Справа № 804/5678/16
Суддя: Щербак А.А.
Дата ухвалення: 2017-11-29 00:00:00+02
Юрисдикція: administrative

ДНІПРОПЕТРОВСЬКИЙ АПЕЛЯЦІЙНИЙ АДМІНІСТРАТИВНИЙ СУД
У Х В А Л А

і м е н е м У к р а ї н и

29 листопада 2017 рокусправа № 804/5678/16

Дніпропетровський апеляційний адміністративний суд у складі колегії суддів: головуючого судді: Щербака А.А. суддів: Баранник Н.П. Малиш Н.І. розглянувши в порядку письмового провадження апеляційну скаргу Управління виконавчої дирекції ОСОБА_1 соціального страхування України в Дніпропетровській області в особі Криворізького відділення на постанову Дніпропетровського окружного адміністративного суду від 28 лютого 2017 року в адміністративній справі за позовом Приватного акціонерного товариства «Північний гірничо - збагачувальний комбінат» до Відділення виконавчої дирекції ОСОБА_1 соціального страхування від нещасних випадків на виробництві та професійних захворювань України в м. Кривому Розі Дніпропетровської області, треті особи, які не заявляють самостійних вимог на предмет спору, на стороні позивача: ОСОБА_2, Комунальний заклад «Криворізька міська лікарня №7», про визнання протиправною відмови у виплаті матеріального забезпечення у зв'язку із тимчасовою непрацездатністю, пов'язаною з нещасним випадком на виробництві, застрахованій особі та зобов'язання вчинити певні дії,-

ВСТАНОВИВ:

Приватне акціонерне товариство «Північний гірничо - збагачувальний комбінат» звернулося до суду з позовом до Відділення виконавчої дирекції ОСОБА_1 соціального страхування від нещасних випадків на виробництві та професійних захворювань України в м. Кривому Розі Дніпропетровської області, треті особи, які не заявляють самостійних вимог на предмет спору, на стороні позивача: ОСОБА_2, Комунальний заклад «Криворізька міська лікарня №7», про визнання протиправною відмови у виплаті матеріального забезпечення у зв'язку із тимчасовою непрацездатністю, пов'язаною з нещасним випадком на виробництві, застрахованій особі та зобов'язання вчинити певні дії.

Постановою Дніпропетровського окружного адміністративного суду від 28 лютого 2017 року позов задоволено.

Суд постановив визнати протиправною відмову Відділення виконавчої дирекції ОСОБА_1 соціального страхування від нещасних випадків на виробництві та професійних захворювань України в м. Кривому Розі Дніпропетровської області у виплаті матеріального забезпечення у звязку з тимчасовою непрацездатністю, повязаною з нещасним випадком на виробництві, застрахованій особі ОСОБА_2.

Зобовязати Відділення виконавчої дирекції ОСОБА_1 соціального страхування від нещасних випадків на виробництві та професійних захворювань України в м. Кривому Розі Дніпропетровської області здійснити відшкодування Приватному акціонерному товариству «Північний гірничо-збагачувальний комбінат» витрат на оплату листків тимчасової непрацездатності серії АГФ №325261 від 30.01.2016р., серії АГЮ №151210 від 12.02.2016р. та серії АГЮ №151414 від 12.03.2016р., виданих застрахованій особі ОСОБА_2 у звязку з тимчасовою непрацездатністю внаслідок нещасного випадку, повязаного з виробництвом, у сумі 5141,40 грн.

Відповідачем подана апеляційна скарга, просить оскаржену постанову скасувати, у задоволенні позову відмовити.

Апеляційна скарга мотивована тим, що відділення ОСОБА_1 не приймало ні якого рішення згідно наданих позивачем документів і не відмовляло у такому відшкодуванні, а повернуло документи для виправлення недоліку.

В силу пункту 1 частини 1 статті 197 Кодексу адміністративного судочинства України суд апеляційної інстанції розглядає справу в порядку письмового провадження за наявними у справі матеріалами.

Колегія суддів приходить до висновку, що апеляційна скарга не підлягає задоволенню з огляду на такі підстави.

Судом першої інстанції встановлено та підтверджено матеріалами справи, що ОСОБА_2 працює машиністом мийних машин майстерні з ремонту електроустаткування №60 гірничотранспортного цеху №1 ПрАТ «Північний гірничо - збагачувальний комбінат».

ОСОБА_2 працювала в зміну з 20 год. 00 хв. 29.01.2016р. до 08 год. 00 хв. 30.01.2016р. По закінченню зміни приблизно о 08 год. 00 хв. 30.01.2016р. ОСОБА_2 прийшла на контрольно-технічний пункт ГТЦ-1 та поставила свій підпис в Книзі видачі нарядів про викання нараду і відхід з роботи. Далі ОСОБА_2 пересувалася по встановленому маршруту від адміністративно-побутового комплексу ГТЦ-1 до зупинки громадського транспорту.

О 08 год. 10 хв. при переході по пішохідному переходу через внутрішню автодорогу, що веде до КПП №1, при спробі обійти скрижанілу ділянку поверхні маршруту, ОСОБА_2 наступила на обмерзле утворення із спресованого снігу, що виступало над поверхнею пішохідної доріжки, посковзнулася і впала на ліву руку, внаслідок чого отримала травму лівої руки закритий перелом лівої променевої кістки в типовому місці та шиловидного відростку ліктьової кістки зі зміщенням уламків.

Після падіння ОСОБА_2 підвелася та самотужки дійшла до оздоровчого пункту №1 Першотравневого карєру відділення №2 лікувально-діагностичного центру «МЕДИКОМ». Після надання першої допомоги фельдшером оздоровчого пункту, ОСОБА_2 машиною «Швидкої допомоги» була доставлена до Комунального закладу «Криворізька міська лікарня №7», де їй була надана медична допомога і вона була направлена на амбулаторне лікування за місцем проживання.

Наказом генерального директора ПрАТ «Північний гірничо - збагачувальний комбінат» від 01.02.2016р. №121 на підприємстві створено комісію з розслідування нещасного випадку, до складу якої, зокрема, увійшов представник Відділення виконавчої дирекції ОСОБА_1 соціального страхування від нещасних випадків на виробництві та професійних захворювань України в м. Кривому Розі Дніпропетровської області страховий експерт з охорони праці Відділення виконавчої дирекції ОСОБА_1 соціального страхування від нещасних випадків на виробництві та професійних захворювань України в м. Кривому Розі Дніпропетровської області ОСОБА_3

У період з 01.02.2016р. по 10.02.2016р. комісією проведено розслідування нещасного випадку, що стався з ОСОБА_2 на маршруті пересування працівників від адміністративно-побутового комплексу ГТЦ-1 до зупинки громадського транспорту в районі пішохідного переходу через дорогу до КПП №1 ПрАТ «Північний гірничо - збагачувальний комбінат», за результатами якого комісія, оглянувши місце нещасного випадку, ознайомившись з пояснювальними записками потерпілої, причетних осіб, вивчивши обставини та причини нещасного випадку, керуючись п.п.3 п.15 Порядку проведення розслідування та ведення обліку нещасних випадків, професійних захворювань і аварій на виробництві, затвердженого постановою Кабінету Міністрів України від 30.11.2011р. №1232, прийшла до висновку, що нещасний випадок з машиністом мийних машин ГТЦ №1 ПрАТ «Північний гірничо - збагачувальний комбінат» ОСОБА_2 визнано таким, що пов'язаний з виробництвом, та на нього складається акт за формою Н-1.

Вищевикладені висновки комісії зафіксовані в Акті проведення розслідування нещасного випадку, що стався 30.01.2016р. о 08год. 10хвил. на ПрАТ «Північний гірничо - збагачувальний комбінат», від 10.02.2016р. за формою Н-5, який затверджений генеральним директором ПрАТ «Північний гірничо - збагачувальний комбінат» ОСОБА_4 11.02.2016р., а також підписаний всіма членами комісії з розслідування нещасного випадку, в тому числі і представником Відділення виконавчої дирекції ОСОБА_1 соціального страхування від нещасних випадків на виробництві та професійних захворювань України в м. Кривому Розі Дніпропетровської області страховим експертом з охорони праці Відділення виконавчої дирекції ОСОБА_1 соціального страхування від нещасних випадків на виробництві та професійних захворювань України в м. Кривому Розі Дніпропетровської області ОСОБА_3

Також за наслідками проведеного розслідування нещасного випадку складено Акт про нещасний випадок, пов'язаний з виробництвом, від 10.02.2016р. №3/ІІ за формою Н-1, затверджений генеральним директором ПрАТ «Північний гірничо - збагачувальний комбінат» ОСОБА_4 11.02.2016р., та підписаний всіма членами комісії з розслідування нещасного випадку, в тому числі і представником Відділення виконавчої дирекції ОСОБА_1 соціального страхування від нещасних випадків на виробництві та професійних захворювань України в м. Кривому Розі Дніпропетровської області страховим експертом з охорони праці Відділення виконавчої дирекції ОСОБА_1 соціального страхування від нещасних випадків на виробництві та професійних захворювань України в м. Кривому Розі Дніпропетровської області ОСОБА_3

У звязку із отриманою травмою ОСОБА_2 була тимчасово непрацездатною у період з 30.01.2016р. по 31.03.2016р., що підтверджується листками непрацездатності, виданими Комунальним закладом «Криворізька міська лікарня №7», а саме: серії АГФ №325261 від 30.01.2016р. за період з 30.01.2016р. по 11.02.2016р.; серії АГЮ №151210 від 12.02.2016р. за період з 12.02.2016р. по 10.03.2016р.; серії АГЮ №151414 від 12.03.2016р. за період з 11.03.2016р. по 31.03.2016р.

Разом з тим, у вказаних вище листках непрацездатності лікарем у графі «причина непрацездатності» підкреслено « 5 невиробничі травми».

З наданих суду пояснень вбачається, що ОСОБА_2 про обставини отримання травми пояснила лікарю-травматологу Комунальний заклад «Криворізька міська лікарня №7» ОСОБА_5, однак, останній зауважив, що, оскільки ОСОБА_2 впала не на роботі, а після її завершення, то травма є не виробнича, а побутова, тому лікар, почавши писати, що травма виробнича, закреслив це і написав, що вона побутова, не зважаючи на те, що разом із ОСОБА_2 приїхало її керівництво з роботи. При цьому ОСОБА_2 зауважила, що травма, отримана протягом години до роботи і протягом години після її завершення, є виробничою, на що медична сестра сказала: «Ви хочете проблем на роботі?» Після цього ОСОБА_2 не стала сперечатися і підписалася під тим, що написав лікар, так як відчувала сильний біль у руці і хотіла, щоб її швидше стали лікувати. Коли за наслідками розслідування нещасного випадку було встановлено, що травма все ж таки виробнича, ОСОБА_2 зверталася до лікарні з проханням виправити відомості з цього приводу, однак, їй було відмовлено з посиланням на те, що вона підписалася під записом лікаря про те, що це побутова травма.

До матеріалів справи долучено амбулаторну карту ОСОБА_2, в якій міститься направлення ТОВ «МЕДИКОМ» до Комунального закладу «Криворізька міська лікарня №7» від 30.01.2016р. з попереднім діагнозом: закритий перелом променевої кістки лівої верхньої кінцівки, в якому також зазначено час звернення ОСОБА_2 08 год. 10 хвил.

Також позивачем надано суду витяг з Журналу реєстрації амбулаторних хворих оздоровчого пункту №1 Першотравневого карєру відділення №2 лікувально-діагностичного центру ТОВ «МЕДИКОМ», в якому міститься запис №3 від 30.01.2016р. про звернення ОСОБА_2 за медичною допомогою о 08 год. 10 хв. та про надання їй фельдшером здоровпункту №1 ОСОБА_6 з 08 год. 15 хв. до 09 год. 30хв. першої медичної допомоги і про госпіталізацію хворої до Комунального закладу «Криворізька міська лікарня №7».

Крім того, в амбулаторній картці ОСОБА_2 наявний запис від 30.01.2016р., зроблений лікарем Комунальний заклад «Криворізька міська лікарня №7», про те, що травма отримана ОСОБА_2 30.01.2016 р. о 08 год. 10 хв., зі слів потерпілої, тоді, коли вона йшла з роботи та впала. Також лікарем зазначено, що травма побутова.

Наведене в подальшому стало підставою для зазначення в листках непрацездатності ОСОБА_2 серії АГФ №325261 від 30.01.2016р., серії АГЮ №151210 від 12.02.2016р. та серії АГЮ №151414 від 12.03.2016р. у графі «причина непрацездатності» - « 5 невиробничі травми».

Судом першої інстанції встановлено, що ПрАТ «Північний гірничо - збагачувальний комбінат» звернулося до Відділення виконавчої дирекції ОСОБА_1 соціального страхування від нещасних випадків на виробництві та професійних захворювань України в м. Кривому Розі Дніпропетровської області з заявою-розрахунком від 06.06.2016р. №2689/9 про відшкодування витрат, повязаних із виплатами потерпілим унаслідок нещасного випадку на виробництві, в якій просило відшкодувати витрати позивача на оплату листків тимчасової непрацездатності серії АГФ №325261 від 30.01.2016р., серії АГЮ №151210 від 12.02.2016р. та серії АГЮ №151414 від 12.03.2016р., виданих застрахованій особі ОСОБА_2 у звязку з тимчасовою непрацездатністю внаслідок нещасного випадку, повязаного з виробництвом, у загальній сумі 5141,40грн., та до якої долучило завірені копії: вказаних листків тимчасової непрацездатності ОСОБА_2; акта про нещасний випадок, пов'язаний з виробництвом №3/ІІ від 11.02.2016р. (форми Н-1); акта проведення розслідування нещасного випадку від 11.02.2016р. (форми Н-5); довідки про середню заробітну плату ОСОБА_2; витяг з табелю обліку робочого часу ОСОБА_2 (січень-березень 2016 року).

Листом від 06.06.2016р. №08/2050 відповідач повідомив, що по вищевказаним листам непрацездатності провести відшкодування витрат, повязаних із виплатами потерпілим унаслідок нещасного випадку на виробництві неможливо тому, що у графі «причина непрацездатності» відмічено невиробничі травми - 5».

Ч. 1 ст. 4 Закону України «Про загальнообовязкове державне соціальне страхування» встановлено, що ОСОБА_1 соціального страхування України є органом, який здійснює керівництво та управління загальнообовязковим державним соціальним страхуванням від нещасного випадку, у звязку з тимчасовою втратою працездатності та медичним страхуванням, провадить акумуляцію страхових внесків, контроль за використанням коштів, забезпечує фінансування виплат за цими видами загальнообовязкового державного соціального страхування та здійснює інші функції згідно із затвердженим статутом.

Відповідно до ст. 9 Закону України «Про загальнообовязкове державне соціальне страхування», основними завданнями ОСОБА_1 та його робочих органів є: реалізація державної політики у сферах соціального страхування від нещасного випадку на виробництві та професійного захворювання, які спричинили втрату працездатності, у звязку з тимчасовою втратою працездатності, медичного страхування; надання матеріального забезпечення, страхових виплат та соціальних послуг відповідно до цього Закону; профілактика нещасних випадків; здійснення перевірки обґрунтованості видачі та продовження листків непрацездатності застрахованим особам, у тому числі на підставі інформації з електронного реєстру листків непрацездатності; здійснення контролю за використанням роботодавцями та застрахованими особами коштів ОСОБА_1; аналіз та прогнозування надходження коштів від сплати єдиного внеску.

ОСОБА_1 та його робочі органи відповідно до покладених на них завдань, зокрема, проводять розслідування страхових випадків та обґрунтованості виплати матеріального забезпечення, страхових виплат.

Відповідно до ч. 3 ст. 42 Закону України «Про загальнообовязкове державне соціальне страхування», якщо внаслідок нещасного випадку або професійного захворювання потерпілий тимчасово втратив працездатність, ОСОБА_1 фінансує всі витрати на його лікування. Допомога по тимчасовій непрацездатності виплачується в розмірі 100 відсотків середнього заробітку (оподатковуваного доходу). При цьому перші пять днів тимчасової непрацездатності оплачуються власником або уповноваженим ним органом за рахунок коштів підприємства, установи, організації.

П.п. 1 п. 1.2 глави 1 Порядку призначення, перерахування та проведення страхових виплат, затвердженого Постановою правління ОСОБА_1 соціального страхування від нещасних випадків на виробництві та професійних захворювань України від 27.04.2007р. №24, встановлено, що у разі настання страхового випадку управління виконавчої дирекції ОСОБА_1 соціального страхування від нещасних випадків на виробництві та професійних захворювань України (далі - ОСОБА_1) в Автономній Республіці Крим, областях, містах Києві та Севастополі, відділення виконавчої дирекції ОСОБА_1 в районах та містах обласного значення (далі - робочі органи виконавчої дирекції ОСОБА_1) зобов'язані своєчасно та в повному обсязі відшкодовувати шкоду, заподіяну працівникові внаслідок ушкодження його здоров'я або в разі його смерті, виплачуючи йому або особам, які мають на це право: допомогу у зв'язку з тимчасовою непрацездатністю до відновлення працездатності або встановлення інвалідності.

Відповідно до п.2.1 глави 2 Порядку, підставою для оплати перших п'яти днів тимчасової непрацездатності за рахунок коштів роботодавця та надання допомоги, пов'язаної з нещасним випадком на виробництві або професійним захворюванням, є виданий в порядку, передбаченому Інструкцією про порядок видачі документів, що засвідчують тимчасову непрацездатність громадян, затвердженою наказом Міністерства охорони здоров'я від 13.11.2001 №455, зареєстрованою в Мін'юсті 04.12.2001 за №1005/6196, листок непрацездатності та наявність акта про нещасний випадок, пов'язаний з виробництвом, за формою Н-1 або акта розслідування хронічного професійного захворювання за формою П-4, затверджених постановою Кабінету Міністрів України від 30.11.2011 №1232 «Деякі питання розслідування та обліку нещасних випадків, професійних захворювань і аварій на виробництві» (далі - постанова КМУ № 1232).

Пунктом 2.3 глави 2 Порядку встановлено, що допомога у зв'язку з тимчасовою непрацездатністю, пов'язаною з нещасним випадком або професійним захворюванням на виробництві, призначається та виплачується страхувальником за місцем роботи потерпілого, де стався страховий випадок, у розмірі 100 відсотків середньої заробітної плати. Виплата допомоги у зв'язку з тимчасовою непрацездатністю за перші п'ять днів тимчасової непрацездатності потерпілого проводиться за рахунок коштів страхувальника, а починаючи з шостого дня непрацездатності - за рахунок коштів ОСОБА_1.

П. 2.6 глави 2 Порядку встановлено, що кошти для здійснення страхувальником виплати допомоги у зв'язку з тимчасовою непрацездатністю потерпілого виділяються ОСОБА_1 на підставі заяви-розрахунку за формою згідно з додатком.

Відповідно до п.2.7 глави 2 Порядку, для здійснення страхувальником виплати допомоги у зв'язку з тимчасовою непрацездатністю потерпілого страхувальник разом із заявою-розрахунком до робочого органу виконавчої дирекції ОСОБА_1 подає:

1) копія листка непрацездатності (завірена страхувальником або працівником робочого органу виконавчої дирекції ОСОБА_1 на підставі оригіналу);

2) акт про нещасний випадок, пов'язаний з виробництвом, за формою Н-1 (якщо стався нещасний випадок);

3) акт (спеціального) розслідування нещасного випадку (аварії), що стався (сталася), за формою Н-5 (якщо такий складався);

4) акт розслідування хронічного професійного захворювання за формою П-4 (якщо таке встановлено);

5) довідка про середню заробітну плату (доход), згідно з додатком 2 до Порядку обчислення середньої заробітної плати (доходу) для розрахунку виплат за загальнообов'язковим державним соціальним страхуванням, затвердженого постановою Кабінету Міністрів України №1266 (далі - довідка про середню заробітну плату (доход));

6) витяг з табеля обліку робочого часу потерпілого, завірений страхувальником.

Отже, позивач при зверненні до відповідача 06.06.2016р. подав всі передбачені п.2.6 та п.2.7 глави 2 Порядку №24 документи.

Відповідно до ст. 45 Закону України «Про загальнообовязкове державне соціальне страхування», ОСОБА_1 відмовляє у страхових виплатах і наданні соціальних послуг застрахованому, якщо мали місце:

1) навмисні дії, а також бездіяльність (приховування захворювань, невиконання приписів та обмежень лікаря) потерпілого, спрямовані на створення умов для настання страхового випадку;

2) подання роботодавцем, іншими органами, що беруть участь у встановленні страхового випадку, або потерпілим ОСОБА_1 свідомо неправдивих відомостей про страховий випадок;

3) вчинення застрахованим умисного злочину, що призвів до настання страхового випадку.

ОСОБА_1 відмовляє у виплатах і наданні соціальних послуг застрахованому, якщо нещасний випадок згідно із законодавством не визнаний повязаним з виробництвом.

Судом першої інстанції вірно встановлено, що відповідач не мав законних підстав для відмови у прийнятті листків тимчасової непрацездатності ОСОБА_2 до оплати, оскільки обставини, що слугували підставами для відмови відповідача у страхових виплатах в цій справі, не відносяться до визначених ст. 45 Закону України «Про загальнообовязкове державне соціальне страхування» підстав для відмови у страхових виплатах.

Також судом вірно зазначено, що ч. 3 ст. 4 Закону України «Про загальнообовязкове державне соціальне страхування» ОСОБА_1 надано право затримати страхові виплати до зясування підстав для виплат, якщо документи про нещасний випадок оформлені з порушенням установлених вимог. Відповідач наділений повноваженнями самостійно вживати заходи щодо зясування фактичної причини непрацездатності застрахованої особи у випадку виникнення відповідних сумнівів.

Враховуючи вищевикладене, колегія суддів погоджується з висновками суду першої інстанції, щодо задоволення позову.

В межах апеляційної скарги підстави для скасування або зміни постанови суду першої інстанції відсутні.

Керуючись ст. ст. 198, 200, 205, 206 КАС України, суд, -

УХВАЛИВ:

Апеляційну скаргу Управління виконавчої дирекції ОСОБА_1 соціального страхування України в Дніпропетровській області в особі Криворізького відділення - залишити без задоволення.

Постанову Дніпропетровського окружного адміністративного суду від 28 лютого 2017 року в адміністративній справі за позовом Приватного акціонерного товариства «Північний гірничо - збагачувальний комбінат» до Відділення виконавчої дирекції ОСОБА_1 соціального страхування від нещасних випадків на виробництві та професійних захворювань України в м. Кривому Розі Дніпропетровської області, треті особи, які не заявляють самостійних вимог на предмет спору, на стороні позивача: ОСОБА_2, Комунальний заклад «Криворізька міська лікарня №7», про визнання протиправною відмови у виплаті матеріального забезпечення у зв'язку із тимчасовою непрацездатністю, пов'язаною з нещасним випадком на виробництві, застрахованій особі та зобов'язання вчинити певні дії - залишити без змін.

Ухвала суду набирає законної сили у відповідності до ч.5 ст. 254 КАС України та може бути оскаржена в порядку і строки, передбачені ст. 212 КАС України.

Головуючий: А.А. Щербак

Суддя: Н.П. Баранник

Суддя: Н.І. Малиш