Справа № 140/4992/24
Суддя: Димарчук Тетяна Миколаївна
Дата ухвалення: 2024-07-30 00:00:00+03
Юрисдикція: administrative

ВОЛИНСЬКИЙ ОКРУЖНИЙ АДМІНІСТРАТИВНИЙ СУД
РІШЕННЯ

ІМЕНЕМ УКРАЇНИ

30 липня 2024 року ЛуцькСправа № 140/4992/24

Волинський окружний адміністративний суд у складі:

головуючого-судді Димарчук Т.М.,

розглянувши у письмовому провадженні за правилами спрощеного позовного провадження адміністративну справу за позовом ОСОБА_1 до Національної служби здоров`я України, Комунального некомерційного підприємства «Турійський центр первинної медико-санітарної допомоги» про визнання протиправними дій та зобов`язання вчинити дії,

ВСТАНОВИВ:

ОСОБА_1 (далі ОСОБА_1 , позивач) звернувся до суду із позовом до Національної служби здоров`я України (далі НСЗУ, відповідач 1), Комунального некомерційного підприємства «Турійський центр первинної медико-санітарної допомоги» (далі КНП ««Турійський ЦПМСД», відповідач 2) про визнання протиправними дій Національної служби здоров`я України, Комунального некомерційного підприємства «Турійський центр первинної медико-санітарної допомоги» щодо припинення дії декларації про вибір лікаря, який надає первинну медичну допомогу, укладеної між ОСОБА_1 та сімейним лікарем Комунального некомерційного підприємства «Турійський центр первинної медико-санітарної допомоги» ОСОБА_2 ; зобов`язання Національну службу здоров`я України внести зміни до Реєстру декларацій про вибір лікаря, який надає первинну медичну шляхом поновлення активації Декларації про вибір лікаря, який надає первинну медичну допомогу укладеної між ОСОБА_1 та сімейним лікарем Комунального некомерційного підприємства «Турійський центр первинної медико-санітарної допомоги» ОСОБА_2 .

Позовні вимоги обґрунтовані тим, що позивач будучи за межами України у зв`язку з проходженням лікування, звернувся з заявою до сімейного лікаря КНП «Турійський ЦПМСД» ОСОБА_2 з проханням видати листок тимчасової непрацездатності надавши належним чином завірений переклад медичної виписки про тривале лікування у зв`язку із поставленим в Україні діагнозом. Однак, 01.05.2024 від відповідача надійшов лист від 26.04.2024 про відмову у видачі листка тимчасової непрацездатності, а через день КНП «Турійський ЦПМСД» листом від 02.05.2024 повідомило позивача, що за результатами поданої заяви сімейного лікаря ОСОБА_2 , відповідач 1 прийняв рішення про припинення дії раніше укладеної декларації про вибір лікаря, який надає первинну медичну допомогу шляхом вчинення її деактивації. З діями відповідачів позивач не погоджується, оскільки жодних порушень медичних приписів чи правил внутрішнього трудового розпорядку КНП «Турійський ЦПМСД» не допускав та не міг допустити, оскільки проходив лікування за межами України, а тому підстави для припинення дії укладеної декларації про вибір сімейного лікаря відсутні. У свою чергу, небажання сімейного лікаря надавати медичні послуги пацієнту є підставою для розірвання договору НСЗУ із надавачем неякісних медичних послуг, а не підставою для припинення дії декларації про вибір сімейного лікаря. Відтак, оскільки відповідачі відмовляються добровільно усунути порушення шляхом поновлення дії декларації про вибір лікаря, у позивача виникла потреба для звернення до суду з даним позовом.

Ухвалою судді від 14.05.2024 позовну заяву прийнято до розгляду, відкрито провадження у справі, її розгляд призначено за правилами спрощеного позовного провадження без повідомлення (виклику) учасників справи відповідно до статті 262 КАС України.

Відповідач 2 у відзиві на позовну заяву (а.с.25-28) позовних вимог не визнав, мотивуючи тим, що востаннє пацієнт був на прийомі у сімейного лікаря ОСОБА_2 в грудні 2022 року з метою оформлення документів на МСЕК. Відповідач 2 зауважує, що сімейний лікар ОСОБА_2 наголошувала пацієнту, щоб він негайно інформував її у разі лікування за кордоном, щодо його змін у стані здоров`я чи потреби у видачі листка непрацездатності. Проте, ОСОБА_1 ігнорував дані настанови свого лікаря, оскільки несвоєчасно надсилав медичні виписки для видачі листка непрацездатності, що призвело до порушення пацієнтом припису лікаря та є підставою для розірвання декларації за ініціативою лікаря. Більше того, ОСОБА_1 вимагав видачу лікарняного листа терміном, який перевищує максимально допустимі терміни. Також відповідач 2 стверджує, що ОСОБА_1 вводив сімейного лікаря в оману, стверджуючи про те, що він був непрацездатним весь період з 03.05.2023 по 03.04.2024, оскільки в поданих позивачем документах зазначені лише наступні дати непрацездатності, яка виникла за кордоном: 27.02.2023, 27.04.2023, 02.05.2023, 03.05-08.05.2023, 10.05.2023, 18.05.2023, 29.05.2023-01.06.2023, 16.06.2023, 13.07.2023, 09.10.2023, 16.10.2023, 06.11.2023. Додатковим свідченням відсутності втрати працездатності ОСОБА_1 протягом вказаного періоду є здійсненням ним трудової діяльності, що ще більше підірвало довіру лікаря до пацієнта та не сприяло правильним взаємовідносинам лікар-пацієнт. Враховуючи те, що пацієнт більше року не звертався до сімейного лікаря за медичною допомогою, контактував з нею за цей період лише через листи, своєчасно не інформував про стан свого здоров`я і ОСОБА_2 , як лікар не мала жодного впливу на процес лікування, оскільки пацієнт лікується за кордоном, тому, на думку відповідача 2, розірвання декларації не загрожуватиме життю пацієнта і здоров`ю населення. Враховуючи вищевказане, ОСОБА_2 звернулася з заявою до КНП «Турійський ЦПМСД» з проханням подати клопотання до НСЗУ про розірвання декларації з пацієнтом ОСОБА_1 . За рішенням комісії було встановлено наявність підстав для розірвання декларації про вибір лікаря, укладеної між ОСОБА_2 та ОСОБА_1 . В подальшому, на підставі заяви ОСОБА_2 та рішення комісії було подано заяву НСЗУ від 29.04.2024 про припинення декларації про вибір лікаря, укладеної між ОСОБА_2 та ОСОБА_1 . За результатами розгляду поданої заяви, НСЗУ було прийнято рішення про припинення дії декларації.

У відповіді на відзив (а.с.42-44) позивач вважає безпідставними твердження відповідача 2 про порушення ним медичних приписів сімейного лікаря, оскільки жодного доказу, що підтверджує факт наявності медичного припису зі сторони сімейного лікаря, а тим більше його порушення відповідачем 2 не надано. Більше того, з наданої медичної виписки слідує, що 09.05.2022 в Україні позивачу було встановлено діагноз у зв`язку з яким з червня по листопад 2022 року він проходив лікування за межами України та був вимушений проходити регулярні контролі, чим спростовується твердження відповідача 2 про те, що сімейному лікарю не було відомо про наявність у пацієнта проблем зі здоров`ям. У травні 2023 року за результатами контролю позивач дізнався про повернення хвороби. У січні 2024 року позивач стверджує, що переніс курс високодозної хіміотерапії з наступною аутотрансплантацією стовбурових клітин кісткового мозку у зв`язку з чим 12.04.2024 був повторно визнаний інвалідом 2 групи. Також позивач стверджує про те, що своєчасно інформував сімейного лікаря про перебіг лікування та його результати, будь-яких порушень медичних приписів не допускав, а тому підстави для розірвання декларації про вибір сімейного лікаря відсутні. Додатково повідомив, що у зв`язку з наявністю захворювання, групи інвалідності, проходженням лікування є непрацездатним та потребує надання медичної допомоги, а будучи за межами України позбавлений можливості укласти декларацію із будь-яким іншим сімейним лікарем.

12.06.2024 ОСОБА_1 було подано заяву про уточнення позовних вимог (а.с.52), у якій останній просить визнати протиправними дії НСЗУ та КНП «Турійський ЦПМСД» щодо припинення дії декларації №0001-2КАО-22АО про вибір лікаря, який надає первинну медичну допомогу, укладеної між ОСОБА_1 та сімейним лікарем КНП «Турійський ЦПМСД» ОСОБА_2 ; зобов`язати НСЗУ внести зміни до Реєстру декларацій про вибір лікаря, який надає первинну медичну допомогу шляхом поновлення активації декларації №0001-2КАО-22АО про вибір лікаря, який надає первинну медичну допомогу укладеної між ОСОБА_1 та сімейним лікарем КНП «Турійський ЦПМСД» ОСОБА_2 .

12.06.2024 позивачем було подано клопотання про розгляд справи без врахування відзиву поданого КНП «Турійський ЦПМСД», у зв`язку з відсутністю в останнього зареєстрованого електронного кабінету в підсистемі Електронний суд ЄСІТС (а.с.47-48).

18.07.2024 відповідачем 1 було подане клопотання про поновлення строку на подання відзиву (а.с.54-56).

Відповідач 1 у відзиві на позовну заяву (а.с.60-63) позовних вимог не визнав, мотивуючи тим, що підставами для припинення дії декларації є повідомлення надавача ПМД про припинення дії декларації на підставі подання заяви лікарем, який надає ПМД, зазначеним у декларації, керівнику надавача ПМД про відмову від подальшого ведення пацієнта у зв`язку з тим, що пацієнт не виконує медичних приписів або правил внутрішнього розпорядку надавача ПМД, за умови, що це не загрожуватиму життю пацієнта і здоров`ю населення. При цьому, керівник надавача ПМД встановлює всі обставини, які призвели до відмови лікаря від подальшого ведення пацієнта, та в разі прийняття рішення про припинення дії Декларації повідомляє НСЗУ про таке рішення. У зв`язку з чим, НСЗУ дія декларації з пацієнтом ОСОБА_1 була припинена. Також відповідач 1 зауважує, що порядком не передбачено поновлення декларації, у той же час, пацієнт може обрати будь-якого лікаря, який надає ПМД, та подати нову декларацію, незалежно від зареєстрованого місця проживання.

У клопотанні від 19.07.2024 позивач просив у задоволенні клопотання про поновлення строку для подання відзиву на позовну заяву відмовити (а.с.71-72).

У відповіді на відзив відповідача 1 (а.с.73-76), позивач вказав, що НСЗУ повинно здійснювати контроль за наданням КНП «Турійський ЦПМСД» населенню медичних послуг за програмою медичних гарантій та відповідним чином реагувати у випадку відмови надавати такі послуги.

Ухвалою Волинського окружного адміністративного суду від 19.07.2024 поновлено НСЗУ строк для подання відзиву (а.с.95-96).

Перевіривши письмовими доказами доводи сторін, викладені у заявах по суті справи, суд встановив такі обставини та відповідні до них правовідносини.

Між ОСОБА_1 та сімейним лікарем КНП «Турійський ЦПМСД» ОСОБА_2 було укладено декларацію №0001-2КА0-22А0, що не заперечується сторонами.

24.04.2024 сімейний лікар КНП «Турійський ЦПМСД» ОСОБА_2 звернулася до КНП «Турійський ЦПМСД» з заявою, у якій просила звернутися до НСЗУ з метою розірвання декларації №0001-2КА0-22А0, укладеної між нею, як сімейним лікарем та пацієнтом ОСОБА_1 (а.с.31). Дана заява обґрунтована тим, що востаннє пацієнт був у неї на прийомі в кінці грудня 2022 року з метою оформлення документів на МСЕК. 01.11.2023 сімейний лікар ОСОБА_2 отримала рекомендований лист від ОСОБА_1 , з якого дізналася, що він знаходиться на лікуванні за кордоном і просить видати йому листок непрацездатності з 10.05.2023 по 27.10.2023. Пізніше лікарем були отримані ще два листи від 10.11.2023 та від 29.11.2023. Надіслані в листах медичні висновки не містили інформацію про конкретні терміни непрацездатності та лікування, однак пацієнт наполягав на видачі листка непрацездатності на весь період лікування перебування за кордоном. Ідентична ситуація склалася в 2022 році, коли ОСОБА_1 звернувся з метою видачі листка непрацездатності через 6 місяців від моменту розпочатого лікування за кордоном. Незважаючи на те, що пацієнтові неодноразово наголошувалося на тому, що він повинен своєчасно повідомляти сімейного лікаря про зміну стану здоров`я, розпочате лікування та необхідність видачі листка непрацездатності, ОСОБА_1 надіслав лист через 5 місяців з моменту початку лікування за кордоном. Враховуючи те, що між лікарем та ОСОБА_1 , як пацієнтом немає довірчих відносин, спілкування відбувається виключно шляхом листування та скарг на лікаря до різних інстанцій, а також зважаючи, що ОСОБА_2 як лікар немає жодного впливу на процес лікування, остання вважає, що розірвання декларації не загрожуватиме життю пацієнта і здоров`ю населення.

Наказом КНП «Турійський ЦПМСД» від 24.04.2024 №27-од створено комісію по розгляду заяви сімейного лікаря ОСОБА_2 від 24.04.2024 про розірвання декларації з пацієнтом ОСОБА_1 , декларація №0001-2КА0-22А0 (а.с.32-34).

На засіданні комісії КНП «Турійський ЦПМСД» по розгляду вищевказаної заяви, комісія встановила порушення пацієнтом ОСОБА_1 приписів сімейного лікаря, що є підставою для розірвання декларації з ініціативи лікаря, що підтверджується протоколом від 25.04.2024 (а.с.35-37). Крім того, комісія рекомендувала директору КНП «Турійський ЦПМСД» подати до НСЗУ клопотання про розірвання декларації між сімейним лікарем ОСОБА_2 та пацієнтом ОСОБА_1

29.04.2024 директор КНП «Турійський ЦПМСД» звернувся до НСЗУ з заявою про припинення декларації про вибір лікаря первинної медичної допомоги, укладеної між сімейним лікарем ОСОБА_2 та пацієнтом ОСОБА_1 (а.с.38).

НСЗУ повідомило КНП «Турійський ЦПМСД» про деактивацію декларації ОСОБА_1 укладеної з сімейним лікарем ОСОБА_2 (а.с.39).

Листом від 02.05.2024 №147/02-13.24 КНП «Турійський ЦПМСД» повідомив ОСОБА_1 , що за результатами розгляду поданої ним заяви до НСЗУ від 29.04.2024, було прийнято рішення про припинення дії декларації про вибір лікаря, який надає первинну медичну допомогу вчинено деактивацію декларації, поданої сімейному лікарю ОСОБА_2 (а.с.40).

Не погоджуючись з діями відповідачів щодо припинення дії декларації про вибір лікаря, ОСОБА_1 звернувся з цим позовом до суду.

Надаючи правову оцінку встановленим обставинам та доводам учасників справи, суд виходить з наступного.

Частиною другою статті 19 Конституції України передбачено, що органи державної влади та органи місцевого самоврядування, їх посадові особи зобов`язані діяти лише на підставі, в межах повноважень та у спосіб, що передбачені Конституцією та законами України.

За змістом частин першої, другої статті 24 Конституції України, громадяни мають рівні конституційні права і свободи та є рівними перед законом. Не може бути привілеїв чи обмежень за ознаками раси, кольору шкіри, політичних, релігійних та інших переконань, статі, етнічного та соціального походження, майнового стану, місця проживання, за мовними або іншими ознаками.

Також, статтею 49 Конституції України визначено, що кожен має право на охорону здоров`я, медичну допомогу та медичне страхування. Охорона здоров`я забезпечується державним фінансуванням відповідних соціально-економічних, медико-санітарних і оздоровчо-профілактичних програм. Держава створює умови для ефективного і доступного для всіх громадян медичного обслуговування. У державних і комунальних закладах охорони здоров`я медична допомога надається безоплатно.

Основи законодавства України про охорону здоров`я, закріплені у відповідному Законі України від 19.11.1992 №2801-ХІІ (далі - Закон №2801-ХІІ), визначають правові, організаційні, економічні та соціальні засади охорони здоров`я в Україні, регулюють суспільні відносини у цій сфері з метою забезпечення гармонійного розвитку фізичних і духовних сил, високої працездатності і довголітнього активного життя громадян, усунення факторів, що шкідливо впливають на їх здоров`я, попередження і зниження захворюваності, інвалідності та смертності, поліпшення спадковості.

Згідно з частиною першою статті 6 Закону №2801-ХІІ кожний громадянин України має право на охорону здоров`я, що передбачає, зокрема, життєвий рівень, включаючи їжу, одяг, житло, медичний догляд та соціальне обслуговування і забезпечення, який є необхідним для підтримання здоров`я людини; кваліфіковану медичну та реабілітаційну допомогу, включаючи вільний вибір лікаря та фахівця з реабілітації, вибір методів лікування та реабілітації відповідно до рекомендацій лікаря та фахівця з реабілітації, вибір закладу охорони здоров`я; оскарження неправомірних рішень і дій працівників, закладів та органів охорони здоров`я.

Статтею 38 Закону №2801-ХІІ визначено, що кожний пацієнт, який досяг чотирнадцяти років і який звернувся за наданням йому медичної допомоги, має право на вільний вибір лікаря, якщо останній може запропонувати свої послуги, та вибір методів лікування відповідно до його рекомендацій. Кожний пацієнт має право, коли це виправдано його станом, бути прийнятим у будь-якому закладі охорони здоров`я за своїм вибором, якщо цей заклад має можливість забезпечити відповідне лікування.

Медична допомога надається відповідно до медичних показань професійно підготовленими медичними працівниками, які перебувають у трудових відносинах із закладами охорони здоров`я, що забезпечують надання медичної допомоги згідно з одержаною відповідно до закону ліцензією, та фізичними особами - підприємцями, які зареєстровані та одержали відповідну ліцензію в установленому законом порядку і можуть перебувати з цими закладами у цивільно-правових відносинах. (частина перша статті 33 Закону №2801-ХІІ).

Згідно приписів статті 34 Закону №2801-ХІІ лікуючий лікар - лікар закладу охорони здоров`я або лікар, який провадить господарську діяльність з медичної практики як фізична особа - підприємець і який надає медичну допомогу пацієнту в період його обстеження та лікування.

Лікуючий лікар обирається пацієнтом або призначається йому в установленому цими Основами порядку. Обов`язками лікуючого лікаря є своєчасне і кваліфіковане обстеження та лікування пацієнта. Пацієнт вправі вимагати заміни лікаря.

Лікар має право відмовитися від подальшого ведення пацієнта, якщо останній не виконує медичних приписів або правил внутрішнього розпорядку закладу охорони здоров`я, за умови, що це не загрожуватиме життю пацієнта і здоров`ю населення.

Лікар не несе відповідальності за здоров`я особи в разі відмови останньої від медичних приписів або порушення пацієнтом встановленого для нього режиму.

Відповідно до Положення про Національну службу здоров`я України, що затверджено Постановою Кабінету Міністрів України від 27.12.2017 №1101, Національна служба здоров`я України (НСЗУ) є центральним органом виконавчої влади, діяльність якого спрямовується і координується Кабінетом Міністрів України через Міністра охорони здоров`я, який реалізує державну політику у сфері державних фінансових гарантій медичного обслуговування населення.

Основними завданнями НСЗУ є, зокрема, реалізація державної політики у сфері державних фінансових гарантій медичного обслуговування населення за програмою державних гарантій медичного обслуговування населення (програма медичних гарантій) (пункт 3 Положення).

Державні фінансові гарантії надання необхідних пацієнтам послуг з медичного обслуговування (медичних послуг) та лікарських засобів належної якості, реімбурсації лікарських засобів та медичних виробів (включаючи допоміжні засоби) за рахунок коштів Державного бюджету України за програмою медичних гарантій визначає Закон України «Про державні фінансові гарантії медичного обслуговування населення» від 19.10.2017 №2168-VIII (далі - Закон №2168-VIII).

Основними функціями Уповноваженого органу є, зокрема, реалізація державної політики у сфері державних фінансових гарантій медичного обслуговування населення за програмою медичних гарантій; укладення, зміна та припинення договорів про медичне обслуговування населення та договорів про реімбурсацію (частина перша статті 7 Закону №2168-VIII).

Договір про медичне обслуговування населення за програмою медичних гарантій укладається між Уповноваженим органом та закладом охорони здоров`я незалежно від форми власності чи фізичною особою - підприємцем, яка в установленому законом порядку одержала ліцензію на провадження господарської діяльності з медичної практики, що відповідають встановленим Кабінетом Міністрів України вимогам до надавача медичних послуг за програмою медичних гарантій, та має відповідати умовам закупівлі, специфікаціям до медичних послуг, а також враховувати визначений у програмі медичних гарантій обсяг забезпечення медичними послугами відповідно до потреб у межах кожного госпітального округу (частина перша статті 8 Закону №2168-VIII).

Статтею 9 Закону №2168-VIII передбачено, що у разі потреби у медичних послугах та лікарських засобах за програмою медичних гарантій пацієнт (його законний представник) звертається до надавача медичних послуг у порядку, встановленому законодавством.

Пацієнт (його законний представник) реалізує своє право на вибір лікаря шляхом подання надавачу медичних послуг декларації про вибір лікаря, який надає первинну медичну допомогу. Надавачам медичних послуг забороняється відмовляти у прийнятті декларації про вибір лікаря, який надає первинну медичну допомогу, та веденні пацієнта, зокрема, на підставі наявності у пацієнта хронічного захворювання, його віку, статі, соціального статусу, матеріального становища, зареєстрованого місця проживання тощо, крім випадків, передбачених законодавством.

Форма декларації та порядок вибору лікаря, який надає первинну медичну допомогу, затверджуються центральним органом виконавчої влади, що забезпечує формування державної політики у сфері охорони здоров`я.

Наказом Міністерства охорони здоров`я України від 19.03.2018 №503 затверджено Порядок вибору лікаря, який надає первинну медичну допомогу (далі Порядок №503), який регулює процедуру вибору лікаря, який надає первинну медичну допомогу (далі - ПМД), пацієнтом (його законним представником) та є обов`язковим для виконання надавачами медичних послуг, які надають медичні послуги, пов`язані з ПМД за програмою державних гарантій медичного обслуговування населення (далі - надавач первинної медичної допомоги), та пацієнтами (їх законними представниками) при поданні декларації про вибір лікаря, який надає ПМД, таким надавачам первинної медичної допомоги.

Пунктами 1, 2 розділу ІІ Порядку № 503 визначено, що пацієнт (його законний представник) обирає лікаря, який надає ПМД, незалежно від місця проживання/перебування такого пацієнта.

Пацієнт (його законний представник) має право самостійно (без погодження з надавачем первинної медичної допомоги) обрати лікаря, який надає ПМД, за умови, якщо кількість пацієнтів, які вже обрали такого лікаря відповідно до цього Порядку, не перевищує оптимальний обсяг практики ПМД, встановлений Порядком надання первинної медичної допомоги, затвердженим наказом Міністерства охорони здоров`я України від 19 березня 2018 року № 504, зареєстрованим у Міністерстві юстиції України 21 березня 2018 року за № 348/31800 (далі - Порядок надання ПМД).

Підпунктом 7 пункту 1 розділу IV Порядку №503 передбачено, що підставою для припинення дії Декларації є, зокрема, повідомлення надавача первинної медичної допомоги про припинення дії Декларації на підставі подання заяви лікарем, який надає ПМД, зазначеним у Декларації, керівнику надавача первинної медичної допомоги про відмову від подальшого ведення пацієнта у зв`язку з тим, що пацієнт не виконує медичних приписів або правил внутрішнього розпорядку надавача первинної медичної допомоги, за умови, що це не загрожуватиме життю пацієнта і здоров`ю населення.

При цьому керівник надавача первинної медичної допомоги встановлює всі обставини, які призвели до відмови лікаря від подальшого ведення пацієнта, та, в разі прийняття рішення про припинення дії Декларації, повідомляє НСЗУ про таке рішення.

У повідомленні надавач первинної медичної допомоги зазначає: прізвище, ім`я та по батькові (за наявності) пацієнта, дату його народження, унікальний ідентифікатор Декларації в Реєстрі декларацій про вибір лікаря, який надає первинну медичну допомогу, центральної бази даних системи та/або номер Декларації, інформацію про прийняте рішення щодо припинення дії Декларації на підставі подання заяви лікарем, який надає ПМД, у тому числі дату і номер (за наявності) заяви лікаря, реквізити рішення внутрішньої комісії надавача первинної медичної допомоги (у разі її створення).

У випадку, передбаченому підпунктом 7 пункту 1 цього розділу, дія Декларації припиняється через десять календарних днів з дня отримання НСЗУ повідомлення надавачем первинної медичної допомоги про необхідність припинення дії такої Декларації. У разі припинення дії Декларації з підстав, передбачених підпунктом 7 пункту 1 цього розділу, надавач первинної медичної допомоги повинен протягом трьох робочих днів з дня припинення дії Декларації повідомити про це пацієнта (його законного представника) за допомогою бажаного способу зв`язку, зазначеного у Декларації такого пацієнта (пункт 2 розділу IV Порядку №503).

Наказом Міністерства охорони здоров`я України від 04.01.2023 №16 затверджено Порядок ведення Реєстру декларацій про вибір лікаря, який надає первинну медичну допомогу, в електронній системі охорони здоров`я, який визначає особливості ведення Реєстру декларацій про вибір лікаря, який надає первинну медичну допомогу (далі - Реєстр), в центральній базі даних електронної системи охорони здоров`я (далі - Система), перелік відомостей, що вносяться до Реєстру, та права доступу до них.

Держателем Реєстру є НСЗУ. Держатель Реєстру є розпорядником Реєстру, володільцем його відомостей та здійснює повноваження адміністратора Реєстру (пункт 5 Порядку №16).

Запис про Декларацію в Реєстрі містить, зокрема, статус запису про Декларацію в Реєстрі: «діючий» («active»); «припинений» («terminated»); «закритий» («сlosed») (пункт 11 Порядку №16).

Пунктом 16 Порядку 16 передбачено, що право вносити відомості до Реєстру мають, зокрема, уповноважені особи НСЗУ - щодо внесення змін до запису про Декларацію в Реєстрі відповідно до пункту 14 цього Порядку.

Аналізуючи вищевказані норми чинного законодавства слід зробити висновок, що лікар має право відмовитися від подальшого ведення пацієнта лише у тому випадку, якщо останній не виконує медичних приписів або правил внутрішнього розпорядку закладу охорони здоров`я, за умови, що це не загрожуватиме життю пацієнта і здоров`ю населення.

Як було встановлено судом, між ОСОБА_1 та сімейним лікарем КНП «Турійський ЦПМСД» ОСОБА_2 було укладено декларацію №0001-2КА0-22А0.

Однак, 24.04.2024 сімейний лікар ОСОБА_2 звернулася до КНП «Турійський ЦПМСД» з заявою, у якій просила звернутися до НСЗУ з метою розірвання декларації №0001-2КА0-22А0, укладеної між нею, як сімейним лікарем та пацієнтом ОСОБА_1 , оскільки ОСОБА_1 своєчасно не повідомляв сімейного лікаря про зміну стану здоров`я, розпочате лікування та необхідність видачі листка непрацездатності. Враховуючи те, що між лікарем та ОСОБА_1 , як пацієнтом немає довірчих відносин, спілкування відбувається виключно шляхом листування та скарг на лікаря до різних інстанцій, а також зважаючи, що ОСОБА_2 як лікар немає жодного впливу на процес лікування, остання вважає, що розірвання декларації не загрожуватиме життю пацієнта і здоров`ю населення.

В подальшому було створено комісію по розгляду заяви сімейного лікаря ОСОБА_2 від 24.04.2024 про розірвання декларації з пацієнтом ОСОБА_1 , на засіданні якої встановлено порушення пацієнтом ОСОБА_1 приписів сімейного лікаря, що є підставою для розірвання декларації з ініціативи лікаря, а тому комісія рекомендувала директору КНП «Турійський ЦПМСД» подати до НСЗУ клопотання про розірвання декларації між сімейним лікарем ОСОБА_2 та пацієнтом ОСОБА_1

29.04.2024 директор КНП «Турійський ЦПМСД» звернувся до НСЗУ з заявою про припинення декларації про вибір лікаря первинної медичної допомоги, на що остання повідомила про деактивацію декларації ОСОБА_1 укладеної з сімейним лікарем ОСОБА_2 .

Відтак, з матеріалів справи вбачається, що підставою для припинення дії декларації, укладеної ОСОБА_1 з сімейним лікарем ОСОБА_2 стало невиконання позивачем медичних приписів сімейного лікаря.

У той же час, в матеріалах справи відсутні будь-які докази невиконання ОСОБА_1 приписів сімейного лікаря ОСОБА_2 , зокрема, таких як: медична карта ОСОБА_1 з відмітками про те, що пацієнт не виконував рекомендацій лікаря, не з`являвся на запланований огляд лікаря; акт про те, що пацієнт не виконує рекомендацій лікаря, порушує режим лікування, внутрішній розпорядок медичного закладу, не з`являється на прийом до лікаря тощо.

Звертаючись до КНП «Турійський ЦПМСД» з заявою про звернення до НСЗУ з клопотанням про розірвання декларації, ОСОБА_2 не надала жодного доказу, який підтверджував факт невиконання ОСОБА_1 медичних приписів сімейного лікаря, а відтак не зрозуміло на підставі яких доказів комісією було встановлено порушення пацієнтом ОСОБА_1 приписів сімейного лікаря.

При цьому, з аналізу протоколу засідання комісії КНП «Турійський ЦПМСД» від 25.04.2024, вбачається, що на засіданні комісії ОСОБА_2 до озвученого в її заяві, повідомила, що у 2023 році, за результатами перевірки видачі та продовження листків непрацездатності ОСОБА_1 у 2022 році, яка проводилася Головним управлінням Пенсійного фонду України у Волинській області, КНП «Турійський ЦПМСД» довелося сплатити штраф за необґрунтовано продовжений листок непрацездатності. Член комісії ОСОБА_3 (юрисконсульт) вказала на неодноразову незаконну вимогу пацієнта про видачу листка непрацездатності тривалістю, яка більша за дозволену чинними нормативно-правовими актами.

З даного приводу суд зазначає, що у випадку, якщо сімейний лікар вважає безпідставними звернення пацієнта про отримання листка непрацездатності, остання може відмовити у його видачі. Незаконні, на думку лікаря, звернення пацієнта про видачу листка непрацездатності, не є підставою для припинення дії декларації.

Також на засіданні комісії член комісії ОСОБА_4 (медичний директор) повідомив, що розірвання декларації у даному випадку не загрожуватиму життю пацієнта і здоров`ю населенню, оскільки пацієнт вже більше року не звертався до свого сімейного лікаря за медичною допомогою, взаємодія між ними з грудня 2022 року жодного разу не відбувалась в режимі реального часу і ОСОБА_2 жодним чином не впливала на перебіг лікування пацієнта (оскільки всі його звернення були лише з метою видачі документів, таких як листок непрацездатності).

З даного приводу суд вважає підставними твердження позивача про те, що Порядок №503 не передбачає втрату чинності укладеної декларації у зв`язку з тим, що пацієнт протягом тривалого часу не звертається до лікаря за медичною допомогою.

Аналізуючи зміст протоколу засідання комісії КНП «Турійський ЦПМСД» від 25.04.2024, вбачається, що остання зробила висновок про недотримання ОСОБА_1 приписів сімейного лікаря ОСОБА_2 лише зі слів самої ОСОБА_2 .

Щодо тверджень відповідача 2 про несвоєчасне повідомлення лікаря про зміни в стані здоров`я, розпочате лікування та потребу в листку непрацездатності, то суд зазначає, що відповідачем 2 не надано до матеріалів справи відповідних листків непрацездатності із зазначеними у них порушеннями, які були допущені ОСОБА_1 , а тому такі будуються лише на припущеннях, не підтверджених жодними доказами.

Враховуючи вищевказане, на думку суду, відповідачем 2 не доведено факту невиконання ОСОБА_1 медичних приписів сімейного лікаря ОСОБА_2 , а тому в останнього не було підстав для звернення до НСЗУ з заявою при припинення декларації про вибір лікаря первинної медичної допомоги №0001-2КА0-22А0, укладеною між пацієнтом ОСОБА_1 та сімейним лікарем ОСОБА_2 .

При цьому, зважаючи на те, що саме керівник надавача первинної медичної допомоги, встановлює всі обставини, які призвели до відмови лікаря від подальшого ведення пацієнта та приймає рішення про припинення дії Декларації, то на думку суду саме КНП «Турійський ЦПМСД» було вчинено протиправні дії щодо прийняття рішення про припинення дії декларації №0001-2КА0-22А0, укладеної між пацієнтом ОСОБА_1 та сімейним лікарем ОСОБА_2 про вибір лікаря, який надає первинну медичну допомогу. У той же час, у діях НСЗУ відсутні порушення прав та законних інтересів позивача, оскільки НСЗУ є лише держателем та розпорядником Реєстру, володільцем його відомостей та здійснює повноваження адміністратора Реєстру, який в разі прийняття надавачем первинної медичної допомоги рішення про припинення дії декларації, вносить зміни до запису про Декларацію в Реєстрі.

При цьому, суд не бере до уваги твердження відповідача 1 про те, що Порядок не передбачає можливості поновлення декларації, оскільки відсутність відповідного механізму не може бути підставою для відмови у захисті порушеного права позивача.

Відповідно до частини першої, другої статті 77 КАС України кожна сторона повинна довести ті обставини, на яких ґрунтуються її вимоги та заперечення, крім випадків, встановлених статтею 78 цього Кодексу. В адміністративних справах про протиправність рішень, дій чи бездіяльності суб`єкта владних повноважень обов`язок щодо доказування правомірності свого рішення, дії чи бездіяльності покладається на відповідача.

З урахуванням вищенаведених норм чинного законодавства та встановлених обставин справи, суд дійшов висновку, що відповідач 2 не довів правомірності своїх дій при прийнятті рішення про припинення дії декларації про вибір лікаря, а тому з метою належного способу захисту порушеного права позивача, суд вважає за необхідне позов задовольнити частково, шляхом визнання протиправними дій КНП «Турійський ЦПМСД» щодо прийняття рішення про припинення дії декларації про вибір лікаря, який надає первинну медичну допомогу №0001-2КА0-22А0, укладеної між пацієнтом ОСОБА_1 та сімейним лікарем КНП «Турійський ЦПМСД» ОСОБА_2 та зобов`язання НСЗУ внести зміни до Реєстру декларацій про вибір лікаря, який надає первинну медичну допомогу, в електронній системі охорони здоров`я, шляхом поновлення дії декларації №0001-2КА0-22А0 про вибір лікаря, який надає первинну медичну допомогу, укладеної між пацієнтом ОСОБА_1 та сімейним лікарем КНП «Турійський ЦПМСД» ОСОБА_2 . В задоволенні позовних вимог про визнання протиправними дій НСЗУ щодо припинення дії декларації про вибір лікаря, відмовити.

У зв`язку з відсутністю доказів понесення позивачем судових витрат, питання про їх розподіл судом не вирішується.

Керуючись статтями 243 - 246, 262 КАС України, суд

ВИРІШИВ:

Позов задовольнити частково.

Визнати протиправними дії Комунального некомерційного підприємства «Турійський центр первинної медико-санітарної допомоги» щодо прийняття рішення про припинення дії декларації про вибір лікаря, який надає первинну медичну допомогу №0001-2КА0-22А0, укладеної між пацієнтом ОСОБА_1 та сімейним лікарем Комунального некомерційного підприємства «Турійський центр первинної медико-санітарної допомоги» ОСОБА_5 .

Зобов`язати Національну службу здоров`я України внести зміни до Реєстру декларацій про вибір лікаря, який надає первинну медичну допомогу, в електронній системі охорони здоров`я, шляхом поновлення дії декларації №0001-2КА0-22А0 про вибір лікаря, який надає первинну медичну допомогу, укладеної між пацієнтом ОСОБА_1 та сімейним лікарем Комунального некомерційного підприємства «Турійський центр первинної медико-санітарної допомоги» ОСОБА_5 .

У задоволенні решти позовних вимог відмовити.

Рішення суду набирає законної сили після закінчення строку подання апеляційної скарги всіма учасниками справи, якщо апеляційну скаргу не було подано. У разі подання апеляційної скарги рішення, якщо його не скасовано, набирає законної сили після повернення апеляційної скарги, відмови у відкритті чи закриття апеляційного провадження або прийняття постанови судом апеляційної інстанції за наслідками апеляційного перегляду.

Рішення може бути оскаржене в апеляційному порядку повністю або частково шляхом подання апеляційної скарги учасниками справи до Восьмого апеляційного адміністративного суду протягом тридцяти днів з дня складення судового рішення.

Позивач: ОСОБА_1 ( АДРЕСА_1 , РНОКПП НОМЕР_1 ).

Відповідач 1: Національна служба здоров`я України (04073, місто Київ, проспект Степана Бандери, 19, ).

Відповідач 2: Комунальне некомерційне підприємство «Турійський центр первинної медико-санітарної допомоги» (44801, Волинська область, Ковельський район, селище Турійськ, вулиця Лікарська, 22, ).

Суддя Т.М. Димарчук