Справа № 380/11256/22
Суддя: Гудим Любомир Ярославович
Дата ухвалення: 2023-09-06 00:00:00+03
Юрисдикція: administrative

ВОСЬМИЙ АПЕЛЯЦІЙНИЙ АДМІНІСТРАТИВНИЙ СУД
ПОСТАНОВА

ІМЕНЕМ УКРАЇНИ

06 вересня 2023 рокуЛьвівСправа № 380/11256/22 пров. № А/857/9346/23

Восьмий апеляційний адміністративний суд в складі:

головуючого судді: Гудима Л.Я.,

суддів: Довгополова О.М., Ніколіна В.В.,

розглянувши в порядку письмового провадження у м. Львові апеляційну скаргу Головного управління Пенсійного фонду України у Львівській області на рішення Львівського окружного адміністративного суду від 20 квітня 2022 року, головуючий суддя Сидор Н.Т., ухвалене у м. Львові, у справі за адміністративним позовом ОСОБА_1 до Управління виконавчої дирекції Фонду соціального страхування України у Львівській області про визнання протиправною бездіяльності, зобов`язання вчинити дії,-

В С Т А Н О В И В:

В серпні 2022 року позивач ОСОБА_1 звернувся в суд з позовом до Управління виконавчої дирекції ФСС України у Львівській області, в якому просив визнати протиправною бездіяльність суб`єкта владних повноважень Управління виконавчої дирекції Фонду соцстрахування у Львівській області в особі Червоноградського відділення щодо відсутності дій по нарахуванню і виплатах позивачу страхового відшкодування після вступу в законну силу рішення Львівського окружного адміністративного суду від 18.02.2022 року (справа №380/17989/21) в законну силу; зобов`язати відповідача вчинити дії по скасуванні прийнятої ним чергової постанови від 04.05.2022 року №46008/442998/72361/12, нарахувати та виплатити належні позивачу страхові суми за період з 01.09.2019 року по день винесення судового рішення, з врахуванням сум всіх перерахунків страхових виплат в сторону збільшення, які повинні бути нараховані та виплачені, якби такі виплати не були припинені.

В обґрунтування своїх позовних вимог посилався на те, що він працював прохідником підземним ВАТ «Червоноградське шахтопрохідницьке підприємство». Через вплив шкідливих факторів (значної запиленості повітря робочої зони, тощо) захворів. За наслідками захворювання позивачу безтерміново визначено 15% втрати працездатності та постановою ВВД ФСНВ в м. Червонограді від 04.07.2014 року №1306/72361/72361/3 призначено до виплати грошову суму 1121,16 грн щомісячно. В 2015 році, при повторному огляді встановлено додатково 25% втрати працездатності та постановою ВВД ФСНВ в м. Червонограді від 13.03.2015 року №1306/72361/272361/4 через зміну ступеня втрати професійної працездатності з 15% до 25% встановлено виплати у збільшеному розмірі. Постановою ВВД ФСНВ в м. Червонограді Управління виконавчої дирекції Фонду соцстрахування у Львівській області від 01.09.2019 року №1316/72361/72361/10 припинено щомісячну страхову виплату. Вказана постанова визнана протиправною та скасована рішенням Львівського окружного адміністративного суду від 18.02.2022 року. 04.05.2022 року Управлінням Фонду соцстрахування у Львівській області видано наказ про скасування постанови Фонду про припинення страхових виплат з 01.09.2019 року. Цього ж дня Управлінням виконавчої дирекції Фонду соцстрахування у Львівській області видано постанову №46008/44998/72361/12 (аналогічну скасованій судом постанові) про припинення належних позивачу страхових виплат з 01.09.2019 року. Вважаючи таку постанову протиправною, позивач звернувся до суду з цим адміністративним позовом..

Рішенням Львівського окружного адміністративного суду від 20 квітня 2022 року адміністративний позов задоволено частково; визнано протиправною та скасовано постанову Червоноградського відділення управління виконавчої дирекції Фонду соціального страхування України у Львівській області від 04.05.2022 року №46008/442998/72361/12 «Про припинення щомісячної страхової виплати»; у задоволенні решти позовних вимог відмовлено.

Не погоджуючись з вищезазначеним рішенням суду першої інстанції, ГУ ПФУ у Львівській області, як правонаступник Управління виконавчої дирекції ФСС України у Львівській області, оскаржило його в апеляційному порядку, яке, покликаючись на невідповідність висновків суду фактичним обставинам справи, просить суд апеляційної інстанції скасувати рішення суду першої інстанції та прийняти нову постанову, якою у задоволенні позову відмовити.

Свою апеляційну скаргу обґрунтовує тим, що позивачу припинено страхові виплати у зв`язку з тим, що виплати призначено на підставі документів, які містять неправдиві відомості.

На підставі пункту 1 частини 1 статті 311 КАС України розгляд справи проводиться в порядку письмового провадження.

Заслухавши суддю-доповідача, перевіривши матеріали справи та доводи апеляційної скарги у їх сукупності, колегія суддів дійшла переконання, що подана апеляційна скарга задоволенню не підлягає, виходячи з наступних підстав.

Як встановлено судом та підтверджується матеріалами справи, Відповідно до постанови ВВД ФСНВ у м. Червонограді від 04.07.2014 року №1306/72361/72361/3 «Про призначення потерпілому страхової виплати» ОСОБА_1 призначено щомісячну грошову суму в разі часткової чи повної втрати працездатності, що компенсує відповідну частину втраченого заробітку у розмірі 1121,16 грн. Вказана страхова виплата призначена за висновком МСЕК від 01.07.2014 року серії ААА №256542, яким потерпілому призначена стійка втрата професійної працездатності 15%, безстроково.

Відповідно до постанова ВВД ФСНВ у м. Червонограді від 13.03.2015 року №1306/72361/72361/4 «Про призначення потерпілому перерахованої щомісячної страхової виплати у разі зміни ступеня втрати професійної працездатності» призначено ОСОБА_1 перераховану щомісячну грошову суму в разі часткової чи повної втрати професійної працездатності, що компенсує відповідну частину втраченого заробітку у розмірі 1868,60 грн. Вказана страхова виплата призначена за висновком МСЕК від 01.07.2014 року серії ААА №256542, яким потерпілому призначена стійка втрата професійної працездатності 15%, безстроково, та висновком МСЕК від 02.03.2015 року серії ААА №265478, яким потерпілому встановлена стійка втрата працездатності 25%, безстроково.

01.09.2019 року Червоноградським відділенням управління виконавчої дирекції Фонду соціального страхування України у Львівській області прийнято постанову «Про припинення (затримання) щомісячної страхової виплати» №1316/72361/72361/10, якою припинено (затримано) потерпілому ОСОБА_1 щомісячну страхову виплату у розмірі 2910,08 грн. Виплату припинено з 01.09.2019 року.

Рішенням Львівського окружного адміністративного суду від 18.02.2022 року у справі №380/17989/21 визнано протиправною та скасовано постанову Червоноградського відділення Управління виконавчої дирекції Фонду соціального страхування України у Львівській області № 1316/72361/72361/10 від 01 вересня 2019 року «Про припинення (затримання) щомісячної страхової виплати»; в решті позовних вимог відмовлено.

Червоноградським відділенням управління виконавчої дирекції Фонду соціального страхування у Львівській області 04.05.2022 року прийнято наказ №30 «Про скасування постанови», яким скасовано постанову Червоноградського відділення управління виконавчої дирекції Фонду соціального страхування у Львівській області від 01.09.2019 року №1316/72361/72361/10 «Про припинення (затримання) щомісячної страхової виплати».

04.05.2022 року Червоноградським відділенням управління виконавчої дирекції Фонду соціального страхування України у Львівській області прийнято постанову «Про припинення щомісячної страхової виплати» №46008/442998/72361/12, якою припинено потерпілому ОСОБА_1 щомісячну страхову виплату у розмірі 3 910,08 грн. Підстава припинення: Лист Прокуратури Львівської області від 19.08.2019 року №04/2/5-2162-15 та висновок експерта (комісійна судово-медична експертиза) від 17.11.2017 року №164. Виплату припинено з 01.09.2019 року.

У листі Прокуратури Львівської області від 19.08.2019 року №04/2/5-2162-15 проінформовано начальника Управління виконавчої дирекції Фонду соціального страхування України у Львівській області, що СУ ГУ НП у Львівській області здійснюється досудове розслідування у кримінальному провадженні №0000364 за ознаками кримінального правопорушення, передбаченого ч. 2 ст. 364 КК України, відомості про яке 22.08.2015 року внесено до ЄРДР. В ході досудового розслідування, зокрема, отримано довідку Західного офісу Держаудитслужби України «Про результати перевірки дотримання вимог законодавства при нарахуванні та отриманні соціальних виплат Фонду соціального страхування від нещасних випадків на виробництві та професійних захворювань України у зв`язку із безпідставним встановленням професійного характеру захворювань працівника вуглевидобувних підприємств Львівщини», яка підтверджена висновком судово-медичних експертиз, з яких вбачається, що у зв`язку з безпідставним встановленням діагнозів професійного захворювання, зокрема, ОСОБА_1 виплачено одноразову допомогу в разі стійкої втрати працездатності, що призвело до матеріальної шкоди Червоноградського відділення управління виконавчої дирекції Фонду соціального страхування України у Львівській області. З урахуванням вищенаведеного запропоновано вжити передбачених законодавством заходів щодо тимчасового припинення відповідних виплат, а також вирішення питання про застосування повноважень з метою стягнення причинених збитків державному бюджету, в тому числі, за наявності підстав в порядку ст. 128 Кримінального процесуального кодексу України.

Висновком експерта (комісійно-медичної експертизи) від 17.11.2017 року №164 наявність у пацієнта ОСОБА_1 діагнозу «пневкокоріоз», встановленого ЛЕК ЛОКЛ, 29.05.2014 року не підтверджено.

Вважаючи постанову від 04.05.2022 року «Про припинення щомісячної страхової виплати» №46008/442998/72361/12 протиправною, позивач звернувся до суду з цим позовом.

Задовольняючи частково адміністративний позов, суд першої інстанції виходив з того, що лист Прокуратури Львівської області від 19.08.2019 року №04/2/5-2162-15 носить інформаційний характер та пропонує відповідачу вжити заходів щодо тимчасового припинення відповідних виплат. Притім, нормами Закону №1105-ХІV не передбачено повноважень відповідача щодо тимчасового припинення страхових виплат.

Колегія суддів погоджується з висновками суду першої інстанції, вважає їх вірними та такими, що відповідають нормам матеріального та процесуального права, а також фактичним обставинам справи з огляду на наступне.

У відповідності до ч. 1 ст. 308 КАС України суд апеляційної інстанції переглядає справу за наявними у ній і додатково поданими доказами та перевіряє законність і обґрунтованість рішення суду першої інстанції в межах доводів та вимог апеляційної скарги.

Закон України «Про загальнообов`язкове державне соціальне страхування» (далі Закон) визначає правові, фінансові та організаційні засади загальнообов`язкового державного соціального страхування, гарантії працюючим громадянам щодо їх соціального захисту у зв`язку з тимчасовою втратою працездатності, вагітністю та пологами, у разі нещасного випадку на виробництві або професійного захворювання, охорони їхнього життя та здоров`я (тут і далі в редакції, чинній на момент прийняття спірної постанови).

Як передбачено ч. 1 ст. 4 Закону, Фонд соціального страхування України є органом, який здійснює керівництво та управління загальнообов`язковим державним соціальним страхуванням від нещасного випадку, у зв`язку з тимчасовою втратою працездатності та медичним страхуванням, провадить акумуляцію страхових внесків, контроль за використанням коштів, забезпечує фінансування виплат за цими видами загальнообов`язкового державного соціального страхування та здійснює інші функції згідно із затвердженим статутом.

За ст. 5 Закону, Управління Фондом здійснюється на паритетній основі державою, представниками застрахованих осіб і роботодавців.

Безпосереднє управління Фондом здійснюють його правління та виконавча дирекція.

Відповідно до ч. 1-3, 7 статті 36 Закону, страховими виплатами є грошові суми, які Фонд виплачує застрахованому чи особам, які мають на це право, у разі настання страхового випадку.

Факт нещасного випадку на виробництві або професійного захворювання розслідується в порядку, затвердженому Кабінетом Міністрів України, відповідно до Закону України "Про охорону праці".

Підставою для оплати потерпілому витрат на медичну допомогу, проведення реабілітації у сфері охорони здоров`я, професійної та соціальної реабілітації, а також страхових виплат є акт розслідування нещасного випадку або акт розслідування професійного захворювання (отруєння) за встановленими формами.

Страхові виплати складаються із: 1) страхової виплати втраченого заробітку (або відповідної його частини) залежно від ступеня втрати потерпілим професійної працездатності (далі - щомісячна страхова виплата).

Згідно із ч. 1 ст. 37 Закону, перерахування сум щомісячних страхових виплат і витрат на медичну та соціальну допомогу провадиться в разі: 1) зміни ступеня втрати професійної працездатності; 2) зміни складу сім`ї померлого.

Статтею 38 Закону передбачено, що ступінь втрати працездатності потерпілим установлюється МСЕК за участю Фонду і визначається у відсотках професійної працездатності, яку мав потерпілий до ушкодження здоров`я. МСЕК установлює обмеження рівня життєдіяльності потерпілого, визначає професію, з якою пов`язане ушкодження здоров`я, причину, час настання та групу інвалідності у зв`язку з ушкодженням здоров`я, а також необхідні види медичної та соціальної допомоги.

Огляд потерпілого, складання та корегування індивідуальної програми реабілітації особи з інвалідністю, в якій визначаються види реабілітаційних заходів та строки їх виконання, проводиться МСЕК за умови подання акта про нещасний випадок на виробництві, акта розслідування професійного захворювання за встановленими формами, висновку спеціалізованого медичного закладу (науково-дослідного інституту профпатології чи його відділення) про професійний характер захворювання, направлення лікувально-профілактичного закладу або роботодавця чи профспілкового органу підприємства, на якому потерпілий одержав травму чи професійне захворювання, або робочого органу виконавчої дирекції Фонду, суду чи прокуратури.

Статтею 46 Закону №1105-ХІV передбачено, що страхові виплати і надання соціальних послуг припиняються: 1) на весь час проживання потерпілого за кордоном, якщо інше не передбачено міжнародним договором України, згода на обов`язковість якого надана Верховною Радою України; 2) на весь час, протягом якого потерпілий перебуває на державному утриманні, за умови, що частка виплати, яка перевищує вартість такого утримання, надається особам, які перебувають на утриманні потерпілого; 3) якщо з`ясувалося, що виплати призначено на підставі документів, які містять неправдиві відомості. Сума витрат на страхові виплати, отримані застрахованим, стягується в судовому порядку; 4) якщо страховий випадок настав внаслідок навмисного наміру заподіяння собі травми; 5) якщо потерпілий ухиляється від реабілітації у сфері охорони здоров`я чи професійної реабілітації або не виконує правил, пов`язаних з установленням чи переглядом обставин страхового випадку, або порушує правила поведінки та встановлений для нього режим, що перешкоджає одужанню та функціональному відновленню; 6) в інших випадках, передбачених законодавством.

Як слідує з матеріалів справи, постановою ВВД ФСНВ від 04.07.2014 року №1306/72361/72361/3 позивачу призначено щомісячну грошову суму в разі часткової чи повної працездатності, що компенсує відповідну частину втраченого заробітку у розмірі 1121,16 грн.

Постановою ВВД ФСНВ в м. Червонограді від 13.03.2015 року №1306/72361/72361/4 призначено позивачу перераховану щомісячну грошову суму в разі часткової чи повної втрати професійної працездатності, що компенсує відповідну частину втраченого заробітку у розмірі 1868,60 грн.

Спірною постановою Червоноградського відділення управління виконавчої дирекції Фонду соціального страхування України у Львівській області від 04.05.2022 року №46008/442998/72361/12, припинено ОСОБА_1 щомісячну страхову виплату у розмірі 2 910,08 грн. Виплату припинено з 01.09.2019 року. Підстава припинення: рішення Прокуратури Львівської області від 19.08.2019 року №04/2/5-2162-15 та висновок експерта (комісійна судово-медична експертиза) від 17.11.2017 року №164.

Колегія суддів звертає увагу, що 01 вересня 2019 року Червоноградське відділення Управління виконавчої дирекції Фонду соціального страхування України у Львівській області прийняло постанову №1316/72361/72361/10 «Про припинення (затримання) щомісячної страхової виплати», якою відповідно до частини третьої статті 44, статті 46 Закону України «Про загальнообов`язкове державне соціальне страхування» постановило припинити (затримати) потерпілому ОСОБА_1 , номер справи НОМЕР_1 , номер випадку 72361, щомісячну страхову виплату в розмірі 2910,08 грн. Підстава припинення: висновок експерта (комісійна судово-медична експертиза) № 220 в рамках досудового розслідування у кримінальному провадженні № 0000364 від 22 серпня 2015 року за ознаками вчинення злочину, передбаченого ч. 2 ст. 364 Кримінального кодексу України (отримано Управлінням 07 жовтня 2019 року листом Слідчого управління ГУНП у Львівській області від 03 жовтня 2019 року № 12615/16/04-2019). Виплату припинити (затримати) з 01 вересня 2019 року.

Зазначену постанову від 01.09.2019 року №1316/72361/72361/10 визнано протиправною та скасовано рішенням Львівського окружного адміністративного суду від 18.02.2022 року у справі №380/17989/21.

Суд апеляційної інстанції звертає увагу, що підставою для прийняття оспорюваної постанови від 04.05.2022 року №46008/442998/72361/12 слугували ті самі обставини, що й передували прийняттю постанови від 01.09.2019 року №1316/72361/72361/10, якій вже надавалась судом оцінка у справі №380/17989/21 та є рішення яке набрало законної сили.

Жодних інших нових обставин для припинення страхових виплат відповідачем не зазначалось.

У відповідності до ч.4 ст. 78 КАС України обставини, встановлені рішенням суду у господарській, цивільній або адміністративній справі, що набрало законної сили, не доказуються при розгляді іншої справи, у якій беруть участь ті самі особи або особа, стосовно якої встановлено ці обставини, якщо інше не встановлено законом.

Крім цього, колегія суддів погоджується з висновком суду попередньої інстанції про те, що лист Прокуратури Львівської області від 19.08.2019 року №04/2/5-2162-15 носить інформаційний характер та не може слугувати підставою для припинення щомісячної страхової виплати.

Відтак, вірним є висновок суду попередньої інстанції про те, що оспорювану постанову відповідача не можна вважати правомірною, а тому така підлягає скасуванню, а позовні вимоги в цій частині підлягають задоволенню.

В іншій частині судове рішення сторонами не оскаржується.

Відповідно до ч. 1 ст. 77 КАС України кожна сторона повинна довести ті обставини, на яких ґрунтуються її вимоги та заперечення, крім випадків, встановлених статтею 78 цього Кодексу.

З огляду на наведене, суд першої інстанції правильно і повно встановив обставини справи та ухвалив судове рішення з додержанням норм матеріального та процесуального права, доводи апеляційної скарги не спростовують висновків суду, а тому підстав для скасування рішення колегія суддів не знаходить і вважає, що апеляційну скаргу на нього слід залишити без задоволення.

Керуючись ст.ст. 243, 308, 311, 315, 316, 321, 322, 325, 328 КАС України, суд,-

П О С Т А Н О В И В:

Апеляційну скаргу Головного управління Пенсійного фонду України у Львівській області залишити без задоволення, а рішення Львівського окружного адміністративного суду від 20 квітня 2022 року у справі №380/11256/22 без змін.

Постанова суду апеляційної інстанції набирає законної сили з дати її прийняття та касаційному оскарженню не підлягає, крім випадків, передбачених пунктом другим частини п`ятої статті 328 КАС України, шляхом подання касаційної скарги безпосередньо до Верховного Суду протягом тридцяти днів з дня складення повного судового рішення.

Головуючий суддя Л. Я. Гудим
судді О. М. Довгополов
В. В. Ніколін