Справа № 280/5079/22
Суддя: Прасов Олександр Олександрович
Дата ухвалення: 2022-10-05 00:00:00+03
Юрисдикція: administrative

ЗАПОРІЗЬКИЙ ОКРУЖНИЙ АДМІНІСТРАТИВНИЙ СУД
РІШЕННЯ

05 жовтня 2022 року о/об 09 год. 35 хв.Справа № 280/5079/22 м.Запоріжжя
Запорізький окружний адміністративний суд у складі головуючого судді Прасова О.О. при секретарі Шевченко С.О., розглянувши у місті Запоріжжі за правилами спрощеного провадження адміністративну справу

за позовом ОСОБА_1 ( АДРЕСА_1 ; РНОКПП НОМЕР_1 )

до Управління виконавчої дирекції Фонду соціального страхування України у Запорізькій області (вул.Сєдова, буд.12, м.Запоріжжя, Запорізька область, 69600; )

про визнання протиправною бездіяльність та зобов`язання вчинити певні дії,

ВСТАНОВИВ:

До Запорізького окружного адміністративного суду надійшов позов ОСОБА_1 (надалі - позивач, ОСОБА_1 ) до Управління виконавчої дирекції Фонду соціального страхування України у Запорізькій області (надалі - відповідач), в якому позивач просить суд: 1) визнати протиправною бездіяльність Управління виконавчої дирекції Фонду соціального страхування України у Запорізькій області щодо невиплати ОСОБА_1 матеріального забезпечення у зв`язку з тимчасовою втратою працездатності за період з 01.10.2021 по 10.11.2021 за рахунок коштів Фонду соціального страхування України; 2) зобов`язати Управління виконавчої дирекції Фонду соціального страхування України у Запорізькій області нарахувати та виплатити ОСОБА_1 матеріальне забезпечення у зв`язку з тимчасовою втратою працездатності за період з 01.10.2021 по 10.11.2021 за рахунок коштів Фонду соціального страхування України.

У позовній заяві зазначено наступне. ОСОБА_1 ІНФОРМАЦІЯ_1 з 15.06.2009 перебуває в трудових відносинах, а саме, працює на посаді сторожа адміністративно-господарчої частини Комунальної установи Запорізької обласної клінічної дитячої лікарні Запорізької обласної ради (КУ ЗОКДЛ ЗОР), що підтверджується копією трудової книжки. З лютого 2020 року КУ ЗОКДЛ ЗОР перетворено у КНП «Запорізька обласна клінічна дитяча лікарня» Запорізької обласної ради, яка регулярно сплачує із заробітної плати позивача податки та збори, що підтверджується відомостями з Реєстру застрахованих осіб Державного реєстру загальнообов`язкового державного соціального страхування Індивідуальні відомості про застраховану особу (форма ОК-5) на ім`я позивача. Тобто, позивач по справі, є застрахованою особою. Згідно довідки до акту огляду МСЕК серії 12 ААВ №077908 від 25.02.2021, позивачу встановлено другу групу інвалідності, причина інвалідності - загальні захворювання, безстроково. Згідно пенсійного посвідчення серії НОМЕР_2 від 31.03.2021, позивачу призначено пенсію по інвалідності. Маючи тяжке захворювання, позивач був вимушений проходити обстеження у лікарнях відповідної спрямованості, а також в різних спеціалізованих медичних центрах України, де, за результатом обстеження, діагноз підтвердити не могли. Враховуючи важку ситуацію, позивачем було прийнято рішення пройти обстеження в «Республіканському науково-практичному центру онкології та медичної радіології ім. М.М.Александрова» МОЗ Республіки Білорусь. З 01.10.2021 по 10.11.2021 в «Республіканському науково-практичному центрі онкології та медичної радіології ім. М.М.Александрова» МОЗ Республіки Білорусь, позивача обстежили та надали термінове лікування (стадія захворювання виявилась важкою 4-та), що підтверджено видачею листка непрацездатності серії АЮ №2503210 за цей період. Міністерство охорони здоров`я України спростило процедуру шодо порядку видачі лікарняних, тому тепер лікар в Україні може створити для хворого медичний висновок дистанційно, на підставі іноземної виписки чи довідки із зазначеним діагнозом. Після створення медвисновку е-лікарняний сформується автоматично для всіх працевлаштованих, такий створений без особистого прийому лікарняний є підставою для отримання допомоги від ФССУ. Наведений порядок позивачем був дотриманий, оскільки після створення медвисновку, сімейний лікар позивача сформував е-лікарняний. Також після проходження лікування та повернення на роботу, позивач звернувся до нотаріуса, який зробив переклад лікарняного. Після цього, позивач звернувся до КНП «Запорізька обласна клінічна дитяча лікарня» Запорізької обласної ради та передав в бухгалтерію оформлені лікарняні згідно яких роботодавцем позивачу було виплачено за перші п`ять днів хвороби, а починаючи із шостого дня оплату мав проводити - Фонд соціального страхування. Тому бухгалтерією КНП «Запорізька обласна клінічна дитяча лікарня» ЗОР було заповнено та подано до Фонду соцстрахування (ФСС) заяву-розрахунок, у якій зазначено суму лікарняних, яку мас виплатити Фонд - 8263,08 грн. 18.02.2022 роботодавець КНП «Запорізька обласна клінічна дитяча лікарня» ЗОР отримав від відповідача - Фонду соцстрахування, відмову в прийнятті заяви-розрахунку по оплаті лікарняних позивача. Після цього, КНП «Запорізька обласна клінічна дитяча лікарня» ЗОР, листом від 18.02.2022 за №358/01-07 звернулось до в.о. начальника Запорізького відділення управління виконавчої дирекції Фонду соціального страхування України у Запорізькій області Павлюка С.Б. з проханням перевірити достовірність видачі лікарняних листів, виданих застрахованій особі ОСОБА_1 (ІНН НОМЕР_1 ) №1774785-1 та №1775934-1. Листом за №05-08-1868 від 02.08.2022 відповідач відмовив у фінансуванні зазначеної заяви-розрахунку в зв`язку з тим, шо у випадку ОСОБА_1 захворювання триває з листопада 2020 року. З 01.10.2021 ОСОБА_1 самостійно й цілеспрямовано звернувся до «Республіканського науково-практичного центру онкології та медичної радіології ім. М.М.Александрова» (Республіки Білорусь) для обстеження й подальшого лікування, яке тривало з 01.10.2021 по 10.11.2021 та підтверджено видачею листка непрацездатності серії АЮ №2503210 за цей період. Отже, даний випадок не є гострим або загостренням хронічного захворювання, застрахована особа не мала направлення Комісії МОЗ з питань направлення громадян для лікування за кордон, документи про лікування не в повному обсязі перекладені на державну мову, отже створення медичного висновку про тимчасову непрацездатність з подальшим формуванням електронного листка непрацездатності сімейним лікарем ТОВ «Багатопрофільна клініка Святого Миколая» на підставі закордонних документів є необгрунтованим, допомога по тимчасовій непрацездатності за таким випадком не надається. У відповідь на запит адвоката від 20.07.2022 про надання письмової відповіді шодо обгрунтувань відмови у виплаті допомоги у зв`язку з тимчасовою непрацездатністю (лікарняних) за період лікування в республіці Білорусь з 01.10.2021 по 10.11.2021, та які були здані позивачем за місцем роботи в КНП «Запорізька обласна клінічна дитяча лікарня» ЗОР, Фонд соціального страхування України у Запорізькій області направив адвокату листа від 26.07.2022 за №10-12-1815 (отримано 29.07.2022), з посиланням на лист - відповідь від 14.07.2022 за №Л-77/02-08-1697. Відмова відповідача у виплаті позивачу допомоги по тимчасовій непрацездатності була обґрунтована тим, шо у випадку позивача захворювання триває з листопада 2020 року. З 01.10.2021 позивач самостійно й цілеспрямовано звернувся до «Республіканського науково-практичного центру онкології та медичної радіології ім. М.М.Александрова» (Республіки Білорусь) для обстеження й подальшого лікування, яке тривало з 01.10.2021 по 10.11.2021 та підтверджено видачею листка непрацездатності серії АЮ №2503210 за цей період. Отже, випадок позивача не є гострим або загостренням хронічного захворювання. При цьому наведене відповідача спростовується наданими позивачем висновками лікарів, оскільки хвороба є загостренням хронічного захворювання. Також позивач не мав направлення Комісії МОЗ з питань направлення громадян для лікування за кордон, отже створення медичного висновку про тимчасову непрацездатність з подальшим формуванням електронного листка непрацездатності сімейним лікарем позивача на підставі закордонних документів є необгрунтованим, допомога по тимчасовій непрацездатності за таким випадком не надається. Позивач вважає відмову відповідача протиправною. Згідно листків непрацездатності, долучених до матеріалів справи, останні видані на підставі та у відповідності до приписів законодавства. Будь-яких помилок, виправлень, відсутності реквізитів, визначених інструкціями, такий листок не містить. Відповідачем не може бути відмовлено у виплаті допомоги по тимчасовій непрацездатності застрахованим особам у випадах, інших, ніж передбачені ст.23 Закону України «Про загальнообов`язкове державне соціальне страхування», зокрема, з посиланням на обставини відсутності направлення Комісії МОЗ для лікування за кордон. Наведені у відмові посилання відповідача, зокрема, на «Порядок формування медичних висновків про тимчасову непрацездатність в Реєстрі медичних висновків в електронній системі охорони здоров`я», затверджений наказом МОЗ України від 01.06.2021 за №1066, зареєстрований в Міністерстві юстиції України 02.06.2021 за №728/36350, є необґрунтованими, оскільки даний Порядок носить рекомендаційний характер, не є нормативно-правовим актом, що безпосередньо випливає з його змісту.

Позивач підтримав позовну заяву.

Відповідачем подано до суду відзив на позовну заяву, в якому зазначено наступне. ОСОБА_1 1961 року народження, мешкає в селищі міського типу Балабине Запорізького району Запорізької області та працює на посаді сторожа адміністративно-господарчої частини Комунальної установи «Запорізька обласна клінічна дитяча лікарня» Запорізької обласної ради. У лютому 2021 року уклав декларацію про вибір лікаря, який надає первинну медичну допомогу за №0001-Е9А0-Е1АО з лікарем загальної практики - сімейним лікарем ТОВ «Багатопрофільна клініка Святого Миколая» ОСОБА_2 . Згідно медичних записів сімейного лікаря ОСОБА_1 хворіє на протязі двох років, вперше звернувся з приводу цього захворювання у Запорізький обласний клінічний онкологічний диспансер у листопаді 2020 року. Пацієнт проходив лікування у закладах охорони здоров`я України та знаходився під наглядом лікаря-онколога за місцем проживання. У жовтні 2021 року пацієнт самостійно, без рішення Комісії МОЗ України з питань направлення громадян для лікування за кордоном, звернувся для подальшого обстеження та лікування у державну установу міністерства охорони здоров`я Республіки Білорусь «Республіканський науково-практичний центр онкології та медичної радіології ім. М.М. Александрова». За кордоном було видано листок непрацездатності серії АЮ №2503210 з 01.10.2021 по 10.11.2021 на ім`я ОСОБА_1 . Відповідно до медичних записів ОСОБА_2 , застрахована особа надала лікарю копії наступних документів, які засвідчували тимчасову непрацездатність хворого в період його лікування за кордоном: - копія листка непрацездатності виданого у державній установі Республіки Білорусь «Республіканський науково-практичний центр онкології та медичної радіології ім. М.М. Александрова» серії АЮ №2503210 з терміном непрацездатності з 01.10.2021 по 10.11.2021; - копію даних гістологічного дослідження №36060-063/21; - висновок ПЄТ-КТ з встановленим діагнозом, виписний епікриз із амбулаторної картки лікувального закладу №16141/21. На державну мову переведено та нотаріально засвідчено в установленому законодавством порядку тільки листок непрацездатності серії АЮ №2503210. Виписаний епікриз із амбулаторної картки лікувального закладу Республіки Білорусь «Республіканський науково-практичний центр онкології та медичної радіології ім. М. М. Александрова» надано на одному аркуші, не в повному обсязі. На підставі вищезазначених копій медичних документів, які підтверджують тимчасову непрацездатність громадянина України під час його тимчасового перебування за межами держави та згідно рішення лікарсько-консультаційної комісії (ЛКК) ТОВ «Багатопрофільна клініка Святого Миколая» від 12.11.2021 за №440/441, лікар оформила два медичних висновки про тимчасову непрацездатність (МВТН) в електронній системі охорони здоров`я (ЕСОЗ) від 12.11.2021 за категорією «Захворювання або травма загального характеру» зі встановленою відміткою про тимчасову непрацездатність, що виникла за кордоном: - МВТН №ТНЕ8-ЕН8К-8ТХХ-ВКВ2 на підставі якого сформовано первинний ЕЛН №1774785-1 за період з 01.10.2021 по 30.10.2021; - МВТН №3М9Х-5А82-73Т6-45А2 на підставі якого сформовано ЕЛН №1775934-1 за період з 31.10.2021 по 10.11.2021 як продовження ЕЛН №1774785-1. Такі МВТН формуються відповідно до «Порядку формування медичних висновків про тимчасову непрацездатність в Реєстрі медичних висновків в електронній системі охорони здоров`я», затвердженого наказом Міністерства охорони здоров`я України від 01.06.2021 за №1066 та зареєстрованого в Міністерстві юстиції України 02.06.2021 за №728/36350 (Порядок №1066). Страхувальником, роботодавцем Лєдяєва, а саме КНП «Запорізька обласна клінічна лікарня» Запорізької обласної ради, 22.07.2022 направлено заяву-розрахунок на здійснення матеріального забезпечення за рахунок коштів Фонду. Заступником начальника відділу перевірки обґрунтованості видачі листків непрацездатності управління виконавчої дирекції Фонду соціального страхування України у Запорізькій області ОСОБА_3 була проведена перевірка обґрунтованості видачі листків непрацездатності №1774785-1, №1775934-1. Перевірка проводилась на підставі звернення страхувальника комунального некомерційного підприємства «Запорізька обласна клінічна дитяча лікарня» Запорізької обласної ради від 27.07.2022 за №1188/01-07. Результатом перевірки є акт №5 від 28.08.2022, в якому зазначено, що випадок тимчасової непрацездатності застрахованої особи ОСОБА_1 не є гострим або загостренням хронічного захворювання, застрахована особа не мала направлення Комісії МОЗ з питань направлення громадян для лікування за кордон, отже створення медичних висновків про тимчасову непрацездатність з подальшим формуванням електронного листка непрацездатності сімейним лікарем товариства з обмеженою відповідальністю «Багатопрофільна клініка Святого Миколая» на підставі закордонних документів є необґрунтованим. Під час проведення перевірки сімейний лікар ОСОБА_2 та голова ЛКК ТОВ "Багатопрофільна клініка Святого Миколая" Кічангін Євген Володимирович не заперечують, що оформлення двох МВТН в електронній системі охорони здоров`я за період з 01.10.2021 по 10.11.2021 за категорією «Захворювання або травма загального характеру» зі встановленою відміткою про тимчасову непрацездатність, що виникла за кордоном є необґрунтованим. Акт перевірки направлено суб`єкту звернення до Фонду про потребу перевірки листків непрацездатності до страхувальника КНП «Запорізька обласна клінічна дитяча лікарня» листом №05-08-1868 від 02.08.2022. У зв`язку з чим, заяву-розрахунок від страхувальником відкликано 06.09.2022. Перелік випадків тимчасової непрацездатності при яких можливе формування МВТН з позначкою «Закордон» чітко регламентоване п.3 розділу IV Порядку №1066 (до внесених змін наказом МОЗУ №675 від 22.04.2022), а саме у разі: гострих захворювань і травм; загостренні хронічних захворювань; вагітності та пологів; оперативних втручаннях при невідкладних станах; лікування за кордоном за направленням Комісії МОЗ з питань направлення громадян для лікування за кордон. Випадок не є гострим або загостренням хронічного захворювання, застрахована особа не мала направлення Комісії МОЗ з питань направлення громадян для лікування за кордон, отже створення медичного висновку про тимчасову непрацездатність з подальшим формуванням електронного листка непрацездатності сімейним лікарем на підставі закордонних документів є необґрунтованим, допомога по тимчасовій непрацездатності за таким випадком не надається. Між ОСОБА_1 та відповідачем не виникають правовідносини з приводу виплати йому матеріального забезпечення, а отже позивачу не надано право на стягнення матеріального забезпечення (допомоги по тимчасовій непрацездатності) за рахунок коштів Фонду соціального страхування.

Відповідач проти позовної заяви заперечував.

Ухвалою судді від 30.08.2022 в адміністративній справі відкрито спрощене позовне провадження без повідомлення (виклику) учасників справи (у письмовому провадженні) та без проведення судового засідання.

Розглянувши наявні матеріали та фактичні обставини справи, дослідивши і оцінивши надані докази в їх сукупності, суд з`ясував наступне.

Відповідно до Довідки до акта огляду медико-соціальною експертною комісією Серії 12ААВ за №077908 за результатами 25.02.2021 первинного огляду ОСОБА_1 встановлена безтерміново ІІ група інвалідності за загальним захворюванням.

Згідно з записами у Трудовій книжці НОМЕР_3 ОСОБА_1 з 15.09.2009 працює сторожем у Комунальній установі «Запорізька обласна клінічна дитяча лікарня» Запорізької обласної ради, згодом Комунальне некомерційне підприємство «Запорізька обласна клінічна дитяча лікарня» Запорізької обласної ради.

Державною установою «Республіканський науково-практичний центр онкології та медичної радіології ім. М.М. Александрова» Міністерства охорони здоров`я Республіки Білорусь було видано Листок непрацездатності серії АЮ №2503210 про те, що ОСОБА_1 у період з 01.10.2021 по 10.11.2021 був непрацездатним.

На підставі копій медичних документів, які підтверджують тимчасову непрацездатність громадянина України під час його тимчасового перебування за межами держави та згідно результатів засідання лікарсько-консультаційної комісії ТОВ «Багатопрофільна клініка Святого Миколая» від 12.11.2021 за №440/441, лікар ОСОБА_2 оформила два медичних висновки про тимчасову непрацездатність (МВТН) в електронній системі охорони здоров`я (ЕСОЗ) від 12.11.2021 за категорією «Захворювання або травма загального характеру» зі встановленою відміткою про тимчасову непрацездатність, що виникла за кордоном: - МВТН №ТНЕ8-ЕН8К-8ТХХ-ВКВ2 на підставі якого сформовано первинний ЕЛН №1774785-1 за період з 01.10.2021 по 30.10.2021; - МВТН №3М9Х-5А82-73Т6-45А2 на підставі якого сформовано ЕЛН №1775934-1 за період з 31.10.2021 по 10.11.2021 як продовження ЕЛН №1774785-1.

Страхувальником, роботодавцем Лєдяєва, а саме Комунальним некомерційним підприємством «Запорізька обласна клінічна лікарня» Запорізької обласної ради, 22.07.2022 направлено заяву-розрахунок на здійснення матеріального забезпечення за рахунок коштів Фонду соціального страхування України.

Заступником начальника відділу перевірки обґрунтованості видачі листків непрацездатності Управління виконавчої дирекції Фонду соціального страхування України у Запорізькій області ОСОБА_3 була проведена перевірка обґрунтованості видачі листків непрацездатності №1774785-1, №1775934-1. Перевірка проводилась на підставі звернення страхувальника Комунального некомерційного підприємства «Запорізька обласна клінічна дитяча лікарня» Запорізької обласної ради від 27.07.2022 за №1188/01-07.

Результатом вказаної перевірки є Акт №5 від 28.07.2022, в якому зазначено, що випадок тимчасової непрацездатності застрахованої особи ОСОБА_1 не є гострим або загостренням хронічного захворювання, застрахована особа не мала направлення Комісії Міністерства охорони здоров`я України з питань направлення громадян для лікування за кордон, а, отже, створення медичних висновків про тимчасову непрацездатність з подальшим формуванням електронного листка непрацездатності сімейним лікарем ТОВ «Багатопрофільна клініка Святого Миколая» на підставі закордонних документів є необґрунтованим.

У листі відповідача від 14.07.2022 за №Л-77/02-08-1697 на адресу позивача зазначено, зокрема: «… Управлінням виконавчої дирекції Фонду соціального страхування України у Запорізькій області (далі - Управління) розглянуто Ваш лист щодо оплати електронних листків непрацездатності, та в межах компетенції повідомляємо наступне. … У Вашому випадку захворювання триває з листопада 2020 року, з 01.10.2021 Ви самостійно й цілеспрямовано звернулись до «Республіканського науково-практичного центру онкології та медичної радіології ім. Н.Н. Александрова» (Республіка Бєларусь) для обстеження й подальшого лікування, яке тривало з 01.10.2021 по 10.11.2021 та підтверджено видачею листка непрацездатності серії АЮ №2503210 за цей період. Таким чином, Ваш випадок не є гострим або загостренням хронічного захворювання, Ви також не мали направлення Комісії МОЗ з питань направлення громадян для лікування за кордон, отже створення медичного висновку про тимчасову непрацездатність з подальшим формуванням електронного листка непрацездатності Вашим сімейним лікарем на підставі закордонних документів є необгрунтованим, допомога по тимчасовій непрацездатності за таким випадком не надається. …».

Судом досліджено й інші документи, наявні у матеріалах справи.

При вирішенні спору по суті суд виходить з викладеного вище та наступного.

У п.«д» ч.1 ст.6 Закону України «Основи законодавства України про охорону здоров`я» зазначено, що кожний громадянин України має право на охорону здоров`я, що передбачає: кваліфіковану медичну та реабілітаційну допомогу, включаючи вільний вибір лікаря та фахівця з реабілітації, вибір методів лікування та реабілітації відповідно до рекомендацій лікаря та фахівця з реабілітації, вибір закладу охорони здоров`я.

За ст.38 Закону України «Основи законодавства України про охорону здоров`я» кожний пацієнт, який досяг чотирнадцяти років і який звернувся за наданням йому медичної допомоги, має право на вільний вибір лікаря, якщо останній може запропонувати свої послуги, та вибір методів лікування відповідно до його рекомендацій. Кожний пацієнт має право, коли це виправдано його станом, бути прийнятим у будь-якому закладі охорони здоров`я за своїм вибором, якщо цей заклад має можливість забезпечити відповідне лікування.

Згідно з ч.1 ст.31 Закону України «Про загальнообов`язкове державне соціальне страхування» підставою для призначення допомоги по тимчасовій непрацездатності, по вагітності та пологах є виданий у встановленому порядку листок непрацездатності. У разі роботи за сумісництвом, за трудовим договором (контрактом) одночасно із здійсненням підприємницької чи іншої діяльності підставою для призначення допомоги є копія листка непрацездатності, засвідчена підписом керівника і печаткою (за наявності) за основним місцем роботи. Для застрахованих осіб, які одночасно здійснюють підприємницьку та іншу діяльність і не працюють на умовах трудового договору (контракту), копію листка непрацездатності засвідчує установа охорони здоров`я, яка його видає. Порядок і умови видачі, продовження та обліку листків непрацездатності, здійснення контролю за правильністю їх видачі встановлюються центральним органом виконавчої влади, що забезпечує формування державної політики у сфері охорони здоров`я, за погодженням з Фондом.

Допомога по тимчасовій непрацездатності не надається: 1) у разі одержання застрахованою особою травм або її захворювання при вчиненні нею кримінального правопорушення; 2) у разі навмисного заподіяння шкоди своєму здоров`ю з метою ухилення від роботи чи інших обов`язків або симуляції хвороби; 3) за час перебування під арештом і за час проведення судово-медичної експертизи; 4) за час примусового лікування, призначеного за постановою суду; 5) у разі тимчасової непрацездатності у зв`язку із захворюванням або травмою, що сталися внаслідок алкогольного, наркотичного, токсичного сп`яніння або дій, пов`язаних з таким сп`янінням; 6) за період перебування застрахованої особи у відпустці без збереження заробітної плати, творчій відпустці, додатковій відпустці у зв`язку з навчанням (ч.1 ст.23 Закону України «Про загальнообов`язкове державне соціальне страхування»).

У ч.1 ст.34 Закону України «Про загальнообов`язкове державне соціальне страхування» зазначено, що фінансування страхувальників для надання матеріального забезпечення застрахованим особам здійснюється робочими органами Фонду в порядку, встановленому правлінням Фонду. Підставою для фінансування страхувальників робочими органами Фонду є оформлена за встановленим зразком заява-розрахунок, що містить інформацію про нараховані застрахованим особам суми матеріального забезпечення за їх видами. Робочі органи Фонду здійснюють фінансування страхувальників протягом десяти робочих днів після надходження заяви. (…).

Страхувальник відкриває окремий поточний рахунок для зарахування страхових коштів у банках у порядку, встановленому Національним банком України. Страхувальник, який є бюджетною установою, відкриває окремий рахунок для зарахування страхових коштів в органі, що здійснює казначейське обслуговування бюджетних коштів, у порядку, встановленому центральним органом виконавчої влади, що забезпечує формування державної фінансової політики. Кошти Фонду, що надходять на зазначений рахунок, обліковуються на окремому субрахунку. Страхові кошти, зараховані на окремий поточний рахунок у банку або на окремий рахунок в органі, що здійснює казначейське обслуговування бюджетних коштів (далі - окремий рахунок), можуть бути використані страхувальником виключно на надання матеріального забезпечення та соціальних послуг застрахованим особам. Страхові кошти, зараховані на окремий рахунок, не можуть бути спрямовані на задоволення вимог кредиторів, на стягнення на підставі виконавчих та інших документів, за якими здійснюється стягнення відповідно до закону (ч.2 ст.34 Закону України «Про загальнообов`язкове державне соціальне страхування»).

Відповідно до пп.2 п.2 «Порядку організації ведення Електронного реєстру листків непрацездатності та надання інформації з нього», затвердженого 17.04.2019 постановою Кабінету Міністрів України №328 (в редакції постанови Кабінету Міністрів України від 31.03.2021 за №323), листок непрацездатності - сформований (виданий) програмними засобами Реєстру на підставі медичного висновку про тимчасову непрацездатність або документа, що засвідчує факт усиновлення дитини, і зареєстрований за єдиним реєстраційним номером листка непрацездатності у Реєстрі електронний документ, що є підставою для звільнення від роботи, оплати перших п`яти днів тимчасової непрацездатності, призначення матеріального забезпечення та надання соціальних послуг відповідно до законодавства про загальнообов`язкове державне соціальне страхування.

Як зазначено у п.3 розділу IV «Порядку формування медичних висновків про тимчасову непрацездатність в Реєстрі медичних висновків в електронній системі охорони здоров`я», затвердженого 01.06.2021 наказом Міністерства охорони здоров`я України №1066, зареєстрованого в Міністерстві юстиції України 02.06.2021 за №728/36350 (у редакції на час виникнення спірних правовідносин), медичний висновок зі встановленою відміткою про тимчасову непрацездатність, що виникла за кордоном, формується лікарем, із яким у пацієнта укладена декларація про вибір лікаря, який надає первинну медичну допомогу, відповідно до Порядку вибору лікаря, який надає первинну медичну допомогу, затвердженого наказом Міністерства охорони здоров`я України від 19 березня 2018 року №503, зареєстрованого в Міністерстві юстиції України 21 березня 2018 року за №347/31799, на підставі медичних записів, внесених лікарем, відповідно до перекладених на державну мову та засвідчених, в установленому законодавством порядку, медичних документів, що підтверджують тимчасову непрацездатність, за категоріями: «Захворювання або травма загального характеру», «Догляд за хворою дитиною», «Вагітність та пологи», «Ортопедичне протезування». Такі медичні висновки формуються у разі: гострих захворювань і травм; загостренні хронічних захворювань; вагітності та пологів; оперативних втручаннях при невідкладних станах; лікування за кордоном за направленням Комісії МОЗ з питань направлення громадян для лікування за кордон.

У п.4.1 розділу ІV «Опис етапів медичної допомоги» «Уніфікованого клінічного протоколу первинної, вторинної (спеціалізованої), екстреної третинної (високоспеціалізованої) медичної допомоги «Рак передміхурової залози»», затвердженого 02.04.2014 наказом Міністерства охорони здоров`я України №235, зазначено: «4.1. Симптоми, що можуть свідчити про злоякісне ураження передміхурової залози: Рак передміхурової залози відрізняється тривалим латентним та безсимптомним перебігом (у 30-40% чоловіків виявлений при автопсії). Симптоматика не патогномонічна для цієї локалізації. Клінічний перебіг захворювання подібний до доброякісної гіперплазії передміхурової залози та проявляється симптомами нижніх сечових шляхів (біль внизу живота чи промежині, проблеми із сечовипусканням). Пізніми симптомами є біль у кістках скелету, асиметричний набряк нижніх кінцівок, симптоми хронічної ниркової недостатності, гематурія».

За Результатами патологічного дослідження від 25.11.2020 лікарем ОСОБА_4 зроблено наступний патогістологічний висновок: «В межах представлених препаратів ознаки стромальної гіперплазії простати. Хронічний простатит поза загостренням».

У Консультативному висновку від 09.12.2020 підписаному головним лікарем ТОВ «Центр сучасної урології» ОСОБА_5 та лікарем урологом к.м.н. ОСОБА_6 зазначено: «… Установлений діагноз: Са простати рТ3bN0M0G2. Стадія ІІІб, клінічна група 2. …».

У пояснювальній записці від 02.09.2022 сімейного лікаря Харченко К.Р. зазначено: «… Даний стан хворого був розцінений, як загострення хронічного захворювання, згідно скарг та збору анамнезу захворювання хворого, та згідно наданим випискам, але не взято до уваги, що прояви загострення стану дійсно з`явились до випадку лікування закордоном. …».

У Виписному епікризі, зробленому Державною установою «Республіканський науково-практичний центр онкології та медичної радіології ім. М.М. Александрова» Міністерства охорони здоров`я Республіки Білорусь, зазначено: «… Діагноз клінічний: Основний: Рак передміхурової залози сТ3аN1M1в 4st з мтс …».

З вказаних медичних документів вбачається поступове загострення хронічного захворювання позивача починаючи з 2020 року.

Враховуючи наведене, суд вважає, що: сімейним лікарем ОСОБА_2 було обґрунтовано сформовано первинний ЕЛН №1774785-1 за період з 01.10.2021 по 30.10.2021 та сформовано ЕЛН №1775934-1 за період з 31.10.2021 по 10.11.2021 як продовження ЕЛН №1774785-1; позивач має право на призначення йому допомоги по тимчасовій непрацездатності; відповідачем протиправно не здійснено фінансування заяви-розрахунку Комунального некомерційного підприємства «Запорізька обласна клінічна лікарня» Запорізької обласної ради, направленої 22.07.2022, для надання матеріального забезпечення застрахованій особі ОСОБА_1 .

За матеріалами справи відповідач зазначаючи, що позивачу допомога по тимчасовій непрацездатності не надається, так як випадок з позивачем, зокрема, не має ознак «гострого захворювання», «загострення хронічного захворювання», при цьому належних, переконливих обґрунтувань, доказів з цього приводу не наводить і не надає.

Тобто, вказаний висновок відповідача ґрунтується лише на безпідставних припущеннях та не може бути прийнятим судом до уваги.

Відповідачем не доведено наявності підстав, передбачених ч.1 ст.23 Закону України «Про загальнообов`язкове державне соціальне страхування», за яких не надається допомога по тимчасовій непрацездатності.

При виборі і застосуванні норми права до спірних правовідносин судом враховано висновки щодо застосування норм права, викладені в постановах Верховного Суду - від 30.04.2020 у справі №805/1918/16-а (провадження №К/9901/14961/18); від 30.04.2020 у справі №414/2423/16-а (провадження №К/9901/32278/18); від 08.11.2021 у справі №805/4901/16-а (провадження №К/9901/30887/18).

З огляду на наведене та приписи ч.2 ст.9, ч.2 ст.245 КАС України, з метою захисту прав та інтересів позивача, суд вважає за можливе: визнати протиправною бездіяльність Управління виконавчої дирекції Фонду соціального страхування України у Запорізькій області щодо не здійснення фінансування заяви-розрахунку Комунального некомерційного підприємства «Запорізька обласна клінічна лікарня» Запорізької обласної ради, направленої 22.07.2022, для надання матеріального забезпечення застрахованій особі ОСОБА_1 ; зобов`язати Управління виконавчої дирекції Фонду соціального страхування України у Запорізькій області вчинити дії по здійсненню фінансування заяви-розрахунку Комунального некомерційного підприємства «Запорізька обласна клінічна лікарня» Запорізької обласної ради, направленої 22.07.2022, для надання матеріального забезпечення застрахованій особі ОСОБА_1 .

Розгляд і вирішення справ в адміністративних судах здійснюються на засадах змагальності сторін та свободи в наданні ними суду своїх доказів і у доведенні перед судом їх переконливості (ч.1 ст.9 КАС України).

Відповідно до ст.77 КАС України кожна сторона повинна довести ті обставини, на яких ґрунтуються її вимоги та заперечення. В адміністративних справах про протиправність рішень, дій чи бездіяльності суб`єкта владних повноважень обов`язок щодо доказування правомірності свого рішення, дії чи бездіяльності покладається на відповідача.

З огляду на викладене вище, позовні вимоги позивача є частково обґрунтованими і підлягають частковому задоволенню. Доводи позивача та відповідача частково не приймаються судом до уваги виходячи з вище зазначеного.

Судові витрати складаються із судового збору та витрат, пов`язаних з розглядом справи (ч.1 ст.132 КАС України).

Суд вирішує питання щодо судових витрат у рішенні, постанові або ухвалі (ч.1 ст.143 КАС України).

Позивач звільнений від сплати судового збору.

На підставі викладеного, керуючись ст.ст.9, 77, 132, 139, 143, 243-246 КАС України, суд, -

ВИРІШИВ:

Позовну заяву ОСОБА_1 ( АДРЕСА_1 ; РНОКПП НОМЕР_1 ) до Управління виконавчої дирекції Фонду соціального страхування України у Запорізькій області (вул.Сєдова, буд.12, м.Запоріжжя, Запорізька область, 69600; ) про визнання протиправною бездіяльність та зобов`язання вчинити певні дії - задовольнити частково.

Визнати протиправною бездіяльність Управління виконавчої дирекції Фонду соціального страхування України у Запорізькій області щодо не здійснення фінансування заяви-розрахунку Комунального некомерційного підприємства «Запорізька обласна клінічна лікарня» Запорізької обласної ради (проспект Соборний/вулиця Дніпровська/вулиця Олександрівська, будинок 70/21/47, м.Запоріжжя, Запорізька область, 69063; ), направленої 22.07.2022, для надання матеріального забезпечення застрахованій особі ОСОБА_1 .

Зобов`язати Управління виконавчої дирекції Фонду соціального страхування України у Запорізькій області вчинити дії по здійсненню фінансування заяви-розрахунку Комунального некомерційного підприємства «Запорізька обласна клінічна лікарня» Запорізької обласної ради (проспект Соборний/вулиця Дніпровська/вулиця Олександрівська, будинок 70/21/47, м.Запоріжжя, Запорізька область, 69063; ), направленої 22.07.2022, для надання матеріального забезпечення застрахованій особі ОСОБА_1 .

В іншій частині позовної заяви відмовити.

У стягненні на користь позивача з відповідача судових витрат щодо сплати судового збору - відмовити.

Рішення суду набирає законної сили після закінчення строку подання апеляційної скарги всіма учасниками справи, якщо апеляційну скаргу не було подано.

У разі подання апеляційної скарги рішення, якщо його не скасовано, набирає законної сили після повернення апеляційної скарги, відмови у відкритті чи закриття апеляційного провадження або прийняття постанови судом апеляційної інстанції за наслідками апеляційного перегляду.

Апеляційна скарга на рішення суду подається протягом тридцяти днів з дня його проголошення. Якщо в судовому засіданні було оголошено лише вступну та резолютивну частини рішення суду зазначений строк обчислюється з дня складення повного судового рішення.

Апеляційна скарга подається безпосередньо до суду апеляційної інстанції.

Повний текст судового рішення складено 05.10.2022.

Суддя О.О. Прасов