Справа № 580/10201/24
Суддя: Валентина ЯНКІВСЬКА
Дата ухвалення: 2025-01-13 00:00:00+02
Юрисдикція: administrative

РІШЕННЯ

ІМЕНЕМ УКРАЇНИ

13 січня 2025 року справа № 580/10201/24

м. Черкаси

Черкаський окружний адміністративний суд у складі головуючого судді Янківської В.П., розглянувши в порядку спрощеного позовного провадження (у письмовому провадженні) в приміщенні суду адміністративну справу за позовом ОСОБА_1 до Головного управління Пенсійного фонду України в Черкаській області про визнання протиправними та скасування висновків перевірки, відшкодування матеріальної шкоди,

встановив:

17 жовтня 2024 року до Черкаського окружного адміністративного суду звернувся ОСОБА_1 з позовною заявою до Головного управління Пенсійного фонду України в Черкаській області, в якій просить:

1) скасувати як протиправний висновок Головного управління Пенсійного фонду України в Черкаській області зроблений в довідці про перевірку обґрунтованості видачі та продовження листків непрацездатності від 31.05.2024 №44, в листі Фонду від 31.05.2024 №2300-1106-8/39497, в довідці про перевірку обгрунтованості видачі та продовження листків непрацездатності від 10.07.2024 №58, в яких визначено не обгрунтований період непрацездатності із 09.02.2024 по 22.03.2024 в листку непрацездатності серії АЛГ №404271;

2) стягнути з Головного управління Пенсійного фонду України в Черкаській області 67828,41 грн, з яких втрачені доходи (матеріальний збиток) в сумі 62113,93 грн (шістдесят тисяч сто тринадцять грн. 93 коп.) та пені в сумі 5714,48 грн (п`ять тисяч сімсот чотирнадцять грн, 48 коп.) на користь ОСОБА_1 ( НОМЕР_1 АТ "Ощадбанк" (Черкаська філія).

В обґрунтування вимог позивач вказує, що в зв`язку із встановленням в травні 2023 року діагнозу дегенеративний стеноз хребтового каналу С5-С7, мієлопатією рівня С5-С7 шийного відділу хребта і неможливістю виконувати трудові обов`язки, зокрема здійснена попередня дискектомія та висічення спондилофітів на рівні шийних хребців 5/6, 6/7 з вентральним спондилодезом через між хребцеві клітки шийних хребців 5/6, 6/7 з використанням мікрохірургічної техніки протягом жовтня 2023 - березня 2024 року проходив медичне лікування у Федеративній Республіці Німеччині. Зазначене підтверджується виписками клініки та реабілітаційного центру та 5 листами непрацездатності, які видані лікуючими лікарями за кордоном. Після повернення в Україну в кінці березня 2024 року я замовив та оплатив нотаріальний переклад всіх наявних документів, що засвідчують тимчасову непрацездатність за межами України в період із 12.10.2023 по 22.03.2024. На заміну листків непрацездатності, виданих в ФРН, Лікарнею мені був виданий 04.04.2024 паперовий листок непрацездатності серії АЛГ №404271, який я передав в кадрову службу Північного офісу Держаудитслужби, що є основним місцем роботи. Перевіряючи листок непрацездатності серія АЛГ №404271, відповідач листом від 12.07.2024 № 9552-9189/Г-11/8-2300/24 надав Довідку про перевірку обгрунтованості видачі та продовження листків непрацездатності від 10.07.2024 №58. У висновках перевірки відповідач зазначив, що період тимчасової непрацездатності із 09.02.2024 до 22.03.2024 (43 календарних дні) по листку непрацездатності серії АЛГ №404271 визнано необгрунтовано продовженим, у зв`язку з тим, що пацієнта на МСЕК не направлено, чим вчинено порушення вимог пункту 2 розділу II Порядку організації експертизи тимчасової втрати непрацездатності, затвердженого наказом Міністерства охорони здоров`я України від 09.04.2008 №189 (у редакції наказу Міністерства охорони здоров`я України від 01.06.2021 №1066) (далі - Порядок №189). Позивач вважає, що висновки про результати перевірки листка непрацездатності серії АЛГ №404271 та викладена в листі Фонду від 31.05.2024 №92300-1106-8/39497 інформація є протиправними та ґрунтується виключного на суб`єктивних і таких, що не відповідають дійсності висновках посадових осіб Пенсійного фонду України та призвели до нанесення йому матеріальних збитків, у зв`язку з чим підлягають скасуванню.

Ухвалою Черкаського окружного адміністративного суду від 11.11.2024 прийнято позовну заяву до розгляду та відкрито провадження у справі, справу вирішено розглядати за правилами спрощеного позовного провадження без повідомлення сторін (у письмовому провадженні) за наявними у справі матеріалами.

Відповідач у відзиві на позовну заяву просив відмовити у задоволенні позовних вимог з огляду на їх необгрунтованість, зокрема зазначив, що у виданих за кордоном медичних документах зазначається діагноз з використанням Міжнародної класифікації хвороб десятого перегляду (МКХ - 10). Необхідність перекладу на державну мову таких документів визначає лікар у випадках, коли неможливо сформувати медичний запис з використанням мови оригіналу медичного документа. Позивач не скористався можливістю під час лікування за кордоном зв`язатись з українським лікарем, щоб поштою або за допомогою технічних засобів електронних комунікацій (електронна пошта, мобільні застосунки, соціальні мережі тощо) передати документи, що підтверджують непрацездатність через хворобу, для створення медичного висновку в електронній системі охорони здоров`я та автоматичного формування листка непрацездатності. Через звернення до лікаря в Україні в період, що перевищує 30 календарних днів від дати настання страхового випадку, створення медичного висновку в Реєстрі медичних висновків в електронній системі охорони здоров`я технічно неможливе. Відповідно до підпункту 4 пункту 5 Порядку № 185 відділом перевірки обґрунтованості видачі листків непрацездатності управління контрольно-перевірочної роботи Головного управління проведено додаткову перевірку обґрунтованості видачі листка непрацездатності серії АЛГ № 404271, за період непрацездатності із 12.10.2023 до 22.03.2024, про що складено довідку від 10.07.2024 № 58. За результатами перевірки листок непрацездатності серії АЛГ № 404271 визнано необґрунтовано продовженим за період із 09.02.2024 до 22.03.2024, у зв`язку з тим, що ОСОБА_1 не був направлений на МСЕК, чим порушено пункт 2 розділу II Порядку № 189.

Розглянувши подані документи і матеріали, оцінивши належність, допустимість, достовірність кожного доказу окремо, а також достатність і взаємний зв`язок доказів у їх сукупності, суд зазначає таке.

ОСОБА_1 в зв`язку із встановленням в травні 2023 року діагнозу дегенеративний стеноз хребтового каналу С5-С7, мієлопатією рівня С5-С7 шийного відділу хребта і неможливістю виконувати трудові обов`язки, зокрема здійснена попередня дискектомія та висічення спондилофітів на рівні шийних хребців 5/6, 6/7 з вентральним спондилодезом через між хребцеві клітки шийних хребців 5/6, 6/7 з використанням мікрохірургічної техніки протягом жовтня 2023 - березня 2024 року проходив медичне лікування у Федеративній Республіці Німеччині.

Для обміну на український листок непрацездатності, як передбачено українським чинним законодавством, позивачем 02.04.2024 надані до Лікарсько-консультативної комісії КНП «Черкаський районний центр первинної медико-санітарної допомоги «Червонослобідської сільської ради» листки непрацездатності та виписки, офіційно перекладені українською мовою та посвідчені нотаріально, як вимагається чинним законодавством.

На заміну листків непрацездатності, виданих в ФРН, Лікарсько-консультативною комісією КНП «Черкаський районний центр первинної медико-санітарної допомоги «Червонослобідської сільської ради» виданий 04.04.2024 паперовий листок непрацездатності серії АЛГ №404271 позивачпередав в кадрову службу Північного офісу Держаудитслужби (основним місцем роботи).

Оскільки листок непрацездатності серії АЛГ №404271 не був засвідчений печаткою закладу охорони здоров`я «Для листків непрацездатності», Північний офіс Держаудитслужби звернувся до Головного управління Пенсійного фонду України в Черкаській області для проведення перевірки щодо правильності його формування і видачі.

Позивач листом від 31.05.2024 №2300-1106-8/39497 про результати перевірки повідомив Північний офісу Держаудитслужби, що в Реєстрі медичних висновків в електронній системі охорони здоров`я через технічну помилку не сформовано медичний висновок зі встановленою відміткою про тимчасову непрацездатність, що виникла за кордоном за категорією «Захворювання або травма загального характеру», на підставі медичних записів, внесених лікарем, відповідно до перекладених на державну мову та засвідчених, в установленому порядку, медичних документів, що підтверджують тимчасову непрацездатність ОСОБА_1 закордоном.

Крім того, зазначено, що ОСОБА_1 на МСЕК не був направлений, тому листок непрацездатності серії АЛГ№404271 необгрунтовано продовжений за період із 09.02.2024 до 22.03.2024, чим порушено пункт 2 розділу II Порядку №189.

Також, в листі зазначено, що КНП «Черкаський районний центр первинної медико-санітарної допомоги «Червонослобідської сільської ради» рекомендовано оформити листок непрацездатності належним чином.

На початку червня 2024 року головним лікарем Лікарні дооформлено листок непрацездатності АГЛ №404271 шляхом проставлення печатки «Для лікарняних листків» та який позивач передав в кадрову службу Північного офісу Держаудитслужби.

Північний офіс Держаудитслужби керуючись висновками здійснив позивачу нарахування та виплату допомоги по тимчасовій непрацездатності за період із 12.10.2023 по 08.02.2024.

Для з`ясування обставин та причин формування висновків для відмови мені у виплаті допомоги за спірний період, позивач звернувся до відповідача із заявою про надання копії матеріалів перевірки лікарняного листка АГЛ №404271.

Позивач листом від 12.07.2024 № 9552-9189/Г-11/8-2300/24 надав Довідку про перевірку обгрунтованості видачі та продовження листків непрацездатності від 10.07.2024 №.

У висновках перевірки визначено, що період тимчасової непрацездатності із 09.02.2024 до 22.03.2024 (43 календарних дні) по листку непрацездатності серії АЛГ №404271 визнано необгрунтовано продовженим, у зв`язку з тим, що пацієнта на МСЕК не направлено, чим вчинено порушення вимог пункту 2 розділу II Порядку організації експертизи тимчасової втрати непрацездатності, затвердженого наказом Міністерства охорони здоров`я України від 09.04.2008 №189 (у редакції наказу Міністерства охорони здоров`я України від 01.06.2021 №1066) (далі - Порядок №189).

Позивачем подана скарга до Пенсійного фонду України на неправомірні рішення уповноважених осіб Головного управління Пенсійного фонду України в Черкаській області.

Департаментом контролю використання коштів загальнообов`язкового державного соціального страхування Пенсійного фонду України розглянуто скаргу позивача та листом від 19.08.2024 №35103-40673/Г-07/8-2800/24 повідомлено позивача проте, що висновки Головного управління Пенсійного фонду України в Черкаській області, які викладені в довідці про перевірку обгрунтованості видачі листка непрацездатності серії АЛГ №404271, є правомірними.

Не погоджуючись із такою позицією відповідача, позивач звернувся до суду із даним позовом.

Визначаючись щодо позовних вимог, суд керується та виходить з такого.

Онови законодавства України про загальнообов`язкове державне соціальне страхування від 14 січня 1998 року № 16/98-ВР (далі - Основи №16/98-ВР) відповідно до Конституції України визначають принципи та загальні правові, фінансові та організаційні засади загальнообов`язкового державного соціального страхування громадян в Україні.

Статтею 4 Основ № 16/98-ВР визначено залежно від страхового випадку види загальнообов`язкового державного соціального страхування, зокрема, страхування у зв`язку з тимчасовою втратою працездатності.

Відносини, що виникають за зазначеними у частині першій цієї статті видами загальнообов`язкового державного соціального страхування, регулюються законами, прийнятими відповідно до цих Основ.

Положеннями статті 25 Основ №16/98-ВР передбачено надання за загальнообов`язковим державним соціальним страхуванням видів соціальних послуг та матеріального забезпечення, зокрема, страхування у зв`язку з тимчасовою втратою працездатності, а саме: допомоги по тимчасовій непрацездатності (включаючи догляд за хворою дитиною).

Правові, фінансові та організаційні засади загальнообов`язкового державного соціального страхування, гарантії працюючим громадянам щодо їх соціального захисту у зв`язку з тимчасовою втратою працездатності, вагітністю та пологами, у разі нещасного випадку на виробництві або професійного захворювання, охорони їхнього життя та здоров`я відповідно до Основ законодавства України про загальнообов`язкове державне соціальне страхування визначає Закон України "Про загальнообов`язкове державне соціальне страхування" від 23.09.1999 року №1105-XIV (далі - Закон №1105-XIV).

Відповідно до ч. 1, 2 ст. 4 Закону №1105-XIV уповноваженим органом управління в системі загальнообов`язкового державного соціального страхування у зв`язку з тимчасовою втратою працездатності та від нещасного випадку (далі - уповноважений орган управління) є Пенсійний фонд України.

Правовий статус, порядок утворення та діяльності уповноваженого органу управління визначаються відповідно до Закону України "Про загальнообов`язкове державне пенсійне страхування".

Уповноважений орган управління є держателем та адміністратором електронного реєстру листків непрацездатності як складової частини реєстру застрахованих осіб Державного реєстру загальнообов`язкового державного соціального страхування.

Згідно з ч. 1 ст. 5 Закону №1105-XIV основними завданнями уповноваженого органу управління та його територіальних органів є:

- здійснення страхових виплат та надання соціальних послуг відповідно до цього Закону (п. 2);

- проведення перевірки обґрунтованості видачі, продовження листків непрацездатності і документів, що є підставою для їх формування, на базі інформації з електронних систем та реєстрів (п. 4);

- здійснення контролю за використанням страхувальниками та застрахованими особами страхових коштів (п. 5).

Частиною другою ст. 5 Закону №1105-XIV встановлено, що уповноважений орган управління та його територіальні органи відповідно до покладених на них завдань:

- здійснюють управління та оперативне розпорядження фінансовими ресурсами в межах коштів соціального страхування, затверджених Кабінетом Міністрів України, управління майном (п. 1);

- проводять розслідування страхових випадків, перевірку обґрунтованості видачі, продовження листків непрацездатності та документів, що є підставою для їх формування, на базі інформації з електронних систем та реєстрів (п. 2);

- забезпечують функціонування інформаційно-аналітичної системи соціального страхування (п. 4);

- здійснюють контроль за використанням страхових коштів, перевірку правильності їх використання страхувальниками із застосуванням ризик-орієнтованих підходів, контроль за веденням і достовірністю обліку та звітності щодо їх надходження та використання, застосовують у встановленому законодавством порядку фінансові санкції та накладають адміністративні штрафи (п. 6).

Згідно ч. 1 ст. 6 Закону №1105-XIV уповноважений орган управління та його територіальні органи мають право:

- перевіряти обґрунтованість видачі, продовження листків непрацездатності і документів, що є підставою для їх формування, на базі інформації з електронних систем та реєстрів (п. 2);

- одержувати безоплатно від державних органів, підприємств, установ, організацій (у тому числі від органів доходів і зборів, банківських, інших фінансово-кредитних установ) та громадян - суб`єктів підприємницької діяльності відомості щодо використання страхових коштів (п. 3).

- перевіряти достовірність відомостей, поданих страхувальником для отримання страхових коштів, дотримання порядку використання страхувальником наданих йому страхових коштів, відмовляти у фінансуванні виплат у разі відмови або перешкоджання страхувальником проведенню перевірки, виявлення фактів подання страхувальником до уповноваженого органу управління недостовірних відомостей або порушення порядку використання страхових коштів (п. 4);

- отримувати необхідні пояснення (у тому числі в письмовій формі) з питань, що виникають під час перевірки (п. 5);

- накладати і стягувати фінансові санкції та адміністративні штрафи, передбачені законом за порушення вимог цього Закону (п. 6);

- вимагати від керівників та інших посадових осіб підприємств, установ і організацій, а також від фізичних осіб усунення виявлених фактів порушення законодавства про соціальне страхування (п. 7)

Пунктами 1-4 ч. 2 ст. 6 Закону №1105-XIV передбачено, що уповноважений орган управління та його територіальні органи зобов`язані:

1) забезпечувати фінансування та здійснення страхових виплат, надання соціальних послуг, передбачених цим Законом;

2) здійснювати контроль за дотриманням порядку використання страхувальником страхових коштів;

3) вживати заходів для раціонального використання страхових коштів;

4) контролювати правильність витрат за соціальним страхуванням, передбачених цим Законом та іншими нормативно-правовими актами з питань соціального страхування;

Згідно ст. 12 Закону №1105-XIV право на страхові виплати за страхуванням у зв`язку з тимчасовою втратою працездатності мають застраховані особи - громадяни України, іноземці, особи без громадянства та члени їхніх сімей, які проживають в Україні, якщо інше не передбачено міжнародним договором України, згода на обов`язковість якого надана Верховною Радою України.

Це право виникає з настанням страхового випадку в період роботи (включаючи час випробування та день звільнення), зайняття підприємницькою та іншою діяльністю, якщо інше не передбачено законом.

Відповідно до п. 1 ч. 1 ст. 13 Закону №1105-XIV за страхуванням у зв`язку з тимчасовою втратою працездатності надаються такі види страхових виплат допомога по тимчасовій непрацездатності, включаючи догляд за хворою дитиною, догляд за дитиною віком до 14 років або дитиною з інвалідністю віком до 18 років на весь період надання реабілітаційної допомоги, за наявності медичного висновку про необхідність стороннього догляду за дитиною.

Згідно з п. 1 ч. 1 ст. 15 Закону №1105-XIV допомога по тимчасовій непрацездатності надається застрахованій особі у формі страхових виплат, які повністю або частково компенсують втрату заробітної плати (доходу), у разі настання одного з таких страхових випадків: тимчасова непрацездатність внаслідок захворювання або травми, не пов`язаної з нещасним випадком на виробництві, а також тимчасова непрацездатність на період реабілітації внаслідок захворювання або травми, не пов`язаної з нещасним випадком на виробництві

Частиною другою ст. 15 Закону №1105-XIV встановлено, що допомога по тимчасовій непрацездатності у випадках, зазначених у пунктах 1 і 7 частини першої цієї статті, виплачується уповноваженим органом управління застрахованим особам з шостого дня непрацездатності за весь період до відновлення працездатності або до встановлення медико-соціальною експертною комісією (далі - МСЕК) інвалідності (встановлення іншої групи, підтвердження раніше встановленої групи інвалідності), незалежно від звільнення, припинення підприємницької або іншої діяльності застрахованої особи в період втрати працездатності, у порядку та розмірах, встановлених законодавством.

Оплата перших п`яти днів тимчасової непрацездатності у випадках, зазначених у пунктах 1 і 7 частини першої цієї статті, здійснюється за рахунок коштів роботодавця у порядку, встановленому Кабінетом Міністрів України.

Ч. 1 ст. 16 Закону №1105-XIV встановлено, що допомога по тимчасовій непрацездатності не надається:

1) у разі одержання застрахованою особою травми або її захворювання при вчиненні нею кримінального правопорушення;

2) у разі навмисного заподіяння шкоди своєму здоров`ю з метою ухилення від роботи чи інших обов`язків або симуляції хвороби;

3) за час перебування під арештом і за час проведення судово-медичної експертизи;

4) за час примусового лікування, призначеного за судовим рішенням;

5) у разі тимчасової непрацездатності у зв`язку із захворюванням або травмою, що сталися внаслідок алкогольного, наркотичного, токсичного сп`яніння або дій, пов`язаних із таким сп`янінням;

6) за період перебування застрахованої особи у відпустці без збереження заробітної плати, творчій відпустці, додатковій відпустці у зв`язку з навчанням;

7) за період тимчасової непрацездатності, зазначений у листку непрацездатності, визнаному необґрунтованим.

Частиною першою ст. 26 Закону №1105-XIV встановлено, що фінансування страхувальників для надання страхових виплат за страхуванням у зв`язку з тимчасовою втратою непрацездатності застрахованим особам здійснюється територіальними органами уповноваженого органу управління в порядку, встановленому правлінням Пенсійного фонду України.

Підставою для фінансування страхувальників територіальними органами уповноваженого органу управління є оформлена за встановленим зразком заява-розрахунок, що містить інформацію про нараховані застрахованим особам суми страхових виплат за їх видами.

Територіальні органи уповноваженого органу управління здійснюють фінансування страхувальників протягом трьох робочих днів після надходження заяви-розрахунку, в тому числі в електронній формі.

У разі якщо сума отриманих страхувальником від територіальних органів уповноваженого органу управління страхових коштів перевищує фактичні витрати на надання страхових виплат, невикористані страхові кошти повертаються до територіального органу уповноваженого органу управління, що здійснив фінансування, протягом трьох робочих днів.

Відповідно до ч. 1, 2 ст. 27 Закону №1105-XIV перевірка листків непрацездатності проводиться особами, уповноваженими правлінням Пенсійного фонду України на проведення перевірок обґрунтованості видачі та продовження листків непрацездатності.

Порядок здійснення особами, уповноваженими на проведення перевірок обґрунтованості видачі та продовження листків непрацездатності, затверджується Кабінетом Міністрів України.

Кабінетом Міністрів України прийнято постанову від 03.03.2023 № 185 «Про затвердження Порядку проведення особами, уповноваженими правлінням Пенсійного фонду України, перевірок обґрунтованості видачі та продовження листків непрацездатності» (далі - Порядок № 185). Цей Порядок визначає процедуру проведення особами, уповноваженими правлінням Пенсійного фонду України, перевірок обґрунтованості видачі та продовження листків непрацездатності і документів, що є підставою для їх формування. Метою перевірки листків непрацездатності є здійснення контролю за обґрунтованістю формування (видачі) листків непрацездатності, медичних висновків про тимчасову непрацездатність. Перевірка листків непрацездатності проводиться уповноваженими посадовими особами територіального органу Пенсійного фонду України та/або уповноваженими лікарями, перелік яких затверджується правлінням Пенсійного фонду України.

Відповідно до пункту 5 Порядку № 185 підставами для прийняття територіальним

органом Пенсійного фонду України рішення щодо проведення перевірки листків непрацездатності є:

1) виявлення невідповідностей шляхом проведення ризик-орієнтованого моніторингу електронного реєстру листків непрацездатності з використанням автоматизованої інформаційно-аналітичної системи Пенсійного фонду України.

2) повідомлення від -НСЗУ про виявлення невідповідностей та/або застережень до даних, що містяться в медичному висновку за результатами здійснення заходів з верифікації даних в електронній системі охорони здоров`я;

3) звернення страхувальника (роботодавця);

4) звернення застрахованої особи щодо обґрунтованості виданого їй листка непрацездатності;

5) запити правоохоронних органів та рішення суду.

Рішення про проведення перевірки листків непрацездатності оформлюється наказом за підписом керівника територіального органу Пенсійного фонду України. Строк проведення перевірки листків непрацездатності не може перевищувати 10 календарних днів.

Під час проведення перевірки листків непрацездатності уповноважена посадова особа територіального органу Пенсійного фонду України перевіряє відомості, що містяться в електронному реєстрі листків непрацездатності.

Результати перевірки листка непрацездатності зазначаються уповноваженою посадовою особою територіального органу Пенсійного фонду України у довідці про перевірку обґрунтованості видачі та продовження листків непрацездатності.

Довідка про перевірку надсилається суб`єкту звернення та безпосередньо керівнику (уповноваженій особі) суб`єкта господарювання рекомендованим листом з повідомленням про вручення та/або за допомогою електронного зв`язку (зокрема через електронний кабінет чи іншу інформаційну систему, користувачами якої є відповідний територіальний орган Пенсійного фонду України та суб`єкт господарювання) протягом трьох робочих днів з дати формування довідки.

Також, відповідно до постанови правління Пенсійного фонду України від 28.08.2023 № 33-1 «Про затвердження форми довідки про перевірку обґрунтованості видачі та продовження листків непрацездатності», зареєстрованої у Міністерстві юстиції України 14.09.2023 за № 1620/40676 та постанови правління Пенсійного фонду України від 20.09.2023 № 37-1 «Про внесення змін до форми довідки про перевірку обґрунтованості видачі та продовження листків непрацездатності» зареєстрованої у Міністерстві юстиції України 22.09.2023 за № 1673/40729, результати перевірки направляються суб`єкту звернення щодо проведення перевірки листка непрацездатності та довідка про перевірку направляється керівнику (уповноваженій особі) закладу охорони здоров`я, що має ліцензію на провадження господарської діяльності з медичної практики, лікарем якого сформовано медичний висновок.

Судом встановлено, що Відділом перевірки обґрунтованості видачі листків непрацездатності управління контрольно-перевірочної роботи Головного управління Пенсійного фонду України в Черкаській області двічі проводилася перевірка обґрунтованості видачі Комунальним некомерційним підприємством «Черкаський районний центр первинної

медико-санітарної допомоги» Червонослобідської сільської ради ОСОБА_1 листка непрацездатності серії АЛГ № 404271.

Вперше вказану перевірку проведено на підставі звернення Північного офісу Держаудитслужби від 09.05.2024 № 62614-14/5-2024

За результатами перевірки встановлено, що в Реєстрі медичних висновків в електронній системі охорони здоров`я через технічну помилку не сформовано медичний висновок зі встановленою відміткою про тимчасову непрацездатність, що виникла за кордоном за категорією «Захворювання або травма загального характеру», на підставі медичних записів, внесених лікарем, відповідно до перекладених на державну мову та засвідчених, в установленому законодавством порядку, медичних документів, що підтверджують тимчасову непрацездатність ОСОБА_1 за кордоном.

Тому, за рішенням лікарсько-консультативної комісії (далі - ЛКК) від 02.04.2024 № 250 видано паперовий листок непрацездатності серії АЛГ № 404271 з причиною непрацездатності «захворювання загальне-1» за період із 12.10.2023 до 22.03.2024 (163 календарних дні).

Проте, виданий листок непрацездатності серії АЛГ № 404271 не підтверджено печаткою закладу охорони здоров`я «Для листків непрацездатності», чим порушено пункт 3.1. Інструкції про порядок заповнення листка непрацездатності, затвердженої наказом Міністерства охорони здоров`я України, Міністерства праці та соціальної політики України, Фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності, Фонду соціального страхування від нещасних випадків на виробництві та професійних захворювань України від 03.11.2004 № 532/274/136-ос/1406 (далі - Інструкція № 532).

Пунктом 2 розділу II Порядку організації експертизи тимчасової втрати працездатності, затвердженого наказом Міністерства охорони здоров`я України від 09.04.2008 № 189 (у редакції наказу Міністерства охорони здоров`я України від 01.06.2021 № 1066) (далі - Порядок № 189) визначено, що у разі наявності в пацієнта стійкого чи необоротного характеру захворювання, а також у разі безперервної тимчасової непрацездатності, що засвідчена медичними висновками, не пізніше ніж через 120 днів із дня її настання у зв`язку з одним і тим самим захворюванням, лікуючий лікар ініціює питання перед ЛКК щодо направлення хворого на медико-соціально експертну комісію (далі - МСЕК).

ОСОБА_1 на МСЕК не був направлений, тому листок непрацездатності серії АЛГ № 404271 необґрунтовано продовжений за період із 09.02.2024 до 22.03.2024, чим порушено пункт 2 розділу II Порядку № 189.

Комунальному некомерційному підприємству «Черкаський районний центр первинної медико-санітарної допомоги» Червонослобідської сільської ради рекомендовано належним чином оформити (підтвердити печаткою закладу охорони здоров`я «Для листків непрацездатності») виданий листок непрацездатності серії АЛГ № 404271, при наданні оригіналу даного листка непрацездатності страхувальником Комунальному некомерційному підприємству «Черкаський районний центр первинної медико-санітарної допомоги» Червонослобідської сільської ради надіслано довідку про перевірку, в якій зазначені рекомендації щодо належного оформлення виданого листка непрацездатності серії АЛГ № 404271 відповідно до пункту 3.1. Інструкції про порядок заповнення листка непрацездатності, затвердженої наказом Міністерства охорони здоров`я України, Міністерства праці та соціальної політики України, Фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності, Фонду соціального страхування від нещасних випадків на виробництві та професійних захворювань України від 03.11.2004 № 532/274/136-ос/1406.

Результати проведеної перевірки надіслані суб`єкту звернення - Північному офісу Держаудитслужби листом з роз`ясненням порядку дооформлення листка непрацездатності серії АЛГ № 404271.

Вдруге перевірка обґрунтованості видачі листка непрацездатності серії АЛГ № 404271 проведено на підставі звернення ОСОБА_1 від 27.06.2024 № ВЕБ-23001-Ю-С-24-108557, поданого через вебпортал електронних послуг Пенсійного фонду України.

Відповідно до підпункту 4 пункту 5 Порядку № 185 відділом перевірки обґрунтованості видачі листків непрацездатності управління контрольно-перевірочної роботи Головного управління проведено додаткову перевірку обґрунтованості видачі листка непрацездатності серії АЛГ № 404271, за період непрацездатності із 12.10.2023 до 22.03.2024, про що складено довідку від 10.07.2024 № 58.

За результатами перевірки листок непрацездатності серії АЛГ № 404271 визнано необґрунтовано продовженим за період із 09.02.2024 до 22.03.2024, у зв`язку з тим, що ОСОБА_1 не був направлений на МСЕК, чим порушено пункт 2 розділу II Порядку № 189.

Враховуючи вищевикладене, висновки Головного управління Пенсійного фонду України в Черкаській області, які викладені в довідці про перевірку обгрунтованості видачі листка непрацездатності серії АЛГ № 404271, є правомірними.

Відповідно до статті 90 Кодексу адміністративного судочинства України (далі - КАС України) суд оцінює докази, які є у справі, за своїм внутрішнім переконанням, що ґрунтується на їх безпосередньому, всебічному, повному та об`єктивному дослідженні. Жодні докази не мають для суду наперед встановленої сили. Суд оцінює належність, допустимість, достовірність кожного доказу окремо, а також достатність і взаємний зв`язок доказів у їх сукупності. Суд надає оцінку як зібраним у справі доказам в цілому, так і кожному доказу (групі однотипних доказів), що міститься у справі, мотивує відхилення або врахування кожного доказу (групи доказів).

Частиною 1 статті 94 КАС України встановлено, що письмовими доказами є документи (крім електронних документів), які містять дані про обставини, що мають значення для правильного вирішення спору.

Відповідно до частини 1 статті 73 КАС України належними є докази, що містять інформацію щодо предмета доказування.

Частиною 2 статті 73 КАС України встановлено, що предметом доказування є обставини, які підтверджують заявлені вимоги чи заперечення або мають інше значення для розгляду справи і підлягають встановленню при ухваленні судового рішення.

Згідно з частиною 4 статті 73 КАС України суд не бере до розгляду докази, які не стосуються предмета доказування.

Відповідно до ч.ч. 1, 2 ст. 77 КАС України кожна сторона повинна довести ті обставини, на яких ґрунтуються її вимоги та заперечення, крім випадків, встановлених статтею 78 Кодексу адміністративного судочинства України. В адміністративних справах про протиправність рішень, дій чи бездіяльності суб`єкта владних повноважень обов`язок щодо доказування правомірності свого рішення, дії чи бездіяльності покладається на відповідача.

З огляду на все наведене вище суд робить висновок про те, що позовні вимоги у цій справі є такими, що задоволенню не підлягають.

Підстави для розподілу судових витрат, відповідно до положень статті 139 Кодексу адміністративного судочинства України, відсутні, оскільки у задоволенні позову відмовлено.

Керуючись ст.ст. 2, 72-78, 132-139, 242-245, 255, 295 Кодексу адміністративного судочинства України, суд

вирішив:

У задоволенні позову відмовити повністю.

Копію рішення направити особам, які беруть участь у справі.

Рішення набирає законної сили після закінчення строку подання апеляційної скарги, яка може бути подана безпосередньо до Шостого апеляційного адміністративного суду у строк, встановлений статтею 295 Кодексу адміністративного судочинства України.

Суддя Валентина ЯНКІВСЬКА