Справа № 766/10862/16-а
Суддя: Дорошинська В. Е.
Дата ухвалення: 2017-02-08 00:00:00+02
Юрисдикція: administrative

ПОСТАНОВА

ІМЕНЕМ УКРАЇНИ

08.02.2017 року Херсонський міський суд Херсонської області у складі:

головуючого судді Дорошинської В.Е.

при секретарі Філіпенко І.О.

розглянувши у порядку письмового провадження адміністративну справу за позовом ОСОБА_1 до Фонду соціального страхування від нещасних випадків на виробництві та професійних захворювань України в особі Відділення виконавчої дирекції ФСНВ у м. Херсоні, третя особа Херсонська обласна клінічна лікарня про визнання права на отримання коштів та зобовязання нарахувати і виплати грошову компенсацію,-

в с т а н о в и в :

ОСОБА_1 звернулась до суду з вказаним позовом про визнання права на отримання коштів та зобовязання нарахувати і виплати грошову компенсацію.

Свої вимоги мотивувала тим, що вона перебувала у зареєстрованому шлюбі з ОСОБА_2 з 29.07.1977 року та до моменту його смерті, а саме до 13.04.2015р. Її чоловік - ОСОБА_2, працював докером у ДП «Херсонський морський торгівельний порт». 20.12.2014р. з її чоловіком під час виконання ним трудових обовязків трапився нещасний випадок на виробництві, внаслідок якого він отримав тяжкі травми і був доставлений каретою «Швидкої допомоги» до Херсонської обласної клінічної лікарні, де був госпіталізований. ОСОБА_3 довідки за № 282 від 15.01.2015 року, виданої Херсонською обласною клінічною лікарнею, ОСОБА_2 знаходився на стаціонарному лікуванні з наступним діагнозом: закрита черепно-мозкова травма, забій головного мозку важкого ступеню, перелом основи черепу, носова кровотеча, церебральна кома. Після чого, було складено та затверджено ОСОБА_3 про нещасний випадок повязаний з виробництвом за формою Н-1. Оскільки її чоловік з коми так і не вийшов, його згідно довідки до акту огляду медико-соціальної експертної комісії серії 10 ААВ № 376463 від 10.04.2015 року визнано безстроково інвалідом першої групи «А». Крім того, в довідці зазначалося, що причиною інвалідності є трудове каліцтво, а особа потребує постійного стороннього догляду та подальшого стаціонарного лікування в Херсонській обласній клінічній лікарні та видано відповідну довідку про результати визначення ступеня втрати професійної працездатності у відсотках, потребах у додаткових видах допомоги серії 10 ААА № 023771, згідно якої ступінь втрати професійної працездатності складає 100% безстроково, та також зазначено, що ОСОБА_2 потребує постійного стороннього догляду та подальшого лікування.

13 квітня 2015 року ОСОБА_2 від отриманих травм помер в Херсонській обласній клінічній лікарні. 23.04.2015 року Державним підприємством «Херсонський морський торгівельний порт» було складено повідомлення про наслідки нещасного випадку, що стався 20 грудня 2014 року, а 19.05.2015 року було складено та затверджено ОСОБА_3 про нещасний випадок, повязаний з виробництвом за формою Н-1. Копія повідомлення та ОСОБА_3 додаються до позову. Після смерті ОСОБА_2 та отримання усіх необхідних документів ОСОБА_1, зверталася до адміністрації Відповідача з заявою встановленого зразку про нарахування та здійснення страхових виплат. Які в подальшому відповідачем були виплачені. В подальшому вона звернулася до адміністрації відповідача з заявою про нарахування та здійснення страхових виплат по відшкодуванню витрат, повязаних з лікуванням її померлого чоловіка ОСОБА_2, в період знаходження останнього на лікуванні в Херсонській обласній клінічній лікарні з 20.12.2014 року по 13.04.2015 року. За результатами розгляду вказаної заяви, ОСОБА_1 отримала постанову за № 2119/41117/41117/1 від 16.12.2015 року про відмову у виплаті фінансування витрат на медичну соціальну допомогу, а саме витрат на лікування (лікарні), яке потерпілий проходив самостійно (вид виплати 145, КЕКВ 2740.01). Причиною відмови зазначено: «До зясування особи, яка має право на відшкодування витрат, понесених на придбання лікарських засобів та виробів медичного призначення на лікування потерпілого ОСОБА_2, який лікувався в Херсонській обласній клінічній лікарні з 20.12.2014р. по 13.04.2015р. на загальну суму 201244,82(двісті одна тисяча двісті сорок чотири грн.. 82 коп.) гривні.

Вважає такі дії відповідача незаконними та безпідставними та просить визнати за нею право на відшкодування витрат на придбання лікарських засобів та виробів медичного призначення, витрачених на лікування її померлого чоловіка ОСОБА_2, ІНФОРМАЦІЯ_1 на суму 201244,82 гривні. Зобовязати Відділення виконавчої дирекції фонду соціального страхування від нещасних випадків на виробництві та професійних захворювань України у м. Херсоні здійснити нарахування та виплату їй коштів, витрачених на придбання лікарських засобів та виробів медичного призначення, витрачених на лікування її померлого чоловіка ОСОБА_2, 16.07.1956р.н. на суму 201244,82 гривні та зобовязати Відповідача здійснити нарахування та виплату їй, витрат повязаних з постійним стороннім доглядом за її чоловіком ОСОБА_2, ІНФОРМАЦІЯ_1, в розмірі половини розміру мінімальної заробітної плати на місяць, встановленої на день виплат, та витрат на спеціальний медичний догляд в розмірі мінімальної заробітної плати на місяць, встановленої на день виплат, за період з 20.12.2014 року по 13.04.2015 року.

Представник позивача в судове засідання не зявився, однак надав заяву про розгляд справи без його участі, позовні вимоги підтримав у повному обсязі.

Представник відповідача в судове засідання не зявився, однак надав до суду свої заперечення в яких зазначив, що вимоги позивача підлягають частковому задоволенню, а саме зобовязати ВВД Фонду соціального страхування від нещасних випадків на виробництві та профзахворювань у м. Херсоні здійснити нарахування та виплату ОСОБА_1, коштів витрачених на придбання лікарських засобів та виробів медичного призначення, витрачених на лікування її померлого чоловіка ОСОБА_2 у сумі 87375,42 грн.

Представник третьої особи в судове засідання не зявився, надали заяву про розгляд справи без їх участі, при вирішенні спору покладаються на розсуд суду.

Відповідно до ст. 41 КАС України при розгляді справи в порядку письмового провадження фіксування судового засідання за допомогою звукозаписувального технічного засобу не здійснюється.

Дослідивши матеріали справи, суд дійшов висновку, що позовні вимоги ОСОБА_1 підлягають задоволенню з наступних підстав.

Відповідно до положень статті 46 Конституції України, держава України гарантує громадянам право на отримання пенсійного та соціального забезпечення.

Частиною 2 статті 19 Конституції України передбачено, що органи державної влади та органи місцевого самоврядування, їх посадові особи зобов'язані діяти лише на підставі, в межах повноважень та у спосіб, що передбачені Конституцією та законами України.

Конституційні права і свободи людини і громадянина захищаються судом. Кожному гарантується право на оскарження в суді рішень, дій чи бездіяльності органів державної влади, органів місцевого самоврядування, посадових і службових осіб (ст.55 Конституції України).

Відповідно до преамбули Закону України "Про загальнообов'язкове державне соціальне страхування від нещасного випадку на виробництві та професійного захворювання, які спричинили втрату працездатності" цей Закон відповідно до Конституції України та Основ законодавства України про загальнообов'язкове державне соціальне страхування визначає правову основу, економічний механізм та організаційну структуру загальнообовязкового державного, соціального страхування громадян від нещасного випадку на виробництві та професійного захворювання, які призвели до втрати працездатності або загибелі застрахованих на виробництві.

Страхування від нещасного випадку є самостійним видом загальнообовязкового державного соціального страхування, за допомогою якого здійснюється соціальний захист, охорона життя та здоров'я громадян у процесі їх трудової діяльності.

Судом встановлено, що ОСОБА_2, який згідно лікарського свідоцтва про смерть №487 від 15.04.2015 року, помер 13.04.2015 року (а.с. 24), за життя був чоловіком ОСОБА_1,ІНФОРМАЦІЯ_2, що підтверджується свідоцтвом про шлюб серії ІІ-АГ №913756, відповідно до якого шлюб між ОСОБА_2 та ОСОБА_1 було зареєстровано 29.07.1977 року, актовий запис 494 . Чоловік Позивача - ОСОБА_2 працював докером у Державному підприємстві «Херсонський морський торгівельний порт», яке є платником єдиного внеску на загальнообовязкове соціальне страхування, та на якому останній був застрахований від нещасних випадків на виробництві у встановленому законом порядку, що підтверджується копією свідоцтва про загальнообовязкове державне соціальне страхування, (а.с.13). Під час виконання ОСОБА_2, трудових обовязків, а саме 20.12.2014 року з ним трапився нещасний випадок на виробництві, внаслідок якого він отримав тяжкі травми і був доставлений каретою «Швидкої допомоги» до Херсонської обласної клінічної лікарні, де був госпіталізований.

ОСОБА_3 довідки за № 282 від 15.01.2015 року, виданої Херсонською обласною клінічною лікарнею, ОСОБА_2 знаходився на стаціонарному лікуванні з наступним діагнозом: Закрита черепно-мозкова травма, забій головного мозку важкого ступеню, перелом основи черепу, носова кровотеча, церебральна кома. 16.01.2015 року було складено та затверджено ОСОБА_3 про нещасний випадок повязаний з виробництвом за формою Н-1. 10 квітня 2015 року, враховуючи той факт, що ОСОБА_2 так і не вийшов з коми, останнього було оглянуто комісією медико-соціальної експертизи в умовах обласної клінічної лікарні.

ОСОБА_3 довідки до акту огляду медико-соціальної експертної комісії серії 10 ААВ № 376463 від 10.04.2015 року ОСОБА_2 було визнано безстроково інвалідом першої групи «А», в якій також зазначалося, що причиною інвалідності є трудове каліцтво, а особа потребує постійного стороннього догляду та подальшого стаціонарного лікування в Херсонській обласній клінічній лікарні.

ОСОБА_3 довідки про результати визначення ступеня втрати професійної працездатності у відсотках, потребах у додаткових видах допомоги серії 10 ААА № 023771 від 10.04.2015 року, встановлено ступінь втрати професійної працездатності складає 100%, безстроково, де також зазначено, що ОСОБА_2 потребує постійного стороннього догляду та подальшого лікування.

ОСОБА_3 лікарського свідоцтва про смерть за № 487 від 15.04.2015 року та довідки про причину смерті до форми №106/о №487(що видається для поховання) смерть ОСОБА_2 настала внаслідок відкритого перелому кісток черепа, набряку мозку та гнійного менінгоенцефаліту, які стали наслідками травми, отриманої останнім на виробництві 20 грудня 2014 року. Копія лікарського свідоцтва про смерть та довідки про причину смерті додаються.

23.04.2015 року Державним підприємством «Херсонський морський торгівельний порт» було складено повідомлення про наслідки нещасного випадку, що стався 20.12.2014 року з механізатором(докером-механізатором) комплексної бригади на навантажувально-розвантажувальних роботах ОСОБА_2

ОСОБА_3 №3 затвердженого головою комісії з реорганізації територіального управління Держгірпромнагляду у Херсонській області про нещасний випадок пов'язаний з виробництвома від 19.05.2015 року , де зазначено всі обставини нещасного випадку, що стався на ДП «Херсонський морський торгівельний порт» .

Судом також встановлено, що після смерті ОСОБА_2 та отримання усіх необхідних документів його дружина ОСОБА_1, зверталася до адміністрації відповідача - відділення виконавчої дирекції Фонду страхування від нещасних випадків на виробництві та професійних захворювань України з заявою встановленого зразку про нарахування та здійснення страхових виплат, де вказані страхові виплати їй були нараховані та виплачені. В подальшому позивач зверталася до відповідача з заявою про нарахування та здійснення страхових виплат по відшкодуванню витрат, повязаних з лікуванням її померлого чоловіка в період знаходження його на лікуванні в Херсонській обласній клінічній лікарні з 20.12.2014 року по 13.04.2015 року та отримала від адміністрації відповідача перелік документів, необхідних для нарахування та здійснення страхових виплат, повязаних з відшкодуванням витрат на лікування, самостійно зібрала їх та передала Відповідачу разом з заявою про відшкодування.

ОСОБА_3 Постанови виданої начальником відділення виконавчої дирекції фонду за № 2119/41117/41117/1 від 16 грудня 2015 року про відмову у виплаті фінансування витрат на медичну соціальну допомогу, встановлено, що ОСОБА_1 відмовлено у виплаті фінансування витрат на медичну та соціальну допомогу, а саме витрат на лікування (лікарні), яке потерпілий проходив самостійно (вид виплати 145, КЕКВ 2740.01) та вказано причину відмови, а саме « До зясування особи, яка має право на відшкодування витрат, понесених на придбання лікарських засобів та виробів медичного призначення на лікування потерпілого ОСОБА_2, який лікувався в Херсонській обласній клінічній лікарні з 20.12.2014р. по 13.04.2015р. на загальну суму 201244,82 гривні.»

Суд не може погодитись з вказаною постановою, оскільки позивачем надано відповідачу разом з іншими необхідними для нарахування та здійснення виплат довідки №18 від 10.06.2015 року про отримання медичної допомоги за рахунок потерпілого(а.с. 33-34) та чеки на підтвердження придбання ліків та засобів медичного призначення на загальну суму 201244,82 грн, копії яких є в матеріалах справи (а.с.35-79), та довідки МСЕК, відповідно до яких зазначено, що потерпілий ОСОБА_2 потребував постійного стороннього догляду та спеціального медичного догляду.

Так, відповідно до ч. 1 ст. 6 КАС України кожна особа має право в порядку, встановленому цим Кодексом, звернутися до адміністративного суду, якщо вважає, що рішенням, дією чи бездіяльністю суб'єкта владних повноважень порушені її права, свободи або інтереси.

Відповідно до ч.3 ст.36 Закону України «Про загальнообовязкове державне соціальне страхування» від 23.09.199 р. № 1105-XIV, із змінами внесеними законом України від 28.12.2014 № 77-VIII підставою для оплати потерпілому витрат на медичну допомогу, проведення медичної, професійної та соціальної реабілітації, а також страхових виплат є акт розслідування нещасного випадку або акт розслідування професійного захворювання (отруєння) за встановленими формами..

Відповідно до ч.7 ст. 36 Закону України «Про загальнообовязкове державне соціальне страхування» страхові виплати складаються із: 1) страхової виплати втраченого заробітку (або відповідної його частини) залежно від ступеня втрати потерпілим професійної працездатності (далі - щомісячна страхова виплата); 2) страхової виплати в установлених випадках одноразової допомоги потерпілому (членам його сім'ї та особам, які перебували на утриманні померлого); 3) страхової виплати дитині, яка народилася інвалідом внаслідок травмування на виробництві або професійного захворювання її матері під час вагітності; 4) страхових витрат на медичну та соціальну допомогу.

Відповідно до ч.3 ст.42 Закону України «Про загальнообовязкове державне соціальне страхування» «Фонд фінансує витрати на медичну та соціальну допомогу, у тому числі на додаткове харчування, придбання ліків, спеціальний медичний, постійний сторонній догляд, побутове обслуговування, протезування, медичну реабілітацію, санаторно-курортне лікування, придбання спеціальних засобів пересування тощо, якщо потребу в них визначено висновками МСЕК та індивідуальною програмою реабілітації інваліда (у разі її складення). Фонд організовує цілеспрямоване та ефективне лікування потерпілого у власних спеціалізованих лікувально-профілактичних закладах або на договірній основі в інших лікувально-профілактичних закладах з метою якнайшвидшого відновлення здоров'я застрахованого.

Витрати на ліки, лікування, протезування (крім протезів з дорогоцінних металів), придбання санаторно-курортних путівок, предметів догляду за потерпілим визначаються на підставі виданих лікарями рецептів, санаторно-курортних карток, довідок або рахунків про їх вартість.

Сума витрат на необхідний догляд за потерпілим залежить від характеру цього догляду, встановленого МСЕК, і не може бути меншою (на місяць) за:

1) розмір мінімальної заробітної плати, встановленої на день виплати, - на спеціальний медичний догляд (масаж, уколи тощо);

2) половину розміру мінімальної заробітної плати, встановленої на день виплати, - на постійний сторонній догляд;

3) чверть розміру мінімальної заробітної плати, встановленої на день виплати, - на побутове обслуговування (прибирання, прання білизни тощо).

Витрати на догляд за потерпілим відшкодовуються Фондом незалежно від того, ким вони здійснюються. Потребу потерпілих у спеціальному медичному, постійному сторонньому догляді та побутовому обслуговуванні визначає МСЕК. Якщо МСЕК встановлено, що потерпілий потребує кількох видів допомоги, оплата проводиться за кожним її видом окремо.

Відповідно до Положенням про організацію лікування, медичної реабілітації, затвердженого постановою № 18 Правління фонду соціального страхування від нещасних випадків на виробництві та професійних захворювань України від 09.06.2010 року, зареєстрованого в Міністерстві юстиції України 08 липня 2010 року за № 489/17784 регламентовано порядок забезпечення потерпілих лікарськими засобами, виробами медичного призначення, а саме Розділом 2 Положення «Облік потерпілих, які мають право на забезпечення лікарськими засобами, виробами медичного призначення, ведуть робочі органи виконавчої дирекції Фонду за місцем реєстрації їх особових справ». ОСОБА_3 п.5 розділу 2 Положення «Фінансуванню підлягають витрати у разі надання потерпілим амбулаторно-поліклінічної медичної допомоги (у тому числі після надання стаціонарної допомоги медичної реабілітації) у поліклініці, вдома, в денних стаціонарах згідно з переліком необхідних лікарських засобів, виробів медичного призначення, визначеним ЛКК закладу охорони здоровя». ОСОБА_3 п.7 розділу 2 Положення «У разі самостійного придбання лікарських засобів, виробів медичного призначення їх вартість компенсується виконавчою дирекцією Фонду, робочими органами виконавчої дирекції Фонду потерпілим чи законним представникам потерпілих, роботодавцям за цінами у розмірі не більше вартості лікарських засобів, виробів медичного призначення в аптечних закладах (постачальників,виробників), з якими укладено договори, за умови перебування потерпілого на обліку та на підставі оригіналів розрахункових документів, що підтверджують їх витрати».

Відповідно до ч.2 ст.72 КУпАП, в адміністративних справах про протиправність рішень, дій чи бездіяльності суб'єкта владних повноважень обов'язок щодо доказування правомірності свого рішення, дії чи бездіяльності покладається на відповідача, якщо він заперечує проти адміністративного позову.

Виходячи з наведеного, а також враховуючи те, що відповідачем не надано докази, які б підтверджували правомірність свого рішення, суд приходить до висновку що позов ОСОБА_1 підлягає задоволенню у повному обсязі.

Керуючись ст.19 Конституції України, ст. ст 11, 17, 18, 86, 94, 159-163 , 186 КАС України, ЗУ «Про загальнообовязкове державне соціальне сттрахування», Положенням про організацію лікування, медичної реабілітації, затвердженого постановою № 18 Правління фонду соціального страхування від нещасних випадків на виробництві та професійних захворювань України від 09.06.2010 року, -

П О С Т А Н О В И В :

Адміністративний позов ОСОБА_1 до Фонду соціального страхування від нещасних випадків на виробництві та професійних захворювань України в особі Відділення виконавчої дирекції ФСНВ у м. Херсоні, третя особа Херсонська обласна клінічна лікарня юридична про визнання права на отримання коштів та зобовязання нарахувати і виплати грошову компенсацію - задовольнити.

Визнати за ОСОБА_1, право на відшкодування витрат на придбання лікарських засобів та виробів медичного призначення, витрачених на лікування її померлого чоловіка ОСОБА_2, ІНФОРМАЦІЯ_1, на суму 201244,82 гривні (двісті одна тисяча двісті сорок чотири грн. 82 коп.).

Зобовязати Відділення виконавчої дирекції фонду соціального страхування від нещасних випадків на виробництві та професійних захворювань України у м. Херсоні здійснити нарахування та виплату ОСОБА_1, коштів, витрачених на придбання лікарських засобів та виробів медичного призначення, витрачених на лікування її померлого чоловіка ОСОБА_2, 16.07.1956р.н., на суму 201244,82 гривні (двісті одна тисяча двісті сорок чотири грн. 82 коп.).

Зобовязати Відділення виконавчої дирекції фонду соціального страхування від нещасних випадків на виробництві та професійних захворювань України у м. Херсоні здійснити нарахування та виплату ОСОБА_1, витрат повязаних з постійним стороннім доглядом за її чоловіком ОСОБА_2, ІНФОРМАЦІЯ_3, в розмірі половини розміру мінімальної заробітної плати на місяць, встановленої на день виплати, та витрат на спеціальний медичний догляд в розмірі мінімальної заробітної плати на місяць, встановленої на день виплати, за період з 20.12.2014 року по 13.04.2015 року.

Сторони та інші особи, які беруть участь у справі, а також особи, які не брали участі у справі, якщо суд вирішив питання про їхні права, свободи, інтереси чи обов'язки, мають право оскаржити в апеляційному порядку постанову суду першої інстанції до Одеського апеляційного адміністративного суду через Херсонський міській суд Херсонської області шляхом подання апеляційної скарги протягом десяти днів з дня отримання копії постанови.

Суддя В.Е. Дорошинська