Справа № 360/631/19
Суддя: І.О. Свергун
Дата ухвалення: 2019-03-13 00:00:00+02
Юрисдикція: administrative

ЛУГАНСЬКИЙ ОКРУЖНИЙ АДМІНІСТРАТИВНИЙ СУД
РІШЕННЯ

Іменем України

13 березня 2019 рокуСєвєродонецькСправа № 360/631/19

Суддя Луганського окружного адміністративного суду Свергун І.О., розглянувши в порядку письмового провадження адміністративну справу за позовом ОСОБА_1 до Управління виконавчої дирекції Фонду соціального страхування України у Луганській області в особі Попаснянського відділення про зобовязання вчинити певні дії,

ВСТАНОВИВ:

14.02.2019 до Луганського окружного адміністративного суду надійшов позов ОСОБА_1 (далі позивач, ОСОБА_1О.) до Управління виконавчої дирекції Фонду соціального страхування України у Луганській області в особі Попаснянського відділення (далі відповідач, УВД ФСС України у Луганській області в особі Попаснянського відділення), в якому позивач просить суд зобовязати відповідача нарахувати та виплатити позивачу суму страхових виплат за минулий час, а саме з 01.11.2015 по 01.11.2018 на підставі ч. 6 ст. 47 Закону України «Про загальнообовязкове державне соціальне страхування».

В обґрунтування позовних вимог зазначено, що 11.01.2019 позивач звернувся до відповідача із заявою про продовження проведення страхових виплат, в тому числі й за минулий час, а саме з 01.11.2015 по день прийняття рішення про продовження виплати включно відповідно до ч. 6 ст. 47 Закону України «Про загальнообовязкове державне соціальне страхування», однак відповідач відмовив позивачу у задоволенні його заяви в частині виплати страхових виплат за період з 01.11.2015 по 01.11.2018, оскільки щомісячна страхова виплата відновлюється з дати, установленої МСЕК, що стало підставою для звернення ОСОБА_1 до суду.

Ухвалою суду від 18.02.2019 прийнято позовну заяву до розгляду та відкрито провадження у справі, вирішено розглядати справу за правилами спрощеного позовного провадження без повідомлення (виклику) сторін.

06.03.2019 від відповідача надійшов відзив на позов (арк. спр. 20-22), в обґрунтування якого останній послався на таке. ОСОБА_1 з 01.04.2001 перебуває на обліку в органах Фонду соціального страхування України у звязку з трудовим каліцтвом (страховий випадок № 5301), отриманим 29.07.1996.

З 01.12.2014 до 31.10.2015 позивач отримував щомісячні страхові виплати в разі часткової чи повної втрати працездатності у розмірі 6118,33 грн на місяць у відділенні ВД ФССНВВПЗУ в Попаснянському районі Луганської області.

Щомісячні страхові виплати ОСОБА_1 продовжені на підставі особистої заяви потерпілого від 01.12.2014 № 1497 та довідки про результати визначення ступеня втрати професійної працездатності у відсотках, потреби у наданні медичної та соціальної допомоги від 06.11.2013 серії 10ААА № 222027, виданої Спеціалізованою психіатричною МСЕК, якою ОСОБА_1 встановлено другу групу інвалідності та визначено ступінь втрати професійної працездатності на рівні 70% на період з 01.11.2013 до 01.11.2015. Проведення переогляду призначено на 10.10.2015.

На переогляд потерпілий ОСОБА_1 не зявився, що не заперечується позивачем.

07.12.2018 Спеціалізованою психіатричною МСЕК ОСОБА_1 видано довідку до акта огляду медико-соціальною експертною комісією серії 12ААА № 774891, відповідно до якої ОСОБА_1 встановлено другу групу інвалідності з 02.11.2018 безстроково, та довідку про результати визначення ступеня втрати професійної працездатності у відсотках, потреби у наданні медичної та соціальної допомоги серії 12ААА № 010262, згідно з якою ОСОБА_1 встановлено ступінь втрати професійної працездатності на рівні 70% з 02.11.2018 безстроково.

09.01.2019 позивач звернувся до Попаснянського відділення з заявою про призначення страхових виплат з урахуванням вищезазначених довідок.

Постановою Попаснянського відділення від 15.01.2019 № 1213/50429/50429/1004 «Про призначення потерпілому щомісячної страхової виплати» потерпілому ОСОБА_1 призначено щомісячні страхові виплати з 02.11.2018 в розмірі 12251,86 грн.

Позивач звернувся до Попаснянського відділення із заявою від 11.01.2019 № б/н про продовження проведення страхових виплат за період з 01.11.2015 до 01.11.2018.

24.01.2019 Попаснянським відділенням надано відповідь № 115/03-13 на звернення ОСОБА_1 від 11.01.2019, якою повідомлено, що на підставі його особистої заяви від 09.01.2019 № 26 йому призначені щомісячні страхові виплати з 02.11.2018. Стосовно щомісячних страхових виплат за період з 01.11.2015 до 01.11.2018 позивачу розяснено, що страхові виплати призначаються на період дії довідки МСЕК, якою встановлено відсоток втрати професійної працездатності. Зважаючи на те, що період з 01.11.2015 до 01.11.2018 довідками МСЕК не охоплюється Попаснянське відділення не має правових підстав для здійснення щомісячних страхових виплат за цей період.

Тому відповідач просив позовну заяву ОСОБА_1 залишити без задоволення.

Дослідивши матеріали справи та оцінивши докази відповідно до вимог статей 72-77, 90 КАС України, суд встановив таке.

ОСОБА_1, ІНФОРМАЦІЯ_1, РНОКПП НОМЕР_1 (арк. спр. 4-5), з 01.04.2001 перебуває на обліку в органах Фонду соціального страхування України у звязку з трудовим каліцтвом (страховий випадок № 5301), отриманим 29.07.1996, що підтверджується матеріалами особової справи ОСОБА_1 № 50429 (арк. спр. 31-67).

01.12.2014 ОСОБА_1 звернувся до відділення виконавчої дирекції Фонду соціального страхування від нещасних випадків на виробництві та професійних захворювань України в Попаснянському районі Луганської області (далі ВВД ФСС НВВПЗУ в Попаснянському районі Луганської області) з заявою про продовження раніше призначених страхових виплат у звязку з нещасним випадком на виробництві (арк. спр. 65).

До вказаної заяви позивачем було додано довідку про результати визначення ступеня втрати професійної працездатності у відсотках, потреби у наданні медичної та соціальної допомоги від 06.11.2013 серії 10ААА № 222027, виданої психіатричною МСЕК, відповідно до якої ОСОБА_1 встановлено другу групу інвалідності та визначено ступінь втрати професійної працездатності у відсотках 70%, з 01.11.2013 до 01.11.2015. Дата переогляду 10.10.2015 (арк. спр. 66).

Постановою ВВД ФСС НВВПЗУ в Попаснянському районі Луганської області від 10.12.2014 № 1217/50429/5301/997 було продовжено раніше призначені страхові виплати ОСОБА_1 з 01.12.2014 до 31.10.2015 на підставі особистої заяви потерпілого від 01.12.2014 № 1497 та довідки про результати визначення ступеня втрати професійної працездатності у відсотках, потреби у наданні медичної та соціальної допомоги від 06.11.2013 серії 10ААА № 222027, виданої психіатричною МСЕК (арк. спр. 64).

30.11.2015 ВВД ФСС НВВПЗУ в Попаснянському районі Луганської області винесено постанову про припинення щомісячної страхової виплати ОСОБА_1 з 01.11.2015 у звязку з закінченням терміну дії довідки МСЕК (арк. спр. 56).

09.01.2019 ОСОБА_1 звернувся до відповідача з заявою про призначення страхових виплат у звязку з нещасним випадком на виробництві (арк. спр. 37).

До вказаної заяви позивачем було додано довідку до акта огляду медико-соціальною експертною комісією серії 12ААА № 774891, виданої Спеціалізованою психіатричною МСЕК, відповідно до якої ОСОБА_1 встановлено другу групу інвалідності з 02.11.2018 безстроково, та довідку про результати визначення ступеня втрати професійної працездатності у відсотках, потреби у наданні медичної та соціальної допомоги серії 12ААА № 010262, виданої Спеціалізованою психіатричною МСЕК, відповідно до якої ОСОБА_1 встановлено ступінь втрати професійної працездатності у відсотках 70%, з 02.11.2018 безстроково (арк. спр. 7).

На підставі вищевказаних довідок відповідачем винесено постанову від 15.01.2019 № 1213/50429/50429/1004 про призначення страхових виплат ОСОБА_1 з 02.11.2018 безстроково (арк. спр. 33).

11.01.2019 ОСОБА_1 звернувся до відповідача з заявою про продовження проведення страхових виплат за період з 01.11.2015 до 01.11.2018, на що УВД ФСС України у Луганській області в особі Попаснянського відділення надало відповідь від 24.01.2019 № 115/03-13, якою розяснено, що страхові виплати призначаються на період дії довідки МСЕК, якою встановлено відсоток втрати професійної працездатності (арк. спр. 8).

Надаючи правову оцінку спірним правовідносинам, суд виходить з такого.

Відповідно до частини першої статті 46 Конституції України громадяни мають право на соціальний захист, що включає право на забезпечення їх у разі повної, часткової або тимчасової втрати працездатності, втрати годувальника, безробіття з незалежних від них обставин, а також у старості та в інших випадках, передбачених законом.

Спірні правовідносини врегульовано Законом України від 23.09.1999 № 1105-ХІV «Про загальнообовязкове державне соціальне страхування» (далі Закон № 1105), Порядком призначення, перерахування та проведення страхових виплат, затвердженим постановою Правління Фонду соціального страхування України від 19.07.2018 № 11 (далі Порядок № 11).

Розділом V Закону № 1105 врегульовані питання загальнообовязкового державного соціального страхування від нещасного випадку на виробництві та професійного захворювання, які спричинили втрату працездатності.

Згідно з частиною першою статті 36 Закону № 1105 страховими виплатами є грошові суми, які Фонд виплачує застрахованому чи особам, які мають на це право, у разі настання страхового випадку.

Відповідно до частини сьомої статті 36 Закону № 1105 страхові виплати складаються із:

1) страхової виплати втраченого заробітку (або відповідної його частини) залежно від ступеня втрати потерпілим професійної працездатності (далі - щомісячна страхова виплата);

2) страхової виплати в установлених випадках одноразової допомоги потерпілому (членам його сімї та особам, які перебували на утриманні померлого);

3) страхової виплати дитині, яка народилася з інвалідністю внаслідок травмування на виробництві або професійного захворювання її матері під час вагітності;

4) страхових витрат на медичну та соціальну допомогу.

Частиною першою статті 47 Закону № 1105 визначено, що страхові виплати провадяться щомісячно в установлені Фондом дні на підставі постанови цього Фонду або рішення суду:

1) потерпілому - з дня втрати працездатності внаслідок нещасного випадку або з дати встановлення професійного захворювання;

2) особам, які мають право на виплати у звязку зі смертю годувальника, - з дня смерті потерпілого, але не раніше дня виникнення права на виплати.

Відповідно до частини четвертої статті 47 Закону № 1105 виплати, призначені, але не одержані своєчасно потерпілим або особою, яка має право на одержання виплат, провадяться за весь минулий час, але не більш як за три роки з дня звернення за їх одержанням.

Страхові виплати провадяться протягом строку, на який встановлено втрату працездатності у звязку із страховим випадком, а фінансування додаткових витрат згідно з цим Законом - протягом строку, на який визначено потребу в них (частина пята статті 47 Закону № 1105).

Згідно з частиною шостою статті 47 Закону № 1105 страхові виплати провадяться протягом строку, встановленого МСЕК або ЛКК. Строк проведення страхових виплат продовжується з дня їх припинення і до часу, встановленого при наступному огляді МСЕК або ЛКК, незалежно від часу звернення потерпілого або заінтересованих осіб до Фонду. При цьому сума страхових виплат за минулий час виплачується за умови підтвердження МСЕК втрати працездатності та причинного звязку між настанням непрацездатності та ушкодженням здоровя.

Пунктом 3.2.3. Порядку № 11 визначено, що щомісячна страхова виплата проводиться протягом строку, на який встановлено МСЕК стійку втрату професійної працездатності. Строк проведення щомісячних страхових виплат продовжується з дня їх припинення і до часу, установленого при наступному огляді МСЕК, незалежно від часу звернення потерпілого до Фонду. При цьому сума страхових виплат за минулий час виплачується за умови підтвердження МСЕК втрати працездатності і причинного зв'язку між настанням непрацездатності та ушкодженням здоров'я.

Якщо строк повторного огляду МСЕК потерпілим пропущено і МСЕК підтвердила стійку втрату професійної працездатності, щомісячна страхова виплата відновлюється з дати, установленої МСЕК, але не більш як за три роки з дня припинення виплати щомісячної страхової виплати (Пункт 3.2.4. Порядку № 11).

Як установлено судом, страхові виплати ОСОБА_1 було припинено ВВД ФСС НВВПЗУ в Попаснянському районі Луганської області з 01.11.2015 у зв'язку із закінченням строку інвалідності.

З 02.11.2018 страхові виплати відповідачем продовжено безстроково на підставі довідок до акта огляду МСЕК серії 12ААА № 774891 та про результати визначення ступеня втрати професійної працездатності у відсотках, потреби у наданні медичної та соціальної допомоги серії 12ААА № 010262.

Дослідженням довідки до акта огляду медико-соціальною експертною комісією серії 12ААА № 774891 та довідки про результати визначення ступеня втрати професійної працездатності у відсотках, потреби у наданні медичної та соціальної допомоги серії 12ААА № 010262, виданих Спеціалізованою психіатричною МСЕК, встановлено, що ОСОБА_1 при повторному огляді встановлено другу групу інвалідності з 02.11.2018 (нещасний випадок на виробництві), інвалідність встановлена безстроково; встановлено ОСОБА_1 ступінь втрати професійної працездатності у відсотках 70%, з 02.11.2018 безстроково (арк. спр. 7).

Таким чином, судом установлено, що Спеціалізованою психіатричною МСЕК при огляді 07.12.2018 ОСОБА_1 не визнано його особою з інвалідністю за період, за який пропущено строк повторного огляду МСЕК, тобто з 01.11.2015 по 01.11.2018.

Як зазначено судом вище, частиною шостою статті 47 Закону № 1105 та положеннями Порядку № 11 визначено, що страхові виплати провадяться протягом строку, встановленого МСЕК або ЛКК. При цьому, законодавець визначив дві умови для здійснення страхових виплат за минулий час, а саме: 1) підтвердження МСЕК втрати працездатності за минулий час 2) наявність причинного звязку між настанням непрацездатності та ушкодженням здоровя.

Оскільки Спеціалізованою психіатричною МСЕК при огляді 07.12.2018 не підтверджено втрату працездатності ОСОБА_1 за минулий час, а саме з 01.11.2015 по 01.11.2018, тому відповідачем правомірно призначено ОСОБА_1 страхові виплати з 02.11.2018.

На підставі викладеного суд дійшов висновку про відмову в задоволенні позову в повному обсязі.

Питання про розподіл судових витрат судом не вирішується, оскільки позивача звільнено від їх сплати в установленому законом порядку.

Керуючись статтями 2, 72-77, 90, 139, 241-246, 255 Кодексу адміністративного судочинства України, суд

ВИРІШИВ:

У задоволенні позову ОСОБА_1 до Управління виконавчої дирекції Фонду соціального страхування України у Луганській області в особі Попаснянського відділення про зобовязання вчинити певні дії відмовити повністю.

Рішення суду набирає законної сили після закінчення строку подання апеляційної скарги всіма учасниками справи, якщо апеляційну скаргу не було подано.

У разі подання апеляційної скарги рішення, якщо його не скасовано, набирає законної сили після повернення апеляційної скарги, відмови у відкритті чи закриття апеляційного провадження або прийняття постанови судом апеляційної інстанції за наслідками апеляційного перегляду.

Апеляційна скарга на рішення суду подається протягом тридцяти днів з дня його проголошення. Якщо в судовому засіданні було оголошено лише вступну та резолютивну частини рішення суду, або розгляду справи в порядку письмового провадження, зазначений строк обчислюється з дня складення повного судового рішення.

Апеляційна скарга подається до Першого апеляційного адміністративного суду через Луганський окружний адміністративний суд.

Суддя ОСОБА_2