Справа № 120/12507/24
Суддя: Крапівницька Н. Л.
Дата ухвалення: 2025-11-07 00:00:00+02
Юрисдикція: administrative

Р І Ш Е Н Н Я

І М Е Н Е М У К Р А Ї Н И

м. Вінниця

07 листопада 2025 р. Справа № 120/12507/24

Вінницький окружний адміністративний суд у складі:

головуючого судді Крапівницької Н.Л.,

розглянувши у письмовому провадженні в порядку спрощеного позовного провадження адміністративну справу

за позовом ОСОБА_1

до Головного управління Пенсійного фонду України у Вінницькій області, Державної спеціалізованої установи "Вінницьке обласне бюро судово-медичиної експертизи"

про визнання дій протиправними, зобов`язання вчинити дії, -

В С Т А Н О В И В :

До Вінницького окружного адміністративного суду надійшов адміністративний позов ОСОБА_1 до Головного управління Пенсійного фонду України у Вінницькій області, Державної спеціалізованої установи "Вінницьке обласне бюро судово-медичної експертизи" про визнання дій протиправними, зобов`язання вчинити дії, в якому позивачка просить:

- визнати протиправними дії Головного управління Пенсійного фонду України у Вінницькій області, що оформлені довідками про перевірку обґрунтованості видачі та продовження листків непрацездатності від 19.07.2024 № 145, від 22.07.2024 № 146, від 23.07.2024 № 147, щодо визнання електронних листків непрацездатності, виданих ОСОБА_1 № 8413178-1, № 8504477-1, № 8880720-1, № 8339174-1, № 8359145-1, № 8415907-1, № 8510683-1, № 8527207-1, № 8540102-1 та паперового листа непрацездатності серії АЛД № 944634 такими, що видані та продовжені необґрунтовано;

- визнати протиправними та скасувати наказ Державної спеціалізованої установи «Вінницьке обласне бюро судово-медичної експертизи» від 05.09.2024 № 184 КП (Птр) «Про допомогу по тимчасовій непрацездатності», якими відмовлено ОСОБА_1 у призначенні та виплаті допомоги по тимчасовій непрацездатності;

- зобов`язати Головне управління Пенсійного фонду України у Вінницькій області нарахувати та виплатити ОСОБА_1 допомогу по тимчасовій непрацездатності за період з 16.06.2023 по 12.09.2023 згідно електронних листків непрацездатності № 8413178-1, № 8504477-1, № 8880720-1, № 8339174-1, № 8359145-1, № 8415177- -1, № 8510683-1, № 8527207-1, № 8540102-1 та паперового листа непрацездатності серії АЛД №944634.

В обґрунтування вимог, позивач вказує, що з 16.06.2023 по 12.09.2023 перебувала на лікуванні, у зв`язку із чим, були сформовані лікарняні листи про тимчасову непрацездатність.

У зв`язку із тривалою не виплатою лікарняних, позивач звернулась до бюро із заявою, за наслідком розгляду якої, повідомлено про відмову у виплаті допомоги.

Із позицією відповідача позивач не погоджується та вказує на те, що право на отримання допомоги виникає внаслідок настання страхового випадку та за умови, що особа є застрахованою.

Також вказано, що листки непрацездатності сформовані відповідно до Порядку №1234 та Порядку № 1066. Жодних доводів від відповідача 1 щодо їх недоліків не наведено.

Відтак, на думку позивача, їй безпідставно відмовлено у виплаті допомоги по втраті працездатності.

Ухвалою від 30.09.2024 прийнято позовну заяву до провадження, відкрито провадження та вирішено здійснювати розгляд справи за правилами спрощеного позовного провадження без виклику учасників справи. Витребувано у Головного управління Пенсійного фонду України у Вінницькій області належним чином засвідчені Довідки про перевірку обґрунтованості видачі та продовження листків непрацездатності від 19.07.2024 № 145, від 22.07.2024 № 146, від 23.07.2024 № 147. Витребувано у Державної спеціалізованої установи «Вінницьке обласне бюро судово-медичної експертизи» паперовий лист непрацездатності серії АЛД № 944634.

25.03.2024 відповідачем-2 подано відзив, в якому заперечив проти позову та зазначив, що допомога не надається в разі визнання листків непрацездатності необґрунтованими. При цьому, листки непрацездатності позивачки, що видані в період з 16.06.2023 по 12.09.2023 визнані необґрунтованими. Відтак, накази якими відмовлено у виплаті допомоги про непрацездатності є правомірними та не підлягають скасуванню.

14.10.2024 надійшов відзив від Головного управління ПФУ у Вінницькій області, в якому відповідач-1 просив відмовити в задоволенні позову, мотивуючи свою позицію тим, що на виконання рішення Вінницького окружного адміністративного суду від 13.06.2024 у справі №120/2758/24 проведено перевірки обґрунтованості видачі та продовження листків непрацездатності №8413178-1, №8504477-1, №8880720-1, №8339174-1, №8359145-1, №8415907-1, №8510683-1, №8527207-1, №8540102-1 та паперового бланка листка непрацездатності серії АЛД №944634 з урахуванням правової оцінки, наданої судом у рішенні.

За результатами перевірок, проведених у КНП «Вінницька міська клінічна лікарня №3», КНП «Центр первинної медико-санітарної допомоги №5 м. Вінниці», КНП «Липовецька обласна лікарня відновного лікування дітей з органічним ураженням центральної нервової системи, порушенням психіки і опорно-рухового апарату Вінницької обласної ради» складені Довідки про перевірку обґрунтованості видачі та продовження листків непрацездатності від 19.07.2024 №145, від 22.07.2024 №146, від 23.07.2024 №147.

У ході зазначених перевірок встановлено, що електронні листки непрацездатності №8413178-1 з 16.06.2023 до 23.06.2023, №8169289- -1 з 24.06.2023 до 03.07.2023, №8880720-1 з 18.07.2023 до 14.08.2023, №8339174-1 з 15.08.2023 до 17.08.2023, №8415177- -1 з 18.08.2023 до 22.08.2023, №8415907-1 з 23.08.2023 до 25.08.2023, №8510683-1 з 26.08.2023 до 28.08.2023, №8527207-1 з 29.08.2023 до 30.08.2023, №8540102-1 з 31.08.2023 до 12.09.2023 та паперовий бланк листка непрацездатності серії АЛД №944634 з 04.07.2023 до 17.07.2023 видані та продовжені необґрунтовано, а саме, з порушенням вимог пункту 1 розділу ІІ Порядку організації експертизи тимчасової втрати працездатності, затвердженої наказом Міністерства охорони здоров`я України від 01.06.2021 №1066 «Деякі питання формування медичних висновків про тимчасову непрацездатність та проведення їхньої перевірки».

24.10.2024 від ОСОБА_1 надійшли додаткові пояснення у яких позивачкою зазначено, що Головним управлінням Пенсійного фонду України у Вінницькій області не надано доказів, які б підтверджували, що ЛН № 8413178-1, № 8504477-1, № 8880720-1, № 8339174-1, № 8359145-1, № 8415907-1, № 8510683-1, № 8527207-1, № 8540102-1 та листа непрацездатності серії АЛД № 944634 не мали обов`язкових реквізитів, або мали статус "помилково сформований", або "недійсний".

Розглянувши матеріали справи, оцінивши докази, суд встановив наступне.

У період з 01.12.2015 по 13.09.2023 ОСОБА_1 працювала у Вінницькому обласному бюро судовомедичної експертизи на посадах лаборанта відділення судово медичної гістології та лаборанта відділення судовомедичної імунології, що підтверджується копією трудової книжки серії НОМЕР_1 від 10.03.1991.

16.12.2022 ОСОБА_1 встановлено 2 групу інвалідності (вперше). З 05.01.2024 встановлено 2 групу інвалідності безстроково.

У період з 16.06.2023 по 12.09.2023 ОСОБА_1 перебувала на лікуванні, у зв`язку із чим було видано електронні листки непрацездатності № 8413178-1 (дата відкриття 16.06.2023 по 23.06.2023); № 8504477-1 (дата відкриття 24.06.2023 по 03.07.2023); № 8880720-1 (дата відкриття 18.07.2023 по 14.08.2023); № 8339174-1 (дата відкриття 15.08.2023 р. по 17.08.2023 р.); № 8359145-1 (дата відкриття 18.08.2023 по 22.08.2023); № 8415907-1 (дата відкриття 23.08.2023 по 25.08.2023); № 6510683-1 (дата відкриття 25.08.2023 по 28.08.2023); № 8527207-1 (дата відкриття 29.08.2023 по 30.08.2023); № 8540102-1 (дата відкриття 31.08.2023 по 12.09.2023) та паперовий лікарняний листок непрацездатності серії АЛД № 944634 (дата відкриття 04.07.2023 по 17.07.2023).

У зв`язку із тривалою невиплатою коштів по лікарняним ОСОБА_1 11.10.2023 звернулася до Вінницького обласного бюро судовомедичної експертизи із заявою про виплату таких лікарняних.

Листом Вінницького обласного бюро судовомедичної експертизи від 19.10.2023 за №853 ОСОБА_1 повідомлено, що керуючись листами Головного управління Пенсійного фонду України у Вінницькій області від 05.10.2023 року за № 0200-1104-8/98768 та від 19.09.2023 року за № 0200-1104-8/92569 наказами Вінницького обласного бюро судово медичної експертизи «Про допомогу по тимчасовій непрацездатності» від 09.10.2023 року за № 216 КП (П-тр), від 26.09.2023 року за № 209 КП (П-тр) відмовлено ОСОБА_1 у призначенні та виплаті допомоги по тимчасовій непрацездатності.

В листі Головного управління Пенсійного фонду України у Вінницькій області від 19.09.2023 за № 0200-1104-8/92569 повідомлено, що «ЕЛН по випадках непрацездатності №8169289, 8415177 та ЛН серії АЛД № 944634 видані за період з 16.06.2023 до 17.08.2023 з порушенням порядку формування медичних висновків про тимчасову непрацездатність, а саме: видані особі зі стійкою втратою працездатності без поновлення трудових відносин у невідповідності до вимоги пункту 2 розділу II Порядку формування медичних висновків про тимчасову непрацездатність в реєстрі медичних висновків в електронній системі охорони здоров`я, затвердженого наказом міністерства охорони здоров`я України від 01.06.2021 №1066 «Деякі питання формування медичних висновків про тимчасову непрацездатність та проведення їхньої перевірки».

В листі Головного управління Пенсійного фонду України у Вінницькій області від 05.10.2023 за № 0200-1104-8/98768 повідомлено, що ЕЛН № 8880720-1 з 18.07.2023 до 14.08.2023, № 8339174-1 з 15.08.2023 до 17.08.2023, № 8359145-1, № 8415907-1 3 23.08.2023 до 25.08.2023, № 8510683-1 3 26.08.2023 до 28.08.2023, № 8415177- -1 з 29.08.2023 до 30.08.2023, № 8540102-1 з 31.08.2023 до 12.09.2023 видані застрахованій особі ОСОБА_1 з порушенням вимог пункту 1 розділу ІІ Порядку організації експертизи тимчасової втрати працездатності, затвердженої наказом Міністерства охорони здоров`я України від 01.06.2021 № 1066 «Деякі питання формування медичних висновків про тимчасову непрацездатність та проведення їхньої перевірки», необґрунтовано.

З метою повідомлення причин невиплати таких лікарняних з наданням документів, які стали підставою для їх невиплати ОСОБА_1 в листопаді 2023 року звернулася до Головного управління Пенсійного фонду України у Вінницькій області із відповідною заявою.

17.12.2023 Головне управління Пенсійного фонду України у Вінницькій області надало відповідь, що оформлене листом за № 19870-17851/Ч-02/8-0200/23 зміст якого аналогічний змісту листі від 05.10.2023 за № 0200-1104-8/98768 та від 19.09.2023 за № 0200-1104-8/92569.

Не погоджуючись із вказаними діями Головного управління Пенсійного фонду України у Вінницькій області, щодо визнання електронних листів непрацездатності такими, що видані необґрунтовано, і оформленні листами від 05.10.2023 за № 0200-1104-8/98768 та від 19.09.2023 за № 0200-1104-8/92569 та наказами Вінницького обласного бюро судово медичної експертизи «Про допомогу по тимчасовій непрацездатності» від 09.10.2023 за №216 КП (П-тр), від 26.09.2023 за № 209 КП (П-тр) ОСОБА_1 звернулася до суду із позовною заявою.

Рішенням Вінницького окружного адміністративного суду від 13.06.2024 по справі №120/2758/24 адміністративний позов задоволено частково.

Визнано протиправними дії Головного управління Пенсійного фонду України у Вінницькій області, що викладені в листах від 05.10.2023 року за № 0200-1104-8/98768 та від 19.09.2023 за №0200-1104-8/92569 стосовно визнання електронних листків непрацездатності, виданих ОСОБА_1 №8413178-1, № 8504477-1, № 8880720-1, № 8339174-1, №8359145-1, № 8415907-1, № 8510683-1, № 8527207-1, № 8540102-1, АЛД №944634 такими, що є необґрунтованими.

Визнано протиправними та скасовано накази Вінницького обласного бюро судово медичної експертизи від 09.10.2023 за №216КП(П-тр) та від 26.09.2023 за № 209КП(П-тр) «Про допомогу по тимчасовій непрацездатності», якими відмовлено ОСОБА_1 у призначенні та виплаті допомоги по тимчасовій непрацездатності.

Зобов`язано Головне управління Пенсійного фонду України у Вінницькій області провести перевірку обґрунтованості видачі та продовження листків непрацездатності №8413178-1, № 8504477-1, № 8880720-1, № 8339174-1, № 8359145-1, № 8415907-1, № 8510683-1, № 8527207-1, №8540102-1, АЛД № 944634, з урахуванням правової оцінки, наданої судом у рішенні.

На виконання рішення Вінницького окружного адміністративного суду від 13.06.2024 у справі № 120/2758/24 Головним управлінням Пенсійного фонду України у Вінницькій області проведено перевірки обґрунтованості видачі та продовження листків непрацездатності № 8413178-1, № 8504477-1, № 8880720-1, № 8339174-1, № 8359145-1, №8415907-1, №8510683-1, № 8527207-1, № 8540102-1 та паперового бланка листка непрацездатності серії АЛД №944634.

За результатами перевірок, проведених у КНП «Вінницька міська клінічна лікарня № 3», КНП «Центр первинної медико-санітарної допомоги №5 м. Вінниці», КНП «Липовецька обласна лікарня відновного лікування дітей з органічним ураженням центральної нервової системи, порушенням психіки і опорно-рухового апарату Вінницької обласної ради» складені Довідки про перевірку обґрунтованості видачі та продовження листків непрацездатності від 19.07.2024 № 145, від 22.07.2024 № 146, від 23.07.2024 № 147.

У ході зазначених перевірок встановлено, що електронні листки непрацездатності №8413178-1 з 16.06.2023 до 23.06.2023, № 8169289- -1 з 24.06.2023 до 03.07.2023, № 8880720-1 з 18.07.2023 до 14.08.2023, № 8339174-1 з 15.08.2023 до 17.08.2023, №8415177- -1 з 18.08.2023 до 22.08.2023, № 8415907-1 з 23.08.2023 до 25.08.2023, № 8510683-1 з 26.08.2023 до 28.08.2023, № 8527207-1 з 29.08.2023 до 30.08.2023, № 8540102-1 з 31.08.2023 до 12.09.2023 та паперовий бланк листка непрацездатності серії АЛД № 944634 з 04.07.2023 до 17.07.2023 видані та продовжені необґрунтовано, а саме, з порушенням вимог пункту 1 розділу ІІ Порядку організації експертизи тимчасової втрати працездатності, затвердженої наказом Міністерства охорони здоров`я України від 01.06.2021 № 1066 «Деякі питання формування медичних висновків про тимчасову непрацездатність та проведення їхньої перевірки».

Не погоджуючись із діями Головного управління Пенсійного фонду України у Вінницькій області, що оформлені довідками про перевірку обґрунтованості видачі та продовження листків непрацездатності від 19.07.2024 № 145, від 22.07.2024 № 146, від 23.07.2024 № 147 та наказом Державної спеціалізованої установи «Вінницьке обласне бюро судово-медичної експертизи» від 05.09.2024 № 184 КП (Птр), позивач звернулася до суду із цим позовом.

Визначаючись щодо позовних вимог, суд керується та виходить з наступного.

Основи законодавства України про загальнообов`язкове державне соціальне страхування від 14.01.1998 № 16/98-ВР (далі - Основи № 16/98-ВР) відповідно до Конституції України визначають принципи та загальні правові, фінансові та організаційні засади загальнообов`язкового державного соціального страхування громадян в Україні.

Статтею 4 Основ № 16/98-ВР визначено залежно від страхового випадку види загальнообов`язкового державного соціального страхування, зокрема, страхування у зв`язку з тимчасовою втратою працездатності.

Відносини, що виникають за зазначеними у частині першій цієї статті видами загальнообов`язкового державного соціального страхування, регулюються законами, прийнятими відповідно до цих Основ.

Положеннями статті 25 Основ №16/98-ВР передбачено надання за загальнообов`язковим державним соціальним страхуванням видів соціальних послуг та матеріального забезпечення, зокрема, страхування у зв`язку з тимчасовою втратою працездатності, а саме: допомоги по тимчасовій непрацездатності (включаючи догляд за хворою дитиною).

Правові, фінансові та організаційні засади загальнообов`язкового державного соціального страхування, гарантії працюючим громадянам щодо їх соціального захисту у зв`язку з тимчасовою втратою працездатності, вагітністю та пологами, у разі нещасного випадку на виробництві або професійного захворювання, охорони їхнього життя та здоров`я відповідно до Основ законодавства України про загальнообов`язкове державне соціальне страхування визначає Закон України "Про загальнообов`язкове державне соціальне страхування" від 23.09.99 року № 1105-XIV (далі - Закон № 1105-XIV).

Відповідно до ч. 1, 2 ст. 4 Закону № 1105-XIV уповноваженим органом управління в системі загальнообов`язкового державного соціального страхування у зв`язку з тимчасовою втратою працездатності та від нещасного випадку (далі - уповноважений орган управління) є Пенсійний фонд України.

Правовий статус, порядок утворення та діяльності уповноваженого органу управління визначаються відповідно до Закону України "Про загальнообов`язкове державне пенсійне страхування".

Уповноважений орган управління є держателем та адміністратором електронного реєстру листків непрацездатності як складової частини реєстру застрахованих осіб Державного реєстру загальнообов`язкового державного соціального страхування.

Згідно з ч. 1 ст. 5 Закону № 1105-XIV основними завданнями уповноваженого органу управління та його територіальних органів є: 1) реалізація державної політики у сферах соціального страхування; 2) здійснення страхових виплат та надання соціальних послуг відповідно до цього Закону; 3) профілактика нещасних випадків; 4) проведення перевірки обґрунтованості видачі, продовження листків непрацездатності і документів, що є підставою для їх формування, на базі інформації з електронних систем та реєстрів; 5) здійснення контролю за використанням страхувальниками та застрахованими особами страхових коштів.

Частиною 2 ст. 5 Закону № 1105-XIV встановлено, що уповноважений орган управління та його територіальні органи відповідно до покладених на них завдань: 1) здійснюють управління та оперативне розпорядження фінансовими ресурсами в межах коштів соціального страхування, затверджених Кабінетом Міністрів України, управління майном; 2) проводять розслідування страхових випадків, перевірку обґрунтованості видачі, продовження листків непрацездатності та документів, що є підставою для їх формування, на базі інформації з електронних систем та реєстрів; 3) здійснюють заходи з профілактики страхових випадків; 4) забезпечують функціонування інформаційно-аналітичної системи соціального страхування; 5) забезпечують електронну інформаційну взаємодію інформаційно-комунікаційної системи соціального страхування з інформаційно-комунікаційними системами центральних органів виконавчої влади, що забезпечують формування та реалізацію державної політики у сфері соціальної політики, загальнообов`язкового державного соціального та пенсійного страхування, охорони здоров`я, реалізацію державної податкової політики та з адміністрування єдиного внеску на загальнообов`язкове державне соціальне страхування, формування та реалізацію державної фінансової політики, державної політики з питань державної реєстрації актів цивільного стану, державної реєстрації юридичних осіб, громадських формувань, що не мають статусу юридичної особи, та фізичних осіб - підприємців, державної політики у сферах освіти і науки, формування державної політики у сферах міграції (імміграції та еміграції), у тому числі протидії нелегальній (незаконній) міграції, громадянства, реєстрації фізичних осіб, біженців та інших визначених законодавством категорій мігрантів, для виконання покладених на них функцій і завдань, визначених законодавством; 6) здійснюють контроль за використанням страхових коштів, перевірку правильності їх використання страхувальниками із застосуванням ризик-орієнтованих підходів, контроль за веденням і достовірністю обліку та звітності щодо їх надходження та використання, застосовують у встановленому законодавством порядку фінансові санкції та накладають адміністративні штрафи; 7) беруть участь у проведенні наукових досліджень з питань соціального страхування, вивчають міжнародний досвід з метою запровадження інноваційних форм соціального страхування, виступають замовником проведення наукових досліджень, розроблення методичного забезпечення; 8) беруть участь у здійсненні міжнародного співробітництва для розв`язання проблем та обміну досвідом у сфері соціального страхування; 9) здійснюють інші функції, передбачені цим Законом.

Пунктами 1-4 ч. 2 ст. 6 Закону № 1105-XIV передбачено, що уповноважений орган управління та його територіальні органи зобов`язані: 1) забезпечувати фінансування та здійснення страхових виплат, надання соціальних послуг, передбачених цим Законом; 2) здійснювати контроль за дотриманням порядку використання страхувальником страхових коштів; 3) вживати заходів для раціонального використання страхових коштів; 4) контролювати правильність витрат за соціальним страхуванням, передбачених цим Законом та іншими нормативно-правовими актами з питань соціального страхування.

Відповідно до ч. 2 ст. 8 Закону № 1105-XIV роботодавець зобов`язаний, зокрема: здійснювати застрахованим особам у разі настання страхового випадку відповідний вид страхових виплат та надання соціальних послуг згідно з цим Законом; під час перевірки правильності використання страхових коштів та достовірності поданих роботодавцем даних надавати посадовим особам уповноваженого органу управління необхідні документи та пояснення з питань, що виникають під час перевірки; допускати посадових осіб уповноваженого органу управління для здійснення перевірок правильності використання страхових коштів, контролю за веденням і достовірністю обліку та звітності щодо їх надходження та використання за наявності направлення та/або наказу про перевірку та посвідчення осіб.

Згідно ст. 12 Закону № 1105-XIV право на страхові виплати за страхуванням у зв`язку з тимчасовою втратою працездатності мають застраховані особи - громадяни України, іноземці, особи без громадянства та члени їхніх сімей, які проживають в Україні, якщо інше не передбачено міжнародним договором України, згода на обов`язковість якого надана Верховною Радою України.

Це право виникає з настанням страхового випадку в період роботи (включаючи час випробування та день звільнення), зайняття підприємницькою та іншою діяльністю, якщо інше не передбачено законом.

Відповідно до п. 1 ч. 1 ст. 13 Закону № 1105-XIV за страхуванням у зв`язку з тимчасовою втратою працездатності надаються такі види страхових виплат: допомога по тимчасовій непрацездатності, включаючи догляд за хворою дитиною, догляд за дитиною віком до 14 років або дитиною з інвалідністю віком до 18 років на весь період надання реабілітаційної допомоги, за наявності медичного висновку про необхідність стороннього догляду за дитиною.

Згідно з п. 1 ч. 1 ст. 15 Закону № 1105-XIV допомога по тимчасовій непрацездатності надається застрахованій особі у формі страхових виплат, які повністю або частково компенсують втрату заробітної плати (доходу), у разі настання одного з таких страхових випадків: тимчасова непрацездатність внаслідок захворювання або травми, не пов`язаної з нещасним випадком на виробництві, а також тимчасова непрацездатність на період реабілітації внаслідок захворювання або травми, не пов`язаної з нещасним випадком на виробництві.

Частиною 1 ст. 16 Закону № 1105-XIV встановлено, що допомога по тимчасовій непрацездатності не надається: 1) у разі одержання застрахованою особою травми або її захворювання при вчиненні нею кримінального правопорушення; 2) у разі навмисного заподіяння шкоди своєму здоров`ю з метою ухилення від роботи чи інших обов`язків або симуляції хвороби; 3) за час перебування під арештом і за час проведення судово-медичної експертизи; 4) за час примусового лікування, призначеного за судовим рішенням; 5) у разі тимчасової непрацездатності у зв`язку із захворюванням або травмою, що сталися внаслідок алкогольного, наркотичного, токсичного сп`яніння або дій, пов`язаних із таким сп`янінням; 6) за період перебування застрахованої особи у відпустці без збереження заробітної плати, творчій відпустці, додатковій відпустці у зв`язку з навчанням; 7) за період тимчасової непрацездатності, зазначений у листку непрацездатності, визнаному необґрунтованим.

Відповідно до ч. 1, 3 ст. 22 Закону № 1105-XIV страхова виплата у зв`язку з тимчасовою втратою працездатності застрахованим особам, які працюють на умовах трудового договору (контракту), гіг-контракту, іншого цивільно-правового договору та на інших підставах, передбачених законом, призначається та здійснюється за основним місцем роботи (діяльності).

Допомога по тимчасовій непрацездатності (включаючи догляд за хворою дитиною), допомога по вагітності та пологах застрахованим особам (у тому числі тим, які здійснюють підприємницьку чи іншу діяльність та одночасно працюють на умовах трудового договору) надається за основним місцем роботи (діяльності) або за місцем роботи за сумісництвом (наймом) у порядку, встановленому Кабінетом Міністрів України.

Рішення про призначення страхової виплати приймається страхувальником або уповноваженими ним особами. Страхувальник або уповноважені ним особи здійснюють контроль за правильністю нарахування і своєчасністю здійснення страхових виплат, приймають рішення про відмову в призначенні або припинення страхових виплат (повністю або частково), розглядають підставу і правильність видачі документів, які є підставою для надання страхових виплат.

Частиною 1 ст. 26 Закону № 1105-XIV встановлено, що фінансування страхувальників для надання страхових виплат за страхуванням у зв`язку з тимчасовою втратою непрацездатності застрахованим особам здійснюється територіальними органами уповноваженого органу управління в порядку, встановленому правлінням Пенсійного фонду України.

Підставою для фінансування страхувальників територіальними органами уповноваженого органу управління є оформлена за встановленим зразком заява-розрахунок, що містить інформацію про нараховані застрахованим особам суми страхових виплат за їх видами.

Територіальні органи уповноваженого органу управління здійснюють фінансування страхувальників протягом трьох робочих днів після надходження заяви-розрахунку, в тому числі в електронній формі.

У разі якщо сума отриманих страхувальником від територіальних органів уповноваженого органу управління страхових коштів перевищує фактичні витрати на надання страхових виплат, невикористані страхові кошти повертаються до територіального органу уповноваженого органу управління, що здійснив фінансування, протягом трьох робочих днів.

Відповідно до ч. 1, 2 ст. 27 Закону № 1105-XIV перевірка листків непрацездатності проводиться особами, уповноваженими правлінням Пенсійного фонду України на проведення перевірок обґрунтованості видачі та продовження листків непрацездатності.

Порядок здійснення особами, уповноваженими на проведення перевірок обґрунтованості видачі та продовження листків непрацездатності, затверджується Кабінетом Міністрів України.

Згідно з ч. 1-3, 5, 6 ст. 28 Закону № 1105-XIV за створення необґрунтованого медичного висновку про тимчасову непрацездатність, на підставі якого сформовано листок непрацездатності, відповідальними є лікарі, які працюють у закладах охорони здоров`я, фізичні особи - підприємці, які провадять господарську діяльність з медичної практики, та лікарі, які провадять господарську діяльність з медичної практики як фізичні особи - підприємці (далі - лікарі), які несуть відповідальність згідно із законодавством.

У разі встановлення необґрунтованості створення медичного висновку про тимчасову непрацездатність керівник територіального органу уповноваженого органу управління звертається в електронній формі через електронні кабінети на веб-порталі електронних послуг Пенсійного фонду України у порядку, визначеному Пенсійним фондом України за погодженням з центральним органом виконавчої влади, що реалізує державну політику у сфері соціального захисту населення, загальнообов`язкового державного соціального та пенсійного страхування, або у формі паперового документа до закладу охорони здоров`я або до фізичної особи - підприємця, які мають ліцензію на провадження господарської діяльності з медичної практики, лікар якого допустив необґрунтоване створення медичного висновку про тимчасову непрацездатність, з повідомленням про виявлені порушення. Повідомлення про виявлені порушення є підставою для їх усунення, зупинення фінансування страхових виплат, компенсації відповідної суми страхових виплат у порядку, визначеному частинами третьою - четвертою цієї статті.

У разі призначення та здійснення страхової виплати за листком непрацездатності, сформованим на підставі необґрунтованого медичного висновку про тимчасову непрацездатність, керівник територіального органу уповноваженого органу управління протягом п`яти календарних днів з дня встановлення необґрунтованості медичного висновку про тимчасову непрацездатність звертається в електронній формі через електронні кабінети на веб-порталі електронних послуг Пенсійного фонду України у порядку, визначеному Пенсійним фондом України за погодженням з центральним органом виконавчої влади, що реалізує державну політику у сфері соціального захисту населення, загальнообов`язкового державного соціального та пенсійного страхування, або у формі паперового документа до закладу охорони здоров`я або до фізичної особи - підприємця, які мають ліцензію на провадження господарської діяльності з медичної практики, лікар якого допустив необґрунтоване створення медичного висновку про тимчасову непрацездатність, з вимогою про компенсацію відповідної суми страхової виплати.

Заклади охорони здоров`я або фізичні особи - підприємці, які мають ліцензію на провадження господарської діяльності з медичної практики, лікарі яких допустили необґрунтоване створення медичних висновків про тимчасову непрацездатність, зобов`язані компенсувати суми страхової виплати протягом десяти календарних днів з дня надходження вимоги про компенсацію сум страхової виплати.

Заклади охорони здоров`я або фізичні особи - підприємці, які мають ліцензію на провадження господарської діяльності з медичної практики, мають право зворотної вимоги (регресу) до лікаря, який створив необґрунтований медичний висновок про тимчасову непрацездатність, у розмірі сплаченої суми компенсації страхової виплати за листком непрацездатності та нарахованої пені.

Спори щодо необґрунтованості медичного висновку про тимчасову непрацездатність та/або компенсації сум страхової виплати вирішуються в судовому порядку.

Відповідно до п. п. 2 п. 2 "Порядку організації ведення Електронного реєстру листків непрацездатності та надання інформації з нього", затвердженого 17.04.2019 постановою Кабінету Міністрів України № 328, листок непрацездатності - сформований (виданий) програмними засобами Реєстру на підставі медичного висновку про тимчасову непрацездатність або документа, що засвідчує факт усиновлення дитини, і зареєстрований за єдиним реєстраційним номером листка непрацездатності у Реєстрі електронний документ, що є підставою для звільнення від роботи, оплати перших п`яти днів тимчасової непрацездатності, призначення матеріального забезпечення та надання соціальних послуг відповідно до законодавства про загальнообов`язкове державне соціальне страхування.

Порядок видачі (формування) листків непрацездатності в Електронному реєстрі листків непрацездатності, затверджено наказом Міністерства охорони здоров`я України 17.06.2021 № 1234, зареєстрованого в Міністерстві юстиції України 07.07.2021 за №890/36512 (далі Порядок № 1234) (станом на день формування листків непрацездатності).

Відповідно до пункту 3 Розділу І Порядку № 1234 обов`язковими реквізитами листка непрацездатності як електронного документа є єдиний реєстраційний номер листка непрацездатності, спеціально призначений для таких цілей кваліфікований електронний підпис (електронна печатка), відомості запису про тимчасову непрацездатність: про тимчасово непрацездатну особу, про випадок тимчасової непрацездатності.

Згідно пункту 2 Розділу ІІ Порядку № 1234 листок непрацездатності формується в Реєстрі на підставі інформації про медичний висновок (медичні висновки) у разі ідентифікації пацієнта як застрахованої особи в реєстрі застрахованих осіб Державного реєстру загальнообов`язкового державного соціального страхування.

Під час формування листка непрацездатності враховується інформація про основне місце роботи застрахованої особи, визначене за даними повідомлення про прийняття працівника на роботу.

Сформований листок непрацездатності надсилається страхувальникам, з якими застрахована особа перебуває у трудових відносинах (за основним місцем роботи та за сумісництвом) через кабінет страхувальника на вебпорталі електронних послуг Пенсійного фонду України.

Листок непрацездатності може мати в Реєстрі такі статуси: закритий; готовий до сплати (виданий); помилково сформований; недійсний; оплачений.

Із наведеного вище видно, що листок непрацездатності формується в реєстрі автоматично на підставі інформації про медичний висновок (медичні висновки), що вноситься лікарем.

Тож листок непрацездатності є підставою для призначення допомоги по тимчасовій непрацездатності, якщо він виданий лікарем, який наділений правом видачі таких листків (лікуючим лікарем закладу охорони здоров`я незалежно від форми власності або лікарем, що провадить господарську діяльність з медичної практики як фізична особа - підприємець), містить всі необхідні реквізити (прізвище лікаря, який видав ЛН, підпис та печатку лікаря, печатку закладу охорони здоров`я "Для листків непрацездатності" тощо).

Із процитованого видно, що допомога по тимчасовій непрацездатності не надається за період тимчасової непрацездатності, зазначений у листку непрацездатності, визнаному необґрунтованим. При цьому, перевірка листків непрацездатності проводиться особами, уповноваженими правлінням Пенсійного фонду України на проведення перевірок обґрунтованості видачі та продовження листків непрацездатності.

Порядок здійснення особами, уповноваженими на проведення перевірок обґрунтованості видачі та продовження листків непрацездатності, затверджується Кабінетом Міністрів України.

Так, постановою Кабінету Міністрів України від 03.03.2023 № 185 затверджено Порядок проведення особами, уповноваженими правлінням Пенсійного фонду України, перевірок обґрунтованості видачі та продовження листків непрацездатності (далі- Порядок № 185).

Відповідно до п. 1 даного Порядку визначено, що метою перевірки листків непрацездатності є здійснення контролю за обґрунтованістю формування (видачі) листків непрацездатності, медичних висновків про тимчасову непрацездатність (далі - медичні висновки).

Перевірка листків непрацездатності проводиться уповноваженими посадовими особами територіального органу Пенсійного фонду України та/або уповноваженими лікарями, перелік яких затверджується правлінням Пенсійного фонду України.

Перевірка медичних висновків проводиться виключно уповноваженими лікарями.

Згідно п. 10, 14, 15, 16, 17 Порядку № 185 під час проведення перевірки листків непрацездатності уповноважена посадова особа територіального органу Пенсійного фонду України перевіряє відомості, що містяться в електронному реєстрі листків непрацездатності.

Повідомлення про перевірку медичного висновку протягом одного робочого дня надсилається територіальним органом Пенсійного фонду України через електронну систему охорони здоров`я з обов`язковим зазначенням інформації про: підставу для проведення перевірки відповідно до пункту 5 цього Порядку; предмет перевірки; унікальний ідентифікатор пацієнта в Реєстрі пацієнтів в електронній системі охорони здоров`я; номери медичних висновків, що підлягають перевірці.

Результати перевірки листка непрацездатності зазначаються уповноваженою посадовою особою територіального органу Пенсійного фонду України у довідці про перевірку обґрунтованості видачі та продовження листків непрацездатності (далі - довідка про перевірку).

Форма довідки про перевірку затверджується правлінням Пенсійного фонду України.

У довідці про перевірку містяться такі дані: дата підписання довідки про перевірку (число, місяць, рік); номер довідки про перевірку; єдиний (єдині) реєстраційний (реєстраційні) номер (номери) листка (листків) непрацездатності, перевірка якого (яких) проводилася; підстави для проведення перевірки відповідно до пункту 5 цього Порядку;

відомості про документи, на підставі яких сформований листок непрацездатності (у разі проведення їх перевірки); результати проведення перевірки документів, на підставі яких сформований листок непрацездатності (у разі наявності); інформація про уповноважену посадову особу територіального органу Пенсійного фонду України, яка проводила перевірку (власне ім`я, прізвище, найменування посади); строк проведення перевірки; зміст порушення (за наявності), період, в якому вчинено порушення, документи та/або обґрунтування, що підтверджують факт порушення; підсумкова оцінка перевірки листка непрацездатності, яка зазначається у форматі "обґрунтовано"/"не обґрунтовано"; підпис уповноваженої посадової особи територіального органу Пенсійного фонду України, яка проводила перевірку (власне ім`я, прізвище, найменування посади).

Будь-які виправлення та доповнення в довідці про перевірку після її підписання не допускаються.

Уповноважена посадова особа територіального органу Пенсійного фонду України на підставі довідки про перевірку вносить до автоматизованої інформаційно-аналітичної системи Пенсійного фонду України дані про результати такої перевірки.

Довідка про перевірку надсилається суб`єкту звернення та безпосередньо керівнику (уповноваженій особі) суб`єкта господарювання рекомендованим листом з повідомленням про вручення та/або за допомогою електронного зв`язку (зокрема через електронний кабінет чи іншу інформаційну систему, користувачами якої є відповідний територіальний орган Пенсійного фонду України та суб`єкт господарювання) протягом трьох робочих днів з дати формування довідки.

Із процитованого видно, що результати перевірки листка непрацездатності зазначаються уповноваженою посадовою особою територіального органу Пенсійного фонду України у довідці про перевірку обґрунтованості видачі та продовження листків непрацездатності. Форма довідки про перевірку затверджується правлінням Пенсійного фонду України.

На виконання рішення Вінницького окружного адміністративного суду від 13.06.2024 у справі № 120/2758/24 Головним управлінням Пенсійного фонду України у Вінницькій області проведено перевірки обґрунтованості видачі та продовження листків непрацездатності № 8413178-1, № 8504477-1, № 8880720-1, № 8339174-1, № 8359145-1, № 8415907-1, № 8510683-1, № 8527207-1, № 8540102-1 та паперового бланка листка непрацездатності серії АЛД №944634.

За результатами перевірок, проведених у КНП «Вінницька міська клінічна лікарня №3», КНП «Центр первинної медико-санітарної допомоги № 5 м. Вінниці», КНП «Липовецька обласна лікарня відновного лікування дітей з органічним ураженням центральної нервової системи, порушенням психіки і опорно-рухового апарату Вінницької обласної ради» складені Довідки про перевірку обґрунтованості видачі та продовження листків непрацездатності від 19.07.2024 № 145, від 22.07.2024 № 146, від 23.07.2024 № 147.

Судом встановлено, що в довідці від 19.07.2024 № 145 зазначено, що перевірка проводилася стосовно листків непрацездатності № 8413178-1, № 8504477-1, № 8880720-1, № 8339174-1 на підставі якої встановлено порушення п. 3 розділу І, п. 2 розділу ІІ Порядку формування медичних висновків про тимчасову непрацездатність в Реєстрі медичних висновків в електронній системі охорони здоров`я, затвердженого наказом Міністерства охорони здоров`я України 01.06.2021 № 1066, зареєстрованого в Міністерстві юстиції України 02.06.2021 за № 728/36350; п. 1 розділу ІІ Порядку організації експертизи тимчасової втрати працездатності, затвердженої наказом Міністерства охорони здоров`я України від 01.06.2021 № 1066 «Деякі питання формування медичних висновків про тимчасову непрацездатність та проведення їхньої перевірки».

В довідці від 22.07.2024 № 146 зазначено, що перевірка проводилася стосовно листків непрацездатності № 8359145-1, № 8415907-1, № 8510683-1, № 8527207-1, № 8540102-1 на підставі якої встановлено порушення п. 3 розділу І, п. 2 розділу ІІ Порядку формування медичних висновків про тимчасову непрацездатність в Реєстрі медичних висновків в електронній системі охорони здоров`я, затвердженого наказом Міністерства охорони здоров`я України 01.06.2021 № 1066, зареєстрованого в Міністерстві юстиції України 02.06.2021 за № 728/36350; п. 1 розділу ІІ Порядку організації експертизи тимчасової втрати працездатності, затвердженої наказом Міністерства охорони здоров`я України від 01.06.2021 № 1066 «Деякі питання формування медичних висновків про тимчасову непрацездатність та проведення їхньої перевірки».

В довідці від 23.07.2024 № 147 зазначено, що перевірка проводилася стосовно паперового бланка листка непрацездатності серії АЛД № 944634 на підставі якої встановлено порушення п. 3 розділу І, п. 2 розділу ІІ Порядку формування медичних висновків про тимчасову непрацездатність в Реєстрі медичних висновків в електронній системі охорони здоров`я, затвердженого наказом Міністерства охорони здоров`я України 01.06.2021 № 1066, зареєстрованого в Міністерстві юстиції України 02.06.2021 за № 728/36350; п. 2 розділу І, п. 1 розділу ІІ Порядку організації експертизи тимчасової втрати працездатності, затвердженої наказом Міністерства охорони здоров`я України від 01.06.2021 № 1066 «Деякі питання формування медичних висновків про тимчасову непрацездатність та проведення їхньої перевірки».

Аналізуючи вказані вищевказані довідки, суд зазначає, що Головним управлінням Пенсійного фонду України у Вінницькій області виявлені такі порушення, а саме:

- п. 3 розділу І, п. 2 розділу ІІ Порядку формування медичних висновків про тимчасову непрацездатність в Реєстрі медичних висновків в електронній системі охорони здоров`я, затвердженого наказом Міністерства охорони здоров`я України 01.06.2021 № 1066, зареєстрованого в Міністерстві юстиції України 02.06.2021 за № 728/36350;

- п. 2 розділу І, п. 1 розділу ІІ Порядку організації експертизи тимчасової втрати працездатності, затвердженої наказом Міністерства охорони здоров`я України від 01.06.2021 № 1066 «Деякі питання формування медичних висновків про тимчасову непрацездатність та проведення їхньої перевірки».

Однак, суд зазначає, що Головним управлінням Пенсійного фонду України у Вінницькій області було порушено Порядок № 185 в частині перевірки обґрунтованості видачі та продовження листків непрацездатності ОСОБА_1 , з огляду на таке.

Як вже зазначалося судом вище, відповідно до п. 1 Порядку № 185, цей Порядок визначає процедуру проведення особами, уповноваженими правлінням Пенсійного фонду України, перевірок обґрунтованості видачі та продовження листків непрацездатності і документів, що є підставою для їх формування (далі - перевірка листків непрацездатності).

Перевірка листків непрацездатності проводиться уповноваженими посадовими особами територіального органу Пенсійного фонду України та/або уповноваженими лікарями, перелік яких затверджується правлінням Пенсійного фонду України.

Перевірка медичних висновків проводиться виключно уповноваженими лікарями.

Так, зі змісту довідок про перевірку обґрунтованості видачі та продовження листків непрацездатності від 19.07.2024 № 145, від 22.07.2024 № 146, від 23.07.2024 № 147 судом встановлено, що перевірка проводилася заступником начальника Відділу перевірки обґрунтованості видачі листків непрацездатності Управління контрольно-перевірочної роботи Головного управління Пенсійного фонду України у Вінницькій області ОСОБА_2 .

У вказаних довідках зазначено, що перевірка листків непрацездатності проводилася на підставі первинної медичної документації ОСОБА_1 , а саме, медичної картки стаціонарного хворого, журналу реєстрації висновків ЛКК, журналу обліку фізіотерапевтичних процедур, картки фізіотерапевтичного лікування.

Суд зазначає, що механізм формування медичних висновків про тимчасову непрацездатність в Реєстрі медичних висновків в електронній системі охорони здоров`я суб`єктами господарювання та механізм видачі (формування) листків непрацездатності в Електронному реєстру листків непрацездатності визначений порядком формування медичних висновків про тимчасову непрацездатність в Реєстрі медичних висновків в електронній системі охорони здоров`я, затвердженого наказом Міністерства охорони здоров`я України 01.06.2021 № 1066, зареєстрованого в Міністерстві юстиції України 02.06.2021 за № 728/36350 (далі Порядок № 1066) (станом на день формування листків непрацездатності).

Відповідно до п. 1 Розділу ІІ Порядку № 1066, медичний висновок містить такі відомості: 1) номер запису в Реєстрі; 2) посилання на запис про пацієнта в Реєстрі пацієнтів в електронній системі охорони здоров`я; 3) посилання на запис про тимчасово непрацездатну особу в Реєстрі пацієнтів в електронній системі охорони здоров`я; 4) посилання на запис про лікуючого лікаря у Реєстрі медичних працівників в електронній системі охорони здоров`я, яким встановлено факт тимчасової непрацездатності та який сформував та підписав медичний висновок; 5) посилання на запис про суб`єкта господарювання в Реєстрі суб`єктів господарювання у сфері охорони здоров`я в електронній системі охорони здоров`я, лікарем якого встановлено факт тимчасової непрацездатності особи та сформовано медичний висновок у Реєстрі; 6) посилання на запис в Реєстрі медичних записів, записів про направлення та рецептів в електронній системі охорони здоров`я, на підставі якого здійснюється формування медичного висновку; 7) дату та час формування і реєстрації медичного висновку в Реєстрі; 8) вид медичного висновку («медичний висновок про тимчасову непрацездатність»); 9) суть висновку лікуючого лікаря про тимчасову непрацездатність відповідно до медичного висновку, що містить: категорію медичного висновку: «Захворювання або травма загального характеру», «Догляд за хворою дитиною», «Догляд за хворим членом сім`ї», «Догляд за дитиною у разі хвороби особи, яка доглядає за дитиною», «Карантин», «Обсервація, самоізоляція під час дії карантину з метою запобігання поширенню гострої респіраторної хвороби COVID-19, спричиненої коронавірусом SARS-CoV-2», «Переведення особи на легшу роботу», «Лікування в санаторно-курортному закладі», «Ортопедичне протезування», «Вагітність та пологи»; відмітку про наявність алкогольного та/або наркотичного сп`яніння як причини виникнення тимчасової непрацездатності (за необхідності); відмітку про зв`язок випадку тимчасової непрацездатності з професійною діяльністю пацієнта (за необхідності та може застосовуватися тільки для медичних висновків категорій «Захворювання або травма загального характеру», «Переведення особи на легшу роботу»); дату порушення режиму лікування та вид порушення режиму лікування: «відмова від огляду МСЕК», «відмова від госпіталізації», «невиконання рекомендацій лікаря», «самовільне залишення суб`єкта господарювання», «навмисне заподіяння шкоди своєму здоров`ю або симуляція хвороби» (за умови, що таке порушення встановлено лікуючим лікарем); 10) відмітку про тимчасову непрацездатність, що виникла за кордоном (за необхідності); 11) строк дії медичного висновку (дата початку, дата завершення); 12) посилання на запис в Реєстрі про попередній медичний висновок про тимчасову непрацездатність (за наявності, відповідно до вимог пункту 2 розділу III цього Порядку); 13) відмітку про початок нового випадку тимчасової непрацездатності.

Згідно п. 2 Розділу ІІ Порядку № 1066, медичні висновки будь-якої категорії вносяться до Реєстру на підставі медичних записів про медичний огляд, надання консультації або лікування та медичних записів при виписці пацієнта зі стаціонару в Реєстрі медичних записів, записів про направлення та рецептів за результатами проведеної експертизи тимчасової непрацездатності та висновку лікуючого лікаря про тимчасову непрацездатність особи.

Отже, до медичного висновку входить, зокрема медичні дані пацієнта результати медичного огляду, обстежень, консультацій, лікування медичні записи при виписці пацієнта зі стаціонару, записи про направлення та рецепти.

Тобто, уповноважений представник Головного управління Пенсійного фонду України у Вінницькій області при перевірці обґрунтованості видачі та продовження листків непрацездатності фактично оцінювала медичні висновки ОСОБА_1 , що за Порядком № 185 є компетенцією тільки уповноважених лікарів.

Таким чином, під час проведення перевірки листків непрацездатності уповноваженою посадовою особою територіального органу Пенсійного фонду України було протиправно здійснено перевірку первинної медичної документації ОСОБА_1 , а саме медичної картки стаціонарного хворого, журналу реєстрації висновків ЛКК, журналу обліку фізіотерапевтичних процедур, картки фізіотерапевтичного лікування, що є складовою медичного висновку.

Вказане також підтверджується довідками про перевірку обґрунтованості видачі та продовження листків непрацездатності від 19.07.2024 № 145, від 22.07.2024 № 146 у яких зазначено про результати перевірки медичних висновків « 7СЕ8-С5СМ-ВХВ9-59ВС», «PX3X-EABK-6ET6-TBTM», «ABMK-CК5В-3KTT-4PBE», « 5C5B-KMP4-EPC7-X98C», «T5TC-M978-XTHK-22KT», « 9MK9-MP4H-5MBC-C9BE», « 43TP-H692-E272-6X27», « 76B5-62P7-K77E-TCPB», «KKMM-9K37-M3T2-674K».

При цьому, відповідно до постанови Правління Пенсійного фонду України від 29.11.2023 № 50-1 (чинної станом на день проведення перевірки), ОСОБА_2 відсутня у переліку лікарів, уповноважених на проведення перевірки обґрунтованості формування та видачі медичних висновків про тимчасову непрацездатність. Відповідно, перевірка, здійснена цією посадової особою, була проведена з перевищенням повноважень і є неправомірною, а тому такі дії не можуть слугувати підставою для висновків про необґрунтованість видачі та продовження листків непрацездатності.

Відтак, суд дійшов висновку, що перевірку обґрунтованості видачі та продовження листків непрацездатності неправомірно проведено уповноваженою посадовою особою Головного управління Пенсійного фонду України у Вінницькій області із виходом за межі її повноважень відповідно до Порядку № 185.

Крім того, аналізуючи вищезазначені положення Порядку № 1066, вбачається, що вказаними пунктами визначено перелік відомостей, які повинен містити медичний висновок про тимчасову непрацездатність, сформований в електронній системі охорони здоров`я.

З наданих медичних висновків вбачається, що вони містять усі обов`язкові реквізити, передбачені законодавством, належним чином оформлені, підписані уповноваженим лікарем, не відкликані та не визнані недійсними.

При цьому, Головним управлінням Пенсійного фонду України у Вінницькій області не наведено жодних доказів того, що медичні висновки, на підставі яких сформовані спірні листки непрацездатності, були внесені до Реєстру без наявності відповідних медичних записів або з порушенням визначеної процедури. Видані медичні висновки містять усі необхідні реквізити, підтверджують факт тимчасової непрацездатності особи у визначений період, не відкликані та не визнані недійсними.

Щодо порушення п. 1 розділу ІІ Порядку організації експертизи тимчасової втрати працездатності, затвердженої наказом Міністерства охорони здоров`я України від 01.06.2021 № 1066 «Деякі питання формування медичних висновків про тимчасову непрацездатність та проведення їхньої перевірки», суд зазначає наступне.

Механізм організації експертизи тимчасової втрати працездатності осіб в окремих випадках, за яких медичний висновок про тимчасову непрацездатність відповідно до Порядку формування медичних висновків про тимчасову непрацездатність, затвердженого наказом Міністерства охорони здоров`я України від 01.06.2021 № 1066, не формується, а також повноваження та роботу лікарсько-консультативної комісії закладу охорони здоров`я за результатом здійснення експертизи тимчасової непрацездатності лікуючим лікарем закладу охорони здоров`я незалежно від форми власності та фізичної особи - підприємця, які мають ліцензію на провадження господарської діяльності з медичної практики визначений Порядком організації експертизи тимчасової втрати працездатності, затвердженого у редакції наказу Міністерства охорони здоров`я України 01.06.2021 № 1066, зареєстрованого в Міністерстві юстиції України 02.06.2021 за № 731/36353 (далі Наказ № 1066) (станом на день формування листків непрацездатності).

Відповідно до п. 1 розділу ІІ Наказу № 1066 під час здійснення експертизи тимчасової непрацездатності лікуючий лікар суб`єкта господарювання на підставі даних всебічного медичного обстеження пацієнта, ураховуючи ступінь функціональних порушень органів та систем, характер та перебіг патологічного процесу, умови праці:

1) приймає рішення про формування (видачу) документів про тимчасову непрацездатність: формування медичних висновків про тимчасову непрацездатність відповідно до вимог Порядку формування медичних висновків про тимчасову непрацездатність, затвердженого наказом Міністерства охорони здоров`я України від 01.06.2021 № 1066; видачу інших документів, що засвідчують тимчасову непрацездатність особи, відповідно до вимог цього розділу;

2) здійснює комплексну оцінку порушень функціонального стану організму та інших причин, якими вона обумовлена, що визначають факт тимчасової втрати працездатності, установлення строку непрацездатності, визначення клінічного та трудового прогнозу відповідно до встановленого діагнозу;

3) представляє пацієнта ЛКК у складних випадках, якщо непрацездатність пацієнта триває 30 і більше днів, для вирішення питання про направлення такого пацієнта на медико-соціальну експертну комісію на огляд або консультацію, а у випадку наявності ознак стійкої втрати працездатності - незалежно від тривалості хвороби, відповідно до Положення про медико-соціальну експертизу, затвердженого постановою Кабінету Міністрів України від 03.12.2009 № 1317.

Аналіз наданих медичних висновків свідчить, що вони видані уповноваженим лікарем, який провів обстеження пацієнта, врахував його стан здоров`я та тривалість тимчасової непрацездатності. Висновки містять усі обов`язкові реквізити, передбачені Порядком № 1066, не відкликані, не анульовані та не визнані недійсними.

Таким чином, підстав для визнання виданих листків непрацездатності недійсними або необґрунтованими немає, а рішення про тимчасову непрацездатність прийнято лікарем з дотриманням встановленого порядку. Відповідно, листки непрацездатності є чинними документами, що підтверджують факт тимчасової непрацездатності особи, і на їх підставі вона має право на отримання допомоги по тимчасовій непрацездатності за період перебування на лікарняному.

Отже, враховуючи, що позивач перебувала на лікарняному з 16.06.2023 по 12.09.2023 та перебувала у трудових відносинах до 13.09.2023, а видані у цей період листки непрацездатності не були відкликані та не визнані недійсними, медичні висновки містять усі обов`язкові реквізити, передбачені Порядком № 1066, і видані уповноваженим лікарем на підставі всебічного медичного обстеження.

При цьому суд зазначає, що всі листки непрацездатності надіслані в електронному вигляді через кабінет страхувальника, мали статус «готовий до сплати», містили всі обов`язкові реквізити, передбачені Порядком № 1234 і відповідно підтверджують факт тимчасової непрацездатності позивача, що є підставою для нарахування та виплати допомоги по тимчасовій непрацездатності.

З матеріалів справи вбачається, що позивач перебувала на лікарняному з 16.06.2023 по 12.09.2023, а звільнена з роботи 13.09.2023. Отже, на час перебування на лікарняному позивачка залишалася застрахованою особою у системі загальнообов`язкового державного соціального страхування, а тому має право на виплату допомоги по тимчасовій непрацездатності за весь період з 16.06.2023 по 12.09.2023 відповідно до ст. 22 Закону №1105-XIV.

При цьому в рішенні Вінницького окружного адміністративного суду від 13.06.2024 по справі № 120/2758/24 судом встановлено, що позивачка в період з 16.06.2023 по 12.09.2023 не була звільнена, про що свідчать табелі за червень, липень, серпень, вересень 2023 р., де вказано, про те що позивачка з 16.03.2023 по 12.09.2023 рахується, як така, що перебуває на лікарняному (ТН), а тому такі не були припинені.

Відповідно до ч. 4 ст. 78 КАС України обставини, встановлені рішенням суду у господарській, цивільній або адміністративній справі, що набрало законної сили, не доказуються при розгляді іншої справи, у якій беруть участь ті самі особи або особа, стосовно якої встановлено ці обставини, якщо інше не встановлено законом.

Отже, суд дійшов висновку, що позивачка у період з 16.03.2023 по 12.09.2023 перебувала у трудових відносинах з відповідачем-2, а тому має право на виплату допомоги по тимчасовій непрацездатності за весь період з 16.06.2023 по 12.09.2023.

Щодо посилання відповідача-1 на п. 3 розділу І Порядку № 1066 та п. 2 розділу І Наказу № 1066, суд зазначає, що вказані пункти лише містять визначення та терміни, зокрема «експертиза тимчасової непрацездатності», «випадок тимчасової непрацездатності відповідно до медичних висновків», «категорія медичного висновку», «тимчасова непрацездатність особи відповідно до медичного висновку», і не встановлюють обмежень або підстав для відмови у нарахуванні допомоги по тимчасовій непрацездатності. Вони визначають лише зміст і змістовну структуру медичного висновку, а тому посилання на ці пункти не може слугувати підставою для відмови позивачу у виплаті допомоги за період перебування на лікарняному.

Враховуючи вищенаведене, беручи до уваги вищевикладене, суд дійшов висновку про наявність підстав для задоволення позовних вимог, шляхом визнання протиправними дії Головного управління Пенсійного фонду України у Вінницькій області, що оформлені довідками про перевірку обґрунтованості видачі та продовження листків непрацездатності від 19.07.2024 № 145, від 22.07.2024 № 146, від 23.07.2024 № 147, щодо визнання електронних листків непрацездатності, виданих ОСОБА_1 № 8413178-1, №8504477-1, № 8880720-1, № 8339174-1, № 8359145-1, № 8415907-1, № 8510683-1, № 8527207-1, № 8540102-1 та паперового листа непрацездатності серії АЛД № 944634 такими, що видані та продовжені необґрунтовано та зобов`язання Головного управління Пенсійного фонду України у Вінницькій області нарахувати та виплатити ОСОБА_1 допомогу по тимчасовій непрацездатності за період з 16.06.2023 по 12.09.2023 згідно електронних листків непрацездатності № 8413178-1, № 8504477-1, № 8880720-1, № 8339174-1, № 8359145-1, № 8415907-1, № 8510683-1, № 8527207-1, № 8540102-1 та паперового листа непрацездатності серії АЛД № 944634.

Щодо вимоги про визнання протиправним та скасування наказу Державної спеціалізованої установи «Вінницьке обласне бюро судово-медичної експертизи» від 05.09.2024 № 184 КП (Птр) «Про допомогу по тимчасовій непрацездатності», якими відмовлено ОСОБА_1 у призначенні та виплаті допомоги по тимчасовій непрацездатності, суд зазначає, що такий наказ прийнято на підставі спірних довідок Головного управління Пенсійного фонду України у Вінницькій області про перевірку обґрунтованості видачі та продовження листків непрацездатності від 19.07.2024 № 145, від 22.07.2024 № 146, від 23.07.2024 № 147, які судом за розглядом цієї справи скасовано та визнано протиправними, а тому, такий наказ також підлягає скасуванню.

Відповідно до частин 1, 2 статті 77 КАС України кожна сторона повинна довести ті обставини, на яких ґрунтуються її вимоги та заперечення, крім випадків, встановлених статтею 78 цього Кодексу. В адміністративних справах про протиправність рішень, дій чи бездіяльності суб`єкта владних повноважень обов`язок щодо доказування правомірності свого рішення, дії чи бездіяльності покладається на відповідача.

Суд, відповідно до статті 90 КАС України, оцінює докази, які є у справі, за своїм внутрішнім переконанням, що ґрунтується на їх безпосередньому, всебічному, повному та об`єктивному дослідженні. Суд оцінює належність, допустимість, достовірність кожного доказу окремо, а також достатність і взаємний зв`язок доказів у їх сукупності.

Отже, виходячи з заявлених позовних вимог, системного аналізу положень чинного законодавства України та матеріалів справи, суд дійшов висновку, що заявлені позивачем позовні вимоги є такими, що підлягають задоволенню.

Вирішуючи питання про розподіл судових витрат, суд вказує, що відповідно до частини третьої статті 139 КАС України, при частковому задоволенні позову судові витрати покладаються на обидві сторони пропорційно до розміру задоволених вимог.

Разом з тим, відповідно до ст. 5 Закону України "Про судовий збір" позивач звільнений від сплати судового збору, відтак такий не сплачувався, а отже не підлягає стягненню.

Керуючись ст.ст. 73- 77, 90, 94, 139, 241, 245, 246, 250, 255, 295 КАС України, суд,-

В И Р І Ш И В :

Адміністративний позов задовольнити.

Визнати протиправними дії Головного управління Пенсійного фонду України у Вінницькій області, що оформлені довідками про перевірку обґрунтованості видачі та продовження листків непрацездатності від 19.07.2024 № 145, від 22.07.2024 № 146, від 23.07.2024 № 147, щодо визнання електронних листків непрацездатності, виданих ОСОБА_1 № 8413178-1, № 8504477-1, № 8880720-1, № 8339174-1, № 8359145-1, № 8415907-1, № 8510683-1, № 8527207-1, № 8540102-1 та паперового листа непрацездатності серії АЛД № 944634 такими, що видані та продовжені необґрунтовано.

Визнати протиправним та скасувати наказ Державної спеціалізованої установи «Вінницьке обласне бюро судово-медичної експертизи» від 05.09.2024 № 184 КП (Птр) «Про допомогу по тимчасовій непрацездатності», якими відмовлено ОСОБА_1 у призначенні та виплаті допомоги по тимчасовій непрацездатності.

Зобов`язати Головне управління Пенсійного фонду України у Вінницькій області нарахувати та виплатити ОСОБА_1 допомогу по тимчасовій непрацездатності за період з 16.06.2023 по 12.09.2023 згідно електронних листків непрацездатності № 8413178-1, № 8504477-1, № 8880720-1, № 8339174-1, № 8359145-1, № 8415907-1, № 8510683-1, № 8527207-1, № 8540102-1 та паперового листа непрацездатності серії АЛД № 944634.

Рішення суду набирає законної сили в порядку, визначеному ст. 255 КАС України.

Відповідно до ст. 295 КАС України, апеляційна скарга на рішення суду подається протягом тридцяти днів з дня його проголошення. Якщо в судовому засіданні було проголошено скорочене (вступну та резолютивну частини) рішення (ухвалу) суду або якщо розгляд справи здійснювався в порядку письмового провадження, зазначений строк обчислюється з дня складення повного судового рішення.

Учасник справи, якому повне рішення суду не було вручено у день його проголошення або складення, має право на поновлення пропущеного строку на апеляційне оскарження, якщо апеляційна скарга подана протягом тридцяти днів з дня вручення йому повного рішення суду.

Інформація про учасників справи:

Позивач: ОСОБА_1 ( АДРЕСА_1 , РНОКПП НОМЕР_2 )

Відповідач: Головне управління Пенсійного фонду України у Вінницькій області (вул. Зодчих, 22, м. Вінниця, )

Відповідач: Державна спеціалізована установа «Вінницьке обласне бюро судово-медичної експертизи» (вул. Коновальця Євгена, буд. 83, м. Вінниця, )

Суддя Крапівницька Н. Л.

Згідно з оригіналом Суддя:

Секретар: