Справа № 806/2412/17
Суддя: Іваненко Т.В.
Дата ухвалення: 2018-02-13 00:00:00+02
Юрисдикція: administrative

ЖИТОМИРСЬКИЙ АПЕЛЯЦІЙНИЙ АДМІНІСТРАТИВНИЙ СУД
_____________________________________________
Головуючий у 1-й інстанції: Черноліхов С.В.
Суддя-доповідач:Іваненко Т.В.
ПОСТАНОВА

іменем України

"13" лютого 2018 р. Справа № 806/2412/17

Житомирський апеляційний адміністративний суд у складі колегії:

головуючого судді Іваненко Т.В.

суддів: Кузьменко Л.В.

Франовської К.С.,

за участю секретаря судового засідання Семенець К.О.,

представників сторін,

розглянувши у відкритому судовому засіданні апеляційну скаргу Управління виконавчої дирекції Фонду соціального страхування України у Житомирській області на постанову Житомирського окружного адміністративного суду від "23" жовтня 2017 р. у справі за позовом Публічного акціонерного товариства "Продцентр" до Управління виконавчої дирекції Фонду соціального страхування України у Житомирській області про скасування рішення №318 від 22.08.2017 року , -

ВСТАНОВИВ:

В вересні 2017 року Публічне акціонерне товариство "Продцентр" звернулося до Житомирського окружного адміністративного суду з позовом до Управління виконавчої дирекції Фонду соціального страхування України у Житомирській області, в якому просило скасувати вмотивоване рішення Управління виконавчої дирекції Фонду соціального страхування України у Житомирській області №318 від 22.08.2017 року.

В обґрунтування позову позивач зазначав, що Товариством було прийняте правомірне рішення про виділення путівки застрахованим особам в санаторій, де профіль лікування відповідає медичним показанням таким особам для отримання санаторно-курортних послуг, з приводу яких працівники направлялись до санаторію, тому нарахована сума до сплати у розмірі 17047,80 грн є протиправною, а оскаржуване рішення підлягає скасуванню. Окрім того, зазначив про порушення строку розгляду їх скарги та прийняття вмотивованого рішення, а саме 06.07.2017 року ним було направлено скаргу № 46 на рішення за результатами перевірки, яка отримана відповідачем 07.07.2017 року. Рішення про результати розгляду скарги протягом двадцятиденного строку Товариству не надійшло, що є підставою скасування прийнятого відповідачем рішення.

Постановою Житомирського окружного адміністративного суду від 23.10.2017 позов задоволено.

Скасовано вмотивоване рішення Управління виконавчої дирекції у Житомирській області Фонду соціального страхування України № 318 від 22.08.2017 року.

Стягнуто на користь Публічного акціонерного товариства "Продцентр" за рахунок бюджетних асигнувань Управління виконавчої дирекції у Житомирській області Фонду соціального страхування України 1600 грн. сплаченого судового збору.

Не погоджуючись з вищезазначеною постановою, відповідач подав апеляційну скаргу, в якій просить скасувати постанову суду першої інстанції як таку, що постановлена з порушенням норм матеріального та процесуального права та ухвалити нову постанову, якою в задоволенні позову відмовити. В апеляційній скарзі зазначив, що при перевірці правомірності видачі санаторно-курортних путівок у позивача, було встановлено порушення норм Закону України "Про загальнообов'язкове державне соціальне страхування у зв'язку із тимчасовою втратою працездатності та витратами зумовленими похованням", а саме те, що путівка №382129 для дітей з батьками за профілем лікування нервової системи та хребта безпідставно та неправомірно видана матері і дитині, які потребували лікування шлунково-кишкового тракту та урологічного захворювання, а путівка №381998 для дітей з батьками для лікування урологічних захворювань неправомірно та безпідставно видана матері та дитині, які потребували лікування органів травлення та нервової системи. Щодо розгляду скарги зазначили, що вона надійшла до них 08.08.2017 року, а розглянута та направлена позивачу про часткове її задоволення 22.08.2017 року, тобто в межах строку.

В судовому засіданні представники відповідача апеляційну скаргу підтримали та просили її задовольнити.

Представник позивача вважає судове рішення законним та просить відхилити апеляційну скаргу відповідача.

Переглянувши судове рішення, доводи апеляційної скарги, розглянувши матеріали справи та заслухавши пояснення представників сторін, колегія суддів вважає, що апеляційна скарга підлягає задоволенню

Встановлено, що у період з 18 травня 2017 року по 23 травня 2017 року Житомирською міською виконавчою дирекцією Житомирського обласного відділення Фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності було проведено планову перевірку по страхових коштах Фонду Публічного акціонерного товариства «Продцентр» за період з 30 січня 2013 року по 31 березня 2017 року, за її результатами складено акт від 23.05.2017 року ( а.с.11-15).

Зокрема, при перевірці правомірності видачі санаторно-курортних путівок встановлено порушення при видачі путівок № 382129 та №381998 застрахованим особам в санаторій матері і дитини "Рубін", а саме путівки були видані на підставі довідок для одержання путівок ( форми №070/о), що не відповідають профілю лікування ( а.с.13).

Не погоджуючись з висновками акту планової перевірки, позивачем були подані до Житомирської міської виконавчої дирекції письмові заперечення, на які 29.06.2017 року він отримав висновок, відповідно до якого у задоволенні заперечень страхувальника від 31.05.2017 року №41 було відмовлено ( а.с.19, 21).

За результатами перевірки Житомирською міською виконавчою дирекцією Житомирського обласного відділення Фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності прийняте рішення від 08.06.2017 року №41 про повернення коштів фонду та застосування фінансових санкцій за порушення законодавства про загальнообов'язкове державне соціальне страхування у зв'язку з тимчасовою втратою працездатності на загальну суму 20420,26 грн (в т.ч. штраф - 110,93 грн) (а.с.17-18).

Не погоджуючись із зазначеним рішенням позивач оскаржив його до Житомирської міської виконавчої дирекції фонду соціального страхування (скарга від 06.07.2017р. №46). За результатами розгляду скарги було прийнято рішення від 20.07.2017 року (яке отримане позивачем 31.07.2017) за вих. №123- 19/689, яким відмовлено у задоволенні скарги (а.с. 27- 31).

08.08.2017 року позивач звернувся зі скаргою (вихідний №50) на рішення за результатами перевірки до Управління виконавчої дирекції Фонду соціального страхування України у Житомирській області.

Управлінням виконавчої дирекції Фонду соціального страхування України у Житомирській області за результатами розгляду скарги було прийнято вмотивоване рішення від 22.08.2017 року за вих. № 318, яким скарга від 08.08.2017 року задоволена частково та скасовано рішення в частині повернення страхових коштів у сумі 2798,60 грн ( а.с.41 - 42).

Не погоджуючись з вмотивованим рішенням управління виконавчої дирекції Фонду соціального страхування України у Житомирській області від 22.08.2017 року №318, позивач оскаржив його до суду.

Суд першої інстанції задовольнив позов. Скасовуючи вмотивоване рішення Управління виконавчої дирекції у Житомирській області Фонду соціального страхування України № 318 від 22.08.2017 року, суд першої інстанції виходив з того, що відповідач приймаючи рішення про розгляд скарги позивача від 06.07.2017 року вих. № 46, направив його Товариству лише 28.07.217 року, тобто з порушенням двадцятиденного строку. Разом із тим суд дійшов висновку, що ПАТ «Продцентр» було неправомірно видано путівки №382129 та №381998 для дітей з батьками за медичними показаннями, що не відповідали профілю лікування зазначеному в путівці на санаторно-курортне лікування, тому доводи позивача з цих підстав є безпідставними і задоволенню не підлягають.

Колегія суддів погоджується з висновком суду першої інстанції про неправомірність видачі позивачем путівок №382129 та №381998 для дітей з батьками за медичними показаннями, що не відповідали профілю лікування зазначеному в путівці на санаторно-курортне лікування з огляду на таке.

Відповідно до статті 47 Закону України "Про загальнообов'язкове державне соціальне страхування у зв'язку з тимчасовою втратою працездатності та витратами, зумовленими похованням" №2240 від 18.01.2001 року ( який був чинний на момент видачі путівок) для забезпечення відновлення здоров'я застрахована особа та члени її сім'ї (а також особа, яка навчається у вищому навчальному закладі) мають право на отримання санаторно-курортного лікування, оздоровлення в спеціалізованих оздоровчих закладах (у тому числі дитячих) у межах асигнувань, установлених бюджетом Фонду на зазначені цілі, та в порядку і на умовах, визначених правлінням Фонду.

Надання послуг застрахованим особам, пов'язаних із санаторно-курортним лікуванням, здійснюється за наявності медичних показань (частина друга цієї ж статті).

Відповідно до п. 1.2 Порядку отримання застрахованими особами і членами їх сімей санаторно-курортного лікування, що сплачується за рахунок коштів Фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності, затвердженого постановою правління Фонду соціального страхування з тимчасової втрати, працездатності від 25.02.2009 р. № 12 (далі Порядок №12), зареєстрованого в Міністерстві юстиції України 14 квітня 2009 р. за № 339/16355 1.2. отримання застрахованими особами і членами їх сімей санаторно-курортних послуг передбачає комплексне лікування, медичну реабілітацію та профілактику захворювань з максимальним використанням природних лікувальних ресурсів, фізіотерапевтичних методів, дієтотерапії, лікувальної фізкультури та забезпечення належних культурно-побутових умов (далі - послуги) на базі санаторно-курортних закладів, розташованих на територіях курортів державного та місцевого значення або в лікувально-оздоровчих місцевостях (далі - курорти), за пред'явленням путівки на санаторно-курортне лікування (далі - путівка) та санаторно-курортної карти (форма № 072/о - для дорослого, що затверджена наказом Міністерства охорони здоров'я України від 27 грудня 1999 року № 302 "Про затвердження форм облікової статистичної документації, що використовується в поліклініках (амбулаторіях)", форма № 076/о - для дітей віком 0 - 17 років включно, що затверджена наказом Міністерства охорони здоров'я України від 29 травня 2013 року № 435 "Про затвердження форм первинної облікової документації та інструкцій щодо їх заповнення, що використовуються у закладах охорони здоров'я, які надають амбулаторно-поліклінічну та стаціонарну допомогу населенню, незалежно від підпорядкування та форми власності"), зареєстрованим у Міністерстві юстиції України 17 червня 2013 року за № 990/23522.

Путівка є документом, який надає застрахованій особі і члену її сім'ї право на отримання відповідних послуг у зазначеному в путівці санаторно-курортному закладі протягом указаного в ній терміну - 18, 21, 24 або 45 діб (п. 1.3. Порядку №12).

Пунктом 1.4. Порядку №12 визначено, що на путівці зазначаються профіль лікування та відповідний перелік послуг, що входять до вартості путівки, умови проживання та в обов'язковому порядку проставляється відповідна відмітка "Оплачено за кошти Фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності".

Згідно з пунктом 4.1. Порядку №12 рішення про виділення путівки застрахованій особі приймає комісія із соціального страхування підприємства, установи, організації із загальнообов'язкового державного соціального страхування у зв'язку з тимчасовою втратою працездатності та витратами, зумовленими похованням, на підставі особистої заяви та довідки для одержання путівки (форма № 070/о, затверджена наказом Міністерства охорони здоров'я України від 14 .02.2012р. № ПО "Про затвердження форм первинної облікової документації та інструкцій щодо їх заповнення, що використовуються у закладах охорони здоров'я незалежно від форми власності та підпорядкування", зареєстрованим у Міністерстві юстиції України 28 .04.2012 р. за № 661/20974).

Відповідно до пункту 4.7. Порядку №12 комісією (уповноваженим) із соціального страхування приймається рішення про виділення путівки одному із застрахованих батьків (матері або батькові) або застрахованій особі - законному представнику для лікування дитини та дорослого за наявності медичних показань на санаторно-курортне лікування з частковою оплатою в розмірі 10 відсотків її вартості, а для лікування двох дітей та дорослого - безкоштовно на підставі заяви застрахованої особи та медичних довідок для дорослого та дитини.

Пунктом 6.2. Порядку №12 визначено, що сума витрат Фонду за путівки, що видані або використані з порушенням цього Порядку, у тому числі, що залишилися невикористаними, відшкодовується за рахунок страхувальника.

Аналіз наведених норм дає підстави вважати, що підставою для надання послуг застрахованим особам, пов'язаних із санаторно-курортним лікуванням, є наявність медичних показань, що підтверджується довідкою форми № 070/о, які повинні відповідати профілю лікування зазначеному в путівці на санаторно-курортне лікування.

Матеріалами справи підтверджено, що ПАТ «Продцентр» отримав від Житомирської міської виконавчої дирекції Фонду соціального страхування по накладній від 19.03.2014 року №297 путівку №382129 в санаторій для дітей з батьками «Рубін» ЗАТ «Трускавецькурорт» за профілем лікування нервової системи та хребта, дата заїзду з 11.05.2014 року та путівку №381998 в санаторій для дітей з батьками «Рубін» ЗАТ «Трускавецькурорт» за профілем лікування урологічних захворювань, дата заїзду 16.06.2014 року.

Встановлено, що комісія із соціального страхування ПАТ «Продцентр» прийняла рішення про виділення путівки №382129 в санаторій для дітей з батьками «Рубін» ЗАТ «Трускавецькурорт» за профілем лікування нервової системи та хребта, застрахованій особі ОСОБА_4 та її дитині ОСОБА_5 ( а.с.94)

При цьому довідкою форми 070/о від 06.06.2014р. №37, виданій ОСОБА_4, останній рекомендовано санаторно-курортне лікування в санаторії з профілем лікування захворювання шлунково-кишкового тракту. Дублікат довідки від 10.06.2014р. №317, видана на дитину ОСОБА_5 з рекомендацією санаторно-курортного лікування в санаторії з профілем лікування захворювання шлунково-кишкового тракту, урологічні захворювання ( а.с.45, 47).

Путівка №381998 в санаторій для дітей з батьками «Рубін» ЗАТ «Трускавецькурорт» за профілем лікування урологічних захворювань, дата заїзду 16.06.2014 року була видана застрахованій особі ОСОБА_6 та її дитині ОСОБА_7 ( а.с.94).

Довідка форми 070/о від 06.06.2014р. №38, видана ОСОБА_6 з рекомендацією санаторно-курортного лікування в санаторії з профілем лікування захворювань шлунково-кишкового тракту. Довідка форми 070/о від 10.06.2014р. №318 видана дитині ОСОБА_7 з рекомендацією санаторно-курортного лікування в санаторії з профілем лікування захворювань шлунково-кишкового тракту та нервової системи ( а.с.45,46).

Враховуючи вищевикладене суд дійшов правильного висновку, що ПАТ «Продцентр» було неправомірно видано путівки №382129 та №381998 для дітей з батьками за медичними показаннями, що не відповідали профілю лікування зазначеному в путівці на санаторно-курортне лікування, тому доводи позивача з цих підстав є безпідставними і задоволенню не підлягають.

Разом з цим, колегія суддів не погоджується з висновком суду першої інстанції щодо порушення відповідачем строків надіслання рішення про результати розгляду скарги з наступних підстав.

Пунктом 7.1. Інструкції про порядок проведення перевірок страхувальників по коштах Фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності, прийняття рішень за їх результатами та процедуру оскарження, затвердженою постановою правління Фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності від 22.12.2010 року № 29, зареєстрованою в Міністерстві юстиції України 25.03.2011 року за № 393/19131 (далі - Інструкція № 29) передбачено, що страхувальник може оскаржити рішення органу Фонду. Страхувальник у письмовій формі звертається до органу Фонду, який прийняв рішення, із скаргою про перегляд цього рішення. Скарга повинна бути подана протягом 10 календарних днів з дня отримання страхувальником рішення органу Фонду, що оскаржується.

Керівник (заступник керівника) органу Фонду за результатами розгляду скарги приймає вмотивоване рішення та надсилає його страхувальнику протягом 20 календарних днів після отримання скарги.

Керівник (заступник керівника) органу Фонду може прийняти рішення про продовження строків розгляду скарги страхувальника, але не більше 60 календарних днів, яке направляється страхувальнику до закінчення двадцятиденного строку.

Якщо вмотивоване рішення за скаргою страхувальника не надсилається страхувальнику протягом двадцятиденного строку або протягом строку, на який продовжено розгляд скарги, така скарга вважається повністю задоволеною на користь страхувальника з дня, наступного за останнім днем зазначених строків.

Таким чином, страхувальник може оскаржити рішення фонду, на яке керівником або заступником керівника приймається вмотивоване рішення, яке надсилається страхувальнику протягом 20 днів з дня отримання скарги.

Як вбачається з матеріалів справи, скарга на рішення за результатами перевірки №46 від 06.07.2017 року отримана Житомирською міською виконавчою дирекцією Житомирського обласного відділення фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності 07.07.2017 року, що підтверджується штампом вхідної кореспонденції ( а.с.27).

Рішення про результат розгляду скарги датоване 20.07.2017 за вих. №123-19/689, направлене ПАТ "Продцентр" лише 28.07.2017 року, що підтверджується копією поштового конверта та фіскального чеку (а.с. 37, 108) та отримане позивачем 31.07.2017.

Таким чином, встановлено, що Житомирська міська виконавча дирекція Житомирського обласного відділення фонду соціального страхування допустила порушення передбаченого пунктом 7.1. Інструкції № 29 щодо двадцятиденного строку розгляду скарги та надання відповіді.

Однак колегія суддів зазначає, що позивач отримавши вмотивоване рішення Житомирської міської виконавчої дирекції, оскаржив його до органу Фонду вищого рівня, подавши скаргу 08.08.2017 за №50 (отримано відповідачем 09.08.2017).

Управління виконавчої дирекції Фонду соціального страхування України у Житомирській області, як орган Фонду вищого рівня надіслав стархувальнику вмотивовану відповідь 22.08.2017 за №318, яка була отримана страхувальником 28.08.2018р., що підтверджено інформацією з онлайн ресурсу Укрпошти та відміткою самого позивача вх.№26 від 28.08.2017 на вмотивованому рішенні (а.с. 41-42).

Відтак встановлено, що Управлінням виконавчої дирекції Фонду соціального страхування України у Житомирській області, яке є відповідачем у справі, надіслано позивачу вмотивовану відповідь в межах передбаченого пунктом 7.1. Інструкції № 29 двадцятиденного строку.

Натомість суд першої інстанції, надавши оцінку обставинам щодо несвоєчасного розгляду та надання вмотивованого рішення позивачу Житомирською міською виконавчою дирекцією Житомирського обласного відділення фонду соціального страхування за скаргою страхувальника від 06.07.2017, скасував вмотивоване рішення Управління виконавчої дирекції у Житомирській області Фонду соціального страхування України № 318 від 22.08.2017 на скаргу страхувальника від 08.08.2017.

Суд першої інстанції не звернув уваги на зазначені обставини та дійшов помилкового висновку про задоволення позовних вимог.

За наведених обставин колегія суддів дійшла висновку, що оскаржувана постанова підлягає скасуванню, оскільки суд неповно з'ясував обставини, що мають значення для справи, висновки суду не відповідають матеріалам справи та оскаржувана постанова прийнята з порушенням норм матеріального права, що призвело до неправильного вирішення справи.

Керуючись ст.ст. 308, 310, 315 317, 321, 322, 325, 329 Кодексу адміністративного судочинства України, суд, -

ПОСТАНОВИВ:

Апеляційну скаргу Управління виконавчої дирекції Фонду соціального страхування України у Житомирській області задовольнити. Постанову Житомирського окружного адміністративного суду від "23" жовтня 2017 р. скасувати.

Прийняти нове рішення.

В задоволенні позовних вимог Публічного акціонерного товариства "Продцентр" до Управління виконавчої дирекції Фонду соціального страхування України у Житомирській області про скасування рішення №318 від 22.08.2017 року відмовити.

Постанова набирає законної сили з дати її прийняття та може бути оскаржена протягом тридцяти днів з дня складання повного судового рішення шляхом подачі касаційної скарги безпосередньо до Верховного Суду.

Головуючий суддя Т.В. Іваненко

судді: Л.В. Кузьменко

К.С. Франовська

Повне судове рішення складено "15" лютого 2018 р.