Справа № 386/836/16-а
Суддя: Гут Ю. О.
Дата ухвалення: 2017-05-26 00:00:00+03
Юрисдикція: administrative

Справа № 386/836/16-а
Провадження № 2-а/386/1/17
ПОСТАНОВА

ІМЕНЕМ УКРАЇНИ

26 травня 2017 року смт. Голованівськ

Голованівський районний суд Кіровоградської області в складі :

головуючого судді Гут Ю. О.

секретаря судового засідання Прядун А.В.

представника позивача ОСОБА_1

представників третьої особи Волоткенвич А.В.

Ряботинської Н.В.

розглянувши у відкритому судовому засіданні в залі суду в смт. Голованівськ справу за адміністративним позовом ОСОБА_4 до відділення виконавчої дирекції фонду соціального страхування від нещасних випадків на виробництві та професійних захворювань України у м. Кіровограді Кіровоградської області, третя особа - Комунальний заклад «Кіровоградське обласне бюро медико-соціальної експертизи», про зобов'язання здійснити нарахування та виплату витрат на спеціальний медичний догляд,

В С Т А Н О В И В:

Представник позивача звернувся до суду з позовом до відділення виконавчої дирекції фонду соціального страхування від нещасних випадків на виробництві та професійних захворювань України у м. Кіровограді Кіровоградської області, третя особа - Комунальний заклад «Кіровоградське обласне бюро медико-соціальної експертизи», про зобов'язання здійснити нарахування та виплату витрат на спеціальний медичний догляд.

Просив суд зобов'язати Відділення виконавчої дирекції фонду соціального страхування від нещасних випадків на виробництві та професійних захворювань України у м. Кіровограді Кіровоградської області, призначити та виплатити йому витрати на медичну та соціальну допомогу у вигляді спеціального медичного догляду у розмірі мінімальної заробітної плати, встановленої на день виплати, щомісячно за період з 17.04.2013 року по 12.01.2016 року.

В судовому засіданні представник позивача ОСОБА_1, позовні вимоги позивача ОСОБА_4 підтримав, просив суд позов задовольнити.

Представник відповідача в судовому засіданні проти позовних вимог позивача, та позиції його представника заперечив, та вказав, що відділення виконавчої дирекції Фонду не погоджується з позовними вимогами в зв'язку з наступним:

Правові, фінансові та організаційні засади загальнообов'язкового державного соціального страхування, гарантії працюючих громадян щодо їх соціального захисту у зв'язку з тимчасовою втратою працездатності, вагітністю та пологами, від нещасного випадку на виробництві та професійного захворювання, охорони життя та здоров'я визначають положення Закону України «Про загальнообов'язкове державне соціальне страхування» редакції від 28.12.2014р.

Згідно вимог п.З ст. 42 веказаного закону онд фінансує витрати на медичну та соціальну допомогу, у тому числі на додаткове харчування, придбання ліків,- спеціальний медичний, постійний сторонній догляд, побутове обслуговування, протезування, медичну реабілітацію, санаторно-курортне лікування, придбання спеціальних засобів пересування тощо, якщо потребу в них визначено висновками МСЕК та індивідуальною програмою реабілітації інваліда (у разі її складення).

Окрім того, абз. 8 п. З Закону 1105 визначено потребу потерпілих у спеціальному медичному, постійному сторонньому догляді та побутовому обслуговуванні визначає МСЕК.

Виходячи з викладеного вище, відділення виконавчої дирекції Фонду провадить фінансування відповідних видів допомоги згідно призначень комісії МСЕ. В період з 17.04.2013 до 12.01.2016 року комісією МСЕ не було встановлено потреби у спеціальному медичному догляді, а тому у відділення виконавчої дирекції Фонду не було підстав для фінансування цього виду догляду.

Відділення виконавчої дирекції Фонду проводить фінансування відповідних видів допомоги згідно призначень комісії МСЕ.

Комісією МСЕ не було встановлено потребу у спеціальному медичному догляді за період з 17.04.2013 р. по 12.01.2016 р., тому у робочих органів виконавчої дирекції Фонду не було підстав для фінансування цього виду догляду.

Фінансування настало можливим лише при надходженні витягу акту МСЕК № 010648 від 13.01.2016 р., де встановлено потребу у спеціальному медичному догляді.

Відповідно до вищевикладеного відділення виконавчої дирекції Фонду не могло компенсувати позивачу кошти на спеціальний медичний догляд за період з 17.04.2013 р. по 12.01.2016 р., в зв'язку з відсутністю підстав для оплати.

Представники третьої особи, в судовому засіданні, заперечили проти позову, вказали, що медико-соціальна експертиза проводиться після повного медичного обстеження, проведення необхідних досліджень, оцінювання соціальних потреб інваліда, визначення клініко-функціонального діагнозу, професійного, трудового прогнозу, одержання результатів відповідного лікування, реабілітації за наявності даних, що підтверджують стійке порушення функцій організму, обумовлених захворюваннями, наслідками травм чи вродженими вадами, які спричиняють обмеження життєдіяльності.

Датою встановлення інвалідності та ступеня втрати професійної працездатності потерпілому від нещасного випадку на виробництві та професійного захворювання у відсотках вважається день надходження до комісії документів. Інвалідність та ступінь втрати професійної працездатності (у відсотках) такого потерпілого встановлюються до першого числа місяця, що настає за місяцем, на який призначено повторний огляд.

Повторний огляд інвалідів, а також осіб, інвалідність яких встановлено без зазначення строку проведення повторного огляду, проводиться раніше зазначеного строку за заявою такого інваліда, інших заінтересованих осіб у разі настання змін у стані здоров'я і працездатності або за рішенням суду.

У разі незгоди з рішенням комісії хворий, потерпілий від нещасного випадку на виробництві та професійного захворювання або інвалід має право подати протягом місяця після одержання висновку комісії письмову заяву до комісії, в якій він проходив огляд, відповідно до якої комісія, що проводила огляд, проводить повторний огляд заявника і приймає відповідне рішення.

У відповідності до поданих заяв ОСОБА_4 останній не зазначав, щодо необхідності призначити та виплатити йому витрати на медичну та соціальну допомогу у вигляді спеціального медичного догляду у розмірі мінімальної заробітної плати щомісячно за період з 17.04.2013 року по 12.01.2016 рік.

З рішенням МСЕК ОСОБА_4 погодився та заяву про оскарження рішення МСЕК від 18.01.2010 р., 15.02.2011 р., 17.04.2013 р., 17.06.2015 р., не подав, а тому у обласної МСЕК №2 не було правових підстав для визначення ОСОБА_4 спеціального медичного догляду у період 2013-2015 років.

Суд, заслухавши представника позивача, представника відповідача, та представників третьої особи, дослідивши матеріали справи та докази надані сторонами в процесі розгляду даної справи, дійшов до наступного висновку.

Судом встановленого, що 19.09.2009 року під час виконання трудових обов'язків з позивачем трапився нещасний випадок на виробництві у наслідок якого він отримав тілесні ушкодження у вигляді хребтово-спинномозкової травми. Компресійного перелому Тн5, Тнб II ст., забою спинного мозку, важкого ступеня у формі нижньої параплегії. Внаслідок отриманих тілесних ушкоджень з 2010 року той є інвалідом першої групи підгрупа А. Ступінь його втрати працездатності 100 %.

Протягом 2010-2011 років відділенням виконавчої дирекції фонду соціального страхування від нещасних випадків на виробництві та професійних захворювань України у м. Кіровограді Кіровоградської області окрім інших видів виплат здійснювалось фінансування витрат на спеціальний медичний догляд.

17.04.2013 року фінансування витрат на спеціальний медичний догляд позивача відповідачем припинено.

Не погоджуючись з цим представник позивача в інтересах позивача звернувся до суду з позовом в якому просив зобов'язати Відділення виконавчої дирекції фонду соціального страхування від нещасних випадків на виробництві та професійних захворювань України у м. Кіровограді Кіровоградської області, призначити та виплатити мені витрати на медичну та соціальну допомогу у вигляді спеціального медичного догляду у розмірі мінімальної заробітної плати, встановленої на день виплати, щомісячно за період з 17.04.2013 року по 12.01.2016 року.

Разом з тим у відповідності до п. 11, п.п. 15, 17, 18 «Положення про медико-соціальну експертизу», затвердженого постановою Кабінету Міністрів України від 03.12.2009 року №1317 медико-соціальні експертні комісії визначають потребу інвалідів, потерпілих від нещасного випадку на виробництві, із стійкою втратою працездатності у медичній та соціальній допомозі, в тому числі у додатковому харчуванні, ліках, спеціальному медичному, постійному сторонньому нагляді, догляді або допомозі, побутовому обслуговуванні, протезуванні, санаторно-курортному лікуванні, придбанні спеціальних засобів пересування.

Комісії проводять своєчасно огляд (повторний огляд) осіб, що звертаються для встановлення інвалідності, за місцем їх проживання або лікування, у тому числі за місцем їх проживання або місцем перебування у закладах соціального захисту для бездомних осіб та центрах соціальної адаптації осіб, звільнених з місць позбавлення волі, за направленням відповідного лікувально-профілактичного закладу охорони здоров'я після пред'явлення паспорта чи іншого документа, що засвідчує особу.

Медико-соціальна експертиза проводиться після повного медичного обстеження, проведення необхідних досліджень, оцінювання соціальних потреб інваліда, визначення клініко-функціонального діагнозу, професійного, трудового прогнозу, одержання результатів відповідного лікування, реабілітації за наявності даних, що підтверджують стійке порушення функцій організму, обумовлених захворюваннями, наслідками травм чи вродженими вадами, які спричиняють обмеження життєдіяльності.

Відповідальність за якість медичного обстеження, своєчасність та обґрунтованість направлення громадян на медико-соціальну експертизу покладається на керівника лікувально-профілактичного закладу охорони здоров'я.

У відповідності до п.п. З, 8, 11, 21, 22, 23, п.п. 1, п. 11, п.п. 15, 17, 18 «Положення про порядок, умови та критерії встановлення інвалідності», затвердженого постановою Кабінету Міністрів України від 03.12.2009 року №1317 медико-соціальна експертиза проводиться з метою встановлення інвалідності хворим, що досягли повноліття, потерпілим від нещасного випадку на виробництві та професійного захворювання, інвалідам (далі - особи, що звертаються для встановлення інвалідності) за направленням відповідного лікувально-профілактичного закладу охорони здоров'я після проведення діагностичних, лікувальних і реабілітаційних заходів за наявності документів, що підтверджують стійке порушення функцій організму, обумовлене захворюваннями, наслідками травм або вродженими вадами, які спричиняють обмеження нормальної життєдіяльності особи.

Датою встановлення інвалідності та ступеня втрати професійної працездатності потерпілому від нещасного випадку на виробництві та професійного захворювання у відсотках вважається день надходження до комісії документів, зазначених у пункті 3 цього Положення.

Інвалідність та ступінь втрати професійної працездатності (у відсотках) такого потерпілого встановлюються до першого числа місяця, що настає за місяцем, на який призначено повторний огляд.

Ступінь втрати професійної працездатності працівників (у відсотках), ушкодження здоров'я яких пов'язане з виконанням ними трудових обов'язків, та потреба у медичній і соціальній допомозі визначаються на підставі направлення лікувально-профілактичного закладу, роботодавця або уповноваженого ним органу чи профспілкового органу підприємства, на якому потерпілий одержав травму чи професійне захворювання, або робочого органу виконавчої дирекції Фонду соціального страхування від нещасних випадків на виробництві та професійних захворювань, суду чи прокуратури. Огляд потерпілого проводиться комісією за участю представника Фонду соціального страхування від нещасних випадків на виробництві та професійних захворювань після подання акта про нещасний випадок на виробництві, акта розслідування професійного захворювання за встановленими формами та висновку спеціалізованого медичного закладу (науково-дослідного інституту професійної патології або його відділення) про професійний характер захворювання.

У разі встановлення інвалідності і ступеня втрати здоров'я комісія розробляє на підставі плану медичної та професійної реабілітації, що обов'язково надається лікарем, або за участю лікаря індивідуальну програму реабілітації інваліда, в якій визначаються обсяги та види реабілітаційних заходів з конкретизацією трудових рекомендацій, методи та строки їх здійснення, засоби реабілітації та відповідальні за виконання. Комісія відповідає за якість розроблення індивідуальної програми реабілітації інваліда та здійснює у межах своїх повноважень контроль за її виконанням.

Повторний огляд інвалідів, а також осіб, інвалідність яких встановлено без зазначення строку проведення повторного огляду, проводиться раніше зазначеного строку за заявою такого інваліда, інших заінтересованих осіб у разі настання змін у стані здоров'я і працездатності або за рішенням суду.

У разі незгоди з рішенням районної, міжрайонної, міської комісії хворий, потерпілий від нещасного випадку на виробництві та професійного захворювання або інвалід має право подати протягом місяця після одержання висновку комісії письмову заяву до Кримської республіканської, обласної, Київської та Севастопольської центральних міських комісій або до комісії, в якій він проходив огляд, чи до відповідного управління охорони здоров'я. Комісія, що проводила огляд, або управління охорони здоров'я надсилає у триденний строк після надходження відповідного запиту всі наявні документи на розгляд Кримської республіканської, обласної, центральної міської комісії, яка протягом місяця з дня подання зазначених документів проводить повторний огляд заявника і приймає відповідне рішення.

Вид догляду спеціальний медичний догляд передбачений нормативним актом Фонду соціального страхування від нещасних випадків на виробництві та професійних захворювань України, а саме: постановою Фонду соціального страхування від нещасних випадків на виробництві та професійних захворювань України «Про затвердження Положення про організацію, забезпечення та фінансування необхідних видів догляду за потерпілими внаслідок нещасного випадку на виробництві та професійного захворювання» №41 від 03.11.2011 року(далі постанова Фонду), а тому питання наявності медичних показань для визначення «спеціального медичного догляду» розглядається МСЕК виключно з позиції представника Фонду.

Враховуючи вищезазначене, наявність підстав для призначення такого виду догляду, як «спеціальний медичний догляд» визначається на підставі направлення лікувально-профілактичного закладу, роботодавця або уповноваженого ним органу чи профспілкового органу підприємства, на якому потерпілий одержав травму чи професійне захворювання, або робочого органу виконавчої дирекції Фонду соціального страхування від нещасних випадків на виробництві та професійних захворювань, суду чи прокуратури, та позиції представника Фонду про наявність медичних підстав для призначення такого виду догляду. З рішенням МСЕК ОСОБА_4 погодився та заяву про оскарження рішення МСЕК не подав.

ОСОБА_4 був оглянутий вперше 18.01.2010 року обласною МСЕК №2 за направленням Голованівської центральної районної лікарні. За результатами огляду йому була встановлена 1-А група інвалідності, трудового каліцтва, та 90 % втрати професійної працездатності, терміном на 1 рік. Також призначені додаткові види допомоги, а саме: санаторно-курортне лікування за направленням лікувально-профілактичного закладу з супроводом; медикаментозне лікування; лікування в лікувально-профілактичному закладі, у тому числі оперативне; побутовий, сторонній, медичний догляд; памперси; кімнатний візок; перев'язувальний матеріал; протипролежневий матрац. Медичний догляд було призначено згідно рекомендацій в епікризі №20900 нейрохірургічного відділення Кіровоградської обласної лікарні, а саме: мазьові перевязки на ділянку пролежня та промивання сечового міхура розчином фурациліну, так, як представник Фонду, яка приймала участь у огляді ОСОБА_4 обласною МСЕК №2, зазначила про наявність підстав для призначення медичного догляду, згідно постанови Фонду. З рішенням МСЕК ОСОБА_4 погодився та заяву про оскарження рішення МСЕК не подав.

Наступний огляд ОСОБА_4 було проведено 15.02.2011 року обласною МСЕК №2 за направленням Голованівської ЦРЛ. За результатами огляду йому була підтверджена І група інвалідності, трудового каліцтва, та 90 % втрати професійної працездатності, терміном до 01.02.2014 року. Також призначені додаткові види допомоги, а саме: медикаментозне лікування; лікування в лікувально-профілактичному закладі, у тому числі оперативне; перев'язувальний матеріал; побутовий, сторонній, медичний догляд; кімнатний та вуличний візок; крісло-стілець із санітарним оснащенням; санаторно-курортне лікування за направленням лікувально-профілактичного закладу при відсутності протипоказань з супроводом; протипролежневий матрац; памперси; протезування автомобілем. Медичний догляд було призначено згідно виписки із історії хвороби стаціонарного хворого №1530 Побузької селищної лікарні, в якій зазначено про наявність пролежневої нориці крижово-куприкової ділянки так, як представник Фонду, яка приймала,участь у огляді ОСОБА_4 обласною МСЕК №2, зазначила про наявність підстав для призначення медичного догляду, згідно постанови Фонду. Згідно вказаної виписки: катетеризації сечового міхура ОСОБА_4 не потребував, так як у виписці зазначено: «сечовипускання - при постукуванні пальцями в ділянці сечового міхура». З рішенням МСЕК ОСОБА_4 погодився та заяву про оскарження рішення МСЕК не подав.

Згодом під час позачергового огляду 17.04.2013 року ОСОБА_4 був оглянутий обласною МСЕК №2 та йому було встановлено 1-А група інвалідності, трудового каліцтва, та 100 % втрати професійної працездатності, безтерміново. Також призначені додаткові види допомоги, а саме: сторонній та побутовий догляд; медикаментозне лікування; лікування в лікувально-профілактичному закладі; санаторно-курортне лікування за направленням лікувально-профілактичного закладу; катетери, памперси за призначенням ЛПЗ; крісло-стілець із санітарним оснащенням; протипролежнева подушка; протезування кімнатною та вуличною коляскою, автомобілем. Спеціальний медичний догляд не було призначено у зв'язку із відсутністю у ОСОБА_4 пролежнів та відсутністю рекомендацій лікарів ЛПЗ щодо катетеризації сечового міхура із введенням дезінфекційних засобів, відсутністю такого виду догляду у індивідуальному плані реабілітації інваліда Голованівської ЦРЛ на 2013-2014 рр. та, враховуючи позицію представника Фонду про відсутність медичних показань, згідно постанови Фонду. З рішенням МСЕК ОСОБА_4 погодився та заяву про оскарження рішення МСЕК не подав.

У подальшому ОСОБА_4 був направлений до обласної МСЕК №2 для заміни індивідуальної програми реабілітації інваліда, у зв'язку з цим він був оглянутий 17.06.2015 року. Згідно заяви ОСОБА_4 від 14.05.2015 року він просив визначити йому наступні види допоміжних та технічних засобів реабілітації: інвалідна коляска, протипролежнева подушка, протипролежневий матрац, памперси, одноразові катетери.

У наданому Голованівською ЦРЛ плану реабілітації зазначено необхідність призначення йому функціонального ліжка та протипролежневого матрацу. Хворому призначені додаткові види допомоги, а саме: сторонній та побутовий догляд; медикаментозне лікування; лікування в лікувально-профілактичному закладі; санаторно-курортне лікування за направленням лікувально-профілактичного закладу; катетери, памперси за призначенням ЛПЗ; крісло-стілець із санітарним оснащенням; функціональне ліжко, протипролежнева подушка; протипролежневий матрац; протезування кімнатною та вуличною коляскою, автомобілем, постільна та натільна білизна. Спеціальний медичний догляд не було призначено у зв'язку із відсутністю у ОСОБА_4 пролежнів, які потребують накладення пов'язок та віідсутністю рекомендацій лікарів ЛПЗ щодо катетеризації сечового міхура із введенням дезінфекційних засобів, відсутністю такого виду догляду у індивідуальному плані реабілітації інваліда Голованівської ЦРЛ на 2015-2016 рр. та враховуючи позицію представника Фонду про відсутність медичних показань, згідно постанови Фонду. З рішенням МСЕК ОСОБА_4 погодився та заяву про оскарження рішення МСЕК не подав.

Востаннє ОСОБА_4 був направлений до обласної МСЕК №1 для визначення йому медикаментозного забезпечення так, як він потребує постійної катетеризації сечового міхура, що відображено у «Направленні на МСЕК» (форма 088). У зв'язку з цим, обласною МСЕК №1 13.01.2016 року призначені додаткові види допомоги ОСОБА_4, а саме: медикаментозне лікування; лікування в лікувально-профілактичному закладі; постійний сторонній догляд; спеціальний медичний догляд; санаторно-курортне лікування за призначенням лікувально-профілактичного закладу; соціально-побутовий патронаж; кімнатна та вулична крісло-коляска; катетери за заключенням ЛКК; крісло-коляска із санітарним оснащенням; функціональне ліжко; постільна та натільна білизна; памперси за призначенням ЛПЗ; автомобіль з ручним керуванням; протипролежнева подушка. Спеціальний медичний догляд було призначено на підставі направлення на МСЕК у відповідності до форми 088, у якому зазначено, що ОСОБА_4 потребує постійної катетеризації сечового міхура, індивідуального плану реабілітації інваліда ОСОБА_4 Голованівської ЦРЛ на 2015-2016 рр. та враховуючи позицію представника Фонду про наявність медичних показань, згідно постанови Фонду. (а/с.36-61, 72-204 т.1)

Суд, враховуючи наявні медичні документи лікувально-профілактичних закладів у медико-експертній справі ОСОБА_4 про стан його здоров'я у 2013-2015рр., акти огляду МСЕК за період 2013-2015 роки та відсутність звернень ОСОБА_4 у період 2013-2015 років до Кіровоградського обласного бюро МСЕ про оскарження рішення МСЕК про необхідність постійної катетеризації сечового міхура або наявність пролежнів з накладенням пов'язок, за даних обставин вважає, що у обласної МСЕК №2 не було правових підстав для визначення ОСОБА_4 спеціального медичного догляду у період 2013-2015 років, а тому за даних підстав позов підлягає залишенню без задоволення.

Судові витрати по справі віднести за рахунок держави.

Керуючись ст..ст. ,9,60,69,70,71,99,100,158,159,160,161,162,163, 167, 171 КАС України, суд -

П О С Т А Н О В И В:

Адміністративний позов ОСОБА_4 до відділення виконавчої дирекції фонду соціального страхування від нещасних випадків на виробництві та професійних захворювань України у м. Кіровограді Кіровоградської області, третя особа - комунальний заклад «Кіровоградське обласне бюро медико-соціальної експертизи», про зобов'язання здійснити нарахування та виплату витрат на спеціальний медичний догляд - залишити без задоволення.

Судові витрати по справі віднести на рахунок держави.

Постанова може бути оскаржена до Дніпропетровського апеляційного адміністративного суду через Голованівський районний суд протягом 10 (десяти) днів з дня проголошення постанови, а в разі проголошення в судовому засіданні вступної та резолютивної частини постанови в такий же строк з дня складання повної постанови.

Особи, які брали участь у справі, але не були присутні у судовому засіданні під час проголошення постанови, можуть подати апеляційну скаргу протягом 10 (десяти) днів з дня отримання копії цієї постанови.

Постанова суду набирає законної сили після закінчення строку для подання апеляційної скарги, якщо апеляційну скаргу не було подано.

У разі подання апеляційної скарги постанова суду, якщо її не скасовано, набирає законної сили після розгляду скарги апеляційним судом.

Повний текст судового рішення судом виготовлено 31.05.2017 року.

Суддя: Гут Ю. О.