Справа № 440/4842/23
Суддя: Мінаєва О.М.
Дата ухвалення: 2023-11-30 00:00:00+02
Юрисдикція: administrative

ПОСТАНОВА

ІМЕНЕМ УКРАЇНИ

30 листопада 2023 р. Справа № 440/4842/23
Другий апеляційний адміністративний суд у складі колегії:

головуючого судді: Мінаєвої О.М.

суддів: Кононенко З.О. , Калиновського В.А.

за участю секретаря судового засідання Тютюник О.Ю.

розглянувши у відкритому судовому засіданні у приміщенні Другого апеляційного адміністративного суду адміністративну справу за апеляційною скаргою Головного управління Пенсійного фонду України в Полтавській області на рішення Полтавського окружного адміністративного суду від 17.08.2023 року, головуючий суддя І інстанції: С.С. Бойко, м. Полтава, повний текст складено 25.08.23 року у справі № 440/4842/23

за позовом Комунального підприємствоа "1-а міська клінічна лікарня Полтавської міської ради"

до Управління виконавчої дирекції Фонду соціального страхування України у Полтавській області, Головного управління Пенсійного фонду України в Полтавській області

про визнання протиправним та скасування рішення,

ВСТАНОВИВ:

Позивач, Комунальне підприємство "1-а міська клінічна лікарня Полтавської міської ради", звернувся до суду з адміністративним позовом до Управління виконавчої дирекції Фонду соціального страхування України у Полтавській області, Головного управління Пенсійного фонду України в Полтавській області, в якому просив суд:

- визнати протиправним та скасувати рішення відповідача від 13 грудня 2022 року №208 "Про повернення страхових коштів Фонду та застосування фінансових санкцій за порушення порядку використання страхових коштів Фонду" в частині повернення страхових коштів Фонду у сумі 84061,12 грн та застосування штрафних санкцій за порушення порядку використання страхових коштів Фонду у сумі 42030,56 грн;

- стягнути з Управління виконавчої дирекції Фонду соціального страхування України у Полтавській області на користь Комунального підприємства "1-а міська клінічна лікарня Полтавської міської ради" кошти на відшкодування шкоди, заподіяної внаслідок протиправного рішення у сумі 126091,68 грн.

Рішенням Полтавського окружного адміністративного суду від 17.08.2023 року у справі № 440/4842/23 позов задоволено.

Визнано протиправним та скасовано рішення Управління виконавчої дирекції Фонду соціального страхування України у Полтавській області від 13 грудня 2022 року №208 "Про повернення страхових коштів Фонду та застосування фінансових санкцій за порушення порядку використання страхових коштів Фонду" в частині повернення страхових коштів Фонду у сумі 84061,12 грн та застосування штрафних санкцій за порушення порядку використання страхових коштів Фонду у сумі 42030,56 грн.

Стягнуто з Головного управління Пенсійного фонду України в Полтавській області на користь Комунального підприємства "1-а міська клінічна лікарня Полтавської міської ради" кошти на відшкодування шкоди, заподіяної внаслідок протиправного рішення у сумі 126091,68 грн.

Відповідач, Головне управління Пенсійного фонду України в Полтавській області, не погодившись з рішенням суду першої інстанції, подав апеляційну скаргу. Свою незгоду з рішенням суду обґрунтовує тим, що рішення суду першої інстанції не відповідає нормам чинного законодавства, прийнято з порушеннями норм матеріального та процесуального права, які регулюють дані правовідносини та неповному дослідженні судом при розгляді справ доказів, які були надані відповідачем. Просить суд апеляційної інстанції рішення Полтавського окружного адміністративного суду від 17.08.2023 року у справі № 440/4842/23 скасувати, прийняти нове рішення, яким відмовити у задоволенні позовних вимог.

В обґрунтування доводів апеляційної скарги зазначає, що в ході перевірки, проведеної уповноваженими особами Фонду, встановлено ряд порушень порядку використання коштів Фонду. Щодо виплат застрахованим особам ОСОБА_1 та ОСОБА_2 за рахунок коштів Фонду соціального страхування України, зазначає, що відповідно до п. 5 ч.1 ст. 23 Закону України «Про загальнообов`язкове державне соціальне законодавство» підставою для відмови у наданні допомоги по тимчасовій непрацездатності є захворювання або травма, що сталися внаслідок алкогольного, наркотичного, токсичного сп`яніння або дій, пов`язаних з таким сп`янінням. Вказує, що підставою для застосування ч.1 ст. 23 цього Закону є наявність у листку непрацездатності відмітки про алкогольне, наркотичне або токсичне сп`яніння та встановлення причинно-наслідкового зв`язку. При цьому, причинно-наслідковий зв`язок встановлює лікуючий лікар, тому позначка про сп`яніння в лікарняному означає не лише факт, що алкоголь чи інші речовини виявили в організмі людини, але і свідчить, що лікар встановив причинно-наслідковий зв`язок між сп`янінням та отриманими травмами (захворюваннями).

Зазначає, що позивач не оскаржував рішення про повернення страхових коштів Фонду та застосування фінансових санкцій за порушення порядку використання страхових коштів Фонду та добровільно сплачено неправомірно виплачені суми страхових коштів та штраф.

Розглянувши матеріали справи, перевіривши правильність застосування судом першої інстанції норм чинного законодавства, колегія суддів апеляційної інстанції, переглядаючи судове рішення в межах доводів та вимог апеляційної скарги у відповідності до ч.1 ст. 308 Кодексу адміністративного судочинства України, дійшла висновку, що апеляційна скарга не підлягає задоволенню, виходячи з наступного.

Судом першої інстанції встановлено та підтверджено в суді апеляційної інстанції, що наказом Управління виконавчої дирекції Фонду у Полтавській області №235-ОД від 19.09.2022 «Про затвердження плану-графіка проведення документальних планових перевірок на IV квартал 2022 року» було затверджено документальну планову перевірку Комунального підприємства «1-а міська клінічна лікарня Полтавської міської ради» на предмет дотримання порядку використання страхувальником страхових коштів Фонду, яка проводиться за місцезнаходженням страхувальника, в порядку п.2.6. Порядку перевірки правильності використання страхувальниками страхових коштів Фонду соціального страхування України та застосування фінансових санкцій за порушення встановленого порядку їх використання, затвердженого постановою правління Фонду соціального страхування України від 02 жовтня 2020 року № 23.

Управлінням виконавчої дирекції Фонду у Полтавській області видано наказ №300-ОД від 25.11.2022 «Про проведення планової перевірки», складено повідомлення про проведення документальної перевірки від 13.10.2022 №35, направлення на проведення документальної перевірки від 25.11.2022.

У листопаді 2022 року управлінням виконавчої дирекції Фонду соціального страхування України у Полтавській області проведено перевірку правильності використання страхувальником страхових коштів Фонду соціального страхування України та застосування фінансових санкцій за порушення встановленого порядку їх використання.

За результатами перевірки складено акт перевірки дотримання страхувальником вимог законодавства у сфері загальнообов`язкового державного соціального страхування від 30.11.2022 №37, відповідно до якого Управлінням виявлені наступні порушення:

1. При наданні матеріального забезпечення порушено порядок використання коштів Фонду: оплата перших п`яти днів тимчасової непрацездатності внаслідок захворювання здійснена за рахунок коштів Фонду, а не за рахунок коштів роботодавця; не здійснено контроль за правильним нарахуванням матеріального забезпечення: 26.04.2022: ЛН 3488538-1 від 07.02.2022 ОСОБА_3 ; 28.12.2021: ЛН АЛА 180361 від 08.10.2021 ОСОБА_4 (бюджет), чим порушено п. 1 ч. 2 ст. 15, абз. 2 ч. 2 ст. 22, ч. 3 ст. 30 Закону № 1105; п. 1.2, п. 2.2 Постанови №13;

2. При наданні матеріального забезпечення порушено порядок використання коштів Фонду: при обчисленні середньої заробітної для призначення допомоги по тимчасовій непрацездатності невірно визначений розрахунковий період: не за останні 12 календарних місяців перебування у трудових відносинах (з першого до першого числа) за останнім основним місцем роботи застрахованої особи, що передують місяцю, в якому настав страховий випадок та оплата перших п`яти днів тимчасової непрацездатності внаслідок захворювання здійснена за рахунок коштів Фонду, а не за рахунок коштів роботодавця; не здійснено контроль за правильним нарахуванням матеріального забезпечення: 03.03.2022: ЛН 1470143-І від 03.12.2021 ОСОБА_5 , чим порушено п.1 ч.2 ст.15, абз.2 ч,2 ст.22, абз.2 ч.1, ч.3 ст.30, ч.2 ст.33 Закону № 1105, п.25 Постанови № 1266; п.1.2, п.2.2 Постанови №13;

3. При наданні матеріального забезпечення порушено порядок використання коштів Фонду: невірно обчислена середньоденна заробітна плата: не з нарахованої за розрахунковий період заробітної плати, на яку нарахований єдиний внесок; не здійснено контроль за правильним нарахуванням матеріального забезпечення: 12.04.2022: ЛН 2826834-1 від 17.01.2022 ОСОБА_6 ; 26.04.2022: ЛН 3254501- -1 від 02.02.2022 ОСОБА_6 ; 26.04.2022: ЛН 3461962-1 від 08.02.2-22 ОСОБА_6 , чим порушено п.1 ч.2 ст.15, абз.2 ч.1, ч.3 ст.30, ч.2 ст.33 Закону № 1105, абз.1 п.3; п.32 Постанови № 1266; п.1.2, п.2.2 Постанови №13;

4. При наданні матеріального забезпечення порушено порядок використання коштів Фонду: при обчисленні середньої заробітної для призначення допомоги по тимчасовій непрацездатності невірно визначений розрахунковий період: не за останні 12 календарних місяців перебування у трудових відносинах (з першого до першого числа) за останнім основним місцем роботи застрахованої особи, що передують місяцю, в якому настав страховий випадок; не здійснено контроль за правильним нарахуванням матеріального забезпечення: 26.04.2022: ЛН 3862223-1 від 12.02.2022 ОСОБА_7 ; 12.04.2022: ЛН 3613994-1 від 05.02.2022 ОСОБА_8 ; 03.03.2022: ЛН 1698230-1 від 08Л2.2021 ОСОБА_5 ; 12.01.2022: ЛН 972124-1 від 29Л0.2021 ОСОБА_9 ; 12.01.2022: ЛН 1227969-1 від 03.11.2021 ОСОБА_10 ; 12.01.2022: ЛН 1378601-1 від 06.11.2021 ОСОБА_10 12.01.2022: ЛН 1379899-1 від 06.11.2021 ОСОБА_11 , чим порушено п.1 ч.2 ст.15, ч.3 ст.30, ч.2 ст.33 Закону № 1105, п.25 Постанови № 1266, п.1.2, п.2.2. Постанови №13;

5. При наданні матеріального забезпечення порушено порядок використані коштів Фонду: призначена та виплачена допомога по тимчасовій непрацездатності її період після встановлення медико-соціальною експертною комісією інвалідності; здійснено контроль за правильним нарахуванням матеріального забезпечення: 28.05.2022: ЛН 2033989-2 від 13.04.2022 ОСОБА_12 , чим порушено п.1 ч.2 ст.15, абз.1 ч.2 ст.22, ч.3 ст.30 Закону № 1105; п.1.2, п.2.2 Постанови №13;

6. При наданні матеріального забезпечення порушено порядок використня коштів Фонду: призначена та виплачена допомога по тимчасовій непрацездатності зв`язку із травмою, що сталася внаслідок алкогольного сп`яніння або дій, пов`язаних з таким сп`янінням; не здійснено контроль за правильним нарахуванням матеріального забезпечення: 13.12.2021: ЛН-1 від 02.10.2021 ОСОБА_1 ; 28.12.2021: ЛН936789-1 від 07.10.2021 ОСОБА_1 ; 28.12.2021: ЛН 091293-1 від 12.10.2021 ОСОБА_1 ; 03.03.2022: ЛН 1273468-2 від 24.11.2021 ОСОБА_2 ; 03.03.2022: ЛН 1412664-1 від 30.11.2021 ОСОБА_2 ; 03.03.2022: ЛН 1610507-1 від 07.12.2021 ОСОБА_2 ; 03.03.2022: ЛН 1853618-1 від 14.12.2021 ОСОБА_2 ; 03.03.2022: ЛН 1027507-1 від 21.12.2021 ОСОБА_2 ; 03.03.2022: ЛН 1184725-1 від 25.12.2021 ОСОБА_2 ; 03.03.2022: ЛН 13 74836-1 від 05.01.2022 ОСОБА_2 ; 03.03.2022: ЛН 1695121-1 від 15.01.2022 ОСОБА_2 ; 06. 06.2022: ЛН 1161109-1 від 25.01.2022 ОСОБА_2 ; 06.06.2022: ЛН 1083034-1 від 04.02.2022 ОСОБА_2 ; 06.06.2022: ЛН 1816673-1 від 12.02.2022 ОСОБА_2 ; 06.06.2022: ЛН 1398574-1 від 22.02.2022 ОСОБА_2 ; 06.06.2022: ЛН 1710089-1 від 04.03.2022 ОСОБА_2 ; 28.06.2022: ЛН 1765079-1 від 12.03.2022 ОСОБА_2 ; 28.06.2022: ЛН 1843611-1 від 22.03.2022 ОСОБА_2 ; 30.06.2022: ЛН 1930993-1 від 01.04.2022 ОСОБА_2 ; 28.07.2022: ЛН 1000452-1 від 09.04.2022 ОСОБА_2 ; 28.07.2022: ЛН 1082560-1 від 19.04.2022 ОСОБА_2 ; 28.07.2022: ЛН 1176884-1 від 29.04.2022 ОСОБА_2 ; 14.09.2022: ЛН 1256800-1 від 07.05.2022 ОСОБА_2 ; 14.09.2022: ЛН 1301719-1 від 12.05.2022 ОСОБА_2 ; 14.09.2022: ЛН 1366356-1 від 19.05.2022 ОСОБА_2 ; 14.09.2022: ЛН 1425235-1 від 25.05.2022 ОСОБА_2 ; 19.10.2022: ЛН 1523977-1 від 04.06.2022 ОСОБА_2 ; 19.10.2022: ЛН 1582864-1 від 10.06.2022 ОСОБА_2 ; 19.10.2022: ЛН 1664870-1 від 18.06.2022 ОСОБА_2 ; 01.11.2022: ЛН 1772637-1 від 28.06.2022 ОСОБА_2 ; 01.11.2022: ЛН 1879132-1 від 08.07.2022 ОСОБА_2 , чим порушено п.1 ч.2 ст.15, п.5 ч.1 ст. 23, ч.3 ст. 30 Закону України №1105; п.1.2, п.2.2 Постанови 13;

7. При наданні матеріального забезпечення порушено порядок використали коштів Фонду: допомога по тимчасовій непрацездатності, виплачувалася не найближчий після дня призначення допомоги строк, установлений для виплати заробітної плати; не здійснено контроль за своєчасною виплатою матеріальні забезпечення: 31.12.2021 заява-розрахунок № 23; 15,04.2022 заява- розрахунок № 30.

13 грудня 2022 року заступником начальника Управління виконавчої дирекції Фонду соціального страхування України у Полтавській області Яремченко А.А., розглянувши матеріали документальної планової перевірки Комунального підприємства «1-а міська клінічна лікарня Полтавської міської ради» з питань дотримання порядку використання страхових коштів Фонду соціального страхування України (акт перевірки від 30 листопада 2022 року), прийнято рішення про повернення страхових коштів Фонду та застосування фінансових санкцій за порушення порядку використання страхових коштів Фонду № 208 (а.с. 51).

Позивач, не погодившись з виявленими порушеннями, зазначеними у п. 6 акту документальної перевірки дотримання порядку використання страхувальником страхових коштів Фонду соціального страхування, а саме з порушенням відповідно до якого при наданні матеріального забезпечення порушено порядок використання коштів Фонду: призначена та виплачена допомога по тимчасовій непрацездатності зв`язку із травмою, що сталася внаслідок алкогольного сп`яніння або дій, пов`язаних з таким сп`янінням; не здійснено контроль за правильним нарахуванням матеріального забезпечення, в наслідок чого вважаючи протиправним рішення про повернення страхових коштів Фонду та застосування фінансових санкцій за порушення порядку використання страхових коштів Фонду №208 від 13 грудня 2022 року, про повернення сум страхових коштів Фонду у сумі 84061,12 грн та застосування штрафних санкцій за порушення порядку використання страхових коштів Фонду у сумі 42030,56 грн звернувся до суду з позовом.

Задовольняючи позов, суд першої інстанції виходив з обґрунтованості позовних вимог.

Колегія суддів погоджується з висновками суду першої інстанції на підставі наступного.

Відповідно до ч. 2 ст. 19 Конституції України органи державної влади та органи місцевого самоврядування, їх посадові особи зобов`язані діяти лише на підставі, в межах повноважень та у спосіб, що передбачені Конституцією та законами України.

Основи законодавства України про загальнообов`язкове державне соціальне страхування від 14 січня 1998 року № 16/98-ВР (далі - Основи № 16/98-ВР) відповідно 0до Конституції України визначають принципи та загальні правові, фінансові та організаційні засади загальнообов`язкового державного соціального страхування громадян в Україні.

Статтею 4 Основ № 16/98-ВР визначено залежно від страхового випадку види загальнообов`язкового державного соціального страхування, зокрема, страхування у зв`язку з тимчасовою втратою працездатності.

Відносини, що виникають за зазначеними у частині першій цієї статті видами загальнообов`язкового державного соціального страхування, регулюються законами, прийнятими відповідно до цих Основ.

Положеннями статті 25 Основ № 16/98-ВР передбачено надання за загальнообов`язковим державним соціальним страхуванням видів соціальних послуг та матеріального забезпечення, зокрема, страхування у зв`язку з тимчасовою втратою працездатності, а саме: допомоги по тимчасовій непрацездатності (включаючи догляд за хворою дитиною).

Правові, фінансові та організаційні засади загальнообов`язкового державного соціального страхування, гарантії працюючих громадян щодо їх соціального захисту у зв`язку з тимчасовою втратою працездатності, вагітністю та пологами, від нещасного випадку на виробництві та професійного захворювання, охорони життя та здоров`я визначає Закон України "Про загальнообов`язкове державне соціальне страхування" від 23 вересня 1999 року № 1105-XIV (далі - Закон №1105-XIV, у редакції на час спірних правовідносин).

Відповідно до ч. 1 ст. 4 Закону № 1105-XIV Фонд соціального страхування України є органом, який здійснює керівництво та управління загальнообов`язковим державним соціальним страхуванням від нещасного випадку, у зв`язку з тимчасовою втратою працездатності та медичним страхуванням, провадить акумуляцію страхових внесків, контроль за використанням коштів, забезпечує фінансування виплат за цими видами загальнообов`язкового державного соціального страхування та здійснює інші функції згідно із затвердженим статутом.

У відповідності до ч. 3 ст. 8 Закону № 1105-XIV робочими органами виконавчої дирекції Фонду є її управління в Автономній Республіці Крим, областях, містах Києві та Севастополі, що створюються за рішенням правління Фонду на підставі затвердженої ним структури органів Фонду. Управління виконавчої дирекції Фонду є юридичними особами, мають самостійні кошториси, печатки із зображенням Державного Герба України та своїм найменуванням, а також мають відділення в районах і містах обласного значення. Відділення управлінь виконавчої дирекції Фонду є відокремленими підрозділами робочих органів виконавчої дирекції Фонду, що створюються за рішенням правління Фонду без статусу юридичної особи.

Робочі органи виконавчої дирекції Фонду та їх відділення провадять свою діяльність від імені виконавчої дирекції Фонду в межах та порядку, визначених цим Законом, статутом Фонду, типовим положенням про робочі органи виконавчої дирекції Фонду та їх відділення, що затверджується правлінням Фонду, та положенням, затвердженим директором виконавчої дирекції Фонду.

Згідно з пунктами 2 та 7 частини 1 статті 9 Закону № 1105-XIV основними завданнями Фонду та його робочих органів є: надання матеріального забезпечення, страхових виплат та соціальних послуг відповідно до цього Закону; здійснення контролю за використанням роботодавцями та застрахованими особами коштів Фонду.

Пунктами 1, 2 та 6 частини другої ст. 9 Закону № 1105-XIV визначено, що Фонд та його робочі органи відповідно до покладених на них завдань: здійснюють управління та оперативне розпорядження фінансовими ресурсами Фонду в межах бюджету Фонду, затвердженого Кабінетом Міністрів України, управління майном; проводять розслідування страхових випадків та обґрунтованості виплати матеріального забезпечення, страхових виплат; здійснюють контроль за використанням коштів Фонду, веденням і достовірністю обліку та звітності щодо їх надходження та використання, застосовують в установленому законодавством порядку фінансові санкції та накладають адміністративні штрафи.

Згідно з пунктами 3 та 5 частини першої статті 10 Закону № 1105-XIV Фонд має право: перевіряти достовірність відомостей, поданих роботодавцем для отримання коштів Фонду, дотримання порядку використання роботодавцем виділених йому коштів Фонду та зупиняти виплати з Фонду в разі відмови або перешкоджання з боку роботодавця у проведенні перевірки, виявлення фактів подання ним Фонду недостовірних відомостей або порушення порядку використання роботодавцем коштів Фонду; накладати і стягувати фінансові санкції та адміністративні штрафи, передбачені законом за порушення вимог цього Закону.

Відповідно до пункту 1 частини другої статті 15 Закону № 1105-XIV роботодавець зобов`язаний надавати та оплачувати застрахованим особам у разі настання страхового випадку відповідний вид матеріального забезпечення, страхових виплат та соціальних послуг згідно із цим Законом.

Пунктом 1 частини п`ятої статті 15 Закону № 1105-XIV визначено, що роботодавець несе відповідальність за порушення порядку використання коштів Фонду, несвоєчасне або неповне їх повернення.

Частиною шостою статті 15 Закону № 1105-XIV встановлено, що у разі порушення порядку використання страхових коштів роботодавці відшкодовують Фонду в повному обсязі неправомірно витрачену суму страхових коштів та/або вартість наданих соціальних послуг і сплачують штраф у розмірі 50 відсотків такої суми.

Відповідно до ст. 18 Закону № 1105-XIV страхуванню у зв`язку з тимчасовою втратою працездатності підлягають особи, які працюють на умовах трудового договору (контракту), цивільно-правового договору, на інших підставах, передбачених законом, на підприємствах, в установах, організаціях незалежно від форми власності та господарювання, у тому числі в іноземних дипломатичних та консульських установах, інших представництвах нерезидентів або у фізичних осіб, а також обрані на виборні посади в органах державної влади, органах місцевого самоврядування та в інших органах, фізичні особи - підприємці, особи, які провадять незалежну професійну діяльність, члени фермерського господарства, якщо вони не належать до осіб, які підлягають страхуванню у зв`язку з тимчасовою втратою працездатності на інших підставах.

Згідно з ч. 1 ст. 19 Закону № 1105-XIV право на матеріальне забезпечення та соціальні послуги за страхуванням у зв`язку з тимчасовою втратою працездатності мають застраховані особи - громадяни України, іноземці, особи без громадянства та члени їх сімей, які проживають в Україні, якщо інше не передбачено міжнародним договором України, згода на обов`язковість якого надана Верховною Радою України. Це право виникає з настанням страхового випадку в період роботи (включаючи час випробування та день звільнення), зайняття підприємницькою та іншою діяльністю, якщо інше не передбачено законом.

У відповідності до ч. 1 ст. 30 Закону № 1105-XIV матеріальне забезпечення та соціальні послуги за страхуванням у зв`язку з тимчасовою втратою працездатності застрахованим особам, які працюють на умовах трудового договору (контракту), цивільно-правового договору та на інших підставах, передбачених законом, призначаються та надаються за основним місцем роботи (діяльності).

Відповідно до ч. 3 ст. 30 Закону № 1105-XIV рішення про призначення матеріального забезпечення та надання соціальних послуг приймається комісією (уповноваженим) із соціального страхування, що створюється (обирається) на підприємстві, в установі, організації, до складу якої входять представники адміністрації підприємства, установи, організації та застрахованих осіб (виборних органів первинної профспілкової організації (профспілкового представника) або інших органів, які представляють інтереси застрахованих осіб), або фізичною особою - підприємцем, особою, яка провадить незалежну професійну діяльність.

Комісія (уповноважений) із соціального страхування здійснює контроль за правильним нарахуванням і своєчасною виплатою матеріального забезпечення, приймає рішення про відмову в його призначенні, про припинення виплати матеріального забезпечення (повністю або частково), розглядає підставу і правильність видачі листків непрацездатності та інших документів, які є підставою для надання матеріального забезпечення та соціальних послуг.

Комісія (уповноважений) із соціального страхування виконує свої функції відповідно до положення про комісію (уповноваженого) із страхування у зв`язку з тимчасовою втратою працездатності, яке затверджується правлінням Фонду.

Приписами пункту 2.2 Положення про комісію (уповноваженого) із страхування у зв`язку з тимчасовою втратою працездатності, затвердженого Постановою правління Фонду соціального страхування України № 13 від 19 липня 2018 року /далі - Положення №13/, комісія (уповноважений) із соціального страхування підприємства зобов`язана, зокрема, приймати рішення про призначення матеріального забезпечення; приймати рішення про відмову в призначенні матеріального забезпечення, про припинення його виплати (повністю або частково), розглядати підставу і правильність видачі та заповнення листків непрацездатності та інших документів, які є підставою для надання матеріального забезпечення.

Відповідно до пункту 3.1 Положення №13 комісія (уповноважений) із соціального страхування підприємства, зокрема: приймає рішення про призначення або відмову в призначенні матеріального забезпечення (допомоги по тимчасовій непрацездатності (включаючи догляд за хворою дитиною), вагітності та пологах, на поховання) і передає його роботодавцю для проведення виплат, здійснення розрахунків тощо; приймає рішення про припинення виплати матеріального забезпечення (повністю або частково); перевіряє правильність видачі та заповнення документів, які є підставою для надання матеріального забезпечення; здійснює контроль за правильним нарахуванням і своєчасною виплатою матеріального забезпечення застрахованим особам.

Згідно з ч. 1 ст. 31 Закону № 1105-XIV підставою для призначення допомоги по тимчасовій непрацездатності, по вагітності та пологах є виданий у встановленому порядку листок непрацездатності. У разі роботи за сумісництвом, за трудовим договором (контрактом) одночасно із здійсненням підприємницької чи іншої діяльності підставою для призначення допомоги є копія листка непрацездатності, засвідчена підписом керівника і печаткою (за наявності) за основним місцем роботи. Для застрахованих осіб, які одночасно здійснюють підприємницьку та іншу діяльність і не працюють на умовах трудового договору (контракту), копію листка непрацездатності засвідчує установа охорони здоров`я, яка його видає. Порядок і умови видачі, продовження та обліку листків непрацездатності, здійснення контролю за правильністю їх видачі встановлюються центральним органом виконавчої влади, що забезпечує формування державної політики у сфері охорони здоров`я, за погодженням з Фондом.

Отже, підставою для призначення комісією (уповноваженим) із соціального страхування підприємства допомоги по тимчасовій непрацездатності є виданий у встановленому порядку листок непрацездатності.

Згідно розділу II наказу МОЗ України №1234 від 17.06.2021 року «Про затвердження Порядку видачі (формування) листків непрацездатності в Електронному реєстрі листків непрацездатності» листок непрацездатності формується в Реєстрі на підставі інформації про медичний висновок (медичні висновки) у разі ідентифікації пацієнта як застрахованої особи в реєстрі застрахованих осіб Державного реєстру загальнообов`язкового державного соціального страхування.

Згідно до наказу МОЗ України №1066 від 01.06.2021 року «Деякі питання формування медичних висновків про тимчасову непрацездатність та проведення їхньої перевірки» лікар формує медичний висновок в Реєстрі ідентифікованим пацієнтам на підставі якого в наступному автоматично в Електронному реєстру листків непрацездатності формується листок непрацездатності.

Пунктом 2 наказу МОЗ України №1234 від 17.06.2021 року «Про затвердження Порядку видачі (формування) листків непрацездатності в Електронному реєстрі листків непрацездатності» передбачено, що сформований листок непрацездатності надсилається страхувальникам, з якими застрахована особа перебуває у трудових відносинах (за основним місцем роботи та за сумісництвом) через кабінет страхувальника на вебпорталі електронних послуг Пенсійного фонду України.

Якщо отримано для призначення допомоги листок непрацездатності з позначкою «алкогольне сп`яніння», комісія із соціального страхування підприємства повинна вжити необхідних заходів для з`ясування причин і обставин, за яких ця особа отримала травму чи захворювання, що призвело до тимчасової непрацездатності та встановити наявність причинного зв`язку травми із вживанням алкоголю. У разі якщо такий зв`язок установлено, комісія приймає рішення про відмову в наданні допомоги. За умови, якщо травма не пов`язана з уживанням алкоголю, допомога надається на загальних підставах.

Дане твердження корелюється із правовою позицією Верховного Суду у постанові від 15 серпня 2018 року у справі №812/1131/17.

Відповідно до положень пункту 1.1 Інструкції про порядок видачі документів, що засвідчують тимчасову непрацездатність громадян, затвердженої наказом Міністерства охорони здоров`я України від 13 листопада 2001 року № 455 та зареєстрованої в Міністерстві юстиції України 04 грудня 2001 року за № 1005/6196 (далі - Інструкція № 455, у редакції, чинній на час виникнення спірних правовідносин), тимчасова непрацездатність працівників засвідчується листком непрацездатності.

Згідно з пп. 1.3.1 п. 1.3 Інструкції № 455 листок непрацездатності видається громадянам України, іноземцям, особам без громадянства, які проживають в Україні і працюють на умовах трудового договору (контракту) на підприємствах, в установах і організаціях незалежно від форм власності та господарювання або у фізичних осіб, у тому числі в іноземних дипломатичних представництвах та консульських установах.

Пунктом 1.4 Інструкції № 455 встановлено, що право видачі листків непрацездатності надається: 1.4.1. лікуючим лікарям державних і комунальних закладів охорони здоров`я; 1.4.2. лікуючим лікарям стаціонарів протезно-ортопедичних установ системи Міністерства праці та соціальної політики України; 1.4.3. лікуючим лікарям туберкульозних санаторно-курортних закладів; 1.4.4. фельдшерам у місцевостях, де відсутній лікар, а також на плаваючих суднах. Список цих фельдшерів затверджується щороку органами охорони здоров`я; 1.4.5. лікуючим лікарям закладів охорони здоров`я незалежно від форми власності та лікарям, що провадять господарську діяльність з медичної практики як фізичні особи - підприємці.

Пунктами 1.6 та 1.7 Інструкції № 455 передбачено, що видача документів, що засвідчують тимчасову непрацездатність, здійснюється лікуючим лікарем (фельдшером) при пред`явленні паспорта чи іншого документа, який засвідчує особу непрацездатного, і не може бути платною послугою в закладах охорони здоров`я незалежно від форми власності.

Закон № 1105-XIV визначає, як підстави для призначення допомоги по тимчасовій непрацездатності - виданий у встановленому порядку листок непрацездатності (статті 31), так і підстави страхових виплат - акт розслідування нещасного випадку або акт розслідування професійного захворювання (отруєння) за встановленими формами (стаття 36).

Таким чином Законом № 1105-XIV визначено підстави за яких здійснюється виплата по тимчасовій непрацездатності та страхові виплати.

У свою чергу статтею 23 Закону № 1105-XIV визначено підстави для відмови в наданні допомоги по тимчасовій непрацездатності, а саме допомога по тимчасовій непрацездатності не надається: 1) у разі одержання застрахованою особою травм або її захворювання при вчиненні нею кримінального правопорушення; 2) у разі навмисного заподіяння шкоди своєму здоров`ю з метою ухилення від роботи чи інших обов`язків або симуляції хвороби; 3) за час перебування під арештом і за час проведення судово-медичної експертизи; 4) за час примусового лікування, призначеного за постановою суду; 5) у разі тимчасової непрацездатності у зв`язку із захворюванням або травмою, що сталися внаслідок алкогольного, наркотичного, токсичного сп`яніння або дій, пов`язаних з таким сп`янінням; 6) за період перебування застрахованої особи у відпустці без збереження заробітної плати, творчій відпустці, додатковій відпустці у зв`язку з навчанням.

Колегія суддів встановила, що відповідно до п. 6 опису виявлених порушень законодавства відповідно до акту документальної перевірки дотримання порядку використання страхувальником страхових коштів Фонду соціального страхування України від 30.11.2022 року «При надані матеріального забезпечення порушено порядок використання коштів Фонду: призначена та виплачена допомога по тимчасовій непрацездатності у зв`язку із травмою, що сталася внаслідок алкогольного сп`яніння або дій, пов`язаних з таким сп`яніння; не здійснено контроль за правильним нарахуванням матеріального забезпечення: 13.12.2021: ЛН-1 від 02.10.2021 ОСОБА_1 ; 28.12.2021: ЛН 936789-1 від 07.10.2021 ОСОБА_1 ; 28.12.2021: ЛН091293-1 від 12.10.2021 ОСОБА_1 »

Так, згідно електронних лікарняних листів на ім`я ОСОБА_1 причина непрацездатності - тимчасова непрацездатність внаслідок захворювання або травми, що не пов`язані з нещасним випадком на виробництві. Унікальний номер випадку тимчасової непрацездатності - 446354. Ознака алкогольного сп`яніння - Так.

Відповідно до акту про нещасний випадок невиробничого характеру №5 від 18.10.2021 щодо ОСОБА_1 зазначено, що: «На момент отримання травми була твереза. Даний випадок вважати травмою невиробничого характеру". (а.с. 70).

18 жовтня 2021 року на засіданні профкомітету Первинної організації професійної спілки працівників охорони здоров`я Комунального підприємства «1-а міська клінічна лікарня ПМР» надано згоду на прийняття до оплати електронного листка непрацездатності -1/номер випадку непрацездатності 446354, та оплачувати подальші листки непрацездатності застрахованої особи ОСОБА_1 (а.с.71).

В подальшому електронні лікарняні листи щодо ОСОБА_1 продовжено, причина непрацездатності - тимчасова непрацездатність внаслідок захворювання або травми, що не пов`язані з нещасним випадком на виробництві.

Таким чином, комісією із соціального страхування Комунального підприємства "1-а міська клінічна лікарня Полтавської міської ради", з`ясувавши обставини та причини нещасного випадку, що стався з працівником ОСОБА_1 , яке не було пов`язано з уживанням алкоголю прийнято рішення про призначення допомоги по тимчасовій непрацездатності, яка повинна надаватися на загальних підставах, про що зафіксовано у протоколі засідання комісії (а.с.71 72).

Щодо підстави для виплати допомоги у зв`язку з тимчасовою втратою працездатності ОСОБА_2 суд встановив, що позивачем подано до Фонду листки непрацездатності: 03.03.2022: ЛН 1273468-2 від 24.11.2021; 03.03.2022: ЛН 1412664-1 від 30.11.2021; 03.03.2022: ЛН 1610507-1 від 07.12.2021; 03.03.2022: ЛН 1853618-1 від 14.12.2021; 03.03.2022: ЛН 1027507-1 від 21.12.2021; 03.03.2022: ЛН 1184725-1 від 25.12.2021; 03.03.2022: ЛН 13 74836-1 від 05.01.2022; 03.03.2022: ЛН 1695121-1 від 15.01.2022; 06. 06.2022: ЛН 1161109-1 від 25.01.2022; 06.06.2022: ЛН 1083034-1 від 04.02.2022; 06.06.2022: ЛН 1816673-1 від 12.02.2022; 06.06.2022: ЛН 1398574-1 від 22.02.2022; 06.06.2022: ЛН 1710089-1 від 04.03.2022; 28.06.2022: ЛН 1765079-1 від 12.03.2022; 28.06.2022: ЛН 1843611-1 від 22.03.2022; 30. 06.2022: ЛН 1930993-1 від 01.04.2022; 28.07.2022: ЛН 1000452-1 від 09.04.2022; 28.07.2022: ЛН 1082560-1 від 19.04.2022; 28.07.2022: ЛН 1176884-1 від 29.04.2022.

Разом з цим, відповідно до акту про нещасний випадок невиробничого характеру №6 від 10.01.2022 щодо ОСОБА_2 зазначено, що: «Під час отримання травми була твереза» (а.с.73).

12 січня 2022 року на засіданні профкомітету Первинної організації професійної спілки працівників охорони здоров`я Комунального підприємства «1-а міська клінічна лікарня Полтавської міської ради» надано згоду на прийняття до оплати електронного листка непрацездатності -1/номер випадку непрацездатності 1676719, його продовженням 7-2/номер випадку непрацездатності 1730498 та оплачувати подальші листки непрацездатності застрахованої особи ОСОБА_2 .

В наступному, комісією із соціального страхування Комунального підприємства «1-а міська клінічна лікарня Полтавської міської ради» встановлено, що «...в даному випадку алкогольне сп`яніння не є основною причиною втрати непрацездатності застрахованою особою ОСОБА_2 ...» та в наступному було прийнято рішення прийняти та оплатити електронний листок непрацездатності 1676719, його продовженням 7- 2/номер випадку непрацездатності 1730498 та оплачувати подальші листки непрацездатності застрахованої особи ОСОБА_2 з номером випадку непрацездатності що зазначені вище і є продовженням попередніх електронних листків непрацездатності.

Згідно електронних лікарняних листів причина непрацездатності - тимчасова непрацездатність внаслідок захворювання або травми, що не пов`язані з нещасним випадком на виробництві.

Таким чином, комісією із соціального страхування Комунального підприємства "1-а міська клінічна лікарня Полтавської міської ради", з`ясувавши обставини та причини захворювання ОСОБА_2 , яке не було пов`язано з уживанням алкоголю, прийнято рішення про призначення допомоги по тимчасовій непрацездатності, яка повинна надаватися на загальних підставах, про що зафіксовано у протоколі засідання від 12.01.2021 (а.с. 74 -75).

Довід апеляційної скарги, що саме лікар встановлює причинно-наслідковий зв`язок між сп`янінням та отриманими травмами (захворюваннями), колегія суддів не приймає, оскільки повноваженнями з`ясувати обставини та причини отримання травми (захворювання) наділена саме комісія (уповноважений) із соціального страхування, яка здійснює контроль за правильним нарахуванням і своєчасною виплатою матеріального забезпечення, приймає рішення про відмову в його призначенні, про припинення виплати матеріального забезпечення (повністю або частково).

У відповідності ч. 2 ст. 77 Кодексу адміністративного судочинства України, в адміністративних справах про протиправність рішень, дій чи бездіяльності суб`єкта владних повноважень обов`язок щодо доказування правомірності свого рішення, дії чи бездіяльності покладається на відповідача. Відповідачем не доведено правомірності своїх дій при прийнятті оскаржуваного рішення.

Крім того, статтею 3 Закону № 1105-XIV визначені принципи соціального страхування, зокрема, державних гарантій реалізації застрахованими особами своїх прав. Відповідно до п. 2 ч.1 ст. 16 Закону № 1105-XIV застраховані особи мають право на отримання у разі настання страхового випадку матеріального забезпечення, страхових виплат та соціальних послуг, передбачених цим Законом.

Отже, застрахований пацієнт має державні гарантії реалізації своїх прав, зокрема, на відповідне матеріальне забезпечення та страхові виплати, а тому позбавлення пацієнта застрахованої особи права на таке матеріальне забезпечення чи страхові виплати через помилки або недоліки допущенні органами охорони здоров`я, є порушенням принципів соціального страхування, встановлених Законом № 1105-XIV.

Враховуючи вищевикладене, колегія суддів погоджується з висновком суду першої інстанції про визнання протиправним і скасування рішення Управління виконавчої дирекції Фонду соціального страхування України у Полтавській області від 13 грудня 2022 року №208 "Про повернення страхових коштів Фонду та застосування фінансових санкцій за порушення порядку використання страхових коштів Фонду" в частині повернення страхових коштів Фонду у сумі 84061,12 грн та застосування штрафних санкцій за порушення порядку використання страхових коштів Фонду у сумі 42030,56 грн.

Також, враховуючи, що позивачем з метою уникнення накладення додаткових штрафних санкцій за повернення в неповному обсязі коштів та нарахування пені в розмірі 0,1 відсотка зазначених сум коштів, розрахована за кожний день прострочення платежу в порядку ст. 15 Закону № 1105-XIV, на виконання рішення Управління виконавчої дирекції Фонду соціального страхування України у Полтавській області від 13 грудня 2022 року №208 позивачем було сплачено кошти в сумі 132157,79 грн, які перераховані до Полтавського міського відділення управління виконавчої дирекції Фонду соціальної страхування України у Полтавській області 22.12.2022 року, відповідно до платіжної інструкції платіжна інструкція № 5181 від 22.12.2022, а тому суд першої інстанції правильно стягнув з Головного управління Пенсійного фонду України в Полтавській області (як правонаступника Управління виконавчої дирекції Фонду соціального страхування України у Полтавській області) на користь позивача кошти на відшкодування шкоди, заподіяної внаслідок протиправного рішення у сумі 126091,68 грн (в частині повернення страхових коштів Фонду у сумі 84061,12 грн та застосування штрафних санкцій за порушення порядку використання страхових коштів Фонду у сумі 42030,56 грн).

Відповідно до ст. 242 Кодексу адміністративного судочинства України, рішення суду повинно ґрунтуватися на засадах верховенства права, бути законним і обґрунтованим. Законним є рішення, ухвалене судом відповідно до норм матеріального права при дотриманні норм процесуального права. Обґрунтованим є рішення, ухвалене судом на підставі повно і всебічно з`ясованих обставин в адміністративній справі, підтверджених тими доказами, які були досліджені в судовому засіданні, з наданням оцінки всім аргументам учасників справи.

Згідно з ч. 1 ст. 316 Кодексу адміністративного судочинства України, суд апеляційної інстанції залишає апеляційну скаргу без задоволення, а рішення або ухвалу суду - без змін, якщо визнає, що суд першої інстанції правильно встановив обставини справи та ухвалив судове рішення з додержанням норм матеріального і процесуального права.

Враховуючи вищевикладене, колегія суддів вважає, що при прийнятті рішення Полтавського окружного адміністративного суду від 17.08.2023 року у справі № 440/4842/23 суд дійшов правильних висновків щодо встановлення обставин справи і правильно застосував норми матеріального та процесуального права. Доводи апеляційної скарги, з наведених підстав, висновків суду не спростовують.

Керуючись ст. ст. 245, 246, 250, 315, 316, 321, 322, 325 Кодексу адміністративного судочинства України, суд

ПОСТАНОВИВ:

Апеляційну скаргу Головного управління Пенсійного фонду України в Полтавській області залишити без задоволення.

Рішення Полтавського окружного адміністративного суду від 17.08.2023 року у справі № 440/4842/23 залишити без змін.

Постанова набирає законної сили з дати її прийняття та не підлягає касаційному оскарженню, крім випадків, передбачених п. 2 ч. 5 ст. 328 КАС України.

Головуючий суддя О.М. Мінаєва
Судді З.О. Кононенко В.А. Калиновський
Постанова складена в повному обсязі 05.12.23 р.