Справа № 160/7264/21
Суддя: Дєєв Микола Владиславович
Дата ухвалення: 2021-07-19 00:00:00+03
Юрисдикція: administrative

ДНІПРОПЕТРОВСЬКИЙ ОКРУЖНИЙ АДМІНІСТРАТИВНИЙ СУД РІШЕННЯ ІМЕНЕМ УКРАЇНИ
19 липня 2021 року Справа № 160/7264/21
Суддя Дніпропетровського окружного адміністративного суду Дєєв М.В., одноособово розглянувши в порядку письмового провадження адміністративну справу за позовом ОСОБА_1 до Управління виконавчої дирекції Фонду соціального страхування України в Дніпропетровській області в особі Дніпровського відділення управління виконавчої дирекції Фонду соціального страхування України в Дніпропетровській області про визнання протиправною відмову та зобов`язання вчинити певні дії,-
06.05.2021р. ОСОБА_1 (далі-позивач) звернулася до Дніпропетровського окружного адміністративного суду із адміністративним позовом до Управління виконавчої дирекції Фонду соціального страхування України в Дніпропетровській області (далі-відповідач), в якому просить: визнати протиправною відмову управління виконавчої дирекції Фонду соціального страхування України в особі Дніпровського відділення управління виконавчої дирекції Фонду соціального страхування в Дніпропетровській області у фінансуванні ОСОБА_1 (згідно із свідоцтвом про шлюб серія НОМЕР_1 , прізвище позивача ОСОБА_2 було змінено на ОСОБА_3 ) нарахованого матеріального забезпечення допомоги по вагітності та пологах; зобов`язати Управління виконавчої дирекції Фонду соціального страхування України в особі Дніпровського відділення управління виконавчої дирекції Фонду соціального страхування в Дніпропетровській області здійснити ОСОБА_4 фінансування матеріального забезпечення (допомоги по вагітності та пологах) по листку непрацездатності НОМЕР_2 у повному обсязі.
В обґрунтування позову зазначено, що відповідач протиправно відмовив позивачу у виплаті допомоги по вагітності та пологах в сумі 248400,16 грн., чим порушив процедуру здійснення фінансування страхувальникам, умови якої визначені Порядком №12, норми Закону № 1105 та право застрахованої особи на отримання матеріального забезпечення в повному обсязі.
Ухвалою Дніпропетровського окружного адміністративного суду від 14.05.2021 р., адміністративний позов залишено без руху з наданням позивачу строку для усунення недоліків позовної заяви.
У зв`язку з виправленням позивачем вказаних в ухвалі суду від 14.05.2021 р.недоліків позовної заяви, ухвалою Дніпропетровського окружного адміністративного суду від 19.05.2021 р. відкрито провадження у справі, призначено справу до розгляду за правилами спрощеного позовного провадження без виклику сторін та встановлено відповідачу п`ятнадцятиденний строк з дня отримання копії ухвали для подання письмового відзиву на позовну заяву та всіх документів, що підтверджують заперечення проти позову.
08.06.2021р. від позивача до суду надійшла відповідь на відзив, в якій позивач позовні вимоги підтримала у повному обсязі.
14.06.2021р. відповідач до суду надав клопотання про долучення до справи додаткових доказів.
За викладених обставин, у відповідності до вимог ст.ст. 258, 262 Кодексу адміністративного судочинства України, справу розглянуто за правилами спрощеного позовного провадження без повідомлення учасників справи у письмовому провадженні.
Дослідивши матеріали справи, об`єктивно оцінивши докази, які мають юридичне значення для розгляду справи і вирішення спору по суті, судом встановлено наступні обставини.
Позивач у позовній заяві зазначає про те, що здійснюючи фінансово - господарську діяльність, нею своєчасно та у повному обсязі сплачувалися податки та збори, подавалася встановлена законом звітність. Позивач не має податкового боргу і заборгованості зі сплати ЄСВ, що підтверджується, довідками ГУ ДПС у Дніпропетровській області від 06.11.2020р. №105725/10/04-36-13-04, від 12.11.2020р. №107215/10/04-36-04-10-18, від 13.11.2020р. №107383/10/04-36-13-04. Перед настанням страхового випадку позивач має страховий стаж повних 06 місяців, що підтверджено довідками - витягами з реєстру застрахованих осіб за формами ОК-25, ОК-7. Страховий випадок розпочався 01.04.2020р., у розрахунковому періоді повний один місяць - березень 2020р.
Так, 01.04.2020р. КНП «Міська клінічна лікарня № 6» ДМР позивачу був виданий листок непрацездатності НОМЕР_2 за страховим випадком, який виник по причині непрацездатності: «вагітність та пологи» строком на 126 календарних днів (70 календарних днів до передбачуваного дня пологів і 56-після)., відповідно до якого, 01.04.2020 р. позивач перебуває у відпустці, у зв`язку з вагітністю та пологами та саме з цього дня у неї виник страховий випадок і право, як застрахованої особи, на одержання допомоги по вагітності та пологах.
22.04.2020 р. позивачем було відправлено на адресу відповідача пакет документів на отримання допомоги по вагітності та пологах, а саме: копія листка непрацездатності АДЮ № 531326; довідка з органу ДФС про розмір сплаченого ЄСВ; довідка з банку про відкриття спеціального рахунку;заява-розрахунок;протокол уповноваженого з соціального страхування;виписка з ЄДР; дублікат квитанції про сплату ЄСВ за розрахунковий період березень 2020;розрахунок допомоги по вагітності та пологах.
Проте, листом від 06.05.2020р. № 31.1-06/2855 про повернення заяви-розрахунку, у зв`язку з невідповідністю даних щодо розрахункового рахунку, вказаного в заяві-розрахунку НОМЕР_3 та в довідці, виданої Дніпропетровським РУ АТ КБ «Приват Банк» НОМЕР_4 відповідачем було повідомлено позивача про те, що при розгляді отриманих документів виникли наступні питання, що потребують додаткового уточнення, а саме:
-в заяві-розрахунку в колонках 21 та 22 (страховий стаж в повних місяцях) позивачем вказано 6 місяців, при цьому, згідно з відповіддю в системі ЄІАС на запит Дніпровського відділення, страховий стаж відсутній. З метою отримання достовірних даних щодо страхового стажу та підтвердження інформації, наведеної у заяві-розрахунку, запропоновано позивачу надати довідку з Пенсійного фонду України про визначення страхового стажу та в разі укладання договору про добровільне соціальне страхування, надати вищевказаний договір та копії;
- наявність помилки в оформленні листка непрацездатності АДЮ №531326 в розділі «Стати до роботи» вказано «,„з п`ятого серпня), а згідно з умовами пункту 9 Інструкції про порядок заповнення листка непрацездатності, затвердженого наказом Міністерства охорониздоров`я України, Міністерства праці та соціальної політики України, Фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності, Фонду соціального страхування від нещасних випадків на виробництві та професійних захворювань України від 03.11.2004 №532, затвердженого необхідно «,„з четвертого серпня» - дати закінчення відпустки по вагітності та пологах, через що цей листок непрацездатності потребує доопрацювання в лікувально- профілактичному закладі, що його видав.
Також, додатково було повідомлено позивача про те, що аналіз наданих документів вказує на можливе зловживання з боку позивача з метою отримання за рахунок коштів Фонду допомоги по вагітності та пологах в максимально допустимих розмірах. З метою уникнення необгрунтованих витрат державних коштів та перевірки наявності (відсутності) зловживань (шахрайства), Дніпровським відділенням направлено заяви до Головного управління Державної фіскальної служби у Дніпропетровській області та Головного управління Національної поліції в Дніпропетровській області «Про перевірку фактів наявності ознак злочину в діях ФОП, направлених на незаконне отримання державних коштів», у зв`язку з чим, питання фінансування заяви-розрахунку для надання допомоги по вагітності та пологах в максимально допустимих розмірах буде розглядатись тільки після отримання відповідей усіх компетентних органів.
27.04.2020р. відповідач звернувся до Головного управління Національної поліції в Дніпропетровській області з заявою, в якій просив здійснити перевірку фактів щодо наявності в діях позивача ознак злочину, або замаху на злочин, або правопорушень при оформленні документів на призначення і нарахування матеріального забезпечення за кошти Фонду шляхом визначення максимальної величини бази нарахування єдиного внеску за березень 2020 року. Проте, листом від 03.06.2020р. Головне управління Національної поліції в Дніпропетровській області повідомило відповідача про те, що у зв`язку з відсутністю даних, які б вказували на наявність кримінального правопорушення та неможливістю, у зв`язку з цим, внесення відомостей відповідної інформації до ЄРДР була направлена з СВ Новокодацького ВП ДВП, для розгляду згідно з ЗУ «Про звернення громадян» та зазначило, що для проведення перевірки отриманих доходів, а також діяльності позивача, відповідачу необхідно звернутися з відповідною заявою до Державної податкової служби України в Дніпропетровській області.
В свою чергу, ГУ ДПС України листом від 07.05.2020р. на звернення відповідача від 27.04.2020р. щодо проведення перевірки ФОП ОСОБА_2 повідомило про те, що термін подання звіту за 2020 рік не настав та те, що ПКУ установлено мораторій на проведення документальних та фактичних перевірок на період з 18.03.2020р. по 31.05.2020р., крім документальних позапланових перевірок з підстав, визначених п.п.78.1.8 п. 78.1 ст. 78 ПКУ.
11.05.2020р. позивачем було направлено на адресу відповідача доопрацьовану заяву-розрахунок від 08.05.2020р. на призначення фінансування допомоги по вагітності та пологах та на вимогу відповідача разом з додатковими документами, а саме: довідка за формою згідно з додатком до Порядку № 1266; копії квитанцій про сплату ЄСВ помісячно з жовтня 2019 по березень 2020 включно; довідка про суми ЄСВ за розрахунковий період; довідка з ПФ за формою ОК-5; типовий договір про добровільну участь у системі загальнообов`язкового соціального страхування соціальне страхування. Однак, листом від 22.06.2020р. № 31.1-06/3716 відповідач повідомив позивача, що з урахуванням отриманих відповідей від компетентних органів, відповідач вимушений здійснити фінансування допомоги по вагітності та пологам по листку непрацездатності АДЮ №531326 виходячи із розміру мінімальної заробітної плати на момент настання страхового випадку.
Водночас, як вбачається з Акту від 11.06.2020р., відповідно до вимог наказу управління виконавчої дирекції Фонду соціальногострахування України в Дніпропетровській області від 05.05.2020р. №264-ОД «Про комісію з вивчення фактів можливого зловживання з боку ФОП ОСОБА_5 » була створена комісія з вивчення питань щодо наявності в діях фізичної особи-підприємця ОСОБА_5 ознак зловживань при наданні документів, за якими проводиться призначення і нарахування їй матеріального забезпечення (допомоги по вагітності та пологах) за рахунок коштів Фонду соціального страхування України у максимальних розмірах. За результатами розгляду даного питання комісія вирішила: у разі надходження фінансування на виплату матеріального забезпечення здійснити фінансування заяви-розрахунку страхувальника ФОП ОСОБА_5 на допомогу по вагітності та пологах згідно листка серія АДЮ №531326 виходячи із розміру мінімальної заробітної плати на момент настання страхового випадку; в.о. начальника Дніпровського відділення управління Шиповій Т.І. рекомендувати письмово звернутися до Дніпровського відділу поліції ГУ Національної поліції в Дніпропетровській області за інформацією про стан розгляду Заяви відділення від 27.04.2020 № 31.1-06/2673; провести додаткове вивчення питання факту перерахування частки від єдиного внеску до Фонду соціального страхування України для врахування періоду з жовтня 2019 по березень 2020 до страхового стажу на загальнообов`язкове державне соціальне страхування.
Також, 16.06.2020р. була проведена перевірка щодо обгрунтованості видачі листка непрацездатності серії АДЮ № 531326 по вагітності та пологах позивача, за результатами якої складено довідку. Відповідно до висновків перевірки встановлено, що листок непрацездатності НОМЕР_2 виданий 01.04.2020р. потребує виправлення у графі «звільнення від роботи» на період з 13.03.2020р. на 126 днів. Дана довідка була підписана керівництвом КНП «Міська клінічна лікарня №6» ДМР без заперечень та зауважень.
Позивач неодноразово зверталась з інформаційними запитами до відповідача, в яких просила надати копії отриманих відповідей від компетентних органів, на підставі яких їй було зменшено допомогу по вагітності та пологах. Листами від 01.07.2020р. №31.1-06/3871(відповідь на запит від 25.06.2020р.), від 08.07.2020 р. №31.1-06/4030 (відповідь на запит від 01.07.2020р.), від 09.07.2020р. №31.1-1-06/4056 (відповідь на запит від 03.07.2020р.), від 15.07.2020р. №31.1-06/4180 (відповідь на звернення від 10.07.2020р.), від 24.07.2020р. № 31.1- 06/4411 (відповідь на запит від 17.07.2020р.), від 24.07.2020 р. №31.1-06/4413 (відповідь на запит від 17.07.2020р.), від 31.07.2020 р. №31.1-06/4565 (відповідь на запит від 28.07.2020р.) , від 17.08.2020р. №31.1-06/4856 (відповідь на запит від 12.08.2020р.), від 09.10.2020р. № №31.1-06/5904 (відповідь на запит від 06.10.2020р.) відповідачем було повідомлено про те, що рішення про виплату допомоги по вагітності та пологах по заяві-розрахунку від 12.05.2020р. виходячи із розміру мінімальної заробітної плати на момент настання страхового випадку було прийнято відповідно до положень статті 26 Закону України від 23.09.1999р. №1105-XIV «Про загальнообов`язкове державне соціальне страхування» та роз`яснень, викладених в листах Міністерства соціальної політики України від 12.03.2016р. №72/18/99-16 та Виконавчої дирекції Фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності від 15.03.2016р. №2.4-17-410.
Також, неодноразово позивач зверталася до відповідача з запитами, в яких просила надати відповідь стосовно того, чи проводилась перевірка ФОП ОСОБА_5 у період з 13.05.2020р. по 16.06.2020р. Фондом соціального страхування та на підставі чого вона проводилась. Листами від 15.09.2020р. № 03-10/5146 (на запит від 09.09.2020р.), від 21.09.2020р. №07- 11/5205 (на запит від 16.09.2020р.), від 29.09.2020р. № 03-10/5333 (на запит від 22.09.2020р.), від 29.09.2020р. № 07-11/5336 (на запит від 22.09.2020р.), від 29.09.2020р. № 07-11/5338 (на запит від 22.09.2020р.) від 13.10.2020р. № 03-10/5675 (на запит від 05.10.2020р., який зареєстрований на «Гарячій лінії голови Дніпропетровської облдержадміністрації»), від 27.10.2020р. № 07-11/5885 (на звернення на Гарячу лінії голови Дніпропетровської облдержадміністрації від 13.10.2020р.) відповідачем було надано відповіді, відповідно до яких позивача було повідомлено про те, що перевірок ФОП ОСОБА_5 відповідно умов Інструкції про порядок проведення перевірок страхувальників по коштах Фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності, прийняття рішень за їх результатами та процедуру оскарження, затвердженої постановою правління Фонду від 22.12.2010р. №29 не проводилось.
Листом від 10.07.2020р. №112/449 КНП «Міська клінічна лікарня №6» ДМР повідомило відповідача про те, що лікуючим лікарем в телефонному режимі позивачу було запропоновано звернутись до КНП «Міська клінічна лікарня №6» ДМР для проведення виправлення у листку непрацездатності серії НОМЕР_2 , проте позивач відмовилась повертати листок непрацездатності для проведення виправлень.
Також, листом від 08.07.2020р. №31.1-06/4031 «Про внесення виправлень в ЛН серії АДЮ №531326» відповідач звернувся до позивача з пропозицією надати до КНП «Міська клінічна лікарня №6» ДМР листок непрацездатності серії НОМЕР_2 для внесення в нього відповідних виправлень, однак, позивачем не було надано відповіді.
Листом від 24.07.2020р. №31.1-06/4414 відповідач повторно звернувся з вищезазначеним питанням до КНП «Міська клінічна лікарня №6» ДМР, на який лікарня листом від 27.07.2020р. №12/492 повідомила про отримання ними листа від позивача, в якому позивач відмовилась від внесення змін до її листка непрацездатності.
22.07.2020р. позивач звернулася до генерального директора КНП «Міська клінічна лікарня № 6» ДМР із запитом щодо підтвердження факту проведення відповідачем перевіряючих заходів з питаннями, чи реєструвалися перевіряючі у журналі перевірок лікарні та з проханням надати копію сторінки журналу реєстрації перевірок з підписами перевіряючи осіб та копію направлення на перевірку. Листом від 22.07.2020р. КНП «Міська клінічна лікарня № 6» ДМР позивачу було надано відповідь, що перевірка відповідачем здійснювалася на підставі його листа № 31.1-06/2942 від 14.05.2020р. «про надання копій первинної медичної документації для здійснення позапланової перевірки». Також, позивача було повідомлено про те, що лікувальний заклад не може надати копії сторінок журналу реєстрації перевірок з підписами перевіряючи осіб та копію направлення на перевірку, оскільки перевіряюча сторона не надавала направлення на перевірку.
Крім того, листом від 27.07.2020р. №12/23 (відповідь на запит позивача від 24.07.2020р.) КНП «Міська клінічна лікарня № 6» ДМР повідомило позивача про те, що перевірка обґрунтованості видачі листка непрацездатності на ім`я ОСОБА_5 в онлайн режимі не проводилась. Перевірка проводилась за результатами розгляду копій наданої медичної документації (індивідуальна карта вагітності та породіллі №129/52 (ф 111/0), журнал реєстрації ЛН (ф №036/0), журнал записів висновків ЛКК (ф №035/0), журнал реєстрації амбулаторних пацієнтів (ф №074/0), копії лабораторних досліджень (дослідження проводилися в приватних установах), табелю робочого часу лікуючого лікаря за період зазначеного страхового випадку, журналу обліку вагітних, заява на обслуговування в КНП "МКЛ №6" ДМР), завірених належним чином та шляхом присутності на перевірці у лікувальному закладі 19.05.2020р. представника перевіряючої сторони ОСОБА_6 . Жодних документів, на підставі яких генеральний директор КНП "Дніпровський центр первинної медико-санітарної допомоги №9" ДМР Одінцова Галина Миколаївна була залучена та направлена в якості експерта на перевірку обґрунтованості видачі листка непрацездатності на ім`я ОСОБА_5 у період з 15.05.2020р. по 16.06.2020р. лікувальному закладу не надавались. Також, відповідно до листа КНП «Міська клінічна лікарня № 6» ДМР від 27.07.2020р. №12/24, позивача було повідомлено наступне: «При перевірці листка непрацездатності серії АДЮ №531326 виданого на ім`я ОСОБА_5 була присутня ОСОБА_6 19.06.2020р. Посвідчення перевіряюча не надавала, тож посаду вказати не можливо. Перевірка проводилась без особистої участі перевіряючих, окрім ОСОБА_6 . З усіх перевіряючих, що означені в довідці була присутня ОСОБА_6 19.06.2020р. Лист від Дніпровського відділення виконавчої дирекції Фонду соціального страхування України в Дніпропетровській області отримано лікувальним закладом 14.05.2020р.. ОСОБА_6 була присутня на перевірці 19.05.2020р., довідка про результати перевірки оформлена 16.06.2020р., підписана лікувальним закладом 19.06.2020р. Лікувальний заклад не отримував направлення на перевірку №155 від 14 травня 2020р. щодо перевірки обґрунтованості видачі листка непрацездатності серії АДЮ №531326 гр. ОСОБА_5 . Підпис генерального директора КНП "МКЛ №6"ДМР Сірого О.Є., що стоїть на направленні №155 від 14.05.2020р. не ставився ні генеральним директором ОСОБА_7 ні медичним директором ОСОБА_8 . Цей підпис не скріплений печаткою лікувального закладу».
В подальшому, позивач неодноразово зверталася до відповідача з запитами щодо питання доплати по поданій позивачем та прийнятій в роботу 13.05.2020р. відповідачем заяви-розрахунку на фінансування допомоги по вагітності та пологах, на що відповідачем було надано відповідді, в яких зазначено, що отримати фінансування на доплату допомоги по вагітності та пологах по заяві-розрахунку позивач не має можливості, оскільки втратила статус страхувальника, у зв`язку з припиненням нею (13.08.2020р.) підприємницькою діяльністю за її власним рішенням.
Позивач вважає відмову відповідача здійснити у повному осязі фінансування матеріального забезпечення (допомоги по вагітності та пологах) по листку непрацездатності АДЮ № 531326 протиправною, що і стало підставою для звернення позивача з даним позовом до суду.
Надаючи правову оцінку спірним правовідносинам, суд зазначає наступне.
Так, правові, фінансові та організаційні засади загальнообов`язкового державного соціального страхування, гарантії працюючих громадян щодо їх соціального захисту у зв`язку з тимчасовою втратою працездатності, вагітністю та пологами, від нещасного випадку на виробництві та професійного захворювання, охорони життя та здоров`я визначено Законом України № 1105-XIV від 23.09.1999 «Про загальнообов`язкове державне соціальне страхування» (далі - Закон №1105-XIV).
Відповідно до статті 1 Закону № 1105-XIV, (в редакції, чинній на час виникнення спірних правовідносин) загальнообов`язкове державне соціальне страхування (далі - соціальне страхування) - система прав, обов`язків і гарантій, яка передбачає матеріальне забезпечення, страхові виплати та надання соціальних послуг застрахованим особам за рахунок коштів Фонду соціального страхування України.
Приписами частин першої та четвертої статті 4 Закону № 1105-XIV встановлено, що Фонд соціального страхування України є органом, який здійснює керівництво та управління загальнообов`язковим державним соціальним страхуванням від нещасного випадку, у зв`язку з тимчасовою втратою працездатності та медичним страхуванням, провадить акумуляцію страхових внесків, контроль за використанням коштів, забезпечує фінансування виплат за цими видами загальнообов`язкового державного соціального страхування та здійснює інші функції згідно із затвердженим статутом. Кошти Фонду не включаються до складу Державного бюджету України та використовуються тільки за цільовим призначенням.
Згідно з ст. 16 Закону № 1105-XIV, застраховані особи мають право на: 1) безоплатне отримання інформації про порядок витрачання страхових коштів Фонду та роз`яснення з питань соціального страхування; 2) отримання у разі настання страхового випадку матеріального забезпечення, страхових виплат та соціальних послуг, передбачених цим Законом; 3) участь у розслідуванні страхового випадку, у тому числі за участі представника профспілкового органу або своєї довіреної особи; 4) послуги медичної реабілітації; 5) послуги професійної реабілітації, включаючи збереження робочого місця, навчання або перекваліфікацію, якщо загальна тривалість професійної реабілітації не перевищує двох років; 6) відшкодування витрат під час проходження медичної і професійної реабілітації на проїзд до місця лікування чи навчання і назад, витрат на житло та харчування, транспортування багажу, на проїзд особи, яка його супроводжує; 7) послуги соціальної реабілітації, включаючи придбання автомобіля, протезів, допомогу у веденні домашнього господарства, що надаються відповідно до законодавства; 8) оскарження дії страховика, страхувальника-роботодавця щодо надання матеріального забезпечення, страхових виплат та соціальних послуг; 9) судовий захист своїх прав.
Відповідно до частини першої статті 25 Закону №1105-XIV, допомога по вагітності та пологах надається застрахованій особі у формі матеріального забезпечення, яке компенсує втрату заробітної плати (доходу) за період відпустки у зв`язку з вагітністю та пологами.
Допомога по вагітності та пологах застрахованій особі виплачується за весь період відпустки у зв`язку з вагітністю та пологами, тривалість якої становить 70 календарних днів до пологів і 56 (у разі ускладнених пологів або народження двох чи більше дітей - 70) календарних днів після пологів. Жінкам, віднесеним до 1-3 категорій осіб, які постраждали внаслідок Чорнобильської катастрофи, допомога по вагітності та пологах виплачується за 180 календарних днів зазначеної відпустки (90 - до пологів та 90 - після пологів). Розмір зазначеної допомоги обчислюється сумарно та надається застрахованій особі в повному обсязі незалежно від кількості днів відпустки, фактично використаних до пологів.
Статтею 26 Закону № 1105-XIV передбачено, що допомога по вагітності та пологах надається застрахованій особі у розмірі 100 відсотків середньої заробітної плати (доходу), обчисленої у порядку, встановленому Кабінетом Міністрів України, і не залежить від страхового стажу. Сума допомоги по вагітності та пологах у розрахунку на місяць не повинна перевищувати розміру максимальної величини бази нарахування єдиного внеску, з якої сплачувалися страхові внески до Фонду, та не може бути меншою, ніж розмір мінімальної заробітної плати, встановленої на час настання страхового випадку.
Відповідно до частини першої статті 30 Закону № 1105-XIV, матеріальне забезпечення та соціальні послуги за страхуванням у зв`язку з тимчасовою втратою працездатності застрахованим особам, які працюють на умовах трудового договору (контракту), призначаються та надаються за основним місцем роботи (крім допомоги по тимчасовій непрацездатності (включаючи догляд за хворою дитиною), допомоги по вагітності та пологах, які надаються за основним місцем роботи та за сумісництвом у порядку, встановленому Кабінетом Міністрів України).
Згідно з ч.3 ст. 30 Закону № 1105-XIV, комісія (уповноважений) із соціального страхування здійснює контроль за правильним нарахуванням і своєчасною виплатою матеріального забезпечення, приймає рішення про відмову в його призначенні, про припинення виплати матеріального забезпечення (повністю або частково), розглядає підставу і правильність видачі листків непрацездатності та інших документів, які є підставою для надання матеріального забезпечення та соціальних послуг. Комісія (уповноважений) із соціального страхування виконує свої функції відповідно до положення про комісію (уповноваженого) із страхування у зв`язку з тимчасовою втратою працездатності, яке затверджується правлінням Фонду.
Підставою для призначення допомоги по тимчасовій непрацездатності, по вагітності та пологах за приписами частини першої статті 31 Закону № 1105-XIV є виданий у встановленому порядку листок непрацездатності. У разі роботи за сумісництвом, за трудовим договором (контрактом) одночасно із здійсненням підприємницької чи іншої діяльності підставою для призначення допомоги є копія листка непрацездатності, засвідчена підписом керівника і печаткою (за наявності) за основним місцем роботи. Для застрахованих осіб, які одночасно здійснюють підприємницьку та іншу діяльність і не працюють на умовах трудового договору (контракту), копію листка непрацездатності засвідчує установа охорони здоров`я, яка його видає. Порядок і умови видачі, продовження та обліку листків непрацездатності, здійснення контролю за правильністю їх видачі встановлюються центральним органом виконавчої влади, що забезпечує формування державної політики у сфері охорони здоров`я, за погодженням з Фондом.
Відповідно до ст. 32 Закону № 1105-XIV, документи для призначення допомоги по тимчасовій непрацездатності, по вагітності та пологах розглядаються не пізніше десяти днів з дня їх надходження. Повідомлення про відмову в призначенні допомоги із зазначенням причин відмови та порядку оскарження видається або надсилається заявникові не пізніше п`яти днів після винесення відповідного рішення.
Згідно з ст. 33 Закону № 1105-XIV, при обчисленні середньої заробітної плати (доходу) для забезпечення допомогою по тимчасовій непрацездатності, по вагітності та пологах враховуються всі види заробітної плати (доходу) в межах граничної суми місячної заробітної плати (доходу), на яку нараховуються страхові внески на страхування у зв`язку з тимчасовою втратою працездатності. Порядок обчислення середньої заробітної плати для надання допомоги по тимчасовій непрацездатності, по вагітності та пологах визначається Кабінетом Міністрів України.
Так, відповідно до п. 3 Порядку обчислення середньої заробітної плати (доходу, грошового забезпечення) для розрахунку виплат за загальнообов`язковим державним соціальним страхуванням, затвердженого постановою Кабінету Міністрів України від 26 вересня 2001 р. № 1266 (далі- Порядок 1266), середньоденна заробітна плата (дохід, грошове забезпечення) обчислюється шляхом ділення нарахованої за розрахунковий період (12 календарних місяців) заробітної плати (доходу, грошового забезпечення), на яку нарахований єдиний внесок на загальнообов`язкове державне соціальне страхування та/або страхові внески на відповідні види загальнообов`язкового державного соціального страхування (далі - єдиний внесок та/або страхові внески), на кількість календарних днів зайнятості (відповідно до видів страхування - період перебування у трудових відносинах, виконання робіт (послуг) за цивільно-правовими договорами, проходження служби, провадження підприємницької або іншої діяльності, пов`язаної з отриманням доходу безпосередньо від такої діяльності) у розрахунковому періоді без урахування календарних днів, не відпрацьованих з поважних причин, - тимчасова непрацездатність, відпустка у зв`язку з вагітністю та пологами, відпустка по догляду за дитиною до досягнення нею трирічного віку та шестирічного віку за медичним висновком, відпустка без збереження заробітної плати (далі - поважні причини).
Згідно з ст. 34 Закону № 1105-XIV, фінансування страхувальників для надання матеріального забезпечення застрахованим особам здійснюється робочими органами Фонду в порядку, встановленому правлінням Фонду. Підставою для фінансування страхувальників робочими органами Фонду є оформлена за встановленим зразком заява-розрахунок, що містить інформацію про нараховані застрахованим особам суми матеріального забезпечення за їх видами. Робочі органи Фонду здійснюють фінансування страхувальників протягом десяти робочих днів після надходження заяви.
Відповідно до п. 3 ч.1 ст. 7 Закону України «Про збір та облік єдиного внеску на загальнообов`язкове державне соціальне страхування» № 2464-VI від 08.07.2020р. (в редакції, чинній на час виникнення спірних правовідносин, далі - Закон 2464-VI), єдиний внесок нараховується для платників, зазначених у пункті 4 частини першої статті 4 цього Закону, які обрали спрощену систему оподаткування, - на суми, що визначаються такими платниками самостійно для себе, але не більше максимальної величини бази нарахування єдиного внеску, встановленої цим Законом. При цьому сума єдиного внеску не може бути меншою за розмір мінімального страхового внеску.
Судом встановлено, що 22.04.2020 р. позивачем було відправлено на адресу відповідача пакет документів на отримання допомоги по вагітності та пологах, а саме: копію листка непрацездатності АДЮ № 531326; довідку з органу ДФС про розмір сплаченого ЄСВ; довідка з банку про відкриття спеціального рахунку; заяву-розрахунок від 01.04.2020р.; протокол уповноваженого з соціального страхування;виписка з ЄДР; дублікат квитанції про сплату ЄСВ за розрахунковий період березень 2020 року; розрахунок допомоги по вагітності та пологах. Проте, листом від 06.05.2020р. № 31.1-06/2855 відповідач повернув заяву- розрахунок від 01.04.2020р. на доопрацювання.
11.05.2020р. позивачем було направлено на адресу відповідача доопрацьовану заяву-розрахунок від 08.05.2020р. на призначення фінансування допомоги по вагітності та пологах та на вимогу відповідача разом з додатковими документами, а саме: довідку за формою згідно з додатком до Порядку № 1266; копії квитанцій про сплату ЄСВ помісячно з жовтня 2019 року по березень 2020 року включно; довідка про суми ЄСВ за розрахунковий період; довідка з ПФ за формою ОК-5; типовий договір про добровільну участь у системі загальнообов`язкового соціального страхування соціальне страхування.
Суд зазначає, порядок проведення перевірок страхувальників робочими органами Фонду соціального страхування України, на момент здійснення ними перевіряючих заходів, регламентувався Постановою № 29 від 2.12.2010 «Про затвердження Інструкції про порядок проведення перевірок страхувальників по коштах Фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності, прийняття рішень за їх результатами та процедуру оскарження» (далі - Інструкція № 29).
Відповідно до п.3.6 та п.3.7 Інструкції №29 (в редакції чинні, на час виникнення спірних правовідносин), позапланові перевірки проводяться без попереднього повідомлення страхувальника за наявності таких підстав:а) подання страхувальником письмової заяви до відповідного органу Фонду про здійснення перевірки за його бажанням; б) виявлення невідповідності між даними, зазначеними у документах обов`язкової звітності та заявах-розрахунках, поданих страхувальником до органу Фонду; в) за результатами аналізу даних, зазначених у звітності, заяві-розрахунку страхувальника по коштах Фонду, статистичних
даних виявлено перевищення розміру середньоденної допомоги по тимчасовій непрацездатності, вагітності і пологах над розміром середньоденної заробітної плати; г) виявлення під час перевірки в іншого страхувальника фактів, що свідчать про порушення вимог законодавства, які вплинули або можуть вплинути на виплату матеріального забезпечення та надання соціальних послуг; ґ) звернення фізичних та юридичних осіб про порушення страхувальником законодавства з питань, що належать до компетенції органів Фонду; подання страхувальником у встановленому порядку скарги про порушення законодавства посадовими особами органу Фонду під час проведення планової чи позапланової перевірки або скарги на рішення органу Фонду; д) неподання у встановлений термін страхувальником звітності до органу Фонду без поважних причин, а також письмових пояснень про причини, які перешкоджали поданню такої звітності; е) розпочато процедуру реорганізації чи припинення юридичної особи, закриття відокремленого підрозділу юридичної особи, припинення діяльності суб`єкта малого підприємництва, порушено провадження у справі про визнання банкрутом страхувальника або подано заяву про зняття з обліку страхувальника; є) на вимогу правоохоронних органів або за рішенням суду. Під час проведення позапланових перевірок відповідно до підпунктів "б", "в", "г", "ґ", "є" з`ясовуються лише ті питання, необхідність перевірки яких стала підставою для здійснення цієї перевірки, із зазначенням підстави у направленні на проведення такої перевірки; згідно з підпунктами "а", "д", "е" можуть проводитися перевірки всього комплексу питань, які перевіряються у страхувальника.
Згідно з пунктами 3.8-3.10 Інструкції №29, на проведення позапланової перевірки видається наказ, у якому зазначаються підстави для проведення позапланової перевірки. Органи Фонду здійснюють аналіз даних, зазначених у звітності, заяві-розрахунку страхувальника по коштах Фонду, статистичних даних, за результатами яких складається довідка в довільній формі, яка є підставою для прийняття рішення про проведення позапланової перевірки. строк проведення позапланової перевірки страхувальника не може перевищувати 10 робочих днів, а суб`єктів малого підприємництва - 2 робочих дні.
Відповідно до п. 3.12 та п. 3.13 Інструкції №29, під час перевірок страхувальників перевіряються: здійснення заходів щодо усунення порушень, виявлених попередніми перевірками; стан заборгованості по страхових коштах; повнота та своєчасність сплати та повернення страхових коштів страхувальниками; правомірність призначення та виплати матеріального забезпечення застрахованим особам; правильність обчислення середньоденної заробітної плати, з якої обраховуються суми матеріального забезпечення застрахованим особам; правомірність заявлення і використання страхових коштів, які надійшли від органів Фонду; правомірність видачі та використання путівок на санаторно-курортне лікування працівниками та членами їх сімей та правильність ведення їх обліку, своєчасність сплати їх часткової вартості; дотримання вимог нормативно-правових актів Фонду щодо оздоровлення та позашкільного обслуговування дітей; правильність складання звітності по коштах Фонду та своєчасність її надання до органів Фонду;робота комісії (уповноваженого) із соціального страхування підприємства, установи, організації; відповідність даних бухгалтерського обліку даним звітності по коштах Фонду та даним статистичної звітності. За результатами перевірки складається акт. Один примірник акта перевірки вручається страхувальнику з відміткою про отримання, а другий зберігається в органі Фонду, який здійснив перевірку.
Так, у наданому суду відзиві на позовну заяву відповідач зазначив, що аналіз наданих позивачем документів вказує на ознаки зловживання (шахрайські дії) з боку позивача з метою отримання за рахунок коштів Фонду допомоги по вагітності та пологах в максимально допустимих розмірах.Прослідковується заздалегідь спланована схема дій, направлених на отримання неправомірної вигоди, що могли бути здійснені з порушенням чинного законодавства, а саме: завчасне відкриття підприємницької діяльності (27.02.2020), всього за один місяць перед настанням страхового випадку (листка непрацездатності по вагітності та пологах) - 01.04.2020р.; визначення максимальної величини бази нарахування єдиного внеску в місяці розрахункового періоду при розрахунку середньоденного доходу для нарахування допомоги по вагітності та пологах. Однак, суд не погоджується з такими доводами відповідача, оскільки, жодним нормативно-правовим актом України не забороняється особі на будь-якому строку до настання страхового випадку реєструватись та здійснювати підприємницьку діяльність, як і не заборонено самостійного визначення максимальної величини бази нарахування єдиного внеску.
Як вбачається з копії Акту від 11.06.2020р, за результатами розгляду питання щодо наявності в діях фізичної особи-підприємця ОСОБА_5 ознак зловживань при наданні документів, за якими проводиться призначення і нарахування їй матеріального забезпечення (допомоги по вагітності та пологах) за рахунок коштів Фонду соціального страхування України у максимальних розмірах, комісія вирішила: у разі надходження фінансування на виплату матеріального забезпечення здійснити фінансування заяви-розрахунку страхувальника ФОП ОСОБА_5 на допомогу по вагітності та пологах згідно листка серія АДЮ №531326 виходячи із розміру мінімальної заробітної плати на момент настання страхового випадку; в.о. начальника Дніпровського відділення управління Шиповій Т.І. рекомендувати письмово звернутися до Дніпровського відділу поліції ГУ Національної поліції в Дніпропетровській області за інформацією про стан розгляду заяви відділення від 27.04.2020 № 31.1-06/2673; провести додаткове вивчення питання факту перерахування частки від єдиного внеску до Фонду соціального страхування України для врахування періоду з жовтня 2019року по березень 2020року до страхового стажу на загальнообов`язкове державне соціальне страхування.
Однак, суд зазначає, що листом від 03.06.2020р. Головне управління Національної поліції в Дніпропетровській області надало відповідь на заяву відповідача від 27.04.2020р., яким повідомило відповідача про те, що у зв`язку з відсутністю даних, які б вказували на наявність кримінального правопорушення та неможливістю, у зв`язку з цим, внесення відомостей відповідної інформації до ЄРДР заява була направлена з СВ Новокодацького ВП ДВП, для розгляду згідно з ЗУ «Про звернення громадян».
Як вбачається з матеріалів справи, відповідач 27.05.2021р. звернувся з заявою до Дніпропетровської обласної прокуратури та до районного управління поліції ГУ НП в Дніпропетровській області, в якій просив: здійснити перевірку викладених фактів щодо шахрайських дій суб' господарської діяльності - ОСОБА_5 , спрямованих на незаконне заволо державними коштами в особливо великому розмірі; внести відповідні відомості до Єдиного реєстру, досудових розслідувань, розпочати досудове розслідування та віддати управлінню виконавчої дирекції Фонду соціального страхування України в Дніпропетровській області витяг із ЄРДР; залучити до кримінального провадження управління виконавчої дирекції Фонду соціального страхування України в Дніпропетровській області як потерпілого та в подальшому залучати його представника до слідчих дій.
14.06.2021р. відповідач надав до суду клопотання про долучення до матеріалів листа Західної окружної прокуратури міста Дніпра від 25.05.2021р. яким повідомлено про внесення відомостей до Єдиного реєстру досудових розслідувань за ч.3 ст. 15, ч.2 ст. 190 КК України за фактом наявності ознак злочину в діях не встановленої особи шахрайських дій для незаконного отримання державних коштів на підставі заяви-розрахунку на отримання фінансування для виплати допомоги по вагітності та пологах на підставі листка непрацездатності у зв`язку з вагітністю та пологами застрахованій особі ОСОБА_5 в сумі 287950,32 грн., яка є наближеною до максимальної страхової суми.
Проте, суд звертає увагу на те, що всі доводи відповідача з приводу наявності будь-яких ознак шахрайський дій позивача є лише припущенням, належних та обґрунтованих доказів таких дій суду не надано, що свідчить про безпідставність відмови відповідача у нарахуванні відповідних коштів. Лист Західної окружної прокуратури міста Дніпра від 25.05.2021р. щодо наявності ознак кримінального правопорушення не є таким доказом, що доводить беззаперечні ознаки таких фактів, оскільки, саме судом в межах кримінальної справи надається оцінка наведеним обставинам, що в свою чергу, станом на час прийняття судом рішення по даній справі, суду не надано.
Суд зазначає, що саме надання оцінки судом, відповідно до Кодексу адміністративного судочинства України, тим чи іншим обставинам, оцінюються судом в якості доказу, як належного в межах розглянутої справи. Припущення чи звернення до органів досудового слідства не є такими доказами, оскільки не доведені та не підтвердженні судовим рішенням.
Крім того, відповідач у відзиві на позовну заяву зазначає про те, що позивач з 17.08.2020р. втратила статус страхувальника Фонду через припинення нею підприємницької діяльності за її власним бажанням, а отже відповідач не має законодавчих підстав для проведення додаткового фінансування на виплату допомоги по вагітності та пологах позивачу по заяві-розрахунку від 12.05.2020р. Виконавча дирекція Фонду соціального страхування України (м. Київ) листом від 21.10.2020р. №03/Д-952з-1049, яким надавалася відповідь на звернення ОСОБА_5 до ДУ «УКЦ» від 15.10.2020 і від 16.10.2020, запропонувала позивачу вжити дії відповідно до Порядку надання матеріального забезпечення за рахунок коштів Фонду соціального страхування України застрахованим особам у разі ліквідації (реорганізації) підприємства, установи, організації, припинення підприємницької діяльності фізичної особи-підприємця або незалежної професійної діяльності, затвердженого постановою правління Фонду від 10.10.2017 №54 (далі - Порядок №54). Проте, суд вважає такі доводи відповідача необґрунтованими, оскільки суму матеріального забезпечення позивачем було розраховано і отримано частково фінансування по поданій нею до відповідача заяві-розрахунку у період, коли позивач перебувала у статусі фізичної особи - підприємця, до прийняття рішення про припинення підприємницької діяльності та подання річної звітності щодо сум сплаченого єдиного внеску.
Враховуючи вищевикладене, суд доходить висновку про протиправність відмови управління виконавчої дирекції Фонду соціального страхування України в особі Дніпровського відділення управління виконавчої дирекції Фонду соціального страхування в Дніпропетровській області у фінансуванні ОСОБА_1 нарахованого матеріального забезпечення допомоги по вагітності та пологах, оскільки відповідачем не доведено належними та допустими доказами порушення закону позивачем.
Отже, з огляду на те, що відмова відповідача у фінансуванні ОСОБА_1 нарахованого матеріального забезпечення допомоги по вагітності та пологах визнана судом протиправною, суд вважає за необхідне зобов`язати Управління виконавчої дирекції Фонду соціального страхування України в особі Дніпровського відділення управління виконавчої дирекції Фонду соціального страхування в Дніпропетровській області здійснити ОСОБА_1 фінансування матеріального забезпечення (допомоги по вагітності та пологах) по листку непрацездатності АДЮ № 531326 у повному обсязі.
Статтею 19 Конституції України встановлено, що органи державної влади та органи місцевого самоврядування, їх посадові особи зобов`язані діяти лише на підставах, в межах та у спосіб, що передбаченийКонституцієюта законами України.
Відповідно до частини 1 статті 77 Кодексу адміністративного судочинства України кожна сторона повинна довести ті обставини, на яких ґрунтуються її вимоги та заперечення, крім випадків, встановлених статтею 78 цього Кодексу.
Частиною 2 статті 77 Кодексу адміністративного судочинства України в адміністративних справах про протиправність рішень, дій чи бездіяльності суб`єкта владних повноважень обов`язок щодо доказування правомірності свого рішення, дії чи бездіяльності покладається на відповідача.
Отже, враховуючи те, що відповідачем, як суб`єктом владних повноважень, не доведено правомірность вчинених ним дій, суд доходить висновку, що позовні вимоги позивача є обґрунтованими та такими, що підлягають задоволенню.
Керуючись ст.ст. 243-246, 257-263 Кодексу адміністративного судочинства України, суд,-
Визнати протиправною відмову Управління виконавчої дирекції Фонду соціального страхування України в особі Дніпровського відділення управління виконавчої дирекції Фонду соціального страхування в Дніпропетровській області у фінансуванні ОСОБА_1 нарахованого матеріального забезпечення допомоги по вагітності та пологах.
Зобов`язати Управління виконавчої дирекції Фонду соціального страхування України в особі Дніпровського відділення управління виконавчої дирекції Фонду соціального страхування в Дніпропетровській області здійснити ОСОБА_1 фінансування матеріального забезпечення (допомоги по вагітності та пологах) по листку непрацездатності АДЮ № 531326 у повному обсязі.
Стягнути за рахунок бюджетних асигнувань Управління виконавчої дирекції Фонду соціального страхування України в Дніпропетровській області в особі Дніпровського відділення управління виконавчої дирекції Фонду соціального страхування України в Дніпропетровській області на користь ОСОБА_1 судові витрати зі сплати судового збору у сумі 1151,80 грн. (одна тисяча сто п`ятдесят одна гривня вісімдесят копійок).
Рішення суду набирає законної сили відповідно до ст.255 Кодексу адміністративного судочинства України та може бути оскаржена в порядку та у строки, встановлені ст. ст.295, 297 Кодексу адміністративного судочинства України.

До дня початку функціонування Єдиної судової інформаційно-телекомунікаційної системи рішення суду оскаржується до Третього апеляційного адміністративного суду через Дніпропетровський окружний адміністративний суд відповідно до підпункту 15.5 пункту 15 Розділу VII Перехідних положень Кодексу адміністративного судочинства України.

Суддя (підпис) М.В. Дєєв

Виготовлено з автоматизованої системи документообігу суду

Помічник судді І.В.Калита

19.07.2021

Рішення не набрало законної сили 19 липня 2021 р.

Помічник судді І.В.Калита