Справа № 817/1074/16
Суддя: Кузьменко Л.В.
Дата ухвалення: 2017-04-06 00:00:00+03
Юрисдикція: administrative

ЖИТОМИРСЬКИЙ АПЕЛЯЦІЙНИЙ АДМІНІСТРАТИВНИЙ СУД
_____________________________________________
Головуючий у 1-й інстанції: Жуковська Л.А.
Суддя-доповідач:Кузьменко Л.В.
УХВАЛА

іменем України

"06" квітня 2017 р. Справа № 817/1074/16

Житомирський апеляційний адміністративний суд у складі колегії:

головуючого судді Кузьменко Л.В.

суддів: Іваненко Т.В.

Франовської К.С.,

за участю секретаря судового засідання Лібеги С.О.,

представників сторін,

розглянувши у відкритому судовому засіданні апеляційну скаргу Рівненського обласного відділення Фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності на постанову Рівненського окружного адміністративного суду від "16" грудня 2016 р. у справі за позовом Комунального закладу "Урвенський психоневрологічний інтернат" Рівненської обласної ради Рівненської області до Рівненського обласного відділення Фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності про скасування рішення, ,

ВСТАНОВИВ:

18.07.2016 року Комунальний заклад "Урвенський психоневрологічний інтернат" Рівненської обласної ради звернувся до суду з адміністративним позовом до Здолбунівської міжрайонної виконавчої дирекції Рівненського обласного відділення Фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності про скасування рішення №18 від 02.06.2016 року в частині не прийняття до заліку вартості санаторно-курортної путівки №365353 (9030 грн.) за мінусом часткової доплати (903 грн.).

Постановою Рівненського окружного адміністративного суду від 16 грудня 2016 року позов задоволено повністю.

Визнано протиправним та скасовано рішення Здолбунівської міжрайонної дирекції Рівненського обласного відділення Фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності від 02.06.2016 року №18 про повернення коштів Фонду та застосування фінансових санкцій за порушення законодавства про загальнообов'язкове державне соціальне страхування в частині не прийняття до заліку вартості санаторно-курортної путівки №365353.

Не погоджуючись з постановою суду першої інстанції, відповідач подав апеляційну скаргу, в якій, посилаючись на порушення судом першої інстанції норм матеріального та процесуального права, просить її скасувати та постановити нову, якою відмовити в задоволенні позову. Апеляційна скарга обґрунтована тим, що суд першої інстанції не належним чином застосував ч.2 ст.8 КАС України, оскільки унормував абсолютно інші правовідносини ніж ті, що мали місце по справі. Встановив, порядок видачі путівки №365353 для самостійного лікування дитини в санаторно-курортному закладі для дітей, в той час, як за рахунок коштів Фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності путівка № 365353 мала бути видана для лікування дитини в супроводі дорослого до багатопрофільного санаторно-курортного закладу загального спрямування.

Колегія суддів, заслухавши пояснення представників сторін, дослідивши матеріали справи, доводи апеляційної скарги, перевіривши правильність застосування судом першої інстанції норм матеріального та процесуального права, прийшла до висновку, що апеляційна скарга задоволенню не підлягає з наступних підстав.

Судом першої інстанції встановлено, що 30.09.2013 року ОСОБА_3, яка працює санітаркою КЗ "Урвенський психоневрологічний інтернат" Рівненської обласної ради, звернулася до директора даного закладу із письмовою заявою про надання їй дозволу на отримання путівки в санаторій "Матері і дитини" (а.с.48).

14.10.2013 року Здолбунівською міжрайонною виконавчою дирекцією Рівненського обласного відділення Фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності за накладною №0251 для КЗ "Урвенський психоневрологічний інтернат" Рівненської обласної ради передано путівку №365353 в санаторій для дітей з батьками - ЗАТ "Трускавецькурорт" "Янтар" із датою заїзду 24.12.2013 року на 21 день, вартістю 9030 грн. Санаторний профіль путівки визначено, як: "для дитини в супроводі дорослого; лікування урологічних захворювань; двомісний номер з усіма зручностями". Підставою видачі путівки визначено: основний план на 4 квартал 2013 року (а.с.50).

Згідно з інформацією, розміщеною на офіційному сайті санаторію "Янтар", м.Трускавець, даний санаторій має відділення "Матері і дитини"; Лікувальний профіль санаторію: захворювання нирок, захворювання обміну речовин; захворювання органів травлення; функціональні захворювання жовчного міхура та жовчних шляхів, функціональні розлади шлунку і кишківника; супутні захворювання опорно-рухового апарату, серцево-судинної системи та периферичної нервової системи.

18.10.2013 року ОСОБА_3 звернулася із письмовою заявою до голови комісії соцстраху КЗ "Урвенський психоневрологічний інтернат" Рівненської обласної ради Нагула М.В. про виділення їй путівки на санаторно-курортне лікування в санаторій "Матері і дитини" (а.с.6) і цього ж дня сплатила 10% вартості путівки №365353, що становить 903 грн. (а.с.51).

29.11.2013 року ЛКК Здолбунівського районного центру первинної медичної допомоги МОЗ України видано довідку №372 для одержання путівки на санаторно-курортне лікування (форми №070/о) неповнолітній ОСОБА_5 (ІНФОРМАЦІЯ_1)(а.с.7,49). Медичною довідкою визначено санаторно-курортне лікування в санаторії по профілю: захворювання органів травлення; рекомендовано, зокрема, курорти Прикарпаття та Закарпаття.

Судом першої та апеляційної інстанції встановлено, що довідка форми №070/о ОСОБА_3 не видавалася (а.с.72).

Крім того, з матеріалів справи вбачається, що довідкою №34 від 25.10.2016 року Гільчанської лікарської амбулаторії Здолбунівського району підтверджено, що ОСОБА_3 зверталася в грудні 2013 року в дану медичну установу з приводу захворювань жовчного міхура та опорно-рухового апарату і потребувала санаторно-курортного лікування (а.с.67-69).

Ршенням комісії із соціального страхування КЗ "Урвенський психоневрологічний інтернат" Рівненської обласної ради №6 від 02.12.2013 року путівка №365353 в санаторій "Янтар" із датою заїзду 24.12.2013 року на 21 день, із частковою оплатою вартості - 10%, виділена ОСОБА_3 (мати) та ОСОБА_5 (дитина) на підставі заяви від 18.10.2013 року та довідки №070/о на дитину.

Відповідно до копії санаторно-курортної путівки №365353 (а.с.71) та зворотного талону до неї (а.с.51) ОСОБА_3 разом з неповнолітньою донькою ОСОБА_5 перебувала на санаторно-курортному лікуванні в санаторії "Янтар" з 24.12.2013 року по 14.01.2014 року.

19.05.2016 року головним спеціалістом Здолбунівської міжрайонної виконавчої дирекції Рівненського обласного відділення Фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності Мельник Л.О. та спеціалістом першої категорії Здолбунівської міжрайонної виконавчої дирекції Рівненського обласного відділення Фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності Фільварченко М.М., на підставі наказу Здолбунівської міжрайонної виконавчої дирекції Рівненського обласного відділення Фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності №13-ОД від 18.03.2016 року та направлення №073 від 18.05.2016 року з відома директора КЗ "Урвенський психоневрологічний інтернат" Рівненської обласної ради Горбачова О.М. та в присутності голови комісії із соціального страхування Нагули М.В. проведена планова перевірка своєчасності та повноти повернення страхових коштів, правильності використання страхових коштів Фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності в Комунальному закладі "Урвенський психоневрологічний інтернат" Рівненської обласної ради за період з 01.07.2013 року до 01.04.2016 року. За результатами перевірки складено акт №073 від 19.05.2016 року (а.с.8-14).

З висновків акту перевірки вбачається, що встановлено порушення по одинадцяти листах непрацездатності, де витрати проведені з порушенням порядку використання страхових коштів Фонду, яке позивачем не оспорюється, а також по витратах на санаторно-курортне лікування, проведених з порушенням порядку використання страхових коштів Фонду, яке і є предметом спору в даній справі.

Останнє порушення, за висновками Акту перевірки полягає у тому, що путівка №365353 в санаторій "Янтар" виділена працівниці ОСОБА_3 на санаторно-курортне лікування разом з неповнолітньою донькою ОСОБА_5 за відсутності медичної довідки форми №070/о для ОСОБА_3, що є порушенням п.4.1, 4.7 Порядку отримання застрахованими особами і членами їх сімей санаторно-курортного лікування, що сплачується за рахунок коштів Фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності, затвердженого постановою правління Фонду №12 від 25.02.2009 року.

Акт перевірки підписаний позивачем із застереженнями про незгоду з відповідними висновками.

На підставі акту перевірки від 19.05.2016 року директором Здолбунівської міжрайонної виконавчої дирекції Рівненського обласного відділення Фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності прийнято рішення №18 від 02.06.2016 року про те, що підлягає поверненню до Фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності, зокрема, 8127,00 грн. - витрат на санаторно-курортне лікування, проведених з порушенням порядку використання коштів Фонду (9030 грн. - 903 грн. вартість путівки - 10% часткової оплати) (а.с.15).

Вказане рішення оскаржувалось КЗ "Урвенський психоневрологічний інтернат" Рівненської обласної ради в адміністративному порядку, однак рішенням виконавчої дирекції Рівненського обласного відділення Фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності №07/851 від 23.06.2016 року в задоволення скарги відмовлено повністю (а.с.17-18).

Задовольняючи позов, суд першої інстанції дійшов висновку, що рішення Здолбунівської міжрайонної виконавчої дирекції Рівненського обласного відділення Фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності №18 від 02.06.2016 року в частині не прийняття до заліку 8127,00 - вартості санаторно-курортної путівки №365353, є протиправним та підлягає скасуванню.

Колегія суддів погоджується з вказаним висновком суду першої інстанції з огляду на таке.

Правовідносини, що були предметом перевірки регулювалися нормами Закону України "Про загальнообов'язкове державне соціальне страхування у зв'язку з тимчасовою втратою працездатності та витратами, зумовленими похованням" №2240-III від 18.01.2001 року, який втратив чинність з 01.01.2015 року відповідно до Закону України "Про внесення змін до деяких законодавчих актів України щодо реформування загальнообов'язкового державного соціального страхування та легалізації фонду оплати праці" №77-VIII від 28.12.2014 року.

Згідно із ст.47 Закону №2240-III, для забезпечення відновлення здоров'я застрахована особа та члени її сім'ї (а також особа, яка навчається у вищому навчальному закладі) мали право на отримання санаторно-курортного лікування, оздоровлення в спеціалізованих оздоровчих закладах (у тому числі дитячих) у межах асигнувань, установлених бюджетом Фонду на зазначені цілі, та в порядку і на умовах, визначених правлінням Фонду. Надання послуг застрахованим особам, пов'язаних із санаторно-курортним лікуванням, здійснювалося за наявності медичних показань. А обсяг коштів для забезпечення оздоровчих заходів визначався бюджетом Фонду.

Відповідно до ст.49 Закону №2240-III, за поданням відділень Фонду правління Фонду щорічно розглядає та затверджує програми (у розрізі районів) щодо відновлення здоров'я застрахованих осіб і членів їх сімей, які включають санаторно-курортне лікування, оздоровлення в санаторіях-профілакторіях, пансіонатах, дитячих оздоровчих таборах, утримання дитячо-юнацьких спортивних шкіл, позашкільне обслуговування, у тому числі придбання дитячих новорічних подарунків, та їх кошторис. Витрати на ці цілі здійснюються за рахунок коштів, передбачених бюджетом Фонду.

А в силу вимог п.3 ч.2 ст.27 Закону №2240-III надавати та оплачувати застрахованим особам у разі настання страхового випадку відповідний вид матеріального забезпечення та соціальних послуг зобов'язаний страхувальник.

В свою чергу, за правилами ч.1 ст.30 Закону №2240-III, страхувальники та інші отримувачі страхових коштів у разі порушення порядку використання страхових коштів повинні відшкодувати Фонду в повному обсязі неправомірно витрачену суму страхових коштів та/або вартість наданих соціальних послуг і сплатити штраф у розмірі 50% такої суми.

Відповідно до ст.ст. 11, 47 Закону №2240-III постановою правління Фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності №12 від 25.02.2009 року затверджено Порядок отримання застрахованими особами і членами їх сімей санаторно-курортного лікування, що сплачується за рахунок коштів Фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності. Вказана постанова зареєстрована в Міністерстві юстиції України 14.04.2009 року за № 339/16355 і, з урахуванням змін, внесених згідно з постановами Фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності №10 від 15.04.2010 року, №43 від 31.07.2012 року, №14 від 24.04.2013 року, №18 від 30.05.2014 року та №33 від 02.09.2014 року, діє на даний час.

Відповідно до п.4.1 розділу IV "Видача путівок" вказаного Порядку (у редакції, що діяла з 11.06.2013 року до 11.07.2014 року, тобто на час виділення спірної путівки №365353), рішення про виділення путівки застрахованій особі приймає комісія (уповноважений) із соціального страхування підприємства, установи, організації із загальнообов'язкового державного соціального страхування у зв'язку з тимчасовою втратою працездатності та витратами, зумовленими похованням, на підставі особистої заяви та довідки для одержання путівки (форма №070/о, затверджена наказом Міністерства охорони здоров'я України від 27.12.99 №302 "Про затвердження форм облікової статистичної документації, що використовується в поліклініках (амбулаторіях)").

Відповідно до п. 4.1 Порядку - рішення про виділення путівки застрахованій особі приймає комісія із соціального страхування установи із загальнообов'язкового державного соціального страхування у зв'язку з тимчасовою втратою працездатності на підставі особистої заяви та довідки для одержання путівки (форма N 070/о).

П. 4.7 Порядку визначено, що комісією (уповноваженим) із соціального страхування приймається рішення про виділення путівки одному із застрахованих батьків (матері або батькові) або застрахованій особі - законному представнику для лікування дитини та дорослого за наявності медичних показань на санаторно-курортне лікування з частковою оплатою в розмірі 10 відсотків її вартості, а для лікування двох дітей та дорослого - безкоштовно на підставі заяви застрахованої особи та медичних довідок для дорослого та дитини.

Згідно до п. 4.8 Порядку - рішення про виділення путівки одному із застрахованих батьків (матері або батькові) для самостійного лікування дитини, яка є членом сім'ї застрахованої особи, у санаторно-курортному закладі для дітей за наявності у дитини медичних показань на санаторно-курортне лікування з частковою оплатою в розмірі 10 відсотків вартості путівки на підставі заяви застрахованої особи та медичної довідки для дитини.

Аналіз вищезазначених норм свідчить на користь того, що виділення путівки до санаторію з частковою оплатою в розмірі 10% її вартості у відповідний період здійснювалося, як у випадку спільного санаторно-курортного лікування застрахованої матері (батька, законного представника) та дитини, так і у випадку самостійного лікування дитини одним із застрахованих батьків. При цьому, у першому випадку, передумовою виділення путівки є медичні довідки форми №070/о, як на дорослого так і на дитину, а у другому - лише на дитину, оскільки дорослий член сім'ї тільки супроводжує дитину.

З аналізу вищенаведених норм слідує, що медичні довідки за формою 070/о на дорослого та дитину необхідні для отримання путівки, якщо лікування потребує і дитина і дорослий (п. 4.7 Порядку), а у випадку коли лікування потребує лише дитина застрахованої особи , довідка за формою 070/о необхідна лише для дитини. Зважаючи на те, що лікування потребувала лише неповнолітня дочка ОСОБА_5 комісія із соціального страхування КЗ "Урвенський психоневрологічний інтернат" Рівненської обласної ради, правомірно надала їй путівку для лікування малолітньої дочки у супроводі дорослого на підставі особистої заяви і довідки за формою 070/о лише на дитину, оскільки мати - ОСОБА_3 лікування не потребувала.

З матеріалів справи вбачається, що путівка №365353 із датою заїзду 24.12.2013 року на 21 день, вартістю 9030 грн. передана для позивача установою відповідача саме, як путівка "для дитини в супроводі дорослого", а не путівка "для лікування дитини і дорослого". ПАТ "Трускавецькурорт" також підтвердило призначення путівки №365353 - "для дитини в супроводі дорослого". Статус санаторію "Янтар" визначений відповідачем, як санаторій для дітей з батьками. Крім того, санаторій "Янтар" має відділення "Матері і дитини", а призначення такого відділення, згідно з наказом Міністерства охорони здоров'я України "Про організацію санаторно-курортного лікування дітей" №177 від 20.04.2005 року, - організація лікування дітей в супроводі батьків.

Таким чином, проаналізувавши вищевказані обставини справи, колегія суддів погоджується з висновком суду першої інстанції, що комісія із соціального страхування КЗ "Урвенський психоневрологічний інтернат" Рівненської обласної ради мала всі підстави для прийняття рішення про виділення застрахованій особі ОСОБА_3 путівки №365353 на санаторно-курортне лікування дитини - ОСОБА_5 в її супроводі, з оплатою 10% вартості такої путівки, тобто за правилами п.4.8. розділу IV "Видача путівок" Порядку отримання застрахованими особами і членами їх сімей санаторно-курортного лікування, що сплачується за рахунок коштів Фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності, затвердженого постановою правління Фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності №12 від 25.02.2009 року (у редакції, що діяла з 11.06.2013 року до 11.07.2014 року), - на підставі заяви застрахованої особи та медичної довідки для дитини.

Враховуючи викладене, колегія суддів приходить до переконання, що висновки суду першої інстанції є обґрунтованими, а доводи апеляційної скарги не спростовують висновків суду першої інстанції.

Оскільки судове рішення ухвалене судом першої інстанції з дотриманням норм матеріального та процесуального права, на підставі повно і всебічно з'ясованих обставин в справі, підтверджених доказами, колегія суддів апеляційної інстанції підстав для його скасування не вбачає.

Керуючись ст.ст. 195, 196, 198, 200, 205, 206 Кодексу адміністративного судочинства України, суд

УХВАЛИВ:

Апеляційну скаргу Рівненського обласного відділення Фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності залишити без задоволення, постанову Рівненського окружного адміністративного суду від "16" грудня 2016 р. без змін.

Ухвала набирає законної сили з моменту проголошення та може бути оскаржена протягом двадцяти днів з дня складання її в повному обсязі шляхом подачі касаційної скарги безпосередньо до Вищого адміністративного суду України.

Головуючий суддя Л.В. Кузьменко

судді: Т.В. Іваненко

К.С. Франовська

Повний текст cудового рішення виготовлено "07" квітня 2017 р.

Роздруковано та надіслано:р.л.п.

1- в справу:

2 - позивачу: Комунальний заклад "Урвенський психоневрологічний інтернат" Рівненської обласної ради Рівненської області вул.Жовтнева,53-а,с.Урвенна,Здолбунівський район, Рівненська область,35715

3- відповідачу: Рівненське обласне відділення Фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності вул.Кавказька,2,м.Рівне,33028

4-третій особі: - ,