Справа № 804/4889/17
Суддя: Коренев Андрій Олексійович
Дата ухвалення: 2017-09-04 00:00:00+03
Юрисдикція: administrative

ДНІПРОПЕТРОВСЬКИЙ ОКРУЖНИЙ АДМІНІСТРАТИВНИЙ СУД ПОСТАНОВА ІМЕНЕМ УКРАЇНИ
04 вересня 2017 р. Справа № 804/4889/17
Дніпропетровський окружний адміністративний суд у складі:
головуючого суддіКоренева А.О.
при секретаріГолод К.Л.
представникп позивача - Романової І.М. представника відповідача - Алімова В.І. представника третьої особи -Пилипенко С.О. представника третьої особи -Алєйнікова Ю.І.
розглянувши у відкритому судовому засіданні у місті Дніпро адміністративну справу за адміністративним позовом Управління виконавчої дирекції Фонду соціального страхування України в Дніпропетровській області до Приватного акціонерного товариства "Комбінат "Придніпровський", треті особи: Східний офіс Держаудитслужби, Комунальний заклад "Дніпропетровська шоста міська клінічна лікарня" Дніпропетровської обласної ради про зобов'язання вчинити певні дії
Дніпропетровське обласнеи відділення Фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності, яке в судовому засіданні замінено правонаступником - Управлінням виконавчої дирекції Фонду соціального страхування України в Дніпропетровській області (далі позивач) звернулося до Дніпропетровського окружного адміністративного суду з позовом до Приватного акціонерного товариства «Комбінат» «Придніпровський», треті особи: Східний офіс Держаудит служби, Комунальний заклад «Дніпропетровська шоста міська клінічна лікарня» Дніпропетровської обласної ради» про зобов'язання вчинити певні. В позовній заяві позивач просить, зобов'язати Приватне акціонерне товариства «Комбінат» «Придніпровський», здійснити заходи по усуненню виявлених контролюючим органом порушення з питань надання матеріального забезпечення та неправомірного використання страхових коштів по листку непрацездатності серії АДБ № 315379 з 23.04.2016 року по 19.05.2016 року, виданого застрахованій особі ОСОБА_7.
Представник позивача в судовому засіданні підтримав позов просила його задовольнити.
Представник відповідача в судовому засіданні просили відмовити в задоволенні позовних вимог, надали суду письмові заперечення, в обґрунтування яких зазначено, що у випадку з листком непрацездатності серії АДБ № 315379 з 23.04.2016 по 19.05.2016 була відсутня позначка, що застрахована особа на момент отримання травми була у стані алкогольного сп'яніння, такої позначки не містила, а ні довідка з травм пункту, а ні виписка із медичної карти стаціонарного хворого. А також комісія із соціального страхування підприємства з'ясувавши усі обставини травмування не встановила причинний зв'язок травми з вживанням алкоголю, оскільки такий зв'язок не встановлено, комісія приймає рішення про надання допомоги на загальних підставах. Остаточне рішення щодо надання допомоги по тимчасовій непрацездатності або відмови в призначенні допомоги приймає саме комісія із соціального страхування яка створена на підприємстві, що вона і зробила дослідивши факт невиробничого травматизму. Чинним законодавством не затверджено жодного нормативного акту, щодо порядку встановлення причинно-наслідкового зв'язку між вживанням алкоголю і отриманням травми або захворювання. А сплату листків непрацездатності з поміткою про алкогольне сп'яніння за рахунок коштів Фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності, після розгляду комісії із соціального страхування та призначення допомоги, дозволено, що роз'яснено в Листі Міністерства праці та соціальної політики України від 22.10.2003 р. N 20-517.
Представники третьої особи, Східний офіс Держаудитслужби, у судовому засіданні позов підтримали просили його задовольнити в повному обсязі.
Представники третьої особи, Комунальний заклад «Дніпропетровська шоста міська клінічна лікарня» Дніпропетровської обласної ради», у судовому засіданні просили у задоволенні позову відмовити в повному обсязі.
Заслухавши пояснення представників сторін, розглянувши подані документи і матеріали, зясувавши фактичні обставини, на яких ґрунтується позов, оцінивши докази, які мають юридичне значення для розгляду справи і вирішення спору по суті, суд дійшов висновку, що адміністративний позов не підлягає задоволенню, виходячи з наступного.
Судом встановлено, що на підставі направлення від 22.03.2017 року №259, виданого начальником Східного офісу Держаудитслужби Васильєвим О.В., головним державним аудитором Східного офісу Держаудитслужби Карапетяном І.Ю., в ході проведення планової ревізії фінансово-господарської діяльності Дніпропетровського обласного відділення Фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності, проведено зустрічну звірку в Комунальному закладі «Дніпропетровська шоста міська, клінічна лікарня» Дніпропетровської обласної ради з питання документального підтвердження виду, обсягу і якості операцій та розрахунків, з'ясування їх реальності та повноти відображення в обліку ДОВ ФСС з ТВП за період з 01.01.2014 року по 01.03.2017 року.
Так, проведеним аналізом головним державним аудитором Східного офісу Держаудитслужби Карапетяном І.Ю., шляхом звіряння записів у журналі реєстрації листків непрацездатності, із даними наведеними у книзі обліку забору проб у хворих для токсикологічних та лабораторних досліджень та записів у медичних картах стаціонарних хворих за період з 01.01.2014 року по 01.03.2017 року, виявлено розбіжності в частині внесення даних про осіб, які отримали невиробничі травми перебуваючи в стані алкогольного сп'яніння, а саме видано ОСОБА_7 листок непрацездатності серії АДБ №315379 з 23.04.2016 року по 19.05.2016 року без позначки у ньому про алкогольне сп'яніння на той час, коли згідно даних забору крові ступінь сп'яніння дорівнювала 0,9% проміле (номер запису 243).
Згідно зустрічної звірки з Приватним акціонерним товариством «Комбінат «Придніпровський», проведеною з питань оплати листків непрацездатності ОСОБА_7 серія АДБ № 315379 за період з 23.04.2016 року по 19.05.2016 року, серія АДБ № 315963 за період з 20.05.2016 року по 28.06.2016 року, серія АДБ № 740697 за період з 29.06.2016 року по 20.07.2016 року, серія АДБ № 740750 за період з 01.07.2016 року 09.08.2016 року, серія АДБ № 471469 за період 10.08.2016 року по 29.08.2016 року, серія АДБ № 471833 за період з 30.08.2016 року по 20.09.2016 року, серія АДБ № 683645 за період 21.09.2016 року по 05.10.2016 року, серія АДБ № 778463 за період з 06.10.2016 року по 04.11.2016 року, які видані КЗ «Дніпропетровська шоста міська клінічна лікарня» Дніпропетровської обласної ради».
Крім того, зустрічною звіркою підтверджено, що при оплаті листка непрацездатності серія АДБ № 740750 за період з 01.07.2016 року по 09.08.2016 року працівнику ОСОБА_7 невірно визначена кількості календарних днів (завищено кількість календарних днів на 20 днів), що підлягають оплаті за рахунок коштів Фонду. Попередній листок непрацездатності серія АДБ №740697 за період з 29.06.2016 року по 20.07.2016 року, сплачений за рахунок Фонду.
Закон України «Про загальнообовязкове державне соціальне страхування» від 23.09.1999 року №1105-ХІV (далі - Закон №1105) відповідно до Основ законодавства України про загальнообовязкове державне соціальне страхування визначає правові, фінансові та організаційні засади загальнообовязкового державного соціального страхування, гарантії працюючих громадян щодо їх соціального захисту у звязку з тимчасовою втратою працездатності, вагітністю та пологами, від нещасного випадку на виробництві та професійного захворювання, охорони життя та здоровя.
Відповідно до пунктів 6, 7 частини 1 статті 9 Закону №1105 основними завданнями Фонду та його робочих органів є: здійснення перевірки обґрунтованості видачі та продовження листків непрацездатності застрахованим особам, у тому числі на підставі інформації з електронного реєстру листків непрацездатності; здійснення контролю за використанням роботодавцями та застрахованими особами коштів Фонду.
Згідно з пунктом 6 частини 2 цієї статті Фонд та його робочі органи відповідно до покладених на них завдань здійснюють контроль за використанням коштів Фонду, веденням і достовірністю обліку та звітності щодо їх надходження та використання, застосовують в установленому законодавством порядку фінансові санкції та накладають адміністративні штрафи.
Пунктами 3 та 5 частини 1 статті 10 Закону №1105 визначено, що Фонд має право: перевіряти достовірність відомостей, поданих роботодавцем для отримання коштів Фонду, дотримання порядку використання роботодавцем виділених йому коштів Фонду та зупиняти виплати з Фонду в разі відмови або перешкоджання з боку роботодавця у проведенні перевірки, виявлення фактів подання ним Фонду недостовірних відомостей або порушення порядку використання роботодавцем коштів Фонду; накладати і стягувати фінансові санкції та адміністративні штрафи, передбачені законом за порушення вимог цього Закону.
Відповідно до частини 5 статті 15 Закону № 1105 роботодавець несе відповідальність за: порушення порядку використання коштів Фонду, несвоєчасне або неповне їх повернення; несвоєчасне подання або неподання відомостей, встановлених цим Законом; подання недостовірних відомостей про використання коштів Фонду; шкоду, заподіяну застрахованим особам або Фонду внаслідок невиконання або неналежного виконання обовязків, визначених цим Законом.
Статтею 30 Закону №1105 передбачені підстави для призначення та виплати матеріального забезпечення, надання соціальних послуг за загальнообов'язковим державним соціальним страхуванням у зв'язку з тимчасовою втратою працездатності та витратами, зумовленими похованням.
Суд не погоджується з таким висновком позивача, оскільки відповідно до частини 1 статті 31 Закону №1105 підставою для призначення допомоги по тимчасовій непрацездатності, по вагітності та пологах є виданий у встановленому порядку листок непрацездатності, а в разі роботи за сумісництвом - копія листка непрацездатності, засвідчена підписом керівника і печаткою за основним місцем роботи. Порядок і умови видачі, продовження та обліку листків непрацездатності, здійснення контролю за правильністю їх видачі встановлюються центральним органом виконавчої влади, що забезпечує формування державної політики у сфері охорони здоровя, за погодженням з Фондом.
Порядок оформлення і видачі документів, що засвідчують тимчасову непрацездатність громадян визначається Положенням про експертизу тимчасової непрацездатності, затвердженою наказом Міністерства охорони здоровя від 09.04.2008 №189.
Згідно з пунктом 3.2 цього Положення, організація експертизи тимчасової непрацездатності здійснюється відповідно до вимог чинного законодавства, у тому числі Інструкції №455, та Інструкції про порядок заповнення листка непрацездатності, затвердженої спільним наказом Міністерства охорони здоров'я України, Міністерства праці та соціальної політики України, Фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності, Фонду соціального страхування від нещасних випадків на виробництві та професійних захворювань України від 03.11.2004 року №532/274/136ос/1406 (далі Інструкція №532).
На підставі пункту 1.1 пункту 1 Інструкції №455 тимчасова непрацездатність працівників засвідчується листком непрацездатності.
Відповідно до пункту 1.8 Інструкції №455 листок непрацездатності (довідка) видається і закривається в одному лікувально-профілактичному закладі, крім випадків доліковування в реабілітаційних відділеннях санаторно-курортних закладів. За наявності показань для подальшого лікування іншим лікувально-профілактичним закладом видається новий листок непрацездатності (довідка) як продовження попереднього.
Згідно з пунктом 1 Інструкції № 532 листок непрацездатності - це багатофункціональний документ, який є підставою для звільнення від роботи у зв'язку з непрацездатністю та з матеріальним забезпеченням застрахованої особи в разі тимчасової непрацездатності, вагітності та пологів.
Підпунктом 3.1 пункту 3 Інструкції №532 зазначено, що при заповненні ліцьового боку листка непрацездатності підкреслюється слово «первинний» або «продовження» із зазначенням номера та серії попереднього ЛН у разі його продовження. Чітко вказуються: назва і місцезнаходження закладу охорони здоров'я (повністю), що підтверджуються штампом та печаткою закладу охорони здоров'я «Для листків непрацездатності»; дата видачі ЛН (цифрою вказується число, після чого літерами - назва місяця, цифрою вказується рік), прізвище, ім'я, по батькові непрацездатного (повністю); число повних років (цифрами); стать підкреслюється; місце роботи: назва і місцезнаходження підприємства, установи, організації (повністю).
Відповідно до пункту 4.2 Інструкції № 532 у разі тимчасової непрацездатності у зв'язку із захворюванням або травмою, що сталися внаслідок алкогольного, наркотичного, токсичного сп'яніння або дій, пов'язаних з ним, робиться позначка про таке сп'яніння.
Як встановлено судом, що на момент розгляду листків не працездатності щодо призначення матеріального забезпечення по тимчасовій не працездатності за період з 23.04.2016 року по 04.11.2016 року, а саме листок непрацездатності серії АДБ №315379 виданий з 23.04.2016 року по 19.05.2016 року, не було позначки про алкогольне сп'яніння ОСОБА_7
Законом України «Про державне соціальне страхування» регламентовано, що рішення про призначення матеріального забезпечення та надання соціальних послуг приймається комісією (уповноваженим) із соціального страхування, що створюється (обирається) на підприємстві, в установі, організації, до складу якої входять представники адміністрації підприємства, установи, організації та застрахованих осіб (виборних органів первинної профспілкової організації (профспілкового представника) або інших органів, які представляють інтереси застрахованих осіб).
Комісія (уповноважений) із соціального страхування здійснює контроль за правильним нарахуванням і своєчасною виплатою матеріального забезпечення, приймає рішення про відмову в його призначенні, про припинення виплати матеріального забезпечення (повністю або частково), розглядає підставу і правильність видачі листків непрацездатності та інших документів, які є підставою для надання матеріального забезпечення та соціальних послуг.
Комісія (уповноважений) із соціального страхування виконує свої функції відповідно до положення про комісію (уповноваженого) із загальнообов'язкового державного соціального страхування у зв'язку з тимчасовою втратою працездатності та витратами, зумовленими похованням, яке затверджується правлінням Фонду.
Положенням № 25 передбачено, що Комісія (уповноважений) підприємства, установи, організації із загальнообов'язкового державного соціального страхування у зв'язку з тимчасовою втратою працездатності та витратами, зумовленими похованням (далі - комісія (уповноважений) із соціального страхування підприємства), створюється (обирається) та діє на підприємстві, в установі, організації (далі - підприємство), що використовує найману працю, незалежно від форм власності і господарювання.
Відповідно до пункту 2.2 Положення № 25 комісія (уповноважений) із соціального страхування підприємства зобов'язана, зокрема, приймати рішення про призначення матеріального забезпечення та надання соціальних послуг; приймати рішення про відмову в призначенні матеріального забезпечення, про припинення виплати його (повністю або частково), розглядати підставу і правильність видачі та заповнення листків непрацездатності та інших документів, які є підставою для надання матеріального забезпечення та соціальних послуг.
Пунктом 3.1.1 Положення № 25 передбачено, що комісія приймає рішення про призначення або відмову в призначенні матеріального забезпечення (допомоги по тимчасовій непрацездатності (включаючи догляд за хворою дитиною), вагітності та пологах, на поховання) і передає його роботодавцю для проведення виплат, здійснення розрахунків тощо.
Тобто, комісія із соціального страхування підприємства наділена повноваженням щодо призначення матеріального забезпечення (допомоги по тимчасовій непрацездатності).
З огляду на викладене, на момент прийняти рішення про призначення матеріального забезпечення, у відповідача не було правових підстав.
Підставою для призначення допомоги по тимчасовій непрацездатності, по вагітності та пологах є виданий у встановленому порядку листок непрацездатності. Порядок і умови видачі, продовження та обліку листків непрацездатності, здійснення контролю за правильністю їх видачі встановлюються центральним органом виконавчої влади, що забезпечує формування державної політики у сфері охорони здоров'я, за погодженням з Фондом.
Інструкція № 455 визначає порядок і умови видачі, продовження та обліку документів, що засвідчують тимчасову непрацездатність громадян, здійснення контролю за правильністю їх видачі.
Так, право видачі листків непрацездатності надається зокрема лікуючим лікарям державних і комунальних закладів охорони здоров'я (пункт 1.4.1 Інструкції № 455).
При цьому, за порушення порядку видачі та заповнення документів, що засвідчують тимчасову непрацездатність громадян, лікарі несуть відповідальність згідно з законодавством України (пункт 8.3 Інструкції № 455).
Єдиним належним доказом, що посвідчує тимчасову непрацездатність та є підставою для призначення допомоги по тимчасовій непрацездатності, по вагітності та пологах є виданий у встановленому порядку листок непрацездатності.
Суд не погоджується з такими висновками відповідача на підставі пункту 8.3 Інструкції № 455, яким встановлено, що за порушення порядку видачі та заповнення документів, що засвідчують тимчасову непрацездатність громадян, встановлює відповідальність лікарів. Відповідно до пункту 8.5. вказаної Інструкції, у разі виявлення порушень правил видачі, зберігання, обліку документів, що засвідчують тимчасову непрацездатність громадян, незадовільного стану експертизи тимчасової непрацездатності лікувально-профілактичний заклад може бути позбавлений права видавати документи, що засвідчують тимчасову непрацездатність, у встановленому порядку.
Відповідальність за стан організації та якості експертизи тимчасової непрацездатності, зберігання та облік документів, що засвідчують тимчасову непрацездатність громадян, несе керівник закладу охорони здоров'я.
За порушення порядку видачі та заповнення документів, що засвідчують тимчасову непрацездатність громадян, лікарі несуть відповідальність згідно з законодавством України.
Тобто, відповідальність за порушення порядку видачі та заповнення документів, що підтверджують непрацездатність громадян, несе лікар, а не страхувальник.
Суд звертає увагу на те, що наведені приписи Положення №25 і частини 3 статті 30 Закону №1105 розрізнюють такі повноваження комісії: 1) прийняття рішення про призначення або відмову в призначенні матеріального забезпечення та 2) розгляд підстави і правильності видачі листків непрацездатності.
Статтею 23 Закону №1105 визначено вичерпний перелік підстав для відмови у страхових виплатах, а саме зазначено, що допомога по тимчасовій непрацездатності не надається:
1) у разі одержання застрахованою особою травм або її захворювання при вчиненні нею злочину;
2) у разі навмисного заподіяння шкоди своєму здоровю з метою ухилення від роботи чи інших обовязків або симуляції хвороби;
3) за час перебування під арештом і за час проведення судово-медичної експертизи;
4) за час примусового лікування, призначеного за постановою суду;
5) у разі тимчасової непрацездатності у звязку із захворюванням або травмою, що сталися внаслідок алкогольного, наркотичного, токсичного спяніння або дій, повязаних з таким спянінням;
6) за період перебування застрахованої особи у відпустці без збереження заробітної плати, творчій відпустці, додатковій відпустці у звязку з навчанням.
В даному випадку, жодна з нормативно визначених підстав не мала місця у правовідносинах сторін, відповідно, інша підстава відмови не може бути застосована Фондом.
Крім того, із Акту № 23 від 31.05.2016 року про нещасний випадок невиробничого характеру та наданних пояснень ОСОБА_7, вбачається, що непрацездатність виникла у зв'язку з нанесенням тілесних пошкодженнь від іншої особи, тобто захворювання не пов'язане з алкогольним сп'янінням застрахованої особи.
Суд зазначає, що Інструкцією № 532 не передбачено здійснення контролю за правильністю видачі листків непрацездатності комісіями (уповноваженим) із соціального страхування, які створюються на підприємстві.
При цьому, суд звертає увагу на те, що за приписами частини 1 статті 31 Закону №1105 порядок такого контролю встановлюються центральним органом виконавчої влади, що забезпечує формування державної політики у сфері охорони здоров'я, за погодженням з Фондом, а не самим Фондом.
Таким чином, незважаючи на надання частиною 3 статті 30 Закону №1105, комісіям (уповноваженому) підприємства компетенції розглядати підставу і правильність видачі листків непрацездатності, законодавець не встановив наслідків реалізації цієї компетенції при наявності окремих недоліків в оформленні цих листків непрацездатності та не визначив такої підстави для відмови у наданні застрахованій особі допомоги по тимчасовій втраті працездатності, як наявність недоліків в оформленні листка непрацездатності.
Безпосередньо під час перевірки було виявлено порушення лікарями лікарняних закладів вимог Інструкції № 532 при оформленні листка непрацездатності АДБ № 315379 з 23.04.2016 року по 19.05.2016 року.
З урахуванням наведеного, з огляду на те, що відповідальність за порушення порядку видачі та заповнення документів, що підтверджують непрацездатність громадян, несе лікар закладу охорони здоровя, на підприємство не може бути покладена вина за неправильне заповнення лікарняних листків, а особу, з приводу непрацездатності якої такі листки видані, не може бути позбавлено компенсації, яка настала у звязку з тимчасовою втратою працездатності останньої.
Відповідно до ч. 1 ст. 71 Кодексу адміністративного судочинства України, кожна сторона повинна довести ті обставини, на яких ґрунтуються її вимоги та заперечення, а суд, згідно ст. 86 Кодексу адміністративного судочинства України, оцінює докази, які є у справі, за своїм внутрішнім переконанням, що ґрунтується на їх безпосередньому, всебічному, повному та об'єктивному дослідженні.
Згідно з ч. 2 ст. 71 Кодексу адміністративного судочинства України в адміністративних справах про протиправність рішень, дій чи бездіяльності суб'єкта владних повноважень обов'язок щодо доказування правомірності свого рішення, дії чи бездіяльності покладається на відповідача, якщо він заперечує проти адміністративного позову.
Враховуючи вищевикладене, оскільки доводи позивача не знайшли свого підтвердження в ході розгляду справи, позовні вимоги є необґрунтованими та задоволенню не підлягають.
Керуючись ст. 163 Кодексу адміністративного судочинства України, суд -
У задоволенні адміністративного позову Управління виконавчої дирекції Фонду соціального страхування України в Дніпропетровській області до Приватного акціонерного товариства "Комбінат "Придніпровський", треті особи Східний офіс Держаудитслужби; Комунальний заклад "Дніпропетровська шоста міська клінічна лікарня" Дніпропетровської обласної ради" про зобов'язання вчинити певні дії - відмовити.
Постанова може бути оскаржена в апеляційному порядку до Дніпропетровського апеляційного адміністративного суду через Дніпропетровський окружний адміністративний суд в порядку та строки, зазначені в ст. 186 КАС України та набирає законної сили відповідно до ст. 254 КАС України.

Суддя А.О. Коренев