Справа № 200/3442/19-а
Суддя: Гайдар Андрій Володимирович
Дата ухвалення: 2019-08-21 00:00:00+03
Юрисдикція: administrative

ПЕРШИЙ АПЕЛЯЦІЙНИЙ АДМІНІСТРАТИВНИЙ СУД
ПОСТАНОВА

ІМЕНЕМ УКРАЇНИ

21 серпня 2019 року справа №200/3442/19-а

приміщення суду за адресою: 84301, м. Краматорськ вул. Марата, 15

Перший апеляційний адміністративний суд колегією в складі

головуючого судді Гайдара А.В.

суддів Казначеєва Е.Г.

Компанієць І.Д.,

при секретареві судового засідання Харечко О.П.

за участю позивача ОСОБА_2,

представника позивача ОСОБА_3(на підставі ордеру)

представника відповідача Ліцоєвої С.В. (на підставі довіреності)

розглянув у відкритому судовому засіданні апеляційну скаргу ОСОБА_2 на рішення Донецького окружного адміністративного суду від 03 червня 2019 р. у справі № 200/3442/19-а (суддя першої інстанції Христофоров А.Б.) складене в м. Слов'янськ за позовом ОСОБА_2 до Управління виконавчої дирекції фонду соціального страхування України в Донецькій області про визнання дій протиправними, зобов'язання вчинити певні дії -

В С Т А Н О В И В :

Позивач - ОСОБА_2 звернувся до Донецького окружного адміністративного суду з адміністративним позовом до Управління виконавчої дирекції фонду соціального страхування України в Донецькій області про визнання дій протиправними, зобов'язання вчинити певні дії. Позовні вимоги мотивовані тим, що 15.11.2018 року він звернувся до відповідача з проханням відшкодувати витрати на лікування, медичну допомогу пов'язану з травмою на виробництві а саме: ЕКЗ (PICSI), біопсія яєчка. Разом з заявою надав оригінал консультативного висновку лікаря андролога-сексопатолога від 24.08.2018 та оригінали квитанцій до прибуткового касового ордеру, які підтверджують витрати на лікування, квитанції від 24.08.2018 № 30; від 24.08.2018 року №31. Листом від 28.11.2018 №05/11-4030 йому відмовлено у відшкодуванні витрат на лікування, медичну реабілітацію.(арк.справи 3-9)

Рішенням Донецького окружного адміністративного суду від 03 червня 2019 року у справі № 200/3442/19-а у задоволенні позовних вимог ОСОБА_2 (місце реєстрації: АДРЕСА_1, місце фактичного проживання: АДРЕСА_2 рнокпп: НОМЕР_1) до Управління виконавчої дирекції Фонду соціального страхування України в Донецької області (місце знаходження: вул. Василівська, б. 16, м. Слов'янськ, Донецька область, код ЄДРПОУ ВП: 41417421) про визнання дій протиправними, зобов'язання вчинити певні дії - відмовлено. (арк.справи 140-143)

Позивач не погодився з рішенням суду першої інстанції, подав апеляційну скаргу, в якій просив скасувати рішення суду першої інстанції через порушення норм матеріального права, прийняти нове рішення, яким задовольнити позовні вимоги в повному обсязі. (арк.справи 144-150)

В судовому засіданні позивач та його представник підтримали доводи апеляційної скарги та просили їх задовольнити, проти чого заперечувала представник відповідача.

Відповідно до вимог частини 1 статті 308 КАС України суд апеляційної інстанції переглядає справу за наявними у ній і додатково поданими доказами та перевіряє законність і обґрунтованість рішення суду першої інстанції в межах доводів та вимог апеляційної скарги.

Колегія суддів, заслухавши суддю-доповідача, пояснення позивача, представників сторін, перевіривши матеріали справи, обговоривши доводи апеляційної скарги, встановила наступне.

Судами першої та апеляційної інстанцій встановлено, що позивач - ОСОБА_2 ІНФОРМАЦІЯ_1, є громадянином України, що підтверджується паспортом серії НОМЕР_2, зареєстрований в якості внутрішньо переміщеної особи. Позивач є потерпілим на виробництві, у зв'язку із каліцтвом, що сталося 21.02.2006 року.

З 01 липня 2016 року позивач перебуває на обліку в у Слов'янському відділенні управління виконавчої дирекції Фонду соціального страхування України в Донецькій області як отримувач щомісячних страхових виплат, витрат на медичну та соціальну допомогу та інше у зв'язку із трудовим каліцтвом, що сталось 21 лютого 2006 року.

Як вбачається з Єдиного державного реєстру юридичних осіб, фізичних осіб-підприємців та громадських формувань, Слов'янське відділення управління виконавчої дирекції Фонду соціального страхування України в Донецькій області не є юридичною особою та відноситься до відокремленого підрозділу юридичної особи - Управління виконавчої дирекції Фонду соціального страхування у Донецькій області.

15 листопада 2018 року позивач звернувся до Слов'янського відділення управління виконавчої дирекції Фонду соціального страхування України в Донецькій області з проханням відшкодувати витрати на лікування, медичну допомогу пов'язану з травмою на виробництві а саме: ЕКЗ (PICSI), біопсія яєчка. Разом з заявою надав оригінал консультативного висновку лікаря андролога-сексопатолога від 24.08.2018 та оригінали квитанцій до прибуткового касового ордеру, які підтверджують витрати на лікування, квитанції від 24.08.2018 № 30; від 24.08.2018року №31 (арк.спарви 23-25).

Листом від 28.11.2018 №05/11-4030 позивачу відмовлено у відшкодуванні витрат на лікування, медичну реабілітацію, оскільки висновком МСЕК від 15.08.2012 відшкодування коштів, пов'язаних із лікуванням репродуктивної функції не зазначено (арк.справи 26).

Колегія суддів зазначає, що спірні правовідносини регулюються нормами Закону України «Про загальнообов'язкове державне соціальне страхування». Цей Закон відповідно до Основ законодавства України про загальнообов'язкове державне соціальне страхування визначає правові, фінансові та організаційні засади загальнообов'язкового державного соціального страхування, гарантії працюючих громадян щодо їх соціального захисту у зв'язку з тимчасовою втратою працездатності, вагітністю та пологами, від нещасного випадку на виробництві та професійного захворювання, охорони життя та здоров'я.

Загальнообов'язкове державне соціальне страхування (далі - соціальне страхування) - система прав, обов'язків і гарантій, яка передбачає матеріальне забезпечення, страхові виплати та надання соціальних послуг застрахованим особам за рахунок коштів Фонду соціального страхування України;

Відповідно до положень ч.3 ст.42 Закону України «Про загальнообов'язкове державне соціальне страхування» Фонд фінансує витрати на медичну та соціальну допомогу, у тому числі на додаткове харчування, придбання ліків, спеціальний медичний, постійний сторонній догляд, побутове обслуговування, протезування, медичну реабілітацію, санаторно-курортне лікування, придбання спеціальних засобів пересування тощо, якщо потребу в них визначено висновками МСЕК та індивідуальною програмою реабілітації особи з інвалідністю (у разі її складення). Фонд організовує цілеспрямоване та ефективне лікування потерпілого у власних спеціалізованих лікувально-профілактичних закладах або на договірній основі в інших лікувально-профілактичних закладах з метою якнайшвидшого відновлення здоров'я застрахованого.

Частиною 6 ст.6 Закону України «Про загальнообов'язкове державне соціальне страхування» Фонд визначено, що рішення правління Фонду, прийняте в межах його компетенції, є обов'язковим для виконання, у тому числі всіма страхувальниками та застрахованими особами, яких воно стосується. Рішення правління Фонду оформляється постановою. Постанови правління Фонду підлягають обов'язковому оприлюдненню на офіційному веб-сайті Фонду протягом 20 робочих днів після їх прийняття.

Так, постановою правління Фонду соціального страхування від нещасних випадків на виробництві та професійних захворювань України від 09 червня 2010 року №18 затверджено Положення «Про організацію лікування, медичної реабілітації та забезпечення потерпілих внаслідок нещасного випадку на виробництві та професійного захворювання лікарськими засобами та виробами медичного призначення» (далі Положення).

Пунктом 11 розділу ІІІ Положення передбачено, що Виконавча дирекція Фонду та її робочі органи відповідно до вимог Закону України "Про загальнообов'язкове державне соціальне страхування від нещасного випадку на виробництві та професійного захворювання, які спричинили втрату працездатності" здійснюють контроль за цільовим використанням коштів на лікування потерпілих, перевіряють відповідність їх первинній медичній документації, пред'явленим до сплати рахункам, відомостям про потерпілого, який отримав відповідне лікування, його терміни та обсяги. Відповідно до п.15 цього ж розділу Положення фінансування витрат на планове лікування, пов'язане із загостренням хронічних захворювань, а також лікування потерпілого з новими проявами ушкодження здоров'я, що пов'язані з основним патологічним процесом, здійснюється лише на підставі висновку МСЕК та/або висновку ЛКК за направленням закладу охорони здоров'я, погодженим робочими органами виконавчої дирекції Фонду.

Відповідно до висновку МСЕК від 15.08.2012 серії 10 ААА №091739 позивачу визначена потреба у додаткових видах медичної та соціальної допомоги, в тому числі «консультації, обстеження і лікування еректильної дисфункції у сексопатолога, уролога, андролога в спеціалізованих лікувальних закладах»(арк.справи 13).

На підставі цього висновку МСЕК Слов'янським відділенням управління Фонду фінансуються позивачу витрати на придбання медикаментів та лікування з урахуванням встановленого МСЕК діагнозу «еректильна дисфункція».

В даному висновку МСЕК не визначено потреба позивачу у лікуванні репродуктивної функції. Також відповідна потреба не зазначена і в індивідуальній програмі реабілітації від 19.10.2016 №2804 (арк.справи 17-19).

Відповідно до зазначеного вище наказу МОЗ екстракорпоральне запліднення не є методом лікування еректильної дисфункції.

Позивач помилково ототожнює ці два поняття, натомість матеріалами справи підтверджується, що він отримав медичну допомогу із застосуванням допоміжних репродуктивних технологій для лікування безпліддя.

Зокрема, із договору, укладеного 24.08.2016 року позивачем та його дружиною з ТОВ «Медичний центр «Клініка репродуктивної медицини доктора Айзятуловой» вбачається, що предметом даного договору є лікування безпліддя методиками ДРТ (арк.справи 74-81).

Надане ТОВ «Медичний центр «Клініка репродуктивної медицини доктора Айзятуловой» лікування не передбачено висновком МСЕК, у зв'язку із чим не підлягає відшкодуванню зі сторони Фонду.

Стосовно доводів апеляційної скарги щодо застосування до спірних правовідносин Порядку застосування допоміжних репродуктивних технологій в Україні, затвердженого наказом міністерства охорони здоров'я України від 09.09.2013 року № 787, колегія суддів зазначає, що дане твердження є помилковим, оскільки даний Порядок застосовується в діяльності підпорядкованих закладів охорони здоров'я, а не Фонду соціального страхування України.

В даному випадку в межах спірних правовідносин колегія суддів зазначає, що компетенція відповідача не розповсюджується на визначення методів лікування або встановлення діагнозу позивачеві.

Для фінансування відповідних витрат Фондом соціального страхування України позивачу необхідно надати до Фонду висновок МСЕК про потребу в лікуванні саме репродуктивної функції. Враховуючи відсутній висновок МСЕК про потребу в лікуванні репродуктивної функції, на момент звернення позивача у Фонду соціального страхування України відсутні законні підстави для проведення фінансування відповідних витрат.

З огляду на вищевикладене судова колегія погоджує висновок суду першої інстанції, що позовні вимоги ОСОБА_2 задоволенню не підлягають у зв'язку з тим, що відповідач довів правомірність своїх дій в порядку частини 2 статті 77 КАС України.

Згідно до п.1 ч.1 ст. 315 КАС України, за наслідками розгляду апеляційної скарги на судове рішення суду першої інстанції суд апеляційної інстанції має право залишити апеляційну скаргу без задоволення, а судове рішення - без змін.

Зважаючи на наведене, судова колегія дійшла висновку, що судом першої інстанції правильно встановлені обставини справи, та ухвалено судове рішення з додержанням норм матеріального і процесуального права. У зв'язку з викладеним доводи апеляційної скарги не приймаються до уваги, тому апеляційну скаргу необхідно залишити без задоволення, а рішення суду першої інстанції - без змін.

Керуючись статтями 23, 33, 271, 272, 286, 292, 308, 310, 315, 316, 321, 322, 325, 328 Кодексу адміністративного судочинства України, суд, -

ПОСТАНОВИВ:

Апеляційну скаргу ОСОБА_2 на рішення Донецького окружного адміністративного суду від 03 червня 2019 р. у справі № 200/3442/19-а - залишити без задоволення.

Рішення Донецького окружного адміністративного суду від 03 червня 2019 р. у справі № 200/3442/19-а - залишити без змін.

Повне судове рішення складено 21 серпня 2019 року.

Постанова суду апеляційної інстанції набирає законної сили з дати її прийняття та може бути оскаржена до Верховного Суду протягом тридцяти днів з дня складення повного судового рішення в порядку, передбаченому ст. 328 Кодексу адміністративного судочинства України.

Головуючий суддя А.В. Гайдар

Судді Е.Г. Казначеєв

І.Д. Компанієць