Справа № 160/11463/23
Суддя: Семененко Я.В.
Дата ухвалення: 2023-11-09 00:00:00+02
Юрисдикція: administrative

ТРЕТІЙ АПЕЛЯЦІЙНИЙ АДМІНІСТРАТИВНИЙ СУД
П О С Т А Н О В А

і м е н е м У к р а ї н и

09 листопада 2023 року м. Дніпросправа № 160/11463/23

Третій апеляційний адміністративний суд у складі колегії суддів:

головуючого - судді Семененка Я.В. (доповідач),

суддів: Бишевської Н.А., Добродняк І.Ю.,

розглянувши в порядку письмового провадження в місті Дніпрі апеляційну скаргу Головного управління Пенсійного фонду України в Дніпропетровській області

на рішення Дніпропетровського окружного адміністративного суду від 01 серпня 2023 року (суддя Озерянська С.І.) у справі №160/11463/23 за позовом ОСОБА_1 до Головного управління Пенсійного фонду України в Дніпропетровській області про визнання бездіяльності протиправною, зобов`язання вчинити певні дії та стягнення моральної шкоди, -

в с т а н о в и В :

ОСОБА_1 звернувся з позовом до суду, в якому просив: забезпечити ефективний захист порушених прав, свобод та інтересів позивача від порушень з боку відповідача, і захистити їх шляхом: визнання бездіяльності відповідача щодо вчасної організації цілеспрямованого, ефективного лікування протиправною та зобов`язання вчинити дії щодо фінансування позивачу витрат на медичну допомогу щодо придбання ліків, відповідно до рішення ЛКК № 1290 від 21.12.2022 року, в розмірі 2 046,72 грн.; визнання бездіяльності відповідача щодо вчасної організації цілеспрямованого, ефективного лікування протиправною та стягнення з відповідача коштів на відшкодування моральної шкоди в сумі 14 327,04 грн., заподіяної його протиправною бездіяльністю.

В обгрунтування заявлених вимог позивач посилався на те, що з 19.07.2001 року до 01.01.2023 року перебував на обліку в Управлінні виконавчої дирекції Фонду соціального страхування в Дніпропетровській області, як потерпілий від нещасних випадків на виробництві 07.04.1995 року та 09.12.1997 року. З 01.01.2023 року позивач перебуває на обліку в Головному управлінні Пенсійного фонду України в Дніпропетровській області, як потерпілий від нещасних випадків на виробництві 07.04.1995 року та 09.12.1997 року. 28.03.2023 року позивач звернувся із заявою про врегулювання спору до Головного управління Пенсійного фонду України в Дніпропетровській області, в якому просив організувати цілеспрямоване та ефективне лікування його здоров`я та профінансувати витрати на медичну допомогу, відповідно до рішення ЛКК № 1290 та придбати ліки з метою якнайшвидшого відновлення здоров`я або виділити фінансові кошти на їх придбання. Листом 18919-13288/П-01/8-0400/23 від 26.04.2023 року відповідач відмовився профінансувати витрати на медичну допомогу, відповідно до рішення ЛКК № 1290. Вказані обставини стали підставою звернення з позовом до суду.

Рішенням Дніпропетровського окружного адміністративного суду від 01 серпня 2023 року позов задоволено частково, а саме:

визнано протиправною бездіяльність Управління виконавчої дирекції Фонду соціального страхування України в Дніпропетровській області щодо неприйняття рішення з

приводу фінансування витрат на лікування на підставі заяви ОСОБА_1 від 27.12.2022 року;

зобов`язано Головне управління Пенсійного фонду України в Дніпропетровській області, як правонаступника Управління виконавчої дирекції Фонду соціального страхування України в Дніпропетровській області, повторно розглянути заяву ОСОБА_1 від 27.12.2022 року та прийняти рішення враховуючи висновки суду.

Частково задовольняючи позов, суд першої інстанції виходив з того, що вперше із заявою про фінансування витрат на медичну допомогу, відповідно до рішення ЛКК №1290, позивач звернувся 27.12.2022. На час цього звернення адміністрування таких витрат здійснювалося органами Фонду соціального страхування України, а сама можливість такого фінансування була прямо передбачена Законом України «Про загальнообов`язкове державне соціальне страхування». З 01.01.2023, у зв`язку із змінами в чинному законодавстві, було припинено Фонд соціального страхування України та управління виконавчої дирекції, реорганізувавши їх шляхом приєднання до Пенсійного фонду України. Крім цього, з 01.01.2023, у зв`язку з внесеними змінами, Закон України «Про загальнообов`язкове державне соціальне страхування» не передбачає можливості щодо фінансування витрат на медичну допомогу та придбання ліків.

В той же час, частково задовольняючи позов, суд першої інстанції виходив з того, що оскільки вперше звернення позивача мало місце до внесення в законодавство зазначених змін, то відповідач, як правонаступник управління виконавчої дирекції Фонду соціального страхування України в Дніпропетровській області, має обов`язок повторно розглянути заяву позивача від 27.12.2022 з урахуванням встановлених судом обставин.

Не погодившись з рішенням суду, відповідач подав апеляційну скаргу, в якій посилаючись на порушення норм матеріального, просить скасувати рішення суду першої інстанції та прийняти нову постанову про відмову в задоволенні позову. Фактично позиція відповідача полягає в тому, що оскільки у зв`язку з набранням чинності з 01.01.2023 законодавство не передбачає можливості щодо фінансування витрат на медичну допомогу та придбання ліків, то суд першої інстанції безпідставно поклав на ГУ ПФУ в Дніпропетровській області, як правонаступника виконавчої дирекції Фонду соціального страхування України в Дніпропетровській області, обов`язок щодо розгляду заяви позивача по покриттю витрат на лікування.

В поданому відзиві на апеляційну скаргу позивач вказує на те, що відповідачем апеляційну скаргу подано з порушенням строків, передбачених ст.295 КАС України, що є підставою для залишення її без руху.

Перевіривши законність і обґрунтованість рішення суду першої інстанції, в межах доводів апеляційної скарги та заявлених вимог, суд апеляційної інстанції вважає, що апеляційна скарга не підлягає задоволенню з таких підстав.

Встановлені судом першої інстанції обставини справи свідчать про те, що позивач ОСОБА_2 до 01.01.2023 року перебував на обліку в Управлінні виконавчої дирекції Фонду соціального страхування в Дніпропетровській області, як потерпілий від нещасних випадків на виробництві 07.04.1995 року та 09.12.1997 року, а з 01.01.2023 року перебуває на обліку в Головному управлінні Пенсійного фонду України в Дніпропетровській області, як потерпілий від нещасних випадків на виробництві 07.04.1995 року та 09.12.1997 року.

Відповідно довідки про результати визначення ступеня втрати професійної працездатності у відсотках, потреби у надані медичної та соціальної допомоги серії 12ААА № 045240, ОСОБА_1 має 30% втрати працездатності, в тому числі 20% - за травмою 1997, 10% - за травмою 1995.

Рішенням ЛКК Комунального некомерційного підприємства Міська клінічна лікарня№ 6 № 1290 від 21.12.2022 року був поставлений діагноз ОСОБА_1 та призначено лікування лікарськими засобами.

27.12.2022 року позивач звернувся до управління виконавчої дирекції Фонду соціального страхування України в Дніпропетровській області із заявою, в якій просив організувати цілеспрямоване та ефективне лікування здоров`я та профінансувати витрати на медичну допомогу, відповідно до рішення ЛКК № 1290 та придбати ліки або виділити фінансові кошти на їх придбання.

Листом Дніпровського відділення управління ВД ФССУ в Дніпропетровській області № 31.1-06/18 від 04.01.2023 року повідомлено, що з 01.01.2023 року набрав чинності Закон України Про внесення змін до Закону України Про загальнообов`язкове державне соціальне страхування та Закону України Про загальнообов`язкове державне пенсійне страхування від 21.09.2022 №2620 (далі - Закон України №2620), пунктом другим розділу VII Прикінцеві та перехідні положення якого передбачено припинення Фонду соціального страхування України та його робочих органів, реорганізувавши його шляхом приєднання до Пенсійного фонду України. Закон №2620 не містить норми щодо забезпечення застрахованих осіб і потерпілих внаслідок нещасного випадку на виробництві та професійного захворювання (далі -потерпілі) медичними та соціальними послугами, як це було передбачено відповідно до Закону України від 23.09.1999 №1105-ХІУ "Про загальнообов`язкове державне соціальне страхування зі змінами та доповненнями (далі - Закон №1105). Відповідно до листа Управління виконавчої дирекції Фонду соціального страхування України в Дніпропетровській області від 07 грудня 2022 року №04.3-02/4722, Дніпровським відділенням 20.12.2022 завершене фінансування договорів на забезпечення потерпілих медичними та соціальними послугами. На підставі викладеного було повернуто оригінал рішення лікарсько-консультаційної комісії комунального некомерційного підприємства Міська клінічна лікарня №6 №1290 від 21.12.2022 року без виконання.

28.03.2023 року позивач звернувся до Головного управління Пенсійного фонду України в Дніпропетровській області із заявою про врегулювання спору, в якій просив організувати цілеспрямоване та ефективне лікування здоров`я та профінансувати витрати на медичну допомогу, відповідно до рішення ЛКК № 1290 та придбати ліки з метою якнайшвидшого відновлення здоров`я або виділити фінансові кошти на їх придбання.

Листом від 26.04.2023 року № 18919-13288/П-01/8-0400/23 на звернення позивача управління повідомило, що частиною першою статті 4 Закону України від 21 вересня 2022 року № 2620 Про внесення змін до Закону України Про загальнообов`язкове державне соціальне страхування (далі - Закон № 2620) передбачено, що уповноваженим органом управління в системі загальнообов`язкового державного соціального страхування у зв`язку з тимчасовою втратою працездатності та від нещасного випадку є Пенсійний фонд України. Частиною третьою статті 36 Закону № 2620 та Закону України від 09 липня 2003 року № 1058-ІУ Про загальнообов`язкове державне пенсійне страхування передбачено, що потерпілі мають право на лікування та реабілітацію у сфері охорони здоров`я в закладах охорони здоров`я, що проводяться відповідно до вимог Закону України від 19 жовтня 2017 року № 2168-УІІІ Про державні фінансові гарантії медичного обслуговування населення та Закону України від 3 грудня 2020 року № 1053-ІХ Про реабілітацію у сфері охорони здоров`я. Враховуючи вищезазначене, повернення коштів за придбанні медичні препарати не відноситься до компетенції органів Пенсійного фонду України. Органи Пенсійного фонду України в своїй діяльності керуються нормами чинного законодавства.

Вважаючи, що відповідачем протиправно не було здійснено вчасної організації цілеспрямованого, ефективного лікування та не профінансовано позивачу витрат на медичну допомогу щодо придбання ліків, відповідно до рішення ЛКК № 1290 від 21.12.2022 року в розмірі 2 046,72 грн, позивач звернувся з позовом до суду.

За наслідками перегляду справи суд апеляційної інстанції вважає за необхідне зазначити таке.

Так, визначаючи межі апеляційного перегляду справи, суд апеляційної інстанції виходить з того, що рішення суду першої інстанції оскаржено відповідачем, оскаржено в частині задоволених вимог щодо покладення на відповідача обов`язку повторно розглянути заяву ОСОБА_1 від 27.12.2022 року, у зв`язку з чим судом апеляційної інстанції надається оцінка рішенню суду першої інстанції, на предмет його законності та обгрунтованості, в цій частині задоволених позовних вимог.

При цьому, суд апеляційної інстанції враховує, що відповідачем не ставляться під сумнів висновки суду першої інстанції про те, що станом на час звернення позивачем із заявою про фінансування витрат на медичну допомогу, відповідно до рішення ЛКК №1290 (27.12.2022) можливість фінансування витрат на лікування була прямо передбачена Законом України «Про загальнообов`язкове державне соціальне страхування».

Позиція відповідача полягає в тому, що вже станом на час звернення позивача до ГУ ПФУ в Дніпропетровській області (28.03.2023) такої можливості законодавством передбачено не було.

З`ясувавши суть спірних відносин, суд апеляційної інстанції вважає за необхідне зазначити таке.

01.01.2023 набрав чинності Закон України Про внесення змін до Закону України Про загальнообов`язкове державне соціальне страхування та Закону України Про загальнообов`язкове державне пенсійне страхування від 21 вересня 2022 р. № 2620-ІХ.

Відповідно до пункту 2 розділу VІІ Прикінцевих та перехідних положень Закону України Про загальнообов`язкове державне соціальне страхування в редакції Закону від 21 вересня 2022р. № 2620-ІХ припинено Фонд соціального страхування України та управління виконавчої дирекції Фонду, реорганізувавши їх шляхом приєднання до Пенсійного фонду України з 1 січня 2023 року. Пенсійний фонд України та його територіальні органи є правонаступниками Фонду соціального страхування України, його виконавчої дирекції, управлінь виконавчої дирекції Фонду та їх відділень.

З 01.01.2023 відбулося публічне правонаступництво, тобто перехід прав та обов`язків управління виконавчої дирекції Фонду соціального страхування України в Дніпропетровській області до Головного управління Пенсійного Фонду України в Дніпропетровській області.

Відповідно до статті 4 Закону України Про загальнообов`язкове державне соціальне страхування уповноваженим органом управління в системі загальнообов`язкового державного соціального страхування у зв`язку з тимчасовою втратою працездатності та від нещасного випадку є Пенсійний фонд України.

У свою чергу, Фонд соціального страхування України та управління виконавчої дирекції Фонду реорганізовано шляхом їх приєднання до Пенсійного фонду України з 01.01.2023 року.

Постановою Кабінету Міністрів України № 1442 від 27.12.2022 року Питання припинення Фонду соціального страхування України та управлінь виконавчої дирекції Фонду соціального страхування України припинено з 01.01.2023 року, реорганізувавши шляхом приєднання до Пенсійного фонду України.

Крім того, постановою Кабінету Міністрів України від 29.11.2022 №1323 Деякі питання забезпечення здійснення страхових виплат та надання соціальних послуг за загальнообов`язковим державним соціальним страхуванням встановлено, що залишки коштів, які утворилися на рахунках виконавчої дирекції Фонду соціального страхування та її робочих органів станом на кінець останнього банківського дня у системі електронних платежів Національного банку у 2022 році, перераховуються власниками рахунків в перший банківський день 2023 року на дохідний рахунок Пенсійного фонду України, відкритий в Державній казначейській службі для обліку коштів загальнообов`язкового державного соціального страхування у зв`язку з тимчасовою втратою працездатності і загальнообов`язкового державного соціального страхування від нещасного випадку на виробництві та професійного захворювання, які спричинили втрату працездатності, з подальшим їх спрямуванням цього ж дня на видатковий рахунок Пенсійного фонду України для здійснення страхових виплат та надання соціальних послуг, визначених Законом України Про загальнообов`язкове державне соціальне страхування.

Пунктом 3 вищезазначеної постанови доручено Пенсійному фонду України з 02.01.2023 року забезпечити здійснення страхових виплат та надання соціальних послуг відповідно до Закону України Про загальнообов`язкове державне соціальне страхування на підставі переданих виконавчою дирекцією Фонду соціального страхування та її робочими органами справ, баз даних, носіїв інформації та програмного забезпечення, а також підготовлених нею виплатних документів на січень 2023 року.

Отже, повноваження Управління виконавчої дирекції Фонду соціального страхування України в Дніпропетровській області передані Головному управлінню Пенсійного фонду України в Дніпропетровській області з січня 2023 року.

Також, відповідно до статті 30 розділу V Закону України Про загальнообов`язкове державне соціальне страхування ( в редакції від 01.01.2023 року), страховими виплатами є грошові суми, які уповноважений орган управління виплачує застрахованій особі чи особам, які мають на це право, у разі настання страхового випадку. Факт нещасного випадку на виробництві або професійного захворювання розслідується в порядку, затвердженому Кабінетом Міністрів України відповідно до Закону України "Про охорону праці". Підставою для оплати потерпілому витрат на проведення професійної реабілітації, оплати соціальних послуг, а також для здійснення страхових виплат є акт розслідування нещасного випадку або акт розслідування професійного захворювання (отруєння) за встановленими формами. Перелік обставин, за яких настає страховий випадок, та перелік професійних захворювань визначаються Кабінетом Міністрів України. В окремих випадках, за наявності підстав, уповноважений орган управління може визнати страховим випадком захворювання, не внесене до переліку професійних захворювань, якщо на момент прийняття рішення медична наука має нові відомості, які дають підстави вважати це захворювання професійним. Порядок прийняття рішення про визнання страховим випадком захворювання, не внесеного до переліку професійних захворювань, встановлюється постановою Пенсійного фонду України за погодженням з центральним органом виконавчої влади, що забезпечує формування та реалізує державну політику у сфері охорони здоров`я. Порушення застрахованою особою правил охорони праці, що спричинило нещасний випадок або професійне захворювання, не звільняє страховика від виконання зобов`язань перед потерпілим.

Страхові виплати складаються із:

1) щомісячної страхової виплати втраченої заробітної плати (або відповідної її частини) залежно від ступеня втрати потерпілим професійної працездатності (далі - щомісячна страхова виплата);

2) страхової виплати у встановлених випадках одноразової допомоги потерпілому (членам його сім`ї та особам, які перебували на утриманні померлого);

3) страхової виплати дитині, яка народилася з інвалідністю внаслідок травмування на виробництві або професійного захворювання її матері під час вагітності;

4) страхових витрат на професійну реабілітацію та соціальну допомогу;

5) допомоги по тимчасовій непрацездатності внаслідок нещасного випадку на виробництві або професійного захворювання.

Відповідно до частини 3 статті 36 Закону України Про загальнообов`язкове державне соціальне страхування, потерпілі мають право на лікування та реабілітацію у сфері охорони здоров`я в закладах охорони здоров`я, що проводяться відповідно до вимог законів України "Про державні фінансові гарантії медичного обслуговування населення" та "Про реабілітацію у сфері охорони здоров`я". Заходи з реабілітації у сфері охорони здоров`я передбачають медикаментозне лікування в рамках компетенцій лікаря фізичної та реабілітаційної медицини, фізичну терапію, ерготерапію, терапію мови та мовлення, забезпечення протезуванням, ортезуванням, іншими допоміжними засобами реабілітації, що надаються відповідно до загальної мети та завдань реабілітації, зазначених в індивідуальному реабілітаційному плані. Допомога по тимчасовій непрацездатності виплачується в розмірі 100 відсотків середньої заробітної плати (оподатковуваного доходу). При цьому перші сімнадцять днів тимчасової непрацездатності оплачуються роботодавцем за рахунок коштів підприємства, установи, організації. Допомога по тимчасовій непрацездатності, страхова виплата у разі переведення потерпілого на легшу, нижчеоплачувану роботу, відшкодування вартості поховання потерпілого та пов`язаних з цим ритуальних послуг надаються в порядку, встановленому уповноваженим органом управління. Інші види реабілітаційних заходів здійснюються у разі, якщо потребу в них визначено висновком МСЕК та індивідуальною програмою реабілітації особи з інвалідністю (у разі її складання) відповідно до вимог Закону України "Про реабілітацію осіб з інвалідністю в Україні". Фінансування таких заходів здійснюється з програм державного бюджету відповідно до законодавства. Потерпілі мають право на забезпечення протезуванням, ортезуванням, допоміжними засобами реабілітації, медичними виробами, що надаються відповідно до вимог законів України "Про реабілітацію у сфері охорони здоров`я" та "Про реабілітацію осіб з інвалідністю в Україні". Фінансування таких заходів здійснюється з програм державного бюджету відповідно до законодавства. Закупівля соціальних послуг, у тому числі на необхідний догляд за потерпілим, здійснюється та розраховується відповідно до оцінки потреб потерпілого відповідно до Закону України "Про соціальні послуги". Витрати на соціальні послуги для потерпілого відшкодовуються за рахунок коштів соціального страхування незалежно від того, ким вони здійснюються.

Отже, на момент звернення позивача до Головного управління Пенсійного фонду України в Дніпропетровській області, а саме 28.03.2023 року, Закон України Про загальнообов`язкове державне соціальне страхування не містив норми, щодо фінансування витрат на медичну допомогу щодо придбання ліків.

Таким чином, суд апеляційної інстанції погоджується з аргументами відповідача про те, що станом на час звернення позивача до ГУ ПФУ в Дніпропетровській області (28.03.2023) можливості фінансування витрат на лікування законодавством передбачено не було.

В той же час, суд апеляційної інстанції погоджується з висновком суду першої інстанції про те, що на день звернення з заявою 27.12.2022 року позивач мав право на відшкодування таких витрат та звернувся до належного суб`єкта владних повноважень, яким станом на 27.12.2022 року було управління виконавчої дирекції Фонду соціального страхування України в Дніпропетровській області, яке було припинено лише з 01.01.2023 року, шляхом приєднання до Пенсійного фонду України. І вказаний висновок суду першої інстанції відповідачем не заперечується.

Отже, управління виконавчої дирекції Фонду соціального страхування України в Дніпропетровській області, правонаступником якого є Головне управління Пенсійного фонду України в Дніпропетровській області, протиправно повернуло оригінал рішення лікарсько-консультаційної комісії комунального некомерційного підприємства Міська клінічна лікарня №6 №1290 від 21.12.2022 року без виконання.

Відповідно до Положення про організацію лікування, медичної реабілітації та забезпечення потерпілих внаслідок нещасного випадку на виробництві та професійного захворювання лікарськими засобами та виробами медичного призначення, затвердженого постановою правління Фонду соціального страхування від нещасних випадків на виробництві та професійних захворювань України від 09.06.2010 р. №18, рішення про фінансування витрат на забезпечення потерпілих лікарськими засобами, виробами медичного призначення приймається протягом трьох днів з дати реєстрації заяви потерпілого та всіх необхідних документів у журналі реєстрації.

Таким чином, оскільки позивачем заяву було подано 27.12.2022 року управлінням виконавчої дирекції Фонду соціального страхування України в Дніпропетровській області мало бути прийнято рішення з приводу фінансування витрат на лікування за поданою позивачем заявою.

Отже, суд першої інстанції обгрунтовано виходив з того, що оскільки управління виконавчої дирекції Фонду соціального страхування України в Дніпропетровській області, правонаступником якого є Головне управління Пенсійного фонду України в Дніпропетровській області, допустило протиправну бездіяльність щодо не розгляду заяви позивача від 27.12.2022 року, то відповідач, як правонаступник Управління, зобов`язаний розглянути цю заяву позивача, враховуючи ті положення законодавства, які існували на час звернення позивача.

Ураховуючи викладене, суд апеляційної інстанції вважає за необхідне апеляційну скаргу залишити без задоволення, а рішення суду першої інстанції без змін.

На підставі викладеного, керуючись п.1 ч.1 ст.315, ст.ст. 316, 321, 322, 325 КАС України, суд, -

ПОСТАНОВИВ:

Апеляційну скаргу Головного управління Пенсійного фонду України в Дніпропетровській області залишити без задоволення, а рішення Дніпропетровського окружного адміністративного суду від 01 серпня 2023 року у справі №160/11463/23 без змін.

Постанова набирає законної сили з дати прийняття, може бути оскаржена в касаційному поряду у випадках та строки, передбачені ст.328, 329 КАС України.

Повний текст постанови складено 09.11.2023

Головуючий - суддя Я.В. Семененко

суддя Н.А. Бишевська

суддя І.Ю. Добродняк