Справа № 460/3124/22
Суддя: Курилець Андрій Романович
Дата ухвалення: 2022-07-27 00:00:00+03
Юрисдикція: administrative

ВОСЬМИЙ АПЕЛЯЦІЙНИЙ АДМІНІСТРАТИВНИЙ СУД
ПОСТАНОВА

ІМЕНЕМ УКРАЇНИ

27 липня 2022 рокуЛьвівСправа № 460/3124/22 пров. № А/857/7677/22

Восьмий апеляційний адміністративний суд в складі:

головуючого-судді Курильця А.Р.,

суддів Кушнерика М.П., Мікули О.І.,

розглянувши в порядку письмового провадження апеляційну скаргу ОСОБА_1 на рішення Рівненського окружного адміністративного суду від 30 березня 2022 року у справі за адміністративним позовом ОСОБА_1 до Управління виконавчої дирекції Фонду соціального страхування України у Рівненській області про визнання протиправною бездіяльності,-

суддя в 1-й інстанції Комшелюк Т.О.,

час ухвалення рішення 30.03.2022 року,

місце ухвалення рішення м. Рівне,

дата складання повного тексту рішення 30.03.2022 року,

в с т а н о в и в :

У лютому 2022 року ОСОБА_1 (далі позивач) звернувся з позовом до Управління виконавчої дирекції Фонду соціального страхування України у Рівненській області (далі відповідач) про визнання бездіяльності протиправною та зобов`язання відповідача призначити страхові виплати відповідно до розслідуваного факту нещасного випадку 11.11.1983 року на території ремонтних майстерень шино-монтажної дільниці підприємства філії № 1 Рівненського виробничого об`єднання вантажного автотранспорту № 17664 на підставі акту № 4 від 11.11.1983 року про нещасний випадок форми Н-1 та довідки МСЕК № 597/01-12/21 від 06.09.2021.

Рішенням Рівненського окружного адміністративного суду від 30 березня 2022 року в задоволенні позову відмовлено.

Не погоджуючись з таким рішенням суду, позивач подав апеляційну скаргу, в якій, посилаючись на неправильне застосування судом норм матеріального та процесуального права та невстановлення всіх обставин справи, просить оскаржуване рішення скасувати та прийняти нове про задоволення позовних вимог в повному обсязі.

Апеляційну скаргу обґрунтовує тим, що позивач звернувся до відповідача із заявою щодо призначення страхових виплат до якої долучив всі документи, визначені законом, однак йому було відмовлено без належних правових підстав.

Колегія суддів вважає можливим розглянути дану справу в порядку письмового провадження відповідно до п.3 ч.1 ст. 311 КАС України.

Відповідачем подано відзив на апеляційну скаргу, в якому зазначено, що позивачем не надано всіх необхідних документів, передбачених законодавством для вирішення питання про призначення страхових виплат, а тому фонд діяв в межах, встановлених законом.

Заслухавши суддю-доповідача, перевіривши матеріали справи та апеляційну скаргу в межах наведених у ній доводів, колегія суддів приходить до висновку, що апеляційна скарга підлягає до часткового задоволення виходячи з наступного.

Судом встановлено, що позивач з 01.07.1983 року працював водієм автоколони № 2 філії № 1 Рівненського виробничого об`єднання вантажного автотранспорту № 17664 відповідно до наказу № 55к від 01.07.1983 року.

11.11.1983 року позивач на вказаному підприємстві отримав тяжку травму про що був складений акт № 4 про нещасний випадок на виробництві під час виконання трудових обов`язків форми Н-1.

Обставини щодо встановлення факту нещасного випадку на виробництві встановлені рішенням Рівненського міського суду від 28.07.2021 у справі № 569/10629/19, яке набрало законної сили 06.09.2021.

Відповідно до ч. 4 ст. 78 КАС України, обставини, встановлені рішенням суду у господарській, цивільній або адміністративній справі, що набрало законної сили, не доказуються при розгляді іншої справи, у якій беруть участь ті самі особи або особа, стосовно якої встановлено ці обставини, якщо інше не встановлено законом.

14.09.2021 позивач звернувся із заявою до відповідача про призначення страхових виплат у зв`язку з нещасним випадком на виробництві.

До даної заяви позивачем долучено:

копію довідки про присвоєння ІПН; копію паспорта; копію довідки про середню заробітну плату;

копію трудової книжки;

інформаційну довідку Рівненського обласного центру медико-соціальної експертизи № 597/01-12/21 від 06.09.2021;

копію довідки про встановлення групи інвалідності;

картку реквізитів банку.

17.09.2021 листом № 11-01-09-2075 відповідач повідомив позивача про те, що у зв`язку із відсутністю всіх необхідних документів немає законних підстав розглянути справу про страхові виплати. Так, відділенню не надано оригінал виписки медико-соціальної експертної комісії (МСЕК) про ступінь втрати професійної працездатності, форма якої затверджена наказом МОЗ № 577 від 30.07.2012. Довідка Рівненського обласного центру медико-соціальної експертизи № 597/01-12/21 від 06.09.2021 носить інформаційний характер і не може бути прийнята замість зазначеного в переліку документа. До відділення також не надходила виписка МСЕК про ступінь втрати професійної працездатності позивача. З огляду на викладене, відповідач просить позивача надати оригінал виписки МСЕК про ступінь втрати професійної працездатності встановленої форми, а у разі відсутності оригіналу виписки МСЕК про ступінь втрати професійної працездатності, позивач може звернутися на МСЕК для отримання консультації щодо проведення повторного огляду МСЕК відповідно до діючих норм законодавства та отримати відповідне направлення у відділенні. Також звернута увага, що правом на отримання відповідних страхових виплат на підставі інших документів у період їх дії, позивач не скористався. Для вирішення питання призначення страхових виплат у 2021 році необхідно забезпечити наявність документів, визначених чинним законодавством України.

Вирішуючи спірні правовідносини колегія суддів виходить з наступного.

Призначення та здійснення страхових виплат потерпілим (членам їх сімей) провадиться відповідно до Закону України «Про загальнообов`язкове державне соціальне страхування» від 23.09.1999 № 1105-XIV (далі Закон № 1105).

Відповідно до ст. 1 Закону № 1105, страховий випадок за соціальним страхуванням від нещасних випадків - це нещасний випадок на виробництві або професійне захворювання (у тому числі встановлене чи виявлене в період, коли потерпілий не перебував у трудових відносинах з підприємством, на якому він захворів), що спричинили застрахованому професійно зумовлену фізичну чи психічну травму; нещасний випадок або професійне захворювання, яке сталося внаслідок порушення застрахованим нормативних актів про охорону праці.

Положенням ч. 1 ст. 35 Закону № 1105 встановлено, що страхуванню від нещасного випадку підлягають, зокрема, особи, які працюють на умовах трудового договору (контракту), цивільно-правового договору, на інших підставах, передбачених законом, на підприємствах, в установах, організаціях незалежно від форми власності та господарювання, у тому числі в іноземних дипломатичних та консульських установах, інших представництвах нерезидентів, або у фізичних осіб, а також обрані на виборні посади в органах державної влади, органах місцевого самоврядування та в інших органах, фізичні особи - підприємці, особи, які провадять незалежну професійну діяльність, члени фермерського господарства, якщо вони не належать до осіб, які підлягають страхуванню від нещасного випадку на інших підставах.

Згідно ст. 36 Закону № 1105, страховими виплатами є грошові суми, які Фонд виплачує застрахованому чи особам, які мають на це право, у разі настання страхового випадку.

Факт нещасного випадку на виробництві або професійного захворювання розслідується в порядку, затвердженому Кабінетом Міністрів України, відповідно до Закону України "Про охорону праці".

Підставою для оплати потерпілому витрат на медичну допомогу, проведення реабілітації у сфері охорони здоров`я, професійної та соціальної реабілітації, а також страхових виплат є акт розслідування нещасного випадку або акт розслідування професійного захворювання (отруєння) за встановленими формами.

Приписами ч. 1 ст. 42 Закону № 1105 визначено, що сума щомісячної страхової виплати встановлюється відповідно до ступеня втрати професійної працездатності та середньомісячного заробітку, що потерпілий мав до ушкодження здоров`я.

Відповідно до п. 1 ч. 1 ст. 43 Закону № 1105, для розгляду справ про страхові виплати до Фонду подаються: акт розслідування нещасного випадку або акт розслідування професійного захворювання за встановленими формами та/або висновок МСЕК про ступінь втрати професійної працездатності застрахованого чи копія свідоцтва про його смерть.

За змістом ст. 44 Закону № 1105, Фонд розглядає справу про страхові виплати на підставі заяви потерпілого або заінтересованої особи за наявності усіх необхідних документів і приймає відповідні рішення у десятиденний строк, не враховуючи дня надходження зазначених документів.

Згідно з п. 1.3. розділу І Порядку призначення, перерахування та проведення страхових виплат, затв. Постановою правління Фонду соціального страхування України від 19.07.2018 № 11 (далі Порядок № 11), Управління (відділення) Фонду розглядають справу про страхові виплати на підставі заяви потерпілого або осіб, які мають право на страхові виплати, за наявності усіх необхідних документів, визначених Законом України «Про загальнообов`язкове державне соціальне страхування» (далі - Закон) та цим Порядком і приймають відповідні рішення у десятиденний строк, не враховуючи дня надходження останнього документа.

Відповідно до 3.1. розділу ІІІ Порядку № 11, для призначення одноразової допомоги та щомісячної страхової виплати до управління (відділення) Фонду подається:

заява особисто за встановленою виконавчою дирекцію Фонду формою;

копія паспорта;

копія реєстраційного номера облікової картки платника податків (ідентифікаційного номера) або сторінки паспорта (для фізичних осіб, які через свої релігійні переконання відмовилися від прийняття реєстраційного номера облікової картки платника податків (ідентифікаційного номера) та офіційно повідомили про це відповідний контролюючий орган і мають відмітку у паспорті).

Копії документів засвідчуються працівником управління (відділення) Фонду при пред`явленні оригіналів.

Працівниками управління (відділення) Фонду до справи про страхові виплати додаються:

оригінал акта розслідування нещасного випадку або акта розслідування професійного захворювання (отруєння) за формою, встановленою Кабінетом Міністрів України;

оригінал виписки медико-соціальної експертної комісії (далі МСЕК) про ступінь втрати професійної працездатності;

інформація з Державного реєстру загальнообов`язкового державного соціального страхування про нараховану заробітну плату (дохід) та сплату страхових внесків. У разі коли відомості про застраховану особу Державного реєстру загальнообов`язкового державного соціального страхування не містять усіх необхідних даних для визначення розміру середньої заробітної плати, працівники управління (відділення) Фонду отримують інформацію у страхувальника. У разі відсутності страхувальника на момент формування справи про страхові виплати, довідку, що підтверджує розмір заробітної плати перед настанням страхового випадку, може надати потерпілий;

інформація з Державного реєстру загальнообов`язкового державного соціального страхування про трудові, цивільно-правові відносини потерпілого, реєстрацію фізичної особи підприємця, члена фермерського господарства, члена особистого селянського господарства, самозайнятої особи на момент настання страхового випадку в залежності від місця, де стався страховий випадок. У разі відсутності такої інформації потерпілим надаються копії документів, які підтверджують, що на момент настання страхового випадку він працював саме у того страхувальника, у якого стався нещасний випадок або зареєстровано професійне захворювання.

Право на отримання потерпілим одноразової допомоги та щомісячної страхової виплати настає з дня встановлення МСЕК стійкої втрати професійної працездатності.

Якщо справи про страхові виплати розглядаються вперше по закінченню трьох років з дня встановлення МСЕК стійкої втрати потерпілим професійної працездатності внаслідок ушкодження здоров`я, то страхові виплати призначаються з дня звернення за їх призначенням відповідно до чинних нормативно-правових актів.

У разі відсутності документів, необхідних для призначення виплат в управліннях (відділеннях) Фонду, та наявності їх у потерпілого, він може надати ці документи для призначення виплат.

Таким чином, право на отримання потерпілим одноразової допомоги та щомісячної страхової виплати настає з дня встановлення МСЕК стійкої втрати професійної працездатності та за умови подання всіх необхідних документів, визначених чинним законодавством.

Судом встановлено, що оскільки страховий випадок з позивачем відбувся у 1983 році, про що був складений Акт № 4 форми Н-1 та на момент травмування позивача Фонду не існувало, відповідно ні Акт № 4, ні документи від ЛТЕК до Фонду не передавалися.

В період до 01.04.2001 року відшкодування шкоди, заподіяної працівникові ушкодженням здоров`я, проводилося роботодавцем згідно із законодавством СРСР, зокрема відповідно до «Правил відшкодування підприємствами, установами, організаціями шкоди, заподіяної робітникам і службовцям каліцтвом або іншим ушкодженням здоров`я, пов`язаним з їх роботою», затверджених постановою Державного комітету Ради Міністрів СРСР з питань праці і заробітної плати та Президії ВЦРПС від 22.12.1961.

Проте, як вбачається із листа ТзДВ «Автотранспорт-15663» № 1/06-25 від 02.04.2019, роботодавцем позивачу не проводилося жодних виплат по відшкодуванню матеріальної шкоди, заподіяної ушкодженням здоров`я.

В той же час, відповідно до абз. 5, 6 пункту 3 Прикінцевих положень Закону № 1105 (в редакції, що діяла на момент створення Фонду соціального страхування від нещасних випадків на виробництві), підприємство було зобов`язане зареєструватися в робочому органі виконавчої дирекції Фонду соціального страхування від нещасних випадків та передати документи, що підтверджують право працівника на страхову виплату, інші соціальні послуги внаслідок нещасного випадку на виробництві, а також розміри цієї виплати та послуг по акту.

Однак, як встановлено судом, до Фонду не передавалися документи щодо права позивача на страхові виплати.

Апеляційний суд зазначає, що особа не може відповідати за належне виконання підприємством свого обов`язку щодо ведення діловодства та вчасну передачу справ та документів у відповідні державні установи.

Матеріалами справи стверджується, що позивачем до заяви про призначення страхових виплат долучалися наступні документи: копія довідки про присвоєння ІПН; копію паспорта; копія довідки про середню заробітну плату; копія трудової книжки; інформаційна довідка Рівненського обласного центру медико-соціальної експертизи № 597/01-12/21 від 06.09.2021; копія довідки про встановлення групи інвалідності; картка реквізитів банку.

Разом з тим судом встановлено, що позивачем не надано до відповідача ані оригіналу акта розслідування нещасного випадку за встановленою формою, ані оригіналу висновку МСЕК про ступінь втрати професійної працездатності.

Відповідач звернувся до Рівненського обласного центру медико-соціальної експертизи та отримав наявний в матеріалах медико-експертної справи № 69 оригінал примірника Акта про нещасний випадок на виробництві № 4.

Щодо висновку МСЕК про ступінь втрати професійної працездатності, колегія суддів враховує наступне.

Нещасний випадок з позивачем стався ще у 1983 році, що підтверджується результатом розслідування та Актом № 4. Проте, оригінали відповідних документів позивачу не надавались, як і не передавались підприємством до відповідача.

Рівненським обласним центром МСЕ заначено, що зберігання оригіналу довідки про встановлення групи інвалідності та довідки про результати визначення ступеня професійної втрати працездатності у відсотках, у медико-експертній справі особи з інвалідністю не передбачено чинним законодавством. Так само не передбачено і надання дублікатів довідок МСЕК (а.с. 14).

Крім того, Рівненським обласним центром МСЕ надано позивачу довідку про те, що при черговому переогляді 08.04.1985 ЛТЕК, йому встановлено третю групу інвалідності безтерміново та визначено 60% втрати працездатності (а.с. 13, 15).

Таким чином, МСЕК підтверджено ступінь втрати працездатності позивача 60% та зазначено про неможливість видати оригінали відповідних документів. При видачі вказаної довідки МСЕК посилається на матеріали медико-експертної справи позивача.

Враховуючи вищенаведене, суд апеляційної інстанції приходить до висновку про підтвердження наявними доказами ступеня втрати професійної працездатності позивача 60%.

Неможливість, через сплив значного проміжку часу отримати оригінал документу, що підтверджує вказаний факт, не має впливати на право особи отримувати страхову випадки в результаті нещасного випадку на виробництві, який мав місце.

Відповідачем відмовлено в розгляді документів позивача також на підставі невідповідності довідки про заробіток, яку надав позивач, встановленій формі та відсутності всіх необхідних даних.

Відповідно до ч.4 ст. 43 Закону № 1105 якщо застрахований або члени його сім`ї за станом здоров`я чи з інших причин не спроможні самі одержати зазначені вище документи, їх одержує та подає відповідний страховий експерт Фонду.

Довідка, видана підприємством, містить всі необхідні реквізити, проте видана у довільній формі. За таких умов, відповідач може самостійно звернутись до підприємства та отримати довідку необхідної форми до страхової справи позивача, зважаючи на те, що ТДВ Автотранспорт-15663 є діючим та не ліквідовано.

Підсумовуючи викладене, суд апеляційної інстанції приходить до висновку, що наявними в матеріалах справи документами підтверджується факт нещасного випадку на виробництві, інвалідність позивача третьої групи та ступінь втрати професійної працездатності 60%.

Оскільки відповідачем не розглядались подані позивачем документи, суд вважає за необхідне зобов`язати Фонд розглянути заяву та документи для призначення страхової виплати позивачу з урахуванням правової оцінки, наданої судом у рішенні.

З огляду на вищевикладене, доводи апеляційної скарги є суттєвими і складають підстави для висновку про порушення судом першої інстанції норм матеріального права, що призвело до неправильного вирішення справи, невідповідність висновків суду обставинам справи, через що рішення суду підлягає скасуванню з прийняттям постанови про часткове задоволення позовних вимог.

Керуючись ст.ст. 308,311,315,317,321,322,325,328,329 КАС України, суд, -

п о с т а н о в и в :

Апеляційну скаргу ОСОБА_1 задовольнити частково.

Рішення Рівненського окружного адміністративного суду від 30 березня 2022 року у справі № 460/3124/22 скасувати та прийняти постанову, якою адміністративний позов ОСОБА_1 задовольнити частково.

Визнати протиправною бездіяльність Управління виконавчої дирекції Фонду соціального страхування України у Рівненській області, яка полягає у нерозгляді заяви від 14.09.2021 щодо призначення страхових виплат ОСОБА_1 .

Зобов`язати Управління виконавчої дирекції Фонду соціального страхування України у Рівненській області повторно розглянути заяву ОСОБА_1 від 14.09.2021 щодо призначення страхових виплат та прийняти відповідне рішення з врахуванням правової оцінки, наданої судом у рішенні.

В задоволенні решти позовних вимог відмовити.

Постанова набирає законної сили з дати її прийняття та може бути оскаржена в касаційному порядку до Верховного суду лише з підстав, визначених ст. 328 КАС України, протягом тридцяти днів з дня складення повного судового рішення.

Головуючий суддя А. Р. Курилець
судді М. П. Кушнерик
О. І. Мікула
Повне судове рішення складено 27 липня 2022 року.