через недостатню забезпеченість пилозмочуючими добавками).

Через неможливість застосування засобів малої механізації на усіх ланках технологічного процесу, неможливість механізації та автоматизації певних видів робіт, що б унеможливлювало або зводило до мінімуму важку ручну працю, (під час роботи з відбійним молотком), у зв`язку з незабезпеченістю засобами індивідуального захисту від локальної вібрації, протирадикулітним поясом ОСОБА_1 виконував роботи в умовах вимушеної робочої пози та значних фізичних навантажень, що перевищували допустимі параметри, а також в умовах впливу локальної вібрації, еквівалентний рівень якої перевищував гранично допустимий.

Недоліки забезпечення засобами індивідуального захисту.

18. Причина виникнення хронічного професійного захворювання пил переважно фіброгенної дії вуглепородний пил, виробничий шум, несприятливий мікроклімат, важкість праці.

Згідно з довідкою до акта огляду медико-соціальною експертною комісією серії 12ААГ № 861048 від 30 травня 2024 року, за наслідками первинного огляду, який відбувся 30 травня 2024 року, ОСОБА_1 з 16 травня 2024 року безстроково встановлена інвалідність третьої групи внаслідок професійного захворювання.

Як свідчить виписка з акта огляду медико-соціальною експертною комісією про результати визначення ступеня втрати професійної працездатності у відсотках, потреби у додаткових видах допомоги серії 12ААА № 150063 від 30 травня 2024 року, ОСОБА_1 первісно встановлена інвалідність ІІІ групи внаслідок професійного захворювання та визначений ступінь втрати професійної працездатності у відсотках: 65% з 16 травня 2024 року безстроково, (в тому числі 35% хронічний радикуліт, 30% хронічний бронхіт (профзахворювання)).

Відповідач Головне управління Пенсійного фонду України у Київській області (Ідентифікаційний код 22933548) зареєстроване як юридична особа, про що до Єдиного державного реєстру юридичних осіб, фізичних осіб-підприємців та громадських формувань внесений відповідний запис.

ОСОБА_1 перебуває на обліку в ГУ ПФУ у Київській області і отримує щомісячну страхову виплату.

Так, 03 липня 2024 року ГУ ПФУ у Київській області прийняло постанову № 10001-21-1 Про призначення щомісячної страхової виплати втраченої заробітної плати потерпілого.

Як свідчить зміст цієї постанови, при призначенні позивачеві щомісячної страхової виплати відповідач виходив з такого: вид страхової виплати щомісячна страхова виплата втраченої заробітної плати потерпілого; умови призначення ст. 36 Закону № 1105;

застрахована особа: дата звернення 27 червня 2024 року; ознака роботи -; дата звільнення -;

страховий випадок: страхувальник ДП Шахтоуправління Південнодонбаське № 1; вид страхового випадку професійне захворювання; номер акту б/н; дата складання акту 29 січня 2024 року; дата страхового випадку 29 січня 2024 року;

висновок МСЕК: серія та номер 12ААА № 150063; дата висновку 30 травня 2024 року; період встановлення МСЕК стійкої втрати професійної працездатності з 16 травня 2024 року безстроково; відсоток втрати працездатності 65; страховий випадок професійне захворювання;

дані для розрахунку: розмір щомісячної страхової виплати 8000*65%; максимальний розмір щомісячної страхової виплати, що не перевищує чотири мінімальні заробітні плати, на момент настання права на страхову виплату 32 000,00; постановлено призначити щомісячну страхову виплату втраченої заробітної плати потерпілого; розмір щомісячної страхової виплати 5 200,00 грн; виплати провадити з 16 травня 2024 року; виплати провадити безстроково.

20 серпня 2024 року через вебпортал електронних послуг Пенсійного фонду України ОСОБА_1 звернувся до ГУ ПФУ у Київській області з заявою про перерахунок щомісячної страхової виплати.

До цієї заяви позивач долучив супровідний лист в якому зазначив, що розрахунковим періодом, за який обчислюється середня заробітна плата, є 12 календарних місяців за місцем роботи, де стався страховий випадок, починаючи з місяця, що передує місяцю настання страхового випадку; при професійному захворюванні страховий випадок є поняттям продовжуваним, яке виникає і триває певну кількість часу; просив звернути увагу на медичну документацію, що додається та підтверджує наявність у нього професійного захворювання у період до фактичного припинення ним трудових відносин, тобто до 01 червня 2022 року, і що з такого захворювання до встановлення медико-соціальною експертною комісією ступеня втрати застрахованою особою професійної працездатності минуло більше року, що є підставою для обчислення середньої заробітної плати виходячи з розміру заробітної плати перед звільненням з роботи (фактичним припиненням трудових відносин); просив вважати цю заяву заявою про перерахунок виплат за страхуванням від нещасного випадку на виробництві та професійного захворювання, які спричинили втрату працездатності, у зв`язку зі зміною періоду, за який визначається середня заробітна плата, а саме за 12 місяців до 01 червня 2022 року.

Як свідчить скріншот з електронного кабінету користувача електронних послуг Пенсійного фонду України ОСОБА_1 , разом з заявою від 20 серпня 2024 року, яка зареєстрована за № 618393, він надав такі документи: паспорт.pdf, РНОКПП.pdf, трудова книжка.pdf, БАНК (1).pdf, Виписка з медичної карти амбулаторного хворого.pdf, Виписка но 11.pdf, Довідка про заробітну плату.pdf (Інший документ); Супровідний лист.pdf (Інший документ); Виписка но 43.pdf (Інший документ); Довідка до акту огляду МСЕК.pdf (Інший документ); Довідка про результати визначення ступеня проф. працездатності.pdf (Інший документ); Наказ про зупинення трудових відносин.pdf (Інший документ); unfWork.pdf (Заява); Акт розслідування.pdf (Акт П-4 (акт розслідування професійного захворювання)).

28 серпня 2024 року за наслідками розгляду заяви ОСОБА_1 від 20 серпня 2024 року № 618393 про перерахунок страхових виплат внаслідок нещасного випадку на виробництві (професійного захворювання) ГУ ПФУ у Київській області прийняло рішення № 10001-24-1 Про відмову у перерахунку страхової виплати у зв`язку з нещасним випадком на виробництві (професійним захворюванням) (вихідний від 29 серпня 2024 року № 48721/03-16).

Цим рішенням позивачу відмовлено в перерахунку страхової виплати внаслідок нещасного випадку на виробництві (професійного захворювання) з таким обґрунтуванням:

- ОСОБА_1 , згідно з поданими документами, призначено щомісячну страхову виплату як потерпілому внаслідок професійного захворювання з 16 травня 2024 року;

- відповідно до наданих документів щомісячна страхова виплата розраховувалася виходячи з мінімальної заробітної плати на момент настання права на вищевказані виплати (згідно з Порядком № 1266);

- перерахування сум щомісячних страхових виплат проводиться з 01 березня, за умови зростання у попередньому календарному році середньої заробітної плати, відповідно до коефіцієнта, затвердженого Кабінетом Міністрів України.

Надаючи правову оцінку встановленим обставинам справи та висновкам суду першої інстанції, суд виходить з такого.

Відповідно до ч. 2 ст. 19 Конституції України органи державної влади та органи місцевого самоврядування, їх посадові особи зобов`язані діяти лише на підставі, в межах повноважень та у спосіб, що передбачені Конституцією та Законами України.

Статтею 46 Конституції України визначено, що громадяни мають право на соціальний захист, що включає право на забезпечення їх у разі повної, часткової або тимчасової втрати працездатності, втрати годувальника, безробіття з незалежних від них обставин, а також у старості та в інших випадках, передбачених законом.

Це право гарантується загальнообов`язковим державним соціальним страхуванням за рахунок страхових внесків громадян, підприємств, установ і організацій, а також бюджетних та інших джерел соціального забезпечення; створенням мережі державних, комунальних, приватних закладів для догляду за непрацездатними.

Відповідно до статті 64 Конституції України, конституційні права і свободи людини і громадянина не можуть бути обмежені, крім випадків, передбачених Конституцією України.

В умовах воєнного або надзвичайного стану можуть встановлюватися окремі обмеження прав і свобод із зазначенням строку дії цих обмежень.

Ні воєнний, ні надзвичайний стан в Україні в цілому, як і на окремих територіях Донецької та Луганської областей, не запроваджено.

Правові, фінансові та організаційні засади загальнообов`язкового державного соціального страхування, гарантії працюючих громадян щодо їх соціального захисту у зв`язку з тимчасовою втратою працездатності, вагітністю та пологами, від нещасного випадку на виробництві та професійного захворювання, охорони життя та здоров`я визначено Законом України «Про загальнообов`язкове державне соціальне страхування» від 23 вересня 1999 року N 1105-XIV (далі - Закон N 1105-XIV).

За визначенням, наведеним в п. 7 ч. 1 ст. 1 Закону № 1105, професійне захворювання захворювання, що виникло внаслідок професійної діяльності застрахованого та зумовлено виключно або переважно впливом шкідливих речовин і певних видів робіт та інших факторів, пов`язаних з роботою.

Відповідно до п. 10 ч. 1 ст. 1 Закону № 1105 страховим випадком за соціальним страхуванням від нещасного випадку є нещасний випадок на виробництві або професійне захворювання (у тому числі встановлене чи виявлене у період, коли потерпілий не перебував у трудових відносинах з підприємством, на якому він захворів), що спричинили застрахованому професійно зумовлену фізичну чи психічну травму; нещасний випадок, що стався, або професійне захворювання, яке виникло внаслідок порушення застрахованим нормативних актів про охорону праці.

Згідно з п. 1 ч. 1 ст. 29 Закону № 1105 страхуванню від нещасного випадку підлягають особи, які працюють на умовах трудового договору (контракту), гіг-контракту, іншого цивільно-правового договору, на інших підставах, передбачених законом, на підприємствах, в установах, організаціях незалежно від форми власності та господарювання, зокрема які є резидентами Дія Сіті, у тому числі в іноземних дипломатичних та консульських установах, інших представництвах нерезидентів або у фізичних осіб, а також обрані на виборні посади в органах державної влади, органах місцевого самоврядування та в інших органах, фізичні особи-підприємці, особи, які провадять незалежну професійну діяльність, члени фермерського господарства, якщо вони не належать до осіб, які підлягають страхуванню від нещасного випадку на інших підставах.

Відповідно до абз. 2 ч. 2 ст. 29 Закону № 1105 усі особи, зазначені у ч. 1 цієї статті, вважаються застрахованими з дня набрання чинності цим Законом, незалежно від фактичного виконання страхувальниками своїх зобов`язань щодо сплати страхових внесків.

Відповідно до частини 7 статті 30 Закону № 1105-XIV, у редакції на час звернення з заявою про перерахунок, страхові виплати складаються із: 1) щомісячної страхової виплати втраченої заробітної плати (або відповідної її частини) залежно від ступеня втрати потерпілим професійної працездатності (далі - щомісячна страхова виплата); 2) страхової виплати у встановлених випадках одноразової допомоги потерпілому (членам його сім`ї та особам, які перебували на утриманні померлого); 3) страхової виплати дитині, яка народилася з інвалідністю внаслідок травмування на виробництві або професійного захворювання її матері під час вагітності; 4) страхових витрат на професійну реабілітацію та соціальну допомогу; 5) допомоги по тимчасовій непрацездатності внаслідок нещасного випадку на виробництві або професійного захворювання.

За частиною 2 статті 14 Закону, страховий стаж обчислюється за даними реєстру застрахованих осіб Державного реєстру загальнообов`язкового державного соціального страхування, у тому числі за даними про трудову діяльність працівників, внесеними відповідно до Закону України "Про збір та облік єдиного внеску на загальнообов`язкове державне соціальне страхування", а за періоди до 1 липня 2000 року - у порядку та на умовах, передбачених законодавством, що діяло раніше.

Відповідно до ч. 1 ст. 32 Закону № 1105 медико-соціальна експертиза стійких обмежень життєдіяльності потерпілих здійснюється МСЕК відповідно до Основ законодавства України про охорону здоров`я.

За правилами ч. 2 ст. 32 Закону № 1105 ступінь втрати працездатності потерпілим установлюється МСЕК і визначається у відсотках професійної працездатності, яку мав потерпілий до ушкодження здоров`я, з урахуванням (за наявності) результатів заключного реабілітаційного обстеження після надання реабілітаційної допомоги мультидисциплінарною командою реабілітаційного закладу, відділення, підрозділу, внесеного до індивідуального реабілітаційного плану. Огляд потерпілого, складання, внесення змін до індивідуальної програми реабілітації проводиться МСЕК відповідно до законодавства.

Частиною 1, 9 - 11 статті 36 Закону № 1105-XIV, визначено, що сума щомісячної страхової виплати встановлюється відповідно до ступеня втрати професійної працездатності та середньомісячної заробітної плати, яку потерпілий мав до ушкодження здоров`я.

Максимальний розмір щомісячної страхової виплати не може перевищувати чотири мінімальні заробітні плати.

Максимальний розмір щомісячної страхової виплати після проведеного перерахування відповідно до частини другої статті 31 цього Закону не може перевищувати чотири мінімальні заробітні плати.

Мінімальний розмір призначеної щомісячної страхової виплати потерпілому у перерахунку на 100 відсотків втрати професійної працездатності не може бути меншим за мінімальну заробітну плату.

Під час обчислення середньомісячної заробітної плати враховуються всі види виплат, на які нараховувалися страхові внески.

Середньомісячна заробітна плата для обчислення суми страхових виплат потерпілому у зв`язку із втраченою ним заробітною платою (або відповідною її частиною) визначається згідно з порядком обчислення середньої заробітної плати для виплат за загальнообов`язковим державним соціальним страхуванням, що затверджується Кабінетом Міністрів України.

У разі повторного ушкодження здоров`я середньомісячна заробітна плата за бажанням потерпілого обчислюється за відповідні періоди, що передували першому або повторному ушкодженню здоров`я. Сума страхової виплати в такому разі визначається згідно із ступенем (у відсотках) втрати професійної працездатності, що встановлюється МСЕК за сукупністю випадків ушкодження здоров`я.

Якщо повторне ушкодження здоров`я працівника настало з вини іншого роботодавця, страхова виплата здійснюється на загальних підставах.

Якщо на час звернення за страховою виплатою неможливо отримати інформацію про заробітну плату потерпілого до ушкодження здоров`я, сума страхової виплати визначається за чинною на час звернення тарифною ставкою (окладом) за професією (посадою) на підприємстві (в галузі), на якому працював потерпілий, або за відповідною тарифною ставкою (окладом) подібної професії (посади), але не менше розміру мінімальної заробітної плати, встановленої законом на день звернення.

Стаття 31 Закону у редакції на час призначення виплат, визначає обставини перерахування розміру страхових виплат.

Так, перерахування сум щомісячних страхових виплат проводиться у разі: 1) зміни ступеня втрати професійної працездатності; 2) зміни складу сім`ї померлого.

Щомісячні страхові виплати підлягають перерахуванню щороку, з 1 березня, на коефіцієнт, що враховує показники зростання споживчих цін та середньої заробітної плати (доходу) в Україні.

Коефіцієнт перерахунку щомісячних страхових виплат відповідає 50 відсоткам показника зростання споживчих цін за попередній рік та 50 відсоткам показника зростання середньої заробітної плати (доходу) в Україні, з якої сплачено страхові внески, визначеного відповідно до Закону України "Про загальнообов`язкове державне пенсійне страхування", за три календарні роки, що передують року, в якому проводиться збільшення, порівняно з трьома календарними роками, що передують року, який є попереднім щодо року, в якому проводиться збільшення.

За наявності фінансових можливостей бюджету уповноваженого органу управління розмір щорічного збільшення показника середньої заробітної плати (доходу) в Україні, який застосовується для здійснення перерахування, передбачений абзацом другим цієї частини, може бути збільшений, але не повинен перевищувати 100 відсотків показника зростання середньої заробітної плати (доходу) в Україні, з якої сплачено страхові внески, за три календарні роки, що передують року, в якому проводиться збільшення.

Розмір такого збільшення визначається у межах бюджету уповноваженого органу управління за рішенням Кабінету Міністрів України.

Визначена раніше сума щомісячної страхової виплати не підлягає зменшенню.

Відповідно до ч. 1 ст. 38 Закону № 1105 територіальні органи уповноваженого органу управління розглядають справу про страхові виплати на підставі заяви потерпілого або заінтересованої особи і приймають відповідні рішення протягом 10 календарних днів, не враховуючи дня надходження зазначених документів.

Згідно з ч. 2 ст. 38 Закону № 1105 рішення оформлюється постановою, в якій зазначаються дані про осіб, які мають право на страхові виплати, розміри виплат на кожного члена сім`ї та строки їх здійснення або обґрунтування відмови у виплатах; до постанови додаються копії необхідних документів.

Постанова правління Пенсійного фонду України 26 січня 2024 року № 4-1 зареєстрованою в Міністерстві юстиції України 11 березня 2024 р. за № 353/41698, відповідно до пункту 4, підпункту 4 пункту 12 розділу VII «Прикінцеві та перехідні положення» Закону України від 21 вересня 2022 року № 2620-IX «Про внесення змін до Закону України «Про загальнообов`язкове державне соціальне страхування» та Закону України «Про загальнообов`язкове державне пенсійне страхування», пункту 7 Порядку здійснення страхових виплат за загальнообов`язковим державним соціальним страхуванням від нещасного випадку на виробництві та професійного захворювання, які спричинили втрату працездатності, затвердженого постановою Кабінету Міністрів України від 30 грудня 2022 року № 1467, пунктів 9, 10 Положення про Пенсійний фонд України, затвердженого постановою Кабінету Міністрів України від 23 липня 2014 року № 280, затверджено Порядок призначення, перерахування та здійснення страхових виплат за загальнообов`язковим державним соціальним страхуванням від нещасного випадку на виробництві та професійного захворювання, які спричинили втрату працездатності.

Відповідно до пункту 2, 3, 6 розділу ІІІ Порядку № 4-1, рішення про призначення, перерахування, продовження та здійснення страхових виплат приймається протягом 10 календарних днів, не враховуючи дня надходження заяви з усіма необхідними документами з урахуванням отриманої органом, що призначає страхову виплату, інформації із відповідних державних електронних інформаційних реєстрів та баз даних.

Орган, що призначає страхову виплату, може затримати страхові виплати до з`ясування підстав для виплат, якщо документи про нещасний випадок або професійне захворювання оформлені з порушенням установлених вимог.

Документи, що надійшли у паперовій формі, обробляються, реєструються та зберігаються в органі, що призначає страхову виплату, за правилами, встановленими Типовою інструкцією з діловодства в міністерствах, інших центральних та місцевих органах виконавчої влади, затвердженою постановою Кабінету Міністрів України від 17 січня 2018 року № 55.

Згідно із пунктом 1, 2 розділу V Порядку № 4-1, Щомісячна страхова виплата втраченої заробітної плати встановлюється відповідно до ступеня втрати професійної працездатності та середньомісячної заробітної плати потерпілого перед настанням страхового випадку.

Для призначення щомісячної страхової виплати втраченої заробітної плати потерпілий подає в електронній формі засобами Порталу Дія (за наявності технічної можливості) або вебпорталу електронних послуг Пенсійного фонду України до органу, що призначає страхову виплату, заяву за формою відповідно до додатка 1 до цього Порядку. Заява може бути подана у формі паперового документа.

Потерпілий має право надати додаткові документи, необхідні для призначення страхової виплати.

Органом, що призначає страхову виплату, до електронної справи про страхові виплати додаються: акт розслідування нещасного випадку або акт розслідування професійного захворювання (отруєння) за формою, встановленою Кабінетом Міністрів України; виписка з акта огляду медико-соціальною експертною комісією (далі - МСЕК) про ступінь втрати професійної працездатності; довідка про розмір середньої заробітної плати перед настанням страхового випадку.

Відповідно до пункту 3 розділу V Порядку № 4-1, середньомісячний заробіток для обчислення щомісячної страхової виплати визначається згідно з Порядком № 1266.

Порядок обчислення середньої заробітної плати (доходу, грошового забезпечення) для розрахунку виплат за загальнообов`язковим державним соціальним страхуванням затверджено постановою Кабінету Міністрів України від 26 вересня 2001 р. № 1266 (далі Порядок № 1266).

Згідно пункту 3 якого, ередньоденна заробітна плата (дохід, грошове забезпечення) обчислюється шляхом ділення нарахованої за розрахунковий період (12 календарних місяців) заробітної плати (доходу, грошового забезпечення), на яку нарахований єдиний внесок та / або страхові внески на відповідні види загальнообов`язкового державного соціального страхування (далі - страхові внески), на кількість календарних днів зайнятості (відповідно до видів страхування - період перебування у трудових відносинах, виконання робіт (надання послуг) за цивільно-правовими договорами, проходження служби, провадження підприємницької або іншої діяльності, пов`язаної з отриманням доходу безпосередньо від такої діяльності) у розрахунковому періоді без урахування календарних днів, не відпрацьованих з поважних причин, - тимчасова непрацездатність, відпустка у зв`язку з вагітністю та пологами, відпустка для догляду за дитиною до досягнення нею трирічного віку та шестирічного віку за медичним висновком, відпустка без збереження заробітної плати, призупинення дії трудового договору у зв`язку з військовою агресією Російської Федерації проти України, період, протягом якого працівник проходив строкову військову службу, військову службу за призовом осіб офіцерського складу, військову службу за призовом під час мобілізації, на особливий період, військову службу за призовом осіб із числа резервістів в особливий період або проходив військову службу за контрактом, зокрема шляхом укладення нового контракту на проходження військової служби, під час дії особливого періоду на строк до його закінчення або до дня фактичного звільнення, і за ним не зберігався роботодавцем середній заробіток за такий період (далі - поважні причини). В такому ж порядку обчислюється середньоденна сума заробітної плати (доходу) застрахованої особи, яка є працівником або гіг-спеціалістом резидента Дія Сіті, з якої фактично сплачено страхові внески.

Пунктом 11 Порядку встановлено, що розрахунковим періодом, за який обчислюється середня заробітна плата, є 12 календарних місяців за місцем роботи, де стався страховий випадок, починаючи з місяця, що передує місяцю настання страхового випадку.

Якщо застрахована особа перебувала у трудових відносинах менше ніж 12 календарних місяців за місцем роботи, де стався страховий випадок, середня заробітна плата обчислюється за фактично відпрацьовані календарні місяці (з першого до першого числа).

У разі коли застрахована особа перебувала у трудових відносинах менше ніж календарний місяць за місцем роботи, де стався страховий випадок, середня заробітна плата обчислюється за фактично відпрацьований час (календарні дні) перед настанням страхового випадку.

За приписами п. 12 Порядку №1266, якщо у розрахунковому періоді перед настанням страхового випадку застрахована особа з поважних причин не мала заробітку або страховий випадок настав у перший день роботи, середня заробітна плата визначається виходячи з тарифної ставки (посадового окладу) або її частини, встановленої на день настання права на страхову виплату. У разі коли тарифна ставка (посадовий оклад) не встановлена та відповідні дані відсутні, розрахунок проводиться виходячи з розміру мінімальної заробітної плати (або її частини), встановленого законом на день настання права на страхову виплату.

Пунктом 13 Порядку № 1266, середня заробітна плата обчислюється за тією професією (посадою, розрядом, роботою) на підприємстві (в цеху, на дільниці, ділянці), за якою застрахована особа працювала до моменту ушкодження здоров`я і за якою медико-соціальною експертною комісією їй встановлено стійку втрату професійної працездатності.

Відповідно до пункту 15 Порядку № 1266, у разі відсутності на момент призначення страхових виплат відомостей про середньомісячну заробітну плату найманих працівників, зайнятих в економіці України, за попередній рік береться фактична середньомісячна заробітна плата таких працівників за місяці попереднього року з подальшим перерахунком її після надходження даних про середньомісячну заробітну плату зазначених працівників за календарний рік, що передує року, з якого призначається страхова виплата.

Згідно з п. 16 Порядку № 1266, якщо у місяці, за який розраховується коефіцієнт заробітної плати, застрахована особа працювала неповний календарний місяць з поважних причин, середня заробітна плата працівників, зайнятих в економіці України, застосовується пропорційно фактичній кількості відпрацьованих календарних днів у такому місяці.

Відповідно до п. 31, 33- 34 Порядку № 1266 середня заробітна плата (дохід) для призначення допомоги по безробіттю, для страхових виплат за страхуванням від нещасного випадку на виробництві та професійного захворювання, які спричинили втрату працездатності (крім допомоги по тимчасовій непрацездатності), та для призначення страхових виплат для добровільно застрахованих осіб обчислюється робочими органами фондів загальнообов`язкового державного соціального страхування з використанням даних реєстру застрахованих осіб Державного реєстру загальнообов`язкового державного соціального страхування.

У разі коли відомості про застрахованих осіб Державного реєстру загальнообов`язкового державного соціального страхування не містять усіх необхідних даних для обчислення середньої заробітної плати (винагороди за цивільно-правовими договорами), такі дані за відповідні періоди надаються роботодавцем протягом п`яти робочих днів за зверненням органів фондів загальнообов`язкового державного соціального страхування або застрахованої особи за формою згідно з додатком.

Відомості, необхідні для обчислення середньоденного грошового забезпечення військовослужбовцям та іншим особам, які отримують грошове забезпечення, надаються за зверненням застрахованої особи територіальними центрами комплектування та соціальної підтримки, де такі особи перебувають на обліку, або військовими частинами, підприємствами, установами, організаціями, органами, де такі особи проходили службу, протягом п`яти робочих днів за формою згідно з додатком.

З огляду на приписи вказаних норм, колегія суддів погоджується з твердженням суду першої інстанції, що норми Порядку № 1266 передбачають:

- за загальним правилом розрахунковим періодом, за який обчислюється середня заробітна плата для розрахунку виплат за страхуванням від нещасного випадку на виробництві та професійного захворювання, які спричинили втрату працездатності, є 12 календарних місяців за місцем роботи, де стався страховий випадок, починаючи з місяця, що передує місяцю настання страхового випадку (п. 11 Порядку № 1266); середня заробітна плата обчислюється за тією професією (посадою, розрядом, роботою) на підприємстві (в цеху, на дільниці, ділянці), за якою застрахована особа працювала до моменту ушкодження здоров`я і за якою медико-соціальною експертною комісією їй встановлено стійку втрату професійної працездатності (п. 13 Порядку № 1266);

- якщо у розрахунковому періоді перед настанням страхового випадку застрахована особа з поважних причин не мала заробітку, середня заробітна плата визначається виходячи з тарифної ставки (посадового окладу) або її частини, встановленої на день настання права на страхову виплату; а у разі коли тарифна ставка (посадовий оклад) не встановлена та відповідні дані відсутні, розрахунок проводиться виходячи з розміру мінімальної заробітної плати (або її частини), встановленого законом на день настання права на страхову виплату (п. 12 Порядку № 1266);

- в разі коли на дату встановлення медико-соціальною експертною комісією ступеня втрати застрахованою особою професійної працездатності минуло більше року з дня настання страхового випадку, середня заробітна плата обчислюється виходячи з розміру заробітної плати застрахованої особи перед настанням нещасного випадку на виробництві або перед звільненням з роботи (переходом на іншу роботу), з якою пов`язане професійне захворювання, з урахуванням її коригування, що проводиться територіальним органом Пенсійного фонду України (п. 14 Порядку № 1266).

Колегія суддів зазначає, що з системного аналізу законодавства та порядку вбачається, що потерпілий від нещасного випадку на виробництві, в разі встановлення стійкої втрати працездатності яку підтверджено довідкою МСЕК, має право звернутися до відповідного органу за призначенням страхових виплат.

При цьому, потерпілий при первинному зверненні, серед іншого, у разі відсутності інформації в Державному реєстрі застрахованих осіб має надати робочому органу виконавчої дирекції Фонду довідку про заробітну плату (дохід) отримуваний перед нещасним випадком або перед звільненням з роботи з метою обчислення середньої заробітної плати, виходячи з якої та ступеня втрати професійної працездатності встановлюється сума щомісячної страхової виплати. Зазначені документи формуються в справу про страхові виплати та зберігаються в управлінні (відділенні) Фонду.

Як встановлено судом та підтверджено матеріалами справи, позивачу було призначено страхові виплати на період стійкої втрати професійної працездатності виходячи з ступеня втрати професійної працездатності.

Верховний Суд в постанові від 25 листопада 2021 року у справі № 280/2403/20 навів висновок щодо моменту виникнення права на отримання щомісячних страхових виплат, а саме:

30. Тобто, щомісячні страхові виплати у зв`язку із втратою професійної працездатності та одноразова страхова виплата у зв`язку із втратою професійної працездатності є двома самостійними видами соціальних виплат, які особа отримує у разі втрати професійної працездатності.

31. Дата виникнення права на отримання зазначених виплат визначена ст. 47 Закону № 1105, відповідно до ч. ч. 1 та 2 якої:

1. Страхові виплати провадяться щомісячно в установлені Фондом дні на підставі постанови цього Фонду або рішення суду:

потерпілому з дня втрати працездатності внаслідок нещасного випадку або з дати встановлення професійного захворювання;

особам, які мають право на виплати у зв`язку зі смертю годувальника, з дня смерті потерпілого, але не раніше дня виникнення права на виплати.

2. Одноразова допомога виплачується потерпілому в місячний строк з дня визначення МСЕК стійкої втрати професійної працездатності, а в разі смерті потерпілого у місячний строк з дня смерті застрахованого особам, які мають на це право.

32. Аналіз зазначених правових норм, які діяли на момент виникнення спірних правовідносин, свідчить, що право на отримання потерпілим щомісячних страхових виплат настає з дати встановлення професійного захворювання, а право на отримання одноразової допомоги з дня встановлення йому МСЕК стійкої втрати професійної працездатності.

33. У цій справі суди встановили, що датою встановлення професійного захворювання позивача є 08.02.2017 (відповідно до Медичного висновку Центральної лікарсько-експертної комісії про наявність професійного характеру захворювань від 08.02.2017 № 5/98 та Акту розслідування причин виникнення хронічного професійного захворювання від 14.02.2019).

34. Таким чином, саме з 08.02.2017 позивач має право на отримання щомісячних страхових виплат.

35. Оскільки розмір щомісячної страхової виплати встановлюється відповідно до ступеня втрати професійної працездатності та середньомісячного заробітку, що потерпілий мав до ушкодження здоров`я, то нарахування таких виплат Фондом можливе лише після встановлення МСЕК відповідного відсотку втрати працездатності особі, але виплата коштів здійснюється саме з дати встановлення професійного захворювання..

Матеріали справи свідчать, що датою встановлення ОСОБА_1 професійних захворювань 1. хронічна радикулопатія L5, S1 праворуч в стадії загострення з вираженими статико-динамічними порушеннями, м`язово-тонічним та больовим синдромами (М54.1) та 2. хронічний бронхіт ІІ ст., фаза затихаючого загострення, прискорений та базальний пневмофіброз, ЛН ІІ ст. (другого ст.) (J41.0), є 17 січня 2024 року (п. п. 6, 9, 14 Акта (форма П-4)).

Згідно з п. п. 6, 14 Акта (форма П-4) датою встановлення остаточного діагнозу 1. хронічна радикулопатія L5, S1 праворуч в стадії загострення з вираженими статико-динамічними порушеннями, м`язово-тонічним та больовим синдромами (М54.1) та 2. хронічний бронхіт ІІ ст., фаза затихаючого загострення, прискорений та базальний пневмофіброз, ЛН ІІ ст. (другого ст.) (J41.0) є 17 січня 2024 року.

Зміст п. п. 3, 12 Акта (форма П-4) свідчить, що розслідування проводилось в ДП Шахтоуправління Південнодонбаське № 1, за професією гірник з ремонту гірничих виробок (7111); ОСОБА_1 має стаж роботи 32 роки 06 місяців 02 дні; за професією 23 роки 04 місяці 09 днів; в умовах впливу шкідливих факторів 28 років 11 місяців 28 днів.

Згідно з п. 16 Акта (форма П-4) на момент розслідування хворий ОСОБА_1 припинив контакт зі шкідливими умовами праці з 01 червня 2023 року дію трудового договору призупинено наказом ДП Шахтоуправління Південнодонбаське № 1 від 20 травня 2022 року № 222.

Згідно з п. 1 наказу ДП Шахтоуправління Південнодонбаське № 1 від 20 травня 2022 року № 222 Про призупинення дії трудових договорів з працівниками дія трудових договорів призупинена не з 01 червня 2023 року, (як про це вказано в Акті (форма П-4)), а з 01 червня 2022 року.

Згідно з довідкою до акта огляду медико-соціальною експертною комісією серії 12ААГ № 861048 від 30 травня 2024 року ОСОБА_1 з 16 травня 2024 року безстроково встановлена інвалідність третьої групи внаслідок професійного захворювання.

Як свідчить виписка з акта огляду медико-соціальною експертною комісією про результати визначення ступеня втрати професійної працездатності у відсотках, потреби у додаткових видах допомоги серії 12ААА № 150063 від 30 травня 2024 року, ОСОБА_1 первісно встановлена інвалідність ІІІ групи внаслідок професійного захворювання та визначений ступінь втрати професійної працездатності у відсотках: 65% з 16 травня 2024 року безстроково.

Таким чином, датою встановлення позивачеві професійного захворювання та, як наслідок, датою настання страхового випадку є 17 січня 2024 року.

Як зазначалось, право на отримання щомісячної страхової виплати Закон № 1105 пов`язує, не з датою складання та/або затвердження акта розслідування притичини виникнення хронічного професійного захворювання (отруєння) (форма П-4) і не з датою встановлення медико-соціальною експертною комісією ступеня втрати працездатності, а з датою встановлення професійного захворювання, (на чому акцентував увагу Верховний Суд увагу в п. 35 постанови від 25 листопада 2021 року у справі № 280/2403/20).

Аналіз п. 13 Порядку № 1266 зумовлює висновок, що середня заробітна плата для встановлення суми щомісячної страхової виплати обчислюється за тією професією (посадою, розрядом, роботою) на підприємстві (в цеху, на дільниці, ділянці), за якою: 1) застрахована особа працювала до моменту ушкодження здоров`я; 2) за якою медико-соціальною експертною комісією їй встановлено стійку втрату професійної працездатності.

Тобто, для обчислення середньої заробітної плати за певною професією (посадою, розрядом, роботою) необхідна наявність в сукупності обох наведених вище умов.

Зазначене відповідає висновкам Верховного Суду, викладеним в постанові від 11 квітня 2023 року у справі № 520/1020/2020.

Як зазначалось, з 01 червня 2022 року трудовий договір з ОСОБА_1 був призупинений.

У силу положень ч. 1 ст. 13 Закону № 2136 призупинення дії трудового договору між ОСОБА_1 та ДП Шахтоуправління Південнодонбаське № 1 з 01 червня 2022 року на підставі ст. 13 Закону № 2136 згідно з наказом від 20 травня 2022 року № 222 не тягне за собою припинення трудових відносин.

Докази, які б свідчили, що на момент виникнення права на страхову виплату позивач припинив трудові відносини з ДП Шахтоуправління Південнодонбаське № 1 (був звільнений), суду не надані.

З огляду на дату встановлення професійного захворювання, яка є датою настання страхового випадку - 17 січня 2024 року, розрахунковим періодом, за який обчислюється середня заробітна плата, є 12 календарних місяців, починаючи з місяця, що передує місяцю настання страхового випадку, тобто починаючи з грудня 2023 року, таким періодом є період з січня 2023 року по грудень 2023 року включно.

У розрахунковому періоді перед настанням страхового випадку (з січня 2023 року по грудень 2023 року включно) ОСОБА_1 не мав заробітку, що підтверджено довідкою ДП Шахтоуправління Південнодонбаське № 1 від 25 червня 2024 року № 57.

Отже, в силу положень п. 12 Порядку № 1266 середня заробітна плата має визначатися виходячи з тарифної ставки (посадового окладу), встановленої на день настання права на страхову виплату.

Як вірно зазначено судом першої інстанції, відповідач не врахував той факт, що відповідно до п. 12 Порядку № 1266 розрахунок щомісячної страхової виплати виходячи з розміру мінімальної заробітної плати проводиться лише в тому випадку, коли не встановлена тарифна ставка (посадовий оклад) та відповідні дані відсутні. Будь-яких доказів, які б свідчили, що на день настання страхового випадку не були встановлені тарифна ставка (посадовий оклад) гірника з ремонту гірничих виробок дільниці ремонтно-відновлювальних робіт ДП Шахтоуправління Південнодонбаське № 1, відповідач суду не надав.

Скаржник посилається на те, що розрахунок щомісячної страхової виплати має проводитись із середньої заробітної плати, обчисленої відповідно до п. 14 Порядку № 1266, а саме захворювання, які встановлені Актом як захворювання, які дають право на страхові виплати існували у позивача ще з 2020 році.

Колегія суддів з цього приводу зазначає, що актом розслідування причин виникнення хронічного професійного захворювання (отруєння) від 30.01.2024 встановлено хронічні захворювання позивача: Хронічна радикулопатія L5, S1 праворуч в стадії загострення з вираженими статико-динамічними порушеннями, м`язово- тонічним та больовим синдромами; Хронічний бронхіт ІІ ст.. фаза затихаючого загострення, прикореневий та базальний пневмофіброз, ЛН ІІ ст..(другого ст.).

Відповідно до виписки із медичної карти амбулаторного хворого від 10.03.2022 позивач з 18.04.2020 проходив лікування хронічного бронхіту 2 стадії, а з 18.11.2020 хронічної попереково-крижову радикулопатію. Аналогічна інформація міститься в виписці від 10.03.2022, від січня 2022 року, від 09.11.2023.

Отже, датою встановлення позивачеві професійного захворювання та, як наслідок, датою настання страхового випадку є 17 січня 2024 року.

Норми п. 14 Порядку № 1266 підлягають застосуванню в тому випадку, коли на дату встановлення медико-соціальною експертною комісією ступеня втрати застрахованою особою професійної працездатності минуло більше року з дня настання страхового випадку.

Страхова виплата, з приводу якої виник спір, являє собою щомісячну страхову виплату втраченої заробітної плати (або відповідної її частини) залежно від ступеня втрати потерпілим професійної працездатності (п. 1 ч. 7 ст. 30 Закону № 1105).

Аналіз положень Порядку розслідування та обліку нещасних випадків, професійних захворювань та аварій на виробництві, затверджений постановою Кабінету Міністрів України від 17 квітня 2019 року № 337 свідчить, що:

- хронічне професійне захворювання не завжди супроводжується втратою працездатності; як наслідок, сам лише факт захворювання особи на захворювання, віднесене до професійних, не є страховим випадком за соціальним страхуванням від нещасного випадку та не призводить до виникнення у такої особи на страхові виплати;

- повноваженнями встановлювати діагноз хронічного професійного захворювання наділений не будь-який медичний заклад, а лише спеціалізований профпатологічний заклад охорони здоров`я (у спірних випадках остаточне рішення щодо встановлення діагнозу хронічного професійного захворювання приймається центральною лікарсько-експертною комісією державної установи Інститут медицини праці Національної академії медичних наук України);

- професійний характер хронічного захворювання встановлюється лікарсько-експертною комісією спеціалізованого профпатологічного закладу охорони здоров`я;

- встановлення остаточного діагнозу хронічного професійного захворювання також недостатньо для виникнення права на страхові виплати, оскільки таке право виникає лише за наявності стійкої втрати працездатності внаслідок хронічного професійного захворювання, а тому для встановлення ступеню стійкої втрати працездатності хворий направляється на огляд до медико-соціальної експертної комісії.

29 січня 2024 року комісія склала Акт (форма П-4), який затверджений 30 січня 2024 року.

В п. 9 Акта (форма П-4) вказано, що датою встановлення остаточного діагнозу ОСОБА_1 є 17 січня 2024 року; а в п. 15 цього акту Чи було раніше у особи виявлено хронічне професійне захворювання (отруєння) зазначено, що ні.

Датою встановлення медико-соціальною експертною комісією ступеня втрати професійної працездатності є 16 травня 2024 року, а датою настання страхового випадку, (датою встановлення професійного захворювання), є 17 січня 2024 року.

Надана позивачем медична документація не є належним доказом того, що станом на 2020 рік спеціалізований профпатологічний заклад охорони здоров`я встановив йому остаточний діагноз хронічного професійного захворювання, яке призвело до стійкої втрати професійної працездатності.

Так, на дату встановлення медико-соціальною експертною комісією ступеня втрати професійної працездатності ОСОБА_1 минуло менше року з дня настання страхового випадку, підстави для обчислення середньої заробітної плати для визначення розміру щомісячної страхової виплати із застосуванням норм п. 14 Порядку № 1266 відсутні.

З огляду на встановлені фактичні обставини та зміст правових норм, які регулюють спірні правовідносини, рішення ГУ ПФУ у Київській області від 28 серпня 2024 року № 10001-24-1 Про відмову у перерахунку страхової виплати у зв`язку з нещасним випадком на виробництві (професійним захворюванням) підлягає визнанню протиправним, з зобов`язанням відповідача повторно розглянути заяву ОСОБА_1 від 20 серпня 2024 року, зареєстровану за № 618393, про перерахунок щомісячної страхової виплати з урахуванням правової оцінки, наданої судом в цьому рішенні, про що вірно зазначив суд першої інстанції в своєму рішенні.

Статтею 316 КАС України визначено, що суд апеляційної інстанції залишає апеляційну скаргу без задоволення, а рішення або ухвалу суду - без змін, якщо визнає, що суд першої інстанції правильно встановив обставини справи та ухвалив судове рішення з додержанням норм матеріального і процесуального права.

Суд вважає, що суд першої інстанції правильно встановив обставини справи та ухвалив судове рішення з додержанням норм матеріального і процесуального права, тому при таких обставинах апеляційну скаргу необхідно залишити без задоволення а рішення суду без змін.

Керуючись статями 308, 311, 315, 316, 321, 322, 325 Кодексу адміністративного судочинства України, суд, -

ПОСТАНОВИВ:

Апеляційну скаргу ОСОБА_1 та Головного управління Пенсійного фонду України у Київській області - залишити без задоволення.

Рішення Донецького окружного адміністративного суду від 04 лютого 2025 р. у справі № 200/7354/24 - залишити без змін.

Постанова суду апеляційної інстанції набирає законної сили з дати ухвалення та не підлягає касаційному оскарженню до Верховного Суду, крім випадків, встановлених п.2 ч.5 ст.328 Кодексу адміністративного судочинства України.

Повне судове рішення складено та підписано колегією суддів 19 листопада 2025 року.

Суддя-доповідач Е.Г. Казначеєв

Судді І.Д. Компанієць

А.В. Гайдар