Справа № 826/16552/15
Суддя: Шарапа В.М.
Дата ухвалення: 2022-06-22 00:00:00+03
Юрисдикція: administrative

ПОСТАНОВА

ІМЕНЕМ УКРАЇНИ

22 червня 2022 року

м. Київ

справа № 826/16552/15

адміністративне провадження № К/9901/39951/18

Верховний Суд у складі колегії суддів Касаційного адміністративного суду:

судді-доповідача - Шарапи В.М.,

суддів - Єзерова А.А., Чиркіна С.М.,

розглянув у попередньому судовому засіданні касаційну скаргу ОСОБА_1 на рішення Окружного адміністративного суду міста Києва від 24 січня 2018 року у складі колегії суддів: Вєкуа Н.Г. (головуючий), суддів: Костенка Д.А., Шрамко Ю.Т. та постанову Київського апеляційного адміністративного суду від 27 лютого 2018 року у складі колегії суддів: Бужак Н.П. (головуючий), суддів: Костюк Л.О., Троян Н.М. у справі за його позовом до Державної екологічної інспекції України, Фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності, за участю третьої особи - Виконавчої дирекції Київського обласного відділення Фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності, про зобов`язання вчинити дії,-

ОПИСОВА ЧАСТИНА

Короткий зміст позовних вимог і рішень судів першої та апеляційної інстанцій

1. У серпні 2015 року позивач звернувся до суду з позовом у якому просив:

1.1 - зобов`язати Державну екологічну інспекцію України подати заяву до Фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності щодо виплати позивачу допомоги по тимчасовій непрацездатності згідно листів непрацездатності АГЩ №202593, АГТ №850647, АГІ №433494, АГТ №805516; 1.2 - зобов`язати Фонд соціального страхування з тимчасової втрати працездатності та Державну екологічну інспекцію України здійснити нарахувати та виплати в повному обсязі допомогу по тимчасовій непрацездатності згідно листів непрацездатності АГЩ №202593, АГТ №850647, АГІ №433494, АГТ №805516.

2. Окружний адміністративний суд м. Києва рішенням від 27 лютого 2018 року, залишеним без змін постановою Київського апеляційного адміністративного суду від 27 лютого 2018 року, відмовив у задоволенні позову.

2.1 Ухвалюючи рішення суд першої інстанції, з висновком якого погодився суд апеляційної інстанції дійшов висновку про відсутність підстав для задоволення позовних вимог, оскільки встановлено, що листки непрацездатності АГІ №433494 (продовжено на 9 днів), АГТ №805516 (продовжено на 7 днів) продовжено необґрунтовано, листки непрацездатності АГЩ №202593(18 днів) та АГТ №850647(10 днів) визнані не обґрунтовано виданими.

3. Судами попередніх інстанцій встановлено:

3.1 У зв`язку з перебуванням на лікарняному з 27 січня по 25 травня 2015 року, позивач надав до Державної екологічної інспекції України листки непрацездатності для отримання матеріального забезпечення по тимчасовій непрацездатності.

3.2 Відповідно до протоколу засідання Комісії із соціального страхування Державної екологічної інспекції України від 25 травня 2015 року на підставі наданих позивачем листів непрацездатності прийнято рішення про призначення допомоги по тимчасовій непрацездатності у 100% розмірі.

3.3 На підставі прийнятого рішення Відділом бухгалтерського обліку та фінансів Державної екологічної інспекції України було проведено виплату за рахунок коштів Держекоінспекції України допомоги по тимчасовій непрацездатності за перші 5 днів перебування на лікарняному у 100 відсотковому розмірі.

3.4 Разом із тим, Комісія із соціального страхування направила до Виконавчої дирекції Київського міського відділення фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності лист на перевірку обґрунтованості видачі листів непрацездатності позивачу.

3.5 Виконавча дирекція Київського міського відділення фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності листом від 1 липня 2015 року №2002-08 проінформувала, що видача листків непрацездатності АГЩ № 202593, АГТ № 050647 записами в медичній документації не обґрунтована, лист непрацездатності АГІ № 433494 виданий з 27.01.2015 року обґрунтовано, проте продовжено з 06.02.2015 року по 14.02.2015 року (9 днів) необґрунтовано, лист непрацездатності АГТ 805516 виданий з 16.02.2015 року обґрунтовано, проте продовжено з 24 лютого 2015 року по 2 березня 2015 року (7 днів) необґрунтовано.

3.6 Також, Виконавчою дирекцією Київського міського відділення фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності зазначено, що при проведені перевірки щодо обґрунтованості видачі листків непрацездатності ОСОБА_1 встановлено порушення вимог пунктів 1.6., 1.7., 1.9., 2.2. Інструкції про порядок видачі документів, що засвідчують тимчасову непрацездатність громадян, затвердженої наказом МОЗ від 13 листопадат 2001 року № 455, пунктів 5.1.4., 5.1.5., 5.1.7.,5.1.9. Положення про експертизу тимчасової непрацездатності, затвердженого наказом МОЗ від 9 квітня 2008 року № 189, пунктів 2.1., 2.2., 3.6., 3.8., 3.12. Інструкції про порядок заповнення листка непрацездатності, затвердженого наказом від 3 листопада 2004 року №532/274/136-ОС/1406.

3.7 Зважаючи на вищезазначені обставини, виплата допомоги по тимчасовій непрацездатності відповідно до наданих позивачем листків непрацездатності, яка підлягала компенсації за рахунок коштів Фонду, не була перерахована Державною екологічною інспекцією України, тому і не була виплачена ОСОБА_1 .

3.8 Крім того, Виконавчою дирекцією Київського міського відділення фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності надано до матеріалів справи копії довідок перевірок листків непрацездатності АГЩ № 202593, АГТ № 850647, АГІ № 433494, АГТ № 805516 виданих позивачу різними медичними закладами, з яких вбачається необгрунтованість їх видачі/продовження з вказівкою на проведення систематичного контролю за проведенням експертизи тимчасової непрацездатності.

3.9 Таким чином, оскільки видача листків непрацездатності АГЩ №202593 (за період з 3 по 20 березня 2015 року) та АГТ №850647 (за період з 23 березня по 1 квітня 2015 року) записами в медичній документації не обґрунтована, і раніше виплачені кошти підлягають поверненню, Комісією із соціального страхування Державною екологічною інспекцією України прийнято рішення про здійснення відділом бухгалтерського обліку перерахунку раніше здійснених розрахунків ОСОБА_1 (протокол № 17 засідання комісії від 14 липня 2015 року).

3.10 13 серпня 2015 року позивач отримав лист Державної екологічної інспекції України від 5 серпня 2015 року №5-10-738 про повернення зайво нарахованих лікарняних відповідно до проведеного перерахунку у розмірі 1655,00 грн 00 коп. у зв`язку з отриманням відповіді від Виконавчої дирекції Київського обласного відділення Фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності щодо необґрунтованості видачі наступних листків непрацездатності: АГІ №433494 виданий 27 січня 2015 року Броварською Центральною районною лікарнею "Консультативно-діагностичний центр", АГТ №805516 виданий 2 березня 2015 року КЗ Київської обласної ради "Київська обласна клінічна лікарня", АГЩ №02593 виданий 3 березня 2015 року Васильківською Центральною районною лікарнею, АГТ № 850647 виданий 23 березня 2015 року КЗ Броварської міської ради "Броварський міський центр первинної медико-санітарної допомоги" Амбулаторія загальної практики №2.

3.11 Уважаючи зазначені дії відповідачів протиправними, а свої законні права порушеними, з метою їх захисту, позивач звернувся до суду з цим позовом.

Короткий зміст вимог та узагальнені доводи касаційної скарги:

4. Не погоджуючись із рішеннями судів попередніх інстанцій, ОСОБА_1 звернувся із касаційною скаргою, у якій просить їх скасувати та ухвалити нове, яким позов задовольнити.

4.1 На обґрунтування касаційної скарги скаржник вказує на те, що у разі визнання листків непрацездатності необґрунтовано виданими, відсутні підстави для відмови у наданні допомоги по тимчасовій непрацездатності.

5. Відповідач подав відзив на касаційну скаргу, у якому просить рішення судів попередніх інстанцій залишити без змін, а касаційну скаргу - без задоволення.

Висновки суду за результатами розгляду касаційної скарги:

6. При розгляді касаційної скарги колегією суддів враховуються приписи частин першої-другої статті 341 Кодексу адміністративного судочинства України (надалі - КАС України; у редакції до 8 лютого 2020 року, у відповідності до яких суд касаційної інстанції переглядає судові рішення в межах доводів та вимог касаційної скарги та на підставі встановлених фактичних обставин справи перевіряє правильність застосування судом першої чи апеляційної інстанції норм матеріального і процесуального права. Суд касаційної інстанції не має права встановлювати або вважати доведеними обставини, що не були встановлені у рішенні або постанові суду чи відхилені ним, вирішувати питання про достовірність того чи іншого доказу, про перевагу одних доказів над іншими, збирати чи приймати до розгляду нові докази або додатково перевіряти докази.

7. Норми матеріального права під час перевірки судом касаційної інстанції правильності їх застосування судами попередніх інстанцій застосовуються у редакції, яка була чинною на час виникнення спірних правовідносин. Норми процесуального права під час касаційного перегляду судом касаційної інстанції застосовуються у редакції КАС України станом до 8 лютого 2020 року.

8. Згідно з частиною другою статті 19 Конституції України органи державної влади та органи місцевого самоврядування, їх посадові особи зобов`язані діяти лише на підставі, в межах повноважень та у спосіб, що передбачені Конституцією та законами України.

9. Відповідно до статті 18 Законом України від 3 вересня 1999 року №1105-XIV «Про загальнообов`язкове державне соціальне страхування» (далі - Закон №1105-XIV) страхуванню у зв`язку з тимчасовою втратою працездатності підлягають особи, які працюють на умовах трудового договору (контракту) на підприємствах, в установах, організаціях незалежно від форми власності та господарювання, у тому числі в іноземних дипломатичних та консульських установах, інших представництвах нерезидентів або у фізичних осіб, а також обрані на виборні посади в органах державної влади, органах місцевого самоврядування та в інших органах.

10. Частиною першою статті 19 вказаного Закону передбачено, що право на матеріальне забезпечення та соціальні послуги за страхуванням у зв`язку з тимчасовою втратою працездатності мають застраховані громадяни України, іноземці, особи без громадянства та члени їх сімей, які проживають в Україні, якщо інше не передбачено міжнародним договором України, згода на обов`язковість якого надана Верховною Радою України.

Це право виникає з настанням страхового випадку в період роботи (включаючи час випробування та день звільнення), якщо інше не передбачено законом.

11. Статтею 22 Закону №1105-XIV передбачені умови надання допомоги по тимчасовій непрацездатності та тривалість її виплати. Допомога по тимчасовій непрацездатності надається застрахованій особі у формі матеріального забезпечення, яке повністю або частково компенсує втрату заробітної плати (доходу), у разі настання в неї одного з таких страхових випадків: 1) тимчасової непрацездатності внаслідок захворювання або травми, не пов`язаної з нещасним випадком на виробництві; 2) необхідності догляду за хворою дитиною; 3) необхідності догляду за хворим членом сім`ї; 4) догляду за дитиною віком до трьох років або дитиною-інвалідом віком до 18 років у разі хвороби матері або іншої особи, яка доглядає за цією дитиною; 5) карантину, накладеного органами санітарно-епідеміологічної служби; 6) тимчасового переведення застрахованої особи відповідно до медичного висновку на легшу, нижчеоплачувану роботу; 7) протезування з поміщенням у стаціонар протезно-ортопедичного підприємства; 8) перебування в реабілітаційних відділеннях санаторно-курортного закладу після перенесених захворювань і травм.

Допомога по тимчасовій непрацездатності внаслідок захворювання або травми, не пов`язаної з нещасним випадком на виробництві та професійним захворюванням, виплачується Фондом застрахованим особам починаючи з шостого дня непрацездатності за весь період до відновлення працездатності або до встановлення медико-соціальною експертною комісією (далі - МСЕК) інвалідності (встановлення іншої групи, підтвердження раніше встановленої групи інвалідності) незалежно від звільнення застрахованої особи в період втрати працездатності, у порядку та розмірах, встановлених законодавством.

Оплата перших п`яти днів тимчасової непрацездатності внаслідок захворювання або травми, не пов`язаної з нещасним випадком на виробництві, здійснюється за рахунок коштів роботодавця у порядку, встановленому Кабінетом Міністрів України.

Рішення про призначення матеріального забезпечення та надання соціальних послуг приймається комісією (уповноваженим) із соціального страхування, що створюється (обирається) на підприємстві, в установі, організації, до складу якої входять представники адміністрації підприємства, установи, організації та застрахованих осіб (виборних органів первинної профспілкової організації (профспілкового представника) або інших органів, які представляють інтереси застрахованих осіб).

Комісія (уповноважений) із соціального страхування здійснює контроль за правильним нарахуванням і своєчасною виплатою матеріального забезпечення, приймає рішення про відмову в його призначенні, про припинення виплати матеріального забезпечення (повністю або частково), розглядає підставу і правильність видачі листків непрацездатності та інших документів, які є підставою для надання матеріального забезпечення та соціальних послуг.

Комісія (уповноважений) із соціального страхування виконує свої функції відповідно до положення про комісію (уповноваженого) із страхування у зв`язку з тимчасовою втратою працездатності.

12. Статтею 27 Основ законодавства України про загальнообов`язкове державне соціальне страхування встановлено підстави припинення виплат і надання соціальних послуг за загальнообов`язковим державним соціальним страхуванням.

Виплати та надання соціальних послуг, на які має право застрахована особа за загальнообов`язковим державним соціальним страхуванням, може бути припинено:

а) якщо виплати призначено на підставі документів, що містять неправдиві відомості;

б) якщо страховий випадок стався внаслідок дії особи, за яку настає кримінальна відповідальність;

в) якщо страховий випадок стався внаслідок умисної дії особи;

г) внаслідок невиконання застрахованою особою своїх обов`язків щодо загальнообов`язкового державного соціального страхування;

д) в інших випадках, передбачених законами.

13. Згідно з частиною другою статті 16 Закону №1105-XIV застраховані особи зобов`язані надавати страхувальнику, страховику достовірні документи, на підставі яких призначається матеріальне забезпечення та надаються соціальні послуги відповідно до цього Закону.

14. Судами попередніх інстанцій встановлено, що Виконавчою дирекцією Київського міського відділення Фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності надано до матеріалів справи копії довідок перевірок листків непрацездатності з яких убачається, що листки непрацездатності АГІ №433494 (продовжено на 9 днів), АГТ №805516 (продовжено на 7 днів) продовжено необґрунтовано, листки непрацездатності АГЩ №202593(18 днів) та АГТ №850647 (10 днів) визнані не обґрунтовано виданими, містить недостовірні дані.

15. За таких обставин, колегія суддів погоджується з висновками судів першої та апеляційної інстанції, що у зв`язку із тим, що позивач подав неправдиву інформацію для отримання листків непрацездатності, відсутні підстави для виплати позивачу допомоги по тимчасовій непрацездатності згідно зазначених листів непрацездатності.

16. Отже, суди попередніх інстанцій інстанції дійшли вірного висновку про відсутність підстав для задоволення позовних вимог.

17. У зв`язку з наведеним суд касаційної інстанції вважає, що суди попередніх інстанцій не допустили неправильного застосування норм матеріального права або порушення норм процесуального права при ухваленні оскаржених судових рішень, що згідно статті 350 КАС України (у редакції до 8 лютого 2020 року) є підставою для залишення касаційної скарги без задоволення, а судових рішень - без змін.

Керуючись пунктом 2 Прикінцевих та перехідних положень Закону України від 15 січня 2020 року №460-IX «Про внесення змін до Господарського процесуального кодексу України, Цивільного процесуального кодексу України, Кодексу адміністративного судочинства України щодо вдосконалення порядку розгляду судових справ», статтями 139, 341, 343, 349, 350, 356, 359 Кодексу адміністративного судочинства України, Суд -

ПОСТАНОВИВ:

Касаційну скаргу ОСОБА_1 залишити без задоволення.

Рішення Окружного адміністративного суду міста Києва від 24 січня 2018 року та постанову Київського апеляційного адміністративного суду від 27 лютого 2018 року залишити без змін.

Постанова набирає законної сили з дати її прийняття, є остаточною і оскарженню не підлягає.

Суддя-доповідач В.М. Шарапа

Судді: А.А. Єзеров С.М. Чиркін