Справа № 280/252/25
Суддя: Малиш Н.І.
Дата ухвалення: 2025-09-24 00:00:00+03
Юрисдикція: administrative

ТРЕТІЙ АПЕЛЯЦІЙНИЙ АДМІНІСТРАТИВНИЙ СУД
П О С Т А Н О В А

і м е н е м У к р а ї н и

24 вересня 2025 року м. Дніпросправа № 280/252/25

Третій апеляційний адміністративний суд у складі колегії суддів: головуючого - судді Малиш Н.І. (доповідач), суддів: Баранник Н.П., Щербака А.А.,

розглянувши в порядку письмового провадження в залі судового засідання Третього апеляційного адміністративного суду в м. Дніпрі апеляційну скаргу Головного управління Пенсійного фонду України в Запорізькій області на рішення Запорізького окружного адміністративного суду від 18 квітня 2025 року (суддя 1-ї інстанції Конишева О.В.) в адміністративній справі №280/252/25 за позовом Територіального управління Державної судової адміністрації України в Запорізькій області до Головного управління Пенсійного фонду України в Запорізькій області про визнання протиправним та скасування рішення,-

ВСТАНОВИВ:

13.01.2025 Територіальне управління Державної судової адміністрації України в Запорізькій області звернулося до суду з позовом до Головного управління Пенсійного фонду України в Запорізькій області про визнання протиправним та скасування рішення про повернення страхових коштів Фонду та застосування фінансових санкцій за порушення порядку використання страхових коштів Фонду від 25.12.2024 №62/1.

В обґрунтування позовних вимог позивач посилається на незгоду з оскарженим рішенням відповідача та висновків відповідача про неправомірне використання коштів Фонду з підстав здійснення виплат по листкам непрацездатності які мають позначення ознаку алкогольного/наркотичного сп`яніння «Так», оскільки доказів того, що непрацездатність є наслідком алкогольного, наркотичного, токсичного сп`яніння або пов`язаних із ним дій відсутні.

Рішенням Запорізького окружного адміністративного суду від 18 квітня 2025 року позов задоволено.

Відповідачем - ГУ ПФУ в Запорізькій області на вказане рішення суду подана апеляційна скарга, в якій зазначено на порушення судом першої інстанції норм матеріального права, просить скасувати рішення суду та прийняти нове судове рішення, яким відмовити у задоволення позову.

Апеляційна скарга обґрунтована тим, що судом неповно з`ясовано обставини, що мають значення для справи. Так страхувальником було призначено та виплачено допомогу по тимчасовій непрацездатності за рахунок коштів Фонду застрахованій особі ОСОБА_1 (РНОКПП НОМЕР_1 ). Перевіркою було встановлено, що листки непрацездатності за №1944274-1, №1591070-1, №1159634-1, №14103268-1, №1040986-1, №1205295-1, №1810946-1 та АЛВ №634108, який є продовженням електронного листа непрацездатності №1810946-1 мають ознаку алкогольного/наркотичного сп`яніння «ТАК». Загальна сума неправомірно витрачених страхових коштів по вищевказаним листам непрацездатності становить 513 247,22грн, про що складено Акт. Неправомірність здійснення виплати страхових коштів по листках непрацездатності ОСОБА_1 визначена вимогами ст. 16 Закону №1105 та п. 3.1 Положення про комісію (уповноваженого) із страхування у зв`язку з тимчасовою втратою працездатності, яке затверджено Постановою правління Фонду соціального страхування від 19.07.2018 № 13.

Позивачем поданий відзив на апеляційну скаргу в якому просить відмовити у її задоволенні. У відзиві зазначив, що відповідач не наводить доводів на спростування висновків суду про неможливість врахування правової позиції Верховного Суду у подібних правовідносинах, яка полягає необхідності здійснення оплати за листками непрацездатності які мають позначення ознаку алкогольного/наркотичного сп`яніння «Так», у разі відсутності встановлення того, що непрацездатність є наслідком алкогольного, наркотичного, токсичного сп`яніння або пов`язаних із ним дій.

Розгляд справи здійснено в порядку письмового провадження у відповідності до приписів п.3 ч. 1 ст. 311 КАС України.

Заслухавши суддю-доповідача, перевіривши матеріали справи та доводи апеляційної скарги, колегія суддів доходить до наступного висновку.

Судом встановлено, що відповідачем з 11.11.2024 по 22.11.2024 було проведено документальну планову перевірку правильності використання позивачем коштів загальнообов`язкового державного соціального страхування за період з 01.01.2018 року по 30.09.2024 року, за результатами якої був складений акт від 22.11.2024 року №0800-1102-3/70.

Перевіркою встановлено порушення, зокрема, статті 16 пункт 5 Закону №1105 (в редакції, що діяла станом на 24.08.2024) (згідно якої допомога по тимчасовій непрацездатності не надається: у разі тимчасової непрацездатності у зв`язку із захворюванням або травмою, що сталися внаслідок алкогольного, наркотичного, токсичного сп`яніння або дій, пов`язаних із таким сп`янінням).

Порушення, за позицією Фонду, полягає у тому, що Страхувальником було призначено та виплачено допомогу по тимчасовій непрацездатності за рахунок коштів Фонду застрахованій особі ОСОБА_1 (РНОКПП НОМЕР_1 ). Проте перевіркою було встановлено, що листки непрацездатності за №1944274 1, №1591070-1, №1159634-1, №14103268-1, №1040986-1, №1205295-1, №1810946-1 та АЛВ №634108, який є продовженням електронного листа непрацездатності №1015811 -1 мають ознаку алкогольного/наркотичного сп`яніння ТАК.

Акт перевірки підписано із запереченнями. За результатами їх розгляду, заперечення залишені без задоволення.

Відповідачем за результатами перевірки прийнято рішення про повернення страхових коштів Фонду та застосування фінансових санкцій за порушення порядку використання страхових коштів Фонду від 25.12.2024 року №62/1 на загальну суму 769870,83 грн (неправомірно витрачені страхові кошти у сумі 513 247,22 грн та штраф у розмірі 50% за неправомірно витрачені страхові кошти 256 623,61 грн).

Вважаючи рішення про повернення страхових коштів Фонду та застосування фінансових санкцій за порушення порядку використання страхових коштів Фонду протиправним, позивач звернувся до суду із цим позовом.

Задовольняючи позовні вимоги, суд першої інстанції дійшов висновку про те, що підстав для повернення коштів Фонду, які були виплачені відповідно до листків непрацездатності, зазначених в акті, не вбачається, у зв`язку із чим оскаржуване рішення є протиправним та підлягає скасуванню.

Переглядаючи судове рішення колегія суддів погоджується з висновками суду першої інстанції про задоволення позову з наступних підстав.

Відповідно до статті 1 Закону України «Про загальнообов`язкове державне соціальне страхування» (в редакції, що діяла у період, у який приймалося рішення про призначення та виплату допомоги по тимчасовій непрацездатності судді Чернігівського районного суду м. Запоріжжя ОСОБА_1 ), далі - Закон №1105-ХІV, одним із видів соціального страхування є соціальне страхування у зв`язку з тимчасовою втратою працездатності; страховим випадком за вказаним видом соціального страхування є подія, з настанням якої виникає право застрахованої особи, членів її сім`ї або іншої особи на отримання відповідно до цього Закону матеріального забезпечення або соціальних послуг.

Відповідно до ст. 20 Закону №1105-ХІV одним із видів матеріального забезпечення та соціальних послуг за страхуванням у зв`язку з тимчасовою втратою працездатності є допомога по тимчасовій непрацездатності.

Відповідно до п. 5 ч. 1 ст. 23 Закону №1105-ХІV, допомога по тимчасовій непрацездатності не надається у разі тимчасової непрацездатності у зв`язку із захворюванням або травмою, що сталися внаслідок алкогольного, наркотичного, токсичного сп`яніння або дій, пов`язаних з таким сп`янінням.

Пунктом 5 частини першої статті 16 Закону №1105-XIV (в редакції на час проведення перевірки, складання акту та прийняття спірного рішення) встановлено, що допомога по тимчасовій непрацездатності не надається: у разі тимчасової непрацездатності у зв`язку із захворюванням або травмою, що сталися внаслідок алкогольного, наркотичного, токсичного сп`яніння або дій, пов`язаних із таким сп`янінням.

Разом з тим, відмова в призначенні матеріального забезпечення у зв`язку із захворюванням або травмою, що сталися внаслідок, зокрема алкогольного сп`яніння, буде обґрунтованою лише у випадку, якщо між уживанням алкоголю й отриманою травмою чи захворюванням є прямий причинно-наслідковий зв`язок.

Встановленням причинного зв`язку захворювання або травми внаслідок алкогольного сп`яніння займається комісія (уповноважений) підприємства із соціального страхування, повноваження якої зазначені відповідно до пункту 3.1 Положення про комісію (уповноваженого) із страхування у зв`язку з тимчасовою втратою працездатності, затвердженого постановою правління Фонду соціального страхування України № 13 від 19 липня 2018 року.

Ухвалене комісією рішення про призначення або відмову в оплаті листка непрацездатності вноситься до протоколу засідання комісії.

Як свідчать встановлені обставини справи, у 2022 році позивачем проведено виплату допомоги по тимчасовій непрацездатності судді Чернігівського районного суду Запорізької області ОСОБА_1 за листками непрацездатності № 1944274-1, № 1015811- -1, № 1159634-1, № 1103268-1, № 1015811- -1, № 1205295-1, № 1810946-1 та серія АЛВ № 634108, який є продовженням № 1810946-1, які мають ознаку алкогольного/наркотичного сп`яніння ТАК.

Проведення виплати допомоги по тимчасовій непрацездатності судді Чернігівського районного суду Запорізької області ОСОБА_1 було здійснено на підставі протоколів засідання комісії з соціального страхування Чернігівського районного суду Запорізької області від 01 грудня 2021 року № 27 (прийнято рішення про призначення виплати допомоги по тимчасовій непрацездатності за листками непрацездатності № 1744856-2, № 1944274-1, № 1015811- - 1), від 31 грудня 2021 року № 29 (прийнято рішення про призначення виплати допомоги по тимчасовій непрацездатності за листком непрацездатності № 1159634-1), від 31 січня 2022 року № 5 (прийнято рішення про призначення виплати допомоги по тимчасовій непрацездатності за листком непрацездатності № 1103268-1), від 22 березня 2022 року № 9 (прийнято рішення про призначення виплати допомоги по тимчасовій непрацездатності за листком непрацездатності № № 1015811- -1), від 01 квітня 2022 року № 10 (прийнято рішення про призначення виплати допомоги по тимчасовій непрацездатності за листком непрацездатності № 1205295-1), від 26 квітня 2022 року № 11 (прийнято рішення про призначення виплати допомоги по тимчасовій непрацездатності за листком непрацездатності № 1810946-1), від 03 травня 2022 року № 12 (прийнято рішення про призначення виплати допомоги по тимчасовій непрацездатності за листком непрацездатності № серія АЛВ № 634108).

До вищевказаних протоколів засідання комісії із соціального страхування Чернігівського районного суду Запорізької області судом були надані документи в обґрунтування рішення про призначення допомоги по тимчасовій непрацездатності за листками тимчасової непрацездатності, які мають ознаку алкогольного/наркотичного сп`яніння ТАК. Оскільки для правильного вирішення питання щодо призначення чи відмови у призначенні допомоги по тимчасовій непрацездатності комісія вирішила за потрібне здійснити детальне вивчення обставин, за яких настала тимчасова непрацездатність, та звернутися за роз`ясненнями до Фонду соціального страхування України у Запорізькій області.

Так, при прийнятті рішень комісія керувалася наступним:

пояснення голови Чернігівського районного суду Запорізької області ОСОБА_1 що обставин, за яких сталася дорожньо-транспортна пригода, наслідком якої була його тимчасова непрацездатність;

постанова слідчого - від- 05 листопада 2021 року про визнання ОСОБА_1 потерпілим у кримінальному провадженні;

копія листа Управління виконавчої дирекції Фонду соціального страхування України у Запорізькій області від 30.11.2021 № 02-08/4577 із роз`ясненнями щодо можливості призначення допомоги по тимчасовій непрацездатності за листками тимчасової непрацездатності, які мають ознаку алкогольного/наркотичного сп`яніння ТАК.

Враховуючи норми законодавства та подані позивачем докази, колегія суддів вважає правильними висновки суду першої інстанції, що докази причинно-наслідкового зв`язку між тимчасовою непрацездатністю судді ОСОБА_1 та його тимчасовою непрацездатністю відсутні. Враховуючи, що самі факти настання страхових випадків за досліджуваними листками непрацездатності не ставились під сумнів Управлінням виконавчої дирекції фонду соціального страхування України у Запорізькій області (який у період прийняття рішення про призначення та виплату допомоги по тимчасовій непрацездатності судді Чернігівського районного суду м. Запоріжжя ОСОБА_1 був органом, який здійснював керівництво та управління загальнообов`язковим державним соціальним страхуванням від нещасного випадку, у зв`язку з тимчасовою втратою працездатності та медичним страхуванням, контроль за використанням коштів, забезпечував фінансування виплат за цими видами загальнообов`язкового державного соціального страхування), підстав для повернення коштів Фонду, які були виплачені відповідно до вказаних листків непрацездатності відсутні, а отже оскаржене рішення підлягає скасуванню.

Доводи апеляційної скарги вищезазначеного не спростовують. З огляду на зазначене, підстави для задоволення апеляційної скарги відсутні.

Враховуючи зазначене, колегія суддів апеляційної інстанції дійшла висновку, що рішення суду першої інстанції ґрунтується на всебічному, повному та об`єктивному розгляді всіх обставин справи, які мають значення для вирішення спору, відповідає нормам матеріального та процесуального права, доводи апеляційної скарги не спростовують висновків суду першої інстанції, викладених у зазначеному рішенні, у зв`язку з чим підстави для скасування судового рішення відсутні.

Розподіл судових витрат здійснюється не здійснюється у відповідності до норм ст. 139 КАС України.

Керуючись ст. ст. 308, 311, 315, 316, 321, 322, 325, 328 Кодексу адміністративного судочинства України, суд, -

УХВАЛИВ:

Апеляційну скаргу Головного управління Пенсійного фонду України в Запорізькій області залишити без задоволення.

Рішення Запорізького окружного адміністративного суду від 18 квітня 2025 року в адміністративній справі №280/252/25 залишити без змін.

Постанова набирає законної сили з дати її ухвалення та може бути оскаржена в касаційному порядку у випадках та строки визначені ст.ст 328, 329 КАС України.

Повне судове рішення складено 24 вересня 2025 року.

Головуючий - суддя Н.І. Малиш

суддя Н.П. Баранник

суддя А.А. Щербак