Справа № 340/8491/23
Суддя: Семененко Я.В.
Дата ухвалення: 2024-05-23 00:00:00+03
Юрисдикція: administrative

ТРЕТІЙ АПЕЛЯЦІЙНИЙ АДМІНІСТРАТИВНИЙ СУД
П О С Т А Н О В А

і м е н е м У к р а ї н и

23 травня 2024 року м. Дніпросправа № 340/8491/23

Третій апеляційний адміністративний суд у складі колегії суддів:

головуючого - судді Семененка Я.В. (доповідач),

суддів: Бишевської Н.А., Добродняк І.Ю.,

розглянувши в письмовому провадженні в місті Дніпрі апеляційну скаргу Державного підприємства «Східний гірничо-збагачувальний комбінат»

на рішення Кіровоградського окружного адміністративного суду від 23 січня 2024 року (суддя Дегтярьова С.В.) у справі №340/8491/23 за позовом Державного підприємства «Східний гірничо-збагачувальний комбінат» до Головного управління Пенсійного фонду України в Кіровоградській області про визнання протиправним та скасування рішення, -

в с т а н о в и В :

Позивач звернувся до суду з позовом, в якому просив визнати протиправним та скасувати рішення Головного управління Пенсійного фонду України в Кіровоградській області від 19.09.2023 р. №7 про повернення страхових коштів Фонду в сумі 5475,40 грн. та застосування до Новоконстянтинівської шахти ДП "Східний гірничо-збагачувальний комбінат" фінансових санкцій за порушення порядку використання страхових коштів на суму 2737,70 грн.

Підставами позову визначено те, що спірне рішення прийнято за відсутності неправомірних дій роботодавця (позивача) при використанні страхових коштів. Позивач зазначав, що використання страхових коштів, на виплату допомоги по тимчасовій непрацездатності працівника, в повній мірі відповідали вимогам Закону №1105-ХІV та інформації, наведеній в листах непрацездатності, які отримано позивачем в електронний кабінет страхувальника.

Рішенням Кіровоградського окружного адміністративного суду від 23 січня 2024 року в задоволенні позову відмовлено.

Рішення суду фактично мотивовано тим, що комісією позивача було передчасно прийнято рішення про виплату допомоги по тимчасовій непрацездатності працівника, як непрацездатності що не пов`язана з професійною діяльністю працівника. За позицією суду першої інстанції комісія позивача повинна була дослідити усі документи, складені за період тимчасової непрацездатності працівника та прийняти законне і обгрунтоване рішення. При цьому, суд звернув увагу на те, що надані документи з медичного закладу свідчать про те, що працівник позивача тимчасово втратив працездатність саме з огляду на захворювання, пов`язане з професійною діяльністю.

Не погодившись з рішенням суду, позивач подав апеляційну скаргу, в якій посилаючись на порушення норм матеріального права, неповне з`ясування обставин справи, просить скасувати рішення суду першої інстанції та прийняти нову постанову про задоволення позову. Обгрунтовуючи вимог апеляційної скарги, відповідач фактично посилається на те, що обов`язок правильності встановлення медичного висновку, заповнення листків непрацездатності покладено на лікуючого лікаря, а не на підприємство, у зв`язку з

чим, отримавши листки непрацездатності, в яких чітко визначено причину захворювання, комісія не могла прийняти інше рішення про виплату допомоги по тимчасовій непрацездатності, ніж те, яке узгоджувалося з інформацією, зазначеній в листках непрацездатності.

У відзиві на апеляційну скаргу відповідач просить рішення суду першої інстанції залишити без змін з огляду на його законність та обгрунтованість.

Перевіривши законність і обґрунтованість рішення суду першої інстанції, в межах доводів апеляційної скарги та заявлених вимог, суд апеляційної інстанції вважає, що апеляційна скарга підлягає задоволенню з таких підстав.

Встановлені обставини справи свідчать про те, що Головним управлінням Пенсійного фонду України у Кіровоградській області 12.09.2023 року проведено виїзну, позапланову документальну перевірку Новоконстянтинівської шахти ДП "Східний гірничо-збагачувальний комбінат" щодо дотримання порядку використання страхувальником страхових коштів Фонду соціального страхування України за період з 01.06.2023 р. по 31.07.2023.

В результаті проведеної документальної перевірки 12.09.2023 року складено Акт документальної перевірки дотримання порядку використання страхувальником страхових коштів Фонду соціального страхування України № 1100-1002-2/20/34 від 12.09.2023 року, яким встановлено порушення: при нарахуванні допомоги про електронним листкам непрацездатності №8228595-1 та №8397864-1 за період з 05.06.2023 по 16.06.2023 та з 17.06.2023 по 19.06.2023, виданих ОСОБА_1 допомогу надано за рахунок підприємства перши п`яти днів замість сімнадцяти днів. В результаті чого неправомірно використано страхових коштів Фонду в сумі 5475,40грн. п.3 ч.3 ст.36, ст15 Закону України «Про загальнообов`язкове державне соціальне страхування».

19.09.2023 року ГУ Пенсійного фонду України у Кіровоградській області винесено рішення про повернення страхових коштів Фонду та застосування фінансових санкцій за порушення порядку використання коштів Фонду № 7 від 19.09.2023 року про повернення страхових коштів Фонду в сумі 5475,40 грн. та застосування до Новоконстянтинівської шахти ДП "Східний гірничо-збагачувальний комбінат" фінансових санкцій за порушення порядку використання страхових коштів на суму 2737,70 грн.

Правомірність та обгрунтованість вказаного рішення є предметом спору, який передано на вирішення суду.

За наслідками перегляду справи суд апеляційної інстанції вважає за необхідне зазначити таке.

У відповідності до ч.1. ст.15 Закону № 1105-XIV допомога по тимчасовій непрацездатності надається застрахованій особі у формі страхових виплат, які повністю або частково компенсують втрату заробітної плати (доходу), у разі настання одного з таких страхових випадків: 1) тимчасова непрацездатність внаслідок захворювання або травми, не пов`язаної з нещасним випадком на виробництві, а також тимчасова непрацездатність на період реабілітації внаслідок захворювання або травми, не пов`язаної з нещасним випадком на виробництві.

Згідно ч.2 ст.15 Закону № 1105-XIV допомога по тимчасовій непрацездатності у випадках, зазначених у пунктах 1 і 7 частини першої цієї статті, виплачується уповноваженим органом управління застрахованим особам з шостого дня непрацездатності за весь період до відновлення працездатності або до встановлення медико-соціальною експертною комісією (далі - МСЕК) інвалідності (встановлення іншої групи, підтвердження раніше встановленої групи інвалідності), незалежно від звільнення, припинення підприємницької або іншої діяльності застрахованої особи в період втрати працездатності, у порядку та розмірах, встановлених законодавством.

Оплата перших п`яти днів тимчасової непрацездатності у випадках, зазначених у пунктах 1 і 7 частини першої цієї статті, здійснюється за рахунок коштів роботодавця у порядку, встановленому Кабінетом Міністрів України.

Згідно ч.3 ст.36 Закону № 1105-XIV потерпілі мають право на лікування та реабілітацію у сфері охорони здоров`я в закладах охорони здоров`я, що проводяться відповідно до вимог законів України "Про державні фінансові гарантії медичного обслуговування населення" та "Про реабілітацію у сфері охорони здоров`я".

Заходи з реабілітації у сфері охорони здоров`я передбачають медикаментозне лікування в рамках компетенцій лікаря фізичної та реабілітаційної медицини, фізичну терапію, ерготерапію, терапію мови та мовлення, забезпечення протезуванням, ортезуванням, іншими допоміжними засобами реабілітації, що надаються відповідно до загальної мети та завдань реабілітації, зазначених в індивідуальному реабілітаційному плані.

Допомога по тимчасовій непрацездатності виплачується в розмірі 100 відсотків середньої заробітної плати (оподатковуваного доходу). При цьому перші сімнадцять днів тимчасової непрацездатності оплачуються роботодавцем за рахунок коштів підприємства, установи, організації.

У спірному випадку встановлено, що суть порушення, за позицією відповідача, полягала в тому, що позивачем безпідставно виплачено ОСОБА_1 допомогу по тимчасовій непрацездатності за рахунок підприємства лише за перші п`ять днів, виходячи з того, що причиною тимчасової непрацездатності працівника є «Захворювання або травма загального характеру». За позицією відповідача така допомога, за рахунок підприємства, повинна бути виплачена за сімнадцять днів з огляду на те, що тимчасова непрацездатність працівника пов`язана з професійним захворюванням.

Таким чином, у спірному випадку відповідачем порушено питання про відповідальність позивача, як роботодавця, за порушення порядку використання страхових коштів, яка передбачена ст.8 Закону № 1105-XIV.

Надаючи оцінку такій позиції відповідача, з якою фактично погодився суд першої інстанції, суд апеляційної інстанції вважає за необхідне зазначити таке.

Так, у спірному випадку встановлено та не спростовано відповідачем те, що позивач у своєму електронному кабінеті страхувальника отримав сформовані листки непрацездатності працівника ОСОБА_2 №8228595-1 та №8397864-1, в яких лікуючи лікарем лікувального закладу КНП «Маловисківська лікарня» вказано: «категорія медичного висновку захворювання або травма загального характеру», «причина непрацездатності тимчасова непрацездатність внаслідок захворювання або травми, що не пов`язані з нещасним випадком на виробництві».

Відповідно до п.1 Порядку організації ведення Електронного реєстру листків непрацездатності та надання інформації з нього, затвердженого постановою КМУ від 17.04.2019 №328 листок непрацездатності - сформований (виданий) програмними засобами Реєстру на підставі медичного висновку про тимчасову непрацездатність або документа, що засвідчує факт усиновлення дитини, і зареєстрований за єдиним реєстраційним номером листка непрацездатності у Реєстрі електронний документ, що є підставою для звільнення від роботи, оплати перших п`яти днів тимчасової непрацездатності, призначення матеріального забезпечення та надання соціальних послуг відповідно до законодавства про загальнообов`язкове державне соціальне страхування.

Тобто, листок непрацездатності формується на підставі медичного висновку про тимчасову непрацездатність.

У відповідності до п.1 розділу ІІ Порядку формування медичних висновків про тимчасову непрацездатність в Реєстрі медичних висновків в електронній системі охорони здоров`я, затвердженого наказом Міністерства охорони здоров`я України 01.06.2021 №1066 (зареєстрований в Мінюсті за №728/36350 02.06.2021), суть висновку лікуючого лікаря про тимчасову непрацездатність відповідно до медичного висновку, що містить:

категорію медичного висновку: «Захворювання або травма загального характеру», «Догляд за хворою дитиною», «Догляд за хворим членом сім`ї», «Догляд за дитиною у разі хвороби особи, яка доглядає за дитиною», «Карантин», «Обсервація, самоізоляція під час дії карантину з метою запобігання поширенню гострої респіраторної хвороби COVID-19, спричиненої коронавірусом SARS-CoV-2», «Переведення особи на легшу роботу», «Лікування в санаторно-курортному закладі», «Ортопедичне протезування», «Вагітність та пологи»;

відмітку про наявність алкогольного та/або наркотичного сп`яніння як причини виникнення тимчасової непрацездатності (за необхідності);

відмітку про зв`язок випадку тимчасової непрацездатності з професійною діяльністю пацієнта (за необхідності та може застосовуватися тільки для медичних висновків категорій «Захворювання або травма загального характеру», «Переведення особи на легшу роботу»);

дату порушення режиму лікування та вид порушення режиму лікування: «відмова від огляду МСЕК», «відмова від госпіталізації», «невиконання рекомендацій лікаря», «самовільне залишення суб`єкта господарювання», «навмисне заподіяння шкоди своєму здоров`ю або симуляція хвороби» (за умови, що таке порушення встановлено лікуючим лікарем).

Відповідно до п.3 розділу ІІ Порядку №1066 медичний висновок категорії «Захворювання або травма загального характеру» формується на підставі медичних записів про стан здоров`я (функцій організму) пацієнта віком від 14 років та висновку лікуючого лікаря.

Лікуючий лікар реабілітаційного закладу, відділення, підрозділу формує медичний висновок категорії «Захворювання або травма загального характеру» на підставі медичних записів про пацієнта, який отримуватиме лікування та/або реабілітаційну допомогу та висновку лікуючого лікаря про його тимчасову непрацездатність.

Згідно із п.10 розділу ІІ Порядку №1066 медичний висновок категорії «Переведення оcоби нa легшу роботу» формується у зв`язку з професійним захворюванням, захворюванням на туберкульоз, або іншими захворюваннями, передбаченими законодавством, у зв`язку з якими рекомендується переведення особи на легшу роботу, а також для осіб, які є бактеріоносіями, за результатами експертизи тимчасової втрати працездатності та на підставі медичних записів про стан здоров`я (функцій організму) пацієнта, та висновку лікуючого лікаря про тимчасову непрацездатність у випадку, якщо пацієнт непрацездатний за своїм місцем роботи, може повноцінно виконувати іншу роботу без порушення процесу лікування.

Отже, з огляду на положення наведених норм, вбачається, що медичний висновок про тимчасову непрацездатність, на підставі якого видається листок непрацездатності, формується лікуючим лікарем.

У свою чергу, повноваження комісії із страхування у зв`язку з тимчасовою втратою працездатності окреслені Положенням про комісію (уповноваженого із страхування у зв`язку з тимчасовою втратою працездатності, затвердженого Постановою правління Фонду соціального страхування України №13 від 19.07.2018.

Відповідно до вказаного Положення комісія не наділена повноваженнями перевіряти чи надавати оцінку медичному висновку лікуючого лікаря.

Таким чином, отримавши листки непрацездатності, в яких чітко визначено те, що захворювання ОСОБА_1 є загального характеру, а причина непрацездатності не пов`язана з нещасним випадком на виробництві, у комісії позивача були відсутні правові підстави для прийняття рішення про виплату допомоги працівнику за рахунок підприємства протягом 17 днів.

Отже, за встановлених обставин у цій справі відсутні підстави стверджувати про те, що позивачем було допущено порушення порядку використання страхових коштів, за що ст.8 Закону № 1105-XIV передбачена відповідальність.

З цих підстав суд апеляційної інстанції приходить до висновку про необгрунтованість спірного рішення відповідача, у зв`язку з чим вважає за необхідне апеляційну скаргу задовольнити, рішення суду першої інстанції скасувати та прийняти нову постанову про задоволення позову.

У зв`язку із задоволення позову на користь позивача підлягає стягненню судовий збір за подання позову 2684,0грн., за подання апеляційної скарги 3220,80грн., а всього 5904,8грн.

На підставі викладеного, керуючись статтями п.2 ч.1 ст.315, ст.ст. 317, 321, 325 КАС України, суд, -

ПОСТАНОВИВ:

Апеляційну скаргу Державного підприємства «Східний гірничо-збагачувальний комбінат» - задовольнити.

Рішення Кіровоградського окружного адміністративного суду від 23 січня 2024 року у справі №340/8491/23 скасувати та прийняти нову постанову про задоволення позову.

Рішення Головного управління Пенсійного фонду України в Кіровоградській області від 19.09.2023 р. №7 про повернення страхових коштів Фонду в сумі 5475,40 грн. та застосування до Новоконстянтинівської шахти ДП "Східний гірничо-збагачувальний комбінат" фінансових санкцій за порушення порядку використання страхових коштів на суму 2737,70 грн. визнати неправомірним та скасувати.

Стягнути з Головного управління Пенсійного фонду України в Кіровоградській області на користь Державного підприємства «Східний гірничо-збагачувальний комбінат» судові витрати розмірі 5904,8грн.

Постанова набирає законної сили з дати прийняття, може бути оскаржена в касаційному порядку у випадках та строки, визначені ст.ст.328, 329 КАС України

Повне судове рішення складено 23.05.2024

Головуючий - суддя Я.В. Семененко

суддя Н.А. Бишевська

суддя І.Ю. Добродняк