Справа № 340/1101/20
Суддя: Божко Л.А.
Дата ухвалення: 2020-09-03 00:00:00+03
Юрисдикція: administrative

ТРЕТІЙ АПЕЛЯЦІЙНИЙ АДМІНІСТРАТИВНИЙ СУД
П О С Т А Н О В А

і м е н е м У к р а ї н и

03 вересня 2020 року м. Дніпросправа № 340/1101/20

Третій апеляційний адміністративний суд

у складі колегії суддів: головуючого - судді Божко Л.А. (доповідач),

суддів: Лукманової О.М., Дурасової Ю.В.,

розглянувши у порядку письмового провадження апеляційною скаргою ОСОБА_1 на рішення Кіровоградського окружного адміністративного суду від 05.05.2020 в адміністративній справі, ухвалене суддею Притула К.М., по справі за позовом ОСОБА_1 до Управління виконавчої дирекції фонду соціального страхування України у Кіровоградській області, Олександрійського відділення управління виконавчої дирекції Фонду соціального страхування України в Кіровоградській області про визнання дій неправомірними та зобов`язання вчинити певні дії, -

в с т а н о в и В:

У квітні 2020 до Кіровоградського окружного адміністративного суду надійшов адміністративний позов ОСОБА_1 в якому позивач просив: визнати відмову виконавчої дирекції Фонду соціального страхування України в Кіровоградській області у відшкодуванні ОСОБА_1 сплачених коштів за послуги із лікувального масажу та коштів за придбання лікарських засобів - протиправною; зобов`язати виконавчу дирекцію Фонду соціального страхування України Кіровоградській області відшкодувати ОСОБА_1 сплачені кошти за послуги із лікувального масажу у розмірі 1200 (одна тисяча двісті) грн. та кошти за придбання лікарських засобів у розмірі 670 грн., всього 1870 (одна тисяча вісімсот сімдесят) грн.

Рішенням Кіровоградського окружного адміністративного суду від 05.05.2020 в задоволенні адміністративного позову відмовлено.

Не погодившись з рішенням суду першої інстанції, позивач подав апеляційну скаргу, в якій просив прийняти нове рішення , яким задовольнити позовні вимоги.

В апеляційній скарзі позивач зазначив, що судом не взято до уваги нормами статті 38 Закону України «Основи законодавства України про охорону здоров`я» від 19 листопада 1992 року № 2801-ХІІ, а також Наказ Міністерства охорони здоров`я України «Про затвердження переліків закладів охорони здоров`я, лікарських, провізорських посад, посад молодших спеціалістів з фармацевтичною освітою, посад професіоналів у галузі охорони здоров`я та посад фахівців у галузі охорони здоров`я з у закладах охорони здоров`я» № 385 від 28.10.2002 року, зареєстрованому в Міністерстві юстиції України 12 листопада 2002 р. за № 892/7180

Перевіривши законність і обґрунтованість рішення суду першої інстанції, суд апеляційної інстанції вважає, що апеляційна скарга не підлягає задоволенню з наступних підстав.

Судом першої інстанції встановлено та матеріалами справи підтверджено, що ОСОБА_1 перебуває на обліку в Олександрійському відділенні управління виконавчої дирекції Фонду соціального страхування України у Кіровоградській області та отримує відповідні страхові виплати з 02.06.2004 в зв`язку з трудовим каліцтвом від 16.09.1982.

Відповідно до виписки з акту огляду МСЕК до довідки серії 10ААА №062739 від 18.10.2017 ОСОБА_1 встановлена перша А група інвалідності та визначено ступінь втрати професійної працездатності у відсотках 100%. Також визначено потребу у додаткових видах допомоги: сторонній та побутовий догляд, лікування в ЛПЗ, медичне лікування, санаторно-курортне лікування за направленням ЛПЗ, памперси за направленням ЛПЗ, протипролежневий матрац та подушка, постільна та натільна білизна, перев`язувальний матеріал, додаткове харчування, протезування коляскою: вуличною та кімнатною, функціональне ліжко, протезування автономним пролісковим столиком, спеціальний медичний догляд.

Відповідно до заяви від 22.11.2018 №53 ОСОБА_1 було обрано санаторно-курортний заклад ДП "Клінічний санаторій ім.Пирогова" ЗАТ ЛОЗ профспілок України "Укрпрофоздоровниця".

Після проходження лікування, 11.11.2019 позивач звернувся до Олександрійського відділення управління виконавчої дирекції Фонду соціального страхування України у Кіровоградській з заявою про відшкодування витрат на придбанні лікарські засоби та відшкодування витрат за послуги масажу.

Листом від 22.11.2019 № р-7-7 Олександрійське відділення управління виконавчої дирекції Фонду соціального страхування України у Кіровоградській, відмовило позивачеві у здійсненні зазначено відшкодування. Дана відповідь обґрунтована тим, що під час санаторно курортного лікування позивачу були надані всі передбачені Договором послуги, про що свідчить підписаний перелік наданих послуг з санаторно-курортного лікування та акт приймання-передачі наданих послуг з санаторно-курортного лікування №19/971 від 30.10.2019. Оплата послуги відбулася 14.11.2019 згідно акту та рахунку, наданого санаторно-курортним закладом. Тому, відділення не має підстав для відшкодування витрат на масаж, які були здійснені під час проходження санаторно-курортного лікування в ДП "Клінічний санаторій ім.Пирогова" ЗАТ ЛОЗ профспілок України "Укрпрофоздоровниця".

Зазначивши, що вказана потреба в лікувальному масажі 2 рази на рік, визначена відповідно до довідки МСЕК серії 10ААА №062739 від 20.03.2013, передбачає безкоштовне надання лікувального масажу лікувально-профілактичним закладом та рекомендовано в разі необхідності отримання послуги масажу та для забезпечення лікарськими засобами, виробами медичного призначення, звернутися з даного питання до Комунального підприємства "Центр первинної медико-соціальної допомоги м.Олександрії".

Колегія суддів погоджується з висновками суду першої інстанції про наявність у даному випадку підстав для задоволення позову, з огляду на наступне.

Закон № 1105-ХІУ відповідно до Основ законодавства України про загальнообов`язкове державне соціальне страхування визначає правові, фінансові та організаційні засади загальнообов`язкового державного соціального страхування, гарантії працюючих громадян щодо їх соціального захисту у зв`язку з тимчасовою втратою працездатності, вагітністю та пологами, від нещасного випадку на виробництві та професійного захворювання, охорони життя та здоров`я.

Згідно ст. 2 Закон № 1105-ХІУ законодавство про соціальне страхування складається із Основ законодавства України про загальнообов`язкове державне соціальне страхування, Кодексу законів про працю України, цього Закону, інших законодавчих актів та прийнятих відповідно до них інших нормативно-правових актів.

Згідно ч. З ст. 42 Закону № 1105-ХІУ Фонд фінансує витрати на медичну та соціальну допомогу, у тому числі на додаткове харчування, придбання ліків, спеціальний медичний, постійний сторонній догляд, побутове обслуговування, протезування, медичну реабілітацію, санаторно-курортне лікування, придбання спеціальних засобів пересування тощо, якщо потребу в них визначено висновками МСЕК та індивідуальною програмою реабілітації особи з інвалідністю (у разі її складення). Фонд організовує цілеспрямоване та ефективне лікування потерпілого у власних спеціалізованих лікувально-профілактичних закладах або на договірній основі в інших лікувально-профілактичних закладах з метою якнайшвидшого відновлення здоров`я застрахованого.

При забезпеченні потерпілих на виробництві санаторно курортним лікуванням робочі органи Фонду керуються Порядком відшкодування витрат за надані послуги санаторно- курортним закладам за вибором потерпілих внаслідок нещасного випадку на виробництві та професійного захворювання, затверджений постановою правління Фонду соціального страхування України від 24 травня 2017 року №33 (далі - Порядок №33).

Згідно п. 2 Порядку №33 відшкодування витрат за надані послуги санаторно- курортним закладам в межах граничних розмірів витрат здійснюється виконавчою дирекцією Фонду соціального страхування України (далі - виконавча дирекція Фонду), безготівкового перерахування коштів санаторно-курортним закладам, з якими укладено відповідні договори.

Відповідно до п. 7 Порядку №33 потерпілі мають право вільного вибору санаторно- курортного закладу, розташованого на території України, у населених пунктах, на території яких органи державної влади України здійснюють свої повноваження в повному обсязі, відповідно до медичних показань за профілем лікування. Назву санаторно-курортного закладу та його місцезнаходження потерпілі зазначають у заяві.

Пунктом 8 Порядку №33 зазначено що облік потерпілих, які мають право на забезпечення санаторно-курортним лікуванням, ведуть Органи Фонду за місцем зберігання справ про страхові виплати потерпілих. У даній справі це Олександрійське відділення.

Відповідальна особа Органу Фонду роз`яснює потерпілому порядок забезпечення санаторно-курортним лікуванням за його особистим вибором.

Як встановлено судом першої інстанції, та підтверджено матеріалами справи, Відповідно до п.п.11,12 Порядку №33 Олександрійське відділення направило запит щодо погодження санаторно-курортним закладом прийняття потерпілого на санаторно-курортне лікування та повідомило заклад про граничний розмір витрат для відповідної категорії потерпілого та супроводжуючої особи.

Санаторій надав Гарантійний лист від 29.01.2019 року №19/06 про згоду на санаторно- курортне лікування потерпілого, готовність укласти тристоронній договір про відшкодування витрат за надані послуги санаторно-курортним закладам за вибором потерпілих внаслідок нещасного випадку на виробництві та професійного захворювання (далі - Договір) і зазначив узгоджену дату заїзду. Разом з гарантійним листом санаторно-курортний заклад надав відділенню перелік послуг з санаторно-курортного лікування (за формою, наведеною у додатку до Порядку), що містить відомості щодо діагностичних та лікувальних послуг, умов проживання, лікувального харчування, інших послуг, які включено у вартість путівки на забезпечення санаторно-курортним лікуванням, та вартість одного ліжко-дня відповідно до зазначених умов. Відповідно до даного переліку послуга з лікувального масажу відсутня.

ОСОБА_1 ознайомлено з переліком послуг, про що він розписався в Повідомленні відділення від 29.01.2019 року № 173.

У відповідності до абзацу 4 п. 12 Порядку №33 зазначене повідомлення, у разі відсутності заяви потерпілого про відмову від санаторно-курортного лікування, є підставою для укладення тристороннього договору Олександрійським відділенням.

Договір від 07.02.2019 № 16 було укладено та підписано сторонами у трьох примірниках з додатками, у тому числі і ОСОБА_1 .

Крім того, судом встановлено, що під час санаторно-курортного лікування ОСОБА_1 були надані всі передбачені Договором послуги, про шо свідчить підписаний перелік наданих послуг з санаторно-курортного лікування та акт приймання-передачі наданих послуг з санаторно-курортного лікування №19/671 від 30.10.2019.

З урахуванням викладеного суд апеляційної інстанції приходить до висновку, що судом першої інстанції правильно встановлені обставини справи, судове рішення ухвалено з дотриманням норм матеріального та процесуального права, доводи апеляційної скарги не спростовують висновків суду першої інстанції, тому відсутні підстави для задоволення апеляційної скарги та скасування рішення.

Керуючись ст.311, п.1 ч.1 ст.315, ч.1 ст.316, ст.ст.322, 325, 329 КАС України, суд

ПОСТАНОВИВ:

Апеляційну скаргу ОСОБА_1 - залишити без задоволення.

Рішення Кіровоградського окружного адміністративного суду від 05.05.2020 - залишити без змін.

Постанова набирає законної сили з дати її прийняття та касаційному оскарженню не підлягає, відповідно до п.2 ч.5 ст. 328 КАС України.

Головуючий - суддя Л.А. Божко

суддя О.М. Лукманова

суддя Ю. В. Дурасова

Виготовлено з автоматизованої системи документообігу суду

Суддя Л.А. Божко